الجزء نظام إنذار مبكر للتشخيص التفريقي لإصابات الكلى الحادة داخل المستشفى من أجل نتائج أفضل للمرضى: دراسة مبادرة تحسين الجودة

3. النتائج

1. إدراج مخطط أصحاب المصلحة

أولاً ، قمنا بإدراج خريطة أصحاب المصلحة لمشروع تحسين الجودة هذا (الشكل 1). كان لنظام الإنذار المبكر قابلاً للتطبيق الأقصى على أصحاب المصلحة المعنيين. كان رئيسها مشرف المستشفى ، إلى جانب رؤساء الطب الباطني وأمراض الكلى. كما تم تعيين مركز إدارة الجودة والصيادلة في هذا الفريق. بعد إنشاء EWS لـ AKl ، تم تعيين المستخدمين من جميع الأقسام السريرية لـ EHIS (بما في ذلك جميع الممرضات الممارسين والمتدربين والمقيمين والموظفين الزائرين).

2. خطة عمل هذه المبادرة

ثم بدأنا خطة عمل لهذه المبادرة (الشكل 2). أولاً ، كان يجب أن يكون النظام آليًا لتشخيص القصور الكلوي الحاد ، وكان عليه زيادة الوعي والاعتراف بـ AKIM. بصرف النظر عن التشخيص التلقائي لـ AKI ، قمنا أيضًا بإنشاء تشخيصات تفاضلية تلقائية لأسباب الإصابة بأمراض القصور الكلوي الحاد. تمكنا بعد ذلك من عرض تشخيص مرحلة مرض AKIits والأسباب المحتملة للمستخدمين السريريين على منصة EHlS الخاصة بنا. كان المستخدمون قادرين على التعامل مع القصور الكلوي الحاد بأنفسهم أو استشارة أطباء الكلى. في هذا النظام ، تمكنا من التحقق من نتائج المرضى ، مثل AKI أو CKD أو CKD G5 أو الوفيات. تم إرجاع كل هذه البيانات إلى قلب AKI-EWS لتحسين النظام.

3. نظام الإنذار المبكر (EWS) لإصابة الكلى الحادة (AKI) في نظام المعلومات الصحية الإلكتروني (EHIS)

بعد ذلك ، تم بناء هذا النظام في EHIS للمرضى الداخليين (الشكل 3). بالنسبة لمريض معين ، عندما كان مستوى الكرياتينين المرتفع متوافقًا مع تشخيص القصور الكلوي الحاد وفقًا لـ KDIGO [7،12] ، تم عرض التسمية "aki" في تقرير المختبر. كان هذا تشخيصًا تلقائيًا لـ AKI. وبالتالي ، لا يحتاج المستخدمون السريريون إلى حفظ معايير تشخيص القصور الكلوي الحاد [7 ، 12] ، والتي غالبًا ما كانت معقدة للغاية بحيث يتعذر تذكرها. في AKI-EWS هذا ، كان المستخدمون السريريون قادرين على التعرف بسهولة على مرضاهم المصابين بالـ AKI. بالإضافة إلى التشخيص التلقائي لـ AKI ، كان المستخدمون السريريون قادرين على النقر بالماوس على الملصق "aki" لإظهار تفاصيل أسباب AKI مع التشخيص التفريقي التلقائي (الشكل التكميلي S1). في المثال ، أظهر هذا المريض إيجابيًا (تم تمييزه بعلامة النجمة الحمراء) لفقر الدم والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAID) (10 أيام قبل نوبة AKI) في قائمة جميع الأسباب المحتملة لـ AKI ، والسلبية للآخرين (مميزة بعلامات النجمة الخضراء). في حالات أخرى ، لم يتم تحديد بعض أسباب القصور الكلوي الحاد (مثل شدة فقر الدم) بشكل واضح. تمكن المستخدمون السريريون من تحديد عتبة فردية لفقر الدم ، بعد النقر على أيقونة "القلم" في العمود الأيمن (الشكل التكميلي S2). تم فحص جميع التشخيصات التفاضلية لأسباب القصور الكلوي الحاد لجميع مرضى القصور الكلوي الحاد وفقًا لثلاثة أنواع من القصور الكلوي الحاد ، بما في ذلك أنواع ما قبل الكلى والجوهرية وما بعد الكلوية (الشكل التكميلي S3). تم الإبلاغ عن هذا التشخيص التفريقي التلقائي لأسباب القصور الكلوي الحاد في مراجعات الأدبيات الحالية.

