معدل الإصابة واستراتيجية الحماية من الضعف الجنسي بعد الجراحة الغازية الطفيفة لفرط تنسج البروستاتا الحميد

الخلاصة: في السنوات الأخيرة ، تطورت الجراحة طفيفة التوغل بسرعة وأصبحت الخيار الأول لعلاج الحالات المتوسطة إلى الشديدةتضخم البروستاتا الحميد(بف). على الرغم من أنه يمكن ذلك بشكل كبيرتحسين أعراض المسالك البولية المنخفضة, تقليل المضاعفات، وتعزيز الأمن, الضعف الجنسي بعد الجراحة(SD) لا يزال شائعًا ، مما يؤثر على جودة حياة المريض. في هذه الورقة ، نناقش معدل حدوث SD بعد جراحة تضخم البروستاتا الحميد ، واستراتيجية الحماية للوظيفة الجنسية ، وكيفية اختيار العلاج المناسب من منظور حماية الوظيفة الجنسية.

الكلمات الدالة:تضخم البروستاتا الحميد؛ جراحة متدنية الانتهاك؛العجز الجنسي

كيف يتعافى Cistancheالضعف الجنسي بعد تضخم البروستاتا الحميد

اطلب المزيد من التفاصيل:

wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

تضخم البروستاتا الحميد(BPH) هو السبب الرئيسي والأكثر شيوعًا لأعراض انخفاض المسالك البولية (LUTS) لدى الرجال ، مع انتشار بنسبة حوالي 50 بالمائة لدى الرجال فوق سن 60 عامًا وما يصل إلى 80 بالمائة عند الرجال فوق سن 80 عامًا [1] . على الصعيد العالمي ، يؤثر تضخم البروستاتا الحميد بشكل خطير على الصحة الجسدية والعقلية ونوعية الحياة لكبار السن ، وهو أحد أهم أمراض المسالك البولية التي تزيد العبء الاقتصادي والنفقات الطبية على المجتمع [2].

إنها أيضًا واحدة من أهمهاأمراض المسالك البوليةالتي تزيد من العبء الاقتصادي والنفقات الطبية للمجتمع [2]. في الثلاثين عامًا الماضية ، تطورت الجراحة طفيفة التوغل بسرعة وهي الآن الخيار الأساسي لعلاج تضخم البروستاتا الحميد المعتدل إلى الشديد.

على الرغم من أن الجراحة طفيفة التوغل قد حسنت بشكل كبير من أعراض LUTS ، وقللت من مضاعفات الجراحة ، وحسنت سلامة الجراحة ، إلا أن الحفاظ على الوظيفة الجنسية واستعادتها بعد الجراحة لا يزال غير مرضٍ للغاية [3]. وهذا يضع طلبًا أكبر على أطباء المسالك البولية الذكور لدينا للنظر في تحسين أعراض المسالك البولية والحفاظ على الوظيفة الجنسية قدر الإمكان عند صياغة الخطط الجراحية لمرضى تضخم البروستاتا الحميد ، وذلك لتحقيق أقصى قدر من جودة حياة المرضى.

1 تأثير أنواع مختلفة من الجراحة طفيفة التوغل على تضخم البروستاتا الحميد على الوظيفة الجنسية

هناك طرق مختلفة للجراحة طفيفة التوغل عبر الإحليل من أجل تضخم البروستاتا الحميد ، والتي يمكن تلخيصها في 5 أنواع: الاستئصال ، والاستئصال ، والتبخير ، وتقنيات الاستئصال الأخرى ، وتقنيات عدم الاستئصال. يشمل الضعف الجنسي (SD) بعد BPH بشكل أساسي جانبين: ضعف الانتصاب (ED) وضعف القذف (EjD) ، وضعف القذفيتميزعدم القذف, القذف إلى الوراء، حجم القذف المنخفض ، القذف الضعيف والقذف المؤلم ، إلخ.

