الآثار طويلة الأجل ل Covid-19 على الكلى
Mar 14, 2022
سيستانش سوف يحسن أمراض الكلى / الكلى
شديدإصابة الكلى(AKI) هو أحد المضاعفات الشائعة ل Covid-19 ويرتبط بزيادة الوفيات ، خاصة عند الحاجة إلى علاج بديل للكلى.1,2 يؤثر AKI على أكثر من 20٪ من المرضى في المستشفى وأكثر من 50٪ من المرضى في وحدة العناية المركزة.3 معدلات متفاوتة من الشفاء منالكلوييتم وصف وظيفة على التفريغ. ليس من المستغرب أن مرض الكلى المزمن الموجود مسبقا هو عامل خطر للاعتماد على غسيل الكلى عند الخروج.4 وقد وجدت الدراسات السابقة أن AKI ، بغض النظر عن السبب ، يؤدي إلى الاستعداد ل CKD التدريجي ، ويزداد الخطر مع شدة AKI ؛ 5 من المحتمل أن يكون هذا هو الحال مع عدوى Covid-19 أيضا. فهم التأثير طويل الأجل ل Covid-19 علىكليةأمر حيوي للتخطيط وتخصيص الموارد لخدمات أمراض الكلى.6
الكلمات الرئيسيه:إصابة الكلى الكلى. وظائف الكلى. الأنسجة الكلوية. مرض كلوي
سيستانش سوف يحسن غسيل الكلى / الكلى
في هذه المرحلة من الوباء،الكلويتم وصف عواقب عدوى Covid-19 بعد 3-6 أشهر في ثلاث دراسات ؛ تختلف التركيبة السكانية للمريض ، وكذلكالكلويالمعلمات التي تم فحصها. يصف Hultstro ̈m et al. نتائج المجموعة التي تم تسريحها بعد دخول وحدة العناية المركزة التي تطلب 10٪ منها RRT.7 قبل القبول ، كان 10٪ من هذه المجموعة يعانون من المرحلة 3 أو أعلى من مرض الكلى المزمن. بعد 3-6 أشهر ، تقدم 16٪ (10/60) من المرضى إلى مرحلة أعلى من مرض الكلى المزمن ، بما في ذلك واحد أصبح يعتمد على غسيل الكلى. ارتبط تطور مرحلة مرض الكلى المزمن ب AKI الذي استمر لأكثر من 7 أيام وكذلك مع AKI الأكثر حدة (المرحلة 3 من KDIGO) ؛ لم يكن مرتبطا بخط الأساسوظائف الكلى. يصف ستوكمان وآخرون نتائج 74 مريضا تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة الذين أصيبوا ب AKI شديد يتطلب RRT.8 98.6٪ من هؤلاء المرضى تم تهويتهم ميكانيكيا و 39.2٪ يحتاجون إلى ECMO. من بين 50٪ الذين بقوا على قيد الحياة ، كان 21.6٪ من المرضى (8/37) لديهم مرحلة 3 من مرض الكلى المزمن الموجودة مسبقا أو أعلى. بعد متابعة متوسطة استمرت 5 أشهر ، كان ثلاثة مرضى على قيد الحياة (8.1٪) يعتمدون على غسيل الكلى ، في حين أن 91.9٪ المتبقية من المرضى حققوا درجات متفاوتة من الشفاء الكلوي ، بما في ذلك 62.2٪ مع كاملالكلويالانتعاش. لا تحدد هذه الدراسة النتائج طبقيا بناء على مرض الكلى المزمن الموجود مسبقا ولكنها تظهر معدلات جيدة للتعافي من AKI الشديد.
