زرع الكلى: التثبيط المناعي بعد الزرع

جهة الاتصال: Audrey Hu Whatsapp / hp: 0086 13880143964 البريد الإلكتروني:audrey.hu@wecistanche.com

الجزء: اختيار داء السكري وتثبيط المناعة بعد الزرع لدى متلقي الكلى الأكبر سنًا والبدناء

David A & Axelrod، et al.

الأساس المنطقي والهدف: بعد الزرعداء السكري (DM) بعدزرع الكلىيزيد من معدلات الاعتلال والوفيات ، لا سيما في المتلقين الأكبر سنا والسمنة. نحن نهدف إلى دراسة تأثيرالمناعةالاختيار على مخاطربعد الزرعDM بين كبار السن والبدناءزرع الكلىالمتلقين.

تصميم الدراسة:دراسة قاعدة البيانات بأثر رجعي. الإعداد والمشاركون: متلقو زراعة الكلى فقط الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا أو يساويهم من 2005 إلى 2016 في الولايات المتحدة من سجلات نظام بيانات الكلى بالولايات المتحدة ، والتي تدمج شراء الأعضاء وزرع الشبكة / الشبكة المتحدة لسجلات مشاركة الأعضاء مع مطالبات فواتير الرعاية الطبية . عدد التعرضات: متنوعالمناعةنظم العلاج في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الزرع.

النتائج: Development of DM >من 3 أشهر إلى -1 سنة بعد الزرع.

النهج التحليلي:استخدمنا انحدار كوكس متعدد المتغيرات لمقارنة حدوثبعد الزرعDM بواسطةالمناعةنظام مع نظام مرجعي من ثيروجلوبولين (TMG) أو ألمتوزوماب (ALEM) مع تاكروليموس بالإضافة إلى حمض الميكوفينوليك بالإضافة إلى بريدنيزون باستخدام ترجيح الميل العكسي.

نتائج:12.7 في المئة منزرع الكلىالمتلقين المتقدمةبعد الزرعDM مع أعلى في cidences في كبار السن (255 سنة مقابل<55 years:16.7%="" vs="" 10.1%)and="" obese="" (body="" mass="" index="" [bml]≥30="" kg/m²="" vs=""><30 kg/m∶17.1%="" vs="" 10.9%）pa-tients.="" the="" incidence="" of="">بعد الزرعكان DM أقل مع تجنب الستيرويد [TMG / ALEM بالإضافة إلى عدم وجود بريدنيزون (8.4 بالمائة) و ​​IL2rAb بالإضافة إلى عدم وجود بريدنيزون (9.7 بالمائة)] من TMG / ALEM مع العلاج الثلاثي (13.1 بالمائة). مع تجنب المنشطات كان مفيدًا لجميع الفئات [العمر أقل من 55 عامًا: معدل ضربات القلب (aHR) ، 0. 63 (فاصل الثقة 95 بالمائة [Cl] ، 0. 54-0. 72) ؛ العمر أكبر من أو يساوي 55 عامًا: aHR، 0. 69 (95 بالمائة Cl 0. 60-0. 79؛ BMI<30 kg/m²∶ahr,0.69="" (95%cl,="" 0.60-0.78）;="" bmi≥="" 30="" kg/m²∶="" ahr,0.67="" (95%cl,="" 0.57-0.79)].="" however,="" il2rab="" with="" steroid="" avoidance="" was="" beneficial="" only="" for="" older="" patients="" (ahr,="" 0.76;="" 95%="" cl,="" 0.58-0.99)="" and="" for="" those="" with=""><30 kg/m²（ahr,="" 0.63;95%="" cl,="">

محددات:دراسة بأثر رجعي وتفتقر إلى البيانات حولالمناعةالمستويات.

الاستنتاجات:التأثير المفيد لتفادي الستيرويد باستخدام عقار تاكروليموسبعد الزرعيبدو أن DM يختلف باختلاف عمر المريض ونظام الحث.

