علم الأعصاب - أن تكون أو لا تكون من الطب القائم على القنب؟

يحتوي هذا الإصدار من المجلة البولندية لطب الأعصاب وجراحة الأعصاب على موضوع رائد مخصص لاستخدام الطب القائم على القنب (CBM) في علم الأعصاب. تدعم الأدلة المتزايدة تطبيق CBM في مجموعة متنوعة من الاضطرابات العصبية مثل الصرع [1-5] ، والتصلب المتعدد (MS) [6-9] ، والألم المزمن [10] ، والانفعالات في مرض الزهايمر [11] ، ومرض باركنسون ( PD) [12-14] ، ومرض هنتنغتون [15 ، 16] ، ومتلازمة جيل دي لا توريت (GTS) [17] ، واضطرابات الحركة الأخرى [15].

انقر فوق cistanche tubulosa powder لمرض باركنسون

على الرغم من وجود تفاوتات فيما يتعلق بمستوى الأدلة على استخدام CBM في الاضطرابات العصبية المتنوعة ، مع وجود أعلى مستوياتها في الصرع والتصلب المتعدد ، إلا أنه في جميع الحالات لا يزال يعتبر علاجًا مساعدًا و / أو تجريبيًا. في مجالات الطب الأخرى مثل طب الألم [18] أو الرعاية التلطيفية [19] ، تم بالفعل الاعتراف بـ CBM في الإرشادات الرسمية وهذا هو أحد الأسباب التي تجعل هذا المجال من الدراسة يكتسب المزيد من الجذب. في الممارسة اليومية ، نلتقي بمرضى يظهرون اهتمامًا متزايدًا بـ CBM.

لذلك ، يتم تحدي الأطباء لتأسيس وجهة نظرهم ، والتي يجب أن تستند إلى الأدلة الحالية بدلاً من تقارير الحالة أو المشورة عبر الإنترنت. يتألف الموضوع الرئيسي من أربعة مقالات تتناول الجوانب المختلفة لاستخدام تدابير بناء الثقة وتقدم نظرة عامة واسعة ، من المعلومات العامة إلى الجوانب التفصيلية المتعلقة بمرض معين. يتم تقديم لمحة شاملة عن الإمكانات العلاجية والصيدلة للقنب من قبل Śmiarowska و Białecka و Machoy-Mokrzyńska [20].

يناقش المؤلفون التسمية المستخدمة لوصف CBM والخلفية الفيزيولوجية المرضية وراء وظيفة نظام endocannabinoid (ECS) ، وتوزيع ووظيفة مستقبلات القنب من النوع 1 (CB1) ومستقبلات القنب من النوع 2 (CB2) ، وهي مستقبلات endocannabinoid الرئيسية. .

أخيرًا ، يناقش المؤلفون الأدلة المتاحة فيما يتعلق بالتطبيق العلاجي لـ CBM في مجموعة متنوعة من المؤشرات ، ليس فقط في علم الأعصاب ، والتأثير الوقائي العصبي المحتمل لـ CBM ، والمخاطر المتعلقة باستخدام القنب. إلى جانب هذه المقالة العامة ، تم تخصيص ثلاثة أخرى مدرجة في هذا الموضوع الرئيسي لاستخدام CBM في الاضطرابات العصبية مثل الصرع. يكتب Mazurkiewicz-Bełdzińska و Zawadzka [21] عن استخدام الكانابيديول (CBD) في علاج الصرع ، حيث أن هذا هو أسلوب بناء الثقة الوحيد الذي أثبت فعاليته في العديد من التجارب السريرية وحصل على الموافقة من قبل منظمة الغذاء الأمريكية. ووكالة الأدوية (FDA) والوكالة الأوروبية للأدوية (EMA) لهذا المؤشر ، وخاصة في المتلازمات المعروفة بقدرتها العالية على المقاومة ، مثل متلازمة لينوكس غاستو [22] ومتلازمة دريفت [23] والتصلب الحدبي [24].

يؤكد المؤلفون على الخلفية النظرية لاستخدام CBM في الصرع ويقدمون لمحة عامة عن التجارب العشوائية ذات الشواهد المتاحة (RCT) والتجارب المفتوحة. يعرض مقال آخر في هذا الموضوع الرئيسي بقلم فيجورا وكوزيوروفسكي وسواويك [13] نتائج مراجعتهم المنهجية لاستخدام CBM في PD. باتباع النهج المنهجي المطبق عادةً للتحليل التلوي ، تمكن المؤلفون من تحديد 569 ورقة بحثية تتعلق بتدابير بناء الثقة في PD ، لكن سبعة منها فقط كانت تجارب معشاة ذات شواهد.

