مبادئ توجيهية لتشخيص وعلاج تضخم البروستاتا الحميد بالطب الصيني والغربي المتكامل

تضخم البروستاتا الحميد (BPH)يشير إلى الانتشار النسيجي للسدى البروستاتاوالمكونات الغدية وتضخم البروستاتا التشريحي (BPE)لدى الرجال في منتصف العمر وكبار السن (أكثر من 50 عامًا)، ويتميز بانسداد مخرج المثانة (BOO) في ديناميكا البول وأعراض المسالك البولية السفلية (LUTS) في المظاهر السريرية. ينتمي تضخم البروستاتا الحميد إلى فئة "احتباس الحيوانات المنوية" في الطب الصيني التقليدي.

عشب صيني تقليدي جيد للعلاجتضخم البروستاتا الحميد-انقر هنا للحصول على مزيد من التفاصيل

إن حدوث تضخم البروستاتا الحميد هو عملية طويلة وبطيئة ومعقدة. آلية تشكيلها المحددة لا تزال غير واضحة. في الوقت الحاضر، العاملان المرتبطان الأكثر شهرة في المجتمع الطبي هما الشيخوخة ووظيفة الخصية الطبيعية [1]. تزداد الإصابة النسيجية لتضخم البروستاتا الحميد مع تقدم العمر، وعادة ما تحدث بعد سن الأربعين [2]، وتتجاوز 50% عند سن 60 عامًا، وتصل إلى 83% عند سن 80 [3]. كما هو الحال مع المظاهر النسيجية، فإن أعراض مثل عسر البول تزداد أيضًا مع تقدم العمر. تعد أعراض LUTS هي السبب الأكثر شيوعًا للضعف وانخفاض جودة الحياة (4)، ومعظم الرجال المسنين لديهم عرض واحد على الأقل من أعراض LUTS (5).

1 التشخيص

1.1 المظاهر السريرية

الأعراض السريرية هي بشكل رئيسي LUTS، بما في ذلك أعراض التخزين وأعراض التبول وأعراض ما بعد التبول. تشمل أعراض التخزين كثرة التبول والإلحاح وسلس البول وزيادة التبول أثناء الليل. تشمل أعراض التبول التبول المتردد وعسر البول والتبول المتقطع. تشمل أعراض ما بعد التبول التبول غير الكامل وتقطر ما بعد التبول.

1.2 تشخيص الطب الغربي

يجب على المرضى الذكور الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يأتون إلى المستشفى مع LUTS باعتبارها الشكوى الرئيسية، أن يفكروا أولاً في إمكانية الإصابة بتضخم البروستاتا الحميد، والاستفسار عن التاريخ الطبي بالتفصيل للتقييم الأولي، وإجراء تشخيص واضح بالاشتراك مع الفحوصات المخبرية والتصويرية.

1. 2. 1 التاريخ الطبي

① الخصائص والمدة والأعراض المرتبطة بـ LUTS. ② تاريخ الجراحة والصدمات وخاصة جراحة الحوض أو الصدمات. ③ التاريخ الطبي السابق، بما في ذلك تاريخ عدوى الجهاز البولي التناسلي والسكري والأمراض العصبية وأمراض القلب التي قد تكون مرتبطة بالتبول أثناء الليل. ④ التاريخ الدوائي، لفهم ما إذا كان المريض يتناول حاليًا أو مؤخرًا أدوية تؤثر على وظيفة مخرج المثانة أو تسبب LUTS. ⑤ الحالة العامة للمريض. ⑥ النتيجة الدولية لأعراض البروستاتا (IPSS) انظر الجدول 1. IPSS معترف بها دوليًا حاليًا باعتبارها أفضل وسيلة للحكم على شدة الأعراض لدى مرضى تضخم البروستاتا الحميد. IPSS هو انعكاس شخصي لشدة أعراض المسالك البولية السفلية لدى مرضى تضخم البروستاتا الحميد. ليس له علاقة معنوية مع الحد الأقصى لمعدل تدفق البول (Qmax)، وحجم البول المتبقي بعد الفراغ (PVＲ) وحجم البروستاتا [3]. ⑦ درجة جودة الحياة (QoL) انظر الجدول 2. درجة جودة الحياة (0 إلى 6 نقاط) هي فهم مشاعر المريض الشخصية حول مستوى LUTS الحالي الخاص به، ودرجة المشاكل التي تسببها LUTS وما إذا كان يمكنه تحملها .

