المعلوماتية كأداة لتحسين الجودة: التنفيذ السريع للإرشادات لإدارة أمراض الكلى المزمنة في إنجلترا كنموذج

جهة الاتصال: Audrey Hu Whatsapp / hp: 0086 13880143964 البريد الإلكتروني:audrey.hu@wecistanche.com

Simon de Lusignan، MD (Res)، FHEA

قسم إدارة وسياسة الرعاية الصحية ، جامعة ساري ، جيلفورد ، المملكة المتحدة

أهداف: فشل كلوي مزمن(كد) سبب مهم للوفيات والأمراض القلبية الوعائية الزائدة ؛ فضلا عن كونه مرتبطا بالتقدم إلى مرض الكلى في نهاية المرحلة. لم يكن هذا الشرط معروفًا إلى حد كبير في الرعاية الأولية باللغة الإنجليزية قبل إدخال أهداف الدفع مقابل الأداء للإدارة في عام 2006. مراجعة واقعية لكيفيةالمعلوماتيةكانت آلية للتنفيذ الوطني للإرشادات لتحسين إدارة CKDفشل كلوي مزمن). طُرق:مراجعة واقعية للسياق ، الخدمة الصحية الوطنية الإنجليزية مع محرك لتنفيذ معايير الجودة الوطنية الصريحة ؛ آليةالمعلوماتيةالبنية التحتية ومواءمتها مع أهداف السياسة ؛ والنتائج موصوفة في البيانات الدقيقة والرسائل ، ورعاية المرضى المتوسطين ، ومبادرات تحسين الجودة ، ومستويات السياسة الوطنية ماركو.نتائج:يمكن استخدام السجلات الطبية المحوسبة على المستوى الجزئي لتحديد الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن بشكل موثوق ؛ على الرغم من أن الاختلافات في فحوصات الكرياتينين ، والتقلب في وظائف الكلى ، والأخطاء في ترميز مرض السكري لم تكن مفهومة جيدًا. على المستوى المتوسط ​​، يبدو أن الإدارة الأكثر قوة لضغط الدم (BP) لدى المرضى الأفراد تعمل على إبطاء أو عكس التدهور في وظائف الكلى ؛ يمكن أن تدعم التكنولوجيا اكتشاف الحالة وتحسين الجودة على مستوى الممارسة العامة. على المستوى الكلي يمكن لخبراء المعلومات المساعدة في ضمان أن النفوذ منالمعلوماتيةمدرج في السياسة ، وتوضح التحقيقات البيئية ما إذا كان هناك أي ارتباط بالنتائج الصحية المحسنة.الاستنتاجات:في سياق السياسة الصحيحالمعلوماتيةيبدو أنه عامل تمكين للتحسين السريع للجودة. ومع ذلك ، لم يتم إثبات وجود علاقة سببية أو قابلية تعميم هذه النتائج.

كلمات مفتاحية: طبيالمعلوماتية، القصور الكلوي، داء السكري، أنظمة السجلات الطبية المحوسبة، اختبارات وظائف الكلى، السياسة الصحية، جودة الرعاية الصحية

cistanche يغذي الكلى وعلاج أمراض الكلى

I. مقدمة

1. مرض الكلى المزمن

فشل كلوي مزمن(كد) هي حالة شائعة ولا تظهر عليها أعراض بشكل عام وتؤثر على 5 في المائة -10 في المائة من السكان. يعد مرض الكلى المزمن مهمًا لأن هذه الحالة مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات [1] ، والاستشفاء [2] ، والتقدم إلى مرض الكلى في المرحلة النهائية. يعتبر مرض الكلى المزمن مثل العديد من الأمراض طويلة الأمد أكثر شيوعًا في الفئات العمرية الأكبر سنًا. وهي أكثر شيوعًا عند الإناث ولكن تزداد نسبة الذكور مع انخفاض وظائف الكلى [3،4] ؛ مع الذكور أكثر عرضة لتطوير بروتينية [5]. كد（فشل كلوي مزمن)يختلف باختلاف المجموعات العرقية ، ومع تزايد الحرمان.

يرتبط مرض الكلى المزمن بأمراض القلب وفشل القلب وارتفاع ضغط الدم والسكري. من المعروف أن التحكم الصارم في ضغط الدم الانقباضي (SBP) يبطئ التقدم [6،7] وقد يكون فعالًا من حيث التكلفة [8،9].

