مناعة القطيع: الرحلة لا تقل أهمية عن الوجهة

احتفلنا بأول أمريكي تلقى لقاحًا لمرض فيروس كورونا 2019 (COVID -19) خارج إطار التجربة السريرية في 14 كانون الأول (ديسمبر) 2020. هذا الإنجاز غير المسبوق - تطوير وإدارة لقاح ضد أحد مسببات الأمراض الجديدة بعد 338 يومًا فقط تم نشر التسلسل الجيني — كان ممكنًا تقنيًا بسبب المعرفة السابقة بأن بروتين فيروس كورونا يحفز الأجسام المضادة المعادلة الواقية ونضج منصات تكنولوجيا لقاح الحمض النووي.

العلاقة بين لقاحات الحمض النووي والمناعة هي أن لقاحات الحمض النووي يمكن أن تعزز تكوين المناعة البشرية. لقاح الحمض النووي هو نوع جديد من تقنيات اللقاح. مبدأ تحضيره هو حقن تسلسلات حمض نووي معينة من الفيروسات أو البكتيريا في جسم الإنسان ، ومن ثم من خلال آلية محددة ، يتم دفع جهاز المناعة البشري إلى إنتاج استجابة مناعية ، وبالتالي إنتاج أجسام مضادة ضد الفيروس أو البكتيريا والمناعة الخلوية ، تقوية مناعة الجسم. لذلك ، فإن تطبيق لقاحات الحمض النووي يمكن أن يحسن مناعة الإنسان ، وبالتالي يقلل بشكل فعال من خطر الإصابة بالفيروسات أو البكتيريا ، ويقلل من انتشار الأمراض ، ويلعب دورًا مهمًا في السيطرة على الأمراض المعدية. ومع ذلك ، من الناحية النظرية ، فإن التأثير المناعي للقاحات الحمض النووي يستمر لبضعة أشهر فقط ، والحقن المعززة مطلوبة لضمان استمرار المناعة. من وجهة النظر هذه ، نحن بحاجة إلى تحسين مناعتنا في حياتنا. يمكن أن يعزز cistanche المناعة. Cistanche غني بمجموعة متنوعة من المواد المضادة للأكسدة ، مثل فيتامين C وفيتامين C والكاروتينات. يعمل الإجهاد التأكسدي على تحسين مقاومة جهاز المناعة.

انقر فوق فوائد cistanche tubulosa

غذت الإمكانات غير المرئية حتى الآن لتقنيات اللقاح هذه الابتكار والتعاون عبر النظام البيئي للقاح مع الدراسات السريرية التي يتم تصميمها ومراجعتها واعتمادها وبدءها وتسجيلها في وقت قياسي بينما تم توسيع عمليات تصنيع اللقاح في وقت واحد وجاهزة لإنتاج مئات الملايين من الجرعات عندما أصبحت بيانات الأمان والفعالية المؤكدة متاحة. تُوجت هذه الجهود البطولية بملفات البيانات السريرية والتصنيعية التي تدعم السلامة والفعالية ، وترخيص الاستخدام في حالات الطوارئ لثلاثة لقاحات (BNT162b و mRNA -1273 و Ad26.COV2.S) في الولايات المتحدة. ولكن كما وصف بارتش وزملاؤه في العدد الحالي من مجلة الأمراض المعدية ، فإن التغلب على تردد اللقاح قد يكون الاختبار الأكبر والأكثر أهمية في المجتمع حتى الآن [1].

من المؤكد أن قصة تطوير لقاح COVID {0} لعام 2020 ستكون فصلًا رائعًا في تاريخ البشرية. اعتبارًا من تاريخ كتابة هذا التعليق ، تلقى 41.8 بالمائة من سكان الولايات المتحدة جرعة واحدة ، وتم تطعيم 28.0 بالمائة بشكل كامل ، بما في ذلك 67.1 بالمائة من الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر [2]. هذا التقدم ليس أقل من غير عادي ، ومع ذلك يستمر الوباء في الارتفاع ، ويهيمن عليه الآن المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة الفيروس التاجي 2 (SARS-CoV -2) المتغير B.1.1.7 ، الذي ظهر أصلاً في المملكة المتحدة.

من المثير للقلق ملاحظة أنه على الرغم من التقدم الكبير في اللقاحات ، فقد تضاعف عدد حالات ووفيات COVID {0} تقريبًا منذ اليوم الذي تم فيه إعطاء اللقاح الأول في الولايات المتحدة ، مع زيادة الحالات من 16.6 إلى 32.0 مليون والوفيات تزداد من 305  200 إلى 571  805 [3].

