الجزء 3: الارتباط بين الأمراض المتعددة ووظائف الكلى بين المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن غير المعتمد على غسيل الكلى

جهة الاتصال: emily.li@wecistanche.com

يمكن أن يحسن الكستانش وظائف الكلى

مناقشة

دراسة FKR هي دراسة جماعية قائمة على الملاحظة للمرضى اليابانيين الذين يعانون من مرض الكلى المزمن غير المعتمد على غسيل الكلى تحت رعاية أخصائي أمراض الكلى. تشمل هذه المجموعة ما يقرب من 4500 مريض خارجي يعانون من مراحل مرض الكلى المزمن

الاختصارات: eGFR ، معدل الترشيح الكبيبي المقدر ؛ CI ، فاصل الثقة.

وشملت الحالات المرضية الرئيسية المصاحبة ارتفاع ضغط الدم والسكري واضطراب شحميات الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية السابقة والسرطان وكسور العظام.

تم تعديله باستخدام النموذج النهائي المحدد ، والذي تضمن العمر والجنس والجزء الأساسيالكلىمرض، ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، عسر شحميات الدم ، تاريخ أمراض القلب والأوعية الدموية ، مؤشر كتلة الجسم ، وإفراز البروتين في البول ، تم استبعاد المتغيرات ذات الصلة بالفئات من كل نموذج.

الاختصارات: eGFR ، معدل الترشيح الكبيبي المقدر ؛ CI ، فاصل الثقة.

تم تعديله باستخدام النموذج النهائي المحدد ، والذي تضمن العمر ،الجنس، الأساسيةالكلىمرض, ارتفاع ضغط الدم, داء السكريداء السكري ، وعسر شحميات الدم ، وتاريخ أمراض القلب والأوعية الدموية ، ومؤشر كتلة الجسم ، وإفراز البروتين في البول.

ز 1- G5. كشف تحليل متعدد المتغيرات أن الأمراض المرتبطة بنمط الحياة ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، وداء السكري ، وخلل شحميات الدم ، وتاريخ الأمراض القلبية الوعائية ، كانت عوامل مستقلة مرتبطة بانخفاضالكلىوظيفة. ومن المثير للاهتمام ، أنه لوحظ وجود ارتباط خطي مستقل بين العدد التراكمي للأمراض المصاحبة وخفض معدل الترشيح الكبيبي. توفر نتائج هذه الدراسة فهماً شاملاً للتركيبة السكانية وتسلط الضوء على أهمية إدارة الأمراض المتعددة بين مرضى الكلى المزمن تحت رعاية أخصائي أمراض الكلى في اليابان.

يمكن أن يحسن الكستانش وظائف الكلى

كان المرضى الذين يعانون من مراحل متقدمة من مرض الكلى المزمن أكبر سناً ، وأكثر عرضة للإصابة بداء السكري والسرطان ، وأكثر عرضة لارتفاع ضغط الدم ، ومرض الشريان التاجي ، وفشل القلب ، واعتلال الشرايين المحيطية. توضح هذه البيانات العبء المرضي المرتفع للأمراض المزمنة بين كبار السن المصابين بأمراض مصاحبة مرتبطة بمرض الكلى المزمن. الأمراض المصاحبة ، بما في ذلك الأمراض القلبية الوعائية ، هي مصدر رئيسي للاعتلال وتكاليف الرعاية الصحية للمرضى المسنين في المستشفيات. بالإضافة إلى،

يؤثر مرض الكلى المزمن على قرارات التشخيص والعلاج لهذه الأمراض المصاحبة الأخرى. وبالتالي ، قد يكون الاكتشاف المبكر لمرض الكلى المزمن والإدارة المناسبة للأمراض المزمنة استراتيجية مفيدة لمنع النتائج السلبية التي تسببها هذه الأمراض المصاحبة.

كشف تحليل متعدد المتغيرات عن وجود ارتباط مستقل بين انخفاضالكلىوظيفةوالأمراض المصاحبة ، بما في ذلك الأمراض المرتبطة بنمط الحياة وعوامل الخطر القلبية الوعائية. يشير الانتشار المرتفع لعوامل الخطر القلبية الوعائية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم إلى أن السبب الكامن وراء الإصابة بمرض الكلى المزمن قد يكون شكلاً من أشكال مرض تصلب الشرايين الوعائي المنتشر ، فضلاً عن أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. تتوافق هذه الفرضية مع الدراسات الفيزيولوجية المرضية والوبائية السابقة. يشير الارتباط القوي بين CKD و CVD ليس فقط إلى أن كلا الحالتين تشتركان في المخاطر ولكن أيضًا أن CKD نفسه قد يعزز حالة معقدة من مخاطر القلب والأوعية الدموية. هناك حاجة لإجراء تحقيقات طولية لاستكشاف هذه الفرضية بشكل كامل.

