هل الاستجابة الخلطية الضعيفة للتطعيم -19 لفيروس COVID في مستخدمي مكافحة عامل نخر الورم ذات صلة؟
Mar 28, 2022
جهة الاتصال: Audrey Hu Whatsapp / hp: 0086 13880143964 البريد الإلكتروني:audrey.hu@wecistanche.com
أدى وباء COVID -19 إلى ارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات والضغط على خدمات الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم ، مما تسبب في أكثر من 5 ملايين حالة وفاة منذ بدايته. قد يؤدي التثبيط المناعي الجهازي إلى زيادة خطر المضاعفات المرتبطة بـ COVID -19- ، ونتيجة لذلك ، تم إعطاء الأولوية للأفراد الذين يعانون من كبت المناعة المتأصل أو المكتسب للتطعيم وتلقي الجرعات المنشطة. ما يقرب من ثلث الأفراد الذين يعيشون مع مرض التهاب الأمعاء (IBD) يستخدمون الأدوية البيولوجية المثبطة للمناعة بشكل مزمن ، ويتعرض 5-10 بالمائة من الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء في أي سنة معينة للكورتيكوستيرويدات. كانت دراسة CLARITY-IBD 1 هي الأولى التي أظهرت أن الاستجابة المناعية لجرعة واحدة من لقاح COVID -19 كانت ضعيفة في المرضى الذين عولجوا بأدوية عامل نخر الورم (TNF). ومع ذلك ، ما إذا كانت الاستجابة المناعية المنخفضة هذه بين الأشخاص الذين يخضعون للعلاجات المضادة لعامل نخر الورم مستمرة في أولئك الذين يتلقون جرعات لاحقة من لقاحات COVID -19 لم يتم وصفها بشكل جيد ، كما أن فعالية لقاح COVID -19 في الأشخاص الذين يخضعون للعلاجات المثبطة للمناعة شائع الاستخدام في عيبد لم يتم تقييمه بعد.
في The Lancet Gastroenterology & Hepatology ، عالج James L Alexander وزملاؤه هذه الفجوة المعرفية المهمة ، حيث أظهر انخفاضًا مستمرًا في عيار الأجسام المضادة للبروتينات المضادة لـ SARS-CoV -2 بين الأفراد المصابين بمرض التهاب الأمعاء الذين يعالجون بـ infliximab (نسبة المتوسط الهندسي 0 · 12 ، 95 بالمائة CI 0 · 0 8–0 · 17 ؛ ص<0·0001) and="" tofacitinib="" (0·43,="" 0·23–0·81;="" p="0·0095)" in="" the="" 53–92="" days="" following="" the="" second="" dose="" of="" a="" covid-19="" vaccine.="" importantly,="" ustekinumab,="" vedolizumab,="" and="" thiopurine="" monotherapy="" did="" not="" affect="" the="" immunogenicity="" of="">
يتم التعرف على عيار الأجسام المضادة كمؤشر مهم لفعالية اللقاح في عموم السكان ، مع انخفاض عيار الأجسام المضادة بعد التطعيم COVID -19 الذي يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالعدوى الاختراقية. أدى إلى التبني الواسع للجرعات المنشطة للحفاظ على المناعة والحماية من -19- الاستشفاء والوفاة المرتبطة بـ COVID. تشير النتائج التي توصل إليها ألكساندر وزملاؤه إلى أن نسبة كبيرة من مرضى داء الأمعاء الالتهابي يمكن أن يكونوا غير محصنين وظيفيًا ، على الرغم من التزامهم بنظام التطعيم الموصى به في ذلك الوقت ، وتشير إلى أن الأفراد الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء والذين يتناولون مضادات عامل نخر الورم قد يحتاجون إلى لقاحات معززة مبكرة أو تأكيد مصلي. من استجابة الجسم المضاد للتطعيم. في بعض البلدان ، يتم تقديم الجرعات الرابعة للأفراد الذين يعالجون بالأدوية المثبطة للمناعة على أساس المخاوف بشأن الاستجابات المصلية دون المستوى الأمثل للتطعيم ضد فيروس كورونا -19.
