الجمعية الدولية لأمراض الكلى أطلس صحة الكلى العالمي: الهياكل والتنظيم والخدمات لإدارة الفشل الكلوي في الدول المستقلة حديثًا وروسيا الجزء الأول

أطلس صحة الكلى العالمي التابع للجمعية الدولية لأمراض الكلىحللوا الوضع الحالي لرعاية الكلى في الدول المستقلة حديثًا وروسيا. أظهرت نتائجنا أن الدول المستقلة حديثًا ومنطقة روسيا لم تكن استثناءً وأظهرت نفس التأثيرفشل كلوي مزمنعلى الصحة ونتائجها ، حيث تواجه العديد من الصعوبات والتحديات فيما يتعلق بتحسين رعاية الكلى في جميع أنحاء البلدان. لخص هذا العمل وعرض التركيبة السكانية وأنظمة المعلومات الصحية والإحصاءات والسياسة الصحية الوطنية للمنطقة ، بالإضافة إلى خصائص عبءفشل كلوي مزمنوالفشل الكلوي (كف)من الدول المشاركة. إلى جانب التقدم الاقتصادي الكبير في المنطقة ، كشفت البيانات التي تم جمعها عن وجود نقص في مقدمي الرعاية في KF ، والأدوية الأساسية ، والوصول إلى المنتجات الصحيةرعاية KF. علاوة على ذلك ، كانت هناك تقارير منخفضة عن مؤشرات جودة العلاج ببدائل (غسيل الكلى وزرع الكلى) وانخفاض القدرة على غسيل الكلى طويل الأمد وغسيل الكلى البريتوني وزرع الكلى. تحتاج القضايا المالية وهياكل التمويل لرعاية KF في جميع أنحاء المنطقة إلى دعم استراتيجي للتغييرات الأساسية والمزيد من التقدم. تؤكد هذه المقالة على الحاجة الملحة لمزيد من التعاون والشراكات الإقليمية والدولية الفعالة لإنشاء أنظمة رعاية صحية شاملة لإدارة KF.

ظهرت الدول المستقلة حديثًا (NIS) والاتحاد الروسي ، كمنطقة ، بعد تفكك اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. بعد انهيار الاتحاد السوفياتي السابق للجمهوريات الاشتراكية ، شهدت هذه المنطقة العديد من التحديات الاجتماعية والاقتصادية والسياسية والديموغرافية ، مع تزايد عدم المساواة باستمرار في الحصول على الرعاية الصحية وزيادة التنوع في تقديم الخدمات الطبية. الخلفية التاريخية وعواقبها الاجتماعية والاقتصادية ، كل بلد في المنطقة فريد من نوعه من حيث هيكل وسياسات الرعاية الصحية ، والتي لها تأثير على رعاية الأمراض غير السارية. في هذا الإعداد ،مرض الكلى المزمن (كد)والفشل الكلوي (كف)لا تزال الرعاية محل اهتمام ، حيث تختلف الاستراتيجيات في مراقبة الأمراض واكتشافها والوقاية منها وإدارتها اختلافًا كبيرًا من بلد إلى آخر عبر المنطقة بأكملها. في هذه المقالة ، استفدنا من البيانات من التكرار الثاني لملفالجمعية الدولية لأمراض الكلى أطلس صحة الكلى العالميللإبلاغ عن قدرة وإمكانية الوصول وجودة رعاية KF في منطقة الدول المستقلة حديثًا وروسيا. تم وصف طرق هذا البحث بالتفصيل في مكان آخر

نتائج

يتم عرض نتائج هذه الدراسة في جداول وأشكال وملخصة على نطاق واسع في فئتين: البحث المكتبي (الجداول 13-8 و 24،7،9-12 الشكل 1 ، والجدول التكميلي S1) وإدارة المسح (الأشكال 2-5 ، التكميلية الأشكال S1 – S5 ، والجدول التكميلي S2).

