تحديد فئات مجموعة أعراض الألم ، والإرهاق ، والاكتئاب لدى الناجين من سرطان البروستاتا على المدى الطويل - نتائج الدراسة متعددة الأقاليم الخاصة بالبقاء على قيد الحياة من سرطان البروستاتا في سويسرا (PROCAS)
Mar 22, 2022
جهة الاتصال: Audrey Hu Whatsapp / hp: 0086 13880143964 البريد الإلكتروني:audrey.hu@wecistanche.com
سالومي آدم 1،2 وميليسا سي ثونج 3 وإيفا مارتن دينر 2 وبرتراند كامي 4 وسيلين إيجر هاوز 4 وإيزابيل كونزيلمان 5 وسيد محسن موسوي 6،7 وكريستيان هيرمان 6،7 وسابين روهرمان 2،8 وميريام وانر 2،8 وكاترينا ستاتويلين 9 & راتولين 9 . Strebel10 & Marco Randazzo 11،12 & Hubert John 12 & Hans-Peter Schmid13 & Anita Feller1 & Volker Arndt1،3
1 المعهد الوطني لوبائيات السرطان والتسجيل (NICER) ، c / o جامعة زيورخ ، زيورخ ، سويسرا
2 قسم وبائيات الأمراض المزمنة ، وعلم الأوبئة ، ومعهد الإحصاء الحيوي والوقاية ، جامعة زيورخ ، زيورخ ، سويسرا
3 وحدة النجاة من السرطان ، المركز الألماني لأبحاث السرطان (DKFZ) ، هايدلبرغ ، ألمانيا
4 سجل فريبورغ للسرطان ، فريبورغ ، سويسرا
5 مرصد الصحة Valais ، Valais Cancer Registry ، سيون ، سويسرا
6 سجل السرطان في شرق سويسرا ، سانت غالن ، سويسرا
7 سجل السرطان في غراوبوندن وجلاروس ، خور ، سويسرا
8 سجل السرطان زيورخ ، تسوغ ، شافهاوزن وشفيتس ، مستشفى جامعة زيورخ ، زيورخ ، سويسرا
9 سجل بازل للسرطان ، إدارة الصحة بالكانتون ، بازل ، سويسرا
10 قسم جراحة المسالك البولية ، مستشفى مقاطعة غراوبوندن ، خور ، سويسرا
11 قسم جراحة المسالك البولية ، GZO Spital Wetzikon AG ، Wetzikon ، سويسرا
12 قسم جراحة المسالك البولية ، مستشفى فينترتور كانتون ، فينترتور ، سويسرا
13 قسم جراحة المسالك البولية ، كلية الطب (Med-HSG) ، سانت غالن ، سويسرا
الملخص
غاية:بصرف النظر عن مشاكل المسالك البولية والجنسية ، قد يعاني الناجون من سرطان البروستاتا على المدى الطويل (أكبر من أو يساوي 5 سنوات بعد التشخيص الأولي) من الألم والتعب والاكتئاب. يمكن أن تشكل هذه الأعراض المتزامنة كتلة. في هذه الدراسة ، كنا نهدف إلى التحقيق في فئات مجموعة الأعراض هذه في الناجين من أجهزة الكمبيوتر الشخصية على المدى الطويل ، لتصنيف الناجين من أجهزة الكمبيوتر وفقًا لذلك ، واستكشاف الارتباطات بين فئات هذه المجموعة ونوعية الحياة المتعلقة بالصحة (HRQoL). الطريقة: تم تحديد ستمائة وثلاثة وخمسين من مراحل T3N 0 M 0 من الناجين من سرطان البروستاتا في سويسرا (PROCAS). تم تقييم التعب باستخدام EORTC QLQ-FA12 ، وأعراض الاكتئاب باستخدام MHI -5 ، والألم باستخدام استبيان EORTC QLQ-C30. تم استخدام تحليل الطبقة الكامنة لاشتقاق فئات الكتلة. تم تحديد العوامل المرتبطة بالفئات المشتقة باستخدام تحليل الانحدار اللوجستي متعدد الحدود. النتائج: تم تحديد ثلاث فئات: الفئة الأولى (61.4 في المائة) - "الألم المنخفض ، والتعب البدني والعاطفي المنخفض ، وأعراض الاكتئاب المعتدلة". الفئة 2 (15.1 في المائة) - "انخفاض التعب الجسدي والألم ، والتعب العاطفي المعتدل ، وأعراض الاكتئاب العالية" ؛ الفئة 3 (23.5 بالمائة) - درجات عالية لجميع الأعراض. كان الناجون في الفئتين 2 و 3 أكثر عرضة لأن يكونوا غير نشطين جسديًا ، ويبلغون عن تاريخ من الاكتئاب أو بعض الأمراض المصاحبة المحددة الأخرى ، ويتم علاجهم بالعلاج الإشعاعي ، ولديهم نتائج أسوأ من HRQoL مقارنة بالفئة 1. الخلاصة: ثلاث فئات متميزة من الألم ، تم تحديد مجموعة التعب والاكتئاب ، والتي ترتبط بالعلاج والأمراض المصاحبة وعوامل نمط الحياة ونتائج HRQoL. يمكن أن يساعد تحسين تصنيف الناجين من الكمبيوتر الشخصي وفقًا لشدة الأعراض المتعددة في تطوير التدخلات المصممة لاحتياجات الناجين.
الكلمات المفتاحية: سرطان البروستاتا. الطبقات. الم. إعياء. كآبة. مجموعة الأعراض
مقدمة
غالبًا ما يعاني الناجون من مرض السرطان من أعراض متعددة ، اعتمادًا على السرطان والعلاج [1-3]. لقد أظهرت العديد من الدراسات بالفعل أن الأعراض أو عبء الأعراض الذي تم اختباره يؤثر على جودة الحياة المتعلقة بصحة الناجين من السرطان (HRQoL) والنتائج السريرية [4]. ومع ذلك ، فقد ركزت دراسات إدارة الأعراض تقليديًا فقط على الأعراض الفردية [5] ، على الرغم من أن الأبحاث تشير إلى أن الأعراض المتعددة تتواجد في كثير من الأحيان ويمكن أن تشكل مجموعات من الأعراض [6 ، 7]. يمكن أن تكون مجموعات الأعراض هذه ذات أهمية علاجية. يمكن أن يؤثر علاج أحد أعراض الكتلة على الأعراض الأخرى ، لأن العلاج المباشر لأحد الأعراض قد يكون له تأثير غير مباشر على عرض آخر في المجموعة [6 ، 8]. وبالتالي ، فإن علاج أحد الأعراض قد لا يؤدي بالضرورة إلى تحسين HRQoL أو التكهن. لذلك ، من الضروري فهم أكثر عمقًا لمجموعات الأعراض وكيفية تأثيرها على الناجين من السرطان. تم تعريف مجموعة الأعراض على أنها مجموعة مستقرة من عرضين متزامنين أو أكثر مرتبطين ومتميزين عن مجموعات الأعراض الأخرى [7]. يمكن أن يختلف تكوين مجموعة الأعراض حسب العمر والجنس وحالة الأداء وتشخيص السرطان [9 ، 10]. علاوة على ذلك ، يرتبط وجود مجموعات محددة وعدد وشدة الأعراض بالبقاء على قيد الحياة / الوفيات وضعف معدل HRQoL [9 ، 11-14]. ومع ذلك ، اعتمدت معظم الدراسات ذات الصلة حتى الآن على بيانات مرضى سرطان الثدي والرئة [15] ، في حين أن المعلومات عن مجموعات الأعراض في أنواع السرطان الأخرى ، على سبيل المثال ، سرطان البروستاتا (PC) ، نادرة. على المدى الطويل (مرضى السرطان الذين نجوا من التشخيص الأولي لأكثر من أو تساوي 5 سنوات [16]) غالبًا ما يعاني الناجون من الكمبيوتر الشخصي من الألم والتعب والاكتئاب بالإضافة إلى مشاكل المسالك البولية والجنسية الشائعة [17-19]. أفاد ما يصل إلى 40 بالمائة من مجموعة غير متجانسة من الناجين من أجهزة الكمبيوتر بأنهم يعانون من الإرهاق المزمن بعد العلاجات المختلفة [20] ، وعانى ما يصل إلى 50 بالمائة من الألم المزمن [21] ، ويمكن أن يصل معدل انتشار الاكتئاب بعد العلاج إلى 18.5 بالمائة [22].
