حدوث وتنبؤات مرض الكلى المزمن في مرضى السكري من النوع الثاني الذين يحضرون إلى مستشفيات الإحالة في منطقة أمهرة ، إثيوبيا: دراسة متابعة

خلاصة

خلفية

مرض الكلى المزمن (CKD) هو أشد أشكال أمراض الكلى التي تتميز بضعف الترشيح. يتجه حجم أمراض الكلى المزمنة نحو الارتفاع في السنوات القليلة الماضية ويرتبط ذلك بالتصاعد السريع لحالات الأمراض المزمنة غير المعدية ، وخاصة داء السكري. ومع ذلك ، لا يُعرف سوى القليل عن وقت حدوث هذه المشكلة ، ومدى حدوث أمراض الكلى المزمنة وكذلك تنبئها بين مرضى السكري من النوع الثاني. وهكذا ، أجريت هذه الدراسة لتحديد معدل حدوث مرض الكلى المزمن ووقت حدوثه والتنبؤ به في مرضى السكري من النوع الثاني الذين يحضرون إلى مستشفيات الإحالة بمنطقة أمهرة في إثيوبيا.

طُرق

تم إجراء دراسة متابعة بأثر رجعي شملت 415 مشاركًا يعانون من داء السكري من النوع الثاني والذين التحقوا بالمتابعة المزمنة من 2 0 12 إلى 2017. تم استخدام نموذج البقاء على قيد الحياة متعدد المتغيرات Frailty Weibull (Gamma) بالنظر إلى المستشفيات كمتغير تجميعي. تم فحص ملاءمة النموذج من خلال معايير معلومات Akaike (AIC) واحتمالية تسجيل الدخول. تم اعتبار العوامل التي لها قيمة p من 0.2 في تحليل المتغير الثنائي لإدخال النموذج متعدد المتغيرات. المتغيرات التي لها قيمة احتمالية<0.05 with its corresponding 95% confidence level were deemed to be significant predictors of chronic kidney disease.

نتائج

بلغ معدل الإصابة التراكمي الإجمالي لأمراض الكلى المزمنة 1 0 .8٪ [95٪؛ CI: 7.7-14.0 في المائة] بمتوسط ​​وقت حدوث يبلغ 5 سنوات. كان معدل الحدوث السنوي 193/10 ، 000 [95٪؛ CI: 144.28-258.78]. الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية [AHR=3. 82 ؛ 95 بالمائة CI: 1.4470-10.1023] و hypercholesterolemia [AHR=3. 31؛ 95 في المائة CI: 1.3323-8.2703] كانت تنبئ بأمراض الكلى المزمنة.

خاتمة

يعاني واحد من كل عشرة مرضى بالسكري من مرض مزمن في الكلى. كان متوسط ​​الوقت اللازم للإصابة بمرض الكلى المزمن خمس سنوات. أدى فرط كوليسترول الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية إلى تصعيد خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن. وبالتالي ، يوصى بتعزيز الصحة وتثقيف مرضى السكري لتحسين مستويات الكوليسترول والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية للحد من حدوث هذا المرض الذي يهدد الحياة.

مقدمة

داء السكري (DM) هو اضطراب في التمثيل الغذائي يرتبط إما بفشل خلايا بيتا في جزيرة البنكرياس التي تنتج الأنسولين أو مقاومة الأنسولين حيث لا يستطيع جسم الإنسان امتصاص الأنسولين المتاح بشكل فعال [1]. إن مرض السكري يتزايد بشكل مقلق وأصبحت إحدى مشكلات الصحة العامة الملحة من بين الأمراض المزمنة غير المعدية الأخرى (NCD) على مستوى العالم [2]. بلغ معدل انتشار مرض السكري 8.8 في المائة بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 79 عامًا ، مما يشير إلى تأثر ما يقرب من 440 مليون شخص بهذه المشكلة. من المتوقع أن يصاب أكثر من 550 مليون شخص بمرض السكري بحلول نهاية عام 2035 [3]. تُعزى أضرار الأوعية الدموية والعصبية المختلفة ، بما في ذلك أمراض الكلى ، إلى مرض السكري الذي قد يشكل خطرًا في الشعيرات الدموية الكلوية وبالتالي يؤدي إلى تقليل معدل الترشيح الكبيبي (GFR) [4]. بمجرد تلف الكلى ، لا يمكنها التصفية بشكل صحيح ، ويصعب إزالة النفايات التي تتداخل مع الوظيفة الفسيولوجية الطبيعية للجسم والتي تؤدي تدريجياً إلى إغلاق الجسم [5].

CKD هو فقدان تدريجي لوظائف الكلى ناتج عن مضاعفات الأوعية الدموية والعصبية لمرض السكري الذي يحرض العديد من البالغين على الوفاة المبكرة [4-7]. في العالم ، يتأثر حوالي 13.3 مليون شخص بمرض الكلى المزمن سنويًا ، منهم 85 في المائة من الحالات من البلدان النامية ، وتعزى حوالي 1.7 مليون حالة وفاة سنوية إلى أمراض الكلى [8]. يتراوح معدل الإصابة السنوي بمرض الكلى المزمن بين مرضى السكري من النوع الثاني بين 20-58 / 1000 [9-15]. علاوة على ذلك ، يختلف وقت حدوث CKD (الوقت الذي طور فيه المرضى CKD منذ تشخيصهم بالنوع الثاني DM) عبر الدراسات المختلفة. كان متوسط ​​وقت حدوث مرض الكلى المزمن حوالي 3.8 - 12 سنة في جميع أنحاء العالم [9 ، 10 ، 16 ، 17]. في أفريقيا ، يقدر معدل الإصابة بمرض الكلى المزمن ما بين 13.3-25٪ [18-21]. على وجه الخصوص ، في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، يكون عبء مرض الكلى المزمن أكبر بكثير ويرتبط بعوامل خطر إضافية مثل الفقر والالتهابات وانخفاض مستوى التثقيف الصحي والتكلفة العالية للرسوم الطبية للفحص والعلاج ، مما يؤدي بشكل جماعي إلى تفاقم المخاطر و تطور المشكلة مع تراجع احتمالية البقاء على قيد الحياة [22 ، 23].

