نموذج جديد للتنبؤ يمكن أن يساعد المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) على توخي الحذر من مخاطر فرط حمض اليوريك في الدم مقدمًا

يعتبر اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgAN) حاليًا أحد أكثر أمراض الكبيبات الأولية شيوعًا في جميع أنحاء العالم ، حيث يمثل 30 بالمائة من التهاب كبيبات الكلى الأولي. إنه أحد الأسباب الرئيسية لمرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة). يشير فرط حمض اليوريك في الدم إلى ارتفاع مستويات حمض اليوريك في الدم بسبب اضطرابات استقلاب البيورين واضطرابات التمثيل الغذائي لحمض البوليك. بالمقارنة مع عامة السكان ، يعاني مرضى IgAN من ارتفاع معدل الإصابة بفرط حمض يوريك الدم وتوقعات سير المرض بشكل أسوأ. لذلك ، من الأهمية بمكان علميًا وسريريًا تحديد عوامل الخطر المرتبطة بتطور IgAN مع فرط حمض يوريك الدم.

انقر لاستخراج مستخلص tubulosa لمرض الكلى

استكشفت الدراسات الحالية فقط العوامل المؤثرة لفرط حمض يوريك الدم ، لكنها فشلت في تقييم وزن عوامل محددة بشكل كامل. تهدف هذه الدراسة إلى استكشاف عوامل الخطر التي تؤثر على فرط حمض يوريك الدم IgAN ، وإنشاء نموذج للتنبؤ بالمخاطر ، وتوفير أساس علمي ومرجع للتحديد المبكر للمجموعات عالية الخطورة من فرط حمض يوريك الدم ، وتوفير أساس للتشخيص المستهدف سريريًا وإجراءات العلاج.

طريقة

تم الحصول على البيانات الأساسية لمرضى IgAN من نظام السجل الطبي الإلكتروني للمستشفى الأول التابع لمستشفى جامعة Zhengzhou. تم تضمين ما مجموعه 1184 مريضًا IgAN وفقًا لمعايير التضمين والاستبعاد التالية ، وتم جمع خصائصهم الديموغرافية والإكلينيكية.

معايير الاشتمال:

(1) من يناير 2012 إلى يونيو 2018 ، تم تشخيص خزعة الكلى على أنها IgAN ؛

(2) 18 سنة على الأقل ؛

(3) بيانات كاملة.

معايير الاستبعاد:

(1) لا توجد درجة مرضية متاحة لـ MEST-C ، أو أن بيانات معدل الترشيح الكبيبي المقدرة (eGFR) مفقودة ؛

(2) قبل بدء الدراسة ، استخدم الكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة للعلاج ، وتناول الأدوية والأدوية الخافضة لحمض اليوريك التي تؤثر على حمض البوليك في الدم ، مثل مدرات البول ، - حاصرات ، إلخ ؛

(3) IgAN الثانوي: بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية ، فرفرية Henoch-Schonlein ، التهاب الفقار اللاصق ، الصدفية ، أمراض الكبد ، والأورام.

تم اختيار سبعة من كل عشرة مرضى بشكل عشوائي لمجموعة التدريب (ن =841) وتم اختيار ثلاثة من كل عشرة مرضى بشكل عشوائي لمجموعة التحقق من الصحة (ن =343). تم استخدام تحليلات الانحدار اللوجستي وحيد المتغير ومتعدد المتغيرات لفحص عوامل الخطر لفرط حمض يوريك الدم وتحديد المتنبئين المستقلة.

تم استخدام المنطقة الواقعة تحت منحنى خاصية تشغيل المستقبل (AUC) لتمييز الإيجابيات الحقيقية عن الإيجابيات الخاطئة في خريطة مخاطر فرط حمض يوريك الدم. لتقييم قدرتها على المعايرة ، تم رسم منحنى معايرة. تم استخدام تحليل منحنى القرار (DCA) لتحديد فائدته السريرية عن طريق حساب الفائدة الصافية لنموذج مخاطر فرط حمض يوريك الدم في مرضى IgAN عند احتمالات عتبة مختلفة.

نتيجة

1. تنبئ الفرز

تم اختيار اثني عشر متنبئًا محتملاً عن طريق تحليل الانحدار اللوجستي أحادي المتغير ، ثم تم فحص 8 تنبؤات محتملة من خلال تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات ، بما في ذلك الجنس ونقص ألبومين الدم وفرط شحوم الدم ونتروجين اليوريا في الدم (BUN) ومعدل الترشيح الكبيبي (eGFR) ، {{1) }} ساعة من بروتين البول (24- ساعة TP) ، إجمالي بيلة دموية (BUN) ، ضمور أنبوبي / تليف خلالي (T) (الجدول 1).