1.1 الاستئصال و SD

حتى الآن ، لا يزال استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) هو المعيار الذهبي في علاج تضخم البروستاتا الحميد. توصي الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) باستخدام أحادي القطب (أحادي القطب - TURP ، M-TURP) أو استئصال البروستاتا بلازما ثنائي القطب (ثنائي القطب - TURP ، B-TURP) لحجم البروستاتا 30-80 مل. ). أظهرت الدراسات أن درجات مختلفة من الضعف الجنسي و EjD قد تحدث بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل. ذكر طاهر وآخرون [4] أن خطر الضعف الجنسي لدى المرضى بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل بلغ حوالي 13 بالمائة -14 بالمائة. أفاد TOLGA وآخرون [5] أن 18.2 بالمائة من المرضى عانوا من الضعف الجنسي الجديد و 17 بالمائة في عام واحد من المتابعة بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل. كان الضعف الجنسي بعد الجراحة للمرضى أسوأ بكثير مما كان عليه قبل العملية. وجد AHMED وآخرون [6] من خلال دراسة مستقبلية عشوائية محكومة أن خطر الضعف الجنسي بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من M-TURP و B-TURP كان مشابهًا (8.2 بالمائة OS. 7.3 بالمائة).

يعتبر EjD بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل أكثر شيوعًا ، خاصةً أن معدل حدوث القذف المرتجع أعلى بكثير من الضعف الجنسي. ذكرت مارا وآخرون [7] أن حدوث EjD بعد TURP كان 62 بالمائة -75 بالمائة؛ تم الإبلاغ عن استنتاجات مماثلة أيضًا بواسطة FOSTER وآخرون [8] في إرشادات BPH التي صاغتها جمعية المسالك البولية الأمريكية (AUA) في عام 2018 ، وأفادوا أن حدوث EjD بعد TURP كان 65.4 بالمائة.

مع تطور تقنية الليزر ، يستخدم الليزر على نطاق واسع في العلاج الجراحي لـ BPH نظرًا لأدائه الفريد. استئصال البروستاتا بالليزر يحل محل استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) تدريجيًا بمزايا تقليل النزيف وتأثير علاجي واضح [9]. كان ليزر هولميوم وليزر المغنيسيوم علاجين جراحيين سابقين لتضخم البروستاتا الحميد. حلل فريبين وآخرون [1 {6}} دراسات متعددة معشاة ذات شواهد تلويًا ووجدوا أن معدل حدوث الضعف الجنسي بعد قسم ليزر هولميوم في البروستاتا (HoLRP) كان 7.5 بالمائة. (0 ~ 17 بالمائة) ، ونسبة حدوث EjD تصل إلى 50 بالمائة ~ 96 بالمائة. xIA وآخرون [11] قارنوا 52 حالة خضعت لتبخير البروستاتا بليزر المغنيسيوم (Thulium laser poresec-

البروستاتا ، ThuVARP) وفعالية وسلامة 48 مريضًا تلقوا استئصال البروستاتا عبر الإحليل القياسي. تابعوا لمدة 12 شهرًا ووجدوا أن 55 في المائة من المرضى يعانون من القذف الرجعي بعد الجراحة ، لكنهم لم يذكروا حدوث الضعف الجنسي بعد الجراحة. .

