إرشادات لتشخيص وعلاج التهاب البروستاتا المزمن/متلازمة ألم الحوض المزمن

التهاب البروستاتا المزمن/متلازمة ألم الحوض المزمن(CP/CPPS) هو مرض مسالك شائع له آثار ضارة على الصحة البدنية والعقلية للمرضى ويؤثر بشكل خطير على نوعية حياتهم. الالتسبب في CP/CPPsمعقدة ومتنوعة ، وخيارات العلاج معقدة ، والفعالية غير مؤكدة ، مما يثير مشكلة كبيرة في العمل السريري. في السنوات الأخيرة ، حقق هذا المجال تقدمًا سريعًا. من أجل توحيد خطط التشخيص والعلاج وإرشاد الممارسة السريرية بشكل أفضل ، قام فرع أندرولوجيا الجمعية الطبية الصينية بتنظيم خبراء لإجراء مناقشات واسعة على أساس استشارة أحدث نتائج البحث والإشارة إلى المبادئ التوجيهية المحلية والأجنبية ذات الصلة وتوافق الخبراء. تم التوصل إلى توافق في الآراء بشأن القضايا المتعلقة بـ CP/CPPs ، وخاصة المبادئ في التشخيص السريري والعلاج ، وتم تجميع إرشادات تشخيص وعلاج CP/CPSS ، على أمل تقديم إرشادات مفيدة ومساعدة العمال السريريين في تشخيص وعلاج CP/CPSs.

صياغة عشبية طبيعية جديدة لالتهاب البروستاتا المزمن
انقر للحصول على مزيد من التفاصيل

 

1 التعريف ، التصنيف ، علم الأوبئة ، المسببات والرضا من CP/CPPS

1. 1 تعريف وتصنيف CP/CPPS

في عام 1995 ، صنفت المعاهد الوطنية للصحة (NIH) التهاب البروستاتا في الولايات المتحدة إلى 4 أنواع بناءً على تقدم البحث في ذلك الوقت. ينتمي CP/CPPs إلى النوع الثالث في هذا التصنيف ، والذي يشير إلى مجموعة من المتلازمات الناجمة عن عوامل متعددة ، تتميز بشكل رئيسي بألم الحوض أو عدم الراحة وأعراض المسالك البولية السفلية (LUTs). من بينها ، وفقًا لما إذا كان مستوى خلايا الدم البيضاء في سائل تدليك البروستاتا (EPS) أو السائل المنوي أو البول بعد تدليك البروستاتا (VB3) مرتفعة ، فإنه ينقسم بشكل أكبر إلى الالتهاب (النوع الثاني) وغير الالتهابات (النوع IIIB) [1]. ومع ذلك ، فقد أظهرت المزيد والمزيد من الدراسات أن مستوى خلايا الدم البيضاء في EPS و Semen و VB3 لا يمكن استخدامه كمعايير تشخيصية لـ CP/CPPs وحكم الشدة [2-4].

نظرًا لأن نظام تصنيف المعاهد الوطنية للصحة عامة للغاية ، فلا يمكن أن يعكس تمامًا الأسباب المختلفة وعدم تجانس المظاهر السريرية لـ CP/CPPs. Shoskes et al. [5] اقترح نظام تصنيف Upoint في عام 2009. هذا النظام يختلف عن نظام تصنيف المعاهد الوطنية للصحة. يمكن أن يعكس بشكل أكثر شمولاً المظاهر السريرية لـ CP/CPPs ، وبالتالي توجيه الأطباء بشكل أكثر دقة لتنفيذ علاج شامل مستهدف لمختلف المرضى. يشمل نظام التصنيف النهائي 6 عوامل مستقلة ، وهي أعراض البول ، والأعراض النفسية والاجتماعية ، والأعراض الخاصة بالأعضاء ، وأعراض العدوى ، والأعراض العصبية/الجهازية ، وحنان العضلات. شملت الدراسات السابقة أيضًا خللًا جنسيًا في Upoint ، وهي Upoint (s) ، لكنها لا تزال مثيرة للجدل [6-7] (الجدول 1). في السنوات الأخيرة ، استكشف العلماء المحليون آلية ألم الحوض المزمن وحققوا نتائج إيجابية. اقترحوا إعادة تسمية CP/CPPs على أنها متلازمة الحوض البروستاتا ، والتي ستكون مفيدة لفهم المرض وتشخيصه وعلاجه. ومع ذلك ، لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من التطبيقات السريرية والتحقق [8].

