اضطرابات التغذية والمضاعفات الأيضية لدى متلقي زراعة الكلى: المسببات وطرق التقييم والوقاية - مراجعة

خلاصة:تحدث اضطرابات التغذية في جميع مراحل مرض الكلى المزمن وتتقدم مع انخفاض معدل ترشيح الكلى. زرع الكلى (KTx) كأفضل شكل من أشكالالعلاج باستبدال الكلىيطرح تحديات غذائية مختلفة. قبل إجراء عملية الزرع، غالبًا ما يعاني المتلقون من اضطرابات غذائية خفيفة إلى متقدمة. لا يؤدي الطعم الخيفي الفعال إلى تخفيف نسبة اليوريا في الدم والحماض واضطرابات الإلكتروليت فحسب، بل يستأنف أيضًا الأمراض الأخرى.وظائف الكلىمثلالكريات الحمرإنتاج القصديرواستقلاب فيتامين د3. يمثل متلقو KTx مجموعة كاملة من حالات نقص التغذية والسمنة. منذ بعد عملية الزرع، يتخلص المرضى من معظم القيود الغذائية واضطرابات الشهية؛ فيستأنفون عاداتهم الغذائية القديمة التي تؤدي إلى زيادة الوزن. غالبًا ما يعرضهم النظام المثبط للمناعة إلى الإصابة باضطراب شحوم الدم،الحساسية المفرطة تجاه الجلوكوز، وارتفاع ضغط الدم. علاوة على ذلك، يعاني معظم المتلقين من مرض طعم الكلى المزمن في متابعات طويلة الأمد، عادةً في المراحل من G2 إلى G3T. ولذلك، فإن الحالة التغذوية لمرضى KTx تتطلب مراقبة دقيقة. العادات الغذائية ونمط الحياة المناسبة تمنع اضطرابات التغذية وقد تحسن وظيفة الكلى. على الرغم من العديد من الإرشادات والتوصيات الغذائية التي تستهدف أمراض الكلى المزمنة، إلا أن هناك القليل منها يستهدف متلقي KTx. نحن نهدف إلى تقديم مراجعة موجزة لاضطرابات التغذية والتوصيات الغذائية المعروفة لهامتلقي زراعة الكلىاستنادا إلى الأدبيات الحالية والاتجاهات الغذائية.

الكلمات الدالة:زرع الكلى; اضطرابات التغذية; مضاعفات التمثيل الغذائي. العلاج الغذائي

انقر هنا للحصول على CISTANCHE لـ CKD

1. مسببات اضطرابات التغذية في مرض الكلى المزمن

يؤثر مرض الكلى المزمن (CKD) على أكثر من 10% من سكان العالم وهو أحد الأسباب الرئيسية للوفيات [1]. يرتبط مرض الكلى المزمن حتماً باضطرابات التغذية. لقد تم فحص الروابط بين الحالة التغذوية ونوعية الحياة، والصحة النفسية، واللياقة البدنية، والمراضة، أو حتى الوفيات لعقود من الزمن. تؤكد إرشادات مبادرة جودة نتائج أمراض الكلى (KDOQI) التابعة لمؤسسة الكلى الوطنية لعام 2020 الخاصة بالتغذية لدى مرضى مرض الكلى المزمن على أهمية الكشف والفحص المبكر، وتوصي بإجراء تقييمات غذائية شاملة بانتظام [2]. أفضل علاج لمرض الكلى في المرحلة النهائية (ESKD) هو زرع الكلى (KTx). تعد اضطرابات التغذية لدى مرضى مرض الكلى المزمن، بما في ذلك متلقي KTx، معقدة وتعتمد على معدل الترشيح الكبيبي (eGFR)، وسبب ESKD، وتاريخ ومدة غسيل الكلى قبل الزرع، والوقت منذ الزرع، والعلاج الدوائي بما في ذلك تثبيط المناعة قبل الزرع. وبعد KTx، عبء الاعتلال المشترك (أي داء السكري (DM)، بما في ذلك مرض السكري بعد الزرع (PTDM)، وارتفاع ضغط الدم، ومضاعفات القلب والأوعية الدموية (CV)، واضطرابات العظام والمعادن)، وأخيرًا العادات الغذائية وخيارات نمط الحياة [3] .

