كيفية تقييم وظائف الكلى في العيادات الخارجية
Mar 03, 2022
جهة الاتصال: emily.li@wecistanche.com
بي كورهونين1,2,3
ملخص
خلفية
في عام 2002 ، تم تعريف وتصنيف جديد للمزمنمرض كلويتم نشره ، وتم تكييف معدل الترشيح الكبيبي <60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 لمدة 3 أشهر أو أكثر لتحديدفشل كلوي مزمنبغض النظر عن علامات أخرىتلف الكلى. الأهداف: مناقشة طرق مختلفة للتقييموظائف الكلىفي العيادات الخارجية وخاصة في الرعاية الأولية. الأساليب: تم البحث في قاعدة بيانات Pub-Med عن المقالات ذات الصلة. النتائج: تم تطوير معادلات معدل الترشيح الكبيبي المقدرة التي تأخذ في الاعتبار كرياتينين البلازما والعمر والجنس والعرق وحجم الجسم لتحديد المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة.مرض كلويتم التغاضي عنه سابقًا إذا تم تقييم وظيفة الكلى بواسطة كرياتينين البلازما وحده. تم تطوير المعادلات المستندة إلى Cystatin C أيضًا لتعزيز الدقة للأفراد الذين لديهم تقديرات قائمة على الكرياتينينوظائف الكلىتعتبر أقل دقة. المناقشة: يمكن لخصائص المرضى الذين يطبق عليهم الاختبار التشخيصي أن تؤثر على حساسية الاختبار. وبالتالي ، هناك جدل في الوقت الحاضر حول أفضل طريقة للتقييموظائف الكلىفي عموم السكان. الخلاصة: في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعالجون حاليًا في الرعاية الأولية ، فإن معادلة الكرياتينين CKD-EPI مناسبة لتقدير وظائف الكلى. ستوفر معادلة CKD-EPIcr-cys مزيدًا من الموثوقية لدى الأفراد الذين لديهم معدل eGFR للكرياتينين CKD-EPI يبلغ 45-59 مل / دقيقة / 1.73 م 2 ، لكن تكلفة تحليل مصل السيستاتين C يحد من استخدامه في الممارسة العامة اليومية.
مقدمة
في عام 2002 ، تم تعريف وتصنيففشل كلوي مزمنتم تقديمه من قبل الولايات المتحدةالكلىالأساس (K / DOQI) (الجدول 1) (1). قدم هذا الإطار "نظامًا" جديدًا للمجتمع الطبي الذي تم تجاهله لفترة طويلة بشكل أقل خطورة مزمنًامرض كلويمن مرض الكلى في نهاية المرحلة ، واستخدام مصطلحات سيئة التعريف مثل القصور الكلوي أو التبول في الدم. معدل الترشيح الكبيبي (GFR) <60 مل="" دقيقة="" 1.73="" م="" 2="" تم="" قياسه="" بشكل="" متكرر="" على="" الأقل="" 3="" أشهر="" تم="" تكييفه="" لتحديد="" الحالة="">مرض كلويبغض النظر عن علامات أخرىتلف الكلى ،لأنه يمثل انخفاضًا بأكثر من نصف القيمة الطبيعية البالغة 125 مل / دقيقة / 1.73 م 2 عند الشباب ، وهذا المستوى من GFR يرتبط بظهور التشوهات المختبرية المميزة لـفشل كلوي، بما في ذلك زيادة انتشار العديد من عوامل الخطر القلبية الوعائية (2). يساوي GFR مجموع معدلات الترشيح في جميع النيفرونات العاملة ويمكن اعتباره مقياسًا تقريبيًا لعددهم. يهدف التعريف الجديد المتسق لمرض الكلى المزمن إلى تحديد مرحلة مبكرة غالبًا بدون أعراض حيث قد تمنع التدخلات مضاعفاتفشل كلوي مزمنوالتقدم إلى المرحلة النهائيةمرض كلوي.
ومع ذلك ، كما هو الحال دائمًا في الممارسة الطبية ، يعتمد نجاح العلاج على دقة التشخيص. يمكن قياس GFR (قياس GFR ، mGFR) بدقة تامة عن طريق إزالة مادة خارجية مملوءة مثل الإنولين أو الأدوية المشعة (125I-iothlamate ، 51Cr-EDTA ، 99mTc-DTPA) ، لكن صعوبة الاستخدام والتكلفة تمنع تطبيق هذه الطرق من أجل ممارسة سريرية على نطاق واسع. تستعرض هذه المقالة المعلومات المتوفرة حول التقييموظائف الكلىفي المرحلة المستقرة. تم البحث في قاعدة بيانات PubMed عن المقالات ذات الصلة باستخدام المصطلحات 'الكرياتينين، تصفية الكرياتينين ، سيستاتين سي ، كوكروفت غولت ، معدل الترشيح الكبيبي ، MDRD ، CKD-EPI. لم تكن هناك قيود على تاريخ البحث. تم تحديد عشرين مقالاً.