2. تكنولوجيا المعلومات في الخدمة الصحية الوطنية الإنجليزية

الخدمة الصحية الوطنية الإنجليزية (NHS) محوسبة للغاية. كان البرنامج الوطني الإنجليزي لتكنولوجيا المعلومات (NPfIT) طموحًا ومكلفًا للغاية ، ونجح في بعض المجالات ولكنه فشل في مجالات أخرى [10]. ومع ذلك ، فقد كان إرثه معرّفًا وطنيًا فريدًا يستخدم في جميع أنحاء النظام الصحي (رقم NHS) ، ويتم جمع الحد الأدنى من مجموعة البيانات على المستوى الوطني لكل حلقة في المستشفى ، ويتم تسجيل جميع اللقاءات مع الرعاية الأولية تقريبًا على الكمبيوتر في نقطة الرعاية [11] . الرعاية الأولية لديها نظام قائم على التسجيل ، مما يعني أنه لا يمكن للمرضى التسجيل إلا من خلال عيادة واحدة. الممارسات هي أنظمة محوسبة وسجلات المرضى الإلكترونية (EPR) تُستخدم بشكل شبه عالمي في نقطة الرعاية [12]. بيانات الوصف المتكررة كاملة والروابط الإلكترونية لمختبرات علم الأمراض تعني إرسال نتائج الاختبار مباشرة إلى أنظمة EPR العملية. يكافئ مخطط الرعاية الأولية مقابل الأداء (P4P) في المملكة المتحدة الجودة بناءً على مقاييس البيانات التي يتم جمعها بشكل روتيني ؛ وقد أدى هذا بدوره إلى تحسين جودة البيانات [13]. يتيح توفير منصة مشتركة لاستخراج البيانات للعلامات التجارية المختلفة لأنظمة EPR (استعلام معلومات المراضة وبناء جملة التصدير ، MIQUEST) تشغيل استعلام استخلاص بيانات مشترك عبر ممارسات مختلفة ؛ وبينما توجد مشاكل حتمية في عملية الاستخراج [14] ، فمن الممكن بشكل موثوق به دمج ومعالجة البيانات الروتينية [15،16].

لقد شاركت في أبحاث مرض الكلى المزمن لأن أخصائيي الكلى كانوا مهتمين بالعثور على أشخاص مصابين بمرض الكلى المزمن（فشل كلوي مزمن)من بيانات الرعاية الأولية الروتينية التي تفتقر إلى الخبرة الفنية للقيام بذلك. بدأ هذا رحلة ساهمت فيها أنا وزملائي في البحثالمعلوماتيةوخبرة الرعاية الأولية. مقالة المراجعة هذه هي مراجعة واقعية للكيفيةالمعلوماتيةآلية للتنفيذ الوطني للإرشادات لتحسين إدارة مرض الكلى المزمن.

المعلوماتية لأمراض الكلى المزمنة

II. طُرق

1. نظرة عامة ، مراجعة واقعية

أجريت هذه المراجعة كمراجعة واقعية ؛ تطوير تحليلات تفسيرية لماذا وكيفالمعلوماتيةآلية - في الواقع تدخل معقد يزيد من استخدام تكنولوجيا المعلومات المتاحة - ربما يكون قد نجح أو فشل في سياق تحسين إدارة CKD（فشل كلوي مزمن)NHS الإنجليزية. شعار الواقعيين هو "السياق (C)" بالإضافة إلى الارتباط السببي مع "الآلية (M) المناسبة" ينتج عنه "نتيجة (O)" [17]. يمكن تمثيل ذلك كصيغة: C plus M=O. جزء من المنظور الواقعي هو أنه يتم الإبلاغ عن التأثيرات وفقًا للأسس الثلاثة: "ما الذي يصلح ، لمن ، وفي أي ظروف". لغرض هذا التحليل ، أخذنا في الاعتبار: - السياق هو NHS الإنجليزية ، وهو نظام صحي وطني تموله الدولة. إنه مجاني في نقطة التسليم ويطمح إلى تقديم خدمة قائمة على الأدلة بناءً على معايير جودة وطنية صريحة. - الآلية تضمنت تكنولوجيا المعلومات الصحية وعلماء المعلومات. - تم استكشاف النتائج باستخدام إطار عمل Donabedian التقييمي الكلاسيكي: النظر في الهياكل والعمليات وأي تغيير في نتائج المرض [18].

2. استكشاف الآليات والنتائج على المستويات الجزئية والمتوسطة والكلي

يتم وصف الآليات والنتائج المتعلقة بها على المستويات الجزئية والمتوسطة والكلي. استخدمنا تصنيفًا تم تطويره كجزء من مشروع أوروبي لتقييم الاستعداد للمشاركة في البحث [19 ، 20].

1) المستوى الجزئي

عناصر البيانات الجزئية أو على مستوى البيانات هي تلك التي يجب أن تكون قابلة للتشغيل المتبادل لغويًا في هذا السياق. من الأهمية بمكان في هذه المراجعة البيانات التي تحدد تشخيص مرض الكلى المزمن（فشل كلوي مزمن)بما في ذلك قياسات وظائف الكلى. سيتضمن ذلك رموز CKD（فشل كلوي مزمن)تشخبص؛ معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) - مقياس لوظيفة الكلى المستخدمة لتشخيص CKD [21] ؛ الأمراض المصاحبة الرئيسية بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم والسكري. سيتم تحديد معدل الإصابة وانتشار المرض المسجل من خلال تسجيل رموز التشخيص أو عدد الأشخاص الذين يعانون من معدل eGFR المنخفض (يتم تحديد المراحل من 3 إلى 5 CKD بواسطة eGFR<60>

2) المستوى المتوسط

المستوى المتوسط ​​هو مستوى الرعاية المحلية أو الممارسة المقدمة ، ويتضمن السجل الطبي وتأثير طريقة استخراج البيانات. يمكن استخراج البيانات من أجل عمليات تدقيق البحث والمحلية باستخدام MIQUEST ، وهي أداة لاستخراج البيانات من وزارة الصحة. يتم استخدام طريقة مختلفة لحساب الحالات لمؤشرات P4P. يتم ذلك باستخدام أداة تدقيق تحسب الحالات التي تم وضع علامة عليها برموز محددة. ثم يقوم بتحميل عدد الأشخاص المؤهلين في سجل المرض وجودة الرعاية المقدمة لهم. لذلك توفر أداة P4P مقياسًا للجودة دون تمرير أي بيانات شخصية.