ينبع cistanche
على الرغم من المخاوف المحيطة بقوة الاستجابة المناعية للتطعيم بين الأشخاص الذين يعالجون بالعلاجات المضادة لعامل نخر الورم ، لا يبدو أن هؤلاء المرضى أنفسهم معرضون لخطر متزايد للإصابة بـ COVID -19 مقارنةً بالأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء غير الخاضعين للعلاج البيولوجي وفي الواقع ، قد يكون استخدام مضادات عامل نخر الورم عاملًا وقائيًا ضد النتائج الشديدة المرتبطة بـ COVID -19- بين الأفراد المصابين بأمراض المناعة الذاتية ، 8 والتي يمكن أن تكون بسبب هذه العلاجات التي تمنع سوء التكيف الاستجابة الالتهابية الجهازية التي غالبًا ما تميز COVID الشديد -19. قد يكون هذا الانخفاض في مخاطر النتائج الشديدة مرتبطًا أيضًا بالعلاقة بين العلاج المضاد لعامل نخر الورم وتقليل نشاط المرض المرتبط بمرض التهاب الأمعاء ؛ تبين أن المستويات المرتفعة من نشاط المرض في مرض التهاب الأمعاء تزيد من خطر النتائج السلبية المرتبطة بـ COVID -19- .9 علاوة على ذلك ، تبين أن الأفراد المصابين بمرض التهاب الأمعاء لديهم مستويات عالية من الالتزام بتوصيات التباعد الجسدي والعزل ، مما قد يقلل 10- احتمالية تعرضهم للعدوى
نظرًا لندرة البيانات التي توضح العلاقة بين عيار الأجسام المضادة الخلطية ومخاطر الإصابة بفيروس SARS-CoV -2 لدى الأشخاص الذين يخضعون للعلاجات المضادة لعامل نخر الورم ، ونقص الأدلة على أن مضادات عامل نخر الورم تزيد من خطر الإصابة بفيروس COVID الشديد {{4} } ، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان الأشخاص الذين يعالجون بمضاد TNF يحتاجون حقًا إلى جرعات معززة سريعة أو مراقبة استجابات الأجسام المضادة. إن التوصية بجرعات معززة إضافية أو سابقة لا يخلو من سلبيات ؛ نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء غالبًا ما يكون لديهم مستويات أساسية عالية من القلق الصحي ، فإن الرسائل التي تفيد بأن مستخدمي مضاد عامل نخر الورم قد لا يكونون محميين بشكل كافٍ بواسطة لقاح COVID -19 قد يكون لها عواقب سلبية على الصحة العقلية أو تؤدي إلى زيادة العزلة الاجتماعية. قلق من أن هذا القلق المتزايد بشأن الاستجابة المناعية الموهنة للتطعيم قد يؤدي إلى التردد في بدء العلاج البيولوجي الذي يُشار إليه بخلاف ذلك بين الأفراد المصابين بمرض التهاب الأمعاء متوسط إلى شديد.
الشاي cistanche: تحسين المناعة
والأكثر إحباطًا ، حتى مع سرعة توليد النتائج الجديدة ونشرها ، فإن ملامح الوباء تتغير بشكل أسرع. مع ظهور متغير omicron (B.1.1.529) والانتقال نحو التوطن ، تضاءلت أهمية نتائج هذه الدراسة. يهتم الأطباء حاليًا بتوقيت الجرعة الرابعة من لقاح COVID -19 في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة ، وبالتالي فإن الدراسة التي تقيم عيارات الأجسام المضادة بعد جرعتين قد يكون لها قابلية تطبيق سريرية أقل مما كانت عليه عندما تم تصميم هذا المشروع وإجرائه.
مع تطور جائحة COVID -19 ، سيحتاج الأطباء إلى الاستمرار في تعديل ممارساتهم على أساس الأدلة الناشئة بشأن فعالية وتأثير لقاحات COVID -19 بين المرضى المصابين بمرض التهاب الأمعاء وخطر الإصابة بفيروس COVID الشديد { {2}} النتائج ذات الصلة بين الأشخاص الذين يعالجون بالأدوية المعدلة للمناعة. في هذا الوقت ، يُعد تشجيع الجرعات المنشطة بين الأفراد الذين يتناولون الأدوية المضادة لعامل نخر الورم من 3 إلى 4 أشهر بعد أحدث جرعة من اللقاح أمرًا معقولاً ، خاصةً لأولئك الذين لديهم عوامل خطر إضافية للإصابة بفيروس COVID الخطير -19 ، مثل تقدم العمر والعلامات الأخرى من الضعف. سيكون تثقيف المريض في غاية الأهمية ؛ يجب تعزيز جرعات اللقاح الأولى واللاحقة باعتبارها الإجراء الأكثر أهمية للوقاية من COVID -19 في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء مع دخولنا المراحل التالية من الجائحة.
