كيفية استخدام ACEI وARB في مرض الكلى المزمن مع مرض السكري؟ انتبه لهذه النقاط الثلاث!
Jul 10, 2024
يكمن ضرر مرض السكري المقترن بمرض الكلى المزمن في الزيادة الكبيرة في مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، ومرض الكلى في المرحلة النهائية (ESKD)، وخطر الوفاة. يمكن أن يمنع ACEI تحويل الأنجيوتنسين I إلى أنجيوتنسين II (Ang II)، وبالتالي يقلل الإنتاج الجهازي والمحلي للأنجيوتنسين II في الكلى. يمكن لـ ARB أن يحجب مستقبلات Ang II من النوع 1 مباشرة. يلعب كلاهما دورًا في خفض ضغط الدم وحماية القلب والكليتين عن طريق منع تكوين Ang II.
من بينها، يمتلك ACEI/ARB آليات وقائية متعددة للكلى، بما في ذلك خفض ضغط الدم النظامي، وتوسيع الشرايين الواردة، وتحسين نفاذية غشاء الترشيح الكبيبي، وتثبيط التأثيرات الالتهابية.
وقت البدء: ACEI/ARB هو الخيار الأول للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والبيلة الزلالية
توصي "المبادئ التوجيهية للوقاية من داء السكري من النوع 2 وعلاجه في الصين" لعام 2020 بأن يوصى باستخدام أدوية ACEI أو ARB لمرضى السكري المصابين بارتفاع ضغط الدم وقيمة UACR تبلغ 30-300 ملغم/غم. بالنسبة لهؤلاء المرضى، يمكن لأدوية ACEI أو ARB أن تؤخر تطور بيلة الألبومين وتقلل من أحداث القلب والأوعية الدموية، ولكن لا توجد أدلة كافية لتقليل خطر الإصابة بـ ESKD.
For patients with diabetes and hypertension and UACR>300 ملجم/جم أو معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR)<60mL/min/1.73m2, ACEI or ARB drugs are strongly recommended. For such patients, ACEI or ARB drugs not only reduce cardiovascular events but also delay the progression of kidney disease, including the occurrence of ESKD.
تجدر الإشارة إلى أن التوصيات المذكورة أعلاه تشير إلى أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري ومرض الكلى المزمن مع ارتفاع ضغط الدم (خاصة عند حدوث بيلة زلالية)، يمكن استخدام ACEI أو ARB كخيار أول للأدوية، دون تمييز. إذا كان المرضى الذين يعانون من مرض السكري ومرض الكلى المزمن لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم، فهل لا يزال من الممكن بدء ACEI / ARB؟
لا تقدم المبادئ التوجيهية الصينية توصية واضحة، فقط تشير إلى أنه بالنسبة لمرضى السكري الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم ولكن UACR أكبر من أو يساوي 30 ملغم / جم، فإن استخدام أدوية ACEI أو ARB يمكن أن يؤخر تطور بيلة الألبومين، ولكن لا يوجد دليل على ذلك يمكن أن يقلل ACEI أو ARB من أحداث نقطة النهاية الكلوية الكبرى (مثل ESKD).
ومع ذلك، توصي إرشادات تحسين النتائج العالمية لأمراض الكلى (KDIGO) لعام 2022 بأن المرضى الذين يعانون من مرض السكري والبيلة الزلالية ولكن ضغط الدم الطبيعي قد يفكرون في استخدام ACEI أو ARB. وتستند التوصية إلى دراسة الابتكار، التي أظهرت أن هؤلاء المرضى ما زالوا يستفيدون من علاج RASi. علاوة على ذلك، يمكن أن يقلل RASi من شدة البيلة الزلالية، وترتبط شدة البيلة الزلالية لدى هؤلاء المرضى ارتباطًا وثيقًا بخطر الفشل الكلوي.
الجرعة: ابدأ بجرعة منخفضة وقم بالمعايرة إلى أعلى جرعة يمكن تحملها
عند البدء بـ ACEI/ARB، تجدر الإشارة إلى أن جرعة البداية لا تستخدم دائمًا، ولكن يجب معايرة الجرعة إلى أعلى جرعة مقبولة معتمدة في التعليمات لتحقيق أقصى استفادة للمريض.
ملاحظات أخرى: المراقبة المنتظمة والتعديل في الوقت المناسب
ACEI/ARB ليس له تأثير خافض لضغط الدم فحسب، بل يمنع أيضًا تأثير Ang Ⅱ، مما يسبب توسعًا أكثر وضوحًا للشرايين الصادرة الكبيبية، مما يسبب انخفاضًا في الضغط داخل المحفظة، ومن ثم يسبب زيادة في مستويات الكرياتينين في الدم وانخفاضًا في الكبيبات. معدل الترشيح. ولذلك، بعد بدء ACEI/ARB أو تعديل جرعته، من الضروري مراقبة التغيرات في ضغط الدم والبوتاسيوم في الدم والكرياتينين في الدم.
وبالنظر إلى التأثيرات المماثلة لـ ACEI/ARB على مرض الكلى المزمن، بالإضافة إلى مخاطر فرط بوتاسيوم الدم والانخفاض السريع في معدل الترشيح الكبيبي، لا ينصح بالاستخدام المشترك لأدوية ACEI وARB.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشصحراءوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, إشنكوسيد، وcom.acteoside، والتي وجد أن لها آثار مفيدة علىكليةصحة.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادات الأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأجهزة والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