3) المستوى الكلي

المستوى الكلي هو النظام الصحي ، وقيود السياق الاجتماعي والثقافي التي يتم فيها تقديم الرعاية. في NHS الإنجليزية هناك إرشادات وطنية صريحة. يأخذ هذا شكل المبادئ التوجيهية الصادرة عن المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري (NICE) ؛ بالنسبة لبعض الحالات المزمنة الرئيسية ، هناك أطر الخدمة الوطنية والقيادة السريرية الوطنية "القياصرة". كما يوجد برنامج P4P لإدارة الأمراض المزمنة. هناك مستويات متزايدة من الامتثال التنظيمي للأطباء وغيرهم من المهنيين الصحيين الذين يتم تقييمهم ويحتاجون إلى إعادة التحقق من الصحة لمواصلة ممارستهم المهنية. على الرغم من هذا التوجيه وزيادة تنظيم الأطباء في إنجلترا يظلون مستقلين نسبيًا ، حيث يعمل معظم الممارسين العامين لحسابهم الخاص.

3. مصادر البيانات وفترات الدراسة

كان مصدر البيانات الأساسي المستخدم في هذه الدراسة هو تحسين الجودة فيفشل كلوي مزمن(QICKD) بيانات التجربة. تم جمع هذه البيانات بين عامي 2008 و 2011 من عينة تمثيلية وطنية لما يزيد قليلاً عن مليون مريض في الرعاية الأولية ، منهم حوالي 7 بالمائة مصابين بمرض الكلى المزمن [4،22]. لقد أجرينا أيضًا مراجعة منهجية مرتبطة [6]. قبل ذلك ، شاركوا في دراسة الفرص الجديدة للتدخل الكلوي المبكر عن طريق التقييم المحوسب (NEOERICA) ، والتي أظهرت أنه من الممكن تحديد الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن.（فشل كلوي مزمن)من سجلات كمبيوتر الرعاية الأولية ، تم تنفيذ ذلك من 1998 إلى 2003 ؛ باستخدام سجلات من السكان البالغين البالغ 130226 من البالغين [8،23،24]. عندما أجرينا دراسات على أساس وطني ، استخدمنا مجموعات البيانات المتاحة للجمهور على الصعيد الوطني من سجل الكلى في المملكة المتحدة (www.renalreg.com) ومركز معلومات NHS (www.ic.nhs.uk). "البيانات الكلية (الوطنية)" التي تم الإبلاغ عنها لدراستنا البيئية التي استخدمناها بين عامي 2003 و 2008 [25]. تم أخذ دراسة الحالة الفردية للمريض ، حول تأثير إدارة BP بفعالية في CKD ، من ممارسة المؤلفين ، باستخدام البيانات المأخوذة بين عامي 2006 و 2012.

المعلوماتية لأمراض الكلى المزمنة

ثالثا. نتائج

1. الجزئي المستوى

يمكن استخدام السجلات الطبية المحوسبة على المستوى الجزئي لتحديد الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن بشكل موثوق（فشل كلوي مزمن)؛ على الرغم من أن الاختلافات في فحوصات الكرياتينين ، والتقلب في وظائف الكلى ، والأخطاء في ترميز مرض السكري لم تكن مفهومة جيدًا. وجدنا أيضًا أخطاء كبيرة في تشفير الأشخاص المصابين بداء السكري وتفضيل الأرقام النهائية في تسجيل BP مما يجعل هذه أداة غير حادة لقياس الجودة.

انخرطنا في CKD（فشل كلوي مزمن)بالتعاون مع أخصائيي الكلى المهتمين بالتعرف على الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن من سجلات الكمبيوتر الممارسة العامة [23].

يمكن تقدير وظيفة الكلى باستخدام صيغة بسيطة لحساب معدل الترشيح الكبيبي. وهذا ما يسمى التعديل المبسط للنظام الغذائي في أمراض الكلى (MDRD) ، والذي يتطلب معلومات أقل من الطرق الأخرى لحساب GFR ؛ تحتاج فقط إلى كرياتينين المصل (SCr) ، والجنس ، والعمر ، وما إذا كانت المجموعة العرقية من السود ، فقط من أصل أفريقي كاريبي لأن هذه المجموعة العرقية لديها كتلة عضلية أكبر [26] (الشكل 1). نظرًا لأن جميع الممارسات العامة الإنجليزية تقريبًا لديها مجموعة مسجلة من السكان (لذلك يُعرف العمر والجنس) وتعني الروابط المعملية أن جميع مقاييس SCr متاحة بسهولة. كان تسجيل العرق أقل اكتمالاً [27]. كان هناك بعض الشك في أن البحث على الكمبيوتر كان صحيحًا ، لذلك قمنا بتفتيش 500 سجل يدويًا لإثبات أن عمليات البحث الإلكترونية كانت صحيحة [28]. بمجرد القيام بذلك ، يمكن استخدام البيانات الروتينية لتحديد مدى انتشار مرض الكلى المزمن في المملكة المتحدة [24].

