مقدمة

أيسلندا دولة جزرية تقع في شمال المحيط الأطلسي ويبلغ عدد سكانها حوالي 364 نسمة ، 000 وتبلغ مساحتها الإجمالية 103 ، 000 كيلومتر مربع (1). إنها واحدة من أكثر البلدان كثافة سكانية في أوروبا ، والتي يمكن أن تشكل تحديات في توفير الرعاية الصحية. يعيش ثلثا السكان في منطقة العاصمة ريكيافيك ، في حين أن البقية منتشرة على نطاق واسع على طول الساحل ، حيث أن المناطق الوسطى من البلاد غير صالحة للسكن إلى حد كبير.

سيستانشمضادات الأكسدةتساعد الخصائص المضادة للشيخوخة على حماية الكلى من الأكسدة والأضرار التي تسببها الجذور الحرة. هذايحسن صحة الكلىويقلل من مخاطر تطور المضاعفات.سيستانشكما يساعد على تقوية جهاز المناعة ، وهو أمر أساسي في مكافحة التهابات الكلى وتعزيز صحة الكلى. من خلال الجمع بين طب الأعشاب الصيني التقليدي والطب الغربي الحديث ، يمكن لأولئك الذين يعانون من أمراض الكلى اتباع نهج أكثر شمولاً لعلاج الحالة وتحسين نوعية حياتهم.سيستانشيجب أن تستخدم كجزء من خطة العلاج ولكن لا تستخدم كبديل لالعلاجات الطبية التقليدية.

انقر فوق ملحق Cistanche Tubulosa

لمزيد من المعلومات:

david.deng@wecistanche.com WhatApp: 86 13632399501

متوسط ​​العمر المتوقع في آيسلندا مرتفع: 81. 0 عامًا للرجال و 84.2 عامًا للنساء (2). أيسلندا لديها نظام رعاية صحية شامل ، والذي يغطي أي شخص مقيم بشكل قانوني لمدة 6 أشهر. يتم تغطية أكثر من 80 في المائة من تكاليف الرعاية الصحية من قبل الدولة ويتم تمويلها من خلال الضرائب (3). في عام 2019 ، بلغ نصيب الفرد من الناتج المحلي الإجمالي 66،945 دولارًا أمريكيًا (USD) ، وفي ذلك العام ، بلغ الإنفاق الحكومي على الرعاية الصحية 7.4٪ من إجمالي الناتج المحلي لأيسلندا (4،5). تمثل المبالغ المشتركة لزيارات عيادات الرعاية الأولية وخدمات الأسنان والأدوية غالبية التكاليف التي تدفع من الجيب. تم تحديد سقف النفقات السنوية من الجيب لكل فرد حاليًا عند 613 دولارًا أمريكيًا للرعاية الطبية و 488 دولارًا أمريكيًا للأدوية الموصوفة ، مع تحديد عتبات منخفضة لكبار السن.

يبلغ عدد الأطباء الممارسين لكل 000 ساكن في أيسلندا 3.9 ، وهو أعلى قليلاً من المتوسط ​​في دول الاتحاد الأوروبي البالغ 3.6 / 1 000 نسمة (3،6). عدد أخصائيي أمراض الكلى البالغين 2.75 لكل مليون نسمة. للبقاء على اطلاع دائم ، وتجنب عزل مجموعات صغيرة من الأطباء الأيسلنديين ، والتأكد من وجود مجموعة واسعة بشكل كافٍ من الحالات وعدد كافٍ من المرضى أثناء التدريب ، يجب الحصول على التعليم بعد التخرج في الخارج في معظم التخصصات الطبية. تلقى أخصائيو الكلى الأيسلنديون في الممارسة العملية تدريبهم في هولندا والسويد والولايات المتحدة.

تدار جميع المستشفيات في أيسلندا من خلال نموذج غير ربحي داخل النظام العام. مستشفى الرعاية الثالثية الوحيد هو Landspitali - مستشفى الجامعة الوطنية في أيسلندا (LUH) في ريكيافيك. يعمل LUH كمستشفى تعليمي أساسي في جامعة أيسلندا ، بما في ذلك كلية الطب التابعة لها ، وهي المدرسة الوحيدة من نوعها في البلاد. تم إجراء أول علاج لغسيل الكلى (HD) في آيسلندا في مستشفى LUH في عام 1968 ، وحتى يومنا هذا ، تم توجيه جميع علاجات استبدال الكلى (KRT) في آيسلندا من قبل أطباء الكلى بالمستشفى (7).

