الجنس والقصور الكلوي: فرص لإدارتهما العلاجية؟ Ⅱ

5. أمراض الكلى المزمنة والجنس

ترتبط الاختلافات بين الجنسين التي تشير إلى مرض الكلى المزمن بـالاجتماعية والثقافية, epidemilogicaل، السريرية، وعوامل الاستجابة للعلاج. تعد النساء الضحية الرئيسية للتمييز الاجتماعي والثقافي، حيث لا يبدين سوى القليل من الاهتمام بالمرض الذي غالبًا ما يؤدي إلى تأخير في التشخيص، ووعي أقل بخطورته وإمكاناته التنموية، وإحجام أكبر عن التحكم في الوصول مقارنة بالرجال [85,86]. وهذا له تأثير كبير على نتائج مرض الكلى المزمن المرتبط قبل كل شيء بالبداية المتأخرة للعلاج المناسب والاستخدام اللاحق للعلاج ببدائل الكلى بين النساء [87]. بشكل عام، يمثل مرض الكلى المزمن الظروف التي تؤدي إلى الوفاة بين النساء أكثر من الرجال. في الواقع، إذاأمراض الكلى المزمنةوهي من بين الأسباب العشرة الأولى لوفاة النساء، أما بالنسبة للذكور، فلا تندرج هذه الأمراض ضمن هذا التصنيف الخاص. تشير بيانات الانتشار أيضًا إلى ذلكمرض الكلى المزمنوهو أكثر شيوعاً عند الإناث منه عند الذكور [88,89]. يعد الفشل الكلوي المزمن الناتج عن أمراض الكلى المناعية الذاتية أو أمراض المسالك البولية المعدية أكثر انتشارًا عند الإناث بينما يسود ارتفاع ضغط الدم والسكري عند الرجال. من ناحية أخرى، يمثل الحمل عامل خطر محدد بالنسبة للنساء حيث أن ظهور حالات مثل ارتفاع ضغط الدم خلال هذه الفترة يعرضهن للإصابة بأمراض الكلى المزمنة أثناء الحمل.90]. يبدو أن الانخفاض في وظائف الكلى يكون أكثر حتمية وتقدمية لدى الرجال. في الواقع، عند الرجال، يؤدي القصور الكلوي المزمن أيضًا إلى تعرضهم لهشاشة أكبر مرتبطة جزئيًا بانخفاض تركيز هرمون التستوستيرون [88]. لقد ثبت أن هرمون التستوستيرون يمكن أن يزيد من الإجهاد التأكسدي لخلايا الكلى، ويمكن أن يزيد من تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين، ويؤدي إلى تفاقم التليف الكلوي وتصلب الكبيبات. من ناحية أخرى، يعتبر هرمون الاستروجين محايدًا بالنسبة لوظيفة الكلى وفي بعض الأحيان يكون وقائيًا في كثير من الأحيانالعمليات المرضية الكلوية [85].