1.2 استئصال و SD

استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUEP) هو طريقة جراحية تم تطويرها من خلال الجمع بين مزايا الجراحة طفيفة التوغل عبر الإحليل واستئصال البروستاتا المفتوح. تتميز بخصائص الحجم الصغير والشفاء السريع ، ويمكن أن تحقق تأثيرًا شاملاً وخاليًا من التكرار للجراحة المفتوحة [12]. يمكن تقسيم TUEP إلى نواة البلازما الحركية للبروستاتا (PKEP) واستئصال البروستاتا بالليزر (LEP) وفقًا لمنصات الطاقة المختلفة المستخدمة ، ويتضمن الأخير الاستئصال بالليزر للبروستاتا بسبب استخدام أنواع مختلفة من ليزر الهولميوم استئصال البروستاتا بالليزر (Ho-LEP) ، استئصال البروستاتا بليزر المغنيسيوم (استئصال البروستاتا بليزر الثوليوم ، ThuLEP) واستئصال البروستاتا بليزر الصمام الثنائي (DiLEP) ، إلخ. إرشادات EAU / AUA للتشخيص والعلاج من تضخم البروستاتا الحميد ينصح باستخدام TUEP كخيار أول لحجم البروستاتا> 8 0 مل. أبلغ JIANG وآخرون [13] عن فعالية ومضاعفات الجراحة في 179 مريضًا بتضخم البروستاتا الحميد بحجم أكبر من 8 0 مل في دراسة مستقبلية عشوائية محكومة ، منها 98 حالة تلقت علاج PKRP و 81 حالة تلقت علاج PKEP. كان الاختلاف ذا دلالة إحصائية (44.89 بالمائة 0S. 45.68 بالمائة) ، لكن حدوث القذف الرجعي بعد العملية الجراحية في مجموعة PKEP كان أقل بكثير من ذلك في مجموعة PKRP (43.21 بالمائة 0S. 58.16 بالمائة). منغ وآخرون. [14] أفاد أن 21 بالمائة من المرضى عانوا من القذف المؤلم و 70 بالمائة من القذف المرتجع خلال 6- شهر من المتابعة بعد HO-LEP.

معدل الإصابة لم يتغير. ذكر BRIGANTI وآخرون [15] أن حدوث القذف المرتجع بعد عام واحد من Ho-LEP كان 76.6٪ ، وكان معدل حدوث انخفاض حجم القذف 18.3٪ ، وكان معدل حدوث القذف المؤلم 3.3٪ ، وهو ما يمكن مقارنته بما يلي- حتى الوضع بعد TURP. في الوقت الحاضر ، هناك نقص في الدراسات العشوائية ذات الشواهد مع عينات أكبر على ThuLEP. أفادت دراستان على عينة صغيرة أن ThuLEP ليس له تأثير كبير على وظيفة الانتصاب لدى المرضى ، ولكنه يمكن أن يزيد بشكل كبير من حدوث EjD بعد الجراحة [16-17].

1.3 التبخير و SD

يشير التبخير إلى طريقة تبخير أنسجة البروستاتا من خلال تأثير درجة الحرارة المرتفعة الناتج عن التيار الكهربائي أو الليزر ، وذلك لإزالة الغدة المفرطة التصنع. هذا الإجراء مناسب للمرضى الذين يعانون من حجم البروستاتا<30mL. Green laser is produced by titanyl phosphate crystal or lithium triborate crystal, with a wavelength of 532nm, which is almost completely absorbed by hemoglobin, has obvious tissue vaporization effect, and excellent hemostatic effect, so it is widely used in the vaporization surgery of the prostate (photoselective vaporization of the prostate, PVP), so it is also called PVP laser. HORASANLI et al[18] reported through a prospective randomized controlled study that the incidence of retrograde ejaculation after PVP was 49.9%, but it had no significant effect on the erectile function of patients before and after surgery. LEONG et al[19] reported that the incidence of retrograde ejaculation after PVP was 30%-67.1%, and another 5.4% of patients would experience ejaculation pain, and no effect on erectile function was observed; although some single-center studies did not It was observed that PVP had an adverse effect on postoperative erectile function, but some meta-analysis showed that PVP may lead to postoperative short-term ED in patients, and its incidence was related to the energy of the laser[19].