يحدث الألم والإرهاق والاكتئاب بشكل متزامن ، وبالتالي يمكن اعتباره مجموعة من الأعراض [6 ، 23]. يتراوح انتشار مجموعة الألم والتعب والاكتئاب من 7 بالمائة في الناجين من الكمبيوتر الشخصي [23] إلى 21.4 بالمائة في المرضى الذين يعانون من سرطانات متقدمة في الرئة أو البنكرياس [6]. ومع ذلك ، لم تحدد هذه الدراسات فئات من هذه المجموعة ولا الناجين في الفئات المحددة. على الرغم من أن تحديد فئات مجموعة الأعراض والتصنيف الأفضل للناجين للفئات المحددة أمر مهم لفهم الناجي الذي يحتاج إلى إدارة أعراض أكثر كثافة [24]. وجدت الأبحاث التي تبحث في مجموعة الاضطرابات المعرفية ومشاكل النوم والألم والاكتئاب والتعب ، والتي يشار إليها باسم مجموعة الأعراض النفسية والعصبية [25] ، أربع مجموعات فرعية متميزة: (1) جميع الأعراض المنخفضة ، (2) التعب الشديد والألم المنخفض ، ( 3) ألم شديد ، و (4) كل الأعراض العالية [24 ، 26]. اختلف المرضى في هذه المجموعات الفرعية فيما يتعلق بالخصائص السريرية والديموغرافية. علاوة على ذلك ، سجلت المجموعة الفرعية ذات المستويات المنخفضة من الأعراض الأربعة أعلى معدل HRQoL [24]. ومع ذلك ، على حد علمنا ، لم تحدد أي دراسة منشورة فئات مجموعة الألم والتعب والاكتئاب لدى الناجين من أجهزة الكمبيوتر ، على الرغم من أنها مجموعة أعراض شائعة نسبيًا [23]. لذلك ، في هذا التحليل الاستكشافي ، كان هدفنا الأول هو تحديد الفئات المحتملة لمجموعة أعراض الاكتئاب والتعب الألم في عينة كبيرة تعتمد على السكان من المرحلة طويلة المدى T 1- T3N 0 M {{{1- T3N 0 M {{ 28}} من الناجين من أجهزة الكمبيوتر. كان هدفنا الثاني هو تحديد العوامل المرتبطة بالفئات المشتقة واستكشاف الارتباطات بين فئات الكتلة و HRQoL.
طُرق
تصميم الدراسة ودراسة السكان
تم تضمين المشاركين من مجموعة متعددة الأقاليم للبقاء على قيد الحياة من سرطان البروستاتا في سويسرا (PROCAS). تم وصف تفاصيل توظيف دراسة PROCAS وتصميم جمع البيانات في مكان آخر [27]. باختصار ، تضمنت دراسة PROCAS 748 (مرضى السرطان الذين نجوا من التشخيص الأولي لأكثر من 5 سنوات أو ما يعادله) من الناجين من أجهزة الكمبيوتر الشخصية الذين تقل أعمارهم عن 75 عامًا عند التشخيص والتشخيص بين 2 0 {{28} } 6 و 2011. تم تحديدها من خلال ستة سجلات للسرطان قائمة على السكان (سجل السرطان في فريبورغ ، وسجل السرطان بازل ، وسجل السرطان غراوبوندن وجلاروس ، وسجل السرطان في شرق سويسرا ، وسجل فاليه للسرطان ، وسجل السرطان في زيورخ ، وزوغ) التي تغطي مجموعة سكانية أساسية أكثر من 3.4 مليون نسمة (حوالي 40 في المائة من إجمالي عدد السكان في سويسرا) في كل من سويسرا الناطقة بالألمانية والفرنسية. تمت دعوة مرضى الكمبيوتر الشخصي الذين تم تحديدهم للمشاركة في الدراسة من قبل أطباء المسالك البولية المعالجين. كانت الاستبيانات وجميع وثائق الدراسة الأخرى متاحة باللغات الألمانية والفرنسية والإيطالية. تم جمع البيانات بين عامي 2017 و 2018 عن طريق الاستبيان البريدي. تلقى غير المجيبين تذكيرًا واحدًا. من بين 8712 ناجًا استوفوا معايير التضمين للدراسة (الشكل S1) ، تم اختيار 1246 عشوائيًا للمشاركة ، منهم 1194 يمكن الاتصال بهم وتلقي دعوة. أخيرًا ، أرجع 748 استبيانًا كاملاً (معدل الاستجابة: 62.2 بالمائة). اقتصر هذا التحليل على 653 ناجًا من أجهزة الكمبيوتر في مراحل T1 – T3 N0 و M0 (وفقًا لنظام تصنيف TNM الذي نشرته اللجنة الأمريكية المشتركة للسرطان [28]).
قياسات الدراسة
إعياء
EORTC QLQ-FA12 عبارة عن وحدة إجهاد تم تطويرها لتكملة استبيان المنظمة الأوروبية لبحوث وعلاج السرطان الأساسي لجودة الحياة (EORTC QLQ-C3 0) [29]. يتكون الاستبيان من عشرة عناصر أحادية الاتجاه ومتغيرين معيارين. يتم ترتيب الردود على مقياس نقاط 4- (1: "ليس على الإطلاق" إلى 4: "كثيرًا"). متغيرين من المعايير يقيسان مدى تأثير التعب في الأنشطة اليومية والحياة الاجتماعية. يتم تخصيص عشرة عناصر لثلاثة مستويات فرعية: التعب الجسدي والعاطفي والإدراكي. وفقًا لإجراءات تسجيل EORTC ، يتم توحيد جميع الدرجات في نطاق من 0 إلى 100 [30]. تشير الدرجات الأعلى إلى إجهاد أعلى.
فوائد استخراج cistanche: مكافحة الشيخوخة
الم
تم تقييم الألم باستخدام مقياس الألم الفرعي لـ EORTC QLQ-C3 0. المقياس يتكون من سؤالين. وفقًا لإجراءات تسجيل EORTC ، يتم توحيد جميع الدرجات في نطاق من 0 إلى 100 [30]. تشير الدرجة الأعلى إلى مزيد من الألم.
أعراض الاكتئاب
تم قياس أعراض الاكتئاب باستخدام Mental Health Inventory (MHI) {{0}} ، وهو مقياس للصحة العقلية مكون من خمسة عناصر لـ SF -36 [31]. يتم ترتيب الردود على مقياس نقاط 5- (1: "دائمًا" إلى 5: "أبدًا"). تم توحيد الدرجات من خلال تحول خطي إلى مقياس يتراوح من 0 إلى 100 مع درجات أعلى تشير إلى انخفاض مستويات أعراض الاكتئاب. حددنا أعراض الاكتئاب باستخدام حد فاصل أقل من أو يساوي 56 [32].