انقر هنا للتعرف على التركيبة العشبية لسيستانش لعلاج مرض الكلى المزمن

فيما يتعلق بالفروق بين الجنسين المتعلقة بنتائج العلاج، فقد ذكرنا سابقًا أن غالبية المرضى الذين يبدأونغسيل الكلىفي وقت مبكر الرجال أكثر من النساء. يتم تفسير هذه الهيمنة الذكورية من خلال التقدم الأكبر للذكورالضرر البيولوجي الكلويويعزى ذلك أيضًا إلى زيادة الوعي بالمرض منذ المراحل الأولى لظهوره. من ناحية أخرى، تختار النساء، وخاصة أولئك في سنواتهن العليا، بشكل تفضيلي ممارسة العلاجات المحافظة، ويحاولن تأجيل العلاجات الأكثر تدخلاً قدر الإمكان [91-93]. ويفسر هذا الموقف إلى حد كبير بحقيقة أن المزيد والمزيد من النساء يعشن بمفردهن، ويعيشن لفترة أطول من الرجال، ويرفضن مساعدة مقدم الرعاية بسهولة أكبر. من وجهة نظر علاجية، فإن النساء اللاتي يخضعن للعلاج ببدائل الكلى يعانين من مشاكل أكثر من نظرائهن من الرجال. في الواقع، تواجه النساء صعوبة أكبر في وضع الناسور الشرياني الوريدي بسبب انخفاض عدد الأوعية ذات العيار المناسب المستخدمة عادة في هذه الممارسة [94]. ولذلك، فإنهم عادة ما يخضعون لغسيل الكلى باستخدام القسطرة الوريدية [95،96]. ولهذا السبب، تميل النساء إلى الإصابة بمضاعفات إجرائية أكثر من الرجال، وبالتالي معدلات دخول أعلى إلى المستشفى، ونوعية حياة أسوأ، وأمراض مصاحبة أكثر خطورة من الرجال [97]. في النساء، يكون خطر المبالغة في تقدير مدة وشدة الترشيح والجرعة الزائدة المفرطة من الإريثروبويتين أكثر تواترا بسبب حقيقة أن خطط العلاج تتكيف مع جرعات الرجال [98،99]. يمكن أيضًا تحسين بداية ومسار الفشل الكلوي المزمن من خلال التدابير التي يمكن تطبيقها مباشرة على نمط الحياة اليومي، مثل التحكم بشكل أكبر في قيم ضغط الدم، ومستويات الدهون في الدم، وتحقيق التحكم الأمثل في نسبة الجلوكوز في الدم في حالة الفشل الكلوي المزمن. مريض السكري. في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن، يمكن لنظام غذائي منخفض البروتين أن يؤخر تطور تلف الكلى ويؤخر الوقت اللازم للجوء إلى علاج غسيل الكلى [99]. يساعد النظام الغذائي منخفض البروتين على إبطاء تطور مرض الكلى المزمن، خاصة عند النساء اللاتي يظهرن نتائج علاجية أكبر في السيطرة على البيلة البروتينية وتركيزات الدهون في الدم [100].

على العكس من ذلك، وخاصة في كبار السن معداء السكري من النوع 2، فإن التأثيرات طويلة المدى للنظام حتى مع تناول متوسط ​​من البروتين ترتبط بانخفاض في وظائف الكلى، وزيادة في البيلة البروتينية، والتهاب منخفض الدرجة، وزيادة الإجهاد التأكسدي دون تحسن في قيم الكتلة الخالية من الدهون [101]. يوفر التحليل التلوي نفس النتيجة، مع ملاحظة فعالية متواضعة لنظام غذائي منخفض البروتين على النتائج الرئيسية لتشخيص مرض الكلى المزمن للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري [102]. وبالنظر إلى أن مرض الكلى المزمن يمكن أن يستمر لسنوات عديدة لدى مريض السكري، فقد لوحظ أنه على الرغم من أن الانخفاض في وظائف الكلى يكون تقدميًا، إلا أن الأعراض المرتبطة بانحراف المزاج تقل مما يؤدي إلى تحسين نوعية الحياة [103]. يمكن تحقيق كفاءة أفضل لمختلف الأنظمة الغذائية منخفضة البروتين من خلال التدخل المستدام والامتثال الأفضل للأنظمة الغذائيةمرضى الكلى المزمن. ولا تزال البيانات المتعلقة بوظيفة النظام الغذائي منخفض البروتين غير مؤكدة وذات أدلة ضعيفة، خاصة وأن هذا الموضوع لم يتم تناوله في ضوء أي اختلافات بين الجنسين. الدراسات التي تركز على الفروق بين الجنسين في التحقق من نتائج الأنظمة الغذائية منخفضة البروتين ومزيد من التحليل التلوي الذي يركز على دور الجنس فيكفاءة وسلامة هذه الأنظمة الغذائيةهناك حاجة إليها، وخاصة في اعتلال الكلية السكري.

6. الاستنتاجات

هناك مجموعة كبيرة من الأدلة تدعم أن تطور إصابة الكلى الحادة إلى إصابة الكلى المزمنة يتميز بالاختلافات بين الجنسين التي تنشأ في المقام الأول من التشريح وعلم وظائف الأعضاء المختلفة في الوظيفة الامتصاصية والإفرازية للنبيبات الكلوية بين الجنسين. وبعيدًا عن هذا الاختلاف، يبدو أن الإناث على وجه الخصوص أقل عرضة للإصابة بتلف الكلى الحاد ويكونون قادرين على استعادة وظيفة الكلى المتبقية بسرعة أكبر بسبب النشاط الوقائي لهرمون الاستروجين. في المقابل، تم إثبات التأثير الضار للهرمونات الذكرية، على الرغم من أن هناك حاجة لدراسات أخرى لتوصيف الآليات الجزيئية المعنية بدقة. والأقل وضوحًا هو الدليل الذي يوضح الاختلافات بين الجنسين في عمليات إصلاح وتكرار خلايا الكلى التالفة، ويرتبط معظمها بخطورة الضرر عند الذكور. وفي هذا الجانب الأخير، سيكون من الضروري التركيز على الدراسات المستقبلية.