وفقًا للدراسات ذات الصلة ،سيستانشهو عشب صيني تقليدي تم استخدامه لعدة قرون لعلاج الأمراض المختلفة. لقد ثبت علميًا أنه يمتلك خصائص مضادة للالتهابات ومضادة للشيخوخة ومضادة للأكسدة. وقد أظهرت الدراسات ذلكسيستانشمفيد للمرضى الذين يعانون منكليةمرض. من المعروف أن المكونات النشطة لـ Cistanche تقلل الالتهاب ،يحسنكليةوظيفةواستعادة خلايا الكلى التالفة. وبالتالي ، فإن دمج Cistanche داخل ملفمرض كلوييمكن أن تقدم خطة العلاج فوائد كبيرة للمرضى في إدارة حالتهم.

سيستانشيساعد على تقليل البيلة البروتينية ، ويقلل من مستويات BUN والكرياتينين ، ويقلل من مخاطر المزيدتلف الكلى. فضلاً عن ذلك،سيستانشيساعد أيضًا في تقليل مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية التي يمكن أن تشكل خطورة على المرضى الذين يعانون منمرض كلوي.

انقر لمعرفة المزيد عن Tonify الكلى Cistanche

يطلب المزيد:

david.deng@wecistanche.com WhatApp: 86 13632399501

جلسة.The NIS and Russia region is made up of 11 countries (Armenia, Azerbaijan, Belarus, Georgia, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Tajikistan, Ukraine, Uzbekistan, Turkmenistan, and Russian Federation) (Figure 1). The NIS and Russia region extends across entire Northern Asia and much of Eastern Europe spanning 11 time zones and incorporating a wide range of environments and landforms. It encompasses a population of >350 مليون نسمة مع تنوع كبير في الهياكل الاقتصادية ، والثقافة ، والبيئات ، والأعراق ، واللغات ، والكثافة السكانية ، والأديان ، وعادات المعيشة.

من بين 11 دولة في المنطقة: 1 من الدخل المنخفض (نصيب الفرد من الدخل القومي الإجمالي ، # 1025 دولارًا أمريكيًا) ، 3 دول من الدخل المتوسط ​​الأدنى (نصيب الفرد من الدخل القومي الإجمالي ، 1026-3995 بالدولار الأمريكي الحالي) ، 6 دول عليا متوسط ​​الدخل (نصيب الفرد من إجمالي الدخل القومي ، 3956-12375 دولارًا أمريكيًا حاليًا) ، و 1 دخل مرتفع (نصيب الفرد من إجمالي الدخل القومي ، 12376 دولارًا أمريكيًا). خلال العقدين الماضيين وعلى الرغم من الاستقطاب الاجتماعي والاقتصادي وعدم المساواة بعد انهيار اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، ظهر نمو اقتصادي كبير في جميع بلدان المنطقة ، وفقًا لبيانات البنك الدولي .3 كنسبة من الناتج المحلي الإجمالي ، تراوحت النفقات الصحية من 9.9 في المائة في أرمينيا إلى 3.9 في المائة في كازاخستان ، وفي المتوسط ​​6.3 في المائة في المنطقة (الجدول 1).

نبذة عن ما هو معروف بالفعل عن الحالة الراهنة للعناية بالكلى في المنطقة.تقرير حديث عن حالةكليةالرعاية في منطقة الدول المستقلة حديثًا وروسيا سلطت الضوء على مستويات مختلفة منكليةتوفير الرعاية ، وانخفاض الوعي بمرض الكلى المزمن ، وفحص CKD دون المستوى الأمثل ، والإحالات المتأخرة ، والرعاية المجزأة ، وتقييم المتابعة الضعيف ، ونقص البيانات الخاصة بالبلد حول عواقب CKD غير المشخصة وغير المعالجة والتحليل الاقتصادي الصحي في المنطقة. في الوقت نفسه ، لوحظ على نطاق واسع حدوث وانتشار متزايد لـ KF المعالج ، وهو اعتماد سائد على غسيل الكلى (HD) مع زيادة بطيئة ولكن غير كافية في معدل الزرع ، ونمو ضئيل في استخدام غسيل الكلى البريتوني (PD).