4. الوقوع اليومي للـ AKI وتأثير تدخل AKI-EWS

All adult inpatients (>تم تضمين 2 0 y / o) بدون غسيل الكلى في EWS هذا دون أي استثناء. خلال فترة الدراسة بأكملها (قبل هذا التدخل وبعده) ، كان متوسط ​​عدد الحالات اليومية لجميع المرضى الداخليين الذين لديهم بيانات الكرياتينين 283.9 ± 117.8 و 291.6 ± 128. 0 بدون دلالة إحصائية (ص=0. 552 ). كان متوسط ​​عدد الحالات اليومية لجميع المرضى المنومين مع أو بدون بيانات الكرياتينين 1268.3 ± 150.8 و 1339.6 ± 101.4 مع دلالة إحصائية (P <0.001). كان متوسط ​​عدد الحالات اليومية لجميع المرضى الداخليين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي 10.7 ± 3.6 و 11.1 ± 4.4 قبل هذا التدخل وبعده دون دلالة إحصائية (ص=0. 286).

انقر هنا لمعرفةفوائد Cistanche للكلى

الحدوث اليومي لمرض القصور الكلوي الحاد للمرضى المقبولين مع بيانات الكرياتينين في المصل (الشكل 4 أ) (البسط / المقام=مرضى القصور الكلوي الحاد / المرضى الداخليين الذين لديهم بيانات من الكرياتينين في الدم) أو لجميع المرضى المقبولين (مع أو بدون بيانات الكرياتينين في المصل) ) في هذا النظام (الشكل 4 ب) (البسط / المقام=المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد / جميع المرضى الداخليين الذين لديهم بيانات بدون كرياتينين المصل). مع هذا ، تمكنا من مراقبة حدوث التهاب المفاصل الروماتويدي يوميًا. تراوحت نسبة حدوث AKI للمرضى الذين لديهم بيانات معملية على كرياتينين المصل من 0 إلى 1 0 بالمائة (الشكل 4 أ) أو من 0 إلى 2 بالمائة لجميع المرضى المقبولين (الشكل 4 ب).

أظهر حدوث AKI للمرضى الداخليين مع البيانات المختبرية على الكرياتينين في المصل اتجاهًا هبوطيًا (الشكل 4 أ). كانت خطوط اتجاه AKI قبل الإشعار وبعده ، على التوالي ، على النحو التالي: y=0. 0 0 45x زائد 3.6659 (R 2=0. 0 291 ) و y=0. 0 0 11x زائد 4.1312 (R 2=0. 0 0 26). أظهر الاتجاه (المنحدر) للوقوع اليومي لـ AKI تناقصًا قبل وبعد تنفيذ AKI-EWS (0. 0045 مقابل −0.0011). قبل AKI-EWS ، زاد معدل الإصابة بـ AKI (المنحدر الإيجابي ، 0.0045). ومع ذلك ، بعد تنفيذ AKI-EWS ، بدأ حدوث AKI اليومي في الانخفاض (المنحدر السلبي ، −0.0011). وبالمثل ، انخفض أيضًا معدل حدوث AKI لجميع المرضى الداخليين مع أو بدون بيانات معملية على الكرياتينين في الدم (الشكل 4 ب). كانت خطوط الاتجاه لـ AKI قبل الإخطار وبعده ، على التوالي ، على النحو التالي: y=0. 0053x زائد 0.7303 (R 2=0. 09) و y=0. 0002x زائد 0.7964 (R { {35}}. 002). أظهر منحدر الحدوث اليومي لـ AKI تناقصًا قبل وبعد تنفيذ AKI-EWS (0.0053 مقابل 0.0001). بناءً على النتائج المذكورة أعلاه ، أظهر الوقوع اليومي لـ AKI انخفاضًا أقل (التعريف 1) أو زيادة أقل (التعريف 2).

Table 1 shows the mean daily incidence of AKI before and after AKI-ESW. The mean incidence of AKI (for inpatients with data on serum creatinine) before the notification was 4.14% and after notification was 3.99% without a statistically significant difference (p = 0.40). Similarly, the mean incidence of AKI (for all inpatients with or without data on serum creatinine) before the notification was 0.89%, and after notification was 0.82%, without a statistically significant difference (p = 0.085). We further compared various proportions of AKI incidence (i.e., >4%, >6%, >7%, and >8 بالمائة) قبل وبعد AKI-ESW. وجدنا أن نسبة القصور الكلوي الحاد> 4 في المائة قد انخفضت بشكل ملحوظ (47.7 في المائة و 41.6 في المائة ، ف=0. 0 10) في المرضى الداخليين الذين لديهم بيانات عن كرياتينين المصل. انخفضت أيضًا نسبة AKI> 0.9 بالمائة في جميع المرضى الداخليين مع أو بدون بيانات عن الكرياتينين في الدم بشكل ملحوظ (51.67 بالمائة و 35.94 بالمائة ، ص=0. 024).