إثيوبيا هي واحدة من البلدان النامية التي تعاني من عبء كبير من مرض الكلى المزمن بسبب ظهور الأمراض غير المعدية المرتبطة بالتغيرات السريعة في نمط الحياة [24]. أظهر حوالي 10.4 - 19.1 في المائة من السكان CKD في البلاد [25-27]. كما قُدِّر متوسط ​​الوقت اللازم لتطوير CKD بين النوع الثاني DM بنحو 5.9 سنوات [27]. وبالمثل ، فإن 39 بالمائة من الوفيات السنوية في البلاد ناتجة عن الأمراض غير المعدية ، والتي يشكل الفشل الكلوي المرتبط بالسكري منها 10 إلى 40 بالمائة من جميع الوفيات [28]. يُعزى مرض الكلى المزمن في مرضى النوع الثاني من DM إلى عوامل متعددة الأوجه مثل عسر شحميات الدم ، وزيادة الوزن / السمنة ، والاعتلال المشترك (ارتفاع ضغط الدم) ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، ومستويات السكر في الدم غير المنضبط [9 ، 10 ، 27 ، 29 ، 30].

وقعت إثيوبيا لتحقيق هدف التنمية المستدامة (SDG) من عام 2016 إلى عام 2030 والذي يتضمن تقليل الوفيات المبكرة من الأمراض غير المعدية بنسبة الثلث [31]. ومع ذلك ، لا يُعرف سوى القليل عن حدوث مرض الكلى المزمن ، ووقت حدوثه ، والمتنبئين به ، خاصة بين مرضى النوع الثاني من مرض السكري. لذلك ، تم مضاعفة الهدف من هذه الدراسة ثلاث مرات (1) لتقدير وقت حدوث CKD ؛ (2) لتحديد نسبة الإصابة بمرض الكلى المزمن ؛ و (3) لتحديد العوامل التي تتنبأ بمرض الكلى المزمن بين مرضى T2DM الذين يحضرون إلى مستشفيات الإحالة في منطقة أمهرة. سيساعد فهم مشاكل البحث المذكورة أعلاه صانعي القرار على خفض معدلات المراضة والوفيات المرتبطة بمرض الكلى المزمن. علاوة على ذلك ، يمكن للأطباء أيضًا استخدام هذه الأدلة وتعزيز الرعاية المقدمة لمرضى السكري.

الطرق والمواد

تصميم الدراسة وفترة الدراسة

تم إجراء دراسة متابعة بأثر رجعي من خلال مراجعة التسجيلات الطبية للمرضى البالغين من النوع الثاني DM الذين اضطروا إلى المتابعة من 1 مايو 2012 إلى 1 مايو 2017 في مستشفيات الإحالة بمنطقة أمهرة ، في إثيوبيا. تم جمع البيانات بين 1 أبريل و 1 مايو 2021.

إعداد الدراسة

تقع الولاية الإقليمية شمال غرب أمهرة إلى الشمال من أديس أبابا ، عاصمة إثيو بايا. يوجد في المنطقة 6 مستشفيات إحالة ، وهي مستشفى جامعة جوندار التخصصي الشامل ، ومستشفى الإحالة فيليج هيووت ، ومستشفى الإحالة تيبيب جيوني ، ومستشفى الإحالة ديبرا ماركوس ، ومستشفى الإحالة ديبري برهان ، ومستشفى الإحالة ديبري تابور. تمتلك مستشفيات الإحالة هذه نظامًا لتوفير الرعاية للمرضى المصابين بأمراض مزمنة والذين يعانون من أشكال مختلفة من الأمراض ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من مرض السكري. حالياً؛ يقوم ما يقرب من 12300 عميل من النوع الثاني DM بزيارة هذه المستشفيات لتلقي رعاية متابعة منتظمة.

مجتمع الدراسة وتحديد حجم العينة

تم تضمين المرضى الذين تبلغ أعمارهم 30 عامًا فما فوق والذين تم تشخيص إصابتهم بالنوع الثاني من DM والذين تم تسجيلهم في رعاية متابعة مزمنة وتلقوا رعاية متابعة منتظمة في مستشفيات الإحالة بمنطقة أمهرة من 2012 إلى 2017.

تقنية وإجراءات أخذ العينات

من بين مستشفيات الإحالة الخمسة ، تم اختيار أربعة مستشفيات (أي مستشفى جامعة جوندار التخصصي الشامل ، ومستشفى الإحالة فيليج هيووت ، ومستشفى الإحالة ديبرا ماركوس ، ومستشفى الإحالة ديبري تابور) بشكل عشوائي. تم إجراء تخصيص عينة نسبي لكل مستشفى إحالة بناءً على العدد الشهري لمرضى بلدية دبي الذين كانوا تحت المتابعة. أخيرًا ، تم اختيار العدد المطلوب من المشاركين من خلال تقنية أخذ العينات العشوائية البسيطة باستخدام قائمة مرضى السكري المسجلين بين الأول من مايو 2012 والأول من مايو 2017 كإطار لأخذ العينات. بعد ذلك ، تم اختيار 420 مشاركًا باستخدام تقنية العينة العشوائية التي تولد الكمبيوتر.

أداة وإجراءات جمع البيانات

تم جمع البيانات من التسجيلات الطبية للمرضى المسجلين في رعاية المتابعة المزمنة من 1 مايو 2012 إلى 1 مايو 2017. تم استخدام قائمة مراجعة لاستخراج البيانات لاستخراج البيانات المطلوبة. تم استخراج الخصائص الاجتماعية والديموغرافية ، ووجود المراضة المشتركة ، وطريقة العلاج ، وحالة الجلوكوز في الدم ، وملامح الدهون للعملاء. تم جمع البيانات من قبل 4 ممرضات بكالوريوس تحت إشراف اثنين من ممرضات الماجستير.

تاكيد الجودة

للحفاظ على جودة البيانات ، تم تقديم تدريب ليوم واحد يركز على نظام استخراج البيانات وأدوات جمع البيانات وأهداف الدراسة إلى جامعي البيانات والمشرفين. تمت محاولة ضمان جودة البيانات من خلال أخذ 5 بالمائة (21 مخططًا للمرضى) من إجمالي المشاركين للاختبار المسبق في مستشفى الإحالة Tibebe Gion قبل البدء في جمع البيانات. بعد تحليل بيانات الاختبار القبلي تم إضافة بعض المتغيرات وتم إزالة الغموض اللغوي. تم تنفيذ المتابعة والإشراف عن كثب خلال فترة جمع البيانات بشكل مشترك من قبل الباحث الرئيسي والمشرفين. يتم إرسال الملاحظات الضرورية إلى جامعي البيانات يوميًا. تمت مراجعة البيانات التي تم جمعها والتحقق من اكتمالها قبل إدخال البيانات. تمت محاولة التحيز في التصنيف الخاطئ للتقليل من خلال استخدام معايير التحقق الموحدة لتلك المتغيرات السريرية التي لها أكثر من معيار تشخيصي واحد. علاوة على ذلك ، تم الإبلاغ عن الدراسة باستخدام قائمة مراجعة تعزيز تقارير الدراسات القائمة على الملاحظة في علم الأوبئة (STROBE) للمتابعة [32].

