الإدارة الغذائية للمرضى الذين يعانون من إصابة الكلى الحادة بناءً على أحدث المبادئ التوجيهية
Sep 26, 2024
تشير التقارير إلى أنه من بين جميع المرضى في المستشفى الذين يعانون من إصابة الكلى الحادة (AKI)، يعاني 24%-60% من المرضى من سوء التغذية، وفي أماكن العناية المركزة، يصل معدل انتشار سوء التغذية إلى 73% [1,2] . يعد سوء التغذية، وخاصة استهلاك البروتين والطاقة (PEW)، مؤشرا هاما للوفيات داخل المستشفى لدى المرضى الذين يعانون من AKI، بغض النظر عن المضاعفات والأمراض المصاحبة [2]. ولذلك، فمن الأهمية بمكان تحديد مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي المعرضين لخطر سوء التغذية وتوفير الإدارة الغذائية عند الاقتضاء [2].
هذا العام، أصدرت الجمعية الأوروبية للتغذية السريرية والتمثيل الغذائي (ESPEN) وجمعية الكلى البريطانية (UKKA) أحدث نسخة من المبادئ التوجيهية (المشار إليها فيما بعد باسم "إرشادات ESPEN" و"إرشادات UKKA"، على التوالي)، والتي توفر توصيات للإدارة الغذائية للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي [2،3]. ستركز هذه المقالة على الإرشادات المذكورة أعلاه وستدمج الأدلة القائمة على الأدلة ذات الصلة لمناقشة ضرورة الإدارة الغذائية للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي وخطة إدارة التغذية المقابلة.
الإدارة الغذائية للمرضى الذين يعانون من AKI ضرورية للغاية
لا يؤثر قصور وظائف الكلى على استقلاب الماء والكهارل والحمض القاعدي فحسب، بل يسبب أيضًا تغيرات محددة في استقلاب البروتين والأحماض الأمينية والكربوهيدرات والدهون، مما يؤدي إلى اضطرابات غذائية. بالإضافة إلى ذلك، له تأثير معزز للالتهابات ويؤثر سلبًا على نظام مضادات الأكسدة [1،3]. أظهرت الدراسات أن الحالة التغذوية هي المؤشر الرئيسي للتشخيص لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. بالمقارنة مع مرضى القصور الكلوي الحاد الذين يحصلون على تغذية جيدة، فإن مرضى القصور الكلوي الحاد الذين يعانون من سوء التغذية المعتدل لديهم معدل بقاء أقل في المستشفى، في حين أن مرضى القصور الكلوي الحاد الذين يعانون من سوء التغذية الحاد لديهم نسبة أعلى من الإصابة بالإنتان وانسداد الأمعاء وعدم انتظام ضربات القلب والصدمة القلبية. بالمقارنة مع المرضى الذين يحصلون على تغذية جيدة، فإن المرضى الذين يعانون من سوء التغذية الحاد في القصور الكلوي الحاد لديهم معدل وفيات أعلى 1-عام (50.0% مقابل 29.3%) [1].
لذلك، يعد تحسين الحالة التغذوية هدفًا رئيسيًا لتحسين الرعاية السريرية [1]. تؤكد إرشادات ESPEN على أنه يمكن اعتبار العلاج بالتغذية الطبية لأي مريض مصاب بـ AKI / مرض الكلى الحاد (AKD)، أو AKI مع مرض الكلى المزمن (CKD) الذي يتطلب دخول المستشفى أو البقاء في وحدة العناية المركزة لأكثر من 48 ساعة [3].
يجب أن تكون الإدارة الغذائية لمرضى AKI فردية
تشير إرشادات UKKA إلى أن الهدف العام للدعم الغذائي هو الحفاظ على الحالة التغذوية مع الحد من مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي. وهذا يشمل منع أو تقليل PEW، والحفاظ على كتلة الجسم النحيل، وتجنب المزيد من الاضطرابات الأيضية، وتعزيز التئام الجروح، ودعم وظيفة المناعة، وبالتالي تقليل خطر الوفاة [2]. تؤكد كل من إرشادات ESPEN وإرشادات UKKA على أن مرضى القصور الكلوي الحاد هم مجموعة غير متجانسة ذات خصائص استقلابية مختلفة، وقد تختلف احتياجاتهم الغذائية اعتمادًا على حالة المريض [2،3].
