كيفية منع تخثر الدم أثناء غسيل الكلى Hemoperfusion؟
Aug 19, 2024
في الواقع، فيما يتعلق بالغسل المسبق القياسي لأجهزة ضخ الدم، هناك فصل خاص في طبعة 2014 من "إرشادات تشغيل التمريض التخصصي لغسيل الكلى" التي جمعتها اللجنة المهنية لغسيل الكلى التابعة لجمعية التمريض الصينية والتي تصف إجراءات التشغيل الموحدة لتسريب الدم الدموي. . نعم، إنها الصفحة 67 من الكتاب أدناه، والتي تقدم بشكل أساسي عملية التطهير بالهيبارين الثابت لجهاز التروية + التنظيف المسبق لجهاز التروية ومغسلة الكلى، بالإضافة إلى طريقة التنظيف باستخدام أنبوب توصيل متعدد الوظائف.
لقد تم الترويج وتطبيق نظام Hemoperfusion مع غسيل الكلى (HP + HD) على نطاق واسع. تتمثل تقنية التروية الدموية في تصريف دم المريض من الجسم إلى خارج الجسم من خلال جهاز الامتصاص الخاص بجهاز التروية لامتصاص وإزالة السموم والأدوية والأيضات وما إلى ذلك، ودمجها مع جهاز غسيل الكلى لإزالة الماء وجزء آخر من الدم. مستقلبات السموم.
ولذلك، يتم استخدام نوع السلسلة بشكل عام لعلاج التروية لغسيل الكلى. يزيد الدوران خارج الجسم من حجم جهاز التروية. عند حدوث حالة تخثر، قد يتم التخلص من كمية كبيرة من الدم المنتشر خارج الجسم، مما يزيد من خطر علاج غسيل الكلى، ويزيد من صعوبة إدارة فقر الدم وإدارة مخاطر التخثر للمرضى، ويزيد أيضًا من العبء النفسي للمرضى.
1 كيف يتم الشطف المسبق لجهاز التروية بطريقة قياسية؟
تُظهر التجربة الحالية والمعايير السريرية لمراكز متعددة أنه في عملية رعاية غسيل الكلى، فإن طرق التنظيف المسبق الرئيسية لجهاز تروية الدم هي المعالجة بالهيبارين الساكن + عادم التدفق المسبق للتدفق، وعادم التدفق المسبق + الدورة الدموية المغلقة لمحلول الهيبارين الملحي. لا يزال من الضروري أن يكون حجم ما قبل التنظيف لجهاز تروية الدم مع جهاز غسيل الكلى 2000 مل. أما بالنسبة لاختيار واستخدام المياه المالحة والجلوكوز، يرجى الرجوع إلى دليل المنتج. في الممارسة السريرية، يجب أن يتم غسل معظمها مسبقًا بمحلول ملحي.
طريقة التنظيف المسبق الأولى: التطهير بالهيبارين الساكن + التنظيف المسبق بالتدفق
الخطوة الأولى هي بالتأكيد كيفية إجراء عملية تحويل الهيبارين الثابتة.
وفقًا للخبرة السريرية لمركز واحد، بالإشارة إلى ممارسة "إجراءات التشغيل الموحدة لتروية الدم" في بداية المقال، يتم فتح جهاز التروية قبل الشطف المسبق لجهاز التروية ومغسلة الكلى، ويتم إجراء 2-5 حقنة مل تستخدم لسحب 1 محلول حقن هيبارين 100 ملجم وحقنه في جهاز التروية. عند حقن الهيبارين، يجب الانتباه إلى اختيار الجانب الذي يحتوي على المزيد من الغاز لتجنب انخفاض الضغط وتناثر الهيبارين، مما يؤدي إلى عدم كفاية جرعة الهيبارين. إذا لم يكن من الممكن ضمان ذلك، يمكنك اختيار أولاً نضح جزء من السائل الموجود في جهاز التروية والتخلص منه، ثم نضح الهيبارين للحقن. بعد حقن الهيبارين، يمكن تشغيل جهاز التروية لأعلى ولأسفل بمقدار 180 درجة لتوزيع الهيبارين بالكامل. أخيرًا، اكتب وقت نقع الهيبارين وضعه في صينية معالجة معقمة في وضع الاستعداد.