تونيلي وآخرون. تقييم التعقيد الطبي باستخدام تسعة علامات (بما في ذلك عدد الأمراض المصاحبة ، وعدد الأدوية الموصوفة ، ووجود اضطرابات نفسية ، وعدد أنواع الأطباء المشاركين في رعاية كل مريض ، وعدد الأطباء المشاركين في رعاية كل مريض) ووجدوا أن المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن كان لديه أعلى درجة من التعقيد ، مما أدى إلى زيادة خطر الوفاة. استنتج المؤلفون أن الإدارة المكثفة للمخاطر موصى بها للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المعرضين لخطر كبير للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإن مثل هذه الإدارة المكثفة لها جانب سلبي ، مما قد يؤدي إلى تعقيد الرعاية بسبب زيادة عدد الأدوية. يمكن أن تؤدي زيادة عدد الأدوية إلى آثار ضارة وتقليلهاوظائف الكلىبسبب ضعف الالتزام 12. في الواقع ، في دراستنا ، وجدنا علاقة كبيرة بين الجرعة والاستجابة بين العدد التراكمي للمضاعفات (خاصة مضاعفات القلب والأوعية الدموية) وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي (eGFR). تشير هذه النتائج إلى حدوث مضاعفات في المرضى الذين يعانون من ضعفالكلىوظيفةبشكل رئيسي بسبب زيادة عبء القلب والأوعية الدموية ، وبالتالي ، فإن الزيادة في عدد الأدوية قد يكون لها تأثير سلبي علىالكلى وظيفةمن خلال الآثار السلبية وتقليل الالتزام. تحتاج الدراسة الطولية لمجموعتنا إلى مزيد من التحقيق لتحديد أنماط الممارسة المتعلقة باستخدام الأدوية التي تعتبر شكلاً وقائيًاالنتائج.

توجد اختلافات عرقية من حيث القابلية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. لقد وجدت الدراسات الوبائية السابقة أن السكان الغربيين لديهم معدل أعلى للإصابة بأمراض القلب الإقفارية ، مثل احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية {{0}}. كان معدل الانتشار الأولي لأمراض القلب الإقفارية السابقة في مجموعتنا 10.8 بالمائة ، على غرار 13.4 بالمائة التي لوحظت في دراسة CKD-JAC في اليابان ولكن أقل من 26.0 بالمائة التي لوحظت في دراسة مجموعة القصور الكلوي المزمن في الولايات المتحدة. تم العثور على السكتة الدماغية السابقة في 11.1 في المائة من المرضى في مجموعتنا ، على غرار دراسة CKD-JAC (11.5 في المائة) ، ولكن انتشار السكتة الدماغية لدى الأفراد الذين لديهم معدل eGFR 30-60 مل / دقيقة / 1.73 م² في ألمانيا انحرفت مجموعة CKD بشكل كبير إلى 37.2 بالمائة 32). قد تكون الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك السكتة الدماغية ، أقل شيوعًا لدى المرضى اليابانيين المصابين بمرض الكلى المزمن مقارنة مع القوقازيين. كما سيوفر المسح المرتقب لمجموعتنا رؤى جديدة للاختلافات العرقية في عبء الأمراض القلبية الوعائية بين سكان مرض الكلى المزمن.

أظهرت النماذج المعدلة متعددة المتغيرات ارتباطًا عكسيًا بين مرض السكري وانخفاضهاوظائف الكلى（معدل الترشيح الكبيبي (eGFR)<60 ml/min/1.73="" m²）.to="" address="" multicollinearity,="" we="" performed="" a="" sensitivity="" analysis="" excluding="" diabetic="" nephropathy="" from="" the="" model,="" but="" the="" or="" of="" diabetes="" for="" reduced="" gfr="" was="" not="" significant(or,1.05,95%="" ci,0.85-1.30).="" we="" speculate="" that="" a="" possible="" explanation="" for="" these="" findings="" observed="" in="" this="" cross-sectional="" study="" is="" that="" the="" influence="" of="" diabetes="" may="" have="" been="" diluted="" by="" the="" uniqueness="" of="" the="" participants="" in="" this="" cohort,="" which="" was="" restricted="" to="" patients="" with="" ckd.="" future="" longitudinal="" studies="" of="" this="" cohort="" will="" reveal="" the="" definitive="" association="" between="" diabetes="" and="">وظائف الكلى.