التعريفات الإجرائية

 كد: معدل eGFR <60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 لمدة ثلاثة أشهر على الأقل [27].

الوقت إلى CKD- الوقت بين تشخيص النوع الثاني DM للكشف عن CKD.

الحدث: كد.

رقابة: يشرحها المرضى الذين لم يتم تشخيص إصابتهم بمرض الكلى المزمن حتى نهاية الدراسة ، أو ماتوا ، أو فقدوا المتابعة ، أو تم نقلهم إلى الخارج.

HTN: ضغط الدم الانقباضي 140 ملم زئبقي أو ضغط الدم الانبساطي 90 ملم زئبقي أو أبلغ عن الاستخدام المنتظم للعقار الخافض لضغط الدم [33].

أمراض القلب والأوعية الدموية: تم تأكيد أي نوع من أمراض القلب والأوعية الدموية.

مضاعفات مرض السكري: أي مضاعفات حادة أو مزمنة لمرض السكري والتي يتم تسجيلها على الرسم البياني.

البروتين الدهني المرتفع منخفض الكثافة (LDL) -120 مجم / ديسيلتر غير طبيعي [34].

مستوى منخفض من البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL): <40 مجم / ديسيلتر و<50mg/dl for males and females, respectively, otherwise declared to be normal [35].

ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية (TGL) 150 مجم / ديسيلتر [36]. ارتفاع مستوى الكوليسترول الكلي 200 ملغ / ديسيلتر غير طبيعي [34].

معالجة البيانات وتحليلها

تم إدخال البيانات وتنظيفها وترميزها باستخدام Epi Info الإصدار 7 وتصديرها إلى الإصدار 14 من STATA لمزيد من التحليل. تم وصف المتغيرات المستمرة من حيث المتوسط ​​والمتوسط ​​جنبًا إلى جنب مع القياس المناسب للتشتت. تم حساب معدل حدوث CKD أيضًا للمجموعة بأكملها عن طريق قسمة إجمالي عدد حالات الحوادث لـ CKD على إجمالي عدد سنوات المتابعة. لتقدير متوسط ​​وقت البقاء على قيد الحياة ومقارنته عبر مجموعات من الخصائص الرئيسية ، تم استخدام منحنيات البقاء على قيد الحياة و Kaplan-Meier. تم فحص اختبار افتراض الخطر النسبي بيانياً ، باستخدام اختبار Schoenfeld المتبقي واختبار Cox-Snell المتبقي ، ولم يتم انتهاك الافتراض. تم إدخال المتغيرات ذات القيمة p � من 0. 2 في النماذج. بالنظر إلى تأثير التجميع من قبل المستشفى (عدم تجانس حدوث CKD عبر المستشفيات) ، تم تطبيق نموذج ضعف مشترك متعدد المتغيرات مع توزيع Weibull ومصطلح ضعف جاما. تم اختيار هذا النموذج بعد مقارنته بنماذج كوكس ونماذج بارامترية أخرى بتوزيعات مختلفة وشروط هشاشة. تم فحص ملاءمة النموذج من خلال معايير معلومات Akaike (AIC) واحتمالية تسجيل الدخول. تم اختيار النموذج مع الأخذ في الاعتبار AIC وتقديرات احتمالية تسجيل الدخول. تم التحقق من وجود علاقة خطية متعددة باستخدام معامل تضخم التباين ومعامل الارتباط. تم اعتبار المتغيرات التي لها قيمة p <0. 05 في النموذج النهائي مرتبطة بشكل كبير بـ CKD. تم التعبير عن تقدير المخاطر باستخدام نسبة مخاطر معدلة مع 95 بالمائة CI.

إعتبار أخلاقي

تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من مجلس المراجعة المؤسسية (IRB) بجامعة جوندار (المرجع رقم :-S/N164/7/2013). تم استلام خطاب إذن لإجراء الدراسة من مكتب المدير الطبي للمستشفيات المشمولة. تم إبلاغ كتبة البيانات في المستشفى بشكل كافٍ بالغرض والطريقة والفوائد المتوقعة من الدراسة من قبل جامع البيانات. نظرًا لأن مصدر البيانات كان ثانويًا (مراجعة الرسم البياني) ، لم تكن الموافقة قابلة للتطبيق وسمح مجلس الهجرة واللاجئين بالتنازل.

نتائج

الخصائص الاجتماعية والديموغرافية

تم تضمين ما مجموعه 415 مريضا من مرضى السكري من النوع الثاني باستجابة 98.8 في المائة. أكثر من نصف المشاركين (52 بالمائة) كانوا من الإناث. أقل بقليل من ثلاثة أرباع (71.6 في المائة) كانوا متزوجين. كان متوسط ​​أعمارهم 56.13 سنة (SD 10.2). حسنًا ، كان أكثر من نصف المشاركين في الدراسة (59 بالمائة) تتراوح أعمارهم بين 51 و 70 عامًا. علاوة على ذلك ، كان أقل بقليل من ثلاثة أرباع (72.5 بالمائة) منهم من سكان الحضر (الجدول 1).

تاريخ المرض الطبي

ما يقرب من ثلثي المشاركين (61 في المائة) أصيبوا بارتفاع ضغط الدم ، بينما أصيب 20 في المائة منهم بأمراض القلب والأوعية الدموية. طورت نسبة صغيرة (5.1 بالمائة) من المشاركين اعتلال الشبكية. تقريبًا ، أصيب ربع المشاركين في الدراسة (23.9 بالمائة) بمضاعفات حادة ومزمنة لمرض السكري. أكثر من ربعهم (29.6 بالمائة) يتناولون الأسبرين (الجدول 2).