في هذه العملية، من المهم تجنب تناثر الهيبارين بسبب الحقن، والانتباه إلى مواصفات التشغيل المعقم، وتغطيته في الوقت المناسب بعد الانتهاء ووضعه في صينية المعالجة في وضع الاستعداد. يجب أن تكون مدة النقع 20-30 دقيقة. يوصي دليل التشغيل بالوقوف لمدة 30 دقيقة.
الخطوة الثانية هي كيفية التنظيف المسبق لجهاز التروية.
يمكن أن يتم ضخ الدم بمفرده. هناك آلات خاصة لضخ الدم. يمكن استخدام أجهزة غسيل الكلى العادية لتوصيل أنبوب غسيل الكلى بجهاز التروية (بدون جهاز غسيل الكلى) للعلاج. بعد ذلك، يمكن إجراء الشطف المسبق لجهاز التروية عن طريق توصيل جهاز التروية بدائرة الدورة الدموية خارج الجسم وحدها. عند إجراء التروية الدموية مع غسيل الكلى، يمكنك التفكير في التنظيف المسبق لجهاز التروية أولاً ثم التنظيف المسبق لسلسلة غسيل الكلى لتجنب المزيد من خطوات الانفصال والتوصيل. يمكنك أيضًا اختيار التنظيف المسبق لجهاز التروية ومغسلة الكلى على التوالي. تختار معظم مراكزنا الفردية التنظيف المسبق المتسلسل، في حين يوصي دليل التشغيل بالشطف المسبق المنفصل.
تجدر الإشارة إلى أن الشطف المسبق لجهاز التروية أولاً ثم توصيل جهاز غسيل الكلى للشطف المسبق يمكن أن يقلل من كمية الهواء في جهاز الغسيل الكلوي ويحقق تأثير عادم أسرع للشطف المسبق، ولكن هذا يزيد أيضًا من توقيت التوصيل والفصل .
والسؤال الرئيسي هو كيفية اختيار تدفق الدم وحجم ما قبل التنظيف.
من الناحية النظرية، لا يوجد فرق بين التنظيف المسبق لجهاز ضخ الدم والشطف المسبق لجهاز غسيل الكلى. ومع ذلك، يعتقد المؤلف أنه إذا①تم شطف جهاز التروية مسبقًا أولاً، يمكن اختيار معدل تدفق مرتفع يبلغ 200 مل/دقيقة للعادم السريع. وقد أكدت العمليات العملية المتعددة أن هذه الخطوة يمكن استنفادها بنجاح كبير في وقت أقصر في المرة الواحدة، ويمكن استخدام 500 مل من المحلول الملحي العادي؛ ② عندما يتم الشطف المسبق لوحدة غسيل الكلى على التوالي، يمكن اتباع مواصفات الشطف المسبق لوحدة غسيل الكلى بشكل كامل، ويمكن استخدام الشطف المسبق للغشاء بمقدار 80-100 مل/دقيقة لترطيب واستنفاد غشاء غسيل الكلى بشكل كامل. يمكن استخدام 500 مل من المحلول الملحي العادي في هذه الخطوة؛ ③ عندما تكمل الآلة الاختبار الذاتي وتتجاوز الغشاء للشطف المسبق خارج الغشاء، يمكن استخدام 200-300مل/دقيقة للشطف المسبق عبر الغشاء. في هذا الوقت، يمكن التحقق من تأثير ما قبل التنظيف لجهاز التروية ومغسلة الكلى؛ ④ أخيرًا، يتم استخدام 500 مل من الشطف المسبق بمعدل تدفق عالٍ لاستنفاد الفقاعات والجسيمات المتبقية.