دراستنا لديها العديد من القيود. أولاً ، لم نقم بإجراء قياسات تصفية Cr أو قياسات بروتين البول من خلال جمع البول على مدار 24 ساعة. ومع ذلك ، نظرًا لأن الممارسة الروتينية تعتمد على تحليل البول الموضعي ، فقد يكون الاختبار الانتهازي القائم على الأدلة مفيدًا في الممارسة الواقعية. ثانيًا ، هناك احتمال لسوء تصنيف الأساسيالكلىمرض. ومع ذلك ، كان معدل تشخيص الخزعة في مجموعتنا مرتفعًا نسبيًا (37 بالمائة) ؛ وبالتالي ، يمكن توقع تقدير دقيق للغاية. أخيرًا ، هذه الدراسة مقطعية ولا يمكنها معالجة السببية. يجب أن توضح الدراسة الطولية لهذه المجموعة العلاقة بين الأمراض المصاحبة والتشخيص للمرضى اليابانيين المصابين بمرض الكلى المزمن.

يمكن أن يحسن الكستانش وظائف الكلى

الاستنتاجات

في الختام ، يرتبط CKD بانتشار أعلى للحالات المرضية المشتركة. الأهم من ذلك ، أن المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ويتطلبون مراقبة مكثفة وإدارة المخاطر. بناءً على هذه النتائج ، يجب التركيز على منع النتائج السلبية في مرضى CKD من خلال إدارة شاملة لمخاطر الإصابة بالأمراض المتعددة. نعتقد أن هذه الدراسة يمكن أن توفر معرفة أفضل بالتركيبة السكانية والأمراض المتعددة بين المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن تحت رعاية أخصائي أمراض الكلى في اليابان.

مساهمات المؤلفين

ساهم كل من ST و TN في تصميم الدراسة والحصول على البيانات والتحليل الإحصائي وتفسير البيانات وصياغة المخطوطة. ساهم معاليه في تصميم الدراسة والتحليل الإحصائي وتفسير البيانات وصياغة المخطوطة. ساهم KT و TK في المراجعة النقدية للمخطوطة والإشراف على الدراسة. قدم جميع المؤلفين مراجعات نقدية للمخطوطة ووافقوا على النسخة النهائية.

شكر وتقدير

يشكر المؤلفون المشاركين في دراسة FKR ، وأعضاء مجموعة دراسة FKR ، وجميع العاملين في المؤسسات المشاركة المشاركة في الدراسة.

نشكر Satoru Fujimi (عيادة فوكوكا للكلى) ، Hideki Hirakata (عيادة Fukuoka Renal) ، Tadashi Hirano (مستشفى Hakujyuji) ، Tetsuhiko Yoshida (مستشفى Hamanomachi) ، Takashi Deguchi (مستشفى Hamanomachi) ، Hideki (مستشفى Iichiro Fujisaki) مستشفى) ، كيتا تاكاي (مستشفى فوكوكا للصليب الأحمر الأباني) ، كوجي ميتسويكي (مستشفى فوكووكا للصليب الأحمر الياباني) ، أكينوري ناجاشيما (مستشفى كاراتسو للصليب الأحمر الياباني) ، ريتسكو كاتافوتشي (مستشفى كانو) ، هيديتوشي كاناي (مستشفى كوكورا التذكاري) ، كينجي هارادا (مستشفى كوكورا التذكاري) ، تورو ميزوماسا (مستشفى كيوشو المركزي) ، تاكاناري كيتازونو (جامعة كيوشو) ، توشياكي ناكانو (جامعة كيوشو) ، توشيهارو نينوميا (جامعة كيوشو) ، كوميكو توريسو (جامعة كيوشو) ، أكيهيرو تسوتشيموتو (جامعة كيوشو) ، شونسوكي يامادا (جامعة كيوشو) ، هيروتو هياموتا (جامعة كيوشو) ، شيجيرو تاناكا (جامعة كيوشو) ، داي ماتسو (مستشفى جمعية موناكاتا الطبية) ، يوسوكي كوروكي (مركز فوكوكا هيغاشي الطبي الوطني ) ، Hiroshi Nagae (National Fukuoka-Higashi Medical Center) ، Masaru Nakayama (المركز الطبي الوطني كيوشو) ، Kazuhiko Tsuruya (جامعة نارا الطبية) ، Masaharu Nagata (مستشفى Shin-eikai) ، Taihei Yanagida (مستشفى Steel Memorial Yawata) ، Shotaro Onaka (مستشفى تاجاوا البلدي). نشكر إميلي وودهاوس ، دكتوراه ، من Edanz Group (https://en-author-services.edanz.com/ac) لتحرير مسودة هذه المخطوطة.