تم وصف عدة أنواع فرعية من اضطرابات التغذية لدى مرضى الكلى المزمن. على الرغم من وجود العديد من الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة في هذه الفئة من السكان، إلا أن نقص التغذية أكثر شيوعًا في أشكال إهدار البروتين والطاقة (PEW)، ومتلازمة سوء التغذية والالتهاب وتصلب الشرايين (متلازمة MIA)، وبرغوث الماء والهزال البوليني [4]؛ وبطبيعة الحال، يعاني الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أيضًا من هذه الحالات. تنتج جميع هذه الأمراض عن مجموعات مختلفة من الالتهاب المزمن وتسمم الدم اليوريمي وفرط التمثيل الغذائي [4]. اقترحت لجنة الخبراء التي جمعتها الجمعية الدولية للتغذية الكلوية والتمثيل الغذائي المعايير التالية لـ PEW: انخفاض كتلة الجسم الإجمالية (أو الدهون)، انخفاض كتلة العضلات أو وجود ضمور العضلات، انخفاض المدخول الغذائي من الطاقة أو البروتين، وانخفاض المستويات. من علامات المصل التالية: الألبومين، والكوليسترول، والترانسثيريتين (المعروف سابقًا باسم الألبومين) [4]. وتشمل أسبابهزيادة الاستقلاب، حدد تروليتيميا،الحماض الأيضي, مقاومة الأنسولين، وغيرها من اضطرابات الغدد الصماء، مثل فرط نشاط جارات الدرق، أو فرط سكر الدم، أو نقص الفيتامينات المتعددة بما في ذلك فيتامين د. يفقد المرضى الذين يعالجون بغسيل الكلى المغذيات الدقيقة والمغذيات الكبيرة القابلة للذوبان في الماء أثناء غسيل الكلى (HD) وغسيل الكلى البريتوني (PD). تصف متلازمة MIA تواجد سوء التغذية مع الالتهاب المزمن وتصلب الشرايين، وكلها عوامل إنذار سيئة لمرض الكلى المزمن. يقال إن المتلقين الذين تظهر عليهم علامات MIA قبل الزرع لديهم خطر أكبر لأحداث السيرة الذاتية بعد KTx [3]. وبصرف النظر عن زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، فإنه يضعف أيضًا وظيفة العضلات، مما يؤدي إلى برغوث الماء - وهي حالة من انخفاض قوة العضلات بشكل مستقل عن فقدان كتلة العضلات [5].

يؤدي تطور مرض الكلى المزمن وتسمم الدم المرتبط به إلى تفاقم سوء التغذية. انخفاض الشهية هو شكوى شائعة لدى مرضى الكلى المزمن، الذين غالباً ما يعانون من اضطرابات التذوق، وتأخر إفراغ المعدة، والإمساك. يزيد تبولن الدم وفقر الدم من حالات اعتلال المعدة وعدوى الملوية البوابية والتهاب المعدة اليوريمي [6]. تسهل الوذمة المعوية انتقال البكتيريا والتسمم الداخلي في الدم، والتي تزداد شدتها مع تطور مرض الكلى المزمن وتصل إلى ذروتها بمجرد إدخال غسيل الكلى. من خلال تحفيز الالتهاب المزمن، يشكل التسمم الداخلي في الدم عامل خطر غير تقليدي للسيرة الذاتية في مرض الكلى المزمن [7]. يساهم الحماض الأيضي، الذي يحدث بشكل متكرر أكثر مع تطور مرض الكلى المزمن، في سوء التغذية عن طريق فقدان الشهية، وتشويه الذوق، وتفاقم MIA. إن تصحيح الاضطرابات الحمضية القاعدية لديه القدرة على تحسين سوء التغذية [8]. إن عبء سوء التغذية هو سمة مميزة لمرضى ESKD الذين يخضعون بعد ذلك لعملية زرع الكلى.

KTx كأفضل شكل من أشكال العلاج ببدائل الكلى يطرح تحديات غذائية مختلفة. لا يؤدي الطعم الخيفي الفعال إلى تخفيف نسبة اليوريا في الدم والحماض واضطرابات الإلكتروليتات فحسب، بل يستأنف أيضًا وظائف الكلى الأخرى مثل إنتاج الإريثروبويتين واستقلاب فيتامين د3. تشير الدراسات إلى أن زرع الكلى وقائي ضد الالتهاب المزمن الناجم عن تسمم الدم المرتبط بالانتقال البكتيري [9]. ومع ذلك، من المهم أن نتذكر أنه يتم تنفيذ نسبة صغيرة فقط من عمليات KTx بشكل استباقي؛ يتم علاج معظم المتلقين قبل KTx بالصيانة HD أو نادرًا باستخدام PD. علاوة على ذلك، يعاني معظم المتلقين من مرض طعم الكلى المزمن على المدى الطويل بعد KTx، عادة من المراحل G2 إلى G3T [10]. ومن ثم، قبل عملية الزرع، غالبًا ما يعاني المتلقون من اضطرابات تغذية خفيفة إلى متقدمة [10]؛ نادرًا ما يعاني المتلقون المحتملون من السمنة، نظرًا لأن مؤشر كتلة الجسم> 35 كجم / م2 يعتبر معيار استبعاد قابل للتعديل لـ KTx في معظم مراكز زرع الأعضاء [11].