ما يجب ملاحظته في هذه العملية هو أن "إرشادات عملية تمريض غسيل الكلى المتخصصة" تنص بوضوح على أنه عند استخدام تروية الدم مع علاجات تنقية الدم الأخرى، يجب غسل تروية الدم أولاً ثم توصيلها بأجهزة غسيل الكلى الأخرى؛ تحتوي هذه الطريقة على العديد من وصلات الفصل، لذا يمنع منعا باتا تقطير السائل، ويجب الحرص على عدم تعريضه للهواء لفترة طويلة. هذه مواصفات تشغيل موحدة، ويوصي المؤلف القراء باتباعها قدر الإمكان، على الرغم من أن المؤلف شخصيًا لا ينصح بها بسبب كثرة روابط القطع والتعرض.
طريقة الشطف المسبق الثانية: تدفق عادم الشطف المسبق + محلول الهيبارين المغلق
تتجاهل هذه الطريقة عملية الهيبارين وتقوم بإجراء التنظيف المسبق:
① قم بتوصيل جهاز التروية وخط أنابيب غسيل الكلى، وقم بإجراء عادم التنظيف المسبق عالي التدفق/منخفض التدفق، واستكمل عادم حجم التنظيف المسبق بمقدار 500 مل؛
② استخدم جسر توصيل لتوصيل الطرف الشرياني الوريدي لخط أنابيب غسيل الكلى لتشكيل دائرة مغلقة، استخدم حقنة 2-5 مل لسحب الهيبارين من الوعاء الوريدي أو منفذ التسريب الآخر، قم بتشغيل مضخة الدم لإجراء محلول الهيبارين الملحي الدورة الدموية المغلقة بمعدل تدفق الدم 100 مل / دقيقة، ووفقًا لتوجيهات الشركة المصنعة، يمكن أن تكون الدورة الدموية المالحة للهيبارين المغلقة 10- تكتمل في 20 دقيقة، وفصل النهاية الشريانية الوريدية واستعادتها؛
③ الشطف المسبق لجهاز التروية ومغسلة الكلى على التوالي، راجع مواصفات الشطف المسبق لإجراءات التشغيل القياسية لغسيل الكلى، والشطف المسبق للغشاء عند 80-100 مل / دقيقة لترطيب غشاء غسيل الكلى بالكامل واستنفاده، و يمكن استخدام 500 مل من المحلول الملحي العادي في هذه الخطوة؛
④ عندما يكمل الجهاز الاختبار الذاتي، 200-300 يمكن استخدام مل/دقيقة للشطف المسبق عبر الغشاء بعد تجاوز الغشاء، ويمكن التحقق من تأثير الشطف المسبق لجهاز التروية ومغسلة الكلى عند هذا وقت؛
⑤ أخيرًا، استخدم 500 مل من معدل التدفق العالي المعزز قبل التنظيف لاستنفاد الفقاعات والجزيئات المتبقية.
تجدر الإشارة إلى أن النقطة الأساسية الأولى هي نفسها المذكورة أعلاه، وهي أولًا يتم ضخ الشطف المسبق ثم الشطف المسبق المتسلسل. نقطة رئيسية أخرى هي تقليل وقت التعرض لقطع الاتصال. يوصى باستخدام أنبوب توصيل متعدد الوظائف للتوصيل المسبق. هنا، يعتقد المحرر أيضًا أن أنبوب التوصيل متعدد الوظائف يجب أن يحل محل أنبوب التوصيل المباشر للتطبيق السريري على نطاق واسع. على الرغم من أن العملية قد تكون مرهقة بعض الشيء، إلا أنها أيضًا مريحة جدًا بعد إتقانها. إنه لا يقلل فقط من وقت التعرض للانقطاع، بل يقلل أيضًا من خطر تسرب التروية بعد العلاج.