1.4 تقنيات الاجتثاث الأخرى واستئصال الإبرة الدقيقة عبر الإحليل SD (الاستئصال عبر الإحليل عبر الإحليل ، TUNA) مناسب بشكل عام لمرضى تضخم البروستاتا الحميد الصغيرة والمتوسطة الحجم. يستخدم إبرًا دقيقة لثقب أنسجة البروستاتا البشرية ، ويستخدم الاستئصال بالترددات الراديوية للأنسجة الغدية لإنشاء تجويف ، ويمكنه الحفاظ على البروستاتا. من الغشاء المخاطي للإحليل. يستخدم العلاج بالميكروويف عبر الإحليل (العلاج بالموجات الدقيقة عبر الإحليل ، TUMT) التأثير الحراري لأفران الميكروويف لزيادة درجة حرارة أنسجة البروستاتا المحلية ، وبالتالي تعزيز تنخر الأنسجة الغدية وإفرازها. لخص Frieben et al [10] وذكر أنه بالمقارنة مع TURP الكلاسيكي ، كان SD أقل بعد TUNA و TUMT ، وكان متوسط ​​حدوث الضعف الجنسي بعد TUNA 5.8 بالمائة (0-20 بالمائة) ، ومتوسط ​​حدوث EjD كان 5.6 نسبه مئويه . بالمائة (0-13 بالمائة)؛ كان متوسط ​​معدل حدوث الضعف الجنسي بعد علاج الموجات الحرارية عبر الإحليل (TUMT) 8.7 بالمائة (0-18. 2 بالمائة) ، ومتوسط ​​حدوث EjD كان 17.8 بالمائة (9.2 بالمائة -22. 2 بالمائة). يستخدم الاستئصال الحراري من Rezum بالبخار بخار الماء المعقم ذي درجة الحرارة العالية الناتج عن التسخين بالترددات الراديوية لإحداث تمسخ ونخر لخلايا أنسجة البروستاتا ، وبالتالي تقليل حجم غدة البروستاتا. تم تطبيق هذه التقنية سريريًا فقط في السنوات الأخيرة ، ولم يلاحظ سوى عدد قليل من التقارير البحثية أي آثار سلبية على وظيفة الانتصاب بعد العملية الجراحية ووظيفة القذف لدى المرضى [20].

1.5 التقنيات غير الجر و SD

شد الإحليل البروستاتي (prosta-ticurethrallift ، PUL) هو زرع جهاز معلق صغير في مجرى البول البروستاتي لضغط الفص الجانبي البروستاتي للإحليل البروستاتي وتوسيع مجرى البول البروستاتي ، وبالتالي تحسين أعراض انسداد المسالك البولية لدى المرضى. أظهر CA-NTWELL وآخرون [21] أن PUL ليس له أي تأثير سلبي على الوظيفة الجنسية بعد الجراحة في المرضى من خلال دراسة عشوائية مستقبلية متعددة المراكز. وأفاد MC-VARY et al [22] أن PUL يمكن أن يحسن الوظيفة الجنسية لمرضى تضخم البروستاتا الحميد بعد الجراحة ، وزيادة القدرة على القذف بنسبة 4 في المائة ، وزيادة كثافة القذف بنسبة 23 في المائة ، وزيادة حجم القذف بنسبة 22 في المائة.

الانصمام الشرياني البروستاتي (PAE) هو انسداد شريان إمداد الدم بالبروستاتا من خلال تقنية التدخل الإشعاعي ، وتقليل تدفق الدم إلى غدة البروستاتا ، وتسبب نقص التروية ونخر أنسجة البروستاتا ، وجعل الغدة تتقلص وتتقلص ، وتحسين أعراض انسداد مجرى البول. أفاد وانج وآخرون [23] أن النتيجة الدولية لأعراض البروستاتا (IEF) لمرضى تضخم البروستاتا الحميد قد تحسنت بشكل ملحوظ خلال 6- شهر و 12- شهر من المتابعة بعد علاج PAE. أفاد RAY وآخرون [24] من خلال دراسة عشوائية محكومة متعددة المراكز أن SD بعد الجراحة في مجموعة PAE كان أقل بكثير من تلك الموجودة في مجموعة TURP ؛ كانت نسبة حدوث القذف إلى الوراء بعد PAE 24.1 في المائة ، ولم يكن هناك تأثير سلبي على وظيفة الانتصاب بعد الجراحة للمرضى. تأثيرات. التوسيع الرأسي للبروستاتا عبر الإحليل (TUCBDP) هو طريقة جراحية لعلاج تضخم البروستاتا الحميد طوره علماء صينيون وله تقنيته الخاصة الحاصلة على براءة اختراع. يمكن أن يقلل الغشاء من مقاومة الضغط للإحليل الخلفي ، وبالتالي يحسن أعراض انسداد المسالك البولية لدى المرضى. حلل ZHOU وآخرون [25] بأثر رجعي 2 050 مرضى تضخم البروستاتا الحميد الذين عولجوا بـ TUCBDP في 11 مركزًا ، ووجدوا أن TUCBDP يمكن أن يحسن بشكل كبير أعراض التبول والضعف الجنسي بعد الجراحة ، ولا يتأثر تأثيره العلاجي بعمر المريض وحجم البروستاتا . حد.