عبء أعراض HRQoL والكمبيوتر الخاص
استخدمنا الوظائف الخمسة (الجسدية ، والدور ، والعاطفي ، والمعرفي ، والاجتماعي) والحالة الصحية / الجودة الشاملة لمقاييس الحياة لاستبيان EORTC QLQ-C3 0 لتقييم HRQoL والوحدة الخاصة بالكمبيوتر الشخصي QLQ-PR25 لتقييم عبء الأعراض الخاصة بجهاز الكمبيوتر. يتضمن استبيان EORTC QLQ-PR25 الخاص بالكمبيوتر الشخصي 25 سؤالًا ، وتقييم أعراض المسالك البولية والأمعاء ، والنشاط الجنسي ، والأداء الجنسي ، والأعراض المرتبطة بالعلاج الهرموني. تم تسجيل العناصر الخاصة بوظائف EORTC QLQ-C30 والمقاييس الفرعية EORTC QLQPR25 على مقياس من 1 (ليس على الإطلاق) إلى 4 (كثيرًا جدًا) ، ومن 1 (ضعيف جدًا) إلى 7 (ممتاز) للعناصر الموجودة في الحالة الصحية / الجودة الشاملة لمقياس الحياة. تم إجراء تسجيل جميع الأدوات وفقًا لأدلة التسجيل ذات الصلة [30 ، 33] وتم تحويل الدرجات خطيًا إلى مقياس من 0-100. تشير الدرجات الأعلى في المقاييس الوظيفية والصحة العالمية / QoL إلى أداء أفضل وصحة أفضل. تمثل الدرجات الأعلى في EORTC QLQ-PR25 عبئًا أكبر من الأعراض أو أداء جنسيًا أفضل ومزيدًا من النشاط الجنسي.
التركيبة السكانية ونمط الحياة والبيانات السريرية
قدمت سجلات السرطان المعلمات الديموغرافية والمعلومات السريرية مثل تاريخ الميلاد وتاريخ التشخيص ومرحلة السرطان. قدم الأطباء وسجلات السرطان معلومات مفصلة عن العلاجات ، وتطور المرض / الانتكاس (بما في ذلك التكرار الكيميائي الحيوي والسريري ، ورم خبيث بعد تشخيص الورم الأولي في وقت المسح) ، والأورام الأولية الأخرى. تضمنت المعلومات المبلغ عنها ذاتيا التعليم ، والعيش مع الشريك ، والجنسية ، وحالة العمل ، ووزن الجسم ، وطول الجسم ، والنشاط البدني. علاوة على ذلك ، تم تقييم التجربة المبلغ عنها ذاتيًا (نعم / لا) للأمراض المصاحبة التالية: الاكتئاب والتهاب المفاصل / الروماتيزم / التهاب المفاصل والسكري وأمراض القرص التنكسية وأمراض الجهاز الهضمي العلوي.
إحصائيات
لأغراض وصفية ، قمنا بمقارنة الخصائص السريرية والديموغرافية الاجتماعية بين المستجيبين وغير المستجيبين باستخدام الاختبارات البارامترية. تم تطبيق الاختبارات غير البارامترية عند انتهاك افتراضات التجانس والطبيعية. نظرًا لعدم وجود حدود نهائية ثابتة في الإرشادات المتعلقة باستبيانات EORTC QLQ-C30 و EORTC QLQ-FA12 ، قمنا بتقسيم مقاييس الألم والتعب العاطفي والجسدي باستخدام النسبة المئوية الخامسة والسبعين على أنها قطع (الجدول 1) لتحديد الناجين من الكمبيوتر الشخصي الذين عانوا من التعب أو الألم. هناك أسبقية لتقسيم هذه المقاييس من أجل تسهيل المنفعة السريرية لمثل هذه الدرجات [34]. بالنسبة للضيق العقلي ، تم استخدام الحد الفاصل الذي تم إنشاؤه أقل من أو يساوي 56 [32]. استبعدنا التعب المعرفي لأن الدرجات كانت منخفضة جدًا (منحرفة إلى اليسار) ، مما يشير إلى أن الناجين من أجهزة الكمبيوتر في عينتنا ليس لديهم شكاوى بشأن هذا الجانب من التعب. تم إجراء اشتقاق أوصاف للفئات المحددة بناءً على المقارنة المرئية ، كما تم إجراؤها في أوراق قابلة للمقارنة [24 ، 26 ، 35]. تم حساب الارتباطات لتقييم ما إذا كانت العناصر مترابطة مع مقاييس HRQoL. أجرينا تحليل الفئة الكامنة (LCA) لتحديد مجموعات الناجين من أجهزة الكمبيوتر الذين لديهم ملفات تعريف مماثلة لمجموعة أعراض التعب والاكتئاب. LCA هو نهج تجميع احتمالي يهدف إلى الحصول على أقل عدد من المجموعات ذات التشكيلات الجانبية المتشابهة بناءً على متغير كامن فئوي [36].
استخراج cistanche deserticola: مضاد للأكسدة
استخدمنا الدرجات الأربعة ثنائية التفرع للألم ، وأعراض الاكتئاب ، والتعب العاطفي والجسدي. استند العدد الأمثل للفئات الكامنة إلى النموذج الذي يحتوي على أدنى قيمة لمعيار معلومات بايزي (BIC) ، مما يشير إلى أفضل ملاءمة. تم تعيين المستجيبين للفئة التي كان الاحتمال اللاحق لها أعلى. تم استخدام الانحدار اللوجستي متعدد الحدود لتحديد العوامل التي تميز بين الفئات المحددة. بالنسبة لهذه النماذج ، تم تقسيم متغيرات التوقع إلى قسمين [37]. نظرًا لأننا كنا مهتمين بالتأثير المستقل لكل متغير ، فإننا لم نتكيف مع الارتباك المحتمل في نماذج الانحدار اللوجستي متعدد الحدود بشكل عام. ومع ذلك ، نظرًا لأن العمر هو مؤثر قوي ويمكن ربطه بكل متغير مستقل قمنا باختباره ، فقد تم إجراء التحليلات الفرعية لجميع النماذج التي يتم تعديلها وفقًا للعمر (البيانات غير معروضة). تم حساب النماذج الخطية متعددة المتغيرات لوصف واختبار الاختلافات في HRQoL بواسطة الفئات المحددة. تم تعديل هذه النماذج لمرحلة السرطان والعمر في المسح والوقت منذ التشخيص والعلاج الإشعاعي الخارجي. تم اعتبار المتغيرات الأخرى مثل العلاج بالحرمان من الأندروجين واستئصال البروستاتا الجذري عوامل مربكة محتملة إضافية ولكن لم يتم تضمينها في النماذج النهائية لأنها لم تحسن ملاءمة النموذج (اختبار الاحتمالية القصوى مع p <0. 1).="" تم="" فحص="" المتغيرات="" المستقلة="" للخط="" الخطي="" المتعدد="" عن="" طريق="" حساب="" عوامل="" تضخم="" التباين="" (vif)="" في="" جميع="" النماذج.="" لم="" يتم="" تعديل="" قيم="" p="" للاختبارات="" المتعددة="" وتشير="" إلى="" الاختبارات="" الفردية="" بدلاً="" من="" الاختبار="" الشامل="" للاختلافات.="" تم="" إجراء="" جميع="" التحليلات="" باستخدام="" برنامج="" stata="" الإحصائي="" (الإصدار="">
أخلاق مهنية
تمت الموافقة على دراسة PROCAS باعتبارها دراسة متعددة المراكز من قبل لجنة الأخلاقيات في زيورخ وجميع مجالس المراجعين المسؤولة عن سجلات السرطان المشاركة (الرقم الأساسي: 2016-00608).