على الرغم من أن تحليل البيانات التراكمية القادمة من هذه التجارب لم يؤكد فعالية CBM في علاج الأعراض الحركية في شلل الرعاش ، خلص المؤلفون إلى أن الأعراض غير الحركية مثل الألم ومشاكل النوم والقلق تستجيب بشكل أفضل لـ CBM من الأعراض الحركية ، وبالتالي ينبغي مزيد من التحقيق.

المقالة الأخيرة حول هذا الموضوع الرئيسي ، بقلم Szejko et al. [17] ، مخصص لاستخدام تدابير بناء الثقة في GTS. على الرغم من أن اثنين من التجارب المعشاة ذات الشواهد الصغيرة [25 ، 26] أوضحت أنه يمكن استخدام CBM بنجاح في علاج التشنجات اللاإرادية ، فإن كلا من أحدث المبادئ التوجيهية للجمعية الأوروبية لدراسة متلازمة توريت [27 ، 28] وكذلك تلك الخاصة بالأكاديمية الأمريكية من طب الأعصاب [29] يوصي باستخدام CBM فقط في الحالات المقاومة للعلاج.

لا يزال العلاج CBM لهذا المؤشر يعتبر تجريبيًا. في الآونة الأخيرة ، تم الانتهاء من أكبر RCT لاختبار فعالية وسلامة nabiximols في GTS ، CANNA-TICS [30]. ستوضح نتائج هذه التجربة بشكل أكبر الأساس المنطقي العلمي وراء استخدام CBM في GTS. باختصار ، يبدو أن CBM وسيلة علاجية مهمة ، خاصة في الحالات المقاومة للعلاج لبعض الحالات العصبية ، لكنها لا تزال تعتبر علاجًا تجريبيًا.

أثناء مراجعة الأدلة المتاحة ، من الواضح أن غالبية الأوراق المخصصة لموضوع CBM في علم الأعصاب هي تقارير حالة ، وسلسلة حالات ، ودراسات مفتوحة بدون عشوائية. ما زلنا نفتقر إلى البيانات ذات أعلى مستوى من الأدلة (RCTs). في حين أن كمية متزايدة من الأدلة تفسر الأساس المنطقي الفيزيولوجي المرضي وراء تطبيق CBM في علم الأعصاب ، إلا أنه في كثير من الحالات لا يزال يعتمد على نماذج نظرية أو حيوانية فقط. يبدو أيضًا أن المركبات المتنوعة (مثل رباعي هيدروكانابينول النقي (THC) ، و CBD ، و nabiximols ، والقنب الطبي) أكثر فعالية في مؤشرات مختلفة.

على سبيل المثال ، يوصى باستخدام CBD في حالات الصرع ، في حين أن THC ، وليس CBD ، أكثر فاعلية في GTS. ومع ذلك ، في العديد من الأمراض ، ما زلنا نفتقر إلى مقارنة مباشرة بين الأدوية المختلفة ، ومن غير الواضح ما إذا كان THC النقي أو CBD أفضل من مزيج من الاثنين المستخدم في nabiximols أو القنب الطبي.

أما بالنسبة للقنب الطبي ، فإن القضية أكثر تعقيدًا لأنه ، على الرغم من عملية الإنتاج الصارمة والمنظمة ، يحتوي القنب الطبي على أكثر من 400 مادة [31] يمكن أن تؤثر على التأثير العلاجي النهائي في مؤشرات معينة. بالإضافة إلى ذلك ، تختلف كمية التتراهيدروكانابينول في كل سلالة من سلالات القنب بشكل كبير. إن طريقة الإعطاء (أي الاستنشاق ، الفم ، التبخير) لها تأثير على الحرائك الدوائية وديناميكيات الدواء.

علاوة على ذلك ، اعتمادًا على المناطق الجغرافية واختلاف قوانين الولاية والقوانين الوطنية ، يختلف مدى توفر طرائق تدابير بناء الثقة. أخيرًا ، الآثار الجانبية طويلة المدى لاستخدام CBM غير واضحة ، خاصة عند الأطفال. بينما ثبت أن تعاطي الحشيش الترفيهي في مرحلة الطفولة يزيد من خطر الإصابة بالذهان في مرحلة البلوغ [32] ، فليس من الواضح ما إذا كان نفس الخطر مرتبطًا باستخدام CBM الخاضع للرقابة تحت إشراف أخصائي طبي.