حدوث ووقت المدينة المنورة من مرض الكلى المزمن

تمت متابعة المشاركين لمدة 4 سنوات كحد أدنى و 9 سنوات كحد أقصى بمتوسط ​​5 سنوات. طوال فترة المتابعة ، أصيب 45 مريضًا بمرض السكري بمرض الكلى المزمن مع 2329 شخصًا - سنة. بلغ معدل حدوث مرض الكلى المزمن 0. 0193 (193/10 ، 000 شخص / سنة) [95 بالمائة CI.

144.26-258.78]. كان معدل الإصابة التراكمي لمرض الكلى المزمن 1 0 .8 بالمائة [95 بالمائة ؛ CI: 7.7-14.0]. بلغ معدل الإصابة التراكمي لمرض الكلى المزمن في المرضى الذين يحضرون إلى مستشفى الإحالة الشامل المتخصص بجامعة جوندار ، ومستشفى الإحالة فيليج هيووت ، ومستشفى الإحالة العام ديبري تابور ، ومستشفى الإحالة ديبري ماركوس 10.6 في المائة ، و 12.7 في المائة ، و 10.7 في المائة ، و 8.5 في المائة على التوالي ( الجدول 3).

كابلان- ماير تقدير التعافي وتقدير المخاطر السلس

كان متوسط ​​وقت بقاء المشاركين في الدراسة 9 سنوات. أظهر الرسم البياني احتمالية مرضى T2DM الذين نجوا خلال فترة المتابعة طوال كل فترة زمنية (0 ، 2 ، 4 ، 6 ، 8 ، 9 سنوات). مع مرور الوقت ، تقل احتمالية بقاء مرضى T2DM على قيد الحياة. في السنة الرابعة ، تبلغ مدة بقاء مرضى السكري على قيد الحياة 100٪ بينما يصل الوقت إلى 8 سنوات ، ويصل معدل البقاء على قيد الحياة إلى 70٪ (الشكل 1).

كابلان ماير الرسوم البيانية للتنبؤات

المرضى الذين يزيد مستوى الكوليسترول الكلي في الدم لديهم عن أو يساوي 200 مجم / ديسيلتر مقابل أقل من 200 مجم / ديسيلتر ، كان وقت بقائهم على قيد الحياة مساوياً لأول 5 سنوات. ومع ذلك ، في السنة الثامنة من المتابعة ، كان وقت بقاء المشاركين الذين كان مستوى الكوليسترول في الدم لديهم أكبر من 200 مجم / ديسيلتر وأقل من 200 مجم / ديسيلتر 60 بالمائة و 75 بالمائة على التوالي (ع {{11} } .010). كان متوسط ​​وقت البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين كان مستوى الكوليسترول في الدم لديهم أعلى من 200 مجم / ديسيلتر ثماني سنوات ، بينما كان 9 سنوات بين أولئك الذين كان مستوى الكوليسترول في الدم لديهم أقل من 200 مجم / ديسيلتر. كان احتمال البقاء على قيد الحياة من CKD بين الأشخاص الذين أصيبوا بأمراض القلب والأوعية الدموية أقل من نظرائهم. في السنة الثامنة من المتابعة ، كان احتمال بقاء المشاركين الذين أصيبوا بأمراض القلب والأوعية الدموية حوالي 40 بالمائة ، بينما كان المشاركون الذين لم يصابوا بأمراض القلب والأوعية الدموية 80 بالمائة (الشكل 2).

تنبؤات CKD بين مرضى السكري من النوع الثاني

العمر ، والجنس ، ووجود مضاعفات أخرى لمرض السكري ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وتاريخ تناول ASA ، وصيام مستوى الجلوكوز في الدم ، و LDL ، وإجمالي الكوليسترول كلها عوامل تنبئ بقيمة احتمالية�� 0. 2 وتم نقلها إلى النموذج النهائي.

في نموذج Weibull المشترك متعدد المتغيرات (جاما) (بالنظر إلى المستشفى كأثر تجميعي) ، كان فقط أمراض القلب والأوعية الدموية والكوليسترول الكلي تنبئًا مهمًا بمرض الكلى المزمن. وفقًا لذلك ، بين مرضى السكري الذين أصيبوا بأمراض القلب والأوعية الدموية ، كان خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن أعلى بثلاث مرات من الأشخاص الذين خضعوا للدراسة والذين لم يصابوا بأمراض القلب والأوعية الدموية [AHR=3. 82 ؛ 95٪ CI: 1.4470-10.1023]. وبالمثل ، فإن خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن بين المرضى الذين يعانون من فرط كوليسترول الدم كان أعلى بثلاث مرات مقارنة بنظرائهم [AHR=3. 3168؛ 95 بالمائة CI: 1.3323–8.2703] (الجدول 4).

مناقشة

مرض الكلى المزمن هو أشد مراحل مشكلة الكلى التي يمكن أن تكون غير قابلة للعلاج وتؤدي إلى الوفاة. يلاحظ هذا الاضطراب بشكل شائع في المرضى الذين يعانون من NCD بشكل أساسي DM. وبالتالي ، فإن تحديد الحدوث ، ومتوسط ​​وقت الحدوث ، والمتنبئين به سيكون له مساهمة قصوى في اتخاذ التدابير المناسبة وفي الوقت المناسب لضمان بقاء الضحايا على قيد الحياة. لذلك ، نظرت الدراسة في معدل حدوث مرض الكلى المزمن ، والوقت الوسيط لحدوث مرض الكلى المزمن ، وتنبؤاته بين مرضى النوع الثاني من DM الذين يحضرون إلى مستشفيات الإحالة في منطقة أمهرة.