ومع ذلك ، فقد جئنا لاحقًا للتشكيك في هذه النتائج وقمنا بمراجعة تقديرنا نزوليًا لانتشار CKD（فشل كلوي مزمن)كما تعلمنا المزيد عن تناقض فحوصات الكرياتينين والتقلبات في مستويات الكرياتينين لدى كل مريض. موثوقية مقايسة SCr وبالتالي تشخيص CKD（فشل كلوي مزمن)تحسنت بعد عام 2006 عندما تم وضع نظام وطني لمراقبة الجودة لمقايسات الكرياتينين [29] ؛ ومع ذلك ، قبل ذلك ، كان من الضروري تعديل النتائج للمقايسة المستخدمة في المختبر المحلي.

ظهرت سمتان مهمتان حول التقلبات. أولاً ، نظرًا لتقلب الكرياتينين ، فمن الضروري الحصول على قراءتين على الأقل لمدة ثلاثة أشهر ، يؤدي الفشل في استخدام قراءتين إلى تضخم تقدير الانتشار بنحو 20 بالمائة [4]. ثانيًا ، بدأنا في النظر إلى درجة التقلب في المرضى الأفراد ووجدنا تباينًا كبيرًا [30]. لاحظنا كيف كان هناك تباين كبير وأحيانًا تحسن بالإضافة إلى انخفاض في وظائف الكلى. يوضح الشكل 2 الاختلاف في مجموعة من الإناث المصابات بداء السكري. في حين أن الاتجاه العام هو الحد من وظائف الكلى مع تقدم العمر ، هناك تباين كبير في الأفراد. تتضمن المؤامرة محاولة لرسم خط انحدار أعلى وأسفل معدل eGFR المتقلب لكل فرد.

الشكل 1. تقدير وظيفة الكلى باستخدام صيغة تعديل النظام الغذائي في أمراض الكلى (MDRD).

على المستوى الجزئي ، اكتشفنا أيضًا مشكلات في تشخيص مرض السكري [31]. وجدنا مشاكل تتعلق بما يلي: 1) سوء التصنيف ، وهو الأكثر شيوعًا الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 2 والذين تم تصنيفهم بشكل غير صحيح على أنهم مصابون بالنوع 1 من مرض السكري. 2) سوء الترميز ، حيث تم إعطاء الأشخاص رموزًا غامضة لا تفرق بين نوع مرض السكري الذي يعانون منه ؛ والتشخيص الخاطئ ، حيث تم تصنيف المرضى على أنهم مصابون بمرض السكري ولكن لم يتم علاجهم ولم تكن نتائج فحص الدم متوافقة مع التشخيص.

الشكل 2. تم قياس التباين في وظائف الكلى باستخدام تقدير الترشيح الكبيبي (eGFR) [30].

الشكل 3. تحسن في وظائف الكلى منذ إدخال هدف رعاية أولية تم تحديده بواسطة الكمبيوتر من أجل الإدارةفشل كلوي مزمن؛ تحسن وظيفة الكلى لمريض واحد. لقطة شاشة من نظام الكمبيوتر EMIS LV ، بواسطة المؤلف. eGFR: تقدير معدل الترشيح الكبيبي.

اقترح الاستكشاف اللاحق للسجلات الطبية أن حوالي 40 بالمائة من الأخطاء المكتشفة على الكمبيوتر كانت ذات أهمية إكلينيكية [32]. المرضى الذين تركوا سجلات المرض تلقوا رعاية دون المستوى الأمثل [33].

أخيرًا ، لاحظنا أنه كان هناك تفضيل ملحوظ للرقم النهائي. هذا هو التفضيل لتقريب BP وهذه المشكلة في البيانات تجعل قياس BP أداة غير حادة. كان هناك أيضًا بعض الاقتراحات حول التحيز المستهدف ، مع ميل أكبر لتسجيل مستوى ضغط الدم أقل بقليل من مستوى هدف العلاج [34].

2. المستوى المتوسط

على المستوى المتوسط ​​، قمنا بتسخير البيانات الروتينية لتحسين الجودة. كد （فشل كلوي مزمنكان مفهومًا جديدًا في الرعاية الأولية ولم تكن طرق تقدير وظائف الكلى (eGFR) متاحة بسهولة. لقد ملأنا هذه الفجوة من خلال تطوير آلات حاسبة للهواتف والمساعدين الرقميين الشخصيين بالإضافة إلى جداول البيانات التي تحتوي على وحدات ماكرو لحساب معدل eGFR لممارسة كاملة [35].

كان الناس في الرعاية الأولية متشككين بشأن مرض الكلى المزمن（فشل كلوي مزمن)[36] ، تفتقر إلى الثقة ، كانت غير متسقة في اختبارهم لوظيفة الكلى [37] ، وانعدام الثقة كان مرتبطًا بمستويات منخفضة من الإنجاز [38]. أدى التدخل التعليمي إلى تحسين الجودة ، ومرة ​​أخرى تم قياس هذا التحسن باستخدام المعطيات الروتينية [39].