يختتم جميع الباحثين تقريبًا مقالاتهم حول هذا الموضوع ببيان يتعلق بالحاجة الملحة لإعداد تجارب معشاة ذات شواهد أكبر ومتعددة الجنسيات من شأنها أن تساعدنا في الوصول إلى استنتاجات أفضل فيما يتعلق بسلامة وفعالية تدابير بناء الثقة في الاضطرابات العصبية. نتوقع أن يشجع هذا الموضوع الرائد العلماء على إجراء مثل هذه الدراسات ، ونحن على ثقة من أن هذا سيكون ذا أهمية كبيرة لقراء المجلة البولندية لطب الأعصاب وجراحة الأعصاب.

كيف تحمي Cistanche الخلايا العصبية؟

لقد ثبت أن Cistanche له تأثيرات اعصاب من خلال تنظيم الآليات الخلوية المختلفة مثل تقليل الإجهاد التأكسدي ، وتنظيم الجهاز المناعي ، وزيادة عوامل التغذية العصبية مثل عامل التغذية العصبية المشتق من الدماغ (BDNF) ، وتحسين وظيفة الميتوكوندريا. تعمل هذه الآليات معًا لتقليل تلف الخلايا العصبية وتعزيز بقاء الخلايا العصبية. بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على Cistanche لتأثيرات مضادة للالتهابات ، والتي يمكن أن تقلل من تلف الخلايا العصبية الناجم عن الالتهاب. بشكل عام ، تساهم هذه الخصائص في التأثيرات الوقائية العصبية لـ Cistanche.

مراجع

1 de Carvalho Reis R و Almeida KJ و da Silva Lopes L et al. الفعالية والأحداث الضائرة للكانابيديول والقنب الطبي من أجل الصرع المقاوم للعلاج: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. سلوك الصرع. 2020 ؛ 102: 106635، doi: 10.1016 / j.yebeh.2019.106635، مفهرسة في Pubmed: 31731110.

2. Caraballo R ، Reyes G ، Demirdjian G ، et al. الاستخدام طويل الأمد للقنب الطبي المخصب بالقنب في مجموعة محتملة من الأطفال الذين يعانون من اعتلال الدماغ النمائي والصرع المقاوم للأدوية. اِنتِزاع. 2022 ؛ 95: 56-63 ، دوى: 10.1016 / j.seizure.2022.01.001 ، مفهرسة في Pubmed: 34999381.

3. لاتانزي إس ، بريجو إف ، ترينكا إي وآخرون. فعالية وسلامة الكانابيديول في الصرع: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. المخدرات. 2018 ؛ 78 (17): 1791-1804 ، دوى: 10.1007 / ثانية 40265-018-0992-5 ، مفهرسة في Pubmed: 30390221.

4. Laux LC ، Bebin EM ، Checketts D ، وآخرون. مجموعة دراسة اتفاقية التنوع البيولوجي EAP. سلامة وفعالية الكانابيديول على المدى الطويل لدى الأطفال والبالغين المصابين بمتلازمة لينوكس غاستو المقاومة للعلاج أو متلازمة دريفت: نتائج برنامج الوصول الموسع. الدقة الصرع. 2019 ؛ 154: 13-20 ، دوى: 10.1016 / j.eplepsyres.2019.03.015 ، مفهرسة في Pubmed: 31022635.

5. Zhu Z ، Mittal R ، Walser SA ، وآخرون. استخدام الطب التكميلي والبديل (CAM) في الأطفال المصابين بالصرع. J الطفل Neurol. 2022 [Epub قبل الطباعة]: 8830738211069790 ، دوى: 10.1177 / 08830738211069790 ، مفهرسة في Pubmed: 35099320.

6. وايتنج PF ، وولف رف ، ديشباند S ، وآخرون. القنب للاستخدام الطبي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. جاما. 2015 ؛ 313 (24): 2456-2473 ، دوى: 10.1001 / jama.2015.6358 ، مفهرسة في Pubmed: 26103030.

7. كوري بلوم جي ، ولفسون تي ، جامست إيه ، وآخرون. الحشيش المدخن للتشنج في التصلب المتعدد: تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل. كمج. 2012 ؛ 184 (10): 1143-1150 ، دوى: 10.1503 / cmaj.110837 ، مفهرسة في Pubmed: 22586334.

8. Prieto González JM، Vila Silván C. سلامة وتحمل رذاذ nabiximols oromucosal: مراجعة لأكثر من 15 عامًا "أدلة متراكمة من التجارب السريرية. Expert Rev Neurother.2021؛ 21 (7): 755–778، doi: 10.1080 /14737175.2021.1935879 ، مفهرسة في Pubmed: 34092180.