صياغة عشبية طبيعية جديدة لالتهاب البروستاتا المزمن

 

1.2 علم الأوبئة من CP/CPPS

التهاب البروستاتا هو مرض شائع لدى الرجال البالغين ، وهو ما يمثل 8 ٪ إلى 25 ٪ من العيادات الخارجية في أقسام المسالك البولية ［9-10］. انتشار التهاب البروستاتا المبلغ عنه في الخارج هو 2. 0 ٪ إلى 16. 0 ［9،11］ ، والانتشار في الصين هو 6.
CP/CPPS هو الأكثر شيوعًا ويصعب علاج التهاب البروستاتا ، حيث يمثل أكثر من 90 ٪ من جميع التهاب البروستاتة ، وتميل حدوث CP/CPPS إلى أن يكون أصغر سناً ［12-13］.
أظهرت الدراسات أن المهنة ، والبيئة ، والطعام الحار ، والشرب ، والجلوس طويل الأجل ، وعقد البول ، والعادات الجنسية ، والعوامل العقلية هي عوامل الخطر الرئيسية لبدء CP/CPPs. انتشار CP/CPPs في بعض المهن الخاصة ، مثل السائقين ، أعلى بكثير من تلك الموجودة في المهن الأخرى [14] ؛ إمكانية أعراض CP/CPPS أعلى في فصل الشتاء والمناخ البارد وساعات أشعة الشمس القصيرة [15] ؛ يمكن أن يحفز الطعام والشرب الحار على إطلاق عوامل الالتهاب ، مما يسبب احتقان البروستاتا ، أو تحفيز أو تفاقم أعراض CP/CPPS [16-18] ؛ يمكن أن يسبب الجلوس لفترة طويلة احتقان وريدي في الحوض وتفاقم أعراض CP/CPPS ؛ يرتبط البول المعقد بشكل كبير بحدوث CP/CPPs ، والذي قد يكون مرتبطًا بزيادة ضغط مجرى البول الخلفي ، مما يتسبب في تدفق البول مرة أخرى إلى قناة البروستاتا ، مما يؤدي إلى التهاب كيميائي للبروستاتا [19] ؛ يمكن أن يسبب الامتناع عن ممارسة الجنس على المدى الطويل ، والاستمناء المفرط ، والسيطرة على القذف ، والاتصال الجنسي الموقف وغيرها من العادات الجنسية السيئة احتقان البروستاتا ، ويحث على الالتهاب العقيم ، وتفاقم أعراض CP/CPPS [17-18 ، 20]. الإجهاد العقلي المفرط ، والعبء النفسي المفرط والبقاء في وقت متأخر غالبا ما يحفز الإثارة العصب الودي ؛ يمكن أن يؤدي القلق والاكتئاب أيضًا إلى خلل وظيفي ذاتي ، مما يؤدي إلى أعراض CP/CPPs مثل تشنجات عضلات قاع الحوض ، وخلل الوظيفي للتبول وآلام أرضية الحوض.

