النقاط الرئيسية لإدارة التمريض الشاملة للناسور AV الوعائي
Sep 24, 2024
غالبًا ما يعتمد المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية (ESRD) على غسيل الكلى للحفاظ على حياتهم، ويعد الوصول إلى الأوعية الدموية هو المفتاح لعلاج غسيل الكلى. أصبح الناسور الشرياني الوريدي الذاتي (AVF) هو المدخل المفضل للأوعية الدموية لمرضى غسيل الكلى بسبب خصائصه المتمثلة في انخفاض النزيف، ومواقع ثقب متعددة، وانخفاض معدل الإصابة، والاستخدام على المدى الطويل. ومع ذلك، أثناء الاستخدام طويل الأمد، غالبًا ما يكون لـ AVF الذاتي مضاعفات مثل العدوى والتخثر وانسداد الناسور، مما يؤدي إلى عدم القدرة على إجراء غسيل الكلى بسلاسة، مما يؤثر بشكل خطير على مدة بقاء المريض على قيد الحياة ونوعية حياته. لذلك، تم استخدام الناسور الشرياني الوريدي الاصطناعي (AVG) بشكل تدريجي في الممارسة السريرية كبديل.
تهدف هذه المقالة إلى مراجعة النقاط الأساسية لإدارة التمريض للعملية الكاملة للناسور الشرياني الوريدي الاصطناعي بالاشتراك مع المبادئ التوجيهية والأدبيات للشبكة الكاملة، من أجل توفير مرجع لعمل التمريض السريري.
01 نظرة عامة على الناسور الشرياني الوريدي الاصطناعي الوعائي
الناسور الشرياني الوريدي الاصطناعي (AVG) هو مفاغرة جراحية للأوعية الدموية الاصطناعية مع الشرايين والأوردة السطحية المجاورة لزيادة تدفق الدم الوريدي وتصلب جدار الوعاء الدموي لتشكيل ناسور شرياني وريدي تحت الجلد. يتمتع AVG بمزايا سهولة الوخز وقصر وقت نضج الناسور، مما يمكن أن يقلل من آلام الوخز أثناء غسيل الكلى. يزداد معدل استخدام الناسور الوعائي الاصطناعي في مرضى غسيل الكلى مع تدهور حالة الأوعية الدموية للمريض. عندما يكون إنشاء الناسور الشرياني الوريدي الذاتي (AVF) صعبًا أو فاشلًا، يصبح AVG بديلاً مهمًا. ومع ذلك، فإن AVG لديه أيضًا بعض المضاعفات، مثل الورم المصلي، وتمدد الأوعية الدموية الكاذب AVG، وما إلى ذلك، والتي تتطلب إدارة تمريضية دقيقة.
02 الرعاية في الفترة المحيطة بالجراحة للناسور الشرياني الوريدي الاصطناعي
1. الرعاية قبل الجراحة
تركز الرعاية قبل الجراحة على تقييم الأوعية الدموية وإعداد الجلد. يجب على الممرضات تقييم الأوعية الدموية للمريض بعناية واختيار الأوعية الدموية المناسبة للمفاغرة. وفي الوقت نفسه، يجب الاهتمام بتنظيف وحماية الجلد على جانب الناسور لتجنب العدوى. من خلال التثقيف النصي والتدخل السلوكي، تعزيز الوعي بالحماية الذاتية للمرضى وأسرهم حول الناسور وتعزيز نضوج الناسور.
2. رعاية ما بعد الجراحة
حماية الموقع الجراحي
لا ينبغي الضغط على موقع الجراحة خلال 24 ساعة بعد الجراحة. يجب على المرضى محاولة ارتداء ملابس بأصفاد فضفاضة لتجنب الضغط على منطقة الجراحة أو مصافحة أيديهم. يجب أن يظل الطرف الموجود على جانب الجراحة جافًا خلال 14 يومًا، ويجب عدم إزالة الضمادة حسب الرغبة لمنع عدوى الجرح. يجب تغيير الضمادات كل 2-3 يوم بعد العملية، ويجب إزالة الغرز خلال 14 يومًا تقريبًا. إذا تبين أن الجرح ينزف ويؤلم خلال هذه الفترة، فيجب عليك طلب العناية الطبية في الوقت المناسب.