مهما كان السبب (الأسباب) الجذرية ، سواء كان ذلك انخفاض في السلوكيات الوقائية مثل غسل اليدين ، والتباعد الاجتماعي ، وارتداء القناع ، أو زيادة قابلية الانتقال للمتغيرات الناشئة ، أو مجموعة من العوامل ، فمن الواضح أن التحدي الذي يواجهنا في ستقوم الولايات المتحدة بمضاعفة جهود الحصول على اللقاحات في الأسلحة المؤهلة.

يقدم Bartsch et al نموذجًا حسابيًا يوضح عدد الأرواح التي تم إنقاذها والتكاليف التي تم تجنبها لمستويات تغطية اللقاح المختلفة (30 بالمائة إلى 90 بالمائة) التي تحققت عبر فترات مختلفة (180 ، 270 ، 360 يومًا) لمجموعة من فاعلية اللقاح (50 بالمائة) إلى 90 بالمائة) [1].

ليس هناك حاجة إلى نموذج لمعرفة أن لقاح COVID {0}} واسع الاستخدام والفعال للغاية والذي سيمكن مناعة السكان ويقضي على الوباء سيكون له فوائد سريرية واقتصادية هائلة. ومع ذلك ، يسلط هذا التقرير الضوء على ثلاثة عوامل مهمة ربما لم يلاحظها أحد من قبل والتي من المهم أخذها في الاعتبار في استجابة لقاح COVID الأمريكي -19.

أولاً ، حتى المكاسب المتزايدة بنسبة 1 في المائة في معدلات التغطية مهمة ، وتجنب ملايين الحالات ، وعشرات الآلاف من حالات الاستشفاء ، وآلاف الوفيات ، فضلاً عن توفير مليارات الدولارات من التكاليف الطبية المباشرة وغير المباشرة. ثانيًا ، معدلات التغطية مهمة بقدر فعالية اللقاح. أظهرت تحليلات الحساسية في دراستهم أن زيادة معدلات التغطية يمكن أن تتجنب حالات COVID -19 أكثر من الزيادة المماثلة في فعالية اللقاح ، وحتى عند انخفاض فعالية اللقاح (على سبيل المثال ، 50 بالمائة) ، يمكن أن توفر المكاسب المتزايدة في التغطية فائدة قابلة للقياس في شروط تفادي الحالات. ثالثًا ، السرعة مهمة. تكون الفوائد السريرية والاقتصادية أكبر بشكل ملحوظ عندما يحدث وقت تغطية اللقاح على مدى 180 يومًا مقارنة بـ 270 يومًا أو 360 يومًا.

حدود النموذج للتنبؤ بالمستقبل واضحة أيضًا. لا يزال فيروس SARS-CoV -2 يفاجئنا بافتقاره إلى الموسمية والظهور المستمر للمتغيرات الأكثر عدوى والمرتبطة بمرض COVID الأكثر خطورة -19 من السلالة الأصلية. لا يزال حجم ومدة فعالية لقاحات COVID -19 في بيئة العالم الحقيقي قيد التحقيق.

علاوة على ذلك ، فإن التغييرات السلوكية (أو التدخلات غير الصيدلانية) مثل التباعد الجسدي وارتداء القناع تختلف على نطاق واسع عبر الولايات وداخلها. على الرغم من أن هذه العوامل قد تؤثر على الحد المطلوب لمناعة السكان ، إلا أنها لا تغير الحاجة إلى التطعيم. كانت السيناريوهات المنمذجة متسقة لمجموعة واسعة من فاعلية اللقاح وفتراته: المكاسب الإضافية الصغيرة في تغطية اللقاح في فترة قصيرة سيكون لها تأثير كبير على صحة ورفاهية المواطنين في بلدنا. باختصار ، يقدم هذا التقرير التبرير الكمي لسبب وجوب تعاملنا مع برامج التطعيم ضد COVID -19 بنفس الكثافة والتطور أو حتى بدرجة أكبر كما اقتربنا من تطوير لقاح COVID -19.

كما وثق بارتش وآخرون ، فإن تردد اللقاح في الولايات المتحدة قوي [4]. وسيحتاج ما يقدر بنحو 80 في المائة إلى 90 في المائة من السكان إلى التطعيم لتحقيق مناعة السكان (القطيع). سيكون تحويل غير الملتزم (أي المتردد في تلقي اللقاح) إلى الملتزم به أكبر تحدٍ نواجهه حتى الآن من حيث الحالات التي تم تجنبها وإنقاذ الأرواح ومنع الخسائر المالية.

