الجزء الأول: قد تزيد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بينما قد يقلل فيتامين د النشط من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الحاد في السارس {1}} المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن عند إجراء غسيل الكلى المداومة

نتائج

1. خصائص المرضى

خلال فترة الدراسة ، تم نقل 133 مريضًا إلى المستشفى بسبب COVID -19. من بين هؤلاء ، تمكنا من الوصول إلى بيانات القبول الكاملة ، إلى جانب فحص الصدر بالأشعة المقطعية ، وسجلات 85 فردًا تم تضمينهم أخيرًا في الدراسة. ومن بينهم 52.94٪ ذكور و 47.06٪ اناث. كان متوسط ​​عمر الفوج 69.74 (13.19) ، ومتوسط ​​خمر غسيل الكلى 38 (14-84) شهرًا. بشكل عام ، تم شفاء 62 (72.94 بالمائة) وخرجوا من المستشفى ، بينما توفي 23 (27.06 بالمائة) أثناء إقامتهم في المستشفى. كان متوسط ​​وقت التفريغ 17.77 (7.37) يومًا ، بينما كان متوسط ​​الوقت حتى الوفاة 10 (3-16) يومًا. يعرض الجدولان 1 و S1 (المواد التكميلية) خصائص المرضى وعلاجهم المنزلي المزمن.

2. العرض السريري على القبول

عند الدخول ، لم تظهر أي أعراض على 29.14٪ من المرضى. في هؤلاء المرضى ، كان التشخيص عرضيًا عندما تم اختبارهم بحثًا عن SARS-CoV -2 بعد الاتصال المسبق بأفراد مصابين. أكثر أعراض التقديم شيوعًا في جميع المجموعات كانت التعب (7 0. 59٪) ، تليها الحمى (44.71٪) ، وضيق التنفس (40.0٪) ، والسعال (30.59٪).

في أول 24 ساعة من العرض التقديمي ، كان متوسط ​​تشبع الأكسجين بالإصبع (SD) 93.47 (5.62) بالمائة ، ودرجة حرارة الجسم 36.92 (0 .68) درجة مئوية ، ومتوسط ​​ضغط الدم الانقباضي 14 0. 76 (24.54) مم زئبق. سبعة عشر (2 {{2 0}}. 0 بالمائة) مريض لديهم تشبع بالأكسجين في إصبع أقل من 90 بالمائة. كشف الفحص المختبري عن متوسط ​​تعداد كرات الدم البيضاء 6.13 (2.87) بمتوسط ​​عدد الخلايا الليمفاوية (IQR) 0.87 (0.63-1.27). كان تسعة وأربعون مريضا (57.65 في المئة) من مرضى اللمفاويات. أظهر جميع المرضى ارتفاع البروتين التفاعلي C في الدم و D-dimers بمتوسط ​​53 (13.6-117.4) ملغم / لتر و 1161.8 (685.89-1842.2) نانوغرام / مل ، على التوالي. كان متوسط ​​الضغط الشرياني الجزئي O2 67.04 (22.94) مم زئبق. تم تقديم اثني عشر (14.13 بالمائة) مريضًا بضغط جزئي شرياني بقيمة O2 أقل من 60 مم زئبق عند القبول. يتم عرض النتائج التفصيلية حول القبول في الجدول 2.

3. تقييم التصوير

Among 85 patients included in the study, 66 (77.65%) had CT evidenced COVID-19 pneumonia on admission. The predominant chest CT features in patients with confirmed pneumonia included ground-glass opacities 63 (74.12%), crazy paving pattern 53 (62.35%), consolidation 35 (41.18%), pleural effusion 34 (40%), and linear opacities 24 (28.24%). Typical radiographic changes observed in our patients are shown in Figure 1. These changes had mainly a bilateral distribution—61 (92.42%) in lower lobes. In 25 (37.88%) and 22 (33.33%) patients, pulmonary parenchyma was involved in 1–5% and 5–25%, respectively. In 14 (21.21%) and 5 (7.6%) patients, pulmonary parenchyma was involved in 25–50% and >50 في المائة على التوالي. كان وسيط TSS في جميع الأفواج 7 (4-11) (الجدول 3).