علاج وذمة الأطراف
بعد العملية، سيكون لدى الطرف الموجود على جانب الناسور درجات متفاوتة من الوذمة، وهي ظاهرة طبيعية. لا يحتاج المريض إلى أن يكون متوتراً، ويمكن رفع الطرف الموجود على جانب الجراحة للمساعدة في تقليل التورم. بشكل عام، قد يختفي التورم من تلقاء نفسه بعد 3-6 أسبوع. إذا لم يختفي التورم لفترة طويلة، فقد يكون هناك تضيق في الأوعية الدموية، ويجب عليك طلب العناية الطبية في الوقت المناسب.
تمرين وظيفي
بعد إزالة الغرز، يمكن قبض طرف الناسور بشكل صحيح وثني المرفق لتعزيز تدفق الدم ومنع انسداد الناسور. ثلاث مرات في اليوم، 50 مرة من تمارين القبضة القوية أو الضغط على الكرات المطاطية باليدين سيساعد على زيادة الدورة الدموية وقوة العضلات، وتعزيز سماكة الأوعية الدموية، وتسهيل ثقبها.
03 الرعاية أثناء غسيل الكلى
1. توقيت استخدام الناسور
لتجنب الاستخدام المبكر للناسور، يستغرق الأمر عمومًا 4 أسابيع على الأقل حتى ينضج الناسور. يوصى بالبدء في استخدامه بعد 8-12 أسابيع من الجراحة. إذا تم استخدامه مبكرًا جدًا، فمن المحتمل حدوث مضاعفات مثل النزيف والورم الدموي والعدوى، مما يؤدي إلى تقصير عمر خدمة الناسور.
2. عملية ثقب
أثناء عملية الثقب، يجب اتباع مبدأ التقنية المعقمة بدقة. يجب استبدال نقطة الثقب بدورها، ويجب أن يكون موقع الثقب على بعد 1 سم من نقطة الثقب الأخيرة. وهذا سيوفر لأنسجة الجسم الوقت الكافي لإصلاح ثقب الإبرة الموجود في الوعاء الدموي الاصطناعي لغسيل الكلى، وهو أمر مهم جدًا لإطالة عمر الوعاء الدموي الاصطناعي. زاوية الثقب هي 45 درجة. عندما تشعر باختراق واضح، فهذا يعني أن الأوعية الدموية قد تم ثقبها، ومن ثم يتم إدخال إبرة الثقب ببطء بالتوازي. تتمثل ميزة إدخال الإبرة بزاوية مائلة 45- في أنها يمكن أن تخلق تأثيرًا جلديًا في موقع ثقب الناسور، مما يمكن أن يقلل النزيف في موقع الوخز ويلعب وظيفة تشبه الصمام عند إزالة الإبرة .
3. رعاية ما بعد غسيل الكلى
بعد غسيل الكلى، استخدم أطراف الأصابع للضغط بلطف على الجرح لوقف النزيف. يجب أن تكون القوة مناسبة، بحيث بعد الضغط على الجرح، يمكن لمس نبض الأوعية الدموية في النهاية القريبة. الكثير من القوة سوف يؤدي إلى تضييق التجويف وإبطاء تدفق الدم، مما يسبب انسداد الأوعية الدموية. القليل من القوة سوف يسبب النزيف والورم الدموي. يجب أن تتراوح مدة الضغط من 20 إلى 30 دقيقة، ولا يمكن إزالة الضمادة إلا بعد التأكد من توقف النزيف.
04 الرعاية اليومية - تثقيف المرضى
1. تنظيف الذراع
يجب على المرضى الانتباه إلى الحفاظ على نظافة أذرعهم. اغسل الذراع بجانب الناسور بالماء والصابون 3 مرات قبل كل غسيل كلوي. إذا تم تطبيق أي مرهم، فيجب تنظيفه أيضًا. تجنب ملامسة الماء في موقع البزل بعد غسيل الكلى لمنع العدوى.