نتائج
كان متوسط العمر في الاستطلاع 72.9 (SD=6. 3) سنوات والوقت نفسه منذ التشخيص كان 7.6 سنوات (SD=1. 5) (الجدول 2). كان غالبية المشاركين سويسريين ، ويعيشون مع شركائهم ، وكانوا مصابين بمرحلة السرطان T2N {{1 {11}}} M {{3 0}}. كان المستجيبون من الناحية الإحصائية أصغر بشكل ملحوظ (ص=0. 023) من غير المستجيبين ، بالإضافة إلى أنه من المرجح أن يكونوا سويسريين (ص=0. 001) ، وأن يعيشوا مع شريكهم (ص {{17) }}. 045). تم علاج معظم المشاركين باستئصال البروستاتا الجذري (76.7٪) ، يليه العلاج الإشعاعي الخارجي (29.6٪). كانت الارتباطات بين مجموعة أعراض الألم والتعب والاكتئاب مع درجات EORTC QLQ-C30 و EORTC QLQ-PR25 ضعيفة إلى معتدلة (معامل الارتباط ، - 0.50 إلى 0.40) (الجدول S2).
خصائص فئات PNS المحددة
من بين الفئات الأربعة التي تم تحديدها باستخدام LCA ، اخترنا حل فئة 3- بناءً على أدنى رمز BIC (الجدول 3). تم استبعاد عشر حالات مع بيانات مفقودة على مقياس واحد على الأقل. تم تصنيف معظم الناجين من أجهزة الكمبيوتر الشخصية (ن=394 ، 61.4 بالمائة) إلى الفئة 1 ، و 98 (15.1 بالمائة) للفئة 2 ، و 151 (23.5 بالمائة) إلى الفئة 3. تتميز الفئة 1 بدرجات منخفضة للألم (متوسط=10 5) ، والتعب البدني والعاطفي ، ودرجات معتدلة لأعراض الاكتئاب (الشكل 1 ، الجدول S3). درجات منخفضة من التعب الجسدي والألم ولكن درجات التعب العاطفي المعتدل وأعراض الاكتئاب العالية تميزت الفئة 2. تم تحديد الفئة 3 من خلال درجات عالية لجميع الأعراض.
العوامل المرتبطة بفئات مجموعة أعراض الاكتئاب والتعب الألم المحددة
كشف الانحدار اللوجستي متعدد الحدود أن مجموعة أعراض الاكتئاب والتعب من الألم تختلف اختلافًا كبيرًا عن طريق الإبلاغ عن الاكتئاب باعتباره مرضًا مشتركًا (الجدول 4). بالمقارنة مع الفئة 1 (ألم منخفض ، إجهاد بدني وعاطفي منخفض ، أعراض اكتئاب معتدلة) ، كان الناجون من أجهزة الكمبيوتر في الفئة 2 (انخفاض التعب الجسدي ، والألم المنخفض ، والتعب العاطفي المعتدل ، وأعراض الاكتئاب العالية) 9.5 مرة (95٪ CI: 3.94 –23. {{6 0} 1) أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب. عند المقارنة بالفئة 1 ، فإن الناجين من أجهزة الكمبيوتر في الفئة 3 (التعب الجسدي والعاطفي الشديد ، والألم الشديد ، وأعراض الاكتئاب الشديدة) كانوا أكثر عرضة لأن يكونوا أكبر سناً (أو=1. 53 ، 95 بالمائة CI: 1. {{69) }} 5–2.26) ، لزيادة الوزن (OR=2. 23 ، 95٪ CI: 1.44–3.45) ، لديك مرض القرص التنكسي (OR=2. 35 ، 95٪ CI: 1.46– 3.8 0) ، للإصابة بمرض في الجهاز الهضمي العلوي (أو=2. 11 ، 95 بالمائة CI: 1.18-3.89) ، لديك اكتئاب (أو=15. 97 ، 95 بالمائة CI: 7.19–35.5 0) ، وأن تتم معالجته بالعلاج الإشعاعي الخارجي (OR {{5 0}}. 69 ، 95٪ CI: 1.14–2.51). من ناحية أخرى ، كان من غير المرجح أن يكون لديهم شريك (أو=0. 53 ، 95 بالمائة CI: 0. 31 - 0. 91) ، لتنفيذ الإجراء "أكبر من" الموصى به أو يساوي 1.25 ساعة من النشاط البدني القوي في الأسبوع (OR=0. 45 ، 95٪ CI: 0.30–0.67) ، ولديك التهاب المفاصل / الروماتيزم / التهاب المفاصل (OR=1. 81، 95٪ CI: 1.18-2.80). عند مقارنة الفئة 2 (مرجع) والفئة 3 ، زيادة الوزن (OR=2. 62 ، 95٪ CI: 1.50–4.59) ، ممارسة نشاط بدني أقل قوة في الأسبوع (أو=0. 46 ، 95 النسبة المئوية CI: 0.27–0.79) ، تقل احتمالية معالجتها باستئصال البروستاتا الجذري (OR=0. 48 ، 95٪ CI: 0.25–0.92) ، ولكن أكثر عرضة للمعالجة بالإشعاع الخارجي (أو=2 32 ، 95٪ CI: 1.30–4.17) كانت مرتبطة بالتواجد في الفئة 3. في نماذج الانحدار اللوجستي متعدد الحدود المعدلة حسب العمر ، لوحظت تأثيرات مماثلة لكل متغير مستقل (البيانات غير معروضة).