فائدة cistanche: يغذي الكلى ويعالج الكلىمرض

انقر هنا للجزء Ⅰ

النتائج

الخصائص السريرية

من بين 193984زرع الكلىمن المستفيدين في فترة الدراسة ، 4 0 ، 108 كان لديهم تأمين Medicare عند الزرع ولم يكن لديهم سكري ما قبل الزرع. بالمقارنة مع السكان الذين تم زرعهم بشكل عام ، اختلفت عينة الدراسة لمزايا الرعاية الطبية بدون مرض السكري في العمر والعرق وحالة التوظيف ومؤشر كتلة الجسم وسبب مرض الكلى في نهاية المرحلة (الجدول 1) ، بما يتوافق مع التقارير السابقة. من بين العينة ، كان 38.0 في المائة من المستفيدين أكبر من أو يساوي 55 عامًا ، و 58.8 في المائة من الرجال ، و 30.2 في المائة من الأمريكيين من أصل أفريقي ، و 27.5 في المائة لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من أو يساوي 30 كجم / م 2. كان العلاج الثلاثي TMG / ALEM plus هو الأكثر شيوعًاالمناعةنظام (47.2 بالمائة) ، يتبعه TMG / ALEM بالإضافة إلى عدم وجود بريدنيزون (2 0. 0 بالمائة) ، IL2rAb بالإضافة إلى العلاج الثلاثي (16.0 بالمائة) ، الأنظمة المستندة إلى CsA (5.6 بالمائة) ، و mTORi نظم العلاج (5.7٪). لم يتم استخدام IL2rAb بالإضافة إلى عدم وجود بريدنيزون (2.2 بالمائة) و ​​tacrolimus أو tacrolimus بالإضافة إلى بريدنيزون مع أي تحريض (3.3 بالمائة) بشكل شائع. توزيع الخصائص السريريةزرع الكلىالمتلقين متفاوتة فيما بينالمناعةنظم (الجدول 1).

حدوث وخطر ما بعد الزرع DM

بين مختلفالمناعةRegimens: Older Versus Younger The incidence of DM >كانت 3 أشهر إلى -1 سنة بعد الزرع أعلى بشكل ملحوظ بين كبار السن في العينة (العمر أكبر من أو يساوي 55 عامًا ، 16.7 بالمائة مقابل<55 years,="" 10.1%;="" p="" <="" 0.001).="" among="" older="" patients,="" the="" incidence="" of="">بعد الزرعتفاوتت DM في غضون 12 شهرًا أكثر من 2. 3- ضعف في الأنظمة العلاجية ، من 11.6 بالمائة بين المرضى على TMG / ALEM بالإضافة إلى عدم وجود بريدنيزون إلى 26.3 بالمائة بين المرضى الذين يخضعون للأنظمة القائمة على mTORi (الشكل 1 أ). بين المرضى الأصغر سنا ، نسبة حدوثبعد الزرعتفاوتت DM من 6.1 بالمائة (IL2rAb بالإضافة إلى عدم وجود بريدنيزون) إلى 20.2 بالمائة (mTORi).

بعد ضبط الاختلافات المربكة المحتملة بسبب الخصائص السريرية ، فإن مخاطربعد الزرعظل DM مختلفًا بشكل كبير عبر الأنظمة (الشكل 2 أ). بين المتلقين الأكبر سنا ، خطربعد الزرعانخفض DM في أولئك الذين عولجوا بـ TMG / ALEM بالإضافة إلى عدم وجود بريدنيزون [معدل الخطر المعدل (aHR) ، {{0}}. 95 بالمائة CI ، 0. 60-0. 79] أو مع IL2rAb بالإضافة إلى عدم بريدنيزون (aHR ، 0. 76 ؛ 95 بالمائة CI ، 0. 58-0. 99) ، في حين كانت المخاطر أعلى مع العلاج القائم على mTORi والأنظمة المستندة إلى CsA مقارنةً بالعلاج الثلاثي TMG / ALEM بالإضافة إلى العلاج الثلاثي. تأثير mTORiالمناعةعلى مخاطربعد الزرعاختلفت DM حسب العمر [العمر أكبر من أو يساوي 55 عامًا: aHR ، 1.69 (95 بالمائة CI ، 1. 46- 1. 96) ؛ العمر أقل من 55 عامًا: aHR ، 1.24 (95 بالمائة CI ، 1. 03-1. 49) ؛ التفاعل حسب العمر P=0. 002]. بين المرضى الأصغر سنًا ، فقط TMG / ALEM بالإضافة إلى عدم وجود بريدنيزون ارتبطوا بانخفاض خطر الإصابةبعد الزرعDM (aHR، {0}}. 63 ؛ 95 بالمائة CI ، 0. 54- 0. 72). لم تكن هناك فائدة ذات دلالة إحصائية لـ IL2rAb بالإضافة إلى عدم وجود نظام بريدنيزون في المرضى الأصغر سنًا.