2. سجل وقت الإرقاء الضغط
يجب على المرضى الانتباه إلى تسجيل وقت الإرقاء الانضغاطي في الوقت المناسب بعد ثقب الشريان والوريد الناسور، والذي لا يتجاوز عمومًا 10 دقائق. إذا طالت فترة الضغط لوقف النزيف، فيجب إبلاغ الطبيب في الوقت المناسب لمعرفة السبب.
3. الفحص الدوري
يجب على المرضى التحقق بشكل متكرر مما إذا كان الناسور خاليًا من العوائق عن طريق لمس كامل طول الناسور بأيديهم. إذا شعروا باهتزاز قوي ومستمر، فهذا يشير إلى أن الأوعية الدموية غير مسدودة. إذا لم يكن هناك اهتزاز في الناسور، فهذا يشير إلى احتمالية انسداد الناسور ويجب طلب العلاج الطبي على الفور.
4. ارتداء الملابس والأنشطة
يجب على المرضى تجنب ارتداء الملابس الضيقة أو ارتداء الساعات والأساور وغيرها من الملحقات الضيقة لتجنب ضغط AVG والتأثير على الدورة الدموية. وفي الوقت نفسه، يتم تشجيع المرضى على القيام بالأنشطة اليومية المناسبة، مثل المشي والأعمال المنزلية الخفيفة، لتعزيز الدورة الدموية، ولكن يجب عليهم تجنب التمارين الشاقة أو رفع الأشياء الثقيلة لتجنب إتلاف AVG.
5. المراقبة والمتابعة
مراقبة ضغط الدم قم بمراقبة ضغط دم المريض بانتظام، وخاصة ضغط الدم في الطرف الموجود على جانب AVG، لتقييم سلامة AVG وحالته الوظيفية. قد يشير ارتفاع ضغط الدم أو انخفاضه بشكل غير طبيعي إلى وجود مشكلة في AVG ويلزم التدخل في الوقت المناسب.
مراقبة المضاعفات راقب عن كثب اللون ودرجة الحرارة ودرجة التورم وعلامات الألم والعدوى في الجلد حول AVG للكشف الفوري عن المضاعفات المرتبطة بـ AVG وعلاجها، مثل الورم المصلي والعدوى والتخثر وما إلى ذلك.
المتابعة المنتظمة إنشاء نظام متابعة منتظم لمرضى AVG، بما في ذلك المتابعة الهاتفية ومتابعة العيادات الخارجية، وفهم استخدام AVG للمريض، وتأثير غسيل الكلى وحدوث المضاعفات، وضبط خطة التمريض والعلاج في الوقت المناسب.
6. الرعاية النفسية
تقديم المعرفة ذات الصلة بـ AVG للمرضى وعائلاتهم بالتفصيل، بما في ذلك مزايا وعيوب AVG، واحتياطات الاستخدام، والوقاية من المضاعفات، وذلك لتحسين المستوى المعرفي للمريض وقدرته على الإدارة الذاتية. غالبًا ما يعاني مرضى AVG من مشاعر سلبية مثل القلق والاكتئاب بسبب علاج غسيل الكلى على المدى الطويل والمضاعفات. يجب على الممرضات الاهتمام بالحالة النفسية للمريض، وتقديم الاستشارة والدعم النفسي في الوقت المناسب، ومساعدة المرضى على بناء الثقة في التغلب على المرض.
05 الوقاية والعلاج من المضاعفات
1. تجلط الدم
يعد تجلط الدم أحد المضاعفات الأكثر شيوعًا للناسور غير المشروع. قد تشمل أسبابه إجراء عملية جراحية غير مناسبة، وضمادات ضيقة بعد الجراحة، وانخفاض ضغط الدم، والعدوى، وما إلى ذلك. يمكن أن يسبب تجلط الدم انسداد الناسور ويؤثر على تأثير غسيل الكلى. تشمل التدابير الوقائية منع تخثر الدم بعد العملية الجراحية والعلاج المضاد للصفيحات، وتجنب الضمادات الضيقة، والمراقبة المنتظمة لسلامة الناسور. بمجرد العثور على تجلط الدم، يجب إجراء العلاج الحال للخثرة أو استئصال الخثرة الجراحي في الوقت المناسب.