يمكن أن يحسن الكستانش وظائف الكلى

تضارب المصالح

يعلن المؤلفون أنه ليس لديهم صلة بالموضوع

مراجع

1) ImaiE و Horio M و Iseki K و Yamagata K و Watanabe T و Haras و Ura N و Kiyohara Y و Hirakata H و Moriyama T و Ando Y و Nitta K و Inaguma D و Narita I و Iso H و Wakai K و Yasuda Y و Tsukamoto Y و Ito S و Makino H و Hishida A و Matsuo S: انتشار الأمراض المزمنةالكلىالمرض (CKD) في عموم السكان اليابانيين الذي تنبأ به معادلة MDRD المعدلة بواسطة معامل ياباني. كلين إكسب نفرول ، 2007 ؛ 11: 156-163

2) Liyanage T و Ninomiya T و Jha V و Neal B و Patrice HM و Okpechi I و Zhao MH و LvJ و Garg AX و Knight J و Rodgers A و Gallagher M و Kotwal S و Cass A و Perkovic V: وصول عالمي إلى علاج المرحلة النهائيةالكلىالمرض: مراجعة منهجية. لانسيت ، 2015 ؛ 385: 1975-1982

3) Schieppati A و Remuzzi G: أمراض الكلى المزمنة كمشكلة صحية عامة: علم الأوبئة والآثار الاجتماعية والاقتصادية. ملحق Int الكلى ، 2005 ؛ S 7- S 10 4) Ninomiya T ، Kiyohara Y ، Kubo M ، Tanizaki Y ، Doi Y ،

Okubo K و Nakagawa Y و Hata J و Oishi Y و Shikata K و Yonemoto K و Hirakata H و Lida M: مزمنالكلىالأمراض وأمراض القلب والأوعية الدموية في عموم السكان اليابانيين: دراسة هيساياما. الكلية الدولية ، 2005 ؛ 68: 228-236

5) Go AS و Chertow GM و Fan D و McCulloch CE و Hsu CY: مزمنالكلىالمرض ومخاطر الوفاة وأمراض القلب والأوعية الدموية والاستشفاء. إن إنجل جي ميد ، 2004 ؛ 351: 1296-1305

6) Yamada S و Tsuruya K و Taniguchi M و Tokumoto M و Fujisaki K و Hirakata H و Fujimi S و Kitazono T: الارتباط بين مستويات الفوسفات في الدم وخطر السكتة الدماغية في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى: دراسة Q-cohort. 47: 2189-2196

7) مزمنالكلىاتحاد تشخيص المرض ماتسوشيتا ك ، فان دير فيلدي إم ، أستور قبل الميلاد ، وودوارد إم ، ليفي أس ، دي جونغ بي ، كوريش جي ، وجانسيفورت آر تي: ارتباط معدل الترشيح الكبيبي المقدر وبيلة ​​الألبومين مع جميع الأسباب والوفيات القلبية الوعائية في مجموعات السكان العامة: تعاون تعاوني التحليل البعدي. لانسيت ، 2010 ؛ 375: 2073-2081

8) Hallan SI و Matsushita K و Sang Y و Mahmoodi BK و Black C و Ishani A و Kleefstra N و Naimark D و Roderick P Tonelli M و Wetzels JF و Astor BC و Gansevoort RT و Levin A و Wen CP و Coresh J و مزمنالكلىاتحاد تشخيص المرض: العمر والارتباط بين مقاييس الكلى والوفيات وأمراض الكلى في نهاية المرحلة. JAMA ، 2012 ؛ 308: 2349-2360