5. نتائج طويلة الأجل من AKI قبل وبعد AKI-EWS

النتائج طويلة المدى لـ AKI خلال كامل فترة دراستنا موضحة في الشكل 5. المعادلة ومعامل تحديد خط الاتجاه لجميع نتائج AKI قبل وبعد الإخطار هي كما يلي: y=0 .7276x زائد 27.397 (R 2=0. 2977) مقابل y=0. 3846x زائد 3 0. 6 (R 2=0. 2244) للاسترداد (ص {{14) }}. 315) ؛ ص=- 0. 7 0 22x زائد 48.237 (أحمر 2=0. 3195) مقابل ص=- {{4 0} }. 0 999x بالإضافة إلى 44.241 (R 2=0. 0 131) لـ AKD (p {{3 0}}. 366) ؛ ص=- 0. 5786x زائد 6.4484 (R 2=0. 2955) مقابل y=- 0. 4 0 93x زائد 4.9159 (R 2=0. 4547) لـ CKD (ص=0. {{1 {{1 0 8}} 0}} 87) ؛ y=0. 4808x زائد 12.846 (R 2=0. 2808) مقابل y=−0.3307x زائد 16.452 (R 2=0. 172) للغسيل المعتمد (p { {62}}. 092) ؛ y=−3.3312x زائد 55.02 (R 2=0. 3156) مقابل y=−0. 8671 x زائد 40.501 (R 2=0. 3193) للوفاة (ص=0. 688). لم يظهر تدخل AKI-EWS تحسناً يعتد به إحصائياً في النتائج طويلة المدى. ومع ذلك ، أظهرت خطوط الاتجاه للنتائج طويلة الأجل تحسن الميل (الميل الإيجابي للتعافي (زائد 0.3342) ، والمنحدر السلبي لـ AKI (−0.1790) ، والوفيات (−0.9155) ، الداء الكلوي بمراحله الأخيرة (−0.0456) ، و CKD (−0.2485) )). أظهر خط الاتجاه (الخط الأخضر) للانتعاش من AKI اتجاهًا متزايدًا: y=0. 3342x زائد 28.716 (R 2=0. 3559). بالنسبة إلى AKD (الخط الأزرق) ، فقد أظهر أيضًا اتجاهًا تنازليًا: y=−0.179x زائد 46.133 (R 2=0. 1298). النتائج السيئة لـ AKI (بما في ذلك CKD - ​​الخط الأرجواني ، CKD G5 - الخط الأحمر ، والخط الأسود للوفيات) أظهرت أيضًا اتجاهًا تنازليًا: y=−0.2485x زائد 5.5063 (R 2=0. 3548) ل CKD. ص=0.0456x بالإضافة إلى 15.099 (ص 2=0. 0112) للغسيل المعتمد ؛ ص=0.9155x زائد 46.427 (R 2=0. 2581) للوفيات.

6. أرقام كاس لاستشارة أطباء الكلى

في 1 مارس 2020 ، تم إطلاق AKI-EWS على نظام EHIS الخاص بنا. يوضح الشكل 6 أرقام الحالات الشهرية للاستشارات مع أطباء الكلى. وقد انخفض عدد الاستشارات في جميع الحالات قبل عام واحد من AKI-EWS وبعده تقريبًا باستثناء في 2019/06 مقابل 2020/06 و 2020/01 مقابل 2021/01. بلغ عدد حالات الاستشارة لمدة عام واحد قبل وبعد AKI-EWS 985 و 832 حالة. وانخفض عدد الحالات بنسبة 15.5 بالمائة.