تستعرض هذه المقالة المعلومات المتوفرة حول التقييموظائف الكلىفي المرحلة المستقرة. تم البحث في قاعدة بيانات PubMed عن المقالات ذات الصلة باستخدام المصطلحات "الكرياتينين ،" تصفية الكرياتينين "،" السيستاتين C "،" Cockcroft-Gaul "،" معدل الترشيح الكبيبي "،" MDRD "" CKD-EPI ". لم تكن هناك قيود على تاريخ البحث. تم تحديد عشرين مقالاً.
تم تحديد أوراق إضافية من خلال المراجع والاستشهادات ذات الصلة لمقالات مختارة مع التركيز على الموضوعات ذات الصلة سريريًا.
الكرياتينين في الدم
تقييم لوظائف الكلىمنذ عقود يعتمد على تركيز الكرياتينين في الدم ، وهو اختبار شائع وغير مكلف في الممارسة السريرية. ومع ذلك ، فإن الكرياتينين في الدم أو البلازما هو اختبار غير دقيق تمامًا للتقديروظائف الكلى: يبدأ في الارتفاع فقط عندما يتضاءل GFR بمقدار النصف ، وبعد ذلك يكون الارتفاع أسيًا ، وليس خطيًا لتدهور GRF (3). يتأثر الكرياتينين في الدم أيضًا بالعمر والجنس وكتلة العضلات أو الانهيار والنظام الغذائي والعرق والإفراز الأنبوبي والأدوية (مثل أميلوريد وتريامتيرين وسبيرونولاكتون وتريميثوبريم) والطرق التحليلية المعملية (3،4). لحسن الحظ ، أدى تنفيذ توحيد المعايرة لمقايسات الكرياتينين في الدم ، ومقايسات الكرياتينين التي يمكن تعقبها (المعيار الذهبي) للتخفيف النظيري ، إلى حل كبير للاختلافات بين المختبرات في نتائج الكرياتينين في الدم (5).
تنقية الدم من الكرياتنين
يمكن تقييم معدل الترشيح الكبيبي (GFR) بشكل غير مباشر عن طريق قياس تصفية الكرياتينين من المصل باستخدام 24- جمع بول.
ومع ذلك ، فإن حساب تصفية الكرياتينين يشترك في جميع قيود قياس الكرياتينين ويتطلب جمع بول دقيقًا مما يتحدى موثوقيته في الممارسة السريرية الروتينية.
مصل سيستاتين سي
Cystatin C هو بروتين غير جليكوزيلاتي يتم تصنيعه وإفرازه بواسطة جميع الخلايا المنواة ، ويتم ترشيحه بحرية بواسطة الكبيبات ثم يتم إعادة امتصاصه وتقويضه بواسطة الأنابيب القريبة (6-8). وبالتالي ، فإن GFR هو المحدد الرئيسي لتركيز مصل السيستاتين C. على عكس الكرياتينين ، فإن تركيز سيستاتين سي أقل تأثرًا بالعمر أو الجنس أو كتلة العضلات أو النظام الغذائي ، ولكن قد يتأثر بالسمنة (9) ، وظيفة الغدة الدرقية (10) ، التدخين (11 ، 12) ، الالتهاب (11 ، 13) ) والعلاج بالستيرويد (14) والحمل الفيروسي في فيروس نقص المناعة البشرية (15). توجد في الوقت الحاضر معايير مرجعية للمختبرات الدولية للسيستاتين C ، ولكن تكلفة التحليل أعلى مرتين تقريبًا من قياس تركيز الكرياتينين في الدم.