4. العوامل المرتبطة بالتهاب رئوي شديد COVID -19

تشمل العوامل المرتبطة بالتغيرات الالتهابية الشديدة في الرئتين (الالتهاب الرئوي الحاد) عند تشخيص COVID {0} العلاج المزمن بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEI) (ص=0. {{9) }} 2) ، بينما ارتبط العلاج المزمن بفيتامين د النشط بتغيرات محدودة (التهاب رئوي خفيف) (p <0. 0 11) (الجدول 1). المظاهر السريرية لدخول الحمى (p=0. 01) ، انخفاض تشبع الأكسجين (p <0.001) ، انخفاض الضغط الشرياني الجزئي للأكسجين (p=0. 02) ، زيادة مؤشرات الالتهاب بما في ذلك البروتين التفاعلي C في الدم (p <0.001) والفيريتين (p=0. 03) ، وانخفاض عدد الخلايا الليمفاوية (P <0.001) ارتبطت بالالتهاب الرئوي الحاد المعبر عنه بدرجة TSS أعلى. يتم عرض النتائج التفصيلية في الجدولين 1 و 2.

مناقشة

في هذه الدراسة ، حللنا بأثر رجعي العرض السريري لمرضى HD المصابين حديثًا بعدوى SARS-CoV -2. تضمنت الأعراض السريرية المبكرة الأكثر شيوعًا عند الدخول الإعياء والحمى وضيق التنفس والسعال والتي لم تختلف عن تلك التي شوهدت في دراسات أخرى على مرضى HD [25-27]. في وقت التشخيص ، كان ما يقرب من ثلث المرضى بدون أعراض تمامًا ، في حين أن الأشخاص الباقين أبلغوا عادةً عن أعراض فردية أقل كثيرًا من عامة السكان ، والتي قد تكون بسبب العديد من الاضطرابات المناعية وضعف التفاعل [28]. في الوقت نفسه ، عانى ما يصل إلى 20 في المائة من المرضى من انخفاض أكسجة الدم مما يتطلب علاجًا عاجلاً بالأكسجين. على غرار التقارير الأخرى ، كان أكثر من نصف الحالات من اللمفاويات وكثيراً ما زادت علامات الالتهاب [26،27،29،30].

بشكل متسق في العديد من التقارير السابقة حول COVID -19 الأفراد من عامة السكان ، أظهرت نتائجنا أن الالتهاب الرئوي COVID -19 في مرضى HD يتميز بتعتيم زجاجي أرضي سائد ، بشكل أساسي ثنائي ، مع إصابة مناطق الرئة السفلية في الغالب [31 ، 32]. تشير عتامة الزجاج المطحون إلى منطقة التوهين المتزايد في الرئة في التصوير المقطعي المحوسب مع علامات الشعب الهوائية والأوعية الدموية المحفوظة ويمكن اعتبارها مؤشراً على المرحلة المبكرة من الالتهاب الرئوي [33]. لوحظ نمط رصف مجنون ، يُعرّف على أنه نمط خطي متراكب على GGO يشبه أحجار الرصف غير المنتظمة في 62 بالمائة من المجموعة و 82 بالمائة في المجموعة ذات المسار الحاد. هذا مهم نظرًا لحقيقة أن هذا المظهر يمكن اعتباره مؤشرًا لتطور المرض [34]. في عموم السكان ، لوحظت هذه التغييرات في نسبة أقل بكثير تتراوح من 5 إلى 36 في المائة [35]. تشير منطقة عتامة الرئة المتزايدة مع حجب العلامات الوعائية القصبية الكامنة إلى التوحيد ، وهو أيضًا مؤشر على تطور المرض ويظهر في عموم السكان في مرحلة لاحقة من المرض [36]. يشير هذا النمط المختلط ، الذي يظهر توزيعًا لكل من الفصيصات والطرفية ، إلى وجود التهاب رئوي منظم ثانوي [33]. في مجموعتنا ، لوحظ في أكثر من 40 في المائة من المرضى كانوا بالفعل قيد القبول. الأهم من ذلك ، لوحظت جميع هذه التغييرات في ما يقرب من 78 في المائة من جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بعدوى السارس -2 ، بما في ذلك أولئك الذين لم يبلغوا عن أي أعراض. أظهرت الحالات المتبقية أيضًا عتامة ، والتي ، مع ذلك ، لم تتجاوز 1 في المائة من حمة الرئة ولم يتم علاجها على أنها التهاب رئوي في هذه الدراسة. في دراسة Turgutalp et al. في سكان HD التركية ، كانت هذه النسبة 89.6 بالمائة [27]. تشير هذه النتائج إلى أن التصوير المقطعي المحوسب للصدر قد يكون طريقة قيّمة لتشخيص COVID -19 في مرضى HD. فانغ وآخرون. وجد أن حساسية التصوير المقطعي المحوسب للصدر لتشخيص COVID {24}} كانت أكبر من RT-PCR (98 بالمائة مقابل 71 بالمائة) [37]. في ما يقرب من 30 في المائة من مرضانا ، غطت التغييرات وقت التشخيص أكثر من 25 في المائة من حمة الرئة. تشير كل هذه البيانات إلى حدوث متكرر لآفات خطيرة في الرئة حتى الآن في وقت التشخيص ومسار سريع جدًا للعملية الالتهابية لدى مرضى HD ، وهو ما يتوافق بشكل وثيق مع معدل الوفيات المرتفع للغاية في هذه المجموعة من المرضى. تجدر الإشارة إلى أن متوسط ​​وقت دخول المستشفى كان 2.2 يومًا من بداية الأعراض ، وكان متوسط ​​الوقت حتى الوفاة في مجموعة الحالات الشديدة بعد 4 أيام من الدخول. تبين أن الانصباب الجنبي الذي لا يُرى عادةً في COVID -19 هو نتيجة شائعة (40 بالمائة) على الصدر بالتصوير المقطعي المحوسب مشابهة لدراسة Turgutalp et al. [27]. قد يكون مرتبطًا بخصوصية مرضى غسيل الكلى ، وبشكل أكثر تحديدًا بالحمل الزائد للسوائل وفشل القلب المصاحب.

