كيفية تقييم ما إذا كان مرضى غسيل الكلى البريتوني يتلقون غسيل الكلى الكافي؟ كيفية ضبط وصفات غسيل الكلى البريتوني؟ يرجى الحفاظ على هذه الاقتراحات الـ 53!
Oct 21, 2024
غسيل الكلى البريتوني (PD) هو علاج شائع للبديل عن الكلى ، وترتبط فعاليته بما إذا كان المريض يتلقى غسيل الكلى الكافي. في السنوات الأخيرة ، تغير تعريف كفاية غسيل الكلى ، من مجرد التفكير في ما إذا كان المريض قد حقق هدف الإزالة المذابة والترشيح الفائق إلى طريقة تقييم أكثر شمولاً اليوم ، بما في ذلك المضاعفات ونوعية الحياة. لذلك ، من الضروري استكشاف تعريف كفاية PD بالكامل وكيفية تحقيق الهدف.
في 27 سبتمبر ، 2024 ، أصدرت الجمعية الإسبانية لعلم الكلى (SEN) مبادئ توجيهية حول كفاية PD والوصفات الطبية المعدلة ، والتي تتضمن ثلاث فئات رئيسية من الاعتبارات السريرية ، بما في ذلك تعريف كفاية غسيل الكلى ، وحساب الوظيفة الكلوية المتبقية ، و PD الإسعافي المستمر والوصفات PD التلقائية ، مع ما مجموعه 53 توصية.
انقر إلى Cistanche لمرض الكلى
كمية غسيل الكلى
1.
2. بالنسبة لمرضى PD الذين ليس لديهم أعراض/أمراض مصاحبة ، فإن الخيار الأول هو التحكم في حالة التغذية والترطيب ، وكذلك المضاعفات المتعلقة باليوريميا ؛ لا ينصح بتعديل وصفة PD ، مثل زيادة مؤشر اليوريا KT/V ، لمحاولة تحقيق نتائج أفضل للمرضى (2C) ؛
3. بغض النظر عما إذا كان مرضى CAPD أو APD ، يجب أن يكون الحد الأدنى من KT/V 1.7 (2B) ؛
4. بغض النظر عما إذا كان هناك وظيفة البول/الكلى المتبقية أو مرضى PD ، يجب أن يكون الحد الأدنى من KT/V 1.7 (2 ب) ؛
5. Weekly Kt/V>2 ليس له تأثير إيجابي على استخدام غسيل الكلى أو نوعية الحياة في مرضى PD (2B) ؛
6. KT/V بين 1.7 و 2 هو أفضل نطاق لضمان التخليص الكافي للمذاب الصغير (2 ب) ؛
7. بغض النظر عما إذا كان CAPD أو APD ، يجب أن يكون الحد الأدنى من خلوص الكرياتينين الأسبوعي 45 لتر/أسبوع/1.73㎡ (2 ب) ؛
8. بغض النظر عما إذا كان المريض يعاني من وظيفة البول/الكلى المتبقية أو أنوريا ، يجب أن يكون الحد الأدنى من خلوص الكرياتينين الأسبوعي 45 لتر/أسبوع/1.73 درجة (2 ب) ؛
9. التخليص الأسبوعي للكرياتينين> 60 لتر/أسبوع/1.73㎡ ليس له تأثير إيجابي على استخدام غسيل الكلى أو نوعية الحياة في مرضى PD (2 ب)
10. إن خلوص الكرياتينين الأسبوعي للمريض من 45 إلى 60 لترًا/أسبوعًا/1.73㎡ هو أفضل نطاق لضمان خلوص مناسب للمذاب الصغير (2 ب)
11. يجب تعديل الحد الأدنى من إجمالي إخراج السائل اليومي للحفاظ على حالة الترطيب الطبيعية للمريض (2C) ؛
12. لا يوجد دليل على أن CAPD و APD يتطلبان أحجام الترشيح الفائقة (الرأي ، غير المئوية) ؛
13. بالنسبة إلى Anuria PD ، مطلوب ما لا يقل عن 750 مل من الترشيح الفائق في اليوم (2 ب) ؛
14. إذا كان ذلك ممكنًا ، بالإضافة إلى الفحص البدني وقياس الدم ، يجب دمج طرق القياس الإضافية مثل BIA لتقييم حالة ترطيب مرضى PD (2C) ؛
15. لا يوجد دليل على أن مستوى تناول المياه الزائد يجب أن يكون مختلفًا لمرضى CAPD و APD (2C) ؛
16. يجب مراقبة حالة ترطيب المريض بموضوعية باستخدام جهاز تم التحقق منه (2C) ؛
17. يوصى باستخدام مؤشر OH و/أو النسبي OH (OH/ECW) المطلق لتقييم حالة ترطيب المريض ، والتي هي الأكثر شيوعًا في الأدبيات (2C) ؛
18. يوصى باستخدام جهاز BIA متعدد التردد لمراقبة حالة الترطيب ، مع قيمة OH المطلقة لا تتجاوز 2L ومؤشر OH (OH/ECW) النسبي لا يتجاوز 15 ٪ (2B).
