تركيبة عشبية لآفات الغدة الكظرية - الدقة التشخيصية لتحليل نسيج الأشعة المقطعية في كتل الغدة الكظرية: مراجعة منهجية Ⅱ

3. المناقشة

أثناء الممارسة السريرية، يواجه العديد من الأطباء عددًا كبيرًا ومتزايدًا من المرضى الذين يعانون من الذكاء الاصطناعي، وذلك بسبب توفر مرافق التصوير (خاصة التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي) [3] في التقييم الأول، من المهم تحديد عدم إفراز والسلوك الحميد للورم الحميد. في حالة النهج الأول غير الحاسم، يُقترح إجراء تقييم متعدد التخصصات لتخصيص النهج باستخدام التصوير النووي/الوظيفي أواختبارات الغدد الصماء الديناميكية من المستوى الثاني [24]. 

نهج جديد وناشئ لوصفسلوك آفات الغدة الكظريةهوقياس الستيرويدالسلائف باستخدام قياس الطيف الكتلي، والذي يسمح بتحديد العديد من المنشطات والأنماط الوسيطة [25]. الآفات الخبيثة لها محددةستيرويدبصمة ثانوية لتكوين الستيرويد غير الناضج. على الرغم من وجود عدد كبير من التغايرات بين الأفراد،الستيرويد' approach can identify ACC and differentiate it from adenomas [26], achieving in selected cases >حساسية وخصوصية 90% [25]. بعضسلائف الستيرويد/ المستقلبات (وخاصة رباعي هيدرو-11- ديوكسي كورتيزول و17- هيدروكسي بريغنينولون) مميزة في تحديد الأورام الخبيثة في قشر الكظر [25]؛ يمكن لدمجها مع حجم الورم ومحتوى الدهون التنبؤ بسلوك الورم الحميد [27]. أحد عيوب هذا النهج الستيرويدي هو توافره المحدود (فقط في مراكز أكاديمية مختارة مع مرافق قياس الطيف الكتلي) والتحليل الذي يستغرق وقتًا طويلاً.

تركيبة عشبية لآفات الغدة الكظرية

وفقًا للعديد من الإرشادات والأبحاث الحديثة [1،2،28–30]، حجم صغير ومحتوى دهني عالٍ (<4 cm in size and <10 HU attenuation value) are accepted as markers of a benign lesion. Nonetheless, up to 30% of AIs do not fulfill the well-established criteria of a benign lesion, and novel approaches are needed. Recently, image-based texture analysis from CT and MR provides quantitative parameters that may be useful to measure the presence of necrosis, hemorrhage, calcifications, and intracellular lipid content, allowing to differentiate benign from malignant tumors [13,14,31–33].

من عام 2018 إلى عام 2021، تم نشر العديد من الأبحاث المتعلقة بتحليلات النسيج لدى المرضى الذين يعانون منآفات الغدة الكظريةتم نشرها. بعد مراجعتنا المنهجية، قدمت تسعة أعمال فقط مستوى كاف من الأدلة وتم تحليلها. لسوء الحظ، كانت البيانات المبلغ عنها غير متجانسة إلى حد أن التحليل التلوي لم يكن قابلاً للحساب لأنه لم يتم الإبلاغ عن حالات الصواب/الخطأ والإيجابية/السلبية في عدد كافٍ من الدراسات.

تظهر نتائجنا أن تحليل النسيج يتمتع بدقة جيدة في التمييز بين آفات الغدة الكظرية الحميدة والخبيثة (المساحة تحت المنحنى المجمعة 0.85)؛ علاوة على ذلك، كان أداؤه أفضل في التمييز بين الآفات القشرية (الأورام الغدية وACC). إنه ليس مصدر قلق بسيط، لأن إفراز الكورتيزول يمكن أن يكون علنيًا أو تحت الإكلينيكي في الورم الحميد أو السرطان. ولذلك، فإن تمايز الغدد الصماء بين الكتل القشرية ليس ممكنًا دائمًا.