انقر هنا لمعرفة ما هوآثار Cistanche

قد يساعد تحديد المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي سريع التطور والمعرضين لخطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) في أقرب وقت ممكن على تخصيص العلاج الدوائي والاستخدام الأمثل للموارد الطبية. وقد ثبت أنه كلما بدأ العلاج الدوائي مبكرًا في مثل هؤلاء المرضى ، زادت فرص البقاء على قيد الحياة [15-18]. لقد وجدنا أن المرضى الذين يعانون من تغيرات رئوية أكثر شمولاً عند الدخول المعتمد على TSS الأعلى من المحتمل أن يصابوا بالحمى ، وقد قللوا من تشبع الأكسجين بالأصابع والضغط الجزئي للأكسجين الشرياني ، وزادت المؤشرات المختبرية للالتهاب بما في ذلك بروتين مصل سي التفاعلي والفيريتين ، وانخفضت عدد الخلايا الليمفاوية. تم الإبلاغ عن القيمة التنبؤية لمستوى الالتهاب و lymphopenia فيما يتعلق بتطور COVID -19 والنتيجة السيئة في الدراسات السابقة [20،38]. في دراستنا الحديثة ، ارتبطت المستويات المرتفعة لـ CRP و D-dimer عند القبول ارتباطًا وثيقًا بخطر الوفيات لمدة 3- شهر في مرضى HD [39]. تُظهر دراسات أخرى أيضًا القيمة التنبؤية لمؤشرات أكسجة الدم لشدة الالتهاب الرئوي ووفيات مرضى COVID -19 [21،40،41].

كان جزءًا مهمًا من الدراسة هو تقييم العوامل التي يمكن تعديلها والتي يمكن أن تؤثر على نتائج المريض. قد يؤثر العلاج المنزلي المزمن على القابلية للتأثر والتنبؤ. على وجه الخصوص ، تم افتراض أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يمكن أن تعمل كعامل خطر محتمل لعدوى SARS-CoV -2 ونتيجة سيئة من خلال تنظيم ACE2 ، وهو مستقبل مشترك للدخول الفيروسي للفيروس [42،43]. يبدو أن نتائج دراستنا تؤكد هذه الفرضية. كان المرضى الذين تلقوا علاج ACEI المزمن أكثر عرضة للإصابة بآفات رئوية أكثر انتشارًا. ومع ذلك ، هناك أيضًا أدلة كافية تسمح بذكر الفرضية المعاكسة [42]. أولاً ، هناك نتائج محدودة تظهر تغيرات في مستويات ACE2 في الدم أو الرئة بعد ACEI. ثانيًا ، إن الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 وأنجيوتنسين (1-7) لهما عوامل وقائية في عدة نماذج مختلفة لإصابات الرئة الحادة [44]. على سبيل المثال ، كشفت دراسة سكانية كبيرة عن وجود ارتباط بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع انخفاض نسبة حدوث COVID -19. تثير الاختلافات بين المجموعات العرقية المختلفة التي لوحظت في هذه الدراسة إمكانية التأثيرات العرقية المحددة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على حساسية المرض وشدته -19 COVID ، الأمر الذي يستحق مزيدًا من الدراسة [45]. يجب التحقق من العلاقة بين استخدام الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومعدل حدوث وشدة COVID -19 في مزيد من الدراسات ، خاصةً في مرضى HD الذين تم تطعيمهم. يمكن أن يساعد تحديد تعبير ACE2 في تأكيد هذه العلاقة وفرضيتنا [46].