4. مناقشة

يعد التهاب المفاصل الروماتويدي شائعًا في المستشفيات ، حيث يمثل 13-18 بالمائة من المرضى [14] وما يصل إلى 60 بالمائة من المرضى في وحدة العناية المركزة [15]. القصور الكلوي الحاد هو "متلازمة" لها أسباب وآليات معقدة. يشمل القصور الكلوي الحاد جميع الحالات مع فقدان مفاجئ لوظيفة الكلى الإخراجية ولا يعتبر مرضًا محددًا ، وبدون آلية محددة للإصابة [16 ، 17]. تؤثر أنظمة الإنذار المبكر والمؤتمتة تأثيرًا كبيرًا على اتخاذ الأطباء للقرارات. كان غالبية المرضى في المستشفى في هذه الدراسة مؤهلين للتدابير الوقائية ، وعززت التذكيرات المحوسبة بشكل كبير تقديم التدابير الوقائية لتجنب المضاعفات [17]. ومع ذلك ، لا يوجد إجماع فيما يتعلق بفوائد AKI-EWS على نتائج المرضى. قد يستفيد AKI من فرد مع التدخل المبكر في الوقت المناسب. وفقًا لمراجعة منهجية [11] ، فإن أنظمة الإنذار المبكر غير متجانسة في التصميم ، ويتم تنفيذها بشكل متنوع ، ونادرًا ما تستخدم لدعم القرار. في مراجعة حديثة [18] ، العناصر الرئيسية لهذا النهج هي تحديد AKI في إطار خمسة Rs - تقييم المخاطر ، والاعتراف ، والاستجابة ، والدعم الكلوي ، وإعادة التأهيل. في دراستنا ، بعد تطبيق AKI-ESW ، انخفض معدل حدوث AKI بدلالة إحصائية ، وتحسنت نتائج المرضى (المزيد من الشفاء ، وأقل CKD ، CKD G5 ، والوفيات). هنا ، نسلط الضوء على الخصائص الفريدة لنظام AKI-EWS الخاص بنا وفقًا لـ 5Rs.

أولاً (تقييم المخاطر) ، يعد تحديد المرضى المعرضين لمخاطر عالية أمرًا محوريًا للاستراتيجية الوقائية. إن حجر الزاوية في أي خطة تدخل لمرض القصور الكلوي الحاد هو أن العديد من نوبات القصور الكلوي الحاد يمكن الوقاية منها وقابلة للكشف المبكر عنها ومعالجتها [18]. على سبيل المثال ، Cho et al. تم الإبلاغ عنها في برنامج تنبيه محوسب لتنبيه الأطباء والتوصية بالتدابير الوقائية في المرضى المعرضين لمخاطر عالية من أجل AKI المرتبط بالتباين. تقلل EWS من حدوث اعتلال الكلية على النقيض (3 بالمائة مقابل 10 بالمائة) [19]. خفضت EWS من حدوث اعتلال الكلية على النقيض (3 بالمائة مقابل 10 بالمائة) [19]. في AKI-EWS الخاص بنا ، تمكنا من تحديد عتبات فردية من قبل جميع المستخدمين لزيادة حساسية AKI وتحديد المرضى المعرضين للخطر ، مثل أولئك الذين يعانون من زيادة الكرياتينين بمرور الوقت ، أو انخفاض الهيموغلوبين بمرور الوقت (الشكل التكميلي S2) ، أو انخفاض ضغط الدم مع مرور الوقت. يرتبط انخفاض الهيماتوكريت بتطور القصور الكلوي الحاد [20-23]. ومع ذلك ، لا توجد بيانات قائمة على الأدلة متاحة حول القيمة الفاصلة للهيموجلوبين أو سرعة انخفاض الهيموجلوبين. تمكنا من تحديد عتبة فردية لتحديد المرضى المعرضين لمخاطر عالية. مع تحديد الموضوعات عالية الخطورة ، تم إجراء تقييم مخاطر القصور الكلوي الحاد من قبل أطباء الكلى وكذلك من قبل المتخصصين الآخرين ذوي الصلة. يعد إعداد العتبة المصمم والفردي من قبل المستخدمين نقطة أساسية في نظام AKI-EWS الخاص بنا.

Cistanche tubulosa

ثانيًا (التعرف) ، يتمثل المفهوم الرئيسي لعلاج القصور الكلوي الحاد في الوقت المناسب في التشخيص الفوري لـ AKI لتجنب المزيد من الإهانة وتطور حالة الكلى [24،25]. في AKI-EWS لدينا ، كان لدينا نافذة زمنية قصيرة تم خلالها تشخيص القصور الكلوي الحاد على هذا النظام المستند إلى القواعد لأننا فحصنا التقارير المختبرية عن كرياتينين المصل لجميع المرضى الداخليين يوميًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التشخيص التلقائي لـ AKI سهل التشخيص عن طريق تفريغ الأطباء من معايير AKI المعقدة. بالنسبة لمعظم AKI-EWS الأخرى ، فإن التعرف على AKI في الوقت المناسب هو الميزة الرئيسية لها.