 

الجدول 1 نظام التصنيف (S)

 

أعراض	المظاهر الرئيسية
أعراض البول	التردد البولي ، الإلحاح ، أو الشوق ؛ البول المتبقي> 100 مل. درجة أعراض المسالك البولية> 4 على مؤشر أعراض التهاب البروستاتا المزمن الوطني (NIH-CPSI).
الأعراض النفسية والاجتماعية	الأدلة السريرية على الاكتئاب "كارثة" (عجز ، ميؤوس).
أعراض خاصة بالأعضاء	prostatododynia محددة ؛ زيادة خلايا الدم البيضاء في إفرازات البروستاتا المعبر عنها (EPS) ، الهيماتوسبرميا ، التكلسات البروستاتية المنتشرة.
أعراض العدوى	استبعاد التهاب البروستاتا من النوع الأول والنوع الثاني ؛ قضبان سالبة الجرام أو المكورات المعوية في EPS.
الأعراض العصبية/الجهازية	آلام البطن والحوض خارج البروستاتا ؛ متلازمة القولون المتهيّج؛ فيبروميالغيا متلازمة التعب المزمن.
أعراض عضلية	تشنجات العضلات ونقاط الزناد في قاع الحوض وعضلات البطن.
الخلل الجنسي	ضعف الانتصاب (ED) ، القذف المبكر ، اختلال وظيفي النشوة الجنسية ، إلخ.

 

 

1.3 أسباب وتسبب في CP/CPPS

مسببات CP/CPPs معقدة ، ولم يتم توضيح التسبب في ذلك بالكامل. هناك جدل واسع النطاق: قد يكون سبب ذلك عامل بدء أو عوامل متعددة ، واحدة أو عدة منها تلعب دورًا رئيسيًا وقد تتفاعل مع بعضها البعض [21] ؛ قد يكون سببها أيضًا العديد من الأمراض المختلفة التي يصعب التمييز عنها ، ولكن لها نفس المظاهر السريرية أو المماثلة [22]. يُعتقد حاليًا أن الأسباب الرئيسية والتسبب في CP/CPPs تشمل الجوانب التالية.

 

1.3.1 العدوى الممرض

على الرغم من أن الثقافة البكتيرية الروتينية لمرضى CP/CPPS لا يمكنها عادة عزل مسببات الأمراض ، فقد لا يزال مرتبطًا بالعدوى مع بعض مسببات الأمراض الخاصة [23]. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي تعطيل التوازن البيولوجي الجزئي للجهاز البولي التناسلي إلى حدوث CP/CPPs [24].

 

1.3. 2 ارتداد البول

يمكن أن يؤدي ضعف منفذ المثانة ، أو بنية رقبة المثانة غير الطبيعية ، أو تشنج العاصرة الداخلية والخارجية للمجرمين ، وعضلات الحوض في الحوض إلى زيادة ضغط مجرى البول البروستاتا أثناء التبول ، والتي يمكن أن تؤدي بسهولة إلى ارتجاع البول في البروستاتا [25]. المستقلبات مثل تدفق حمض اليوريك مرة أخرى إلى البروستاتا مع البول ، مما سيؤدي إلى تفاقم أعراض CP/CPPs [26].

1.3.3 خلل في ظهارة المسالك البولية السفلى
قد يتسبب الخلل الوظيفي الناجم عن خلل عوامل الحماية المحتملة والعوامل الضارة في ظهارة المسالك البولية السفلى إلى حدوث CP/CPPs [27]. إن التعبير عن قنوات أيون البوتاسيوم في ظهارة البروستاتا لمرضى CP/CPPS غير طبيعي. بعد أن تخترق أيونات البوتاسيوم المصفوفة من خلال الفجوة الظهارية ، يمكنها تحفيز الألياف العصبية وتسبب أعراضًا سريرية مثل الألم [28].

صياغة عشبية طبيعية جديدة لالتهاب البروستاتا المزمن

 

1.3.4 عوامل الغدد الصم العصبية

مرضى CP/CPPS عرضة للتقلبات في معدل ضربات القلب وضغط الدم ، مما يشير إلى زيادة حساسية الأعصاب اللاإرادية [29]. ترتبط التغيرات في وظيفة عضلات أرضية الحوض في مرضى CP/CPPS بالإثارة غير الطبيعية للقشرة الحركية والعزلة الخلفية للدماغ [30]. يمكن أن تؤدي مواد مثل بافراز وبروستاجلاندين التي تصدرها النهايات العصبية الودية إلى خلل في عضلات قاع الحوض وتسبب أعراض الألم [31].