توضح دراسة حالة لمريض واحد كيف تساعد تكنولوجيا المعلومات في تحديد الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن（فشل كلوي مزمن)الذين كانوا قبل -2006 لم يتم التعرف عليهم في الرعاية الأولية. تتعلق دراسة الحالة هذه بأرملة تبلغ من العمر 79 عامًا في عام 2006. قبل إدخال هدف CKD P4P ، لم تكن وظائف الكلى لديها تعتبر غير طبيعية بالنسبة للعمر (SCr ، 132 مليمول / لتر) ، وتم إدارة ضغط الدم بين الانقباض. 145 و 185 ملم زئبق. ومع ذلك ، بعد إدخال CKD P4P ، تم حساب معدل eGFR الخاص بها (34 مل / دقيقة) وتم وضع علامة على سجلها تلقائيًا على أنه CKD. أدى هذا إلى إدارة أكثر عدوانية ل BP الخاص بها. سقطت SCr وتحسنت وظائف الكلى لديها (الشكل 3). لم يكن هذا ليحدث بدون الإبلاغ الآلي عن هذه الحالة.

المعلوماتية لأمراض الكلى المزمنة

3. المستوى الكلي: التوجيه الوطني ، الدفع مقابل الأداء

على المستوى الكلي ، ساعدنا في ضمان أن الرافعة المالية منالمعلوماتيةمدرج في السياسة ، وتوضح التحقيقات البيئية ما إذا كان هناك أي ارتباط بالنتائج الصحية المحسنة. كد（فشل كلوي مزمن)كانت الإدارة جزءًا من إطار الخدمة الوطنية [40] مع إرشادات مفصلة صدرت لاحقًا عن NICE [41]. NHS Employers ، المنظمة المتعاقدة ، جنبًا إلى جنب مع الجمعية الطبية البريطانية بدعم المعرفة في شكل مجموعة من دراسة الأسئلة الشائعة ؛ اعتبر الممارسون هذه الدراسة مفيدة وهي الآن في طبعتها الثالثة [42]. تم تقديم P4P لأول مرة في أبريل 2004 ، وكان يستهدف بشكل أساسي أمراض الأوعية الدموية ، مع إضافة مجال CKD في عام 2006. يستخدم هذا المخطط البيانات الروتينية لتحديد مستوى تأكيد الحالة ، في سجل المرض ، ويضع مؤشرات الجودة المحفزة مالياً. يتضمن مؤشر CKD هدفًا علاجيًا يتمثل في إبقاء ضغط الدم أقل من 140/85 مم زئبق بشكل تفضيلي باستخدام الأدوية المعدلة للأنجيوتنسين في وجود بيلة بروتينية. تم استبدال الشك الأولي حول مرض الكلى المزمن من خلال تحسين المشاركة في الرعاية الأولية في مرض الكلى المزمن（فشل كلوي مزمن)إدارة [43]. ترأس المؤلف المجموعة التي طورت CKD（فشل كلوي مزمن)مؤشر.

اقترحت دراسة بيئية أن انتشار مرض السكري ونسبة الأشخاص الذين ليسوا في هدف BP ، كما هو مسجل في أهداف P4P ، يمكن إضافتهم إلى المؤشرات المعروفة للاختلاف في متطلبات الاستبدال الكلوي [25].

رابعا. مناقشة

المعلوماتيةكانت آلية مهمة لتنفيذ السياسة الوطنية القائمة على الأدلة من أجل CKD. من الصعب أن نرى كيف التنفيذ السريع لـ CKD（فشل كلوي مزمن)كان من الممكن أن يتم التوجيه بسرعة كبيرة بدون وجود البنية التحتية لتكنولوجيا المعلومات والعمليات القائمة ودعم المتخصصين بالمعلومات. تقدر المختبرات وظيفة الكلى ويتم دمج هذه البيانات مع البيانات الموجودة على أنظمة كمبيوتر الرعاية الأولية لتحديد حالات CKD التي يتم وضع علامة عليها بعد ذلك للمراجعة والاستدعاء. تتم هذه العملية بسلاسة ، على الرغم من وجود مشاكل في النمو سلطت الضوء على الافتقار إلى التوحيد القياسي.

على مستوى الممارس الفردي والممارسة ، CKD（فشل كلوي مزمن)كانت غير معترف بها إلى حد كبير قبل عام 2006 في الرعاية الأولية الإنجليزية. بعد ذلك بدأ الاعتراف بها وقبولها وفي غضون سنوات قليلة أصبحت جزءًا من الممارسة السائدة. تم إرشاد السياسة من خلال إمكانات أنظمة EPR لتحديد حالات CKD ، كما تم استخدام هذه الأنظمة في تنفيذ ومراقبة مؤشرات P4P CKD.

الآثار المترتبة على هذه النتائج هي أن الجمع بين: التكنولوجيا ، والتوجيه القائم على الأدلة وإدارة الخدمات الصحية يمكن أن تحقق تحسين الجودة. كان السياق هو سياسة NHS لتنفيذ إرشادات واضحة قائمة على الأدلة ، واستخدام P4P لتحفيز هذه العملية. الالمعلوماتيةالبنية التحتية والمعلوماتية هي الآلية لإحداث التغيير وقياسه. ومع ذلك ، فقد تم في الواقع تشابكهما أكثر من كونهما منفصلين. أبلغت قدرة نظام المعلومات السياسة ، مع عالم المعلومات السريرية (المؤلف) يقود تطوير مؤشر P4P لجودة الرعاية الأولية لـ CKD（فشل كلوي مزمن). على الرغم من هذه الترابطات ، فقد كان توحيد معايير البنية التحتية ، والرسائل والمعلوماتية الداعمة أمرًا محوريًا في هذا المجال من تحسين الجودة [10].