خصائص الدول المشاركة.أكمل أربعة عشر مستجيبًا ، يمثلون 10 دول من الجمعية الدولية لأمراض الكلى ومنطقة NIS وروسيا ، الاستبيان عبر الإنترنت (الشكل 1). كان معظم المستجيبين من أخصائيي أمراض الكلى (ن 11 [79 بالمائة]) ، يليهم صانعو السياسات (ن 2 [14 بالمائة]) والمهنيون الصحيون من غير الأطباء (ن 1 [7 بالمائة]) ، بمعدل استجابة إجمالي 66.7 بالمائة. بلغ عدد سكان البلدان المشاركة 276.8 مليون نسمة. كان نصف جميع البلدان المشاركة من ذوي الدخل المتوسط ​​الأعلى (ن 5 [50 في المائة]) ؛ تم تقديم الردود أيضًا من قبل البلدان ذات الدخل المرتفع (ن -1 [10 في المائة]) ، والبلدان ذات الدخل المتوسط ​​الأدنى (ن 3 [30 في المائة]) ، والبلدان منخفضة الدخل (ن -1 [10 في المائة]) (الجدول 1 ) .5،6

عبء CKD و KF في شيكل وروسيا.بلغ متوسط ​​انتشار CKD في منطقة الدول المستقلة حديثًا وروسيا 11.3 بالمائة ، وهو ما يمكن مقارنته بالمتوسط ​​العالمي (1 0. 0 بالمائة). كان أدنى معدل لانتشار مرض الكلى المزمن في طاجيكستان (7.4 في المائة) ، وكان أعلى معدل في الاتحاد الروسي (19.2 في المائة). تم العثور على أعلى نسب الوفيات وسنوات العمر المصححة بالإعاقة المنسوبة إلى مرض الكلى المزمن في البلدان ذات الدخل المرتفع ، والبلدان ذات الدخل المتوسط ​​الأعلى ، والبلدان ذات الدخل المتوسط ​​الأدنى ، بما في ذلك أوزبكستان وأرمينيا وأذربيجان وجورجيا (الجدول التكميلي S1) . حوالي 21 في المائة من السكان يعانون من السمنة ، تتراوح من 12.6 في المائة في طاجيكستان إلى 26.6 في المائة في بيلاروسيا

كانت البيانات حول انتشار KF في الدول المستقلة حديثًا وروسيا متاحة فقط لخمسة من الدول المشاركة ، بما في ذلك بيلاروسيا وجورجيا وكازاخستان والاتحاد الروسي وأوكرانيا. كان متوسط ​​انتشار KF المعالج في شيكل وروسيا 289 لكل مليون نسمة (pmp) ، مع أعلى معدل انتشار لوحظ في جورجيا (713 pmp) (الجدول 2) .4،7،9 كانت البيانات المتاحة حول عبء KF قليلة في NIS وروسيا. 4 دول فقط (بيلاروسيا وجورجيا والاتحاد الروسي وأوكرانيا) لديها بيانات عن انتشار وحدوث KF المعالج (زرع أو غسيل الكلى). كان العدد الوسيط للحالات الجديدة من KF المعالج في المنطقة أقل (64.5 pmp ؛ النطاق الرباعي [IQR] ، 37-203 pmp) من المتوسط ​​العالمي (144 pmp) ، مع جورجيا التي تعاني من الكثير من هذا العبء المتزايد (203 pmp) . كانت الدولة التي بها أعلى معدل انتشار لمرضى KF الذين عولجوا عن طريق غسيل الكلى (بما في ذلك كلا الطريقتين: HD و PD) هي جورجيا ، بإجمالي 696.9 pmp. كان لدى أوكرانيا أدنى معدل لانتشار KF ، بإجمالي 180.3 pmp (الجدول 2)