 

1.3.5 العوامل النفسية

غالبًا ما يكون لدى الرجال الاكتئاب والقلق درجات أعراض التهاب البروستاتا (32] ، وعادة ما يكون لدى مرضى CP/CPPs على المدى الطويل تغييرات واضحة في السمات العقلية والشخصية [33]. يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية المضادة للاكتئاب والمضادة للقلق إلى تحسين أعراض CP/CPPS [34].

 

1.3.6 عوامل مرض الحوض

وقد أظهرت الدراسات أن مرضى CP/CPPS لديهم معدل أعلى من الدوالي والبواسير [35] ، مما يشير إلى أن المرض الوريدي في الحوض قد يكون أحد أسباب CP/CPPs.

 

1.3. 7 الالتهاب والاستجابة المناعية

قد يكون CP/CPPs استجابة التهابية أو/ومرض المناعة الذاتية بوساطة السيتوكينات ［36-37］. نسبة خلايا Th1 و Th17 في الدم المحيطي لمرضى CP/CPPS أعلى بكثير من نسبة الأشخاص الأصحاء ［36］ ، مما يؤدي إلى إفراز الجسم أكثر من السيتوكينات الالتهابية ، مما يسبب في تنظيم التعبير عن الكيميائيات ، مما يؤدي إلى استجابة المناعة المحلية في البروستاتا.

 

1. 3. 8 الإجهاد التأكسدي

لدى مرضى CP/CPPS إنتاج مفرط لأنواع الأكسجين التفاعلية (ROS) أو/وقدرة خلوص غير كافية نسبيًا ، مما سيؤدي إلى زيادة في منتجات الإجهاد التأكسدي و/أو المنتجات الثانوية ، مما يؤدي إلى تفاقم الأعراض ［38］.

 

1. 3. 9 حساسية وراثية

لقد وجد بعض العلماء أن تعدد الأشكال المتكرر الترددي القصيرة (STR) بالقرب من جين كيناز الفوسفوغليتوس في XQ 11-13 يرتبط مع CP/CPPS ［39］ ، ولكن ما إذا كان الحسب الوراثية هو عامل مسبب للأمراض محتمل من CP/CPPS.

صياغة عشبية طبيعية جديدة لالتهاب البروستاتا المزمن

 

2 التشخيص والتشخيص التفاضلي لـ CP/CPPs

2.1 الاستفسار الشامل والمفصل التاريخ الطبي

لا يساعد التاريخ الطبي لمرضى CP/CPPS في توضيح التشخيص فحسب ، بل يساعد أيضًا في تقييم الحالة ، ومزيد من التحليل للسبب ، والعلاج المستهدف وفهم التشخيص. تتضمن جمع التاريخ الطبي أربعة جوانب رئيسية: الشكاوى الرئيسية والتاريخ الطبي الحالي والتاريخ الماضي والتاريخ الشخصي.

 

2.1.1 الشكوى الرئيسية

بما في ذلك أعراض الألم أو الانزعاج ، و LUTs وأعراض الخلل الجنسي ، وما إلى ذلك. قد يعاني بعض المرضى من أعراض عقلية ونفسية. يجب أيضًا استفسار مدة الأعراض المذكورة أعلاه [40-43].

 

2.1.2 التاريخ الطبي الحالي

يجب أن يكون التركيز على طول مسار المرض ، وسبب الظهور ، وطبيعة وموقع ودرجة الألم. يجب استفسار LUTS ، أعراض الخلل الجنسي ، الأعراض العقلية والنفسية والأعراض المصاحبة ذات الصلة بالتفصيل [40-43]. من الضروري الاستفسار عن الترتيب الذي تظهر به الأعراض المختلفة (الأولية والثانوية) ، مثل الترتيب الذي تظهر به أعراض الاكتئاب والقلق وأعراض CP/CPPS ، والتي يمكن استخدامها للتمييز سواء كانت مشكلة نفسية تسبب الانزعاج الجسدي أو الشذوذ العاطفي الناجم عن CP/CPPs.