ركزت بعض المجموعات على تحديد آفات الغدة الكظرية المفرزة وأدرجت ورم القواتم ضمن الحالات التي تم تحليلها. ومع ذلك، في الممارسة السريرية، عندما يواجه الطبيب مسألة ما إذا كانت الآفة حميدة أم لا، فإن دراسة وظيفة الغدد الصماء للآفة هي أداة محورية. القشرة الغدة الكظريةيمكنه تصنيع وإفراز المنشطات، ونخاع الغدة الكظريةالمستخدمة في إنتاج الكاتيكولامينات، وتعتبر الاختبارات البيوكيميائية دقيقة للغاية في التعرف على هذه المنتجات الهرمونية. ولذلك، فإن دراسة إفراز الغدد الصماء يجب أن تقترب من التقييمات الإشعاعية، ويبدو أن استخدام تحليل النسيج لإنتاج الهرمونات هو تطبيق يستغرق وقتًا طويلاً نظرًا لتوافر فحوصات مخبرية دقيقة للغاية على نطاق واسع. من بين الأوراق التسعة المختارة للمراجعة المنهجية، تمكنت ورقتان فقط من الرد على سؤال بحثي يمكن أن يفي بنموذج السكان والتدخل والمقارنة والنتيجة (PICO) [34]. في رأي المؤلفين، يمكن العثور على إجابة لسؤال البحث المناسب حول تحليل النسيج الذي يتناول "التمييز بين الورم الحميد القشري الكظري والسرطان" في الدراسات التي أجراها إلمور وآخرون. [17] وتوريسان وآخرون. [21].

والجدير بالذكر أن دراسات مختلفة أكدت على الأداء الجيد لتحليل نسيج الأشعة المقطعية الذي تم إجراؤه في الفحص غير المعزز. تحظى هذه البيانات باهتمام كبير لسببين رئيسيين: الأول هو أنها تسلط الضوء على تطبيق تحليل النسيج أيضًا في مجال الذكاء الاصطناعي المكتشف حديثًا نظرًا لأن الفحص الذي يتم إجراؤه في كثير من الأحيان يكون عبارة عن فحص مقطعي غير معزز يتم إجراؤه لأسباب أخرى غير الغدة الكظرية المشتبه بها علم الأمراض، في حين أن السبب الثاني هو أنه في المستقبل، فإن توصيف كتل الغدة الكظرية من خلال تحليل النسيج سوف يتجنب حقن مادة التباين في هؤلاء المرضى، مما يسمح بتقليل خطر الحساسية والتأثير السلبي على وظائف الكلى [35,36].

تعتبر الدراسات المختارة فقط تأكيدًا نسيجيًا لكتلة الغدة الكظرية. هذه مسألة حرجة لأنه، في الممارسة السريرية، يمكن أن تكون الغدة الكظرية موقعًا لسلسلة كبيرة من الأمراض الأولية والثانوية، سواء الحميدة أو الخبيثة [37]. ولذلك، فإن استئصال الغدة الكظرية له أهمية قصوى، على الأقل للحصول على تأكيد الورم الحميد. في الممارسة السريرية، يقتصر استخدام خزعة الغدة الكظرية على حالات مختارة، خاصة في المرضى الذين لديهم تاريخ من الأورام الخبيثة خارج الغدة الكظرية [12]. أخيرًا، يجب علينا أن نأخذ في الاعتبار أن النتائج التي نواجهها ليست كلها مستمدة من نفس الماسح الضوئي المقطعي المحوسب، وقد تم الإبلاغ عن أن أنواعًا مختلفة من الحصول على الصور يمكن أن تزيد من التباين في قيمة قياس الكثافة لكل بكسل أو فوكسل، مما يؤثر على استنساخ الصور. النتائج التي حصلت عليها كل دراسة، وبالتالي فائدة تحليل الملمس [38].

قد يكون التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني 18-فلورو-2-ديوكسي-دي-جلوكوز (18F-FDG) (PET)، بمفرده أو مع التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي، مفيدًا في تحديد الأشكال الخبيثة. من المحتمل أن تكون كتلة الغدة الكظرية خبيثة عندما يكون امتصاص 18-FDG أعلى من امتصاص الكبد. ومع ذلك، يجب أخذ الإيجابيات الكاذبة (الساركويد، والسل، والأورام الغدية الفقيرة بالدهون أو التي تفرز الكورتيزول، وأورام القواتم) أو السلبيات (النزف أو النخر شائعًا في الآفات الخبيثة) في الاعتبار [39-43]. أخيرًا، يعتبر التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني بمثابة تصوير الخط الثاني لأنه يتم إجراؤه في حالات مختارة في عدد محدود من المراكز؛ على العكس من ذلك، فإن التصوير المقطعي متاح على نطاق واسع (وبالتالي، فإن الجهد المبذول لتحليل النسيج في التصوير المقطعي يمكن أن يؤدي إلى نتيجة مهمة).