2. مؤشر كتلة الجسم في مستلمي KTx

يمثل متلقو KTx مجموعة كاملة من حالات نقص التغذية والسمنة. في حين أن ارتفاع مؤشر كتلة الجسم نادرًا ما يرتبط بالنتائج الضارة لدى مرضى HD [12]، إلا أنه يبدو غير ملائم لدى مرضى KTx [13]. في الفترة المحيطة بالجراحة، ترتبط السمنة بضعف التئام الجروح، والاستشفاء لفترة طويلة، والمضاعفات الجراحية بما في ذلك الأورام اللمفاوية وتأخر وظيفة الكسب غير المشروع [14]. في أواخر فترة ما بعد الزرع، يكون الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة أكثر عرضة لضعف وظيفة الكسب غير المشروع، ووجود بروتينية، وPTDM، وتطور تصلب الشرايين، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم ومضاعفات السيرة الذاتية [13]. تحدث أكبر زيادة في كتلة الجسم خلال أول 12 شهرًا بعد عملية الزرع [15]. وفقًا لدراسة أجريت على السكان البولنديين، فإن حوالي 35% فقط من متلقي KTx لديهم مؤشر كتلة الجسم طبيعي في متابعة متأخرة بعد عملية الزرع، و38% يعانون من زيادة الوزن، وما يصل إلى 26% يعانون من السمنة. بشكل عام، ارتفع مؤشر كتلة الجسم لدى 65% من الأشخاص وانخفض بنسبة 24% بعد KTx. ومن المثير للاهتمام أن المتلقين الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم طبيعي قبل KTx شهدوا زيادة أكبر في مؤشر كتلة الجسم مقارنة بأقرانهم الذين يعانون من زيادة الوزن؛ كانت الزيادة في مؤشر كتلة الجسم 0.6 ± 3.5 كجم / م 2 للأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة و 1.9 ± 2.4 كجم / م 2 لأولئك الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم طبيعي [15]. ترتبط زيادة الوزن في أول 12 شهرًا بالـ HD القديم؛ كلما زاد طول HD، زادت زيادة الوزن [16]. على الرغم من أن السمنة تظل محور التركيز الرئيسي في دراسات التغذية، إلا أن نقص الوزن يرتبط أيضًا بضعف وظيفة الكسب غير المشروع [17]. أظهر التحليل التلوي أن كلا الحدين الأقصىين لمؤشر كتلة الجسم - السمنة ونقص الوزن - في وقت KTx كانا مرتبطين بسوء البقاء على قيد الحياة ووظيفة الكسب غير المشروع [18].

3. كبت المناعة والحالة التغذوية

النظام المثبط للمناعة وحده له تأثير سلبي على الحالة التغذوية. مثبطات الكالسينيورين (CNIs: تاكروليموس (TAC) والسيكلوسبورين A) ومثبطات mTOR (إيفروليموس وسيروليموس) المدرجة في نظام تثبيط المناعة القياسي لها مظهر استقلابي غير مواتٍ. جميعها تؤدي إلى دسليبيدميا وارتفاع ضغط الدم وفرط بوتاسيوم الدم. قد تسبب CNIs (بشكل أساسي TAC) ومثبطات mTOR، بالإضافة إلى الجلوكوكورتيكوستيرويدات (GCSs)، اضطراب ما بعد الصدمة. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون سببًا لاحتباس السوائل [19]. يزيد السيكلوسبورين A (CsA) أيضًا من خطر فرط حمض يوريك الدم [20]. جميع مثبطات المناعة، وخاصة الميكوفينولات، تعمل أيضًا على تعزيز التهاب المعدة والتآكل المعوي [6]. يحتوي الميكوفينو المتأخر على آثار جانبية استقلابية قليلة نسبيًا؛ ومع ذلك، تشمل الآثار الجانبية الشائعة الضائقة المعدية المعوية، مما يساهم في سوء الامتصاص وديسبيوسيس [21]. يُقال أن أحد الأسباب الأكثر شيوعًا وراء تقليل جرعة ميكوفينولات موفيتيل (أو نادرًا التوقف عن تناوله) هو الضائقة المعدية المعوية [22].