الفروق في عبء أعراض HRQoL والكمبيوتر الشخصي حسب فئات مجموعة أعراض الألم والتعب والاكتئاب
إلى جانب النشاط الجنسي ، أفاد الناجون من أجهزة الكمبيوتر في الفصل الأول من الناحية الإحصائية بأن نتائج الأداء أفضل بشكل ملحوظ ، ونتائج أقل للأعراض ، وأداء جنسي أفضل (متوسط الفرق=7. 2 ، ص=0. 0 {{2} 0}} 3) ، بالمقارنة مع الناجين من الفئة 3 (الجدول 5). ولوحظت صورة مماثلة عند مقارنة الناجين من الفئة 3 مع الناجين من الفئة 2 ، باستثناء عناء المسالك البولية (متوسط الفرق=- 3.3 ، ص=0. 437) ، النشاط الجنسي (متوسط الفرق {{ 14}} - 0. 7 ، ص=0. 672) ، والأداء الجنسي (متوسط الاختلاف=- 0. 8 ، ص=0. 981 ) حيث لم يلاحظ أي فرق. بالمقارنة مع الناجين من الفئة 1 ، أشار الناجون من الفئة 2 إلى انخفاض ملحوظ في الصحة العالمية من الناحية الإحصائية (متوسط الفرق=6. 8، p <0. 0="" 01)="" ودرجات="" وظيفية="" ولكن="" بدنية="" مماثلة="" تعمل="" (متوسط="" الفرق="-" 0.1="" ،="" ص="0." 963).="" فيما="" يتعلق="" بالأعراض="" ،="" أبلغ="" الناجون="" في="" الفئة="" 2="" عن="" عبء="" أكبر="" لأعراض="" المسالك="" البولية="" (متوسط="" الفرق="-" 4.4="" ،="" ص="0." 015)="" ،="" أعراض="" الأمعاء="" (متوسط="" الفرق="-" 2.9="" ،="" ص="" {{)="" 44}}.="" 009)="" ،="" والأعراض="" المرتبطة="" بالعلاج="" الهرموني="" (متوسط="" الفرق="-" 5.0="" ،="" p=""><0.001) ،="" وسوء="" الأداء="" الجنسي="" (متوسط="" الفرق="8." 0="" ،="" ص="0." 005).="" كانت="" جميع="" vif="" في="" هذه="" النماذج="" أقل="" من="">
مناقشة
في هذه الدراسة ، حددنا ثلاث فئات من مجموعة أعراض الألم والتعب والاكتئاب. لم يكن لدى غالبية الناجين من أجهزة الكمبيوتر الشخصية على المدى الطويل مشاكل مع الألم والتعب الجسدي والعاطفي ، ولكن لديهم أعراض اكتئاب معتدلة (الفئة 1). تميزت الفئتان الأخريان من أعراض التعب والاكتئاب بوجود أعراض اكتئاب عالية وعبء أكبر من التعب العاطفي. تشير نتيجة دراستنا إلى وجود فئات مختلفة من مجموعة أعراض الألم والتعب والاكتئاب تتماشى مع الدراسات السابقة [24 ، 26]. من المثير للاهتمام أننا لاحظنا اختلافًا قويًا في بُعد واحد فقط من أبعاد التعب بين الفئة 1 والفئة 2. كان التعب الجسدي منخفضًا بالمثل في كلا الفئتين ، لكن التعب العاطفي ، الذي كان متوسط الدرجة 0 في الفئة 1 ، كان أعلى
(متوسط الدرجات 17.9) في الفئة 2. علاوة على ذلك ، فإن متوسط درجة أعراض الاكتئاب في الفئة 2 (38.5) كان تقريبًا ضعف النتيجة في الفئة 1 (21.3) ، بينما كان متوسط درجة الألم منخفضًا بشكل متساوٍ في كلا الصفين. وهذا يتماشى مع حقيقة أن العامل الوحيد الذي يميز الناجين بين الفئة 1 والفئة 2 هو "الإصابة بالاكتئاب". في EORTC QLQ-FA12 ، التعب العاطفي هو تعبير عن "نقص الحافز" والذي من المحتمل أن يتداخل جزئيًا مع العناصر الموجودة في استبيان MHI -5 الذي يقيم الدافع وانعدام التلذذ المحتمل (عدم وجود جوانب إيجابية). نظرًا لأن الأبعاد المختلفة للتعب يمكن أن تؤدي إلى نتائج سريرية مختلفة ، فإن هذا يسلط الضوء على أهمية التشخيص التفريقي الدقيق للإدارة السريرية الفعالة لهذه الأعراض [38 ، 39]. علاوة على ذلك ، عانى الناجون من الكمبيوتر الشخصي في الفئة 3 بشكل كبير من أمراض مصاحبة محددة أخرى إلى جانب الاكتئاب (مثل مرض القرص التنكسي وأمراض الجهاز الهضمي العلوي) مقارنة بالناجين من أجهزة الكمبيوتر في الفئة 1 ، في حين لم يتم العثور على نسب احتمالات كبيرة لهذه الأمراض المصاحبة عند مقارنة الناجين من أجهزة الكمبيوتر من الفئة 1 و الفئة 2. نظرًا لأن انتشار الأمراض المصاحبة وشدة التعب مرتبطان [4 0] ، يتم التأكيد على هذه النتيجة من خلال الاختلاف الكبير في درجة التعب البدني بين الفئة 1 (متوسط 12.0) والفئة 3 (متوسط 53.5) . هذه النتيجة المتعلقة بالأمراض المصاحبة جديرة بالملاحظة ، لا سيما في ضوء الأبحاث السابقة التي أظهرت أن هناك ارتباطًا محتملاً بين التعب وزيادة خطر الوفاة لجميع الأسباب في الذكور الناجين من سرطان القولون والمستقيم ، ولا سيما في أولئك المصابين بأمراض القلب المرضية [41].
مكافحة التعب
ومن المثير للاهتمام ، أن سمتين ميزتا الناجين بين الفئة 2 والفئة 3 كانتا يمارسان أكثر من 1.5 ساعة من الأنشطة البدنية القوية في الأسبوع وأنهما بدينين ، مثل أن الناجين من أجهزة الكمبيوتر الشخصية من الفئة 2 كانوا أكثر نشاطًا وكان مؤشر كتلة الجسم لديهم أقل. هذه النتائج قابلة للمقارنة مع Kim et al. [26] ، الذي لاحظ أيضًا اختلاف المجموعات الفرعية فيما يتعلق بحالة النشاط البدني ، ومع Thong et al. [35] ، الذين أفادوا بأن الناجين من زيادة الوزن / السمنة من سرطان القولون والمستقيم كانوا أكثر عرضة لتصنيفهم في مجموعة الإجهاد المرتفع. لذلك ، تظهر هذه البيانات الحاجة إلى تعزيز أسلوب حياة نشط بدنيًا من أجل تقليل التعب وأعراض الاكتئاب [42]. كان التواجد في الفئة 3 مرتبطًا أيضًا بارتفاع احتمالات العلاج الإشعاعي الخارجي (حتى بعد التعديل حسب المرحلة والعمر (البيانات غير معروضة)) ، ربما بسبب آثار العلاج الضار طويلة المدى مثل ضعف الأداء الجنسي والبولية أو الأمعاء مشاكل. يمكن أن تستمر هذه المشاكل [43] وتظل مصدر قلق بعد سنوات من انتهاء العلاج [44]. يرتبط استمرار هذه الأعراض بالندم على العلاج [44] كما ارتبط إدراك رائحة الجسم عن طريق البراز أو البول بأعراض الاكتئاب [45]. في عينتنا ، أبلغ الرجال في الفئة 3 عن المزيد من الأعراض المتعلقة بالعلاج وكانوا أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب المرضي. بشكل عام ، أبلغ الناجون من الكمبيوتر الشخصي في الفئة 3 عن درجات أقل بكثير لجميع النطاقات الفرعية العاملة وعبء أعراض أعلى عند مقارنتهم بالفئتين 1 و 2. ولوحظت اتجاهات مماثلة عند مقارنة الفئتين 1 و 2 ، في حين أبلغ الناجون من أجهزة الكمبيوتر من الفئة 2 عن درجات أقل بشكل ملحوظ بالنسبة للبعض. عشرات مقياس الأداء والأعراض. هذه النتائج ليست مفاجئة تمامًا حيث توقعنا أن الناجين من أجهزة الكمبيوتر الذين يعانون من عبء أكبر من أعراض متعددة قد قللوا من أداء HRQoL ، على غرار دراسة سابقة عن فئات التعب المرتبط بالسرطان [35]. ومع ذلك ، فقد فوجئنا بمدى الفروق المتوسطة في HRQoL لأنها كانت أكبر بكثير من الاختلافات في HRQoL حسب العلاج أو العمر أو السنوات منذ التشخيص في مجموعة سكانية مماثلة [18 ، 19].