KRT في أيسلندا

بسبب الحجم الصغير للسكان الأيسلنديين ، يختلف عدد حوادث مرضى KRT بشكل كبير من سنة إلى أخرى. خلال الفترة من 2014 إلى 2018 ، كان متوسط ​​معدل الإصابة 6 SD 88.4632.5 لكل مليون نسمة (pmp) سنويًا (8). كان متوسط ​​عمر مرضى الحوادث 60.8 سنة خلال هذه الفترة. ما يقرب من الثلث (32 في المائة) من النساء. كان HD هو أكثر طرق العلاج الأولية شيوعًا (68 بالمائة).

زاد عدد المرضى المنتشرين في KRT في آيسلندا في السنوات الأخيرة كما هو موضح في الشكل 1 ، ويرجع ذلك أساسًا إلى العدد المتزايد لمتلقي زراعة الكلى (8). بلغ عدد المرضى المنتشرين في نهاية عام 2018 266 أو 754 pmp. تم الإبلاغ عن التهاب كبيبات الكلى باعتباره السبب الرئيسي لأمراض الكلى في 24 في المائة من المرضى ، يليه ارتفاع ضغط الدم (16 في المائة) ، ومرض السكري (11 في المائة) ، ومرض الكلى المتعدد الكيسات (11 في المائة). من بين المرضى المنتشرين في KRT في ذلك الوقت ، كان 59 (22 بالمائة) يتلقون HD ، و 19 (7 بالمائة) يخضعون لغسيل الكلى الصفاقي (PD) ، وتلقى 118 (44 بالمائة) عملية زرع كلية من متبرع حي ، و 70 (26) في المائة) زرع كلى من متبرع متوفى (8).

إدارة غسيل الكلى والتنظيم والتكلفة

يتم توجيه غسيل الكلى في أيسلندا من قبل أطباء الكلى في LUH ، حيث يتم أيضًا توفير الغالبية العظمى من علاجات HD. في وقت كتابة هذا التقرير ، كان 95 مريضًا (261 pmp) يتلقون غسيل الكلى في أيسلندا ، منهم 79 (83 بالمائة) كانوا يخضعون لـ HD و 16 (17 بالمائة) كانوا يتلقون شلل الرعاش. لا يتم تقديم العلاج المنزلي عالي الدقة حاليًا في أيسلندا ، ولكن لتحسين الخدمة للمرضى الذين يعيشون خارج منطقة العاصمة ، يتم حاليًا تشغيل أربع وحدات غسيل كلى صغيرة إضافية في المستشفيات ، واحدة في كل ربع من البلاد ، تخدم ما مجموعه 13 فردًا فقط في هذا الوقت (الشكل 2). تدار علاجات HD في جميع المراكز في أيسلندا من قبل ممرضات غسيل الكلى المدربات بدلاً من الفنيين. يساهم فريق متعدد التخصصات في LUH ، والذي يضم أيضًا صيدلانيًا سريريًا وأخصائيًا اجتماعيًا وأخصائي تغذية ، في جوانب أخرى من رعاية المرضى. بخلاف أطباء الكلى ، يمكن لأعضاء الفريق الآخرين ، بما في ذلك ممرضات غسيل الكلى ، إكمال تدريبهم في أيسلندا. يتم فحص المرضى الذين يعانون من مرض HD في ريكيافيك مرتين شهريًا على الأقل من قبل أطباء الكلى في وحدة غسيل الكلى ولكن في كثير من الأحيان في كثير من الأحيان ، حيث يتواجد طبيب الكلى دائمًا في المستشفى أثناء استمرار غسيل الكلى لمعالجة المشكلات التي قد تنشأ. يُستخدم التطبيب عن بُعد في جولات غسيل الكلى الافتراضية للمرضى في وحدات HD الريفية التي تتم إدارتها بالتعاون الوثيق مع الممرضات والأطباء المحليين. في حالة المرض الخطير ، يتم توفير الترشيح الدموي الوريدي المستمر في وحدات العناية المركزة ، حيث يتم وضع قثاطير غسيل الكلى المؤقتة من قبل أطباء التخدير.

من بين المرضى الحاليين الذين يعانون من HD ، يتلقى 56 في المائة علاجهم من خلال الناسور الشرياني الوريدي ، و 6 في المائة لديهم طعم شرياني وريدي ، ويستخدم 38 في المائة المتبقية قثاطير غسيل الكلى النفقية ، التي وضعها اختصاصيو الأشعة التداخلية (الجدول 1). على الرغم من الجهود المبذولة لخفض نسبة المرضى الذين يستخدمون القسطرة ، إلا أن 37 في المائة فقط من المرضى الذين يعانون من داء الكلى الحركي كان لديهم ناسور شرياني وريدي أو طعم شرياني وريدي في وقت بدء غسيل الكلى من 2016 إلى 2020. يخضع جميع المرضى لل HD المتقطع التقليدي بدلاً من الترشيح الدموي ، بشكل عام ثلاث مرات أسبوعياً. متوسط ​​وقت العلاج هو 233623 دقيقة. من كانون الثاني (يناير) 2014 إلى حزيران (يونيو) 2021 ، كان المرضى الذين يعانون من مرض HD الذين نجوا من البقاء على قيد الحياة لأكثر من 3 أشهر وخضعوا للرقابة أثناء إجراء زراعة الكلى ، قد بلغ معدل البقاء على قيد الحياة 1- و 2- سنة غير معدلة 88 بالمائة (95 بالمائة بفاصل ثقة [ CI] ، 80٪ إلى 92٪) و 75٪ (95٪ CI ، 65٪ إلى 82٪) ، على التوالي.