شكل 1.Differential incidences of DM >من 3 أشهر إلى -1 عام بعد الزرع فيما بينزرع الكلىحسب المرضىالمناعةنظام يعتمد على (أ) العمر عند الزرع و (ب) مؤشر كتلة الجسم عند الزرع. يتكون العلاج الثلاثي من Tac plus MPA / AZA plus Pred. المختصرات: ALEM، alemtuzumab؛ آزا ، آزاثيوبرين. مؤشر كتلة الجسم ، مؤشر كتلة الجسم ؛ CsA ، السيكلوسبورين أ ؛ DM ، داء السكري. IL2rAb ، جسم مضاد لمستقبل إنترلوكين -2 ؛ ISx ،المناعة؛ MPA ، حمض الميكوفينوليك ؛ mTORi ، هدف الثدييات لمثبط الرابامايسين ؛ بريد ، بريدنيزون تاك ، تاكروليموس. TMG ، ثيروجلوبولين.

تأثير السمنة على مخاطر ما بعد الزرع بين أنظمة كبت المناعة المختلفة

المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة لديهم مخاطر أكبر بكثيربعد الزرعDM ، بغض النظر عنالمناعة regimen (BMI < 30 kg/m2: 10.9%, BMI ≥ 30 kg/m2: 17.1%; P < 0.0001). Obese patients treated with mTORi-based regimens had the highest incidence of DM >3 أشهر إلى - 1- سنة بعد الزرع (32.4 في المائة) ، في حين أن المرضى غير المصابين بالتاكروليموس أو تاكروليموس بالإضافة إلى بريدنيزون سجلوا أدنى نسبة (7.1 بالمائة ، الشكل 1 ب). يقلل استخدام TMG / ALEM بالإضافة إلى عدم وجود بريدنيزون من مخاطر الإصابةبعد الزرعDM في المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من أو يساوي 3 0 كجم / م 2 إلى 11.5 بالمائة ، بينما 16.0 بالمائة من المرضى الذين يتناولون IL2rAb بالإضافة إلى عدم تطور بريدنيزونبعد الزرعDM.

بعد التعديل للارتباك ، أدى تجنب الستيرويد مع تحريض TMG / ALEM إلى تقليل مخاطر الإصابةبعد الزرعDM في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة (aHR، {0}}. 67؛ 95٪ CI، 0. 57-0. 76؛ Fig 2B). على العكس من ذلك ، أدى تجنب الستيرويد مع تحريض IL2rAb إلى خطر الإصابة بعد الزرع DM بما يعادل تلك التي يعاني منها المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة باستخدام العلاج الثلاثي (aHR، 0. 99؛ 95٪ CI، 0. 66-1. 49). الخطر منبعد الزرعكان DM مع العلاج القائم على mTORi أكبر بكثير من العلاج الثلاثي (aHR ، 1.40 ؛ 95 بالمائة CI ، 1. 12-1. 75). بين المرضى غير المصابين ، ارتبط كلا نظامي تجنب الستيرويد بمعدلات أقل منبعد الزرعDM [TMG / ALEM plus no prednisone: aHR، {0}. 69 (95 بالمائة CI ، 0. 60-0. 78) ؛ IL2rAb: aHR، 0. 63 (95 بالمائة CI، 0. 46-0. 87)] ، بينما زاد استخدام mTORi من المخاطر (aHR، 1.22؛ 95 بالمائة CI، 1. 04-1 .44).

الشكل 2. Adjusted risks of DM >من 3 أشهر إلى -1 سنوات بعد الزرع بين المرضى الذين عولجوا بمختلفالمناعةنظم تعتمد على (أ) العمر عند الزرع و (ب) مؤشر كتلة الجسم عند الزرع. يتكون العلاج الثلاثي من Tac plus mycophenolic acid / azathioprine plus Pred. الاختصارات: AHR ، معدل الخطر المعدل ؛ عالم ، ألمتوزوماب ؛ مؤشر كتلة الجسم ، مؤشر كتلة الجسم ؛ CsA ، السيكلوسبورين أ ؛ CI ، فاصل الثقة ؛ DM ، داء السكري. IL2rAb ، جسم مضاد لمستقبل إنترلوكين -2 ؛ ISx ،المناعة؛ mTORi ، هدف الثدييات لمثبط الرابامايسين ؛ بريد ، بريدنيزون تاك ، تاكروليموس. TMG ، ثيروجلوبولين.