 

2.1.3 التاريخ الطبي الماضي

يجب أن يُسأل المرضى عما إذا كان لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض الغدة الدرقية وجراحة البول التناسلية [41-42].

 

2.1.4 التاريخ الشخصي

يجب أن يُسأل المرضى عن التدخين ، والشرب ، والبقاء مستيقظين ، والجلوس لفترة طويلة ، والتعب ، والإدمان الغذائي الحار ، وعقد البول ، والاتصال الجنسي المتكرر ، وتأخير القذف ، وما إلى ذلك. تقييم حياة المريض والحياة الجنسية والصحة العقلية أمر مهم أيضًا ، لأنه يمكن أن يؤثر على اختيار العلاج [40 ، 43].

 

2. 2 يجب أن يركز مرضى الفحص البدني CP/CPPS على المحتويات التالية بناءً على الفحص البدني للجسم كله:

 

فحص الجهاز البولي التناسلي مثل انخفاض البطن ، منطقة القطن ، العجان ، فتحة مجرى البول ، القضيب ، الخصيتين ، البربخ ، الحبل المنوي ، وما إلى ذلك ، مع الاهتمام بالحنان والكتل غير الطبيعية ، وهو مفيد للتشخيص والتشخيص التفاضلي. انتبه إلى ألم عبير مماثل الناجم عن أمراض مثل التهاب البربخ ، العقيدات البربخية ، الدوقات ، التهاب الحبل المنوي ، أورام الخصية ، وما إلى ذلك ، والتي تحتاج إلى التمييز عن التهاب البروستاتا.
الفحص المستقيم له قيمة معينة لالتهاب البروستاتا ويساعد على تحديد أمراض البروستاتا الأخرى والعجان والمستقيم والاعتلال العصبي. في الوقت نفسه ، يمكن الحصول على EPS من خلال تدليك البروستاتا. يمكن لفحص المستقيم أن يفهم الحجم والملمس والعقيدات والحنان والمدى ، ودرجة البروستاتا.
يوضح الفحص المستقيم لمرضى CP/CPPS أن البروستاتا ممتلئة وناعمة ، وقد يكون لها حنان أو تضخم خفيف ؛ في المرضى الذين يعانون من مسار طويل من المرض ، تقلص البروستاتا ، صلابة ، غير متساوية ، ولها عقيدات صغيرة. تحقق من ضيق عضلات أرضية الحوض وحنان جدار الحوض ، وخاصة نقاط المشغل من الألم العضلي والوعود الممكنالألم المرجع العضلات.

 

2. 3 CP/CPPS الأعراض السريرية وأدوات التقييم ذات الصلة

2. 3. 1 الأعراض السريرية

معظم مرضى CP/CPPS يعانون من أمراض طويلة ومتكررة ، وغالبًا ما تستمر أكثر من 3 إلى 6 أشهر ، وتختلف الأعراض اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر. معظم المرضى يعانون من أعراض أو أكثر من الأعراض ، والأعراض العقلية والنفسية ، والخلل الجنسي ، وما إلى ذلك.

 

2. 3. 1. 1 ألم أو أعراض الانزعاج

يقع بشكل رئيسي في العجان ، والخصيتين ، ومنطقة العانة ، والقضيب والبطن السفلي ، يليه الألم والانزعاج في مجرى البول ، ومنطقة حول المحيط ، والمنطقة المقدسة القطني ، والظهر. قد يحدث ألم القذف والألم وعدم الراحة بعد الانتصاب القضيب.

 

2. 3. 1. 2 لوتس

التبول المتكرر ، الإلحاح ، الألم ، التبول غير الكامل ، صعوبة التبول ، حرق الإحساس في البول ، إلخ.

 

2. 3. 1. 3 أعراض عقلية ونفسية

أعراض مثل القلق والاكتئاب واضطرابات النوم وفقدان الذاكرة ، إلخ.