مكملات Cistanche وحبوب Cistanche

يرتبط انخفاض مستوى 25- هيدروكسي فيتامين-د (25- OH D) بمستويات السيتوكينات المسببة للالتهابات وقد ثبت أنه مؤشر مستقل لشدة COVID -19 في عموم السكان [47]. ومع ذلك ، فإن البحث في مكملات فيتامين د في الوقاية من COVID وعلاجه -19 يقدم نتائج غير متسقة [48،49]. في الدراسة الحديثة ، وجدنا في الأصل أنه في مرضى HD الذين عولجوا بفيتامين د النشط ، قد يكون هناك خطر أقل للوفاة 3- شهر من COVID -19 [39]. كان هناك تغايرية سريرية ومنهجية كبيرة في الدراسات التي أجريت ، ويرجع ذلك أساسًا إلى استراتيجيات المكملات المختلفة ، والتركيبات ، وحالة فيتامين د للمشاركين ، والنتائج المبلغ عنها [50]. لم تحدد حالاتنا مستويات 25- OH-D. وفقًا لإرشادات KDIGO ، تلقى بعضهم 1- alpha-hydroxyvitamin D3 (Alfacalcidol) ، بهدف تطبيع مستويات الكالسيوم والفوسفور والحفاظ على الباراثورمون في حدود ضعفين إلى تسعة أضعاف الحد الأعلى الطبيعي [51]. تبين أن هذا العلاج عامل مهم مرتبط بالتهاب أقل انتشارًا في الرئتين ، وبالتالي يدعم فرضية التأثير المفيد لفيتامين د على تشخيص المرضى. قد يعتمد على التأثير المضاد للالتهابات لفيتامين د النشط والوقاية من عاصفة السيتوكين في COVID -19. تشير البيانات الحديثة جدًا إلى أن وظائف الإنترلوكين المسببة للالتهابات -6 قد تتم إعادة توجيهها إلى إنتاج الإنترلوكين المضاد للالتهابات -10 بواسطة فيتامين د في الخلايا التائية المساعدة البشرية المنشطة [52]. يلعب فيتامين د أيضًا دورًا مهمًا في الدفاع الفطري والمكتسب ضد الالتهابات [53]. أظهر الشكل النشط لفيتامين D3 أنه ينظم إنتاج الببتيدات المضادة للميكروبات ، مثل cathelicidin LL -37 في الضامة والخلايا الليمفاوية المشاركة في عملية الالتهام الذاتي ، أي قتل مسببات الأمراض داخل الخلايا في الخلايا المصابة [54]. فيتامين د مطلوب أيضًا للمناعة المكتسبة والنشاط المضاد للميكروبات الذي تتوسطه خلايا Th1 و Th2 [55]. أخيرًا ، قد يعزز استقرار البطانة ووظيفة الحاجز في وجود وسطاء التهابية [56]. بعد هذا التقدم ، أثبتت العديد من الدراسات قبل السريرية أن فيتامين د يمنع تكاثر المتفطرة السلية في المختبر ، مما قد يترجم إلى الوقاية من المرض وتطوره [53]. قد يساهم التأثير الافتراضي المضاد للبكتيريا لفيتامين د أيضًا في تأثيره الوقائي المحتمل على مدى آفات الرئة في سياق الالتهاب الرئوي السارس -2. أبلغت دراسات متعددة عن حدوث ارتفاع غير متوقع في حالات العدوى بالبكتيريا سالبة الجرام والبكتيريا موجبة الجرام والالتهابات الفطرية المقاومة للأدوية المتعددة بين مرضى COVID -19 الذين تم قبولهم في وحدة العناية المركزة [57].