معادلات لتقدير معدل الترشيح الكبيبي
تم إجراء عدة طرق للتغلب على عيوب قياس الكرياتينين في التقييموظائف الكلى.تستخدم معادلات معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) العمر والجنس والعرق وحجم الجسم كبديل لتوليد وإفراز الكرياتينين الداخلي. ومع ذلك ، لا تزال هذه الصيغ تعتمد على كرياتينين المصل ولا يمكنها إدراك الاختلافات في إنتاج الكرياتينين أو الإفراز الأنبوبي أو الإطراح خارج الكلية بين الأفراد. مع أخذ مكونات الخطأ هذه في الاعتبار ، يعتبر معدل eGFR في حدود 30 في المائة من mGFR مقبولًا من قبل K / DOQI للتفسير السريري لتحديد الأفراد الذين يعانون منفشل كلوي مزمن (1)
معادلة كوكروفت - غولت
طور Cockcroft و Gault معادلة لتقدير GFR من مجموعة صغيرة من المرضى في المستشفى في عام 1976 (16). المعادلة بسيطة رياضيا:
تحتوي هذه المعادلة على قيود مهمة: تضمنت مجموعة بيانات التطوير الأشخاص البيض فقط (4 في المائة من الإناث) ، والطريقة المرجعية المستخدمة هي تصفية الكرياتينين (وليس معدل الترشيح الكبيبي) ، والوزن المتغير هو مصدر محتمل للخطأ في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أو المرضى الذين يعانون من انخفاض الجسم مؤشر الكتلة.
تعديل النظام الغذائي في معادلة أمراض الكلى
في عام 1999 ، ليفي وآخرون. قدم معادلة eGFR جديدة بناءً على قيم GFR المقاسة بتصفية iothalamate (17). لا تتطلب الصيغة متغيرًا للوزن لأنها تضبط معدل الترشيح الكبيبي (GFR) لمساحة قياسية للجسم تبلغ 1.73 م 2. تم تطوير المعادلة من قاعدة بيانات دراسة تعديل النظام الغذائي في أمراض الكلى (MDRD) التي تحتوي على موضوعات مختلفة غير مرضى السكري.أمراض الكلى(متوسط GFR 40 مل / دقيقة / 1.73 م 2) (17). تعد معادلة دراسة MDRD المبسطة ذات الأربعة متغيرات للاستخدام مع مقايسة الكرياتينين في المصل IDMS القابل للتتبع (المعيار الذهبي) (18) هي المعادلة الأكثر استخدامًا في الوقت الحاضر لـ eGFR:
eGFR (ML / MIN / 1.73 م2
=175 × (مصل الكرياتينين / 88.4) -1.154
x (العمر) {{0}}. 203 × (0.742 إذا كانت أنثى)
× (1.212 في حالة العودة)
في تحليل تلوي حديث لمجموعات سكانية عامة ، أصبح خطر إجمالي الوفيات كبيرًا حول معدل eGFR 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 وكان أعلى مرتين حول eGFR 30-45 مل / دقيقة / 1.73 م 2 مقارنة بمستويات eGFR المثلى 90– 104 مل / دقيقة / 1.73 م 2 محسوبة بصيغة MDRD (19).
عندما تم تقديم تقرير eGFR باستخدام معادلة دراسة MDRD في البداية في المملكة المتحدة ، ارتفع عدد الإحالات من الرعاية الأولية إلى أطباء الكلى 2. 7- ضعفًا (20). وهذا يعكس التحديد المتزايد للمرضى الذين لم يشتبه في إصابتهم من قبل بمرض مزمنمرض كلويبناءً على قياس الكرياتينين البسيط ولكنه أثار أيضًا مخاوف بشأن التشخيص المفرط لـفشل كلوي مزمنفي عموم السكان (21). في الواقع ، لقد ثبت أن معادلة دراسة MDRD تقلل بشكل منهجي من تقدير معدل الترشيح الكبيبي الحقيقي في المواد التي تم قياسها مع GFR أكبر من أو يساوي 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 (22-25).
معادلة الكرياتينين لأمراض الكلى المزمنة
الفشل كلوي مزمنطور تعاون علم الأوبئة (CKD-EPI) معادلة eGFR جديدة لتوفير تقدير أكثر دقة لمعدل الترشيح الكبيبي بين الأفراد الذين يعانون من معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي أو المنخفض بشكل طفيف (26).
