المنظور العالمي لغسيل الكلى: سريلانكا

مقدمة

سريلانكا هي جزيرة تقع في المحيط الهندي، إلى الجنوب مباشرة من شبه الجزيرة الهندية. تبلغ مساحتها 65.610 كم2 ويبلغ عدد سكانها حوالي 22 مليون نسمة. ويتوزع السكان على تسع محافظات، ويبلغ متوسط ​​الكثافة السكانية 347.1 نسمة/كم2. المنطقة الغربية، وهي المركز الاقتصادي والإداري للبلاد، لديها أعلى كثافة سكانية تبلغ 1705.8 شخص/كم2. تعاني سريلانكا من شيخوخة السكان: فقد ارتفع عدد الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا من 4% في عام 1970 إلى 11% في عام 2019. وسريلانكا مجتمع متعدد الأعراق يضم السنهاليين (75%) والتاميل السريلانكيين (15%). والمغاربة السريلانكيين (9%) (1). تتمتع سريلانكا بارتفاع معدل معرفة القراءة والكتابة بين البالغين، حيث بلغ 93% للرجال و91% للنساء في عام 2017.

تُصنف سريلانكا ضمن الدول ذات الدخل المتوسط ​​الأدنى، وفقًا لتصنيف البنك الدولي للدولة حسب مستوى الدخل. أظهر الاقتصاد اتجاهاً تراجعياً على مدى السنوات القليلة الماضية، تفاقم بسبب الآثار السلبية لجائحة مرض فيروس كورونا 2019 في عامي 2020 و2021. وقد أعاق التعافي الاقتصادي اللاحق بسبب الغضب الشديدتضخم اقتصاديوانخفاض قيمة العملة الأجنبية وعجز العملة الأجنبية، مما أدى إلى تحول معدل نمو الناتج المحلي الإجمالي المقدر على أساس سنوي للربع الأول من عام 2022 إلى سلبي عند 1.6%.

انقر هنا للحصول على CISTANCHE لـ CKD

عبء CKD في سري لانكا

أمراض الجهاز البولي والتي تحتهامرض الكلى المزمنتم تصنيفه، وكان السبب الرئيسي الرابع لدخول المستشفى (1830 لكل 100 000 من السكان) والسبب الرئيسي الثامن لوفيات المستشفيات (14.4 لكل 100 000 من السكان) في سريلانكا في عام 2019، وفقًا لـ تقرير الإحصاءات الصحية السنوي (2). ومع ذلك، فإن الانتشار الدقيق لمرض الكلى المزمن ومرض الكلى المزمن غير معروف بسبب عدم وجود سجل محدث لمرض الكلى المزمن في الدولة. كشفت دراسة وبائية مقطعية حديثة أجريت في المنطقة الغربية عن أمرض الكلى المزمنانتشار 15٪ بين البالغين (3). كان انتشار مرض الكلى المزمن أعلى لدى الأفراد المصابين بداء السكري (28٪) وارتفاع ضغط الدم (21٪). في دراسة أخرى أجريت على سكان الريف في سريلانكا، بلغ معدل انتشار مرض الكلى المزمن 58% بين الأفراد المصابين بارتفاع ضغط الدم، وهو ما يعادل 1.6 و3.4 أضعاف ما وجد في بنغلاديش وباكستان، على التوالي (4).