التمويل الصحي وتقديم الخدمات.بشكل عام وفي جميع أنحاء المنطقة ، كانت رعاية KF تُدار في الغالب من قبل الهيئة الوطنية (89 بالمائة مقابل 56 بالمائة على مستوى العالم). في معظم البلدان ، تمول الأنظمة العامة والخاصة عدم غسيل الكلى المزمن: أفادت 5 دول في الدول المستقلة حديثًا وروسيا أن رعاية مرضى الكلى المزمنة غير المصنفة تم تمويلها بشكل عام ، حصريًا في 4 دول مع بعض الرسوم في نقطة الرعاية في دولة واحدة ؛ أفاد بلدان (أرمينيا وجورجيا) أن رعاية مرضى الكلى المزمنة غير الديلزية تم تمويلها فقط على أساس شخصي ومن أموالهم الخاصة ؛ وقالت روسيا مزيج من المصادر العامة والخاصة ؛ واستخدمت طاجيكستان مصادر متعددة (الحكومة والمنظمات غير الحكومية والمجتمعات) للتمويل. في 8 (88.9 بالمائة) من 9 دول في المنطقة ،كليةتم تمويل العلاج البديل (KRT ؛ غسيل الكلى وزرعها) من قبل الحكومة: حصريًا في 6 دول (66.7 بالمائة) (أذربيجان ، بيلاروسيا ، جورجيا ، كازاخستان ، روسيا ، وأوزبكستان) مع بعض الرسوم في نقطة الرعاية في دولتين ( 22.2٪) (أرمينيا وأوكرانيا) (الجدول 1) .4،7 وهكذا ، كان تمويل Nondialysis CKD و KRT في منطقة NIS وروسيا مختلفًا بشكل كبير عند مقارنته بالتمويل العالمي المكافئ: كانت الخدمات مجانية عند نقطة التسليم بنسبة 44٪ من البلدان في الدول المستقلة حديثًا وروسيا (مقابل 28 بالمائة على مستوى العالم) ، وكانت خدمات KRT مجانية عند نقطة التسليم في 67 بالمائة من الدول الأعضاء في الدول المستقلة وروسيا (أذربيجان وبيلاروسيا وجورجيا وكازاخستان والاتحاد الروسي وأوزبكستان) مقابل 43 بالمائة عالميا. لم يكن هناك تمويل خاص فقط لـ KRT في منطقة الدول المستقلة حديثًا وروسيا.

أبلغت 3 دول فقط (بيلاروسيا ، وجورجيا ، وروسيا) عن التكلفة السنوية لغسيل الكلى: متوسط ​​التكاليف السنوية (بالدولار الأمريكي) للفرد للصيانة HD (5876 دولارًا أمريكيًا ؛ IQR ، 5070 دولارًا أمريكيًا - 14882 دولارًا أمريكيًا) وصيانة PD (10064 دولارًا أمريكيًا ؛ IQR ، 6789 دولارًا أمريكيًا - 23640 دولارًا أمريكيًا) ) كانت أقل من المتوسطات العالمية (22،617 دولارًا و 20،524 دولارًا على التوالي) (الجدول 1) .4،7،8 كانت تكاليف HD في روسيا أكثر من ضعف ما تم تقديره في بيلاروسيا وجورجيا. بيانات عن التكلفة السنويةكليةالزرعلم تكن متوفرة لهذه المنطقة.

القوى العاملة الصحية لرعاية أمراض الكلى.أفادت جميع البلدان التسعة أن أطباء الكلى كانوا مسؤولين بشكل أساسي عن رعاية KF في NIS وروسيا (n ¼ 9 [1 0 0 بالمائة]) ، مع دعم متفاوت من أطباء الرعاية الأولية في بلدين (جورجيا وطاجيكستان : n ¼ 22٪) والمسؤولون الصحيون والعاملين في مجال الإرشاد يتشاركون عبء العمل في دولة واحدة (طاجيكستان: 11٪) (الجدول 2). مع 19 في المائة تم الإبلاغ عنها على مستوى العالم. كان متوسط ​​كثافة أطباء الكلى (14.4 pmp ؛ معدل الذكاء ، 3.29-26.24 pmp) (لا توجد بيانات لأوزبكستان) أعلى من متوسط ​​كثافة أطباء الكلى على مستوى العالم (9.95 pmp) ؛ سجلت طاجيكستان أقل عدد من أطباء الكلى (1.74 pmp) ، في حين سجلت جورجيا أعلى نسبة (28.4 pmp). كانت الكثافة المتوسطة لمتدربي أمراض الكلى (1.6 pmp ؛ معدل الذكاء ، 0.46-3.25 pmp) في شيكل إسرائيل وروسيا أعلى قليلاً من البيانات العالمية (1.4 pmp) (الجدول 2) .11 أبلغت أوكرانيا عن أدنى كثافة لمتدربي أمراض الكلى (0.11 pmp) ، وأعلى من قبل أذربيجان (49.77 pmp).