طوال فترة المتابعة ، من بين 415 مريضًا بالسكري ، أصيب 45 مريضًا بمرض الكلى المزمن بمعدل حدوث تراكمي 1 0. 8 بالمائة [95 بالمائة ؛ CI: 7.7–14. 0]. بلغ إجمالي وقت الفرد 2329 شخصًا في العام بكثافة حدوث 0.0193 (193/10 ، 000 شخصًا في العام). أشارت النتائج إلى أن المشكلة التي تمت ملاحظتها هي قضية مهمة للصحة العامة تستحق الاهتمام الواجب. مع الأخذ في الاعتبار الاتجاه التصاعدي لمرض السكري وسوء ممارسة الرعاية الذاتية بين الضحايا في البلاد ، فقد تتفاقم المشكلة ما لم يتم اتخاذ إجراء خطير [37 ، 38]. كان معدل الإصابة التراكمي لمرض الكلى المزمن في هذه الدراسة متوافقًا مع نتائج الدراسات التي أجريت في إيطاليا (13.4 بالمائة) [13] والصين (12.7 بالمائة) [14] وإسبانيا (10.23 بالمائة) [15]. ومع ذلك ، فهي أقل بكثير من الدراسات التي أجريت في أماكن أخرى من إثيوبيا (14.25 بالمائة) [27] والسويد (20 بالمائة) [39]. قد يكون التناقض الملحوظ لأن جميع المشاركين في الدراسة الذين شاركوا في الدراسة السابقة ومقرها إثيوبيا كانوا من سكان المناطق الحضرية من حيث أن نمط حياتهم قد يشوه نظام التمثيل الغذائي مما قد يؤدي إلى ضعف كلوي. ومع ذلك ، في هذه الدراسة ، كان 27 في المائة من المشاركين في الدراسة من المناطق الريفية. الاختلافات في الأساليب التطبيقية بين السويد وهذه الدراسة يمكن أن يكون سبب اختلاف الحدوث الملحوظ. وبالمثل ، تم قياس تأكيد النتيجة المستخدم في الدراسة السابقة باستخدام الألبومين ، على عكس هذه الدراسة التي استخدمت eGFR. علاوة على ذلك ، من المعروف أن السويد دولة متطورة جدًا من حيث الاختلاف في سلوك المرضى الباحثين عن الصحة ، وجودة المهنيين العاملين في هذه الأماكن ، وتوافر معدات التشخيص المتقدمة ، قد تساعد العملاء على الفحص المسبق [40]. .

كان متوسط ​​وقت حدوث CKD بين مرضى النوع الثاني DM 5 سنوات ، وهو ما يتوافق مع دراسة أجريت في أمريكا الشمالية (4.4 إلى 4.7 سنوات) [9]. ومع ذلك ، تعتبر أقصر من نتائج الدراسات التي أجريت في عاصمة إثيوبيا (أديس أبابا) (5.9 سنوات) [27] والمملكة المتحدة (12 عامًا) [10] وأستراليا (5.7 سنوات) [16]. يمكن أن يُعزى ذلك إلى جودة الخدمة ، ووعي المريض بمضاعفات مرض السكري ، وسلوك المرضى الصحي ، وإقامتهم (كلها حضرية) ، وممارسات الرعاية الذاتية التي كانت أفضل بين المشاركين في الدراسة الحالية [ 41]. جندت الدراسات السابقة التي أجريت في أديس أبابا والمملكة المتحدة وأستراليا مشاركين مقيمين في مدن متحضرة بحيث يُتوقع أن يكون وعيهم وسلوكهم الصحي أفضل ، مما قد يمكّنهم من تطبيق ممارسات رعاية ذاتية أفضل [42]. متوسط ​​الوقت في هذه الدراسة أعلى من الدراسة القائمة على السكان التي أجريت في كندا (3.8 سنوات) [17] والصين (3.3 سنوات) [43]. قد يكون الاختلاف بسبب تنوع الطريقة ، على سبيل المثال ، الدراسة الكندية قائمة على المجتمع والتي ربما تضمنت مشاركين قد لا يكون لديهم وقت متابعة منتظم في المرافق الصحية مما قد يسرع من حدوث المضاعفات ولا سيما مرض الكلى المزمن.

كشفت الدراسة أن المرضى الذين يعانون من ارتفاع الكولسترول لديهم نسبة أعلى من CKD من أولئك الذين لديهم مستويات طبيعية من الكوليسترول. تتفق هذه النتيجة مع الدراسات التي أجريت في إسبانيا [15] وأستراليا [44] وتايوان [45] والصين [46]. قد يكون هذا مرتبطًا بتأثير ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم ، مما يؤدي إلى ظهور لويحات الكوليسترول التي يمكن أن تمنع تدفق الدم إلى الكلى عبر الشرايين الكلوية ، مما يضر بوظائف الكلى ويزيد من احتمالية الإصابة بمرض الكلى المزمن [47]. آلية أخرى يمكن أن تكون أن ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم يزيد من إعادة امتصاص الفسفوليبيدات بواسطة الخلايا الظهارية الأنبوبية التي تؤدي إلى خلل شحميات الدم. هذه الظاهرة يمكن أن ترفع مستوى LDL الذي يؤدي إلى تفاقم تكوين السيتوكينات المنشطة للالتهابات التي تحفز تصلب الكبيبات [48 ، 49]. علاوة على ذلك ، يؤدي فرط كوليسترول الدم إلى ارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية والمضاعفات الطبية الأخرى ذات الصلة بصرف النظر عن مرض الكلى المزمن ، وبالتالي ، يُقترح إلى حد كبير المراقبة المنتظمة لمستويات الكوليسترول واتخاذ التدابير المناسبة خاصة لمرضى النوع الثاني من DM.

وبالمثل ، فإن أمراض القلب والأوعية الدموية هي منبئات مهمة لمرض الكلى المزمن بين مرضى النوع الثاني من مرض السكري. مخاطر CKD بين مرضى السكري الذين يصابون بمرض قلبي وعائي واحد على الأقل أعلى بثلاث مرات من المرضى الذين لم يصابوا بهذا المرض. هذا الاكتشاف مدعوم بدراسات أجريت في إسبانيا [15] والمملكة المتحدة [10].

قد يكون الارتباط بين أمراض القلب والأوعية الدموية و CKD عندما يبدأ القلب و / أو الأوعية الدموية الداعمة في العمل بشكل غير طبيعي ، وقد لا يكون القلب قادرًا على ضخ الدم الكافي. وبالتالي ، قد يصبح القلب ممتلئًا جدًا بالدم مما يسبب ضغطًا في الوريد الرئيسي المتصل بالكليتين ، مما يؤدي تدريجياً إلى انسداد وتقليل إمداد الدم الغني بالأكسجين إلى الكلى مما يوفر مرة أخرى طريقًا لتطوير مرض الكلى المزمن [50). ]. تم دعم هذه العلاقة أيضًا من خلال النتائج المختلفة التي أظهرت انخفاض النتاج القلبي وانخفاض حجم الدم الدوراني الفعال مما أدى إلى تحفيز مستقبلات الضغط وزيادة النشاط العصبي الودي وإفراز الرينين الذي يؤدي إلى زيادة امتصاص الصوديوم وتضيق الخلايا الكبيبية المسراق التي من شأنها تضييق منطقة الترشيح في الكبيبة [51].