الكاتب الاشتراكات:

التصور، TC والكمبيوتر؛ المنهجية، التعاون الفني، البرمجيات، الكمبيوتر الشخصي؛ التحقق من الصحة، TC وMG؛ التحليل الرسمي، PC، التحقيق، TC؛ الموارد، MG، تنظيم البيانات، الكمبيوتر الشخصي والتعاون الفني؛ الكتابة - إعداد المسودة الأصلية، TC؛ الكتابة - المراجعة والتحرير، الكمبيوتر الشخصي وTC؛ التصور، ح؛ الإشراف، TC وMG؛ إدارة المشروع، TC، الحصول على التمويل، MG لقد قرأ جميع المؤلفين النسخة المنشورة من المخطوطة ووافقوا عليها.

مراجع

1. تشاولا، ل.س. إيجرز، PW. ستار، را؛ Kimmel، PL إصابة الكلى الحادة وأمراض الكلى المزمنة كمتلازمات مترابطة.ن. إنجل. جيه ميد.2014, 371, 58–66. [المرجع المتقاطع] 

2. انظر، EJ؛ جاياسينغي، ك.؛ جلاسفورد، ن.؛ بيلي، م.؛ جونسون، DW. بولكينجهورن، KR . توسان، ND؛ Bellomo، R. الخطر طويل المدى للنتائج الضارة بعد إصابة الكلى الحادة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للدراسات الأترابية باستخدام تعريفات التعرض المتفق عليها.كثافة العمليات في الكلى.2019, 95, 160–172. [المرجع المتقاطع] [مجلات] 

3. إيشاني، أ.؛ نيلسون، د.؛ كلوثير، ب. شولت، T.؛ نوجنت، س. جرير، ن.؛ سلينين، Y.؛ Ensrud، KE يزداد حجم كرياتينين المصل الحاد بعد جراحة القلب وخطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة وتطور أمراض الكلى والوفاة.قوس. المتدرب. ميد.2011, 171, 226–233. [المرجع المتقاطع] [مجلات] 

4. ميهتا، س.؛ شوهان، ك.؛ باتيل، أ.؛ باتيل، س.؛ بينوتي، ر. نادكارني، GN؛ باريك، سي آر؛ Coca، SG الأهمية النذير لمدة AKI: مراجعة منهجية وتحليل تلوي.بي إم سي نيفرول.2018, 19, 91. [المرجع المتقاطع] 

5. ثاكار، السيرة الذاتية؛ كريستيانسون، أ. هيملفارب، J.؛ ليونارد، AC نوبات إصابة الكلى الحادة وخطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة في داء السكري.كلين. ج. صباحا. شركة نفط الجنوب. نيفرول.2011, 6, 2567–2572. [المرجع المتقاطع] 

6. نيوجارتن، ج.؛ Golestaneh، L. الجنس الأنثوي يقلل من خطر إصابة الكلى الحادة المرتبطة بالمستشفى: التحليل التلوي.بي إم سي نيفرول.2018, 19, 314. [المرجع المتقاطع] 

7. نيوجارتن، ج.؛ جولستانه، ل.؛ Kolhe، NV الاختلافات بين الجنسين في إصابة الكلى الحادة التي تتطلب غسيل الكلى.بي إم سي نيفرول.2018, 19, 131. [المرجع المتقاطع] [مجلات] 

8. هوسزو، أ.؛ فيكيت، أ.؛ Szabo، AJ الاختلافات الجنسية في إصابة نقص تروية الكلى وضخه.أكون. جي فيسيول. رن. فيزيول.2020, 319, F149–F154. [المرجع المتقاطع] 

9. بيوس، م.؛ مولر، إم جي؛ Stamellou، E. ما تعلمناه حتى الآن من تسلسل الخلية المفردة في إصابة الكلى الحادة.أمام. فيزيول.2022, 13, 933677. [المرجع المتقاطع] 

10. سيارامبينو، ت.؛ بارا، O.؛ جيوردانو، م. الجنس في مرض الكلى الحاد: مراجعة سردية.كلين. نيفرول.2021, 95, 123–126. [المرجع المتقاطع] [مجلات]