نقاش

هذه الدراسة لعينة كبيرة ومعاصرة منزرع الكلىيؤكد المرضى فائدة عامة لأنظمة تجنيب الكورتيكوستيرويد بين المرضى المعرضين لخطر الإصابةبعد الزرعDM ، بما في ذلك المرضى الأكبر سنًا أو الذين لديهم مؤشر كتلة جسم أعلى ، بعد ضبط الحالات المرضية المصاحبة (مثل التهاب الكبد C) وخصائص المريض (على سبيل المثال ، العرق / العرق). على الرغم من أن التوصيات المنشورة الحالية تشير إلى ذلكالمناعةيجب اختيار الأنظمة لتوفير "أفضل النتائج المناعية" للمرضى ، بغض النظر عنبعد الزرعمخاطر DM ، لا تأخذ هذه التوصية في الحسبان الاختلافات فيزرع الكلىمخاطر وفوائد المستفيدين 544 الدراسات السابقة التي قيمت مخاطربعد الزرعDM بينزرع الكلىالمتلقين مع مختلفالمناعةلم يتم تحديث الأنظمة مع علاج الصيانة القائم على tacrolimus والتحريض الفعال.

المرضى الأكبر سنًا (عمر أكبر من أو يساوي 55 عامًا) معرضون لخطر متزايدبعد الزرعيبدو أن DM ويُدار على النحو الأمثل بنظام خالٍ من الستيرويد عندما يكون مصحوبًا بالتحريض المناسب (إما TMG / ALEM أو IL -2 rAb). يتعرض المرضى الأكبر سنًا من مرضى الزرع لخطر أكبر للإصابة بمضاعفات غير معدية ويقل احتمال تعرضهم للرفض بعد الزرع نتيجة للتأثير المناعي. 22-26 ، 37 ، 39-43 ، 50 البيانات الحديثة من تحليل سجل الزرع اقترح فوائد محتملة للبقاء على قيد الحياة للمريض والكسب غير المشروع منخفضة الشدةالمناعةالأنظمة العلاجية (على سبيل المثال ، أنظمة تجنيب الستيرويد) لكبار السنزرع الكلى50 على العكس من ذلك ، يستفيد المرضى الأصغر سنًا والبدناء من أنظمة تجنب الستيرويد ، ولكن فقط إذا تم تخفيف مخاطر موازنة الرفض عن طريق العلاج المستنفد للخلايا التائية (TMG / ALEM).

هناك بيانات متضاربة حول الفوائد طويلة المدى لسحب الستيرويد مقارنة بعلاج الكورتيكوستيرويد بجرعة منخفضة على المدى الطويل حول مخاطر الإصابة.بعد الزرعDM.41،42 على الرغم من أن سحب 10 ملغ من بريدنيزون يوميًا قد ارتبط بانخفاض مقاومة الأنسولين ، إلا أن هناك قدرًا أقل من اليقين بشأن فائدة التخلص منه فيزرع الكلىالمستلمون الذين يتلقون جرعات أقل من بريدنيزون ، مثل 5 ملغ يوميًا ، 58،59 اقترح تقرير سابق أن حساسية الأنسولين تحسنت عن طريق تقليل جرعة بريدنيزون من 10 ملغ / يوم إلى 5 ملغ / يوم ، ولكن لم يكن هناك تحسن إضافي عند الانسحاب من جرعة 5- ملغ. 59 تطورت البيانات السريرية حول فوائد بروتوكولات تجنب الستيرويد مع تحول نظم الصيانة من CsA إلى tacrolimus. في تجربة HARMONY التي قارنت أنظمة الحث في المرضى الذين تلقوا جميعًا عقار تاكروليموس بالإضافة إلى حمض الميكوفينوليك ، ارتبط الانسحاب السريع للكورتيكوستيرويد بانخفاض معدل حدوثبعد الزرعDM دون زيادة خطر الرفض .60 توجد بيانات محدودة في الدراسات السابقة حول تأثيرات تجنب / انسحاب الستيرويد بين المتلقين الأكبر سنًا والبدناء. 41،42 ، 61-64 دراسة حديثة للسجل العلمي لمتلقي الزرع (SRTR) من 44635 أولازرع الكلىأظهر المتلقون الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من أو يساوي 30 كجم / م 2 أيضًا أن المستلمين الذين يتمتعون بصيانة خالية من بريدنيزونالمناعةنتائج أفضل بشكل ملحوظ ، بما في ذلك بقاء المريض والكسب غير المشروع ، مقارنة بالمتلقين على الصيانةالمناعة65 في هذه الدراسة ، ارتبط استمرار أي نظام بريدنيزون بمعدلات أعلى منبعد الزرعDM في كل من المرضى منخفضي وعالي الخطورة.

