أربع خطوات لأحدث طرق التشخيص والعلاج لاعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي (IgA).
Oct 11, 2024
اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) الأولي هو التهاب كبيبات الكلى الأولي الأكثر شيوعًا في العالم وأحد الأسباب الرئيسية للفشل الكلوي في المرحلة النهائية. حوالي 39.73% من مرضى التهاب كبيبات الكلى في بلدي يعانون من اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA)[1]. عندما تجد مريضًا شابًا يعاني من ظهور مفاجئ لبيلة دموية جسيمة وبيلة بروتينية بعد إصابة الجهاز التنفسي العلوي، مصحوبة بارتفاع مستوى IgA في الدم، هل تفكر في اعتلال الكلية IgA؟ هل لديك فهم كامل لتشخيص ومسارات علاج اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA)؟ دعونا نلقي نظرة على أحدث طرق التشخيص والعلاج لاعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي (IgA)!
تؤكد خزعة الكلى التشخيص، كما يقوم التصنيف والتقسيم الطبقي بتقييم التشخيص
سريريًا، يتم تسجيل اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) من الناحية المرضية من خلال شدة آفات المريض الكبيبية والنبيبية الخلالية والأوعية الدموية لتقييم شدة حالة المريض والتشخيص. توجد حاليًا معايير تصنيف متعددة في الممارسة السريرية[2]، ومن بينها تصنيف لي وتصنيف هاس وتصنيف أكسفورد المعترف بها على نطاق واسع (انظر الأشكال 1-3).
يتطلب تشخيص مرضى اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) أيضًا التقسيم الطبقي للمخاطر بناءً على البيانات السريرية والمرضية للمريض. في عام 2021، أوصت منظمة تحسين النتائج العالمية لأمراض الكلى (KDIGO) باستخدام الأداة الدولية للتنبؤ باعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي (IgA) لتقييم تشخيص حالة المريض الكلوي [3]. أشار "إجماع الخبراء الصينيين حول إدارة وعلاج اعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي الأولي" [4] (المشار إليه فيما يلي باسم "الإجماع الصيني") إلى أنه يجب إعلام المرضى والمشاركة في اتخاذ القرار المشترك.
يعد تحسين العلاج الداعم أمرًا ضروريًا، ويجب تناول كل من العلاج الدوائي ونمط الحياة
التدخل في نمط الحياة هو الأساس لإدارة وعلاج اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA). فيما يتعلق بالنظام الغذائي، يجب على مرضى اعتلال الكلية IgA الحفاظ على نظام غذائي قليل الملح (تناول الصوديوم<2g/d for adults) on the basis of ensuring adequate daily energy intake (30-35kcal/kg). In addition, protein intake also needs to be managed. Chronic kidney disease (CKD) stage 1-2 patients are recommended to consume 0.8g/kg/d of protein, and CKD stage 3-5 patients are recommended to consume 0.6g/kg/d under monitoring, supplemented with α-keto acid therapy [4].
بالإضافة إلى التحكم في النظام الغذائي، ومن أجل التحكم بشكل أفضل في ضغط الدم والبيلة البروتينية وتحسين التشخيص الكلوي، نوصي أيضًا مرضى اعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي (IgA) بممارسة التمارين الرياضية بشكل مناسب والإقلاع عن التدخين؛ بالنسبة للمرضى الذين يتجاوز مؤشر كتلة الجسم (BMI) 28 كجم/م2، يوصى أيضًا بإنقاص الوزن للحفاظ على الوزن ضمن نطاق معقول.