البلادعبء مرض الكلى المزمنوقد ارتفع أكثر على مدى العقدين الماضيين بسبب الكشف عنCKD في عدد متزايد من الأفرادمن المنطقة الشمالية الوسطى من سريلانكا والذين ليس لديهم عوامل الخطر التقليدية، مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم، أو أي أسباب أخرى معروفة لأمراض الكلى. تم الإبلاغ عن هذا المرض، الذي يطلق عليه الآن مرض الكلى المزمن مجهول السبب (CKDu)، لأول مرة في مقاطعتي أنورادهابورا وبولوناروا في المقاطعة الشمالية الوسطى ولكن تم التعرف عليه لاحقًا في مناطق ساخنة أخرى في مقاطعات كورونيغالا وماتالي وبادولا المجاورة. يتراوح انتشار مرض الكلى المزمن في هذه المناطق الموبوءة من 5% إلى 15%، مع 0.75% من الأفراد المصابين بمرض الكلى المزمن ليس لديهم عوامل الخطر التقليدية للإصابة بمرض الكلى المزمن (5،6). ويؤثر المرض في الغالب على المزارعين الشباب ومتوسطي العمر الذين يعيشون في هذه المناطق. الآفة النسيجية المميزة هي التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي المزمن (7). العوامل البيئية السامة للكلى، مثل المواد الكيميائية الزراعية، والمعادن الثقيلة (مثل الكادميوم والزرنيخ والرصاص)، والفلورايد الزائد وعسر الماء، والتعرض للإجهاد الحراري والجفاف، هي بعض من العوامل المسببة المفترضة للمرض، ولكن لم يتم اكتشاف أي منها. ولم يثبت بعد (8،9). اتخذت الحكومة السريلانكية العديد من الخطوات للتخفيف من حدة المرض، بما في ذلك توفير المياه منزوعة المعادن، وحظر استيراد بعض المواد الكيميائية الزراعية، وتقديم المشورة الصحية بشأن الطعام وإعداد الطعام.

خدمات غسيل الكلى في سري لانكا

تتمتع سريلانكا بنظام رعاية صحية شامل يقدم رعاية صحية مجانية لجميع المواطنين. توفر وزارة الصحة خدمات رعاية صحية مجانية تمولها الحكومة عبر شبكة متدرجة من مستشفيات الرعاية الثالثية الحضرية إلى جانب مستشفيات المقاطعات والمناطق الصغيرة والعيادات الطرفية. غسيل الكلى هو الطريقة الرئيسية لعلاج RRT للمرضى الذين يعانون منESKDوهو متاح بشكل رئيسي في مستشفيات الرعاية الثالثية الموجودة في المدن الكبرى (الجدول 1). تقريبًا جميع وحدات غسيل الكلى التي تمولها الدولة موجودة في المستشفيات مع عدد قليل جدًا من وحدات غسيل الكلى المستقلة. تعاني معظم هذه الوحدات من العدد الزائد من المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج التعويضي المزمن، مما يؤدي إلى إعطاء الأولوية لغسيل الكلى للأفراد الذين لديهم خطط لزراعة الكلى والمرضى الأصغر سنًا الذين يعانون من أمراض مصاحبة أقل. يتم غسيل الكلى لدى معظم المرضى مرتين فقط في الأسبوع، ويتلقى عدد كبير من المرضى غسيل الكلى مرة واحدة فقط في الأسبوع أو حتى أقل. ولا يقدم سوى عدد قليل من مستشفيات القطاع الخاص خدمات غسيل الكلى. وتقع معظم هذه المستشفيات في المنطقة الغربية (الشكل 1)، ويقتصر الوصول إليها على المرضى الذين يستطيعون تحمل النفقات من أموالهم الخاصة.

بالنسبة لمعظم المرضى، يتم بدء غسيل الكلى عن طريق القسطرة الوعائية المؤقتة، مع وجود أقلية فقط لديهم ناسور شرياني وريدي ناضج (AVF) في بداية غسيل الكلى الصيانة. ويرجع ذلك إلى العديد من العوامل، بما في ذلك تأخر الإحالة إلى خدمات أمراض الكلى، وضعف استيعاب المرضى، والتأخير في إنشاء AVF بسبب نقص الموظفين المدربين وعدم توفر مرافق غرفة العمليات الجراحية.