من خلال الجمع بين عدد من الإرشادات المحلية والدولية والدراسات السريرية، تختلف المكونات الغذائية الموصى بها لمرضى القصور الكلوي الحاد في حالات التمثيل الغذائي المختلفة [2،4،5].
تجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة لمرضى القصور الكلوي الحاد في حالة غير تقويضية، تشير الإرشادات ذات الصلة والدراسات المتعددة إلى استخدام خطة إدارة غذائية تحتوي على نسبة منخفضة من البروتين، وانخفاض الفوسفور، وانخفاض البوتاسيوم، والسعرات الحرارية الكافية، ونسبة الدهون عالية الجودة [3،{ {3}}].
يساعد ONS في الإدارة الغذائية لمرضى AKI في حالة غير تقويضية
يعد تحقيق أهداف المدخول الغذائي أمرًا مهمًا لمنع فقدان الوزن وضمور العضلات. ومع ذلك، فإن الحالات بما في ذلك فقدان الشهية، وتأخر إفراغ المعدة، وعسر البلع قد تتداخل مع المدخول الغذائي للمرضى [3]. تؤكد إرشادات ESPEN على أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سوء التغذية وغير المصابين بأمراض خطيرة في المستشفيات والذين يعانون من AKI/AKD، وكذلك أولئك المعرضين لخطر سوء التغذية، والذين يمكنهم تناول الطعام عن طريق الفم بأمان ولكن لا يمكنهم تلبية احتياجاتهم الغذائية من خلال نظام غذائي منتظم وحده، فإن المكملات الغذائية عن طريق الفم (ONS) ينبغي تقديمه [3]. بالنسبة لـ ONS، يعد الطعم والسعرات الحرارية من العوامل الرئيسية التي تؤثر على امتثال المريض، لذلك يجب أخذ هذين العاملين في الاعتبار عند وصف ONS [12-14].
بناءً على الإرشادات المذكورة أعلاه والأدلة المبنية على الأدلة، يوصى حاليًا في الممارسة السريرية بإعطاء ONS منخفض البروتين ومنخفض الفوسفور والبوتاسيوم تحت إشراف اختصاصي تغذية سريري أو طبيب. تحتوي هذه الـ ONS على نسبة دهون عالية الجودة (تحتوي على ω-3 و ω-6 أحماض دهنية متعددة غير مشبعة) ويمكن أن توفر سعرات حرارية كافية للمساعدة في تحسين الحالة التغذوية للمرضى وتقليل خطر الوفاة [15].
أظهرت الدراسات ذات الصلة أنه من أجل تعظيم التأثير، يجب تناول ONS 2-3 مرات يوميًا (يفضل بعد ساعة واحدة من تناول الوجبة) ولا يمكن استخدامه كبديل لوجبة عادية [13]. تم تقسيم التجربة إلى طبقات حسب الامتثال للنظام الغذائي، وتبين أن الامتثال العالي يمكن أن يعزز فوائد البقاء على قيد الحياة بشكل أكثر وضوحًا [3]. يحتوي هذا النوع من ONS على سعرات حرارية عالية ومجموعة متنوعة من النكهات، والتي يمكن أن تحسن امتثال المريض وتسهيل إدارة التغذية [12-14].
ملخص
يتعرض مرضى القصور الكلوي الحاد لخطر كبير للإصابة بسوء التغذية، ويعد تحسين الحالة التغذوية هدفًا رئيسيًا لتحسين تشخيص المريض. استنادا إلى أحدث المبادئ التوجيهية والأدلة ذات الصلة، يجب أن تكون الإدارة الغذائية لمرضى القصور الكلوي الحاد فردية. بالنسبة لمرضى AKI في حالة غير تقويضية، يوصى باستخدام ONS منخفض البروتين ومنخفض الفوسفور والبوتاسيوم. يحتوي هذا النوع من ONS على نسبة دهون عالية الجودة وسعرات حرارية عالية ومجموعة متنوعة من النكهات، والتي يمكن أن تساعد في تحسين تشخيص المريض والامتثال للعلاج الغذائي.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشdeserticolaوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, echinacoside، وcom.acteoside، والتي وجد أن لها آثار مفيدة علىكليةصحة.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادة للأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