أكثر حالات النقص في القوى العاملة التي تم الإبلاغ عنها شيوعًا كانت لأخصائيي التغذية (ن 6 [60 بالمائة]) ، وجراحي الزرع (ن 5 [50 بالمائة]) ، وأخصائيي الأشعة التداخلية للوصول إلى HD (ن 5 [50 بالمائة]) (الشكل التكميلي S1 ). أبلغت طاجيكستان ، وهي بلد من البلدان ذات الدخل المتوسط ​​المنخفض ، عن نقص في جميع أنواع مقدمي الرعاية الأربعة عشر ، في حين أن الاتحاد الروسي ، وهو بلد مرتفع الدخل ، يعاني من نقص 9 ؛ أبلغت بيلاروس عن نقص في تقنيي المختبرات فقط.

الأدوية الأساسية والوصول إلى المنتجات الصحية لرعاية KF.يمكن لجميع البلدان في المنطقة توفير HD طويل الأجل ؛ لم تكن البيانات عن عدد المراكز pmp متاحة لأوزبكستان (الشكل 3). كان متوسط ​​عدد مراكز HD 3.7 pmp (n ¼ 8 ؛ IQR ، 1. 0 5–5.56 pmp) ، أقل قليلاً من المتوسط ​​العالمي البالغ 4.5 مراكز pmp. تم الإبلاغ عن أعلى كثافة من قبل جورجيا وبيلاروسيا (5.68 و 5.56 pmp ، على التوالي) ، وأدناها في أوكرانيا وطاجيكستان (1.05 و 0.23 pmp ، على التوالي) (الجدول 2). أي من الدول المستقلة حديثا وروسيا (مقارنة بـ13٪ عالميا). تم استخدام وصول الأوعية الدموية الفعالة لبدء غسيل الكلى في 1 في المائة إلى 10 في المائة فقط من الحالات في 3 بلدان (43 في المائة) ، وفي 11 في المائة إلى 50 في المائة من المرضى في بلدين (29 في المائة) ، وفي 51 في المائة إلى 75 في المائة من المرضى في بلدين (29 بالمائة). كان استخدام القسطرة النفقية أقل مما تم الإبلاغ عنه عالميًا: فقط 5 (75 بالمائة) من 7 دول بدأت غسيل الكلى باستخدام القسطرة النفقية في 1 بالمائة إلى 10 بالمائة من الحالات (مقارنة بـ 32 بالمائة من البلدان على مستوى العالم التي بدأت بقسطرة أنفاق في 11 بالمائة - 50 في المئة من الحالات). ومع ذلك ، بدأت 43 في المائة من البلدان في منطقة الدول المستقلة حديثًا وروسيا علاج غسيل الكلى بقسطرة مؤقتة في 11 في المائة إلى 50 في المائة من الحالات. كان تعليم الجراحة والوصول إلى الأوعية الدموية في الوقت المناسب أقل في معظم البلدان في NIS وروسيا مما تم الإبلاغ عنه عالميًا (الشكل التكميلي S2).

أبلغت جميع البلدان في NIS وروسيا أن HD على المدى الطويل كان متاحًا ، ومعظمها لديه خدمة مركزية تتضمن العلاج 3 مرات في الأسبوع لمدة 3 إلى 4 ساعات. ذكرت دولة واحدة فقط (طاجيكستان) أن توصيل HD لم يكن دائمًا 3 مرات في الأسبوع وكانت المدة في بعض الأحيان أقل من 3 إلى 4 ساعات. كانت جودة التوصيل عالي الدقة ، من حيث تكرار العلاج ومدة الجلسة ، في منطقة الدول المستقلة حديثًا وروسيا ، أعلى (86 في المائة) من المتوسط ​​العالمي البالغ 77 في المائة (الشكل 3).