تستند نسب الأرجحية إلى نموذجين للانحدار اللوجستي متعددي الحدود ، بينما في النموذج الأول كانت الفئة 1 هي المرجع ، وفي النموذج الثاني كانت الفئة 2 هي المرجع * يشير إلى مجموعة مرجعية 1 بناءً على متوسط القطع 2 بناءً على توصية القيام ما لا يقل عن 1.25 ساعة / أسبوع من النشاط الرياضي شديد الشدة الفئة 1 - إجهاد بدني منخفض ، إجهاد عاطفي منخفض ، ألم منخفض ، أعراض اكتئاب معتدلة (ن=364 ، 61.4 بالمائة) الدرجة 2 - منخفضة إجهاد بدني ، إجهاد عاطفي معتدل ، ألم منخفض ، أعراض اكتئاب عالية (ن=98 ، 51.1 في المائة) فئة 3 - إجهاد بدني مرتفع ، إجهاد عاطفي مرتفع ، ألم شديد ، أعراض اكتئاب عالية (ن {{18} } ، 23.5 بالمائة) القيم المفقودة أدناه<>
يشير هذا إلى أن الاختلافات في HRQoL يمكن تفسيرها بشكل أفضل من خلال تصنيف الناجين من أجهزة الكمبيوتر على المدى الطويل إلى فئة من مجموعة الألم والتعب والاكتئاب بدلاً من الاعتماد على العلاج أو العمر أو الوقت منذ التشخيص. فيما يتعلق بالأعراض الخاصة بجهاز الكمبيوتر ، فإن نتائجنا تتماشى مع نتائج Baden et al. [23] الذين حققوا في انتشار مجموعة أعراض الألم والتعب والاكتئاب لدى الناجين من أجهزة الكمبيوتر. أظهرت دراستهم أن الناجين من أجهزة الكمبيوتر والذين يعانون من الأعراض الثلاثة كانوا أكثر عرضة للإصابة بأعراض جسدية مثل سلس البول ومشاكل الأمعاء والأعراض المتعلقة بعلاج الحرمان من الأندروجين مقارنةً بالناجين الذين يعانون من 0 - 2 من أعراض هذه المجموعة.
ومع ذلك ، نظرًا لأننا وجدنا أيضًا خصائص مميزة مرتبطة بكل فئة ، نعتقد أن التدخلات يجب أن تكون مصممة لكل فئة مجموعة من أعراض الألم والتعب والاكتئاب مثل Thong et al. [35] تشير إلى أنواع فرعية من مجموعة التعب المرتبط بالسرطان. على سبيل المثال ، يمكن للناجين من سرطان الكمبيوتر الشخصي الذين يتسمون بقلة النشاط البدني و / أو ارتفاع مؤشر كتلة الجسم أن يستفيدوا من التدخل الذي يتضمن نصائح بشأن التغذية والنشاط البدني [4 6]. علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي التمارين الرياضية وعلم العقاقير والتثقيف النفسي وعلاجات العقل والجسم إلى تحسين التعب والاكتئاب [47 ، 48]. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات للتصميم الطولي التي تشمل الناجين من السرطان على المدى الطويل وتركز عليهم لتكرار نتائجنا وللتحقق من كيف يمكن أن تتغير فئات مجموعة أعراض الألم والتعب والاكتئاب بمرور الوقت. على سبيل المثال ، الدراسة التي أجراها Kim et al. اقترح أنه في حين أن تكوين المجموعة الفرعية لمجموعة PNS يمكن أن يظل ثابتًا ، يمكن للمرضى التبديل بين المجموعات الفرعية بمرور الوقت ، أو ظهور المزيد من المجموعات الفرعية [26]. في الناجين من الكمبيوتر الشخصي ، وجد أن HRQoL يكون أقل أثناء العلاج وبعده بفترة وجيزة ولكنه يتحسن ويستقر بعد ذلك [49 ، 50] ؛ لذلك ، سيكون من المثير للاهتمام معرفة ما إذا كان هناك تأثير مماثل كما وصفه Kim et al. يمكن العثور عليها في الناجين من أجهزة الكمبيوتر.
هذه الدراسة لديها العديد من القيود. أولاً ، نظرًا لأن هذه كانت دراسة استكشافية ، يجب تفسير النتائج بحذر وتحتاج إلى تكرارها في الدراسات المستقبلية. ثانيًا ، استخدمنا الحد الفاصل للدرجة المئوية 75 نظرًا لعدم وجود حدود نهائية لأبعاد التعب الجسدي والعاطفي لجهاز EORTC QLQ-FA12 ولـ EORTC QLQ-C30. ومع ذلك ، فإن قيمنا والحد الأقصى للألم يقع في نطاق النطاقات الربعية المنشورة للمرضى المصابين بأمراض مزمنة [51]. بالنسبة لبعد التعب البدني والعاطفي في EORTC QLQ-FA12 ، لا يمكن العثور على أدبيات لمجموعة مماثلة. ثالثًا ، نظرًا لصغر حجم العينة فيما يتعلق بخصائص سريرية واجتماعية ديموغرافية محددة ، فإن العديد من فترات الثقة (الجدول 4) واسعة ، مما يؤدي إلى قوة إحصائية أقل لبعض المقارنات. أخيرًا ، تم تقييم أعراض التعب والألم والاكتئاب في وقت واحد فقط ، ولم نتمكن من تحديد التغييرات بمرور الوقت. ومع ذلك ، فهذه هي الدراسة الأولى التي أجريت على الناجين من أجهزة الكمبيوتر لتحديد فئات مجموعة الألم والتعب والاكتئاب. علاوة على ذلك ، تم استخدام استبيان التعب متعدد الأبعاد الذي سمح بالتفريق بين أبعاد التعب في الفئات المحددة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكننا تقييم ارتباط مجموعة واسعة من الخصائص السريرية والديموغرافية ونمط الحياة مع الفئات المحددة ، وارتباطات الفئات مع نتائج عبء أعراض HRQoL والكمبيوتر الشخصي. في الختام ، وجدنا ثلاث فئات متميزة من مجموعة الألم والتعب والاكتئاب. ارتبطت هذه الفئات بالعلاج والأمراض المصاحبة وعوامل نمط الحياة ونتائج HRQoL. لذلك ، فإن تحسين تصنيف الناجين من الكمبيوتر الشخصي وفقًا لشدة الأعراض المتعددة يمكن أن يساعد في تطوير التدخلات المصممة لاحتياجات الناجين لتحسين نتائج HRQoL.
هذا هو منتجنا لمكافحة التعب! انقر على الصورة لمزيد من المعلومات!