في الختام، من البيانات التي تم جمعها في هذه المراجعة المنهجية، يظهر تحليل النسيج كأداة تشخيصية واعدة جديدة في أمراض أورام الغدة الكظرية؛ ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات متعددة المراكز المحتملة لتأكيد دورها في الإعداد السريري

4. المواد والأساليب

4.1. استراتيجية البحث

استخدمنا ثلاثة محركات بحث (PubMed، وWeb of Science، وScopus)، منذ البداية وحتى يوليو 2021، للبحث في الأدبيات بناءً على معايير PRISMA [44]. استخدمنا المصطلحات التالية ومتغيراتها في حقول العنوان والملخص والكلمات الرئيسية وحقول MeSH حيثما كان ذلك متاحًا، وقمنا بتكييف صيغة البحث عند الضرورة: "تحليل الغدة الكظرية والتصوير المقطعي المحوسب - CT-AND"؛ تصوير الغدة الكظرية والتصوير المقطعي المحوسب، وتحليل النسيج والإشعاع. تم أيضًا البحث يدويًا عن المراجع التي أدرجناها في المراجعة للأوراق التي لم يتم تحديدها من خلال البحث الأولي في الأدبيات. وكانت معايير الاستبعاد ما يلي: (I) المقالات غير المكتوبة باللغة الإنجليزية؛ (II) الدراسات التي تحتوي على بيانات مجمعة أو بيانات مكررة من أعمال منشورة مسبقًا؛ (ثالثًا) مراجعة المقالات؛ (الرابع) الحروف؛ (V) تقارير الحالة؛ (السادس) الافتتاحيات. لم يتم وضع أي قيود على تصميم الدراسة أو السكان.

4.2. مراجعة البروتوكول واستخراج البيانات

قام ثلاثة مؤلفين (GC، CZ، وF.Cr.) بفحص جميع العناوين والملخصات التي تم إنشاؤها عن طريق تحليل قواعد البيانات بشكل مستقل. بعد ذلك، قام نفس المؤلفين بفحص النصوص الكاملة لجميع الأوراق ذات الصلة التي تم تحديدها وفقًا لمعايير الاشتمال. تم إصلاح أي خلاف بشأن مدى ملاءمة المقالة لإدراجها في المراجعة عن طريق المناقشة، أو في حالة الفشل في ذلك، عن طريق الإحالة إلى أحد كبار المؤلفين (F.Ce.). من بين 70 ورقة تم الحصول عليها من البحث في الأدبيات، استوفت 9 تقارير منشورة بين عامي 2018 و2021 معايير الاشتمال (الشكل 3).

الشكل 3. مخطط انسيابي للحصول على بيانات الدراسة للمراجعة المنهجية.

تم استخراج البيانات من هذه الدراسات باستخدام نموذج أولي موحد في Microsoft Excel (ريدموند، واشنطن، الولايات المتحدة الأمريكية). تضمنت المعلومات المستخرجة من كل دراسة المؤلف وسنة النشر وتصميم الدراسة وعدد الحالات والنتائج الرئيسية. تم تسجيل جميع الدراسات بناءً على تقييم جودة دراسات الدقة التشخيصية (QUADAS) الإصدار 2 [45]. تم التعبير عن المتغيرات المنفصلة كوسيلة ± الانحرافات المعيارية، أو الوسطاء والنطاقات الربعية (IQR)، حسب الاقتضاء. تم وصف البيانات الفئوية على أنها أرقام ونسب مئوية مطلقة.

مساهمات المؤلف: التصور، FC (فيليبو سيكاتو) وFC (فيليبو كريمي)؛ المنهجية، FC (فيليبو كريمي) وGC؛ البرمجيات، تشيكوسلوفاكيا. التحقق من الصحة، CS، DR، وتكنولوجيا المعلومات؛ التحليل الرسمي، GC، AP، وتشيكوسلوفاكيا؛ تنظيم البيانات، GC، وAP؛ إعداد المسودة الأصلية للكتابة، FC (Filippo Ceccato) وFC (Filippo Crimì)؛ مراجعة الكتابة والتحرير، EQ وCS لقد قرأ جميع المؤلفين النسخة المنشورة من المخطوطة ووافقوا عليها.

تضارب المصالح: المؤلفون يعلنون عدم وجود تضارب في المصالح. لم يكن للممولين أي دور في تصميم الدراسة؛ في جمع البيانات أو تحليلها أو تفسيرها؛ في كتابة المخطوطة، أو في قرار نشر النتائج.