إدخال تقنيات جديدة يخلق تحديات ؛ إجبار "الممثلين" في مكان العمل على إعادة التفكير فيما يفعلونه ؛ في هذه الحالة التعرف على حالة جديدة وإدارتها. من منظور اجتماعي تقني ، هذه عملية تحول متبادل للتنظيم وسير العمل السريري والتكنولوجيا لإدارة مرض الكلى المزمن（فشل كلوي مزمن) [44].

هناك قيود على هذه الدراسة للتنفيذ الوطني للإدارة المحسّنة لمرض الكلى المزمن. لم نثبت وجود علاقة سببية بينالمعلوماتيةوإمكانية تعميم هذه النتائج. قدمت مراجعة واقعية آلية معقولة لدورالمعلوماتيةلكن البعض الآخر قد يقترح آلية أخرى أكثر أهمية. وبالمثل ، فإن مراجعة من هذا النوع لا تثبت قابلية التعميم في مرض الكلى المزمن هذا（فشل كلوي مزمن)هي حالة فريدة نسبيًا (مثل مرض السكري) يمكن تشخيصها بالكامل من البيانات الرقمية الموجودة في أنظمة الكمبيوتر.

في الختام ، سياق السياسة الصحيحالمعلوماتيةيبدو أنه عامل تمكين للتحسين السريع للجودة. المعلوماتية ليست رصاصة سحرية ولا يمكننا إثبات وجود علاقة سببية. ساهم خبراء المعلومات الذين يعملون مع القادة والمديرين السريريين في التنفيذ السريع لـ CKD（فشل كلوي مزمن)الإدارة في NHS الإنجليزية.

تضارب المصالح

لم يتم الإبلاغ عن أي تضارب محتمل في المصالح ذي صلة بهذه المقالة.

شكر وتقدير

المرضى والممارسات الذين ساهموا بالبيانات والوقت في البحث الذي يدعم هذه الرحلة ، وزملاء البحث ، والعديد من الممولين بما في ذلك مؤسسة الصحة الذين هم الممولين الرئيسيين لتجربة QICKD.

مراجع

1. Herzog CA ، Asinger RW ، Berger AK ، Charytan DM ، Diez J ، Hart RG ، et al. أمراض القلب والأوعية الدموية في أمراض الكلى المزمنة. تحديث سريري من أمراض الكلى: تحسين النتائج العالمية (KDIGO). Kidney Int 2011 ؛ 80 (6): 572-86.

2. فايس جي دبليو ، جونسون إي إس ، بيتريك إيه ، سميث دي إتش ، يانغ إكس ، ثورب إم إل. ضغط الدم الانقباضي والوفيات بين كبار السن من سكان المجتمع المصابين بمرض الكلى المزمن. آم J كيدني ديس 2010 ؛ 56 (6): 1062-71.

3. إريكسن بو ، إنجبريتسن OC. تطور مرض الكلى المزمن: دراسة سكانية لمدة 10- سنة لتأثيرات الجنس والعمر. Kidney Int 2006 ؛ 69 (2): 375-82.

4. de Lusignan S ، Tomson C ، Harris K ، van Vlymen J ، Gallagher H. لتقلب الكرياتينين تأثير أكبر من الصيغة لتقدير معدل الترشيح الكبيبي على انتشارفشل كلوي مزمن. نيفرون كلين براكت 2011 ؛ 117 (3): ج 213-24.

5. O'Seaghdha CM، Hwang SJ، Upadhyay A، Meigs JB، Fox CS. تنبؤات بيلة الزلال الحادثة في مجموعة فرامنغهام ذرية. آم J كيدني ديس 2010 ؛ 56 (5): 852-60.

6. Gallagher H، de Lusignan S، Harris K، Cates C. استراتيجيات تحسين الجودة لإدارة ارتفاع ضغط الدم فيفشل كلوي مزمنفي الرعاية الأولية: مراجعة منهجية. Br J Gen Pract 2010 ؛ 60 (575): هـ 258-65.

7. Richards N و Harris K و Whitfield M و O'Donoghue D و Lewis R و Mansell M et al. تعمل إدارة أمراض الكلى المزمنة القائمة على الرعاية الأولية (CKD) ، بناءً على تقارير معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) ، على تحسين نتائج المرضى. Nephrol Dial Transplant 2008 ؛ 23 (2): 549-55.

8. Klebe B ، Irving J ، Stevens PE ، O'Donoghue DJ ، de Lusignan S ، Cooley R ، et al. تكلفة تنفيذ إرشادات المملكة المتحدة لإدارةفشل كلوي مزمن. Nephrol Dial Transplant 2007 ؛ 22 (9): 2504-12.

9. Couser WG ، Remuzzi G ، Mendis S ، Tonelli M. مساهمةفشل كلوي مزمنالعبء العالمي للأمراض غير السارية الرئيسية. Kidney Int 2011 ؛ 80 (12): 1258-70.

10. Swindells M، de Lusignan S. دروس من البرنامج الوطني الإنجليزي لتكنولوجيا المعلومات حول الهيكل والعملية والمنفعة. Stud Health Technol Inform 2012 ؛ 174: 17-22.