الجدول 1: النتيجة الدولية لأعراض البروستاتا (IPSS)

الجدول 2: درجات مؤشر جودة الحياة (QoL).

1. 2. 2 الفحص البدني

1. 2. 2. 1 فحص الأعضاء التناسلية الخارجية

استبعاد تضيق مجرى البول أو الأمراض الأخرى التي قد تؤثر على التبول (مثل الشبم، تضيق ندبة مجرى البول الأمامي، ورم القضيب، وما إلى ذلك).

1. 2. 2. 2 فحص المستقيم الرقمي (DRE)

يعد فحص الدم الرقمي أحد عناصر الفحص المهمة لمرضى تضخم البروستاتا الحميد ويجب إجراؤه بعد إفراغ المثانة. يستطيع DRE فهم حجم وشكل وملمس ووجود العقيدات وألم البروستاتا، وما إذا كان الأخدود المركزي يصبح ضحلًا أو يختفي، وتوتر العضلة العاصرة الشرجية.

1. 2. 2. 3 فحص الجهاز العصبي الموضعي

يساعد فحص الجهاز العصبي المحيطي حول الشرج والعجان على استبعاد خلل المثانة العصبي.

1. 2. 3 الفحص المعملي

1. 2. 3. 1 تحليل البول

بالنسبة لمرضى LUTS، يمكن تحديد ما إذا كان هناك عدوى في المسالك البولية، وبيلة ​​دموية، وبيلة ​​بروتينية، وبيلة ​​سكرية.

1. 2. 3. 2 مستضد البروستاتا النوعي (PSA) يستخدم بشكل رئيسي لتحديد سرطان البروستاتا.

1. 2. 3. 3 كرياتينين المصل (Cr) ونيتروجين اليوريا (UN)

يمكن أن يؤدي انسداد مخرج المثانة الناجم عن تضخم البروستاتا الحميد إلى تلف الكلى، مما يؤدي إلى زيادة الكروم والأمونيوم. إذا كانت هناك آفات مثل موه الكلية وتوسع الحالب والارتجاع، يوصى بهذا الاختبار عند الاشتباه في القصور الكلوي [6].

1. 2. 4 قياس تدفق الدم

يمكن أن يحدد بشكل مبدئي ما إذا كان هناك انسداد في المسالك البولية السفلية، ولكن هناك العديد من العوامل المؤثرة، لذا يجب الانتباه إلى تحديد الهوية.

1. 2. 5 الفحص التصويري

1. 2. 5. 1 التصوير بالموجات فوق الصوتية

ويمكنه فهم الشكل والحجم والصدى غير الطبيعي ودرجة بروز المثانة والحالات المرضية للكلى والحالب والمثانة و(PVR). تعتبر كمية PVR ذات قيمة مرجعية كبيرة لتحديد درجة انسداد المسالك البولية السفلية. يمكن للموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TＲUS) قياس حجم البروستاتا بدقة (صيغة الحساب هي 0.52 × القطر الأمامي الخلفي × القطر الأيسر والأيمن × القطر العلوي والسفلي) [7].

1.2.5.2 تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد

إذا كان مرضى LUTS مصحوبين بالتهابات متكررة في المسالك البولية، أو بيلة دموية مجهرية أو عيانية، أو يشتبه في موه الكلية أو توسع الحالب والارتجاع، أو حصوات المسالك البولية، فيجب إجراء تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد. ومع ذلك، يجب حظر هذا الفحص إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه عوامل التباين أو يعاني من قصور كلوي.