 

2. 3. 1. 4 خلل جنسي

أعراض مثل ED ، القذف المبكرة ، القذف الضعيف أو الصعب ، وانخفاض الرغبة الجنسية ［20 ، 40 ، 44］.

 

2. 3. 2 أدوات التقييم ذات الصلة

الأعراض السريرية CP/CPPS معقدة ومتنوعة ، وهناك نقص في مؤشرات التقييم التشخيصي الموضوعي في التشخيص السريري الفعلي والعلاج. يُعتقد حاليًا أن درجة أعراض التهاب البروستاتا المزمن في المعاهد الوطنية للصحة (NIH-CPSI) يمكن أن تؤدي بشكل موضوعي نسبيًا وشمالًا لتقييم أعراض مرضى CP/CPPS ［45］. يحتوي NIH-CPSI على ثلاثة عناصر فرعية ، وهي أعراض الألم ، وأعراض التبول ، وتأثير الأعراض على نوعية الحياة.
يمكن استخدام NIH-CPSI كأداة تقييم تشخيصية مساعدة لشرطة أعراض CP/CPPS ، ويمكن أيضًا استخدامها كأداة تقييم فعالة مهمة في متابعة علاج CP/CPPS.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من CP/CPPs واختلال وظيفي جنسي ، يمكن استخدام مؤشر ضعف الانتصاب الدولي (IIEF -5) لتقييم وظيفة الانتصاب [46] ، ويمكن استخدام أداة تشخيص القذف المبكرة (PEDT) لتقييم دالة القذف [47]. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض التخزين التي تتميز بشكل رئيسي بالتبول المتكرر والإلحاح ، يمكن استخدام مقياس التقييم الذاتي المفرط النشاط (OAB) (درجة OABSS) أولاً أو مجتمعة للتقييم [48-49]. إذا كان لدى المرضى أعراض نفسية مثل القلق والاكتئاب ، فإن مقياس تصنيف القلق من هاملتون (حماة) ، ومقياس تصنيف الاكتئاب هاملتون (HAMD) ، ومقياس القلق على التقييم الذاتي (SAS) [50] ، ومقياس اضطراب القلق المعمم يمكن أن يتم الإشارة إلى التقييم.

 

2. 4 اختبارات مختبرية

2. 4. 1 اختبار البول

2. 4. 1. 1 اختبار روتيني البول

يمكن أن يستبعد الأمراض الأخرى مثل عدوى المسالك البولية وبيلة ​​دموية.

 

2. 4. 1. 2 اختبار البروتين البروستاتي

يفرز PSEP من قبل جسم البروستاتا. في السنوات الأخيرة ، وجدت الدراسات أن مستوى PSEP في بول مرضى CP/CPPS يرتفع ［52-53］ ، ويرتبط مستوى PSEP بنتيجة NIH-CPSI وتركيز خلايا الدم البيضاء في EPS ［54］. كعنصر فحص غير جراحي ، لا يزال PSEP يحتاج إلى مزيد من البحوث السريرية لتوفير الطب القائم على الأدلة.

 