11. Kumarapeli P، de Lusignan S. استخدام الكمبيوتر في الاستشارة السريرية ؛ تمهيد المسرح والمراجعة والتسجيل واتخاذ الإجراءات: دراسة فيديو متعددة القنوات. J Am Med Inform Assoc 2012 15 ديسمبر [Epub]. http: // dx.doi.org/10.1136/amiajnl-2012-001081.

12. Schade CP ، Sullivan FM ، de Lusignan S ، Madeley J. e-prescription ، والكفاءة ، والجودة: دروس من الكمبيوتر في ممارسة الأسرة في المملكة المتحدة. J آم ميد إنفور أسوك 200 ؛ 13 (5): 470-5.

13. دي لوزينيان إس ، تشان ت. تطوير تكنولوجيا معلومات الرعاية الأولية في المملكة المتحدة. J Ambul Care Manage 2008 ؛ 31 (3): 201-10.

14. Michalakidis G، Kumarapeli P، Ring A، van Vlymen J، Krause P، de Lusignan S. نظام للإبلاغ عن الأخطاء المرتبطة باستخراج البيانات السريرية المجمعة بشكل روتيني من أجل البحث وتحسين الجودة. Stud Health Technol Inform 2010 ؛ 160 (نقطة 1): 724-8.

15. van Vlymen J، de Lusignan S، Hague N، Chan T، Dzregah B. ضمان جودة بيانات الممارسة العامة المجمعة: الدروس المستفادة من برنامج جودة بيانات الرعاية الأولية (PCDQ). Stud Health Technol في نموذج 2005 ؛ 116: 1010-5.

16. de Lusignan S ، Liaw ST ، Michalakidis G ، Jones S. تحديد مجموعات البيانات وإنشاء قواميس البيانات لتحسين الجودة والبحث في الأمراض المزمنة باستخدام البيانات المجمعة بشكل روتيني: نهج قائم على علم الوجود. Inform Prim Care 2011 ؛ 19 (3): 127-34.

17. Pawson R. السياسة القائمة على الأدلة: منظور واقعي. ألف أوكس (كاليفورنيا): سيج ؛ 2006.

18. Donabedian أ. تقييم جودة الرعاية الطبية. Milbank Mem Fund Q 1966 ؛ 44 (3 قروش 2): 166-206.

19. de Lusignan S ، Pearce C ، Shaw NT ، Liaw ST ، Michalakidis G ، Vicente MT ، et al. ما هي العوائق التي تحول دون إجراء البحوث الدولية باستخدام بيانات الرعاية الأولية التي يتم جمعها بشكل روتيني؟ Stud Health Technol Inform 2011 ؛ 165: 135-40.

20. de Lusignan S ، Krause P ، Michalakidis G ، Vicente MT ، Thompson S ، McGilchrist M ، et al. تعد نمذجة العمليات التجارية جزءًا أساسيًا من تحليل المتطلبات. مساهمة مجموعة عمل الرعاية الأولية EFMI. ييرب ميد إنفور 2012 ؛ 7 (1): 34-43.

21. مؤسسة الكلى الوطنية. إرشادات الممارسة السريرية لـ K / DOQI لـفشل كلوي مزمن: التقييم والتصنيف والتقسيم الطبقي. آم J كيدني ديس 200 ؛ 39 (2 ملحق 1): S 1-266.

22. de Lusignan S ، Gallagher H ، Chan T ، Thomas N ، van Vlymen J ، Nation M ، et al. بروتوكول دراسة QICKD: تجربة عشوائية عنقودية لمقارنة تدخلات تحسين الجودة لخفض ضغط الدم الانقباضي في مرض الكلى المزمن (CKD) في الرعاية الأولية. تنفيذ Sci 2009 ؛ 4:39.

23. de Lusignan S، Chan T، Stevens P، O'Donoghue D، Hague N، Dzregah B، et al. تحديد المرضى المصابينفشل كلوي مزمنمن سجلات الكمبيوتر الممارسة العامة. فام براكت 2005 ؛ 22 (3): 234-41.

24. Stevens PE ، O'Donoghue DJ ، de Lusignan S ، Van Vlymen J ، Klebe B ، Middleton R ، et al.فشل كلوي مزمنالإدارة في المملكة المتحدة: نتائج مشروع NEOERICA. Kidney Int 2007 ؛ 72 (1): 92-9.

25. Dhoul N، de Lusignan S، Dmitrieva O، Stevens P، O'Donoghue D. تحقيق الجودة وانتشار المرض في الرعاية الأولية يتنبأ بالتباين الإقليمي في حدوث العلاج بالبدائل الكلوية (RRT): دراسة بيئية. Nephrol Dial Transplant 2012 ؛ 27 (2): 739-46.

26. Levey AS ، Bosch JP ، Lewis JB ، Greene T ، Rogers N ، Roth D. طريقة أكثر دقة لتقدير معدل الترشيح الكبيبي من كرياتينين المصل: معادلة تنبؤ جديدة. تعديل النظام الغذائي في مجموعة دراسة أمراض الكلى. آن انترن ميد 1999 ؛ 130 (6): 461-70.

27. Kumarapeli P ، Stepaniuk R ، de Lusignan S ، Williams R ، Rowlands G. تسجيل العرق في ممارسة أنظمة الكمبيوتر العامة. J Public Health (Oxf) 2006 ؛ 28 (3): 283-7.