من المعروف جيدًا أن CNIs تزيد من خطر الإصابة بفرط سكر الدم ، لأنها تضعف حساسية الأنسولين ، وتقلل من إفراز الأنسولين ، وتتلف خلايا جزيرة البنكرياس بشكل مباشر. 22-26 ، 66 لذلك ، فإن تقليل أو تجنب CNI كإستراتيجية لتقليل المخاطر منبعد الزرعتم تقييم DM. وقد أكدت التجربة المعشاة ذات الشواهد المباشرة زيادة التولد السكري من tacrolimus عند مقارنتها بـ CsA بين متلقيزرع الكلى.68،69 ومع ذلك ، استخدمت هذه التجربة مستويات حوض tacrolimus التي كانت أعلى بكثير من تلك المستخدمة في الممارسة الحالية. عكس داء السكري بعد استبدال تاكروليموس بـ CsA فيزرع الكلىالمرضى الذين يعانونبعد الزرعتم الإبلاغ عن 70 DM وبالتالي ، تم اقتراح التحويل من tacrolimus إلى CsA لتحسين التمثيل الغذائي للجلوكوز في متلقي الزرع. ، والتي من المحتمل أن تؤدي إلى استئناف العلاج بالستيرويد المزمن.بعد الزرعDM في الأنظمة المستندة إلى de novo CsA مقارنة بالنظم المستندة إلى tacrolimus مع تجنب الستيرويد. من الممكن أن يكون التأثير المُسبب لمرض السكر في عقار تاكروليموس يعتمد على الجرعة وأن المستويات المنخفضة من عقار تاكروليموس التي تم استخدامها في الممارسة السريرية لدى المتلقين الأكبر سنًا لم تكن مرتفعة مثل هؤلاء المتلقين الأصغر سنًا ، مما يفسر سبب وجود مخاطر مماثلة للإصابة.بعد الزرعشوهد DM عند مقارنته بالنظم المستندة إلى CsA في هذه المجموعة السكانية. 73 بدلاً من ذلك ، قد يحد الاستخدام غير المتكرر لـ CsA من القوة الإحصائية في تحليل المجموعة الفرعية هذا. علاوة على ذلك ، من المحتمل أن تتفاقم التأثيرات المسببة لمرض السكري من عقار تاكروليموس بسبب الاستخدام المتزامن للستيرويدات. وهكذا ، بالمقارنة مع tacrolimus و CsA في نظم العلاج الثلاثي ، لم تكن هناك فائدة كبيرة لأي من CNI. في حالة عدم وجود المنشطات ، قد تقلل حماية tacrolimus الفائقة ضد الرفض من حدوثبعد الزرعDM عن طريق الحد من استخدام المنشطات بجرعات عالية للرفض. من المهم أن نلاحظ أنه نظرًا للاستخدام غير المألوف نسبيًا لـ CsA على المستوى الوطني ، فإن نظام CsA في دراستنا تضمن كلاً من مرضى تجنيب الستيرويد والعلاج الثلاثي. ومع ذلك ، نظرًا لارتفاع معدلات الرفض في مرضى CsA بدون بريدنيزون ، فمن غير المرجح استخدام بريدنيزون الروتيني بشكل متكرر ؛ وبالتالي ، فإن إدراج مرضى CsA المجمعين مناسب.