                                                                                                                                                          انقر فوق CISTANCHE

بشكل عام ، تشير نتائج هذه الدراسة إلى الحاجة إلى الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية لتقليل مخاطر الإصابة بمرض الكلى المزمن. يمكن أن تسمح الطبيعة متعددة المراكز للدراسة بالتأمل في العبء الإقليمي لمرض الكلى المزمن وإجراء التعميمات. ومع ذلك ، هناك أوجه قصور لا يمكن إنكارها في الدراسة. هذه الدراسة هي متابعة بأثر رجعي استندت إلى تحليل البيانات التي تم جمعها بشكل روتيني مثل أن أنواع معينة من البيانات مثل النتائج المختبرية قد غاب عنها.

خاتمة

يعاني واحد من كل عشرة مرضى السكري من مرض الكلى المزمن. متوسط ​​الوقت اللازم لتطوير مرض الكلى المزمن هو خمس سنوات. علاوة على ذلك ، أدى ارتفاع الكولسترول وأمراض القلب والأوعية الدموية إلى تسريع خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن. وبالتالي ، يُنصح المشاركون المصابون بمرض السكري بالوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية والحفاظ على مستويات الكوليسترول لديهم. يُقترح على الأطباء أيضًا تثقيف العملاء بهدف الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع مستويات الكوليسترول بالإضافة إلى توفير المزيد من التركيز لهؤلاء المرضى للفحص المبكر والإدارة. علاوة على ذلك ، يُقترح على الباحثين في هذا المجال إجراء دراسة تنبؤية لتحديد المتنبئين باستخدام درجات المخاطر حتى يتمكن الأطباء من استيعاب الأدلة وتحديد أولويات المرضى أثناء العلاج.

دعم المعلومات

بيانات S1.

(DTA)

شكر وتقدير

نود أن نشكر جامعي البيانات والمشرفين.

الكاتب الاشتراكات

وضع المفاهيم: مدينة عبد الله أحمد ، وبت ووركو تاكيلي.

تحليل رسمي: مدينة عبد الله أحمد ، يوهانس مولو فيريدي ، وبيت ووركو تاكيلي.

التحقيق: مدينا عبد الله أحمد ، يوهانس مولو فيريدي ، ووبيت ووركو تاكيلي.

المنهجية: مدينة عبد الله أحمد ، يوهانس مولو فيريدي ، ووبيت ووركو تاكيلي.

إدارة المشروع: يوهانس مولو فيريدي.

الإشراف: المدينة المنورة عبد الله أحمد ، يوهانس مولو فريده.

المصادقة: مدينة عبد الله أحمد ، يوهانس مولو فيريدي ، وبيت ووركو تاكيلي. الكتابة - المسودة الأصلية: المدينة المنورة عبد الله أحمد ، Wubet Worku Takele.

الكتابة - مراجعة وتحرير: مدينا عبد الله أحمد ، يوهانس مولو فيريد ، وبيت ووركو تاكيلي

مراجع

1. 1. Eizirik DL، Pasquali L.، and Cnop M.، خلايا البنكرياس في النوع 1 والنوع 2 من داء السكري: مسارات مختلفة للفشل. مراجعات الطبيعة علم الغدد الصماء ، 2020. 16 (7): ص. 349-362. https://doi.org/10.1038/ s 41574-020-0355-7 PMID: 32398822

2. 2. Ogurtsova K. وآخرون ، IDF Diabetes Atlas: التقديرات العالمية لانتشار مرض السكري لعامي 2015 و 2040. أبحاث مرض السكري والممارسة السريرية ، 2017. 128: ص. 40-50. https://doi.org/10.1016/j.diabres. 2017.03.024 PMID: 28437734

3. 3. أطلس د. ، الاتحاد الدولي لمرض السكري. IDF Diabetes Atlas، 7th edn. بروكسل ، بلجيكا: الاتحاد الدولي للسكري ، 2015.

4. 4. Misra A. وآخرون ، مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى المزمنة في جنوب آسيا: الوضع الحالي والاتجاهات المستقبلية. BMJ، 2017.357.

5. 5. Chaurasia V. ، Pal S. ، and Tiwari B. ، مرض الكلى المزمن: نموذج تنبؤي باستخدام شجرة القرار. المجلة الدولية للبحوث الهندسية والتكنولوجيا ، 2018.

6. 6. Couser WG ، وآخرون ، مساهمة أمراض الكلى المزمنة في العبء العالمي للأمراض غير المعدية الرئيسية. الكلى الدولية ، 2011. 80 (12): ص. 1258-1270. https://doi.org/10.1038/ki.2011. 368 بميد: 21993585

7. 7. Ruiz-Ortega M.، et al.، استهداف تطور مرض الكلى المزمن. مراجعات الطبيعة لأمراض الكلى ، 2020. 16 (5): ص. 269 ​​- 288. https://doi.org/10.1038/s41581-019-0248-y PMID: 32060481

8. 8. Lv J.-C. و Zhang L.-X. ، انتشار وعبء أمراض الكلى المزمنة. التليف الكلوي: الآليات والعلاجات ، 2019: ص. 3-15.

9. 9. جربر سي وآخرون ، حدوث وتطور مرض الكلى المزمن لدى الأفراد البيض والسود المصابين بداء السكري من النوع 2. المجلة السريرية للجمعية الأمريكية لأمراض الكلى ، 2018. 13 (6): ص. 884-892. https://doi.org/10.2215/CJN.11871017 PMID: 29798889

10. 10. Gonza´lez-Pe´rez A. ، وآخرون ، تأثير تعريف مرض الكلى المزمن على تقييم حدوثه وعوامل الخطر في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 والنوع 2 المشخصين حديثًا في المملكة المتحدة: دراسة جماعية باستخدام الأولية بيانات الرعاية من المملكة المتحدة. مرض السكري الرعاية الأولية ، 2020. 14 (4): ص. 381 - 387. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2019.11.002 PMID: 31791904

11. 11. Koye DN ، وآخرون ، الاتجاهات في حدوث ESKD لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 والنوع 2 في أستراليا ، 2002-2013. المجلة الأمريكية لأمراض الكلى ، 2019. 73 (3): ص. 300-308. https://doi.org/10.1053/j. ajkd.2018.10.005 PMID: 30579709

12. 12. تساي إم- إتش وآخرون ، معدل انتشار مرض الكلى المزمن وانتشاره ومدته في تايوان: نتائج برنامج الفحص المجتمعي لعدد 106،094 فردًا. نفرون ، 2018. 140 (3): ص. 175–184. https://doi.org/10.1159/000491708 PMID: 30138926