مراجع

1. تيرزولو، م.؛ ستيليانو، أ. تشيوديني، أنا. لولي، ب. فورلاني، ل.؛ أرنالدي، G.؛ ريموندو، ج.؛ بيا، أ. توسكانو، V.؛ زيني، م.؛ وآخرون. بيان موقف AME بشأن ورم الغدة الكظرية. يورو. J. الغدد الصماء. 2011، 164، 851-870. [المرجع المتقاطع]

2. فاسناخت، م.؛ ديكرز، أوم؛ آخر، ت. بودين، إي. بيروتي، أ.؛ دي كريجر، ر. هاك، الموارد البشرية؛ ميهاي، ر. عاصي، G.؛ تيرزولو، م. إرشادات الممارسة السريرية للجمعية الأوروبية لطب الغدد الصماء بشأن إدارة سرطان قشر الكظر لدى البالغين، بالتعاون مع الشبكة الأوروبية لدراسة أورام الغدة الكظرية. يورو. J. الغدد الصماء. 2018، 179، G1 – G46. [المرجع المتقاطع]

3. بابانيكولا، الأول؛ ووسكي، إل آر؛ Jha، AK الإنفاق على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة وغيرها من البلدان ذات الدخل المرتفع. جاما 2018، 319، 1024-1039. [المرجع المتقاطع]

4. المقرضون، JWM؛ دوه، س.-Y؛ أيزنهوفر، ج. جيمينيز روكيبلو، أ.-ب؛ جريبي، SKG. مراد، MH؛ ناروس، م. باكاك، ك. يونغ، ورم القواتم وورم جنيب العقدة العصبية: دليل الممارسة السريرية لجمعية الغدد الصماء. جيه كلين. الغدد الصماء. متعب. 2014، 99، 1915-1942. [المرجع المتقاطع]

5. الممول، جيه دبليو؛ كاري، آر إم؛ مانتيرو، ف؛ مراد، MH؛ رينكي، م. شيباتا، ه.؛ ستواسر، م. يونغ، WF إدارة الألدوستيرونية الأولية: الكشف عن الحالات والتشخيص والعلاج: دليل الممارسة السريرية لجمعية الغدد الصماء. جيه كلين. الغدد الصماء. متعب. 2016، 101، 1889-1916. [المرجع المتقاطع]

6. إبيهوج، أ.؛ لي، د.؛ كور، RJ. تشانغ، C.؛ سينغ، س. لي، T.؛ أتكينسون، إي. آخنباخ، S .؛ خوسلا، س. أرلت، دبليو؛ وآخرون. وبائيات أورام الغدة الكظرية في مقاطعة أولمستيد، مينيسوتا، الولايات المتحدة الأمريكية: دراسة أترابية قائمة على السكان. لانسيت مرض السكري الغدد الصماء. 2020، 8، 894-902. [المرجع المتقاطع]

7. وانغ، ف.؛ ليو، J.؛ تشانغ، ر.؛ باي، Y.؛ لي، C.؛ لي، ب. ليو، ه.؛ تشانغ، T. CT والتصوير بالرنين المغناطيسي لأمراض الغدة الكظرية. الكمية. التصوير الطبي. اندفاع. 2018، 8، 853-875. [المرجع المتقاطع]

8. فان دن بروك، J .؛ جينين، ر. هيجنين، L.؛ كوبوس، C .؛ شرورز، هـ. أورام الغدة الكظرية أثناء العمل التشخيصي لمرضى سرطان القولون والمستقيم: ما هو خطر النقائل؟ آن. اندفاع. أونكول. 2018، 25، 1986-1991. [المرجع المتقاطع]

9. بولاند، غيغاواط. لي ، إم جي. غزال، ع. هالبيرن، إي إف؛ ماكنيكولاس، مم؛ مولر، توصيف العلاقات العامة لكتلة الغدة الكظرية باستخدام التصوير المقطعي غير المعزز: تحليل لأدب التصوير المقطعي. أكون. جيه رونتجينول. 1998، 171، 201-204. [المرجع المتقاطع]

10. سيكاتو، ف.؛ باربوت، م.؛ سكاروني، C .؛ بوسكارو، م. أسئلة وأجوبة متكررة (إن وجدت) في المرضى الذين يعانون من ورم الغدة الكظرية. J. الغدد الصماء. تحقيق. 2021، 44، 2749-2763. [المرجع المتقاطع]

11. بينيا، CS؛ بولاند، جي دبليو إل؛ هان، PF. لي ، إم جي. مولر، توصيف العلاقات العامة للكتل الكظرية غير المحددة (الفقيرة للدهون): استخدام خصائص الغسيل في التصوير المقطعي المحسنة على النقيض. الأشعة 2000، 217، 798-802. [المرجع المتقاطع]

12. بانكوس، آي.؛ تمهان، س. شاه، م. ديليفانيس، دا؛ الأحدب، ف.؛ أرلت، دبليو؛ فاسناخت، م.؛ مراد، MH تشخيص أمراض الغدد الصماء: الأداء التشخيصي لخزعة الغدة الكظرية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. يورو. J. الغدد الصماء. 2016، 175، آر 65 – آر 80. [المرجع المتقاطع]