ثالثًا (الاستجابة والدعم الكلوي) ، تعتبر استجابة الأطباء السريريين لـ AKI محورية أيضًا لنتائج المرضى. تعتمد الاستجابة لـ EWS على محتويات EWS وتكامل دعم القرار السريري ، وكلاهما يختلف وفقًا لـ EWS المختلفة في EWS لدينا ، استهدفنا جميع مستخدمي EHIS من خلال إظهار تشخيص AKI على صفحة البيانات المختبرية. عندما شاهد مستخدمو EHIS بيانات مرضاهم ، تمكنوا من رؤية رسالة التنبيه في الوقت الفعلي. لم نختر بريدًا إلكترونيًا (26] أو سجلًا طبيًا إلكترونيًا (27،28] مما قد يتسبب في تأخير الإخطار. ولتجنب إجهاد التنبيه ، لم نختار أيضًا نهج التنبيه الإلكتروني المتداخل (مثل الرسائل النصية إلى الهواتف النقالة للأطباء (29]. في رأينا ، نظام الإنذار الإلكتروني لدينا هو بين النهج السلبي والتطفل وبالتالي حصل على كلا المنافعين.

بالإضافة إلى استجابة المستخدمين ، كان الدعم الكلوي مهمًا أيضًا. الاستشارة التلقائية لأطباء الكلى شائعة في مستشفيات AKI-EWS [27،3 0]. بمجرد اكتشاف القصور الكلوي الحاد ، هناك استشارة تلقائية لأخصائي أمراض الكلى وفقًا لدراسة تحسين الجودة قبل وبعد [3 0]. بعد تقديم EWS والاستشارة الآلية لأطباء الكلى ، تم تقليل احتمالات تجاهل حالات القصور الكلوي الحاد بشكل كبير (معدل OR ، 0. 4 0 ؛ 95 بالمائة CI ، 0. 3 0 –0.52) [30]. تحسنت نتائج القصور الكلوي الحاد في تلك الدراسة [30] - أي انخفاض احتمالات الإصابة بأمراض القصور الكلوي الحاد (معدل الأرجحية 0.75 ؛ فاصل الثقة 95 في المائة ، 0.64 - 0.89) وتحسين احتمالية تعافي القصور الكلوي الحاد (معدل ضربات القلب ، 1.70 ؛ مجال الموثوقية 95 في المائة ، 1.53) –1.88). لذلك ، فإن استجابة AKI مهمة. ومع ذلك ، وبالنظر إلى حجم المرضى في معهدنا ، اخترنا استجابات أخرى لـ AKI-EWS قبل استشارة طبيب أمراض الكلى. أنشأنا نظامًا بتشخيص تلقائي لـ "سبب" التهاب المفاصل الروماتويدي ، والذي لم يتم الإبلاغ عنه مطلقًا في الأدبيات (الشكل التكميلي S3). فحص النظام جميع "الأسباب" المحتملة لـ AKI in<5 s and results were shown in our EHIS. Without consultation with a nephrologist, clinicians can still have renal support from this AKI-EWS system. A straightforward message on AKI detection and its cause was sent to the AKI health providers. This real-time and ready-to-use system detecting AKI and its cause also helped to avoid the disease progression. The time taken for automatic detection of the AKI cause was shorter than that through consulting the nephrologist. The loading of consultations with nephrologists decreased by 15.5% after the AKI-EWS. Until now, this system is the fastest AKI-EWS in the automatic detection of AKI causes. This feature is a key element of our AKI-EWS in reducing daily AKI incidence and improving patient outcomes.

حبوب Cistancheوالقسطرة الجافة

بناءً على الأسباب المذكورة أعلاه ، كان نظام AKI-EWS الخاص بنا جيدًا وجاهزًا للاستخدام. علاوة على ذلك ، كان نظام AKI-EWS المقترح لجميع مستخدمي EHIS وكان نظامًا على مستوى المستشفى لتغطية جميع المرضى الداخليين في معهدنا. كما هو معروف جيدًا ، عادةً ما يتم مواجهة القصور الكلوي الحاد لأول مرة من قبل مقدمي الرعاية الصحية غير المتخصصين. فقط 10-15 بالمائة من مرضى القصور الكلوي الحاد تم فحصهم من قبل أطباء الكلى [31،32]. قد لا يكون لدى غير أخصائيي أمراض الكلى التدريب على التعرف المبكر والتدخل في الوقت المناسب. بصرف النظر عن تشخيص القصور الكلوي الحاد ، كان نظام AKI-EWS أيضًا نظامًا تعليميًا له تشخيص تفاضلي ذاتي لأسباب القصور الكلوي الحاد.