13. 13. Zoppini G.، et al.، مستويات حمض اليوريك في الدم وأمراض الكلى المزمنة الحادثة في مرضى السكري من النوع 2 ووظائف الكلى المحفوظة. رعاية مرضى السكري ، 2012. 35 (1): ص. 99-104. https://doi.org/10.2337/ dc 11-1346 PMID: 22028277

14. 14. Luk AO ، وآخرون ، تتنبأ متلازمة التمثيل الغذائي بالظهور الجديد لمرض الكلى المزمن في 5829 مريضًا يعانون من مرض السكري من النوع 2: تحليل مستقبلي لمدة 5- عام لسجل هونج كونج للسكري. رعاية مرضى السكري ، 2008. 31 (12): ص. 2357-2361. https://doi.org/10.2337/dc08-0971 PMID: 18835954

15. 15. Salinero-Fort MA ، وآخرون ، خمس سنوات من الإصابة بأمراض الكلى المزمنة (المرحلة 3-5) وعوامل الخطر المرتبطة بها في مجموعة إسبانية: دراسة MADIABETES. بلوس وان ، 2015. 10 (4): ص. e0122030. https: // دوى. org / 10.1371 / journal.pone.0122030 PMID: 25856231

16. 16. سكر ل. ، وآخرون ، حالات الإصابة بأمراض الكلى المزمنة وترابطها لدى المشاركين في المجتمع المصابين بمرض السكري: 5- تحليل مستقبلي سنوي للدراسة EXTEND45. رعاية مرضى السكري ، 2020. 43 (5): ص. 982-990. https://doi.org/10.2337/dc19-1803 PMID: 32161053

17. 17. Shurraw S. ، وآخرون ، العلاقة بين التحكم في نسبة السكر في الدم والنتائج السلبية لدى الأشخاص المصابين بداء السكري وأمراض الكلى المزمنة: دراسة أترابية سكانية. أرشيفات الطب الباطني ، 2011. 171 (21): ص. 1920-1927. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2011.537 PMID: 22123800

18. 18. Seck SM و Diallo IM و Diagne SIL ، الأنماط الوبائية لأمراض الكلى المزمنة لدى كبار السن الأفارقة السود: دراسة بأثر رجعي في غرب إفريقيا. المجلة السعودية لأمراض الكلى وزرعها 2013. 24 (5): ص. 1068. https://doi.org/10.4103/1319-2442.118104 PMID: 24029286

19. 19. Stanifer JW ، وآخرون ، وبائيات أمراض الكلى المزمنة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. مجلة لانسيت العالمية للصحة ، 2014. 2 (3): ص. e174 – e181. https://doi.org/10. 1016 / S 2214-109 X (14) 70002-6 PMID: 25102850

20. 20. Tannor EK ، وآخرون ، انتشار أمراض الكلى المزمنة والتنبؤ بها بين المرضى الغانيين المصابين بارتفاع ضغط الدم والسكري: دراسة مقطعية متعددة المراكز. مجلة ارتفاع ضغط الدم السريري ، 2019. 21 (10): ص. 1542-1550. https://doi.org/10.1111/jch.13672 PMID: 31465141

21. 21. Katchunga P. ، وآخرون ، ارتفاع ضغط الدم ومقاومة الأنسولين وأمراض الكلى المزمنة في مرضى السكري من النوع 2 من جنوب كيفو ، جمهورية الكونغو الديمقراطية. Nephrologie & Therapeutique ، 2010. 6 (6): ص. 520-525.

22. 22. Liyanage T. ، وآخرون ، الوصول العالمي إلى العلاج لمرض الكلى في المرحلة النهائية: مراجعة منهجية. لانسيت ، 2015. 385 (9981): ص. 1975-1982. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61601-9 PMID: 25777665

23. 23. Norton JM ، وآخرون ، المحددات الاجتماعية للتفاوتات العرقية في مرض الكلى المزمن. مجلة الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى ، 2016. 27 (9): ص. 2576-2595. https://doi.org/10.1681/ASN.2016010027 PMID: 27178804

24. 24. Wolde HF ، وآخرون ، العبء الخفي الشديد لمرض السكري بين البالغين الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فأكثر في المناطق الحضرية شمال غرب إثيوبيا. مجلة أبحاث السكري ، 2020.2020. https://doi.org/10.1155/2020/ 9240398 PMID: 33299894

25. 25. Fiseha T.، Kassim M.، and Yemane T.، مرض الكلى المزمن ونقص تشخيص القصور الكلوي بين مرضى السكري الذين يترددون على مستشفى في جنوب إثيوبيا. طب الكلى BMC ، 2014. 15 (1): ص. 1-5. https://doi.org/10.1186/1471-2369-15-198 PMID: 25511372

26. 26. Kore C. and Yohannes H.، انتشار مرض الكلى المزمن والعوامل المرتبطة به بين المرضى الذين يعانون من مشاكل الكلى في المستشفيات العامة في أديس أبابا ، إثيوبيا. J الكلى ، 2018.4 (162): ص. 2472 - 1220.1000162.

27. 27. Geletu AH وآخرون ، حالات الإصابة بأمراض الكلى المزمنة والتنبؤ بها بين مرضى السكري من النوع 2 في مستشفى سانت بول ، أديس أبابا ، إثيوبيا. ملاحظات بحث BMC ، 2018. 11 (1): ص. 1-6. https: // doi.org/10.1186/s13104-017-3088-5 PMID: 29291749

28. المنظمة ، WH ، الملامح القطرية للأمراض غير السارية 2018. 2018.

29. 29. Koye D. وآخرون ، الإصابة بأمراض الكلى المزمنة بين مرضى السكري: مراجعة منهجية للدراسات القائمة على الملاحظة. طب السكري ، 2017. 34 (7): ص. 887-901. https://doi.org/10.1111/dme.13324 PMID: 28164387

30. 30. Damtie S. وآخرون ، مرض الكلى المزمن وتقييم عوامل الخطر المرتبطة به بين مرضى السكري في مستشفى ثالث ، شمال غرب إثيوبيا. المجلة الإثيوبية للعلوم الصحية ، 2018. 28 (6).

31. 31 - هاء الأمم المتحدة ، الهدف 3 من أهداف التنمية المستدامة ، الصحة الجيدة والرفاه. 2016.