لقد ثبت بشكل عام أن استخدام النظم القائمة على de novo mTORi أقل شأنا من صيانة التاكروليموس ، نظرًا لزيادة خطر الرفض. أظهرت الفحوصات السابقة لبيانات نظام بيانات الكلى في الولايات المتحدة أيضًا أن استخدام sirolimus يرتبط بزيادة مخاطر الإصابة بـبعد الزرعDM ، على الأرجح بسبب تأثير استخدام بريدنيزون على المدى الطويل في هذه المجموعة السكانيةبعد الزرعكان DM أعلى مع sirolimus (إما مع mycophenolate mofetil أو CNIs) منه مع CNI و mycophenolate mofetil فقط.بعد الزرعDM بمعدل حدوث بين المرضى الذين يعانون من CsA و tacrolimus. 40 بالإضافة إلى ذلك ، يظل كل من انخفاض الحساسية للأنسولين واستجابة الأنسولين التعويضية الضعيفة عند تحويل المستلمين من CsA أو tacrolimus إلى sirolimus ، مما يشير إلى استخدام mTORi نظم العلاج وحدها لا تكفي لعكس نقص التمثيل الغذائي لمتلقي الزرع 74زرع الكلىالمرضى ، أثبتت دراستنا أيضًا أن النظام القائم على mTORi لم يقدم فوائد ضد مخاطر DM بعد الزرع. بالنظر إلى أن الدراسات بأثر رجعي تحدد ارتباطات الأنظمة المستندة إلى mTORi مع زيادة خطر الوفاة ، لا سيما في كبار السن.زرع الكلىالمتلقين ، لا يبدو أن استخدام هذه الأنظمة لتجنب عقار تاكروليموس مفيد

هذه الدراسة القائمة على التسجيل لها حدود. أولاً ، بناءً على طبيعة قاعدة البيانات ، فإن البيانات الموجودة علىالمناعةالمستويات ، بما في ذلك المستويات المنخفضة من CNIs و / أو mTORi ، والبيانات المختبرية الأخرى لم تكن متوفرة. تشير البيانات إلى أن تأثيرات عقار تاكروليماس على مخاطربعد الزرعتعتمد DM على الجرعة وتكون واضحة في المتلقين الذين لديهم تاريخ من ارتفاع شحوم الدم ومقاومة الأنسولين.المناعةقد يكون النظام قد تأثر بعوامل الخطر غير الملتقطة في قاعدة البيانات ، مثل نوبات الرفض السابقة ؛ خصائص المتبرع عدم تحمل الأدوية القياسية ، بما في ذلك التشوهات الدموية ؛ تاريخ من الورم الخبيث أو عدم القدرة على تحمل هذه الأدوية. قد يتم تحويل المستلمين المعرضين لخطر كبير للإصابة بعد الزرع إلى CsA بشكل استباقي ، مما يزيد بشكل مصطنع من خطر الإصابة بعد الزرع DM في هذه المجموعة. أخيرًا ، حدوثبعد الزرعكانت نسبة DM في دراستنا 12.7 بالمائة خلال العام الأول ، وهي أقل إلى حد ما مما كانت عليه في التقارير السابقة بناءً على مراجعات السجلات السريرية. 7-9 يعد اختبار تحمل الجلوكوز الفموي هو الاختبار المفضل للتشخيصبعد الزرعDM ، لكن نتائج هذا الاختبار غير متوفرة في مطالبات Medicare أو بيانات OPTN 44 من الممكن أن يكون ذلكبعد الزرعلم يتم الإبلاغ عن DM عند التأكد من أكواد تشخيص Medicare ، ولكن لا يوجد سبب للاعتقاد بأن نقص الإبلاغ يختلف حسبالمناعةحمية. وبالتالي ، يجب أن تكون الاستنتاجات المقدمة في هذه المقالة صحيحة ومرتكزة على دراسة واحدة من أكبر عينات متلقي الزرع الأكبر سنًا الذين تم فحصهم لهذه النتيجة حتى الآن.

باختصار ، بين المؤمن عليهم من Medicareزرع الكلىالمتلقين ، خالية من الستيرويدالمناعةيرتبط بانخفاض مخاطربعد الزرعDM. تم تأكيد هذه الفائدة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية (كبار السن ؛ مؤشر كتلة الجسم أكبر من أو يساوي 30 كجم / م) ؛ ومع ذلك ، اختلفت أهمية ما يصاحب ذلك من استنفاد الخلايا. تدعم هذه البيانات النظر في مخاطر المضاعفات غير المناعية إلى جانب مخاطر الرفض عند الاختيارالمناعةنظم فيزرع الكلىالمتلقين ، للحد من اعتلال المريض منالمناعة- الآثار الجانبية المصاحبة.