هناك بعض القيود على دراستنا. أولاً ، لم تتضمن EWS الخاصة بنا معلمة كمية البول. ومع ذلك ، في الممارسة السريرية ، هو سيناريو سريري حقيقي للحياة اليومية. نحن نخطط لإنشاء نظام يمكن استخدامه لمواقف العالم الحقيقي في الممارسة السريرية اليومية. ثانيًا ، بدا تدخلنا مع القصور الكلوي الحاد غير قوي إلى حد ما. ومع ذلك ، كان من المفترض أن تكون هذه دراسة أولية تهدف إلى إنشاء نظام تشخيص أولاً. كان لنظامنا وظيفة جديدة في فحص سبب AKI تلقائيًا. يمكن للأطباء دراسة سبب القصور الكلوي الحاد وإدارته في أسرع وقت ممكن بأنفسهم. بعبارة أخرى ، لن يثقل هذا النظام أعباء أطباء الكلى لدينا. ثالثًا ، لا يمكننا إثبات العلاقة السببية بين EWS والنتائج الأفضل لـ AKI ، على الرغم من مساعدتها للأطباء في التشخيص المبكر لـ AKI والتدخل المبكر. في المستقبل ، سنجري دراسة مجموعة فرعية ذات تأثيرات سببية موضوعية على القصور الكلوي الحاد ، مثل التباين والصدمة ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. نعتقد أن هذا يمكن أن يساعد الأطباء على تقليل حدوث التهاب المفاصل الروماتويدي ومنع الأمراض المصاحبة المرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. رابعًا ، هناك العديد من العوامل المربكة المرتبطة بنتائج القصور الكلوي الحاد. لم يكن لدينا هذه البيانات في هذه الدراسة. أخيرًا ، سوف ندرس المزيد من الأمراض التي يمكن الوقاية منها وعلاجها المتعلقة بـ AKI في المستقبل. نأمل أن يتمكن نظامنا في الوقت المناسب من تحديد المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي من أجل التدابير الوقائية.

مكملات Cistanche

5. الاستنتاجات

من خلال تنفيذ AKI-EWS المصمم جيدًا ، تم تقليل حدوث AKI ، وتحسنت نتائجه مع تقليل تحميل الاستشارة مع طبيب أمراض الكلى. تعتمد فوائد AKIEWS لدينا على تحديد المخاطر العالية (اكتشاف العتبة الفردية) ، والتشخيص التلقائي في الوقت المناسب ، والتنبيه في الوقت الفعلي على EHIS ، والتشخيص الذاتي السريع لسبب AKI ، وتغطية جميع المرضى الداخليين.

6. كيف يمكن لمستخلص Cistanche أن يساعد في تحسين تشخيص المرضى الذين يعانون من إصابات الكلى الحادة

لقد أظهر مستخلص Cistanche ، وهو عشب طبي تقليدي له تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادات الأكسدة ومعدلات المناعة ، إمكانية المساعدة في تشخيص المرضى الذين يعانون من إصابات الكلى الحادة (AKI). القصور الكلوي الحاد هو حالة طبية خطيرة وشائعة تتميز بفشل وظائف الكلى المفاجئ ، والذي يمكن أن يؤدي إلى زيادة معدل الإصابة بالأمراض إذا تُرك دون علاج. يحتوي مستخلص Cistanche على مركبات نشطة بيولوجيًا ، مثل إشنكوسايد ونيوكليوزيد ، والتي ثبت أنها تعرض خصائص مضادة للالتهابات عن طريق تقليل السيتوكينات المسببة للالتهابات مثل الإنترلوكين -1 وعامل نخر الورم ألفا. علاوة على ذلك ، فإنه يمتلك خصائص مضادة للأكسدة من مركبات الفلافونويد وجليكوسيدات الفينيثانويد التي تقضي على ROS وتعزز نشاط مضادات الأكسدة مع تنظيم الاستجابة المناعية. وجدت الدراسات أن استخدام مستخلص Cistanche كان مرتبطًا بانخفاض في الكرياتينين في الدم ، ومستويات الاحتفاظ بالنيتروجين ، وتحسن حجم البول ، وإصابة أقل في الأنبوب الخلالي. وبالتالي ، قد يوفر مستخلص Cistanche مكملًا مفيدًا لتحسين تشخيص مرضى القصور الكلوي الحاد من خلال تقليل الالتهاب وتعزيز نشاط مضادات الأكسدة.