9. Khan H ، Ghori FK ، Ghani U ، et al. Cannabinoid ونظام endocannabinoid: تدخل علاجي واعد لمرض التصلب المتعدد. Mol Biol Rep. 2022 [Epub قبل الطباعة] ، doi: 10.1007 / s 11033- 022-07223-5 ، مفهرس في Pubmed: 35182322. 10. Duarte RA ، Dahmer S ، Sanguinetti SY ، et al. القنب الطبي لآلام الصداع: تمهيدي للأطباء. مندوب الصداع بالعملة .2021 ؛ 25 (10): 64، doi: 10.1007 / s 11916-021-00974- z ، مفهرسة في Pubmed: 34628531.

11. روسو إي بي. علاجات القنب ومستقبل علم الأعصاب. الجبهة Integr Neurosci. 2018 ؛ 12:51 ، دوى: 10.3389 / fnint.2018.00051 ، مفهرسة في Pubmed: 30405366.

12. Urbi B ، Corbett J ، Hughes I ، et al. آثار القنب في مرض باركنسون: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. J باركينسونز ديس. 2022 ؛ 12 (2): 495-508 ، دوى: 10.3233 / JPD -212923 ، مفهرسة في Pubmed: 34958046.

13. Figura M ، Koziorowski D ، Sławek J. Cannabis in Parkinson Disease - منظور المريض مقابل التجارب السريرية: مراجعة منهجية للأدبيات. نيورول نيوروشير بول. 2022 [Epub قبل الطباعة] ، دوى: 10.5603 / PJNNS.a2022.0004 ، مفهرسة في Pubmed: 34985112.

14. بيبول إم ، كريسمر إف ، كناوس إتش جي وآخرون. المتعاونون في مجموعة العمل المعنية بمرض باركنسون إنسبروك. يتم تقليل الأعراض غير الحركية لمرض باركنسون بواسطة Nabilone. آن نيورول. 2020 ؛ 88 (4): 712-722 ، دوى: 10.1002 / ana.25864 ، مفهرسة في Pubmed: 32757413.

15. Koppel BS ، Brust JCM ، Fife T ، وآخرون. مراجعة منهجية: فعالية وسلامة الماريجوانا الطبية في اضطرابات عصبية مختارة: تقرير اللجنة الفرعية لتطوير المبادئ التوجيهية التابعة للأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب. علم الأعصاب. 2014 ؛ 82 (17): 1556-1563 ، دوى: 10.1212 / WNL.0000000000000363 ، مفهرسة في Pubmed: 24778283.

16. Lim K ، انظر YM ، Lee J. مراجعة منهجية لفعالية القنب الطبي للاضطرابات النفسية والحركية والتنكسية العصبية. كلين بسيتشوفارماكول نيوروسسي. 2017 ؛ 15 (4): 301-312 ، دوى: 10.9758 / cpn.2017.15.4.301 ، مفهرسة في Pubmed: 29073741.

17. Szejko N ، Saramak K ، Lombroso A ، وآخرون. الطب القائم على القنب في علاج مرضى متلازمة جيل دي لا توريت. نيورول نيوروشير بول. 2021 [Epub قبل الطباعة] ، دوى: 10.5603 / PJNNS. a2021.0081 ، مفهرس في Pubmed: 34708399.

18. Busse JW ، Vankrunkelsven P ، Zeng L ، et al. القنب الطبي أو القنب للألم المزمن: دليل الممارسة السريرية. BMJ. 2021 ؛ 374: n2040 ، دوى: 10.1136 / bmj.n2040 ، مفهرسة في Pubmed: 34497062.

19. ماكدونالد إي ، فرح ك. تقارير الاستجابة السريعة. استخدام القنب الطبي في الرعاية الملطفة: مراجعة الفعالية السريرية والمبادئ التوجيهية - تحديث. أوتاوا (أونتاريو): الوكالة الكندية للأدوية والتقنيات في الصحة. حقوق النشر © 2019 الوكالة الكندية للأدوية والتقنيات الصحية. ؛ 2019.

20. Śmiarowska M ، Białecka M ، Machoy-Mokrzyńska A. القنب والقنب: علم العقاقير والإمكانات العلاجية. نيورول نيوروشير بول. 2022 [Epub قبل الطباعة] ، دوى 10.5603 / PJNNS. a2022.0015 ، المفهرسة في Pubmed: 35133644.

21. Mazurkiewicz-Bełdzińska M ، Zawadzka M. استخدام الكانابيديول في علاج الصرع. نيورول نيوروشير بول. 2022 [Epub قبل الطباعة] ، دوى: 10.5603 / PJNNS.a2022.0020 ، مفهرسة في Pubmed: 35211946.