تم اشتقاق معادلة CKD-EPI من دراسات شملت 5504 موضوعات مع أو بدونفشل كلوي مزمن، الذين كان لديهم مجموعة واسعة من GFRs (متوسط GFR 67 مل / دقيقة / 1.73 م 2) تم قياسه عن طريق تصفية iothalamate (27). في معادلة CKD-EPI ، يتم تطبيق أسس مختلفة على كرياتينين المصل وفقًا لمستوى الكرياتينين والجنس:
eGFR (مل / دقيقة / 1.73 م2)
=141 × دقيقة (مصل الكرياتينين / ك ، 1)
x ماكس (مصل الكرياتينين / ك ، 1)-1.209
x 0.993 سن× 1.018 (إذا كانت أنثى) × 1.159 (إذا كانت الخلف)
يشير min إلى الحد الأدنى من كرياتينين المصل / k أو 1 ، ويشير الحد الأقصى إلى الحد الأقصى من كرياتينين المصل / k أو 1
ك {0}. 7 للإناث ، 0.9 للذكور
أ -0. 329 للإناث ، -0. 411 للذكور
لقد ثبت أن معادلة CKD-EPI تتفوق في الأداء على معادلة دراسة MDRD ، خاصةً للأفراد الذين لديهم GFR أكبر من 60 مل / دقيقة / 1.73 م2؛ كانت الفروق المتوسطة بين GFR المقدرة والمقاسة (مقياس التحيز) -10. 6 مل / دقيقة / 1.73 م2 لمعادلة دراسة MDRD و -3. 5 مل / دقيقة / 1.73 م2لمعادلة CKD-EPI (26).
قامت ثلاث مجموعات كبيرة من السكان مؤخرًا بمقارنة معادلات CKD-EPI و MDRD. في السكان البالغين في الولايات المتحدة أكبر من أو يساوي 20 عامًا ، يكون معدل انتشارفشل كلوي مزمنكان 11.6 بالمائة باستخدام معادلة CKD-EPI و 13.1 بالمائة باستخدام معادلة MDRD (26). كانت الأرقام المقابلة في عموم السكان الأستراليين البالغين 11.5 في المائة و 13.4 في المائة (28). انتشارفشل كلوي مزمنانخفضت المرحلة 3 (eGFR 30-59 مل / دقيقة / 1.73 م 2) من 2.5 بالمائة مع صيغة MDRD إلى 1.4 بالمائة عندما تم تطبيق معادلة CKD-EPI في مجموعة من سكان الولايات المتحدة الذين تتراوح أعمارهم بين 45-64 عامًا (29). الأهم من ذلك ، أن المشاركين في الدراستين المذكورتين الأخيرتين اللتين أعيد تصنيفهما إلى أعلى من eGFR 30-59 مل / لتر / 1.73 م 2 بناءً على صيغة MDRD إلى eGFR 60-89 مل / دقيقة / 1.73 م 2 باستخدام تركيبة CKD-EPI ، كان لديهم معدل انخفاض خطر الوفيات لجميع الأسباب ، والأحداث القلبية الوعائية الرئيسية ، وأمراض الكلى في نهاية المرحلة مقارنة مع أولئك الذين لم يتم إعادة تصنيفهم (28 ، 29).
معادلات CKD-EPI cystatin C و CKD-EPI الكرياتينين سيستاتين C
في الآونة الأخيرة ، اقترح اتحاد CKD-EPI معادلتين جديدتين لتقدير GFR ؛ يستخدم أحدهما مصل سيستاتين C (CKD-EPIcys) والآخر يستخدم كلاً من كرياتينين المصل وسيستاتين المصل C (CKD-EPIcrcys) (30). معادلة CKD-EPI cystatin C:
133 × دقيقة (مصل سيستاتين C / 0. 8،1)-0.499
x max (مصل سيستاتين C / 0. 8،1)-1.328 x 0.996سن
x 0. 932 (إذا كانت أنثى)
يشير min إلى الحد الأدنى من cystatin C / k أو 1 في المصل ، ويشير الحد الأقصى إلى الحد الأقصى لمصل cystatin C / k أو 1. معادلة CKD-EPI كرياتينين - سيستاتين C:
135 × دقيقة (مصل الكرياتينين / ك ، 1)
x ماكس (مصل الكرياتينين / ك ، 1)-0.601
x دقيقة (مصل سيستاتين C / 0. 8،1)-0.375
x max (مصل سيستاتين C / 0. 8،1)-0.711 x 0.995سن
x 0. 969 (if famle) x 1.08 (if back)
k هو {0}. 7 للإناث و 0.9 للذكور
هو -0. 248 للإناث و -0. 207 للذكور يشير الحد الأدنى إلى الحد الأدنى من كرياتينين المصل / ك أو 1 ، ويشير الحد الأقصى إلى الحد الأقصى لمصل الكرياتينين / ك أو 1
تم استخدام بيانات من 13 مجموعة من مجموعات سكانية متنوعة لتطوير هذه المعادلات ، واستندت قياسات GFR إلى تصفية البول أو البلازما لعلامات الترشيح الخارجية. أجريت معادلة CKD-EPIcys بشكل مشابه لمعادلة الكرياتينين CKD-EPI في مجموعات فرعية مختلفة من المرضى بما في ذلك أولئك الذين يعانون من انخفاض مؤشر كتلة الجسم. ومن المثير للاهتمام ، أن أداء معادلة CKD-EPcr-cys المدمجة كان أفضل من المعادلات التي استخدمت الكرياتينين أو السيستاتين C وحده. في المشاركين الذين كان معدل eGFR على أساس كرياتينين CKD-EPI 45-59 مل / دقيقة / 1.73 م 2 ، أعادت معادلة CKD-EPIcr-cys تصنيف 17 بالمائة بشكل صحيح لديهم GFR أكبر من أو يساوي 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 ( 30).