مراجع
1. Grossman RL و Heath AP و Ferretti V و Varmus HE و Lowy DR و Kibbe WA وآخرون (2010) الصوت المفقود للمرضى في تقارير سلامة الأدوية. إن إنجل جي ميد. 363 (1): 1-3
2. Cleeland CS ، Bennett GJ ، Dantzer R ، Dougherty PM ، Dunn AJ ، Meyers CA ، Miller AH ، Payne R ، Reuben JM ، Wang XS ، Lee BN (2003) هي أعراض السرطان وعلاج السرطان بسبب بيولوجية مشتركة آلية؟ سرطان. 97 (11): 2919 - 2925
3. المعاهد الوطنية للصحة (2003) إدارة الأعراض في السرطان: الألم والاكتئاب والتعب: بيان المؤتمر عن حالة العلم. J Pain Palliat Care. 17 (1): 77-97
4. Berry DL (2011) الأعراض التي أبلغ عنها المريض ونوعية الحياة المدمجة في رعاية السرطان السريرية. سيمين أونكول نورس. 27 (3): 203-210
5. Fan G ، Filipczak L ، Chow E (2007) مجموعات الأعراض في مرضى السرطان: مراجعة الأدبيات. أونكول بالعملة. 14 (4): 173 - 179
6. Laird BJA و Scott AC و Colvin LA و McKeon AL و Murray GD و Fearon KCH وآخرون (2011) الألم والاكتئاب والتعب كمجموعة أعراض في السرطان المتقدم. إدارة أعراض الألم. 42 (1): 1-11
7. Kim HJ، McGuire DB، Tulman L، Barsewick AM (2005) تحليل مفهوم مجموعات الأعراض والآثار السريرية لتمريض السرطان. ممرض السرطان. 28 (4): 270-282
8. Walsh D ، Rybicki L (2006) تكتل الأعراض في السرطان المتقدم. دعم رعاية مرضى السرطان. 14 (8): 831-836
9. Jimenez A ، Madero R ، Alonso A ، Mart V ، Vilches Y ، Mart B (2011) مجموعات الأعراض في السرطان المتقدم. إدارة أعراض الألم. 42 (1): 24-31
10. Linder L (2015) تحليل نظرية إدارة أعراض UCSF: الآثار المترتبة على تمريض أورام الأطفال. ياء بيدياتر أونكول نورس. 27 (6): 316-324
11. Lin S، Chen Y، Yang L، Zhou J (2013) يتألف الألم والإرهاق والنوم المضطرب والضيق من مجموعة أعراض تتعلق بنوعية الحياة والوضع الوظيفي لمرضى جراحة سرطان الرئة. J كلين نورس. 22 (9-10): 1281 - 1290 12. Pirri C ، Bayliss E ، Trotter J ، Olver IN ، Katris P ، Drummond P et al (2012) لا يزال الغثيان هو العلاقة الضعيفة في العلاج المضاد للقىء؟ التأثير على نوعية حياة مرضى السرطان والتكيف النفسي للغثيان والقيء وفقدان الشهية ، بشكل فردي ومتزامن كجزء من مجموعة الأعراض. دعم رعاية مرضى السرطان 21: 735-748
13. Roiland RA ، Heidrich SM (2011) مجموعات الأعراض ونوعية الحياة لدى الناجين من سرطان الثدي لدى البالغين الأكبر سنًا. منتدى أونكول نورس. 38 (6): 672-680
14. Wikman A ، Johar A ، Lagergren P (2014) وجود مجموعات من الأعراض في المرضى المعالجين جراحياً بسرطان المريء: الآثار المترتبة على البقاء على قيد الحياة. سرطان. 120 (2): 286-293
15. Reilly CM ، Bruner DW ، Mitchell SA ، Minasian LM ، Basch E ، Dueck AC ، Cella D ، Reeve BB (2013) توليف مؤلفات حول انتشار الأعراض وشدتها لدى الأشخاص الذين يتلقون علاجًا نشطًا للسرطان. دعم رعاية مرضى السرطان. 21 (6): 1525-1550
16. جمعية السرطان الأمريكية. حقائق وأرقام حول السرطان ـ 2000. أتلانتا: جمعية السرطان الأمريكية ؛ 2000
17. Adam S، Feller A، Rohrmann S، Arndt V (2018) جودة الحياة المتعلقة بالصحة بين الناجين من سرطان البروستاتا على المدى الطويل (أكبر من أو يساوي 5 سنوات) عن طريق التدخل الأولي: مراجعة منهجية. نتائج الحياة الصحية. 16 (1): 22
18. Adam S، Koch-Gallenkamp L، Bertram H، Eberle A، Holleczek B، Pritzkuleit R، Waldeyer-Sauerland M، Waldmann A، Zeissig SR، Rohrmann S، Brenner H، Arndt V (2019) جودة الحياة المتعلقة بالصحة في الناجين على المدى الطويل من سرطان البروستاتا الموضعي عن طريق العلاج - نتائج من دراسة سكانية. Eur J Cancer Care (Engl). 28 (5): e13076
19. Adam S، Doege D، Koch-Gallenkamp L، Thong MSY، Bertram H، Eberle A et al (2020) نوعية الحياة المتعلقة بالصحة الخاصة بالعمر في الناجين من سرطان البروستاتا على المدى الطويل الخالي من الأمراض مقابل الضوابط السكانية من الذكور - نتائج دراسة سكانية. دعم رعاية مرضى السرطان. 28 (6): 2875-2885
20. Langston B ، Armes J ، Levy A ، Tidey E ، Ream E (2013) انتشار وشدة التعب لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا: مراجعة منهجية للأدبيات. دعم رعاية مرضى السرطان. 21 (6): 1761 - 1771
21. Gerbershagen HJ، Özgür E، Straub K، Dagtekin O، Gerbershagen K، Petzke F، Heidenreich A، Lehmann KA، Sabatowski R (2008) انتشار وشدة وإزمان الألم ونوعية الحياة المرتبطة بالصحة العامة في المرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا الموضعي. Eur J Pain. 12 (3): 339-350
22. Watts S ، Prescott P ، Mason J ، McLeod N ، Lewith G (2015) الاكتئاب والقلق في سرطان البروستاتا: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لمعدلات الانتشار. BMJ مفتوح. 5 (11): e007618
23. Baden M، Lu L، Drummond FJ، Gavin A، Sharp L (2020) مجموعة أعراض الألم والتعب والاكتئاب لدى الناجين من سرطان البروستاتا. دعم رعاية مرضى السرطان. 28 (10): 4813-4824
24. Miaskowski C ، Cooper BA ، Paul SM ، Dodd M ، Lee K ، Aouizerat BE وآخرون (2006) مجموعات فرعية من مرضى السرطان مع تجارب أعراض مختلفة ونتائج نوعية الحياة: تحليل عنقودي. منتدى أونكول نورس. 33 (5): 79-89
25. Kim HJ ، Barsevick AM ، Tulman L ، McDermott PA (2008) مجموعات الأعراض المرتبطة بالعلاج في سرطان الثدي: تحليل ثانوي. إدارة أعراض الألم. 36 (5): 468-479
26. Kim H، Barsevick AM، Beck SL، Dudley W (2012) المجموعات الفرعية السريرية لمجموعة الأعراض النفسية العصبية لدى النساء اللواتي يتلقين علاجًا لسرطان الثدي: تحليل ثانوي. منتدى أونكول نورس. 39 (1): E20 – E30
27. Adam S، Martin-Diener E، Schmid HP، Arndt V (2019) Prostate Cancer Survivorship in Switzerland (PROCAS): Study Protocol of the Swiss Multiregional Cohort. شفايتزر كريبس نشرة. 39: 256 - 261
28. Greene FL، Page DL، Fleming ID، Fritz AG، Balch CM، Haller DG et al (2002) AJCC السرطان. الطبعة السادسة. محرر اللجنة الأمريكية المشتركة للسرطان AJCC. Springer-Verlag ، نيويورك ، 421 ص
29. Weis J ، Tomaszewski KA ، Hammerlid E ، Ignacio Arraras J ، Conroy T ، Lanceley A et al (2017) التحقق من صحة القياس النفسي الدولي لنموذج الحياة EORTC لقياس التعب المرتبط بالسرطان (EORTC QLQ-FA12). معهد السرطان ناتل ي. 109 (5): 1-8