2. 4. 2 EPS اختبار

اعتاد EPS أن يكون مؤشرًا مهمًا لتصنيف وتشخيص التهاب البروستاتا وقد استخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية لفترة طويلة. ومع ذلك ، تظهر الأدلة المتزايدة أن عدد خلايا الدم البيضاء في EPS لا يمكن أن يعكس شدة CP/CPPs ، ولا يمكن أن يمثل نتائجه.
قبل جمع EPS ، ينبغي ملاحظة الامتناع عن ممارسة الجنس لمدة 2 إلى 7 أيام. عادة ، يتم إجراء تدليك البروستاتا في وضع الصدر ، ويتم إرسال العينة للفحص في الوقت المناسب. إذا كان الاختبار الميكروبيولوجي مطلوبًا ، فيجب إجراء عملية العقيم ، يجب تطهير الفرج قبل التدليك ، ويجب جمع العينة في حاوية معقمة وإرسالها للفحص في الوقت المناسب. إذا تم الاشتباه في مرض السل أو الورم أو العدوى الحادة للجهاز التناسلي ، فلا ينبغي إجراء تدليك البروستاتا. لا ينصح بتدليك البروستاتا مرارًا وتكرارًا. إذا كان لا يمكن جمع EPS بعد التدليك ، يمكن أن يُطلب من المريض جمع البول الأول بعد تدليك البروستاتا للتحليل.
تكون خلايا الدم البيضاء EPS من الذكور البالغين الأصحاء أقل من 10/حصان ، ويتم توزيع الأجسام الليسيية بالتساوي في جميع أنحاء مجال الرؤية ، ويبلغ درجة الحموضة من 6.4 إلى 6.7 ، ويتم رؤية خلايا الدم الحمراء والخلايا الظهارية أحيانًا. تكون خلايا الدم البيضاء EPS للمرضى الذين يعانون من CP/CPPs الالتهابية أكبر من 10/حصان ، في حين أن تلك التي لديها CP/CPPs غير الالتهابية طبيعية. لا يرتبط عدد خلايا الدم البيضاء مع شدة أعراض CP/CPPS.

تعد الضامة التي تحتوي على أجسام ليسيثين البلعمة أو شظايا الخلايا في السيتوبلازم بمثابة مظهر فريد من مظاهر البروستاتا.

 

2.4.3 اختبار السائل المنوي

بالنسبة للمرضى الذين يواجهون صعوبة في الحصول على EPS ، يمكن أن يحل اختبار السائل المنوي محل القيمة التشخيصية السريرية لاختبار EPS. في الوقت نفسه ، يمكن للمرضى الذين يعانون من متطلبات الخصوبة أن يفهموا أيضًا جودة السائل المنوي.

 

2.4.3.1 اختبار وظيفة إفراز البروستاتا

يحتوي سائل إفراز البروستاتا على كمية كبيرة من الزنك والسيترات والكالسيوم والفوسفات والدهون والكينيناز وأنزيمات مضادات الأكسدة والبوليامينات والإنترلوكينات. يشير "دليل مختبر المعالجة والمعالجة البشري للمنظمة العالمية" (الطبعة الخامسة) إلى أن محتوى الزنك أو السيترات أو الفوسفاتيز الحمضي في السائل المنوي هو مؤشر موثوق للكشف عن وظيفة إفراز البروستاتا ، وهناك علاقة جيدة بين هذه العلامات [55].

 

2.4.3.2 اكتشاف الكريات البيض

عندما يكون تركيز الكريات البيض السائبة> 1 × 106 /مل ، فإنه يشير إلى أنه قد يكون هناك التهاب تناسلي.

 

2.4. 3.3 الاختبار الأكسدة وضادة الأكسدة

بما في ذلك ROS واختبار قدرة مضادات الأكسدة.

 

2.4.4 اختبار الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض

2.4.4.1 الاختبار البكتريولوجي

يوصى باستخدام طريقة Meares-Stamey المكونة من أربعة كوب أو طريقة كوب من كوب لتشخيص CP/CPPs. يوصى أيضًا باستخدام استبيان NIH-CPSI لوصف خصائص المرض من حيث الألم وأعراض التبول ونوعية الحياة [40].
يتم استخدام طريقة كوب الأربع لتحديد مسببات الأمراض وقياس خلايا الدم البيضاء في البول الأول (VB1) ، البول متوسط ​​البول (VB2) ، EPS ، والبول بعد تدليك البروستاتا (VB3). يمثل VB1 مجرى البول ، ويمثل VB2 المثانة ، ويمثل EPS و VB3 البروستاتا. طريقة كوب الأربعة هي أساس تشخيص وتصنيف CP/CPPS [56]. يعاني مرضى CP/CPPs من الالتهابات وخلايا الدم البيضاء VB3 ، في حين أن الذين يعانون من CP/CPPs غير الالتهابية لديهم خلايا دم بيضاء طبيعية ، وكلاهما له اختبارات بكتيريا سلبية.