في التحليل التلوي لـ 11 دراسة سكانية عامة ، كان معدل انتشار eGFR أقل من 6 0 مل / دقيقة / 1.73 م 2 بنسبة 9.7 بالمائة مع معادلة الكرياتينين CKD-EPI ، و 13.7 بالمائة مع معادلة CKD-EPIcys ، و 10.0 في المائة مع معادلة CKD-cys المجمعة (31). شمل التحليل التلوي أيضًا خمسةفشل كلوي مزمنأفواج مع 2960 مشاركا. أعاد الحساب القائم على cystatin C لـ eGFR تصنيف 42 بالمائة من المشاركين في الدراسة باستخدام eGFR القائم على الكرياتينين من 45-59 مل / دقيقة / 1.73 م 2 إلى> 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2. علاوة على ذلك ، كان لدى الأشخاص المعاد تصنيفهم انخفاضًا نسبيًا بنسبة 34 في المائة في خطر الوفاة من أي سبب ، مقارنة بالأشخاص الذين لم يتم إعادة تصنيف معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) لديهم (31). تم زيادة خطر الوفاة من أي سبب ومن أمراض القلب والأوعية الدموية لجميع مستويات eGFR عندما كانت قيم CKD-EPIcys و CKD-EPIcr-cys أقل من عتبة 85 مل / دقيقة / 1.73 م 2 (31). وبالتالي ، يمكن استخدام معادلات eGFR المستندة إلى قياس السيستاتين C للكشف عن المخاطر المتزايدة للنتائج السلبية التي لم يتم اكتشافها باستخدام الحساب الوحيد القائم على الكرياتينين لـ eGFR.
المرض كلويتحسين النتيجة العالمية (KDIGO) 2012 توصي إرشادات الممارسة السريرية بقياس مصل سيستاتين C وتقدير GFR بواسطة سؤال CKD-EPIcr-cys المشترك في البالغين الذين يكون معدل eGFR المستند إلى كرياتينين المصل في نطاق 45-59 مل / دقيقة /1.73 م 2 ولكن ليس لديهم علاماتتلف الكلى (32).
في دراسة أجريت على مجموعة من أصل أوروبي تتراوح أعمارهم بين 74 عامًا وما فوق ، بدت معادلات CKD-EPI الثلاثة أكثر دقة من معادلة دراسة MDRD ، لكن الاختلاف كان مهمًا فقط للأفراد الذين لديهم معدل eGFR أكبر من أو يساوي 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 (33). وبالتالي ، فإن معادلة دراسة MDRD تؤدي أداءً جيدًا في الممارسة السريرية بين كبار السن ، الذين تكون كتلة عضلاتهم ، وتناول البروتين الغذائي ، و GFR أقرب إلى مجموعات التطور المريضة في دراسة MDRD (33). علاوة على ذلك ، فإن تأثير الشيخوخة على مستويات السيستاتين C قوي ، خاصة عند الرجال (34).
ملخص
يمكن أن تؤثر خصائص المرضى الذين يُطبق عليهم الاختبار التشخيصي ومرحلة المرض أو شدته (الجدول 2) على حساسية الاختبار (35). في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعالجون حاليًا في الرعاية الأولية ، فإن معادلة الكرياتينين CKD-EPI مناسبة لتقدير وظائف الكلى. ستوفر معادلة CKD-EPIcr-cys مزيدًا من الموثوقية لدى الأفراد الذين لديهم eGFR الكرياتينين CKD-EPI من 45-59 مل / دقيقة / 1.73 م 2 (31) ، لكن تكلفة تحليل مصل السيستاتين C والدقة في الموضوعات المسنة لا تزال محدودة استخدامه في الممارسة العامة اليومية.