تشمل الآثار الضارة لـ GCSs أيضًا فقدان كتلة العضلات الهيكلية وزيادة الشهية والسمنة الحشوية [23]. يؤدي الجمع بين القيود الغذائية المخففة إلى زيادة الوزن بعد KTx، والذي، كما يظهر تحليل تكوين الجسم، يرجع في الغالب إلى زيادة كتلة الأنسجة الدهنية. تسبب GCSs تحولا غير موات في تكوين الجسم، مع زيادة هزال العضلات والسمنة. وقد تبين أنه من المفترض أن يرتبط الانسحاب المبكر للستيرويد بزيادة في نسبة الكتلة الخالية من الدهون [24]؛ ومع ذلك، فإنه يمكن أن يزيد من خطر رفض الكسب غير المشروع.

تعد التفاعلات بين الأدوية والغذاء أمرًا بالغ الأهمية لدى سكان KTx للحفاظ على الدم المطلوب من خلال مستويات الأدوية المثبطة للمناعة ولتجنب الرفض أو سمية الدواء. يتم استقلاب CNIs عبر السيتوكروم P450 والإنزيمات CYP3A4 وCYP3A5. تشمل المنتجات المحظورة الجريب فروت وعصير الجريب فروت والبوميلو والتوابل مثل الكركم والزنجبيل [25،26]. تشمل المستحضرات العشبية ذات التفاعلات المعروفة مع CNIs مخلب القط (Uncaria tomentosa)، ومخلب الشيطان (نبات الكلاّب، Harpagophytum procumbens)، والشوك الحليبي (Silybum marianum). كل هذه العوامل تمنع السيتوكروم CYP3A4 وبالتالي تزيد مستويات TAC وCsA في الدم؛ من ناحية أخرى، نبتة سانت جون هي مغو CYP3A4 وبالتالي تقلل مستويات الدم من CNIs [27]. وبصرف النظر عن التفاعلات الأيضية المباشرة، فإن المجموعات الغذائية المختلفة تغير من امتصاص الدواء نفسه؛ الوجبات الغنية بالدهون تؤخر امتصاص TAC. وبالتالي، يوصى بتناول ما لا يقل عن 2-3 ساعات أو ساعة واحدة بعد تناول TAC [28]. من ناحية أخرى، غالبًا ما يتم تناول ميكوفينولات موفيتيل جنبًا إلى جنب مع وجبات الطعام للتخفيف من آثاره الجانبية المعدية المعوية دون تقليل المساحة تحت المنحنى لحمض الميكوفينوليك [27].

في الفترة المبكرة بعد عملية الزرع، تكون الأعراض مثل الغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن منتشرة بشكل كبير حيث أن جرعات الدواء عادة ما تكون أعلى لتلبية مستويات الدم المستهدفة.