عادة ما يتم فحص المرضى الذين يعانون من شلل الرعاش كل 4-6 أسابيع في عيادة PD في LUH. يتلقى معظم المرضى PD الإسعافي المستمر ، على الرغم من أنه خلال الفترة من 2 0 12 إلى 2018 ، جرب 43 بالمائة من المرضى أيضًا على الأقل لفترة وجيزة PD آليًا. كان معدل التهاب الصفاق خلال هذه الفترة 0.84 نوبة لكل شخص في السنة ، وهو ما يمثل مجالًا للتحسين ، ولكن الأسباب الأكثر شيوعًا لوقف الإصابة بالتهاب الصفاق كانت إما زرع الكلى أو الوفاة.

تقدر تكلفة كل علاج HD في LUH حاليًا بـ 536 دولارًا أمريكيًا ، بما في ذلك أدوية غسيل الكلى مثل عوامل تحفيز الكريات الحمر ومكملات الحديد الوريدية ومضادات التخثر. ومع ذلك ، يخضع المرضى أنفسهم لغسيل الكلى مجانًا. على الرغم من التغطية الوطنية لتكاليف غسيل الكلى مما أدى إلى نفقات حكومية كبيرة ، لا توجد قيود رسمية على رعاية غسيل الكلى في آيسلندا بناءً على ، على سبيل المثال ، معايير العمر أو متوسط ​​العمر المتوقع. تُترك قرارات الإدارة بالكامل لأخصائيي أمراض الكلى لتخصيصها في المناقشة مع المرضى الأفراد وعائلاتهم. عندما يتم اتخاذ قرار بعدم بدء KRT أو التوقف عن غسيل الكلى ، تتوفر خدمات الرعاية التلطيفية للمرضى الداخليين والمنزل.

زرع الكلى

تم إجراء أول عملية زرع كلى لمريض آيسلندي في لندن عام 1970 (7). أصبحت آيسلندا الآن عضوًا في Scandiatransplant ، وهي منظمة متعددة الجنسيات لتبادل الأعضاء تضم أيضًا الدنمارك وفنلندا والسويد والنرويج وإستونيا. لا تزال عمليات زرع الكلى من متبرعين متوفين للمرضى الأيسلنديين تتم في الغالب في الخارج من خلال عقود مع مستشفيات أجنبية في إطار هذا التعاون ، على الرغم من أنه منذ عام 2019 ، تم إجراء جزء من عمليات زرع الكلى من متبرعين متوفين في أيسلندا من قبل الجراحين المحليين. من ناحية أخرى ، تم إجراء عمليات زراعة الأعضاء من متبرعين أحياء في أيسلندا منذ عام 2003. ولاتخاذ قرارات بشأن حصاد الأعضاء أقل صعوبة بالنسبة للعائلات وزيادة مجموعة أعضاء المتبرعين ، تم تغيير التشريع الخاص بالتبرع بالأعضاء في أيسلندا في عام 2019 بحيث تكون الموافقة يُفترض الآن ما لم يكن المتبرعون المحتملون قد اختاروا الانسحاب قبل وفاتهم أو اعترضت أسرهم على التبرع.

من 2011 إلى 2020 ، كان متوسط ​​معدل زراعة الكلى 40.169.4 pmp / سنة (9). ما يقرب من نصف (22. 865. 3 pmp / سنة) من متلقي زراعة الكلى خلال هذا الوقت كان لديهم متبرعون أحياء. كانت نسبة عمليات زرع الكلى الحية إلى عمليات زرع الكلى من متبرع متوفى أعلى في السابق ؛ في نهاية عام 2018 ، كان لدى 334.5 pmp في آيسلندا طعم خيفي فعال من متبرع حي ، و 198.5 pmp واحد من متبرع متوفى. خلال الأعوام من 2000 إلى 2014 ، كانت معدلات بقاء الكسب غير المشروع الخاضع للرقابة على الموت 5- و 10- عامًا 96 بالمائة (95 بالمائة فاصل ثقة ، 92 بالمائة إلى 99 بالمائة) و ​​88 بالمائة (95 بالمائة فاصل ثقة ، 80 بالمائة 97 في المائة) على التوالي (10).