مستخلص توبولوسا cistanche tubulosa: يحسن المناعة
تارون تشيبا ، * Laura E Targownik laura.
قسم أمراض الجهاز الهضمي والكبد ، قسم الطب ، جامعة تورنتو ، تورنتو ، أونتاريو ، كندا (TC ، LET) ؛ مستشفى Mount Sinai ، مركز IBD ، قسم أمراض الجهاز الهضمي ، مستشفى Mount Sinai ، تورنتو ، ON M5G 1X5 ، كندا (LET)
المرجعي
1 Kennedy NA و Goodhand JR و Bewshea C وآخرون. يتم تخفيف استجابات الجسم المضاد لـ SARS-CoV -2 في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء الذين تم علاجهم باستخدام infliximab. جت 2021 ؛ 70: 865 - 75.
2 ألكسندر جيه إل ، كينيدي NA ، إبراهايم إتش ، إت آل. COVID -19 استجابات الأجسام المضادة التي يسببها اللقاح في المرضى المثبطين للمناعة المصابين بمرض التهاب الأمعاء (VIP): دراسة استباقية متعددة المراكز وضبط الحالات. لانسيت جاسترونتيرول هيباتول 2020 ؛ تم النشر على الإنترنت في 3 فبراير.
3 خوري دس ، كرومر د ، رينالدي أ وآخرون. تعد مستويات الأجسام المضادة المحايدة تنبؤية عالية للحماية المناعية من عدوى السارس المصحوبة بأعراض -2. نات ميد 2021 ؛ 27: 1205-11.
4 Earle KA و Ambrosino DM و Fiore-Gartland A et al. دليل على وجود الجسم المضاد كعامل ارتباط وقائي للقاحات COVID -19. لقاح 2021 ؛ 39: 4423 - 28.
5 خان إن ، باتيل د ، شيه د ، بيرنس تي ، لويس جيه ، يانغ واي إكس. هل المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء أكثر عرضة للإصابة بفيروس السارس -2 من المرضى غير المصابين بمرض التهاب الأمعاء؟ نتائج دراسة مجموعة شؤون المحاربين القدامى على الصعيد الوطني. آم J Gastroenterol 2021 ؛ 116: 808-10.
6 Burke KE ، Kochar B ، Allegretti JR ، وآخرون. العلاج المثبط للمناعة وخطر الإصابة بعدوى COVID -19 في المرضى الذين يعانون من أمراض الأمعاء الالتهابية. التهاب الأمعاء ديس 2021 ؛ 27: 155-61.
7 ليف تسيون آر ، فوشت جي ، لوجان آر ، وآخرون. لقاح COVID -19 فعال في مرضى التهاب الأمعاء ولا يرتبط بتفاقم المرض. كلين جاسترونتيرول هيباتول 2021 ؛ تم النشر على الإنترنت في 23 ديسمبر.
8 Akiyama S، Hamdeh S، Micic D، Sakuraba A. الانتشار والنتائج السريرية لـ COVID -19 في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. آن ريوم ديس 2020 ؛ تم النشر على الإنترنت في 13 أكتوبر.
9 مع IBD في إيطاليا: دراسة IG-IBD. Bozzio C ، Saini S ، Variola A ، et al. نتائج COVID -19 في 79 مريضًا Gut 2020 ؛ 69: 1213 - 17.
10 Feitosa MR ، Parra RS ، Parra de Camargo H ، et al. ترتبط إجراءات الحجر الصحي لـ COVID -19 بآثار اجتماعية سلبية ورعاية متابعة ضعيفة في مرضى التهاب الأمعاء في البرازيل. آن جاسترونتيرول 2021 ؛ 34: 39-45.
11 غراف لا ، ووكر جونيور ، كلارا الأول ، وآخرون. التعامل مع الإجهاد ، والضيق ، والمفاهيم الصحية في مرض التهاب الأمعاء والضوابط المجتمعية. آم J جاسترونتيرول 2009 ؛ 104: 2959 - 69.