وقد أظهرت التجارب المعشاة ذات الشواهد السابقة واسعة النطاق أن العلاج الداعم المناسب يمكن أن يؤخر بشكل فعال تطور الكلى لدى المرضى. قامت دراسة أخرى للتحليل التلوي [5] بتقييم 103,076 مريضًا من 158 دراسة وأظهرت أنه عندما تلقى المرضى علاجًا داعمًا، كانت معدلات البقاء على قيد الحياة الكلوي لمدة 3-عام، و5-عام، و10-عام 91.69 % و86.97% و81.05% على التوالي. أكدت دراسة STOP-IgAN أخرى [6] على أهمية العلاج الداعم الشامل في اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA). قامت الدراسة بتقييم 379 مريضًا يعانون من اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) المؤكد بالخزعة، كما قيمت مستويات بروتينية المرضى بعد تلقي 6 أشهر من العلاج الداعم المناسب. وأظهرت النتائج أن حوالي 34% من المرضى استجابوا جيدًا للعلاج الداعم المناسب ولم يتلقوا علاجًا مثبطًا للمناعة لاحقًا.
مثبطات نظام الرينين أنجيوتنسين (RASi) هي أدوية روتينية للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA). قامت دراسة التحليل التلوي [7] بتقييم 11 تجربة عشوائية محكومة شملت 585 مريضًا. أظهرت النتائج أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين/حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ACEI/ARB) يمكن أن تقلل بشكل فعال من مستوى بروتينية المريض (p < 0.00001).
تعمل مثبطات الناقل المشترك للجلوكوز الصوديوم 2 (SGLT2i) على حماية الكلى عن طريق استعادة التغذية المرتدة الأنبوبية الكبيبية لتقليل الضغط الكبيبي، وتحسين نقص الأكسجة الأنبوبي، وتثبيط الاستجابة الالتهابية الكلوية والتليف. أدرج الإجماع الصيني الذي نُشر هذا العام SGLT2i في مسار تشخيص وعلاج اعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي (IgA) لأول مرة، وأدرجه كدواء علاجي داعم في الخط الأول إلى جانب RASi [4]؛ توصي KDIGO "إرشادات الممارسة السريرية لإدارة اعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي A والتهاب الأوعية الدموية بالغلوبيولين المناعي A (مسودة المراجعة المفتوحة)" [8] أيضًا باستخدام SGLT2i للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي A والمعرضين لخطر فقدان وظائف الكلى التدريجي.
شملت دراسة التحليل التلوي[9] 13 تجربة شملت 90,413 شخصًا، لتقييم تحسن خطر تطور الكلى لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن من مسببات مختلفة والذين يتلقون SGLT2i. قسمت الدراسة أيضًا المرضى وفقًا لمرض CKD الأساسي. أظهرت النتائج أنه من بين جميع مرضى مرض الكلى المزمن المرتبط باعتلال الكلية IgA (n=1087)، يمكن أن يقلل SGLT2i من خطر تطور الكلى لدى مرضى اعتلال الكلية IgA بنسبة 51% مقارنةً بمجموعة الدواء الوهمي. شملت دراسة صينية [10] 93 مريضًا صينيًا مصابًا باعتلال الكلية CKD-IgA. أظهرت النتائج أنه بعد 3 أشهر من العلاج بـ SGLT2i، انخفض مستوى بروتينية المرضى بنسبة 22.9% مقارنة بخط الأساس، وانخفض بنسبة 27.1% مقارنة بخط الأساس عند 6 أشهر.
بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن SGLT2i يمكن أن يحقق تأثيرات خفض نسبة السكر في الدم من خلال تعزيز إفراز الجلوكوز في البول، فقد أشار الإجماع الصيني أيضًا إلى أنه إذا كان المريض يعاني من مرض السكري من النوع 2 / عدم تحمل الجلوكوز بشكل صحيح، ومتلازمة التمثيل الغذائي، فإن أدوية ACEI / ARB ليست مناسبة. مناسبة أو لا يمكنها قبول عملية معايرة الدواء ACEI/ARB، وما إلى ذلك، يمكن اعتبار SGLT2i كأولوية.
باختصار، يعد كل من SGLT2i وRASi من الأدوية المفضلة في الخط الأول للعلاج الداعم، كما هو معترف به في الإرشادات الحالية. يعد الالتزام بالعلاج الداعم الأمثل، والسيطرة على البيلة البروتينية، وتأخير تطور تلف وظائف الكلى من الوسائل المهمة لعلاج المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA).