2 أسباب sD بعد BPH

2.1 أسباب الضعف الجنسي بعد جراحة تضخم البروستاتا الحميد واستراتيجيات الحماية تطور الضعف الجنسي لدى الرجال هو عملية فسيولوجية ونفسية معقدة ، تتأثر بعوامل مختلفة ، بما في ذلك علم النفس الجنسي ، والغدد الصم العصبية ، ووظيفة الأوعية الدموية ، والبنية الفسيولوجية المحلية. في هذه الورقة ، نلخص فقط ونحلل الضعف الجنسي الناتج عن جراحة تضخم البروستاتا الحميد. الأعصاب التي تعصب وظيفة الانتصاب للقضيب مجاورة للبروستاتا وتنشأ من الأعصاب السمبثاوي والباراسمبثاوي في الضفيرة الحوضية ، والتي بدورها ترسل فروعًا لتعصب البروستاتا والمستقيم والمثانة والعضلة العاصرة للإحليل ، وهي الفرع الرئيسي منها يسمى العصب الكهفي. تنشأ الشرايين القضيبية العميقة من الشريان العاني الداخلي وتشكل حزمة وعائية عصبية مع العصب الكهفي الجانبي إلى الجانب الخلفي من غلاف البروستات. يمكن أن تتضرر الحزمة الوعائية العصبية إما مباشرة عن طريق القطع الكهربائي أو اختراق الليزر لمغلف البروستاتا أثناء جراحة تضخم البروستاتا الحميد ، أو بشكل غير مباشر عن طريق الاختراق الحراري للحزمة الوعائية العصبية خارج غلاف البروستات [26]. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العوامل النفسية والاجتماعية هي أيضًا عوامل مهمة ، مثل المخاوف والمخاوف بعد الجراحة بشأن النتائج الجراحية ومضاعفات ما بعد الجراحة ، أو تشوهات القذف بعد العملية الجراحية وقصور العضلة العاصرة في مجرى البول ، والتي يمكن أن تسبب تغيرات نفسية وتؤدي إلى تطور الضعف الجنسي بعد الجراحة [27]. لذلك ، من أجل حماية وظيفة الانتصاب لمرضى تضخم البروستاتا الحميد وتقليل حدوث الضعف الجنسي بعد الجراحة ، من الضروري تقليل الضرر الذي يلحق بالحزمة الوعائية العصبية أثناء الجراحة ، وتعزيز علاج الدعم النفسي والإدارة الفعالة في الوقت المناسب للجراحة ذات الصلة مضاعفات بعد الجراحة. الجوانب التالية ضرورية لتقليل الضرر أثناء العملية لحزمة الأوعية الدموية خارج غلاف البروستاتا: (1) تحديد الموضع الدقيق لسطح استئصال أو استئصال لتجنب انثقاب غلاف البروستاتا.