9) Tonelli M و Wiebe N و Manns BJ و Klarenbach SW و James MT و Ravani P Pannu N و Himmelfarb J و Hemmelgarn BR: مقارنة بين تعقيد المرضى الذين يعاينهم مختلف الاختصاصيين الفرعيين الطبيين في نظام رعاية صحية شامل. JAMA Netw Open ، 2018 ؛ 1: e184852

10) Blydt-Hansen TD و Pierce CB و Cai Y و Samsonov D و Massengill S و Moxey-Mims M و Warady BA و Furth SL: تعقيد العلاج الدوائي والالتزام بالأطفال المصابين بمرض الكلى المزمن. Clin J Am Soc Nephrol، 2014 ؛ 9: 247-254

11) Kojima T و Akita M و Kameyama Y و Yamaguchi K و Yamamoto H و Eto M و Ouchi Y: مخاطر عالية للتفاعلات الدوائية الضارة لدى المرضى المسنين الذين يتناولون ستة أدوية أو أكثر: تحليل قاعدة بيانات المرضى الداخليين. Geriatr Gerontol Int، 2012؛ 12: 761-762

12) Roy L و White-Guay B و Dorais M و Dragomir A و LessardM و Perreault S: يؤدي الالتزام بالعوامل الخافضة للضغط إلى تقليل مخاطر الإصابة بمرض الكلى في نهاية المرحلة. Kidney Int، 2013 ؛ 84: 570-577

13) Tanaka S و Ninomiya T و Fujisaki K و Yoshida H و Nagata M و Masutani K و Tokumoto M و Mitsuiki K و Hirakata H و Fujimi S و Kiyohara Y و Kitazono T و Tsuruya K و Fukuokaالكلىمجموعة تعاون دراسة سجل الأمراض (FKR): دراسة سجل أمراض الكلى في فوكوكا (FKR): التصميم والطرق. Clin Exp Nephrol ، 2017 ؛ 21: 465-473

14) الكلىالمرض: تحسين النتائج العالمية (KDIGO) مجموعة عمل CKD: دليل الممارسة السريرية KDIGO 2012 لتقييم وإدارة أمراض الكلى المزمنة. Kidney Int Suppl، 2013 ؛ 3: 1-150

15) Levey AS و Eckardt KU و Tsukamoto Y و Levin A و Coresh J و Rosset J و De Zeeuw D و Hostetter TH و Lameire N و Eknoyan G: تعريف وتصنيف الأمراض المزمنةالكلىالمرض: بيان موقف منالكلىالمرض: تحسين النتائج العالمية (KDIGO). الكلية الدولية ، 2005 ؛ 67: 2089-2100

16) Levin A و Stevens PE: ملخص إرشادات KDIGO 2012CKD: وراء الكواليس والحاجة إلى التوجيه وإطار عمل للمضي قدمًا.الكلىكثافة العمليات ، 2014 ؛ 85: ​​49-61

17) Matsuo S و Imai E و Horio M و Yasuda Y و Tomita K و Nitta K و Yamagata K و Tomino Y و Yokoyama H و Hishida A: معادلات منقحة لـ GFR المقدرة من كرياتينين المصل في اليابان ، Am JKidney Dis ، 2009 ؛ 53: 982-992

18) شوارتز جي جي ، هايكوك جي بي ، إيدلمان سي إم ، جونيور ، وسبيتزر أ: تقدير بسيط لمعدل الترشيح الكبيبي لدى الأطفال مشتق من طول الجسم وكرياتينين البلازما. طب الأطفال ، 1976 ؛ 58: 259-263

19) شوارتز جي جي ، بريون إل ، وسبيتزر أ: استخدام تركيز الكرياتينين في البلازما لتقدير معدل الترشيح الكبيبي عند الرضع والأطفال والمراهقين. بيدياتر كلين نورث آم ، 1987 ؛ 34: 571-590

20) Charlson ME و Pompei P و Ales KL و MacKenzie CR: طريقة جديدة لتصنيف الاعتلال المشترك النذير في الدراسات الطولية: التطوير والتحقق. J مزمن ديس ، 1987 ؛ 40: 373-383

21) Steinman MA و Landefeld CS و Rosenthal GE و BerthenthalD و Sen S و Kaboli PJ: الأدوية المتعددة ووصف الجودة عند كبار السن. J Am Geriatr Soc، 2006؛ 54: 1516-1523