من المستحسن أن يستخدم جميع المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) RASi للتحكم في ضغط الدم<120 mmHg. In practice, it can be controlled at 120-130 mmHg according to the actual situation of the patient[4]. When RASi alone does not meet the standard, combined medication can be considered. ACEI/ARB and mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) both act on the renin aldosterone angiotensin system (RAAS). If the patient cannot tolerate ACEI or ARB, MRA can be considered to lower blood pressure. It should be noted that the use of RASi may increase the risk of hyperkalemia in patients, but in order to ensure the best renal and cardiac benefits for patients, it is not recommended to reduce or stop RASi at will in clinical practice. Oral potassium-lowering drugs can be used to control blood potassium between 3.5-5.0 mmol/L.
العلاج المثبط للمناعة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية، وموازنة الإيجابيات والسلبيات واستخدام الأدوية بحذر
من المعتقد بشكل عام أنه بعد 3 أشهر على الأقل من العلاج الداعم الأمثل ووصول ضغط الدم إلى الهدف، فإن المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) لا يزال لديهم بيلة بروتينية تتجاوز 0.75-1.0g/d معرضون بشكل كبير لخطر تطور اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) ويجب أن يفكروا في بدء العلاج المثبط للمناعة (انظر الشكل 4). يشير الإجماع الصيني [4] إلى أنه قبل البدء في العلاج المثبط للمناعة، يجب الموازنة بين فوائد ومضار العلاج المثبط للمناعة مع المريض، خاصة بالنسبة لمرضى اعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي (IgA) الذين لديهم معدل ترشيح كبيبي مقدر (eGFR).<50ml/min/1.73m2; immunosuppressive treatment is not recommended for IgA nephropathy patients with eGFR <30ml/min/1.73m2 unless they present with rapidly progressive nephritic syndrome.
لا يُنصح بإيقاف الدواء حسب الرغبة، وإدارة المتابعة مهمة جدًا
اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) هو مرض معرض بشدة للانتكاس. حتى المرضى الذين خضعوا لعملية زرع الكلى معرضون لخطر الانتكاس لاعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA). ومن أجل تحقيق حماية الكلى والقلب والحصول على أفضل تأثير علاجي، فإن الأمر يتطلب بذل جهود مشتركة من كل من الأطباء والمرضى. نوصي المرضى بفحص روتين البول و24-بروتين البول لمدة ساعة وروتين الدم ووظائف الكلى ووظائف الكبد والمؤشرات السريرية الأخرى ذات الصلة كل 1-2 شهرًا عندما يكون المرض نشطًا أو يتم تعديل الدواء؛ وبعد استقرار الحالة يجب فحص روتين البول ووظائف الكلى 24-وبروتين البول في الساعة كل 3 أشهر، ويجب فحص روتين الدم ووظائف الكبد والبوتاسيوم في الدم ونسبة الجلوكوز في الدم الصائم كل 6 أشهر [4]. بالطبع، إذا كان المريض لديه احتياجات أو ظروف خاصة، فمن المستحسن أيضًا أن يتواصل المريض مع الطبيب في الوقت المناسب حتى يتمكن الطبيب من تحديد وقت المتابعة بناءً على التحكم في البيلة البروتينية لدى المريض.
ملخص
يعد اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) واحدًا من أكثر أمراض الكبيبات شيوعًا في بلدي. إن فهم وإتقان مسار التشخيص والعلاج لهذا المرض له أهمية كبيرة لتحقيق التشخيص والعلاج السريري الموحد. من خلال الدراسة العميقة وفهم عملية تشخيص وعلاج اعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي (IgA)، يمكن للأطباء تزويد المرضى بتشخيصات وخطط علاجية أكثر دقة، وبالتالي مساعدة المزيد من مرضى اعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي (IgA) على الحصول على علاج شامل وفعال وتحسين نوعية حياتهم.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشdeserticolaوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, echinacoside، وcom.acteoside، والتي وجد أن لها آثار مفيدة علىكليةصحة.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادات الأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأجهزة والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