4. دسليبيدميا في KTx

يعاني أكثر من 60% من متلقي KTx من اضطراب شحوم الدم، مع كون فرط شحميات الدم هو العرض الأكثر شيوعًا. يعد النظام المثبط للمناعة هو عامل الخطر الرئيسي لتطور اضطرابات الدهون في هذه الفئة من السكان [29-31]. في حين أن مستويات HDL تظل قابلة للمقارنة أو تنخفض قليلاً [32]، فإن جزيئات VDL وLVDL الغنية بالدهون الثلاثية، الأكثر عرضة للأكسدة وبالتالي أكثر تصلب الشرايين، تزيد [31]. يعزى هذا التحول غير المواتي في نسبة الدهون في الدم إلى حد كبير إلى العلاج الدوائي المثبط للمناعة. لقد تم توثيق التأثير السلبي لـ GCSs على استقلاب الكربوهيدرات ومخاطر السيرة الذاتية، بما في ذلك دسليبيدميا، جيدًا [33]. علاوة على ذلك، يقلل CsA من التخلص من الكوليسترول المرتبط بإفراز الصفراء عن طريق تثبيط هيدروكسيلاز الستيرويد 26- بالميتوكوندريا [34]. يقال إن CsA تزيد من LDL والدهون الثلاثية (TGs) ، بينما في الأشخاص الذين يتلقون مخططات تثبيط المناعة المستندة إلى TAC ، يكون دسليبيدميا أقل تواتراً ؛ تشير بعض الدراسات إلى عدم وجود علاقة بين TAC وملامح الدهون في الدم [35]. ومع ذلك، فإن المرضى الذين عولجوا بـ TAC لديهم خطر أكبر للإصابة باضطراب ما بعد الولادة [36]. يظل اضطراب شحوم الدم أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لمثبطات mTOR. ويظهر كزيادة في مستويات الكوليسترول الكلي و LDL و TG ويلاحظ في معظم المرضى الذين يعالجون بهذه الأنواع من الأدوية المثبطة للمناعة [37]. ينظم مسار إشارات mTOR امتصاص الدهون في الأنسجة الدهنية، وتحللها بواسطة الليباز البروتين الدهني [38]، والتعبير عن مستقبلات LDL الكبدية [39]. إنه يصل إلى انخفاض بنسبة 20-30٪ في تخزين الدهون وزيادة بنسبة 20٪ في تحلل الدهون القاعدية [38]. من ناحية أخرى، فهو يتمتع بخصائص مضادة لتصلب الشرايين، مثل تحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية، وتقليل عدد البلاعم في اللويحة العصيدية، وتحفيز تدفق الكوليسترول من البلاعم، وبالتالي تقليل تراكم الدهون [40]. نظرًا لتأثيرها المضاد للتكاثر على خلايا العضلات الملساء وتثبيت البلاك العصيدي المفترض، وجدت مثبطات mTOR تطبيقًا آخر في الدعامات المخففة للدواء [41]. ومع ذلك، في نهاية المطاف، تظل نتائج الدراسات الكبيرة المتعلقة بمثبطات mTOR ومخاطر السيرة الذاتية غير حاسمة.

5. داء السكري بعد الزرع

يعد اضطراب ما بعد الظهر (PTDM) من المضاعفات المتكررة لـ KTx، حيث يؤثر على حوالي 10-40٪ من متلقي الكلى [42]. غالبًا ما يتم تقسيم عوامل الخطر إلى فئتين: ما قبل وما بعد الزرع. بعض عوامل الخطر قبل عملية الزرع هي نفسها الموجودة في النوع 2 من مرض السكري: السمنة مع مؤشر كتلة الجسم أكبر من 30 كجم/م2؛ عمر> 40 سنة؛ تاريخ عائلي من DM. والأصل الإسباني أو الأمريكي من أصل أفريقي أو الآسيوي. العديد من الحالات، مثل التليف الكيسي، ومرض الكلى المتعدد الكيسات، والتهاب الكبد C، وعدوى فيروس CMV، تزيد أيضًا من احتمالات الإصابة باضطراب ما بعد الولادة [19،43]. ترتبط عوامل الخطر بعد عملية الزرع إلى حد كبير بالنظام المثبط للمناعة. تزيد الـ GCSs من مقاومة الأنسولين، وتوليد السكر في الكبد، وإجمالي السعرات الحرارية من خلال تحفيز الشهية [19]. قد تساهم CNIs في PTDM على العديد من المستويات، بما في ذلك سمية الخلايا، حيث ينظم الكالسينيورين بقاء الخلايا البشرية في الجزر البنكرياسية [44]. في حين أن TAC يبدو مفضلاً في سياق اضطراب شحوم الدم، فقد أظهرت الملاحظات السريرية والعديد من الدراسات وجود نسبة أكبر من PTDM في الأشخاص الذين تم علاجهم بـ TAC [45]. ويسينج وآخرون. أجرت دراسة مستقبلية ووجدت أن التحويل من TAC إلى CsA كان مرتبطًا بتحسن استقلاب الجلوكوز، وفي 34٪ من الحالات، عكس PTDM [46]. ومع ذلك، لا توجد توصيات قوية لتحويل مرضى PTDM من TAC إلى CsA. وشدد الباحثون أيضًا على دور الضرر الموجود مسبقًا للخلايا في حالات المرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين أو مرضى السكري، مما يعرضهم للضرر الناجم عن CNI بعد الزرع [47]. تساهم CNIs أيضًا في مقاومة الأنسولين للأنسجة العضلية الدهنية والهيكلية [48]. وبالمثل، تساهم مثبطات mTOR أيضًا في PTDM (في النماذج الحيوانية)، وتكاثر الخلايا المثبطة لسيروليموس، بالإضافة إلى إنتاج وإفراز الأنسولين [49]. في الواقع، تم اقتراح تثبيط مسار mTOR كآلية أخرى من خلالها يتسبب TAC في الإصابة بمرض السكري [50]. كانت هناك تكهنات حول وجود صلة محتملة بين ديسبيوسيس المعوي وتطور اضطراب ما بعد الولادة [51].