المريض الموصوف في المقالة القصيرة لديه معدل eGFR يبلغ 58 و 62 مل / دقيقة / 1.73 م 2 وفقًا لدراسة MDRD ومعادلة CKD-EPIcreatinine ، على التوالي. بسبب السمنة ، اعتبرت صيغة Cockcroft-Gault متحيزة. لم يتم قياس مصل سيستاتين C وبالتالي ، لا يمكن استخدام معادلات CKD-EPIcys و CKD-EPIcr-cys.
على الرغم من أن المريض لا يعاني من زلال البول أو علامات أخرىتلف الكلى، تم تشخيص إصابتهافشل كلوي مزمنحسب معادلة دراسة MDRD. هذا قد يدفع طبيبها لتقليل جرعة الأدوية التي تم إفرازها بالفعل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والميتفورمين. ومع ذلك ، فإن تشخيص مرض الكلى المزمن يتطلب قياسين لـ eGFR بفاصل زمني لا يقل عن 3 أشهر (32). يجب التأكيد على أن متابعةوظائف الكلىمهم جدًا في اتخاذ القرارات السريرية. إذا كانت مريضتنا ستعاني من استقرار في وظائف الكلى أثناء المتابعة ، فمن المحتمل أن تكون قد عانت من الآثار التراكمية لارتفاع ضغط الدم والسكري واضطراب شحميات الدم على مر السنين مع ما يترتب على ذلك من نقص تروية واختلال وظيفي كلوي. في هذه الحالة ، ستستمر في الاستفادة من الأدوية الوقائية للقلب والكلى مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والميتفورمين. يحدد دليل KDIGO تطور مرض الكلى المزمن بناءً على الانخفاض في فئة eGFR (الجدول 1) مصحوبًا بانخفاض أكبر من أو يساوي 25 بالمائة في معدل eGFR من خط الأساس ، أو انخفاض مستمر في معدل eGFR> 5 مل / دقيقة / 1.73 م 2 في السنة (33).
ومع ذلك ، مريضنا مع انخفاض طفيف على الأقلوظائف الكلىمعرضة لخطر الإصابة بالتهاب حاد أوإصابة مزمنة في الكلىفي أوقات الإجهاد الفسيولوجي. لذلك ، يوصى بإيقاف الأدوية التي يحتمل أن تكون سامة للكلية والتي يتم إفرازها بالفعل (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، ومثبطات الألدوستيرون ، ومثبطات الرينين ، ومدرات البول ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والميتفورمين ، والليثيوم ، والديجوكسين) على الأقل مؤقتًا أثناء المرض الحاد ، على سبيل المثال ، عدوى خطيرة أو قيء أو إسهال أو إجراءات جراحية (33).
تعتبر إدارة ضغط الدم مهمة للغاية في الوقاية منفشل كلوي مزمنتقدم. يوصي دليل الممارسة السريرية KDIGO 2012 (33) والجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم والجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2013 بشأن إدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني (36) والمبدأ التوجيهي الثامن للجنة الوطنية المشتركة (JNC 8) لعام 2014 (37) بأنه في المرضى الذين يعانونفشل كلوي مزمنوبدون بيلة الألبومين ، يجب أن يكون ضغط الدم المستهدف أقل من 140/90 مم زئبق وأن يكون خيار العلاج الأولي بالعقاقير مثبطًا للإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. وبالتالي ، يجب أن يتم خفض ضغط دم المريض الموصوف في المقالة القصيرة لتحقيق هذا المستوى باستمرار.
2014 شركة John Wiley & Sons Ltd
Int J Clin Pract ، فبراير 2015 ، 69 ، 2 ، 156-161. DOI: 10.1111 / ijcp.12516
مراجع
1 مؤسسة الكلى الوطنية. إرشادات الممارسة السريرية لـ K / DOQI لـفشل كلوي مزمن: التقييم والتصنيف والتقسيم الطبقي. ملخص تنفيذي.أنا J الكلى ديس2002; 39: S17–31.
2 Sarnak MJ ، Levey AS ، Schoolwerth AC et al.مرض كلويكعامل خطر لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية. بيان من مجالس جمعية القلب الأمريكية حول الكلى في أمراض القلب والأوعية الدموية ، وأبحاث ارتفاع ضغط الدم ، وأمراض القلب السريرية ، وعلم الأوبئة والوقاية.ارتفاع ضغط الدم2003; 42: 1050–65.
3 Shemesh O، Golbety H، Kriss JP، Myers BD. حدود الكرياتينين كعلامة ترشيح في مرضى الكبيبات.الكلى Int1985; 28: 830–8.
4 Perrone RD، Madias NE، Levey AS. مصل الكرياتينين كمؤشر لوظيفة الكلى: رؤى جديدة في المفاهيم القديمة.كلين تشيم1992; 38: 1933–53.