كان تردد اللقاح ، المُعرَّف رسميًا على أنه "تأخير في قبول أو رفض التطعيم على الرغم من توافر خدمات اللقاح" ، ظاهرة عالمية مقلقة قبل أن يبدأ الوباء مع استقرار مستويات التطعيم الروتيني في العديد من البلدان [5 ، 6]. وقد تم تضخيم العوامل الأولية التي تؤثر على تردد اللقاحات - الرضا والثقة والملاءمة - بشكل أكبر مع الوباء. يرى البعض أن COVID -19 على أنه "إنفلونزا سيئة" يمكنهم التخلص منها واختيار أمر مفهوم لإعطاء الأولوية للعمل ورعاية الأطفال على تخصيص وقت للتطعيم. أظهرت الدراسات أن الثقة في مأمونية اللقاحات وفعاليتها قد تضاءلت بسبب تسييس تطوير اللقاح ولأن المجتمعات المهمشة لم تشارك في وقت مبكر أثناء تطوير اللقاحات [7].

علاوة على ذلك ، يُطلب الآن من المجتمعات التي عانت خسائر اقتصادية وصحية غير متناسبة من الوباء بدون موارد كافية للسيطرة عليه أن تثق في نفس النظام للتلقيح لصالح السكان الأوسع [8]. وبالنسبة لهم ، لم يكن الوصول إلى اللقاحات متاحًا بسهولة في وقت وفي مكان وسياق مناسبين ومريحين [9].

تستدعي برامج التطعيم الناجحة المكان الذي يتواجد فيه الأفراد والمجتمعات على طول سلسلة تردد اللقاح الممتد من رفض القبول ووضع استراتيجيات مصممة خصيصًا حسب الحاجة. على سبيل المثال ، قامت شبكة حضرية من المستشفيات في مجتمع متنوع عرقيًا وعرقيًا بمشاركة الدروس المستفادة من برنامج لتحسين المساواة في لقاحات COVID -19 ، بما في ذلك الحاجة إلى الإجابة على جميع أسئلة اللقاحات دون إصدار حكم ، لاحترام الاستقلالية والسلطة تسمح للناس باتخاذ قرارات تتماشى مع قيمهم وأولوياتهم ، وتحديد الرسل الموثوق بهم ، أي مقدمي الرعاية الصحية المناسبين المشاركين في المجتمع ، والتصدي بشكل خلاق للعقبات الوظيفية التي تحول دون الوصول مثل المعلومات المضللة ، ونقص الوصول إلى الكمبيوتر لتحديد موعد ، واللغة أو حواجز محو الأمية الصحية [10].

تهدف استجابة الولايات المتحدة لـ COVID -19 إلى تلقيح نسبة كبيرة بما يكفي من الأفراد في الولايات المتحدة بحلول 4 تموز (يوليو) 2021 للاقتراب من الحياة الطبيعية التي تركناها وراءنا منذ أكثر من عام بقليل. تم فتح التطعيمات لجميع الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 16 عامًا فما فوق في 19 أبريل 2021. وستذهب الشحنات إلى المزيد من الصيدليات والأطباء مع انخفاض الطلب في مواقع التطعيم الجماعية. يتم تحفيز أرباب العمل لدفع أجور الموظفين مقابل إجازة العمل للتطعيم والتعافي من الآثار الجانبية. هذه البرامج المركزية من الحكومة الفيدرالية مهمة. بنفس القدر من الأهمية ، يجب دعم مقدمي الرعاية الصحية في المجتمعات المحلية بشكل جيد. كانت الإستراتيجية الأولية لمواقع التطعيم الجماعي هي الصحيحة ، لزيادة تغطية التلقيح بسرعة لدى الأفراد الملتزمين بالتحصين.

ومع ذلك ، فإن الانتصار النهائي ضد COVID -19 سيتم تحقيقه في المجتمعات المحلية ، فرد واحد في كل مرة. يجب أن يكون تغليف اللقاح وعرضه مناسبًا للغرض من الممارسات المجتمعية الصغيرة ، مع توفير اللقاحات بجرعات مفردة مقابل الكراتين متعددة القوارير الحالية والقوارير متعددة الجرعات. هناك أيضًا خطوط صدع في بلدنا تتماشى مع الخصائص الديموغرافية. أشار واحد من كل خمسة بالغين في المناطق الريفية إلى أنهم لن يحصلوا على اللقاح [4]. لا يزال التردد قويًا أيضًا في المجتمعات المحرومة تقليديًا أو غير المخدومة من قبل نظامنا الصحي. على الرغم من زيادة الحماس للقاحات منذ كانون الأول (ديسمبر) 2020 ، أشار 24 بالمائة من المشاركين السود و 18 بالمائة من المستجيبين من أصل إسباني مؤخرًا إلى أنهم "سينتظرون ويرون" كيف يعمل اللقاح مع الآخرين قبل أن يحصلوا على التطعيم بأنفسهم [4].