لا توجد إرشادات غذائية تستهدف على وجه التحديد المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الظهر (PTDM)؛ وبالتالي، يجب عليهم اتباع نفس التوصيات الأساسية لجميع مرضى السكري وأمراض الكلى المزمنة: استهلاك محدود للسكريات الأحادية، وانخفاض تناول الملح، وزيادة استهلاك الألياف، وممارسة النشاط البدني المعتدل لمدة 150 دقيقة / أسبوع [2]. هناك عدد قليل من تجارب التدخل التي تهدف إلى منع اضطراب ما بعد الولادة. تبدو التدخلات مثل الاستشارة الغذائية والإشراف المنتظم على النشاط البدني مفيدة ضد مقاومة الأنسولين [52]. تضع إرشادات KIDGO لعام 2022 الخاصة بمرض السكري في مرض الكلى المزمن التغذية وأسلوب الحياة في قاعدة الهرم لتقليل مخاطر السيرة الذاتية [53]. إن زيادة تناول الخضروات والأنماط الغذائية المتوسطية قد تكون مفيدة في الوقاية من اضطراب ما بعد الولادة وإدارته؛ ومع ذلك، بناءً على مراجعة منهجية لعام 2022، هناك حاجة إلى أبحاث عالية الجودة لتأكيد هذه النتائج [54].

تعتمد مستويات فيتامين د على كتلة الجسم وتكوينه [59]؛ في سكان KTx، ارتبطت زيادة السمنة بانخفاض تركيزات الدم بمقدار 25(OH)D [55]. وهذا بدوره ربما يكون له تأثير على صورة الدهون في الدم، حيث ترتبط تركيزات الكالسيفيديول عكسيا مع مستويات LDL وTG [60]، بالإضافة إلى حرمان المريض من التأثير الوقائي والمعدل للمناعة الذي يتمتع به فيتامين د على البقاء على قيد الحياة [61]. يعاني متلقي KTx من انخفاض مستويات فيتامين د مقارنة بالأفراد الأصحاء. المدخول الموصى به لمتلقي KTx هو 600 وحدة دولية / يوم؛ يقترح الخبراء مراقبة مستويات الدم 25(OH)D، والتي يكون النطاق المرجعي لها هو نفسه كما هو الحال في عموم السكان، ويوصون بمكملات كوليكالسيفيرول في حالة نقصه [2].

يُعتقد أن فيتامين K، وخاصة K2، يلعب دورًا وقائيًا لكل من السيرة الذاتية والهيكل العظمي [62،63]. يعاني معظم مرضى KTx من نقص فيتامين K2 [64]. تعتمد المآخذ الكافية الحالية لفيتامين K للسكان الأصحاء على مآخذ phyllo quinone المتوسطة وللبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 19 عامًا فما فوق 90 ​​ميكروغرام / يوم للإناث و 120 ميكروغرام / يوم للذكور [60].

على الرغم من الدور الهام لفيتامين K2 في العديد من العمليات الفسيولوجية، إلا أنه لا توجد متطلبات غذائية منفصلة لتناوله [65]. تشير الإرشادات الحالية فقط إلى تجنب مكملات فيتامين K في المرضى الذين يعالجون بمضادات التخثر الفموية الكلاسيكية [2]، ولا توجد إرشادات محددة لاستهلاك الفيتامينات K1 وK2 في سكان KTx.

يجب تكملة فيتامين ب 12 وحمض الفوليك عندما تظهر على الأشخاص علامات نقص سريرية. ومع ذلك، فإن فرط الهوموسستئين في الدم المرتبط بمرض الكلى المزمن ليس في حد ذاته مؤشرًا موصى به لمكملات حمض الفوليك و/أو فيتامين ب12 [2]. مع زرع الكلى، يتم استعادة إفراز الإريثروبويتين. ومع ذلك، لا يزال المرضى عرضة لفقر الدم [66]. مرة أخرى، لا توجد إرشادات غذائية محددة لمتلقي KTx المصابين بفقر الدم؛ وبالتالي، في حالات نقص الحديد، يجب على المرضى زيادة تناولهم الغذائي، على سبيل المثال، عن طريق دمج المزيد من اللحوم والبقوليات والمكسرات والخضروات مثل البروكلي في نظامهم الغذائي [67].

الخدمة الداعمة:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

محل:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop