اعتلال الكلية الإقفاري الناجم عن تصلب الشرايين ، اختر العلاج الدوائي أو العلاج التدخلي؟

ما هو مرض الكلى الإقفاري؟

يشير اعتلال الكلية الإقفاري تحديدًا إلى التغيرات الديناميكية الدموية الناتجة عن تضيق الشريان الكلوي (RAS) ويؤدي إلى انخفاض معدل الترشيح الكبيبي [1].

Common causes of renal artery stenosis include muscle fiber dysplasia, Takayasu arteritis, and atherosclerosis. Among patients >يبلغ تضيق الشريان الكلوي بسبب تصلب الشرايين (ARAS) ، البالغ من العمر 40 عامًا ، نسبة تصل إلى 94.7 في المائة ، وهو ما يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتغيرات في أنماط معيشة الناس وأنماطهم الغذائية وشيخوخة السكان في السنوات الأخيرة ، ولا سيما المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالعوامل التالية: تقدم العمر ، تاريخ التدخين ، فرط شحميات الدم ، مرض السكري ، انخفاض وظائف الكلى ، وما إلى ذلك ، في حين أن خلل التنسج الليفي العضلي ، والشرايين الكبيرة المتعددة الالتهاب هو السبب الرئيسي للمرض لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا [1 ، 2].

انقر لشراء Cistanche لمرض الكلى

الاعراض المتلازمة

يتمثل المظهر السريري الرئيسي لـ ARAS في ارتفاع ضغط الدم ، والذي يمكن أن يتجلى في ارتفاع ضغط الدم الجديد ، أو تفاقم ارتفاع ضغط الدم الحالي ، أو حتى ارتفاع ضغط الدم الخبيث. المظهر الرئيسي للكلية هو القصور الكلوي المزمن. قد يعاني بعض المرضى من بروتينية ، لكن بشكل عام ، لا تتجاوز 1 جم / يوم. إذا تقدم ارتفاع ضغط الدم بسرعة ، فقد تزداد كمية البروتينات بشكل ملحوظ ، وقد تظهر بيلة بروتينية في نطاق متلازمة الكلى. مع التحكم في ضغط الدم ، ستنخفض أيضًا كمية البروتينات.

تشخبص

تصوير الأوعية بالطرح الرقمي

وهو حاليًا المعيار الذهبي لتشخيص تضيق الشريان الكلوي. يمكن أن يُظهر بوضوح التركيب التشريحي للشريان الكلوي ويعكس موقع الآفة ودرجتها ونطاقها. ومع ذلك ، فإن الفحص مكلف وصدمات ، وحقن وسيط التباين قد يسبب اعتلال الكلية الناجم عن التباين وتفاقم نقص التروية الكلوية.

الموجات فوق الصوتية لشريان الكلى

إنه فحص خط أول شائع يمكنه تقييم درجة وموقع التضيق. تتميز بمزايا كونها غير جراحية وآمنة ومريحة ، ولكنها تتأثر بسهولة بالعديد من العوامل مثل التنفس والسمنة والغازات المعوية ودرجة التضيق وجودة المعدات وتجربة المشغل. لا يمكن للموجات فوق الصوتية المزدوجة تقييم البنية التشريحية للشريان الكلوي فحسب ، بل يمكنها أيضًا إظهار التغيرات في تدفق الدم ، كما أن حساسيتها للكشف عن RAS أعلى بكثير من تلك الموجودة في الشريان الكلوي بالموجات فوق الصوتية.

التصوير المقطعي للشريان الكلوي (CTA)

The sensitivity and specificity of this method are >90 في المائة ، ويمكن عرض الشريان الكلوي والشريان الكلوي الإضافي بوضوح ، ويمكن عرض الصورة المعاد بناؤها في ثلاثة أبعاد ، والتي تم استخدامها على نطاق واسع في العيادات. ومع ذلك ، يتطلب CTA استخدام عوامل التباين المحتوية على اليود. عندما يكون معدل تصفية الكرياتينين (eGFR)<60ml/min, preparations should be made to prevent contrast nephropathy. This method should be used with caution if the eGFR<30ml/min. Pay attention to severe hyperthyroidism and iodine contrast agents Patients with allergies are prohibited.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) ، ومقايسة نشاط الرينين الوريدي الكلوي الجانبي (RVRR) ، ومقايسة نشاط الرينين الوريد الكلوي الجانبي (RVRR) ، ولكل منها خصائص التصوير الخاصة به ، ومزايا وعيوب ، ويمكن أن تكون كذلك تستخدم لتشخيص RAS. [3].

علاج

ينقسم علاج ARAS إلى العلاج الدوائي وعلاج إعادة تكوين الأوعية الكلوية ، أي العلاج التدخلي (بما في ذلك رأب الأوعية الكلوية عن طريق الجلد والدعامات).

تشير الأدلة السريرية إلى أنه بالنسبة لأي درجة من ARAS ، يجب أن يعتمد العلاج على العلاج الدوائي ، بما في ذلك التحكم في ارتفاع ضغط الدم ، وضبط شحوم الدم ، وتثبيط الصفائح الدموية. لا تزال مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEI) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARB) أكثر الأدوية الموصى بها لعلاج ARAS. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من نقص التروية الكلوية الثنائية ، قد يسبب ACEI / ARB قصورًا كلويًا حادًا ، إذا حدث خلل وظيفي كلوي كبير بعد الدواء ، مثل الزيادة السريعة في الكرياتينين في الدم التي تتجاوز 0. 5 ملغ / ديسيلتر أو انخفاض في eGFR الذي يتجاوز 30 بالمائة من القيمة الأساسية ، يجب تعليق الدواء. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تمنع حاصرات المستقبلات إفراز الرينين ويمكن استخدامها ؛ تعمل مدرات البول على تنشيط إفراز الرينين ، والذي لا يوصى به بشكل عام لارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ، ولكن إذا كان مقترنًا بارتفاع ضغط الدم الأساسي ، أو الوذمة الرئوية ، أو قصور القلب ، فلا يزال متاحًا.

مؤشرات للعلاج التدخلي

أثبت عدد كبير من التحليلات التلوية أنه لا يوجد فرق معتد به إحصائيًا بين مجموعة إعادة تكوين الأوعية الدموية في دعامة الشريان الكلوي والعلاج الدوائي من حيث تحسين ضغط الدم أو انخفاض وظائف الكلى.
ومع ذلك ، من الناحية السريرية ، يمكن اعتبار المرضى الذين يعانون من الحالات التالية للعلاج التدخلي [1]:
نوبات متكررة من قصور القلب الاحتقاني دون سبب واضح للقلب ؛
تضيق أو تضيق ثنائي على الجانب الوظيفي للكلية المعزولة ؛
تضيق ثنائي مع انخفاض سريع في وظائف الكلى أو تضيق على جانب وظيفة الكلى المعزولة في الأشهر الثلاثة إلى الستة الماضية دون أسباب أخرى واضحة ؛
ارتفاع ضغط الدم الذي يصعب السيطرة عليه بالأدوية (على الأقل ثلاثة أو أكثر من الأدوية الخافضة للضغط بما في ذلك مدرات البول والجرعة القصوى).

في الختام ، قبل اتخاذ قرار العلاج لإعادة الأوعية الدموية لتضيق الشريان الكلوي ، يجب توضيح الأمراض المصاحبة للمريض وحالة التحكم في ضغط الدم ومستوى وظائف الكلى بشكل كامل. بالنسبة لكبار السن ، الذين يعانون من أمراض طبية أولية مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية وتصلب الشرايين الوعائي الشديد ، يوصى بالعلاج التحفظي بالأدوية ، لأن هؤلاء المرضى لديهم مخاطر أعلى من زرع الدعامة والأوعية الدموية في الموقع الذي لم يتم وضع قواعد له معرّضًا للاختراق. يحدث التضيق مرة أخرى ، ويكون تأثير الدعامة ضعيفًا.

بناءً على الفهم المذكور أعلاه للجوانب المختلفة لـ ARAS ، جنبًا إلى جنب مع وضع العم وانج نفسه ، ليس لديه تاريخ من نوبات قصور القلب المتكررة في الماضي ، ويوصى بمعالجة المريض بالأدوية المحافظة. بعد التعديل المستمر للأدوية ، تم التحكم في سكر الدم وضغط الدم لدى المريض بالقرب من المستوى المستهدف ، وانخفض الكرياتينين في الدم وظل عند 140-150 umol / d بثبات. كان المريض وعائلته راضين جدًا عن تأثير العلاج.

لمزيد من المعلومات: ali.ma@wecistanche.com