1.2.5.3 مخطط الإحليل

يوصى بهذا الفحص عند الاشتباه في تضيق مجرى البول.

1.2.6 ديناميكا البول

ديناميكا البول هي "المعيار الذهبي" لتشخيص BOO ويمكن أن تساعد في فهم وظيفة المثانة [8]. قبل أن يخضع مرضى تضخم البروستاتا الحميد لعملية جراحية وعلاج طفيف التوغل، يوصى بديناميكيات البول في حالة حدوث الحالات التالية: ① حجم البول أقل من أو يساوي 150 مل؛ ② أقل من 50 عامًا أو أكثر من 80 عامًا؛ ③ PVR > 300 مل؛ ④ الاشتباه في المثانة العصبية الناجمة عن مرض عصبي أو مرض السكري. ⑤ موه الكلية الثنائي؛ ⑥ التاريخ السابق لجراحة الحوض أو الإحليل.

1.2.7 تنظير الإحليل

يمكن أن يساعد في فهم خصائص انسداد مجرى البول أو عنق المثانة الناجم عن تضخم البروستاتا واستبعاد الأمراض المرتبطة بالإحليل والمثانة.

1.2.8 التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين هذا المرض وبين أمراض مثل تليف عنق المثانة، وخلل المثانة العصبية والإحليل، وتضيق مجرى البول، وأورام المثانة، وسرطان البروستاتا، والتهاب البروستاتا المزمن.

1. 3 تشخيص الطب الصيني التقليدي

1. 3. 1 التسبب في المرض الأساسي

نقص الكلى تشي هو السبب الجذري للمرض. يتم إنتاج ركود الدم والحرارة الرطبة والبلغم وغيرها من المنتجات المرضية في تطور تضخم البروستاتا الحميد. فهي تؤثر في بعضها البعض وتكون سببية بشكل متبادل، وهي متلازمة النقص والإفراط.

النقص هو بشكل رئيسي قصور الكلى ونقص تشي، في حين أن الزائد هو بشكل رئيسي الحرارة الرطبة وركود الدم والبلغم. ترتبط التغييرات في التسبب في المرض بمسار المرض والعمر وما إلى ذلك: في المرحلة المبكرة، يكون نقص الجسم والشر المعتدل هو في الأساس نقص الكلى؛ في المرحلة المتوسطة، يكون نقص الجسم وكثرة الشر بشكل رئيسي نقص الكلى والحرارة الرطبة أو ركود الدم؛ في المرحلة المتأخرة، يكون نقص الجسم والشر القوي أو الحرارة الرطبة أو ركود الدم أكثر وضوحًا.

1. 3. 2 تمايز المتلازمة

وهي مقسمة بشكل رئيسي إلى متلازمة أساسية ومتلازمة معقدة. غالبًا ما يتم خلط تمايز المتلازمة مع النقص والزائدة، وتكون المتلازمة المعقدة هي الأكثر شيوعًا. وفقًا لتحليل الأدبيات [9-13]، فإن المتلازمات ذات التكرار العالي هي نقص الكلى، والحرارة الرطبة

الغزو، وركود تشي وركود الدم، وضعف تشي الطحال. من بين المتلازمات المعقدة، المتلازمات الأكثر شيوعًا هي قصور الكلى وركود الدم، ونقص الكلى والحرارة الرطبة، ونقص الطحال والكلى، والحرارة الرطبة وركود الدم. المعايير التشخيصية لمتلازمة الطب الصيني التقليدي: يتم تحديد المتلازمة إذا كان هناك عرض رئيسي واحد وعرضان ثانويان واللسان والنبض. وفقًا لمبدأ نقطتين مقابل عرض رئيسي واحد ونقطة واحدة لعرض ثانوي واحد واللسان والنبض، يتم تحديد المتلازمة إذا كانت النتيجة التراكمية أكبر من أو تساوي 5 [14].