5 Pieroni L ، Delanaye P ، Boutten A ، وآخرون. تقييم متعدد المراكز للمقايسات الإنزيمية الكرياتينين التي يمكن تتبعها بنظام IDMS.كلين تشيم أكتا2011; 412: 2070–5.
6 أبراهامسون إم. بنية وتعبير جين سيستاتين سي البشري.بيوتشيم1990; 268: 287–94.
7 Jacobsson B، Lignelid H، Bergerheim الولايات المتحدة. يتم تقويض الترانثريتين والسيستاتين C في القريبالخلايا الظهارية الأنبوبية والبروتينات ليست مفيدة كعلامات لسرطان الخلايا الكلوية. علم التشريح المرضي 1995 ؛ 26: 559-64.
8 Tenstad O ، Roald AB ، Grubb A ، Aukland K. المعالجة الكلوية للسيستاتين البشري الموسوم إشعاعيًا في الفئران. سكاند جيه كلين لاب انفست 1996 ؛ 56: 409-14.
9 ناعور إن ، فلاحي إس ، رينوشي جي إف وآخرون. المساهمة المحتملة للأنسجة الدهنية في ارتفاع مصل السيستاتين C في السمنة البشرية. السمنة 2009 ؛ 17: 2121-6.
10 Fricker M، Wiesli P، Brandle M، Schwegler B، Schmid C. تأثير ضعف الغدة الدرقية على مصل سيستاتين C. Kidney Int 2003 ؛ 63: 1944-197.
11 Knight EL et al. العوامل التي تؤثر على مستويات مصل السيستين C بخلاف وظائف الكلى وتأثيرها على قياس وظائف الكلى. الكلية الدولية 2004 ؛ 65: 1416 - 21.
12 Galteau MM، Guyon M، Gueguen R، Siest G. تقدير السيستاتين C؛ التباين البيولوجي والقيم المرجعية. كلين كيم لاب ميد 2001 ؛ 39: 850-7.
13 ستيفنز إل إيه ، شميد سي إتش ، جرين تي وآخرون. تؤثر العوامل الأخرى غير معدل الترشيح الكبيبي على مستويات السيستاتين في الدم. الكلى الدولية 2009 ؛ 75: 652-60.
14 ريش إل ، هوبر أر. الجلوكوكورتيكويدات وزيادة تراكيز سيستاتين سي في الدم. كلين شيم اكتا 2002 ؛ 320: 133-4
15 Gagneux-Brunon A ، Mariat C ، Delaney P. Cystatin C في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: واعد ولكن ليس جاهزًا بعد في وقت الذروة. زرع الكلى 2012 ؛ 27: 1305-13.
16 Cockcroft DW، Gault MH. التنبؤ بتصفية الكريتاتينين من مصل الكرياتينين. نفرون 1976 ؛ 16: 31-41.
17 Levey AS، Bosch JP، Lewis JB، Greene T، Rogers N، Roth D. طريقة أكثر دقة لتقدير معدل الترشيح الكبيبي من كرياتينين المصل: معادلة تنبؤ جديدة. تعديل النظام الغذائي في مجموعة دراسة أمراض الكلى. آن انترن ميد 1999 ؛ 130: 461-70.
18 Levey AS ، Coresh J ، Greene T et al. التعبير عن معادلة دراسة MDRD لتقدير GFR مع قيم كرياتينين المصل IDMS التي يمكن تتبعها (المعيار الذهبي). J آم سوك نفرول 2005 ؛ 16: 69 أ.
19 فشل كلوي مزمناتحاد التكهن. رابطة معدل الترشيح الكبيبي المقدر والبيلة الزلالية مع جميع الأسباب والوفيات القلبية الوعائية في المجموعات السكانية العامة: تحليل تلوي تعاوني. لانسيت 2010 ؛ 375: 2073 - 81.
20 ريتشاردز إن ، هاريس ك ، ويتفيلد إم ، وآخرون. تأثير تحديد السكان على أساسفشل كلوي مزمنباستخدام تقارير معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR). زرع الكلى للطلب 2008 ؛
21 موينيهان آر ، جلاسوك آر ، دوست ج.فشل كلوي مزمنالجدل: كيف تؤدي التعريفات الموسعة إلى تصنيف العديد من الأشخاص على أنهم مرضى دون داعٍ.BMJ2013; 347: f4298.
22 Stevens LA ، Coresh J ، Feldman HI et al. تقييم معادلة تعديل النظام الغذائي في دراسة أمراض الكلى في مجموعة كبيرة ومتنوعة من السكان.J آم سوك نيفرول2007; 18: 2749–57.