تراوحت فائدة PD من 4.4 في المائة في جورجيا إلى 11.2 في المائة في أوكرانيا ، في حين أن 5 دول (أرمينيا وقيرغيزستان وطاجيكستان وتركمانستان وأوزبكستان) ليس لديها خدمة PD على الإطلاق (الشكل 3). كان متوسط ​​كثافة مركز PD في المنطقة 0. 41 مركزًا pmp (n 5 ؛ IQR ، 0. 15-1.3 pmp) ، والتي كانت أقل من المتوسط ​​العالمي (1.3 مراكز pmp) ، و كان لدى كازاخستان وأرمينيا أقل قدرة PD (الجدول 2). .

الشكل 1 |الدول الأعضاء في الجمعية الدولية لأمراض الكلى (ISN) والدول المستقلة حديثًا (NIS) ومنطقة روسيا المشاركة في مسح أطلس صحة الكلى العالمي ISN.

الشكل 2 |هياكل تمويل رعاية أمراض الكلى المزمنة (CKD) والعلاج باستبدال الكلى (KRT).تمثل القيم العدد المطلق للبلدان في كل فئة ، معبرًا عنه كنسبة مئوية من إجمالي عدد البلدان. HD ، غسيل الكلى. غير متوفر ، غير متوفر ؛ المنظمات غير الحكومية والمنظمات غير الحكومية ؛ PD ، غسيل الكلى البريتوني.

الشكل 3|توافر الاختيار في علاج استبدال الكلى أو إدارة الكلى المحافظة لمرضى الفشل الكلوي.تمثل القيم عددًا مطلقًا من البلدان في كل فئة ، معبرًا عنه كنسبة مئوية من إجمالي عدد البلدان. HD ، غسيل الكلى. Kt / V ، مقياس كفاية غسيل الكلى ؛ غير متوفر ، غير متوفر ؛ PD ، غسيل الكلى البريتوني. URR ، نسبة خفض اليوريا.

كليةالزرعكان متاحًا في جميع بلدان المنطقة ، بمتوسط ​​كثافة يبلغ {{0}}. 33 مركزًا pmp (IQR ، 0. 26 - 0. 51 pmp) ، أقل من متوسط ​​الكثافة العالمية لـ 0. 42 pmp (IQR ، 0. 20–0.72 pmp) (الجدول 2). 7،10 بيلاروسيا لديها أعلى سعةكليةزرع ({0}}. 73 pmp) ، بينما سجلت طاجيكستان أدنى مستوى (0.23 pmp). من بين 7 دول في المنطقة قدمت تقارير عنهاكليةالزرعالخدمات ، 4 (57 بالمائة) اعتمدت على التبرع الحي (28 بالمائة عالميًا) واستخدمت الثلاثة الأخرى (بيلاروسيا وكازاخستان وروسيا) مزيجًا من المتبرعين الأحياء والمتوفين (72 بالمائة على مستوى العالم). يوجد في كل من أذربيجان وبيلاروسيا قوائم انتظار وطنية ، ولدى كازاخستان وروسيا قوائم انتظار إقليمية ، ولا يوجد لدى 3 دول (أرمينيا وجورجيا وطاجيكستان) قائمة انتظار لزرع الكلى (الجدول التكميلي S2).

الشكل 4|إمكانية الوصول إلى علاج استبدال الكلى لمرضى الفشل الكلوي (KF).غير متوفر ، غير متوفر ؛ الدول المستقلة حديثًا ؛ PD ، غسيل الكلى البريتوني.

الشكل 5 |بطاقة الأداء على مستوى الدولة للتسجيل الرسمي في الجمعية الدولية لأمراض الكلى والدول المستقلة حديثًا ومنطقة روسيا. AKI ، إصابة الكلى الحادة. كد ، مرض الكلى المزمن.

اطلب المزيد: david.deng@wecistanche.com WhatApp: 86 13632399501