28. Anandarajah S، Tai T، de Lusignan S، Stevens P، O'Donoghue D، Walker M، et al. صلاحية البحث بشكل روتيني في بيانات الممارسة العامة للكمبيوتر لتحديد المرضىفشل كلوي مزمن(كد): مراجعة يدوية لـ 500 سجل طبي. Nephrol Dial Transplant 2005 ؛ 20 (10): 2089-96.

29. Lamb EJ، Vickery S، Dalton RN، Stevens PE. تقدير GFR بمقايسات الكرياتينين التي يمكن تتبعها من خلال ID-MS. آن كلين بيوشيم 200 ؛ 43 (بت 4): 327.

30. Poh N، de Lusignan S. نمذجة البيانات والتصور فيفشل كلوي مزمن(كد): خطوة نحو الطب الشخصي. Inform Prim Care 2011 ؛ 19 (2): 57-63.

31. de Lusignan S، Khunti K، Belsey J، Hattersley A، van Vlymen J، Gallagher H، et al. طريقة لتحديد وتصحيح الأخطاء في الترميز ، والتصنيف الخاطئ ، والتشوش الخاطئ في مرض السكري: دراسة تجريبية والتحقق من صحة البيانات التي يتم جمعها بشكل روتيني. ديابيت ميد 2010 ؛ 27 (2): 203-9.

32. de Lusignan S، Sadek N، Mulnier H، Tahir A، RussellJones D، Khunti K. سوء الترميز ، سوء التصنيف والتشخيص الخاطئ لمرض السكري في الرعاية الأولية. ديابيت ميد 2012 ؛ 29 (2): 181-9.

33. حسن صادق ن ، صادق أ ، طاهر أ ، خونتي ك ، ديسومبر تي ، دي لوزينيان س. أدوات التقييم لدعم التصنيف العملي الجديد لمرض السكري: قد يمثل التحكم الممتاز خطأ في التشخيص ويرتبط الإغفال من سجلات المرض بمراقبة أسوأ. Int J Clin Pract 2012 ؛ 66 (9): 874-82.

34. Alsanjari ON ، de Lusignan S ، van Vlymen J ، Gallagher H ، Millett C ، Harris K ، et al. الاتجاهات والتغيير العابر في تفضيل الرقم النهائي في تسجيل ضغط الدم: دراسات لبيانات الرعاية الأولية المجمعة المتسلسلة والطولية. Int J Clin Pract 2012 ؛ 66 (1): 37-43.

35. Kumarapeli P، de Lusignan S، Robinson J. موارد على الإنترنت لـفشل كلوي مزمن(كد) للرعاية الأولية. Inform Prim Care 2006 ؛ 14 (2): 139-42.

36. Crinson I ، Gallagher H ، Thomas N ، de Lusignan S. ما مدى استعداد الممارسة العامة لتحسين الجودة في تحليل تشخيصي لأمراض الكلى المزمنة. Br J Gen Pract 2010 ؛ 60 (575): 403-9.

37. de Lusignan S، Nitsch D، Belsey J، Kumarapeli P، Vamos EP، Majeed A، et al. الفوارق في اختبار وظائف الكلى في الرعاية الأولية في المملكة المتحدة: دراسة مقطعية. فام براكت 2011 ؛ 28 (6): 638-46.

38. طاهر إم إيه ، دميتريفا أو ، دي لوزينيان إس ، فان فليمين جي ، تشان تي ، جولموحمد آر ، وآخرون. الثقة والجودة في إدارة CKD مقارنة بأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى وداء السكري: دراسة مرتبطة بالاستبيان وبيانات الرعاية الأولية الروتينية. بي إم سي فام براكت 2011 ؛ 12:83.

39. de Lusignan S ، Gallagher H ، Jones S ، Chan T ، van Vlymen J ، Tahir A ، et al. يخفض التعليم القائم على المراجعة ضغط الدم الانقباضي فيفشل كلوي مزمن: نتائج تجربة تحسين الجودة في CKD (QICKD). الكلية الدولية 2013 مارس 27 [Epub]. http://dx.doi.org/10.1038/ki. 2013.96.

40. دائرة الصحة. إطار الخدمة الوطنية لخدمات الكلى. الجزء الثاني:فشل كلوي مزمنالفشل الكلوي الحاد ورعاية نهاية العمر. لندن: وزارة الصحة ؛ 2005.

41. المركز الوطني المتعاون للحالات المزمنة.فشل كلوي مزمن: دليل إرشادي إكلينيكي وطني للتشخيص المبكر والإدارة عند البالغين في الرعاية الأولية والثانوية. لندن: الكلية الملكية للأطباء ؛ 2008.

42. de Lusignan S، Gallagher H، Stevens P، Harris K، Dmitrieva O، Tahir A، et al.فشل كلوي مزمنأسئلة مكررة. الطبعة الثالثة. لندن: NHS Employers / BMA ؛ 2007.

43. Stevens PE، de Lusignan S، Farmer CK، Tomson CR. إشراك الرعاية الأولية في مبادرات مرض الكلى المزمن: تجربة المملكة المتحدة. Nephrol Dial Transplant 2012 ؛ 27 ملحق 3: iii 5-11.

44. بيرج م. تنفيذ نظم المعلومات في مؤسسات الرعاية الصحية: الأساطير والتحديات. Int J Med Inform 2001 ؛ 64 (2-3): 143-56.