مراجع

14. تشيرتو ، GM ؛ بورديك ، إي. شرف ، م. Bonventre، JV؛ بيتس ، DW إصابات الكلى الحادة ، والوفيات ، ومدة الإقامة ، والتكاليف في المرضى في المستشفى. جيه. شركة نفرول. 2005 ، 16 ، 3365 - 3370.

15. بوشارد ، ج. أشاريا ، أ. سيردا ، ياء ؛ ماكارييلو ، إير ؛ ماداراسو ، RC ؛ تولواني ، AJ ؛ ليانغ ، إكس. فو ، ب. ليو ، ZH ؛ ميهتا ، RL دراسة دولية مستقبلية متعددة المراكز حول القصور الكلوي الحاد في وحدة العناية المركزة. كلين. جيه. شركة نفرول. 2015 ، 10 ، 1324-1331.

16. بيلومو ، ر. كيلوم ، جا. رونكو ، ج إصابة الكلى الحادة. لانسيت 2012 ، 380 ، 756-766.

17. Van Biesen، W. فانولدر ، ر. Lameire، N. تعريف الفشل الكلوي الحاد: RIFLE وما بعده. كلين. جيه. شركة نفرول. 2006 ، 1 ، 1314-1319. [

18. ليوينجتون ، AJ ؛ سيردا ، ياء ؛ ميهتا ، RL زيادة الوعي بإصابة الكلى الحادة: منظور عالمي لقاتل صامت. الكلى Int. 2013 ، 84 ، 457-467.

19. تشو ، أ. لي ، جي. يون ، جي. جانغ ، HR ؛ هاه ، دبليو. كيم ، وايجي ؛ كيم ، دي جي ؛ أوه ، HY تأثير التنبيه الإلكتروني على مخاطر إصابة الكلى الحادة الناجمة عن التباين في المرضى في المستشفى الذين يخضعون للتصوير المقطعي المحوسب. أكون. J. الكلى ديس. 2012 ، 60 ، 74-81.

20. Ng، RR؛ مضغ ، ST ؛ ليو ، دبليو. شين ، إل. Ti ، LK تحديد عوامل الخطر القابلة للتعديل لإصابة الكلى الحادة بعد جراحة الشريان التاجي الالتفافية في السكان الآسيويين. J ثوراك. كارديوفاسك. سورج. 2014 ، 147 ، 1356-1361.

21. موراكامي ، ر. كوميتا ، إس. هاياشي ، ح. سوجيزاكي ، ك. أوكازاكي ، إي. كيرياما ، تي. هاكوزاكي ، ك. تاني ، هـ. ميكي ، أنا. Takeda ، M. فقر الدم وخطر الإصابة باعتلال الكلية الناجم عن التباين في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي يخضعون لـ MDCT المعزز بالتباين. يورو. J. Radiol. 2013 ، 82 ، e521-e524.

22. كركوتي ، ك. ؛ Wijeysundera ، DN ؛ ياو ، TM ؛ مكلوسكي ، سا ؛ تشان ، سي تي ؛ وونغ ، بي. Beattie، WS يختلف تأثير نقل كريات الدم الحمراء على خطر إصابة الكلى الحادة بعد جراحة القلب في مرضى فقر الدم وغير المصابين بفقر الدم. التخدير 2011 ، 115 ، 523-530.

23. خان، UA؛ كوكا ، إس جي ؛ هونغ ، ك. كوينر ، جيه إل ؛ جارج ، أكس ؛ باسيك ، سي إس ؛ سواميناثان ، م. جاروود ، إس. باتيل ، يو دي ؛ هاشم س. وآخرون. ترتبط عمليات نقل الدم بالعلامات الحيوية البولية لإصابة الكلى في جراحة القلب. J. ثوراك. كارديوفاسك. سورج. 2014 ، 148 ، 726-732.

24. Porter، CJ؛ جوورلينك ، أنا. بيسيت ، LH ؛ بافاكونجي ، ر. ميهتا ، RL ؛ ديفونالد ، ماساتشوستس تنبيه إلكتروني في الوقت الحقيقي لتحسين الكشف عن إصابة الكلى الحادة في مستشفى تعليمي كبير. نفرول. يتصل. زرع اعضاء. 2014 ، 29 ، 1888-1893.

25. Palmieri، T .؛ Lavrentieva، A.؛ Greenhalgh ، DG إصابة الكلى الحادة في مرضى الحروق الحرجة. عوامل الخطر والتقدم والتأثير على معدل الوفيات. بيرنز 2010 ، 36 ، 205-211.