22. Devinsky O ، Patel AD ، Cross JH ، وآخرون. مجموعة دراسة GWPCARE3. تأثير الكانابيديول على نوبات الصرع في متلازمة لينوكس غاستو. إن إنجل جي ميد. 2018 ؛ 378 (20): 1888-1897 ، دوى 10.1056 / NEJMoa1714631 ، مفهرسة في Pubmed: 29768152.

23. Devinsky O ، Cross JH ، Wright S ، وآخرون. كانابيديول في مجموعة دراسة متلازمة دريفت. تجربة الكانابيديول للنوبات المقاومة للأدوية في متلازمة دريفت. إن إنجل جي ميد. 2017 ؛ 376 (21): 2011-2020 ، دوى: 10.1056 / NEJMoa1611618 ، مفهرسة في Pubmed: 28538134.

24. Thiele EA ، Bebin EM ، Bhathal H ، et al. مجموعة دراسة GWPCARE6. علاج الكانابيديول الإضافي للنوبات المقاومة للأدوية في مجمع التصلب الجلدي: تجربة سريرية عشوائية خاضعة للتحكم الوهمي. جاما نيورول. 2021 ؛ 78 (3): 285-292 ، دوى: 10.1001 / jamaneurol.2020.4607 ، مفهرسة في Pubmed: 33346789.

25. Müller-Vahl KR، Schneider U، Koblenz A، et al. علاج متلازمة توريت مع دلتا 9- رباعي هيدروكانابينول (THC): تجربة عشوائية كروس. الصيدلة النفسية. 2002 ؛ 35 (2): 57–61، doi: 10.1055 / s -2002-25028، مفهرسة في Pubmed: 11951146.

26. مولر فال كر ، شنايدر يو ، بريفيدل إتش وآخرون. دلتا 9- رباعي هيدروكانابينول (THC) فعال في علاج التشنجات اللاإرادية في متلازمة توريت: تجربة عشوائية لمدة 6- أسبوع. ياء كلين للطب النفسي. 2003 ؛ 64 (4): 459-465 ، دوى: 10.4088 / jcp.v64n0417 ، مفهرسة في Pubmed: 12716250.

27. Roessner V، Eichele H، Stern JS، et al. المبادئ التوجيهية السريرية الأوروبية لمتلازمة توريت واضطرابات التشنج اللاإرادي الأخرى - الإصدار 2. 0. الجزء الثالث: العلاج الدوائي. يور للطب النفسي للمراهقين. 2021 [Epub قبل الطباعة] ، doi 10.1007 / s 00787-021-01899- z ، مفهرس في Pubmed: 34757514.

28. Müller-Vahl KR، Szejko N، Verdellen C، et al. المبادئ التوجيهية السريرية الأوروبية لمتلازمة توريت واضطرابات التشنج اللاإرادي الأخرى: بيان موجز. يور للطب النفسي للمراهقين. 2021 [Epub قبل الطباعة] ، doi 10.1007 / s 00787-021-01832-4 ، مفهرس في Pubmed: 34244849.

29. Pringsheim T، Okun MS، Müller-Vahl K، et al. ملخص توصيات إرشادات الممارسة: علاج التشنجات اللاإرادية لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة توريت واضطرابات التشنج اللاإرادي المزمنة. علم الأعصاب. 2019 ؛ 92 (19): 896-906 ، دوى: 10.1212 / WNL.0000000000007466 ، مفهرسة في Pubmed: 31061208.

30. Jakubovski E ، Pisarenko A ، Fremer C ، وآخرون. بروتوكول دراسة CANNA-TICS: تجربة عشوائية متعددة المراكز مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي لإثبات فعالية وسلامة نابيكسيمول في علاج البالغين الذين يعانون من اضطرابات التشنج اللاإرادي المزمنة. الجبهة النفسية. 2020 ؛ 11: 575826 ، دوى: 10.3389 / fpsyt.2020.575826 ، مفهرسة في Pubmed: 33324255.

31. العبيد إتش إم ، بهويان دي جي ، الشربيني إم إيه ، وآخرون. مراجعة شاملة لتقنيات استخلاص المركبات النشطة بيولوجيا من القنب الطبي. جزيئات. 2022 ؛ 27 (3) ، دوى: 10.3390 / جزيئات 27030604 ، مفهرسة في Pubmed: 35163863.

32. Pardo M، Matalí JL، Sivoli J، et al. الذهان المبكر وتعاطي القنب: الانتشار والظهور السريري وتأثير الاستخدام اليومي. آسيا يسيياتر. 2021 ؛ 62: 102714 ، دوى: 10.1016 / j.ajp.2021.102714 ، مفهرسة في Pubmed: 34090251.