23 Rule AD، Larson TS، Bergstralh EJ، Slezak JM، Jacobsen SJ، Cosio FG. استخدام كرياتينين المصل لتقدير معدل الترشيح الكبيبي: الدقة في الصحة الجيدة وفيفشل كلوي مزمن. آن متدرب ميد2004; 141: 929–37.
24 Rule AD ، Gussak HM ، Pond GR et al. تم قياس وتقدير معدل الترشيح الكبيبي في المتبرعين المحتملين بالكلى الأصحاء.أنا J الكلى ديس2004; 43: 112–9.
25 Stevens LA، Coresh J، Greene T، Levey AS. التقييموظائف الكلى– معدل الترشيح الكبيبي المقاس والمقدر.إن إنجل جي ميد2006; 354: 2473–83.
26 Levey AS ، Stevens LA ، Schmid CH et al. معادلة جديدة لتقدير معدل الترشيح الكبيبي.آن متدرب ميد2009; 150: 604–12.
27 Levey AS ، Coresh J ، Balk E et al. إرشادات ممارسة مؤسسة الكلى الوطنية لمرض الكلى المزمن: التقييم والتصنيف والطبقات.آن متدرب ميد2003; 139: 137–47.
28 White SL ، Polkinghorne KR ، Atkins RC ، Chadban SJ. مقارنة بين انتشار ومخاطر الوفيات من أمراض الكلى المزمنة في أستراليا باستخدامفشل كلوي مزمندراسة تعاون علم الأوبئة (CKD-EPI) وتعديل النظام الغذائي في أمراض الكلى (MDRD) معادلات تقدير GFR: دراسة AusDiab (السكري الأسترالي والسمنة ونمط الحياة). آم J الكلى ديس 2010 ؛ 55: 660–70.
29 ماتسوشيتا ك ، سيلفين إي ، باش لد ، أستور بي سي ، كوريش ج. تداعيات مخاطر الجديدفشل كلوي مزمنمعادلة التعاون الوبائي (CKD-EPI) مقارنة مع معادلة دراسة MDRD لتقدير GFR: دراسة مخاطر تصلب الشرايين في المجتمعات (ARIC). آم J الكلى ديس 2010 ؛ 55: 648-59.
30 Inker LA ، و Schmid CH ، و Tighiouart MS et al. تقدير معدل الترشيح الكبيبي من كرياتينين المصل وسيستاتين C. N Engl J Med 2012 ؛ 367: 20-9.
31 Shlipak MG ، Matsushita K ، Arnel € من J وآخرون. Cysta- € القصدير C مقابل الكرياتينين في تحديد المخاطر على أساس وظائف الكلى. N Engl J Med 2013 ؛ 369: 932–43.
32 أمراض الكلىهـ: تحسين النتائج العالمية (KDIGO) جمرض الكلى المزمنمجموعة العمل. دليل الممارسة السريرية KDIGO 2012 لتقييم وإدارة أمراض الكلى المزمنة. الكلى الدولية 2012 ؛ 2013 (ملحق 3): 1–150.
33 كيلبرايد إتش إس ، ستيفنز بي ، إيجلستون جي إت آل. دقة دراسة MDRD (تعديل النظام الغذائي في أمراض الكلى) و CKD-EPI (فشل كلوي مزمنتعاون علم الأوبئة) معادلات لتقدير GFR عند كبار السن. أنا J الكلى ديس 2013 ؛ 61: 57-66.
34 Werner KB، Elmstahl S، Christensson A، Pihlsgard M. تؤثر عوامل الاختطار الجنسي للذكور والأوعية الدموية على وظائف الكلى المشتقة من السيستاتين C في الدم لدى كبار السن غير المصابين بداء السكري أو أمراض الأوعية الدموية العلنية. العمر والشيخوخة 2013 ؛ 43: 411-7.
35 ماشين د ، كامبل إم جي ، والترز سج. الاحصاءات الطبية. كتاب مدرسي للعلوم الصحية. الطبعة الرابعة. شيشستر: John Wiley & Sons Ltd ، 2007.
36 فريق العمل المعني بإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني التابع للجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (ESH) والجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC). إرشادات ESH / ESC لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. J Hypertens 2013 ؛ 2013 (31): 1281–357.
37 تقرير من أعضاء الهيئة المعينين في اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة (JNC 8). الدليل الإرشادي لإدارة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين. جاما 2014 ؛ 311 (5): 507-20.