المراجع

1. جنسن تي ، هارتمان أ. داء السكري بعد الزرع في المرضى الذين يعانون من عمليات زرع الأعضاء الصلبة. نات ريف إندوكرينول. 2019 ؛ 15 (3): 172-188.

2. هيكينج إم ، شريف أ ، إيلر ك ، جنسن ت. إدارة مرض السكري بعد الزرع:المناعة، والوقاية المبكرة ، ومضادات السكر الجديدة. Transpl Int. 2021 ؛ 34 (1): 27-48.

3. Shivaswamy V، Boerner B، Larsen J. داء السكري بعد الزرع: الأسباب والعلاج والتأثير على النتائج. Endocr Rev. 2016 ؛ 37 (1): 37-61

4. شريف أ ، كوني س. مرض السكري بعد الزرع - أحدث ما توصلت إليه التكنولوجيا. لانسيت السكري والغدد الصماء. 2016 ؛ 4 (4): 337-349.

5. شريف أ ، هيكينج إم ، دي فريس إيه بي ، إت آل. وقائع اجتماع إجماع دولي حولبعد الزرعداء السكري: التوصيات والتوجيهات المستقبلية. أنا زرع الأعضاء. 2014 ؛ 14 (9): 1992-2000.

6. Porrini EL و Díaz JM و Moreso F et al. التطور السريري لـبعد الزرعالسكرى. زراعة الكلى. 2016 ؛ 31 (3): 495-505.

7. Valderhaug TG ، Hjelmesæth J ، Hartmann A ، وآخرون. الارتباط بين مستويات الجلوكوز المبكرة بعد الزرع والوفيات طويلة الأجل. السكري. 2011 ؛ 54 (6): 1341-1349.

8. Cosio FG ، Kudva Y ، van der Velde M ، et al. يرتبط ارتفاع السكر في الدم والسكري حديثي الولادة بزيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بعد ذلكزرع الكلى. الكلى Int. 2005 ؛ 67 (6): 2415-2421.

9. إيدي IA ، هالدن تا ، هارتمان أ ، إت آل. مخاطر الوفاة في داء السكري بعد الزرع بناءً على معايير تشخيص الجلوكوز و HbA1c. Transpl Int. 2016 ؛ 29 (5): 568-578.

10. Seoane-Pillado MT ، Pita-Fernandez S ، Valdes-Canedo F ، et al. ~ حدوث الأحداث القلبية الوعائية وعوامل الخطر المرتبطة بها فيزرع الكلىالمرضى: تحليل بقاء المخاطر المتنافسة. BMC Cardiovasc Disord. 2017 ؛ 17 (1): 72.

11. Porrini E ، Díaz JM ، Moreso F ، et al. مقدمات السكري هي عامل خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بعد زراعة الكلى. الكلى Int. 2019 ؛ 96 (6): 1374-1380.

12. Cosio FG، Pesavento TE، Kim S، Osei K، Henry M، Ferguson RM. بقاء المريض بعد زراعة الكلى: IV. تأثير مرض السكري بعد الزرع. الكلى Int. 2002 ؛ 62 (4): 1440-1446.

13. ديينمان تي ، فوجي إن ، لي واي ، وآخرون. بقاء المريض على المدى الطويل وبقاء الطعم الخيفي للكلى في داء السكري بعد الزرع: دراسة بأثر رجعي من مركز واحد. Transpl Int. 2016 ؛ 29 (9): 1017-1028.

14. كاسيسكي بل ، سنايدر جيه ، جيلبرتسون د ، ماتاس أج. مرض السكري بعدزرع الكلىفي الولايات المتحدة الأمريكية. أنا زرع الأعضاء. 2003 ؛ 3 (2): 178-185.

15. Wauters RP، Cosio FG، Suarez Fernandez ML، Kudva Y، Shah P، Torres VE. العواقب القلبية الوعائية لظهور ارتفاع السكر في الدم بعد ذلكزرع الكلى. الزرع. 2012 ؛ 94 (4): 377-382.