طريقة كوب ثنائية الكأس هي طريقة مبسطة تتضمن اكتشاف VB2 و VB3. بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا ، تتمتع طريقة كوب من كوب بحساسية تشخيصية مماثلة لطريقة كوب الأربع [57]. لدى مرضى CP/CPPS الالتهاب خلايا الدم البيضاء VB3 ، في حين أن الذين يعانون من CP/CPPs غير الالتهابية لديهم خلايا الدم البيضاء الطبيعية ، وكلاهما له اختبارات بكتيريا سلبية.

يعتقد بعض العلماء أن تحليل السائل المنوي يمكن أن يوفر معلومات إضافية عن عدوى الجهاز التناسلي ، والتي قد لا يتم اكتشافها في عينات طريقة كوب الأربع أو مسحات مجرى البول. أظهرت الدراسات أن السائل المنوي له حساسية أعلى من EPS عند تحليل عدوى البروستاتا [58]. لذلك ، يمكن استخدام السائل المنوي كعينة للاختيار لتشخيص إصابة البروستاتا ، ولكن العلامات الالتهابية أو الكائنات الحية الدقيقة المكتشفة في السائل المنوي ليست بالضرورة من البروستاتا [58].

 

2. 4. 4. 2 اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الأخرى

في الوقت الحالي ، تشمل الاختبارات السريرية الشائعة اليوريا اليوريا ، والأعضاء التناسلية الميكوبلازما ، وميكوبلازما هومينيس ، والكلاميديا ​​القصباتية. كما يتم اختبار الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الأخرى ، مثل الطفيليات والفطريات والفيروسات و trichomonas ، بكميات صغيرة.

 

2. 5 امتحانات التصوير وغيرها من الفحوصات الخاصة

تُستخدم فحوصات التصوير بشكل أساسي لتحديد الأمراض الأخرى التي قد تسبب آلام الحوض و LUTs إلى جانب CP/CPPs ، مثل عدوى المسالك البولية ، والأحجار ، والانسداد ، والسل ، والأورام الحوارية ، والحويصلات المنوية ، والأمراض القذف والأمراض الصدفية. تشمل طرق فحص التصوير الشائعة الفحص بالموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، من بينها فحص الموجات فوق الصوتية هو الأكثر استخدامًا ، بما في ذلك الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر الموجات فوق الصوتية والفحص بالموجات فوق الصوتية. معظم فحوصات التصوير لمرضى CP/CPPS لا تظهر أي نتائج إيجابية. قد تكشف الفحوصات بالموجات فوق الصوتية و CT في بعض الأحيان صدى البروستاتا غير المتكافئ أو الكثافة ، وكذلك التكلس أو الأحجار. ومع ذلك ، فإن نتائج التصوير هذه شائعة أيضًا في الرجال الذين يعانون من أعراض ولا يمكن استخدامه كأساس لتأكيد أو استبعاد تشخيص CP/CPPS [59-61].

الغرض الرئيسي من الفحوصات الخاصة الأخرى هو استبعاد الأمراض التي تحتاج إلى التمييز بين CP/CPPs ، مثل انسداد منفذ المثانة ، اختلال وظيفي في المثانة العصبية ، متلازمة ألم المثانة ، أورام المثانة ، سرطان البروستاتا ، إلخ. الوضع [59].
من بين الفحوصات المذكورة أعلاه ، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لنظام البول لاستبعاد معظم الأمراض التي تحتاج إلى التمييز بين CP/CPPs. بالإضافة إلى قيمتها التشخيصية التفاضلية ، فإن قياس حجم البول بالموجات فوق الصوتية وقياس Uroflowmetry يعتبران أيضًا قيمة لتقييم أعراض المسالك البولية المنخفضة ، والوظيفة ، والفعالية في المرضى الذين يعانون من CP/CPPs ، ويوصى بتشخيص CP/CPPs. التصوير والامتحانات الخاصة الأخرى هي عناصر الفحص الاختيارية ［59］.