وظيفة الكلى المتبقية
19. حماية وظيفة الكلى المتبقية (RKF) للمرضى قدر الإمكان يمكن أن تقلل من وفيات مرضى PD (1B) ؛
20. حماية RKF قدر الإمكان يمكن أن تقلل من حدوث المضاعفات في مرضى PD (1B) ؛
21. حماية RKF قدر الإمكان يمكن أن تزيد من معدل البقاء على قيد الحياة لتكنولوجيا PD (1B) ؛
22. يوصى باستخدام غسيل الكلى المتوافق حيويا لحماية RKF للمريض (1A) ؛
23. icodextrin لا يؤثر على RKF (1 ب) ؛
24. بناءً على الأدلة الحالية ، لا يمكن الاستنتاج أن RKF من APD ينخفض بشكل أسرع من CAPD (3C) ؛
25. ترتبط مثبطات إنزيم أنجيوتنسين (ACEI) ومستقبلات أنجيوتنسين II (ARB) مع الحفاظ على RKF (1A) ؛
26. يجب أن يكون ACEI و ARB أول أدوية لضغط ضغط الدم لمرضى PD (1A) ؛
27. يوصى باستخدام مدرات البول الحلقية لتحسين حجم الدم وحالة ترطيب مرضى PD ، ولكن في نفس الوقت ، يجب توخي الحذر لمنع استنفاد الحجم (1B) ؛
28. حتى لو كان مرضى PD لديهم ضغط دم طبيعي ، فيجب استخدام ACEI أو ARB ، ويجب معايرة الجرعة بعناية لتجنب انخفاض ضغط الدم. قد يكون لهذا تأثير معاكس على الحفاظ على RKF (الرأي ، وليس التصنيف).
جرعة CAPD و APD
29. لا يوجد دليل يدعم استخدام محلول غسيل الكلى البريتوني icodextrin في المرضى الذين يبدأون CAPD (2B) ؛
30. يمكن أن يبدأ مرضى CAPD الذين يعانون من النقل البريتوني السريع ، وقدرة الترشيح الفائقة و/أو الصعوبة في الحفاظ على حالة الترطيب الطبيعية الاستخدام على المدى الطويل لمحلول غسيل الكلى البريتوني ICODEXTRIN (1B) ؛
31. إذا كان مرضى CAPD يحتاجون إلى علاج نقص السكر في الدم ، فيمكن بدء محلول غسيل الكلى البريتوني Icodextrin (2B) ؛
32. لا يوجد دليل يدعم استخدام محلول غسيل الكلى من الأحماض الأمينية في المرضى الذين يبدأون CAPD (2C) ؛
33. يمكن استخدام سائل غسيل الكلى البريتوني الأحماض الأمينية كجزء من استراتيجية خفض الجلوكوز (2B) ؛
34. سائل غسيل الكلى البريتوني المتوافق حيوياً مفيد للحفاظ على RKF وحجم البول المتبقي (1A) ؛
35. إذا كان RKF لمرضى CAPD مرتفعًا عند بدء علاج PD ، فيجب أن يكون سائل غسيل الكلى الأولي البريتوني سائل غسيل الكلى المتوافق حيوياً لحماية RKF (1A) ؛
36. يجب أن يكون سائل غسيل الكلى الأولي البريتوني لجميع مرضى CAPD سائل غسيل الكلى البريتوني المتوافق حيوياً لحماية الصفاق للمريض (1B) ؛
37. قم بتحسين حجم الترشيح الليلي بناءً على مساحة سطح جسم المريض ، والضغط داخل البطن وتحمل المريض (الرأي ، وليس تقييمه).
38. اضبط وقت الإقامة للتبادل الليلي في APD للتكيف مع خصائص النقل البريتوني لكل مريض ، وقصر وقت الإقامة في المرضى الذين يعانون من متوسط معدلات بروتين النقل بشكل أسرع ، وتوسيعه في المرضى الذين يعانون من متوسط معدلات بروتين النقل البطيئة (الرأي ، وليس التصنيف).
39.