2 لماذا تحدث أحداث تخثر التروية دائمًا؟
ويعتقد المحرر أن تحليل أسباب التخثر لا يمكن فصله عن ثلاثة عوامل: التنظيف المسبق الكافي، ومنع تخثر الدم بشكل معقول، وتدفق الدم الكافي.
العامل الرئيسي 1: كيفية التنظيف المسبق
الإجابات من جميع أنحاء العالم مثيرة للاهتمام للغاية. بعد اكتمال الشطف المسبق للغشاء باستخدام 500 مل من المحلول الملحي العادي، يتم إجراء الشطف المسبق للغشاء خارج الغشاء باستخدام دورة مغلقة. حجم ما قبل التنظيف هو 500 مل، وهو ما قبل التنظيف لغسيل الكلى؛ هناك تدفق مسبق للدم، وحجم ما قبل التنظيف هو 1000 مل، وسلسلة التنظيف المسبق، ونضح 500 مل وعادم جهاز غسيل الكلى، و500 مل من الغشاء عالي التدفق قبل التنظيف؛ بسبب قيود التأمين الطبي، لا يمكن أن يتجاوز المحلول الملحي العادي المعيار، وتنكشف مخاطر السلامة...
القضية الرئيسية 2: استخدام مضادات التخثر
هناك اتجاه عام مفاده أن ترشيح الدم (HDF) وتدفق الدم (HD + HP) يحتاجان إلى زيادة جرعة مضادات التخثر لمنع تخثر الدم. ولا يسع المحرر إلا أن يقول بحق: "إن وضعينا لا يزيدان أبدًا جرعة مضادات التخثر، وهو ما لا يختلف عن وضع غسيل الكلى، ولم تكن هناك أبدًا حالة تخثر الدم وانسداد الأنابيب". هيهي، لا أعرف ما يشعر به أطباؤنا عندما يرون ذلك. وهنا يرى المحرر أنه يجب جمع كمية كبيرة من البيانات أثناء عملية التمريض. المنتجات المختلفة لها أداء مختلف. إذا كان من الممكن إعطاء جرعة مضادة للتخثر أكثر خصوصية وأمانًا، فهي مقبولة أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، يغطي هذا المحتوى عوامل فرط تخثر الدم لدى المريض، ويحتاج المرضى الذين يعانون من فرط تخثر الدم إلى مضادات تخثر أكثر ملاءمة.
القضية الرئيسية: تدفق الدم
لقد ذكرت للتو حالة تخثر ناتجة عن ضعف تدفق الدم بعد وضع أنبوب التروية على الجهاز بسبب الذهاب إلى المرحاض في منتصف العملية. هناك أيضًا نفس خطر ضعف الثقب وتصريف الدم؛ غالبًا ما يسأل الناس عن مقدار تدفق الدم المستخدم لعلاج نضح الدم. وهذا يتطلب وزن تأثير الامتزاز لنضح الدم وتدفق الدم الكافي لضمان منع تخثر الدم بشكل فعال. لقد قمنا بتسريب الدم بمعدل 150 مل/دقيقة، والمستوى التقليدي 230 مل/دقيقة. باستثناء الحالتين المذكورتين أعلاه، لم يكن هناك أي حدث تخثر تحت العلاج الطبيعي.
في النهاية، كان موقفي دائمًا هو: إذا لم يكن لديك طريقة أفضل لحل المشكلة أو كان لديك ما يكفي من الأدلة السريرية لإلغاء المبادئ التوجيهية، فإن المبادئ التوجيهية للعمليات التمريضية المتخصصة هي أفضل طريقة توجيهية. يعد اتباع إجراءات التشغيل القياسية (SOP) آمنًا على الأقل. حتى لو كانت هناك مشكلة، فإن عمليتي آمنة ويمكن متابعتها.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشdeserticolaوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, echinacoside، وcom.acteoside، والتي وجد أن لها آثار مفيدة علىكليةصحة.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادات الأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأجهزة والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