وأخيرا، يصف هوانغ وآخرون النتائج بعد 6 أشهر من التشخيص في مجموعة من 1733 مريضا خرجوا من المستشفى، تم إدخال 4٪ منهم إلى وحدة العناية المركزة، مع معدلات منخفضة من AKI (6٪) وعدم ذكر متطلبات RRT.9 في المتابعة، 13٪ (107/822) من المرضى الذين يعانون من eGFR طبيعي في المرحلة الحادة وبدون AKI أثناء دخولهم، وجد أنها خفضت معدل الترشيح الكبيبي (<90 ml/mi/1.73="" m2).="" however,="" 29.7%="" (142/478)="" of="" the="" patients="" with="" a="" reduced="" egfr="" at="" the="" acute="" phase="" who="" did="" not="" have="" an="" aki="" as="" defined="" in="" the="" study="" were="" then="" found="" to="" have="">وظائف الكلى. ويمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن الكرياتينين الأساسي لم يستخدم لتشخيص AKI وبالتالي كان التشخيص غير دقيق. بالإضافة إلى ذلك ، تم استبعاد 8.6٪ (213/2469) من المجموعة الأصلية من التحليل بسبب ظروف مرضية مختلفة ؛ ربما أدى استبعاد هؤلاء المرضى الضعفاء إلى التحيز. البيانات المتاحة هي بالضرورة أولية وتصف النتائج من المراحل المبكرة من الجائحة. قد تساعد الإدارة الحالية المحسنة للمرض في منع التدهور متعدد الأنظمة مما يؤدي إلىإصابة الكلى.وعلى العكس من ذلك، مع تطور استراتيجيات العلاج لتعزيز بقاء المريض، يتعافى المزيد من المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة ويخرجون من المستشفى والذين قد تكون لديهم إمكانات أقل للتعافي على المدى الطويل منوظائف الكلى. هناك اعتبار رئيسي آخر هو أنه تم العثور على عدوى Covid-19 تؤدي إلى فقدان الوزن الشديد ، وأكثر حدة في المرضى الذين يعانون من انخفاضوظائف الكلى.(10) قد يؤدي ساركوبينيا الذي أعقب ذلك إلى المبالغة في تقدير معدل الجراثيم.
سيستانش سيحسن عدوى الكلى / الكلى
هناك طرق متعددة ، من الناحية المرضية ، يمكن أن تؤثر فيها عدوى Covid-19 علىكليةعن طريق كل من الاستجابة الالتهابية الجهازية وآثار الأمراض الخطيرة. العدوى المباشرة لالكلويتمت مناقشة الخلايا: اختبارات PCR إيجابية لالأنسجة الكلويةتم وصفها،11 ولكن سلسلة الخزعات الأخيرة لم تجد دليلا على العدوى باستخدام الكيمياء النسيجية المناعية أو التهجين في الموقع الحمض النووي الريبي. أظهرت الخزعات نتائج مختلفة بالإضافة إلى اكتشاف غير محدد للإصابة الأنبوبية الحادة. في بعض المرضى الذين يعانون من البيلة البروتينية الكلوية النطاق، لوحظ انهيار اعتلال الكبيبات.12 وقد وجد هذا في المرضى من أصل أفريقي ويرتبط ارتباطا وثيقا بالنمط الوراثي APOL1 عالي الخطورة. وهناك اكتشاف متكرر إضافي في سلسلة الخزعة هو اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري، الموجود في سلسلة واحدة في 6/17 حالة وفي 2/10 حالات في أخرى.13،14 وجدت دراسة حديثة زيادة في حدوث مرض مضاد للمتلازمة GBM خلال الموجة الأولى.15التأثير الفوري ل Covid-19 على المرضى الذين يعانون من وجود مسبقمرض كلويكانت شديدة، مع ارتفاع معدلات الوفيات؛ 16 تحليلا لمجموعات كبيرة محتملة من المرضى الذين نجوا من كوفيد-19، مثل دراسة PHOSP-COVID، ستسمح لنا بفهم نسبة جميع المرضى الذين نجوا على المدى الطويل.الكلويالضعف وعوامل الخطر التي تتخلص منه مسبقا. وقد يؤدي دمج البيانات الجينية والبروتينية من هذه الدراسات أيضا إلى تحديد المؤشرات الحيوية للتعافي أو المزمنة والإشارة إلى الآليات المعنية.