32. 32. Ghaferi AA ، Schwartz TA ، and Pawlik TM ، إرشادات إعداد تقارير STROBE للدراسات القائمة على الملاحظة. جراحة JAMA ، 2021. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2021.0528 PMID: 33825815

33. 33. Mathers C. ، Stevens G. ، and Mascarenhas M. ، المخاطر الصحية العالمية: الوفيات وعبء المرض المنسوب إلى مخاطر رئيسية مختارة. 2009: منظمة الصحة العالمية.

34. 34. باجاج أ ، وآخرون ، الدهون ، البروتينات الدهنية ، وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية تصلب الشرايين لدى الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن. المجلة الأمريكية لأمراض الكلى ، 2019. 73 (6): ص. 827 - 836. https://doi.org/10.1053/j. ajkd.2018.11.010 PMID: 30686529

35. 35. Hanak V. ، et al. ، دقة نسبة الدهون الثلاثية إلى نسبة كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة للتنبؤ بالنمط الظاهري للبروتين الدهني منخفض الكثافة B. المجلة الأمريكية لأمراض القلب ، 2004. 94 (2): p. 219 - 222. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2004.03.069 بميد: 15246907

36. 36. Raposo L.، et al.، انتشار متلازمة التمثيل الغذائي في البرتغال: دراسة PORMETS. الصحة العامة BMC ، 2017. 17 (1): ص. 1–9. https://doi.org/10.1186/s12889-016-3954-4 PMID: 28049454

37. Yehualashet FA ، وآخرون ، هل المرضى البالغين المصابين بداء السكري الذين يعيشون في منطقة ريفية من إثيوبيا والذين يعانون من ضعف الدعم الاجتماعي لديهم ممارسات رعاية ذاتية سيئة بشكل غير متناسب؟ مراجعة منهجية وتحليل تلوي. سكري الرعاية الأولية ، 2021.

38. 38. همر رع والنحاس ، عبء أمراض الكلى المزمنة. 2006 ، مجموعة نشر المجلة الطبية البريطانية.

39. 39. Afghahi H. ، وآخرون ، عوامل الخطر لتطور البول الزلالي والضعف الكلوي في مرض السكري من النوع 2 - السجل الوطني السويدي لمرض السكري (NDR). زرع الكلى لغسيل الكلى ، 2011. 26 (4): ص. 1236-1243.

40. 40. Crews DC، Bello AK، and Saadi G.، Editorial do Dia Mundial do Rim 2019- Impacto، acesso e dispari dades na doenc¸a renal. 2019 ، SciELO Brasil.

41. 41. Bonger Z. و Shiferaw S. و Tariku EZ ، الالتزام بممارسات الرعاية الذاتية لمرضى السكري والعوامل المرتبطة بها بين مرضى السكري من النوع 2 في أديس أبابا ، إثيوبيا. تفضيل المريض والالتزام ، 2018. 12: ص. 963. https://doi.org/10.2147/PPA.S156043 PMID: 29922042

42. 42. Delaney LJ ، الرعاية المتمحورة حول المريض كنهج لتحسين الرعاية الصحية في أستراليا. كوليجيان ، 2018. 25 (1): ص. 119-123.

43. 43. Hu P.، et al.، تنبؤات التدهور الوظيفي الكلوي لدى المرضى الصينيين المصابين بداء السكري من النوع 2 ومجموعة فرعية من البيلة الألبومينية السوية: دراسة أترابية بأثر رجعي. تكنولوجيا وعلاجات مرض السكري ، 2016. 18 (10): ص. 635-643. https://doi.org/10.1089/dia.2016.0115 PMID: 27583456

44. 44. جي بي ، وآخرون ، عوامل الخطر للانخفاض الطفيف في معدل الترشيح الكبيبي المقدر في المجتمع المحلي. الكيمياء الحيوية السريرية ، 2013. 46 (9): ص. 750-754. https://doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2013. 01.011 بميد: 23376326

45. 45. تساي سي دبليو وآخرون ، اتجاهات الدهون الطولية والنتائج السلبية في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن: دراسة جماعية قائمة على الملاحظة لمدة 13- عام. مجلة أبحاث الدهون ، 2019. 60 (3): ص. 648-660. https://doi.org/10.1194/jlr. P084590 PMID: 30642880

46. 46. ​​Xue L.، et al.، انتشار مرض الكلى المزمن والعوامل المرتبطة به بين السكان الصينيين في تايان ، الصين. طب الكلى BMC ، 2014. 15 (1): ص. 1-6. https://doi.org/10.1186/1471-2369-15-205 PMID: 25528680

47. 47. هاجر إم آر ، نارلا إيه دي ، وتانوك إل آر ، عسر شحميات الدم في مرضى الكلى المزمن. مراجعات في اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي ، 2017. 18 (1): ص. 29-40. https://doi.org/10.1007/s11154- 016-9402-z PMID: 28000009

48. 48. Kong Y.، et al.، Statins يخفف الالتهاب الناجم عن الكوليسترول ويحسن التعبير عن AQP2 عن طريق تثبيط تنشيط NLRP3 في الكلى. Theranostics ، 2020. 10 (23): ص. 10415. https://doi.org/10. 7150 / thno.49603 PMID: 32929357

49. 49. Kim DH، et al.، IL -10 النقص يؤدي إلى تفاقم الالتهاب الكلوي والتليف والفشل الوظيفي في الفئران ذات النظام الغذائي عالي الدهون. هندسة الأنسجة والطب التجديدي ، 2021. 18 (3): ص. 399–410. https://doi.org/10.1007/s13770-020-00328-7 PMID: 33547567

50. 50. Verbrugge FH، et al.، ديناميكا الدم المعدلة وتلف عضو نهاية في قصور القلب: التأثير على الرئة والكلى. التداول ، 2020. 142 (10): ص. 998-1012. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA. 119.045409 بميد: 32897746

51. 51. Kumar U.، Wettersten N.، and Garimella PS، Cardiorenal syndrome: pathophysiology. عيادة القلب.
    

Medina Abdela Ahmed1، Yohannes Mulu FeredeID1 *، Wubet Worku Takele 2 1 قسم التمريض الطبي ، كلية التمريض ، كلية الطب والعلوم الصحية ، جامعة جوندار ، جوندار ، إثيوبيا ، قسم 2 تمريض صحة المجتمع ، كلية تمريض ، كلية الطب والعلوم الصحية ، جامعة جوندار ، جوندر ، إثيوبيا

 * yohannesmulu50@gmail.com