26. Rind، DM؛ سفران ، سي ؛ فيليبس ، ر. وانغ ، س. كالكنز ، د. Delbanco ، TL ؛ بليش ، HL ؛ Slack، WV تأثير التنبيهات المستندة إلى الكمبيوتر على علاج ونتائج المرضى في المستشفى. قوس. المتدرب. ميد. 1994 ، 154 ، 1511-1517.

27. ويلسون، FP؛ الشاشاتي ، م. تستاني ، ياء ؛ عقيل أنا. بوروفسكي ، واي. إلينبيرج ، س. فيلدمان ، مرحبا ؛ فرنانديز ، هـ. جيتلمان ، واي. لين ، ياء ؛ وآخرون. تنبيهات إلكترونية آلية لإصابة الكلى الحادة: تجربة عشوائية ذات شواهد أحادية المجموعة متوازية. لانسيت 2015 ، 385 ، 1966-1974.

28. McCoy، AB؛ النادل ، LR ؛ جاد ، سي إس ؛ Danciu ، أنا. سميث ، جي بي ؛ لويس ، جي بي ؛ شيلدكروت ، شبيبة ؛ Peterson ، JF طلب دخول مزود محوسب من أجل سلامة الدواء أثناء إصابة الكلى الحادة: تقرير تحسين الجودة. أكون. J. الكلى ديس. 2010 ، 56 ، 832-841.

29. Selby، NM Electronic تنبيهات لإصابة الكلى الحادة. بالعملة. رأي. نفرول. هيبيرتينز. 2013 ، 22 ، 637-642.

30. بارك ، إس. بايك ، SH ؛ آهن ، س. لي ، KH ؛ هوانج ، هـ. ريو ، ياء ؛ آهن ، سي. تشين ، هج. نا ، كنتاكي ؛ تشاي ، DW ؛ وآخرون. تأثير التنبيهات الإلكترونية لإصابات الكلى الحادة (AKI) مع استشارة أخصائي أمراض الكلى على اكتشاف وخطورة القصور الكلوي الحاد: دراسة تحسين الجودة. أكون. J. الكلى ديس. 2018 ، 71 ، 9-19.

31. Thomas، ME؛ بلين ، سي ؛ دوناي ، أ. ديفونالد ، ماساتشوستس ؛ فتوح ، س. لينغ ، سي. لاتشيم ، إس. لوينجتون ، أ. ميلفورد ، د. Ostermann، M. تعريف إصابة الكلى الحادة واستخدامها عمليا. الكلى Int. 2015 ، 87 ، 62-73.

32. Goldstein، SL؛ جابر ، BL ؛ Faubel، S. Chawla ، LS AKI انتقال الرعاية: فرصة محتملة لاكتشاف ومنع مرض الكلى المزمن. كلين. جيه. شركة نفرول. 2013 ، 8 ، 476-483.

Ming-Ju Wu 1،2 و Shih-Che Huang 3،4 و Cheng-Hsu Chen 1،2،5 و Ching-Yao Cheng 6،7 و Shang-Feng Tsai 1،2،5،8

1. قسم أمراض الكلى ، قسم الطب الباطني ، مستشفى تايتشونغ للمحاربين القدامى العام ، تايشونغ 407 ، تايوان ؛ wmj530@gmail.com (M.-JW) ؛ cschen@vghtc.gov.tw (C.-HC).

2. قسم الطب ما بعد البكالوريا ، كلية الطب ، جامعة تشونغ شينغ الوطنية ، تايشونغ 402 ، تايوان.

3. قسم المعلومات السريرية ، مركز إدارة الجودة ، مستشفى تايتشونغ للمحاربين القدامى العام ، تايشونغ 407 ، تايوان ؛ cucu0214@gmail.com.

4. قسم طب الطوارئ ، مستشفى تايتشونغ للمحاربين القدامى العام ، تايشونج 407 ، تايوان.

5. قسم علوم الحياة ، جامعة Tunghai ، Taichung 407 ، تايوان.

6. قسم الصيدلة ، مستشفى تايتشونغ للمحاربين القدامى العام ، تايشونج 407 ، تايوان ؛ chingyao@vghtc.gov.tw.

7. كلية الصيدلة ، جامعة الطب الصينية ، تايشونغ 404 ، تايوان.

8. كلية الطب ، جامعة يانغ مينج الوطنية ، تايبيه 112 ، تايوان.