30. Aaronson NK، Ahmedzai S، Bergman B، Bullinger M، Cull A، Duez NJ، Filiberti A، Flechtner H، Fleishman SB، Haes JCJM، Kaasa S، Klee M، Osoba D، Razavi D، Rofe PB، Schraub S، Sneeuw K ، Sullivan M ، Takeda F (1993) المنظمة الأوروبية لأبحاث وعلاج السرطان QLQ-C30: أداة جودة الحياة لاستخدامها في التجارب السريرية الدولية في علم الأورام. معهد السرطان ناتل ي. 85 (5): 365-376
31. Berwick DM، Murphy JM، Goldman PA، Ware JE، Barsky AJ، Weinstein MC (1991) أداء اختبار فحص الصحة العقلية المكون من خمسة عناصر. ميد كير. 29 (2): 169-176
32. Strand BH، Dalgard OS، Tambs K، Rognerud M (2003) قياس حالة الصحة العقلية للسكان النرويجيين: مقارنة بين الأدوات SCL -25 ، SCL -10 ، SCL {{4} } و MHI -5 (SF -36). نورد ي للطب النفسي. 57 (2): 113-118
33. van Andel G، Bottomley A، Fosså SD، Efficace F، Coens C، Guerif S، Kynaston H، Gontero P، Thalmann G، Akdas A، D'Haese S، Aaronson NK (2008) دراسة ميدانية دولية لـ EORTC QLQ-PR25: استبيان لتقييم نوعية الحياة المتعلقة بالصحة لمرضى سرطان البروستاتا. Eur J السرطان. 44 (16): 2418-2424
34. Diouf M ، Bonnetain F ، Barbare JC ، Bouche O ، Dahan L ، Paoletti X et al (2015) النقاط المثلى لاستبيان جودة الحياة - المقاييس الأساسية 30 (QLQ-C30): فائدة للتجارب السريرية وتحديثات الإنذار أنظمة في سرطان الخلايا الكبدية المتقدمة. دكتور اورام. 20 (1): 62-71
35. Thong MSY، Mols F، van de Poll-Franse LV، Sprangers MAG، van der Rijt CCD، Barsevick AM، Knoop H، Husson O (2018) التسجيل. ي سرطان الناجين. 12 (1): 38-46
36. Vermunt JK، Magidson J (2002) التحليل العنقودي للفئة الكامنة. تطبيق الكامن Cl الشرج. 2009: 89-106
37. Ferrat E ، Audureau E ، Paillaud E ، Liuu E ، Tournigand C ، Lagrange JL ، Canoui-Poitrine F ، Caillet P ، Bastuji-Garin S ، نيابة عن مجموعة دراسة ELCAPA (2016) أربعة ملامح صحية متميزة في المرضى الأكبر سنا مع السرطان: تحليل الطبقة الكامنة لفوج elcapa المرتقب. J جيرونتول - Ser A Biol Sci Med Sci. 71 (12): 1653-1660
38. Howell D (2003) الفحص والتقييم - التعب لدى الناجين من السرطان. أونكول بالعملة. 20 (3): e242-e243
39. Andersen BL، DeRubeis RJ، Berman BS، Gruman J، Champion VL، Massie MJ، Holland JC، Partridge AH، Bak K، Somerfield MR، Rowland JH، American Society of Clinical Oncology (2014) القلق وأعراض الاكتئاب لدى البالغين المصابين بالسرطان: الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري التكيف مع المبادئ التوجيهية. ياء نوتر أونكول. 32 (15): 1605-1619
40. Yates P ، Miaskowski C ، Cataldo JK ، Paul SM ، Cooper BA ، Alexander K ، Aouizerat B ، Dunn L ، Ritchie C ، McCarthy A ، Skerman H (2015) الاختلافات في تكوين مجموعات الأعراض بين مرضى الأورام الأكبر سنًا والشباب . إدارة أعراض الألم. 49 (6): 1025-1034
41. Adam S، van de Poll-Franse LV، Mols F، Ezendam NPM، de Hingh IHJT، Arndt V et al. ارتباط التعب المرتبط بالسرطان مع جميع أسباب الوفيات من الناجين من سرطان القولون والمستقيم وبطانة الرحم: نتائج من السكان- سجل PROFILES مقرها. كانسر ميد 8 (6): 3227-3236
42. Eyl RE ، Koch-Gallenkamp L ، Jansen L ، Walter V ، Carr PR ، Hoffmeister M et al النشاط البدني ونوعية الحياة طويلة الأمد بين الناجين من سرطان القولون والمستقيم - دراسة استباقية سكانية. السرطان السابق 13 (7): 611-622
43. Mols F ، Korfage IJ ، Vingerhoets AJJM ، Kil PJM ، Coebergh JWW ، Essink-Bot ML ، van de Poll-Franse LV (2009) مشاكل الأمعاء والجهاز البولي والجنس بين الناجين من سرطان البروستاتا على المدى الطويل: مجتمع قائم على السكان دراسة. Int ياء راديات أونكول بيول فيز. 73 (1): 30-38
44. Hoffman RM، Lo M، Clark JA، Albertsen PC، Barry MJ، Goodman M، Penson DF، Stanford JL، Stroup AM، Hamilton AS (2017) نأسف لقرار العلاج بين الناجين على المدى الطويل من سرطان البروستاتا الموضعي: نتائج من دراسة نتائج سرطان البروستاتا. ياء نوتر أونكول. 35 (20): 2306 - 2314
45. Alsadius D، Olsson C، Pettersson N، Tucker SL، Wilderäng U، Steineck G (2013) إدراك رائحة الجسم - نتيجة التغاضي عنها لأعراض الجهاز الهضمي والبولية طويلة الأمد بعد العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا. J Cancer Surviv Res Pract. 7 (4): 652-658
46. Ballon-landa E ، Parsons JK (2018) عوامل التغذية والنشاط البدني ونمط الحياة في الوقاية من سرطان البروستاتا. العملة المفتوحة Urol. 28 (1): 55-61
47. Pearson EJM، Morris ME، di Stefano M، McKinstry CE (2018) التدخلات الخاصة بالإرهاق المرتبط بالسرطان: مراجعة لتحديد النطاق. Eur J Cancer Care (Engl). 27 (1): e12516
48. Rodin G ، Katz M ، Lloyd N ، Green E ، Mackay JA ، Wong RKS ، مجموعة إرشادات الرعاية الداعمة لبرنامج رعاية مرضى السرطان في أونتاريو في الرعاية القائمة على الأدلة (2007) علاج الاكتئاب لدى مرضى السرطان. أونكول بالعملة. 14 (5): 180-188
49. Donovan JL، Hamdy FC، Lane JA، Mason M، Metcalfe C، Walsh E، Blazeby JM، Peters TJ، Holding P، Bonnington S، Lennon T، Bradshaw L، Cooper D، Herbert P، Howson J، Jones A، Lyons N ، Salter E ، Thompson P ، Tidball S ، Blaikie J ، Gray C ، Bollina P ، Catto J ، Doble A ، Doherty A ، Gillatt D ، Kockelbergh R ، Kynaston H ، Paul A ، Powell P ، Prescott S ، Rosario DJ ، Rowe E ، Davis M ، Turner EL ، Martin RM ، Neal DE ، ProtecT Study Group (2016) النتائج التي أبلغ عنها المريض بعد المراقبة أو الجراحة أو العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا. إن إنجل جي ميد. 375 (15): 1425-1437
50. Namiki S، Kaiho Y، Mitsuzuka K، Saito H، Yamada S، Nakagawa H (2014) Original Article: Clinical تحقيق جودة الحياة على المدى الطويل بعد استئصال البروستاتا الجذري: دراسة طولية لمدة 8- سنة في اليابان. إنت J أورول. 21: 1220-1226
51. Ebbing J ، Heckmann RC ، Collins JW ، Miller K ، Erber B ، Friedersdo F et al (2018) نتائج الأورام ، ونتائج جودة الحياة ومضاعفات استئصال المثانة الجزئي لحالات مختارة من سرطان المثانة الغازي للعضلات. ممثل العلوم .8 (8360): 1–19