أفاد POULAKIS وآخرون [28] في دراسة أجريت على أكثر من 5 0 0 من مرضى TURP أن عدد حالات الطوارئ الجديدة بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل كان 12 بالمائة. ذكر إبراهيم وآخرون [29] أن عوامل الخطر للضعف الجنسي بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل تشمل الجوانب العصبية والنفسية المرتبطة بانخفاض الرغبة الجنسية بعد الجراحة. اقترح المؤلف أن هذا قد يكون بسبب حقيقة أن استئصال التامور يتم إجراؤه على المستوى التشريحي ، وطالما تم العثور على مستوى التأمور الجراحي الصحيح ويتم إجراء الجراحة على طول التأمور الجراحي ، فإن احتمال إتلاف التأمور يكون أقل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن النزيف الأقل والتخيل الأكثر وضوحًا أثناء الاستئصال يقلل من احتمال الإصابة المباشرة والإصابة الحرارية بسبب الإرقاء المتكرر. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل النزيف ومجال الرؤية الأكثر وضوحًا أثناء الاستئصال من إمكانية الإصابة المباشرة والضرر الحراري الناجم عن الإرقاء المتكرر. في مراجعة لتقنيات الليزر المختلفة المستخدمة في جراحة تضخم البروستاتا الحميد ، أشارت إرشادات EAU إلى أن ليزر الذقن والمغنيسيوم لهما عمق ضرر حراري أصغر يبلغ 0.4 مم و 0.2 مم ، على التوالي ، مقارنةً بالضرر الكهروحراري لـ TURP ، مما يقلل من الاختراق الحراري تأثير أثناء تشريح الأنسجة والإرقاء ويحافظ على سلامة حزمة الأوعية الدموية العصبية خارج الصفاق من الغدة الأمامية [30]. أشار PLACER وآخرون [31] أيضًا إلى أنه نظرًا لقرب البروستات القمي من العضلة العاصرة الخارجية والحزمة الوعائية العصبية خارج الصفاق ، يجب تقليل طاقة الليزر لتقليل الضرر الحراري للعضلة العاصرة الخارجية وحزمة الأوعية الدموية العصبية عند علاج العضلة العاصرة الخارجية. البروستاتا قمي خلال HoLEP. لذلك ، أعتقد أن تقليل تأثير الاختراق الحراري لا يتطلب فقط اختيار الليزر المناسب ، ولكن أيضًا اختيار الطاقة المناسبة. طاقة.

2.2 أسباب EjD بعد جراحة تضخم البروستاتا الحميد واستراتيجيات الحماية

EjD هو أهم اختلال وظيفي جنسي بعد تضخم البروستاتا الحميد ، مع حدوث أعلى بكثير من الضعف الجنسي ، ولا ينبغي التقليل من تأثيره على نوعية الحياة ويجب اعتباره جانبًا مهمًا من جوانب الصحة الجنسية للذكور [32]. في وقت مبكر من عام 1994 ، سجل العلماء الأجانب عملية القذف الطبيعي باستخدام صور الموجات فوق الصوتية ووجدوا أن "منطقة القذف عالية الضغط" في الحويصلة المنوية تلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على الدفع الأمامي للسائل المنوي. أثناء القذف ، تتقلص النهاية القريبة من الحدبة المنوية أولاً وتزاح لتلامس جدار الإحليل المقابل ، مما يؤدي بعد ذلك إلى تقلص العضلة العاصرة للإحليل الخارجية والعضلات المحيطة بالإحليل في البصلة ، بينما تنقبض العضلة العاصرة الداخلية لعنق المثانة وتغلق مع دعم متعاطف ، وبالتالي ضمان القذف الأمامي [33]. لذلك ، فإن السبب الرئيسي للقذف بعد العملية الجراحية هو الضرر أثناء العملية للعضلة العاصرة الداخلية لعنق المثانة وقناة القذف للدمامل المنوية ، ويرتبط الضرر اللاحق للقناة القذف للدمامل المنوية بعدم القذف أو القذف المؤلم. بعد BPH. يحدث القذف المرتجع بسبب الضرر الجراحي لسلامة عنق المثانة ، مما يؤدي إلى خلل وظيفي في تقلص العضلة العاصرة الداخلية للإحليل ، والتي لا يمكنها إغلاق عنق المثانة عندما يزداد الضغط في الإحليل الخلفي بسبب القذف ، مما يؤدي إلى تراجع تدفق السائل المنوي إلى المثانة [33]. يرتبط انخفاض حجم السائل المنوي بفقدان سائل البروستاتا والقذف الرجعي بعد إزالة معظم أنسجة البروستاتا [34].