2. العدوى
تعد العدوى من المضاعفات المهمة الأخرى للناسور غير المشروع، خاصة عند المرضى الذين يستخدمون أوعية دموية صناعية، وتكون نسبة الإصابة بالعدوى مرتفعة، حيث تصل إلى 5% إلى 20%. غالبًا ما تكون العدوى مصحوبة بتجلط الدم، مما يزيد من خطر انسداد الناسور. تشمل التدابير الوقائية التنفيذ الصارم للعملية المعقمة، والحفاظ على الجلد حول الناسور نظيفًا وجافًا، والكشف عن بؤر العدوى وعلاجها في الوقت المناسب. بمجرد حدوث العدوى، يجب إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية على الفور، ويجب إزالة الكسب غير المشروع إذا لزم الأمر.
3. تضيق الأوعية الدموية
يعد تضيق الأوعية الدموية أحد المضاعفات الشائعة بعد جراحة الناسور غير المشروع. قد يكون سبب حدوثه مرتبطًا بعوامل مثل إصابة الثقب وتضخم بطانة الرحم أثناء الجراحة. يمكن أن يؤدي تضيق الأوعية الدموية إلى انخفاض تدفق الدم ويؤثر على تأثير غسيل الكلى. وتشمل التدابير الوقائية تجنب الثقوب المتكررة في نفس الموقع ومراقبة تضيق الأوعية الدموية بانتظام. بالنسبة لتضيق الأوعية الدموية الذي حدث بالفعل، يمكن استخدام التوسيع بالبالون وإعادة البناء الجراحي وطرق أخرى للعلاج.
4. تمدد الأوعية الدموية الكاذب
تمدد الأوعية الدموية الكاذب هو أحد المضاعفات الشائعة الأخرى بعد جراحة الناسور المزروعة. قد يكون سبب حدوثه مرتبطًا بعوامل مثل الثقوب المتكررة وضعف جدران الأوعية الدموية. يمكن أن يسبب تمدد الأوعية الدموية الكاذب تورمًا موضعيًا وألمًا وأعراضًا أخرى، وقد يتمزق وينزف في الحالات الشديدة. بالنسبة لتمددات الأوعية الدموية الكاذبة الأصغر، يمكن إجراء مراقبة المتابعة؛ في حالات تمدد الأوعية الدموية الكاذبة الأكبر أو المتضخمة بسرعة، يلزم الاستئصال الجراحي أو الإصلاح.
5. النزيف
يعد النزيف أحد المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد جراحة الناسور. يتجلى بشكل رئيسي على شكل نز موضعي أو تكوين ورم دموي. تشمل التدابير الوقائية المراقبة الدقيقة للنزيف بعد الجراحة وتجنب الضغط المفرط للناسور. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من المزيد من النزيف، يجب إجراء الإرقاء في الوقت المناسب، ويجب إعادة فتح الجرح للإرقاء إذا لزم الأمر.
6. آخرون
بالإضافة إلى المضاعفات الشائعة المذكورة أعلاه، قد يسبب ناسور التطعيم أيضًا مضاعفات أخرى، مثل متلازمة السرقة، ومتلازمة التوسع الوريدي، وقصور القلب الناتج عن ارتفاع النتاج، وما إلى ذلك. ويرتبط حدوث هذه المضاعفات بإنشاء الناسور واستخدامه، و يتطلب مراقبة دقيقة والعلاج في الوقت المناسب.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشصحراءوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, إشنكوسيد، وcom.acteoside، والتي وجدت أنها تستفيدكليةصحة.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادات الأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأجهزة والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