كما هو مذكور أعلاه ، ستكون حلول تردد اللقاح متعددة الأوجه من الإجابة على الأسئلة باحترام إلى تسهيل الحصول على اللقاح. في النهاية بملاحظة عملية للغاية ، أعتقد أن مكاسب التغطية الإضافية التي تؤثر بشكل كبير على صحتنا واقتصادنا لن تتحقق إلا إذا ركزنا على إعداد الرعاية الصحية الفورية لكل فرد. في الواقع ، أظهرت دراسة تلو الأخرى أن أقوى أداة لزيادة التطعيم هي من خلال مقدم الرعاية الصحية للفرد [11]. ولا يختلف الأمر مع لقاحات COVID -19.

أظهر استطلاع حديث أن معظم البالغين في الولايات المتحدة يعتبرون أطبائهم وممرضاتهم أكثر مصادر المعلومات الموثوقة حول الوباء ويفضلون الحصول على التطعيم في مكتب الطبيب أو الصيدلية المحلية [4]. لا يمكن المبالغة في الدور الذي يلعبه أطباء الأسرة والممرضات والصيادلة. سيكونان معًا القوة التي تؤدي إلى كل 1٪ زيادة إضافية في تغطية لقاح COVID -19. وكما أوضح بارتش وآخرون [1] ، فإن هذه المكاسب الصغيرة ستنقذ ملايين الأرواح ومليارات الدولارات في رحلة هذا البلد إلى مناعة القطيع ، وهي رحلة لا تقل أهمية عن الوجهة.

ملحوظات

تضارب المصالح المحتمل.

يشهد المؤلف عدم وجود تضارب محتمل في المصالح. قدم المؤلف نموذج ICMJE للإفصاح عن تضارب المصالح المحتمل. تم الكشف عن التضاربات التي يعتبرها المحررون ذات صلة بمحتوى المخطوطة.

مراجع

1. Bartsch SM ، Wedlock PT ، O'Shea KJ ، وآخرون. تم توفير الأرواح والتكاليف من خلال توسيع وتسريع التطعيم ضد COVID -19. J تصيب ديس.

2. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. تعقب بيانات COVID. لقاحات COVID -19 في الولايات المتحدة. https://covid.cdc.gov/ covid-data-tracker / # لقاحات. تم الوصول إليه في 24 أبريل 2021.

3. جامعة جونز هوبكنز والطب. مركز موارد فيروس كورونا. COVID -19 حالات الولايات المتحدة حسب المقاطعة. https: //coronavirus.jhu. edu / us-map. تم الوصول إليه في 24 أبريل 2021.

4. مؤسسة عائلة القيصر. جهاز مراقبة لقاح COVID19. https: // www. kff.org/coronavirus-covid-19/ dashboard / kff-covid {{5} Vacinemonitor-dashboard / # intentions. تم الوصول إليه في 26 أبريل 2021.

5. ماكدونالد ن. مجموعة عمل SAGE حول تردد اللقاح. تردد اللقاح: التعريف والنطاق والمحددات. لقاح 2015 ؛ 33: 4161-4.

6. بولس سي ، مارستون هد ، فاوسي أس. الحصبة في عام 2019 - العودة إلى الوراء. إن إنجل جي ميد 2019 ؛ 380: 2185 - 7.

7. Ojikutu BO، Stephenson KE، Mayer KH، Emmons KM. بناء الثقة في لقاحات COVID -19 وغير ذلك من خلال الاستثمار المجتمعي الحقيقي. Am J Public Health 2021 ؛ 111: 366-8.

8. Burgess RA ، Osborne RH ، Yongabi KA ، وآخرون. اندفاع لقاحات COVID -19: المشاركة المجتمعية مهمة أكثر من أي وقت مضى. لانسيت 2021 ؛ 397: 8-10.

9. كوين ، أندراسيك النائب. معالجة تردد اللقاحات في مجتمعات BIPOC - تجاه الجدارة بالثقة والشراكة والمعاملة بالمثل [نُشر على الإنترنت قبل الطباعة في 31 مارس 2021]. N Engl J Med doi: 10.1056 / NEJMp2103104.

10. Iyasere J ، Garcia A ، Prabhu DV ، وآخرون. جدير بالثقة وموثوق به: إستراتيجيات لتحسين الثقة في لقاحات COVID -19. NEJM Catal 1 أبريل 2021 ؛ دوى: 10.1056 / CAT.21.0046.

11. سميث بي جيه ، كينيدي آم ، ووتين ك ، غوست دا ، بيكرينغ إل كيه. الارتباط بين تأثير مقدمي الرعاية الصحية على الآباء الذين لديهم مخاوف بشأن سلامة اللقاح وتغطية التطعيم. طب الأطفال 2006 ؛ 118: e1287–92.

For more information:1950477648nn@gmail.com