من أجل الحفاظ على وظيفة القذف الطبيعية بعد الجراحة لمرضى تضخم البروستاتا الحميد قدر الإمكان ، قام بعض العلماء الأجانب ببعض التحسينات في العملية الجراحية واقترحوا "تقنية الحفاظ على القذف". طبقوا هذه التقنية أثناء الجراحة على 160 مريضًا مصابًا بتضخم البروستاتا الحميد ، وفقط 13 بالمائة من المرضى عانوا من عدم القذف بعد العملية الجراحية ، و 31 بالمائة عانوا من انخفاض القذف ، و 56 بالمائة عانوا من وظيفة القذف الطبيعية.

طبق ALLOUSSI وآخرون [36] نفس مفهوم التقنية في استئصال البروستاتا عبر الإحليل ووجدوا أن 91 بالمائة من المرضى حافظوا على القذف الطبيعي للمركز لمدة تصل إلى 5 سنوات بعد الإجراء. أفاد كيم وآخرون [37] أن الحفاظ على 1 سم من نسيج مجرى البول البروستاتي القريب من اللجام المنوي و 2-3 ملم على كلا الجانبين في 26 حالة من HoLEP المعدل لم يحسن EjD بعد الجراحة مقارنةً بـ HoLEP التقليدي ، لكنهم لا يزالون افترض أن الحفاظ على أنسجة البروستاتا القمي كان ضروريًا للحفاظ على وظيفة القذف بعد الجراحة. يعتقد المؤلفون أنه على الرغم من أن هذه التقنيات المحسنة تبشر بالحفاظ على الوظيفة الجنسية بعد الجراحة ، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات مع عينات أكبر للتحقق من صحتها.

3 كيفية اختيار خطة علاج معقولة من منظور حماية الوظيفة الجنسية

استنادًا إلى الأدلة البحثية الحالية ، فإن TURP الكلاسيكي مناسب لمرضى تضخم البروستاتا الحميد من الحجم الصغير إلى المتوسط. استنادًا إلى الأدلة البحثية الحالية ، فإن TURP الكلاسيكي مناسب لمرضى تضخم البروستاتا الحميد الذين يعانون من البروستاتا الصغيرة والمتوسطة الحجم ، ولا يقتصر على المعدات والتكلفة ، ومع ذلك ، لا يزال حدوث الضعف الجنسي والقذف بعد الجراحة شائعًا جدًا ويجب ألا يكون كذلك. تجاهله. لا يزال حدوث الضعف الجنسي و EjD شائعًا ولا ينبغي تجاهله. يوصى على نطاق واسع باستخدام ليزر الذقن والمغنيسيوم في جراحة البروستاتا متوسطة إلى كبيرة الحجم بسبب عمق الضرر الحراري المنخفض. يوصى باستخدام ليزر الذقن والليزر المغنيسيوم على نطاق واسع لاستئصال مرضى تضخم البروستاتا الحميد ذو الحجم المتوسط ​​إلى الكبير ، على الرغم من انخفاض معدل حدوث الضعف الجنسي بشكل كبير بعد HoLEP و ThuLEP ، إلا أن معدل حدوث EjD لا يزال مرتفعًا ، وقد أفادت الدراسات أنه يمكن يتم تحسينها من خلال تنفيذ تقنيات للحفاظ على وظيفة القذف.

ذكرت الدراسة أنه يمكن تحسين ذلك من خلال تطبيق تقنيات الحفاظ على وظيفة القذف. في حالة صغر حجم البروستاتا وللمرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد الذين لديهم بروستات صغيرة وعدد كبير من الأمراض الكامنة أو يحتاجون إلى إجراء عملية تحت تأثير مضاد للتخثر للمرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد الذين لديهم حجم صغير من البروستاتا ولديهم الكثير من الأمراض الكامنة أو حتى تحتاج إلى إجراء عملية جراحية تحت تأثير مضاد للتخثر ، يمكن اختيار الليزر الأخضر أو ​​ليزر المغنيسيوم أو الليزر شبه الموصل. ومع ذلك ، فإن الإدارة الدقيقة أثناء العملية مطلوبة لتقليل انثقاب الصفاق والسيطرة على الانثقاب. ومع ذلك ، فإن الإدارة الدقيقة أثناء العملية مطلوبة لتقليل انثقاب التأمور وللتحكم في طاقة الليزر لتقليل تأثير الاختراق الحراري.