40. تركيزات سكر العنب أكبر من 1.36 ٪ أو 1.5 ٪ من سوائل غسيل الكلى البريتوني يمكن استخدامها لزيادة الترشيح الفائق وبالتالي تحسين إزالة المذابات المنخفضة للوزن الجزيئي (الرأي ، غير مصنفة) ؛
41. يمكن أن تزيد سوائل غسيل الكلى البريتوني ذات التركيزات العالية من الترشيح في الليل في المرضى الذين يعانون من APD (1B) ؛
42. إذا كان العبور البريتوني للمريض أسرع من المتوسط ، يوصى بزيادة عدد التبادلات وتقليل وقت المسكن كوسيلة لزيادة الترشيح الفائق خلال علاج APD الليلي (2B) ؛
43. Icodextrin مناسب لـ APD أثناء النهار ويمكن أن يزيد الترشيح الفائق (1A) ؛
44. يوصى باستخدام حل ICODEXTRIN لتبادل APD أثناء النهار بهدف زيادة خلوص الصوديوم (1A) ؛
45. عند الاقتضاء ، قم بزيادة عدد التبادلات أثناء النهار لتحسين خلوص المذاب والترشيح الفائق وتخليص الصوديوم (1A) ؛
46. اتخذ التدابير اللازمة لمنع الإفراط في إفراط البطن في الليل في المرضى الذين يعانون من APD (الرأي ، وليس التصنيف) ؛
47. لم تقدم اللجنة أي توصيات (الرأي ، وليس التصنيف) حول كيفية استخدام تقنيات APD المعدلة بشكل روتيني لتحسين إزالة المذاب ، أو الترشيح الفائق ، أو إزالة الصوديوم ؛
48. للمرضى الذين يعانون من النقل البريتوني أسرع ، يتمتع APD بمزايا على CAPD (2B) ؛
49. حدد وضع PD المناسب ، مثل CAPD أو APD ، بناءً على حالة المريض واحتياجاتها وتفضيلاتها وموارد المؤسسات الطبية (1C) ؛
50. في المرضى الذين يعانون من نقل البريتوني الأسرع ، يجب أن تبدأ APD في أقرب وقت ممكن ، خاصة عندما يكون مستوى RKF للمريض منخفضًا جدًا (2B) ؛
51. كتقنية للعلاج المستمر ، ليس لدى APD ميزة عالمية على CAPD (2C) ؛
52. قرر ما إذا كان يجب الاستمرار في استخدام APD بناءً على جرعة غسيل الكلى للمريض ، وحجم الترشيح الفائق ، ونوعية الحياة ، وحالة الجدار البريتوني و/أو البطن ، واحتياجات العمل والحياة الاجتماعية (2 ب)
53. إذا كان هناك حاجة إلى تقليل خطر الإصابة بالمريض من العدوى البريتوني ، ينصح CAPD بدلاً من APD (1C).
كيف يعالج Cistanche مرض الكلى؟
cistancheهو الطب العشبي الصيني التقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة ، بما في ذلك مرض الكلى. وهي مشتقة من السيقان المجففةCistanche Deserticola، وهو نبات مواطن لصحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية لـ Cistancheالجليكوسيدات فينيل إيثانويد, Echinacoside، وacteosideالتي تم العثور عليها لها آثار مفيدة علىصحة الكلى.
يشير مرض الكلى ، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى ، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تراكم منتجات النفايات والسموم في الجسم ، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد Cistanche في علاج مرض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً ، تم العثور على cistanche له خصائص مدر للبول ، مما يعني أنه يمكن أن يزيد من إنتاج البول ويساعد على القضاء على منتجات النفايات من الجسم. هذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول ، قد يساعد Cistanche أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم ، وهو مضاعفات شائعة لمرض الكلى.
علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن Cistanche له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي ، الناجم عن اختلال التوازن بين إنتاج الجذور الحرة والدفاعات المضادة للأكسدة في الجسم ، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد IES على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي ، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات فينيل إيثانويد الموجودة في cistanche فعالة بشكل خاص في مسح الجذور الحرة وتثبط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على cistanche لتأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور مرض الكلى. تساعد الخواص المضادة للالتهابات في Cistanche على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية ، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن cistanche له آثار المناعة. في مرض الكلى ، يمكن عدم تنظيم الجهاز المناعي ، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche في تنظيم الاستجابة المناعية من خلال تعديل إنتاج الخلايا المناعية ونشاطها ، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ويمنع المزيد من الأضرار التي لحقت بالكلى.
علاوة على ذلك ، تم العثور على cistanche لتحسين وظيفة الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية مع الخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وامتصاص منتجات النفايات والكهارل. في مرض الكلى ، يمكن أن تتلف هذه الخلايا ، مما يؤدي إلى وظيفة الكلى التالفة. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا في استعادة وظيفة الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه الآثار المباشرة على الكلى ، تم العثور على cistanche لها آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في مرض الكلى ، حيث أن الحالة غالباً ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. لقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية ، والتي تتأثر عادة بمرض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء ، يساعد Cistanche في تحسين وظيفة الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام ، Cistanche هو الطب العشبي الصيني التقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج مرض الكلى. تحتوي مكوناتها النشطة على آثار مدر للبول ومضادات الأكسدة ومضادة للالتهابات والمناعة والتجديد ، والتي تساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من مزيد من الضرر. ، يتمتع Cistanche بآثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى ، مما يجعله مقاربة شاملة لعلاج مرض الكلى.