22) Dukkipati R و Adler S و Mehrotra R: مضاعفات القلب والأوعية الدموية المزمنةالكلىالمرض عند كبار السن. تقادم المخدرات ، 2008 ؛ 25: 241-253

23) Kasiske BL: العلاقة بين أمراض الأوعية الدموية والتغيرات المرتبطة بالعمر في الكلى البشرية. Kidney Int ، 1987 ؛ 31: 1153-1159

24) Anderson S و Brenner BM: آثار الشيخوخة على الكبيبات الكلوية. آم جي ميد ، 1986 ؛ 80: 435-442

25) Anavekar NS و McMurray JJ و Velazquez EJ و Solomon SD و Kober L و Rouleau JL و White HD و Nordlander R و Maggioni A و Dickstein K و Zelenkofske S و Leimberger JD و Califf RM و Pfeffer MA: العلاقة بين الخلل الكلوي و نتائج القلب والأوعية الدموية بعد احتشاء عضلة القلب. إن إنجل جي ميد ، 2004 ؛ 351: 1285-1295

26) Astor BC ، Hallan SI ، Miller ER ، 3rd ، Yeung E ، و Coresh J: معدل الترشيح الكبيبي ، الزلال ، وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في سكان الولايات المتحدة. Am J Epidemiol، 2008 ؛ 167: 1226-1234

27) ماكولوغ با ، ليس ، جوركوفيتز سي تي ، ستيفنز إل إيه ، وانج سي ، كولينز إيه جيه ، تشين إس سي ، نوريس كيه سي ، مكفارلين إس آي ، جونسون بي ، شليباك إم جي ، أوبيالو سي آي ، براون دبليو دبليو ، فاسالوتي جا ، ويلي كونيل إيه تي ، وكوي. محققو برنامج التقييم المبكر: CKD وأمراض القلب والأوعية الدموية لدى المتطوعين المعرضين لمخاطر عالية الذين تم فحصهم وعامة السكان: برنامج التقييم المبكر للكلى (KEEP) والمسح الوطني لفحص الصحة والتغذية (NHANES) 1999-2004. آم J Kidney Dis ، 2008 ؛ 51: S 38-45

28) Thrift AG و Cadilhac DA و Thayabaranathan T و Howard G و Howard VJ و Rothwell PM و Donnan GA: إحصائيات السكتة العالمية. Int J Stroke، 2014 ؛ 9: 6-18

29) Towbar AN و Howard JP و Finegold JA و Asaria P و Francis DP: 2014 التحليل الجغرافي العالمي للوفيات الناجمة عن أمراض القلب الإقفارية حسب البلد والعمر والدخل: إحصاءات من منظمة الصحة العالمية والأمم المتحدة. Int J Cardiol، 2014 ؛ 174: 293-298

30) Lash JP، Go AS، Appel LJ، He J، Ojo A، Rahman M، Townsend RR، Xie D، Cifelli D، Cohan J، Fink JC، Fischer MJ، Gadegbeku C، Hamm LL، Kusek JW، Landis JR، مجموعة دراسة Narva A و Robinson N و Teal V و Feldman HI وفوج القصور الكلوي المزمن (CRIC): دراسة مجموعة القصور الكلوي المزمن (CRIC): الخصائص الأساسية والارتباطات بوظائف الكلى. Clin J Am Soc Nephrol، 2009 ؛ 4: 1302-1311

31) Imai E ، و Matsuo S ، و Makino H ، و Watanabe T ، و Akizawa T ، و Nitta K ، و Iimuro S ، و Ohashi Y ، و Hishida A: دراسة جماعية لمرض الكلى المزمن في اليابان: الخصائص الأساسية والعوامل المرتبطة بالأمراض المسببة والوظيفة الكلوية. Clin Exp Nephrol، 2010 ؛ 14: 558-570

32) باحثو دراسة Titze S و Schmid M و Kottgen A و Busch M و Floege J و Wanner C و Kronenberg F و Eckardt KU و GCKD: عبء المرض وملف المخاطر في المرضى المحالين المصابين بمرض الكلى المزمن المعتدل: تكوين المرض الألماني المزمن مجموعة أمراض الكلى (GCKD). زراعة الطلب الكلوي ، 2015 ؛ 30: 441-45.