ومع ذلك ، فإن الإدارة الدقيقة أثناء العملية مطلوبة لتقليل انثقاب الصفاق وللتحكم في طاقة الليزر لتقليل تأثير الاختراق الحراري من أجل حماية الوظيفة الجنسية للمريض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن TUCBDP الذي اقترحه علماءنا هو أكثر ملاءمة للمرضى الصغار ومتوسطي الحجم. يعتبر TUCBDP أيضًا أكثر ملاءمة لمرضى تضخم البروستاتا الحميد الذين يعانون من البروستاتا الصغيرة والمتوسطة الحجم واحتياجات الوظيفة الجنسية العالية. وجدت الدراسة أن TUCBDP يمكن أن يحسن بشكل كبير بعد الجراحة ووجدت الدراسة أن TUCBDP يمكن أن يحسن بشكل كبير الأعراض البولية بعد الجراحة وليس له تأثير كبير على الوظيفة الجنسية بعد الجراحة. وجدت الدراسة أن TUCBDP يمكن أن يحسن بشكل كبير أعراض المسالك البولية بعد الجراحة وليس له تأثير كبير على الوظيفة الجنسية بعد الجراحة ، ويمكن حتى تحسين الوظيفة الجنسية قبل الجراحة لبعض المرضى.

تعتبر هذه التقنية حاليًا أكثر تكلفة بسبب هذه التقنية ، إلا أن هذه التقنية غير متوفرة حاليًا على نطاق واسع نظرًا لارتفاع تكلفتها. على الرغم من إجراء بعض الدراسات من قبل PUL و Rezum و PAE ، فقد تم الإبلاغ عن فعاليتها في المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد. هناك عدد قليل من الدراسات التي أبلغت عن عدم وجود آثار ضارة على الوظيفة الجنسية بعد الجراحة لدى مرضى تضخم البروستاتا الحميد ، لكنها محدودة بسبب فعالية وسلامة هذه التقنيات الجديدة التي لم تتم مراقبتها والتحقق منها بعد ، وكذلك متطلبات المعدات والتكاليف العالية. الحد من استخدامها على نطاق واسع.

في الختام ، يتطلب اختيار جراحة تضخم البروستاتا الحميد طفيفة التوغل النظر في مجموعة متنوعة من العوامل ، بما في ذلك عمر المريض ، والحالة الصحية ، والمرض الأساسي ، وحالة التخثر ، وشدة الأعراض ، وحجم البروستاتا ، وحاجة المريض الذاتية للوظيفة الجنسية ، المهارات والخبرات الجراحية للجراح والمعدات الطبية والتكاليف الاقتصادية. يحتاج طبيب المسالك البولية إلى التواصل مع المريض بالتفصيل والصراحة عند وضع الخطة الجراحية ، ويحتاج إلى موازنة تحسين أعراض المسالك البولية مع الحفاظ على الوظيفة الجنسية. هناك حاجة إلى أفضل مزيج ممكن من المهارات الجراحية والمعدات التقنية المتقدمة لتحقيق "مخلب السمك والدب".

4 ملخص وتوقعات

يتزايد عدد طرق العلاج طفيفة التوغل لـ BPH في الممارسة السريرية ، ولكل طريقة مزاياها وعيوبها. تظهر إجراءات جديدة لضمان الفعالية وتقليل المضاعفات ، خاصة للحفاظ على الوظيفة الجنسية للمريض ولزيادة جودة الحياة. لدينا أسباب للاعتقاد أنه مع تطور العلم والتكنولوجيا ، فإن علاج تضخم البروستاتا الحميد سيصبح أقل تدخلاً وشخصياً.