تحديات مستقبلية

يمكن للمرضى المصابين بأمراض الكلى في آيسلندا الوصول بسهولة إلى الرعاية ، بما في ذلك KRT. التغطية الشاملة لتكاليف الرعاية الصحية وأنظمة الدعم الاجتماعي الأخرى تقلل من المصاعب المالية لأولئك الذين يمرضون. على الرغم من أن استخدام التطبيب عن بعد وتوفير HD في وحدات غسيل الكلى الإقليمية الصغيرة قد أدى إلى تحسين رعاية المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في المناطق الريفية ، لا يزال الكثيرون يضطرون إلى السفر لمسافات طويلة أو الاقتراب من هذه الوحدات لتلقي العلاج. تكمن الفرص في زيادة استخدام PD و HD المنزلية ، والتي لا يتم استغلالها بشكل كافٍ في الوقت الحالي.

كدولة جزرية صغيرة بها عدد قليل جدًا من المتخصصين الممارسين في كل مجال ، بما في ذلك أمراض الكلى ، أي علاوة على ذلك ، تعتمد على بلدان أخرى لتدريب ما بعد التخرج ، فإن نظام الرعاية الصحية لدينا هش بشكل غير عادي. لسنوات ، على سبيل المثال ، كانت قدرتنا على إجراء عمليات زرع الكلى من متبرع حي في أيسلندا تعتمد على توفر جراح زراعة واحد. لذلك ، فإن الحفاظ على قدرتنا على تقديم رعاية طبية حديثة تنافسية مع اتساع نطاقها وزيادة التعقيد يمثل تحديًا مستمرًا لنظام الرعاية الصحية لدينا.

الإفصاحات

جميع المؤلفين ليس لديهم ما يكشف.

التمويل

لا أحد.

شكر وتقدير

يعكس محتوى هذا المقال الخبرة الشخصية ووجهات نظر المؤلف (المؤلفين) ولا ينبغي اعتباره نصيحة أو توصيات طبية. لا يعكس المحتوى آراء أو آراء الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى (ASN) أو Kidney360. المسؤولية عن المعلومات والآراء الواردة هنا تقع بالكامل على عاتق المؤلف (المؤلفين).

الكاتب الاشتراكات

بالسون تصور الدراسة ؛ كان AR Emilsdottir و R. Palsson مسؤولين عن تنظيم البيانات ؛ كان AR Emilsdottir و R. Palsson مسؤولين عن التحليل الرسمي. كان R. Palsson مسؤولاً عن إدارة المشروع ؛ قام R. Palsson بالإشراف ؛ كتب AR Emilsdottir و R. Palsson المسودة الأصلية ؛ وقام كل من AR Emilsdottir و R. Palsson بمراجعة وتحرير المخطوطة.

مراجع

1. إحصاءات أيسلندا: السكان حسب النوى الحضرية والجنس والعمر 1 كانون الثاني (يناير) 2001-2021 ، 2021.

2. إحصاءات أيسلندا: متوسط ​​العمر المتوقع والعديد من الناجين 1971-2019 ، 2021.

3. منظمة التعاون والتنمية في الميدان الاقتصادي / المرصد الأوروبي للنظم والسياسات الصحية: آيسلندا: الملف الصحي القطري 2019 ، حالة الصحة في الاتحاد الأوروبي ، بروكسل ، بلجيكا ، منشورات منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية ، باريس / المرصد الأوروبي للنظم والسياسات الصحية ، 2019

4. مجموعة البنك الدولي: الناتج المحلي الإجمالي حسب نصيب الفرد ، 2019.

5. إحصاءات آيسلندا: الإنفاق على الصحة ، 2021.

6. مديرية الصحة: ​​مسؤولو الصحة والعاملون المعاونون 1981-2020 ، 2020.

7. Asmundsson P ، Palsson R: علاج مرض الكلى في نهاية المرحلة في آيسلندا 1968-1997. لاكنبليد 85: 9-24 ، 1999

8. التقارير السنوية - سجل ERA-EDTA: سجل ERA-EDTA ، 2020.

9. Ericzon BG، J € orgensen KA، Weinreich ID: Scandiatransplant: التقرير السنوي 2020، 2020.

10. Palsson TP و Andresdottir MB و Jonsson E و Indridason OS و Palsson R و Jonsson J: زراعة الكلى في آيسلندا: بقاء المريض والطعم الخيفي. ملصق مُقدَّم في المؤتمر السنوي الثامن عشر للبحوث الطبية الحيوية بجامعة أيسلندا ، ريكيافيك ، أيسلندا ، 3 يناير 2017.

لمزيد من المعلومات: david.deng@wecistanche.com WhatApp: 86 13632399501