الجدول 1 تحليل الانحدار اللوجستي أحادي المتغير ومتعدد المتغيرات باستخدام بيانات الأتراب التدريبي

2. إنشاء نموذج التنبؤ

بناءً على النتائج المذكورة أعلاه ، تم إنشاء نموذج تنبؤ لخطر فرط حمض يوريك الدم في مرضى IgAN (الشكل 1). AUC للرسم البياني للتنبؤ بخطر فرط حمض يوريك الدم كان 0. 834 (95 بالمائة CI 0. 8 0 4 - 0. 864) ( الشكل 2 أ) ، وكان AUC لـ AUC المصدق عليه 0. 787 (95 بالمائة CI 0. 736–0.839) (الشكل 2 ب) ، مما يشير إلى الأداء التنبئي لمتوسط ​​النموذج ، مع اعتراف جيد. أظهر تحليل منحنى القرار أن الرسم البياني لخطر فرط حمض يوريك الدم له قيمة تطبيق إكلينيكي (الشكل 2E ، الشكل 2F).

الشكل 1 مخطط رسم بياني للتنبؤ بخطر فرط حمض يوريك الدم في مرضى IgAN

الشكل 2 الشكل 2 منحنيات قائمة انتظار التدريب وقائمة انتظار التحقق من الصحة

منحنى ROC لمجموعة التدريب ب. منحنى ROC لمجموعة التحقق ج. تحليل منحنى القرار لمجموعة التدريب د. تحليل منحنى القرار لمجموعة التحقق من الصحة

مناقشة

في الوقت الحاضر ، أظهرت العديد من الدراسات أن فرط حمض يوريك الدم سيؤدي إلى تفاقم تشخيص IgAN. لذلك ، يجب أن نولي مزيدًا من الاهتمام لعوامل الخطر لمرضى IgAN المصابين بفرط حمض يوريك الدم وإنشاء نموذج شامل للتنبؤ بالمخاطر لفرط حمض يوريك الدم للتدخل المبكر ، وتأخير تطور المرض ، ومنع حدوث الداء الكلوي بمراحله الأخيرة.

مقارنة بالدراسات السابقة ، توفر هذه الدراسة مجموعة كاملة من نماذج التنبؤ لـ IgAN مع فرط حمض يوريك الدم والتحقق من جدواها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حجم عينة هذه الدراسة أكبر من الدراسات السابقة ، مما يوفر مرجعًا أكثر قيمة للممارسة السريرية.

ومع ذلك ، لا يزال البحث الحالي لديه بعض القيود. أولاً ، تم تطوير نموذج الرسم البياني والتحقق من صحته من خلال التحليل بأثر رجعي للبيانات السريرية المرضية من مؤسسة واحدة ، مما قد يؤدي إلى بعض التحيز في الاستنتاجات. ثانيًا ، لم تجر هذه الدراسة تحليلًا إحصائيًا لعادات الأكل لدى المريض وأنماط التمارين وغيرها من المؤشرات ، وقد يتم تفويت المعلمات المهمة الأخرى. أخيرًا ، قد يكون لدى المرضى المشمولين تحيزًا لا مفر منه في النتائج بسبب أنظمة العلاج المختلفة. لذلك ، قبل أن يتم استخدام نموذج الرسم البياني على نطاق واسع ، فإنه يحتاج إلى استخدام البيانات من مراكز متعددة وإجراء التحقق الخارجي لمزيد من تقييم دقته وموثوقيته.

في الختام ، يمكن للرسم البياني الذي تم تطويره في هذه الدراسة أن يتنبأ بشكل فعال بخطر فرط حمض يوريك الدم لدى مرضى IgAN بناءً على العوامل الإكلينيكية. يوفر هذا النهج العملي الجديد دعمًا قويًا لتقييم مخاطر فرط حمض يوريك الدم لدى مرضى IgAN.

كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟

Cistanche هو عشب تم استخدامه لعدة قرون في الطب الصيني التقليدي لعلاج مختلف الحالات الصحية ، بما في ذلك أمراض الكلى. يُعتقد أنه يساعد في تحسين وظائف الكلى عن طريق زيادة تدفق الدم إلى الكلى وتعزيز تجديد خلايا الكلى. يحتوي Cistanche على العديد من المركبات النشطة ، بما في ذلك جليكوسيدات فينيلثانويد ، إيريديويد ، والسكريات ، والتي ثبت أن لها آثارًا مفيدة على الكلى. تحتوي هذه المركبات على خصائص مضادة للالتهابات ومضادة للأكسدة تساعد على حماية الكلى من التلف الناتج عن الالتهاب والإجهاد التأكسدي. بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على الكستانش للمساعدة في تنظيم ضغط الدم وتحسين السيطرة على نسبة السكر في الدم ، وكلاهما عامل مهم في تطور وتطور أمراض الكلى. بشكل عام ، يعد الكستان طريقة طبيعية وفعالة لدعم صحة الكلى وقد يكون مفيدًا لمن يعانون من أمراض الكلى أو المعرضين لخطر الإصابة بها.

مرجع:

Geng YH و Zhang Z و Zhang JJ وآخرون. أسس أول نموذج للتنبؤ السريري فيما يتعلق بخطر فرط حمض يوريك الدم في اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي في البالغين [J]. Int Urol Nephrol ، 2023 فبراير 08.