غسيل الكلى البريتوني(PD) لا يتم استخدامه بشكل كبير في سريلانكا كطريقة للعلاج RRT المزمن. لا يرغب معظم المرضى في قبول مرض باركنسون كطريقة من العلاج العلاجي السريع بسبب إحجامهم عن قبول مسؤولية إجراء العلاج بأنفسهم. بالإضافة إلى ذلك، فإن نقص الموظفين المدربين، وانقطاع توريد محاليل غسيل الكلى والقسطرة، وزيادة التكلفة، وعدم سداد التكاليف لأطباء الكلى، ساهمت في عدم الاستفادة من مرض الكلى. ومع ذلك، فقد اجتذب مرض باركنسون اهتمامًا متجددًا مع ظهور وباء CKDu مؤخرًا في البلاد، والذي يؤثر في الغالب على المرضى الذين يعيشون في المناطق الريفية والذين لديهم صعوبة في الوصول إلى خدمات غسيل الكلى الموجودة في المدن. نجح أطباء الكلى من مستشفى كاندي الوطني، بالتعاون مع جامعة ستانفورد في الولايات المتحدة، في بدء برنامج PD (CAPD) المتنقل المستمر في المنطقة المتضررة من CKDu في جيراندوروكوت (10). ساهمت قدرة المرضى على الاستمرار في العمل أثناء العلاج، وتوافر الدعم الأسري الجيد، وعدم الاعتماد على التكنولوجيا المعقدة والكهرباء، وانخفاض متطلبات السفر في زيادة استيعاب CAPD في هذا البرنامج. يتم إجراء PD باستخدام قسطرة PD مرنة مزدوجة الأصفاد يتم إدخالها بالطريقة الجراحية المفتوحة أو عن طريق الجلد. يتم استخدام محاليل الدكستروز القياسية 1.5% و2.5% و4.25%. ساعدت البرامج التعليمية وبرامج تحسين الجودة الدورية على تقليل معدل التهاب الصفاق PD إلى 0.38 لكل مريض سنويًا (11).

تمويل غسيل الكلى

كل من غسيل الكلى وCAPDوتقدم مجانا في المستشفيات العامة. تبلغ تكلفة جلسة غسيل الكلى في القطاع الحكومي حوالي 38 دولارًا أمريكيًا، بينما تتراوح تكلفتها بين 39 و43 دولارًا أمريكيًا في القطاع الخاص. وبالنظر إلى أن معظم المرضى يخضعون لغسيل الكلى مرتين أسبوعيًا، فإن التكلفة التقريبية شهريًا للمريض الذي يخضع لغسيل الكلى هي 300-350 دولارًا أمريكيًا. بالمقارنة، تبلغ التكلفة الشهرية لـ CAPD حوالي 552 دولارًا أمريكيًا، وتبلغ تكلفة PD الآلي (APD) 522 دولارًا أمريكيًا (12). تشير هذه التكاليف إلى أن توفير HD أرخص مقارنة بـ PD، ولكن تكاليف HD ستكون أعلى بكثير إذا تم تقديمها ثلاث مرات في الأسبوع. على الرغم من أن غسيل الكلى والأدوية يتم توفيرها مجانًا في قطاع الدولة، إلا أن النفقات غير المباشرة، بما في ذلك النقل وفقدان العمل بسبب العلاج، أدت إلى عدم حضور العديد من المرضى جلسات غسيل الكلى بانتظام.

يجب على المرضى تحمل تكلفة غسيل الكلى من جيوبهم في القطاع الخاص. يتم دعم المرضى في المجموعات ذات الدخل المنخفض من قبل الحكومة من خلال صندوق الرئيس، حيث يتم دفع 400 روبية سري لانكية (1000 دولار أمريكي) لكل مريض مباشرة إلى وحدة غسيل الكلى الخاصة. سيغطي هذا تكلفة غسيل الكلى لمدة 3 أشهر تقريبًا ولن يتوفر المزيد من التمويل للمرضى الذين استنفدوا هذا المبلغ. تتحمل المنظمات الخيرية، مثل جمعية مرضى الكلى في سيلان، نسبة من تكلفة كل جلسة غسيل الكلى للمرضى ذوي الدخل المنخفض للغاية. يتم تنفيذ برنامج APD كشراكة بين القطاعين العام والخاص، حيث يوفر الوكيل الخاص جهاز APD (التكلفة التي تسددها الحكومة)، والتدريب، واستمرار الرعاية للمرضى، في حين توفر الحكومة قسطرة PD وغسيل الكلى حلول.

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

محل:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

انقر هنا للحصول على مستخلص السيستانش العضوي الطبيعي الذي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% من الأكتيوسايد لعلاج عدوى الكلى.