يبقى السؤال ما إذا كانت التأثيرات المفيدة المحتملة لفيتامين (د) في مرضى HD تنطبق فقط على تركيباته النشطة أو أيضًا على شكله الأصلي ، مثل كولي كالسيفيرول وإرجوكالسيفيرول. أظهرت تجربة غير معشاة شملت 158 مريضًا خضعوا لغسيل الدم علامات التهاب منخفضة ، وهرمون الغدة الدرقية سليم المصل ، وجرعة عامل تحفيز إرثروبويتين بعد 6 أشهر من مكملات كولي كالسيفيرول [58]. على العكس من ذلك ، فإن الأبحاث الأخرى التي قامت بقياس الالتهاب لدى مرضى غسيل الكلى بعد تناول مكملات فيتامين (د) لم تجد انخفاضًا في السيتوكينات أو وسطاء الخلايا التائية أو الخلايا الأحادية [59 ، 60]. من المعروف أن أكثر من نصف المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى يعانون من نقص في المصل الكلي 25- هيدروكسي فيتامين د [25 (أوه) د] ، كما أن إعطاء فيتامين د الأصلي يصحح هذه المستويات دون زيادات كبيرة في الكالسيوم أو الفوسفور في الدم . من ناحية أخرى ، يثير ضعف 1- الارتباط بالهيدروكسيل في الكلى وتنشيط الفيتامينات خارج الكلية الشكوك حول فعالية الأشكال الغذائية لفيتامين د في هذه المجموعة من المرضى [61].

هيربا سيستانش

هذه الدراسة ، على حد علمنا ، هي الأولى التي تحلل المسببات المحتملة للالتهاب الرئوي COVID -19 لدى مرضى HD. تشمل نقاط القوة في الدراسة تمثيل النطاق الكامل للمرض ، من الحالات غير المصحوبة بأعراض إلى الحالات الشديدة ، والتقييم الكمي المفصل بمساعدة الذكاء الاصطناعي لمدى التغيرات الالتهابية في الرئتين. يتمثل أحد قيود الدراسة في تصميمها القائم على الملاحظة ، والذي يسمح فقط بوصف الجمعيات. ثانيًا ، تسمح العينة الصغيرة نسبيًا من الحالات التي تحتوي على صور للصدر المقطعي المحوسب بإتمام الشخصية الاستكشافية فقط.

الاستنتاجات

على الرغم من أن ما يقرب من ثلث المرضى كانوا بدون أعراض تمامًا ، بينما أبلغ الباقون عادةً عن أعراض فردية فقط ، فإن نسبة كبيرة منهم كانت لديهم تغيرات التهابية واسعة النطاق عند تشخيص عدوى السارس -2. الحمى ، وعلامات الالتهاب المرتفعة ، وانخفاض أكسجة الدم تنبئ بمدى التغيرات الالتهابية في الرئتين التي يتم التعبير عنها من خلال درجة TSS العالية في التصوير المقطعي المحوسب. قد يؤدي العلاج المزمن بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى زيادة المخاطر ، في حين أن استخدام فيتامين د الفعال قد يقلل من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الحاد. يجب موازنة المخاطر المحتملة للعلاج بالأنزيم المحول للأنجيوتنسين في سياق عدوى SAR-CoV -2 والخصائص الواقية للقلب المعروفة لـ ACEI. حتى يتم توفير المزيد من البيانات الجوهرية لتحديد التوصيات ، لا ينبغي مقاطعة العلاج المزمن لفشل القلب باستخدام ACEI في مرضى غسيل الكلى. قد يؤدي استخدام فيتامين د النشط في مرضى غسيل الكلى إلى تحسين توقعات سير المرض لديهم أثناء جائحة COVID -19. ومع ذلك ، يجب أن يتم تنفيذه وفقًا لتوصيات KDIGO الحالية [51] ، مع مراعاة مستويات الكالسيوم والفوسفور وتركيز هرمون الغدة الجار درقية.

نظام معياري

مراجع

25. Goicoechea، M.؛ سانشيز كامارا ، لوس أنجلوس ؛ ماسياس ، ن. مونوز دي موراليس ، أ. Rojas، AG ؛ Bascunana ، أ. أرويو ، د. فيغا ، أ. أباد ، س. فيردي ، إي. وآخرون. COVID -19: دورة تدريبية سريرية ونتائج 36 مريضًا من مرضى غسيل الكلى في إسبانيا. الكلى Int. 2020 ، 98 ، 27–34.

26. Petrulewicz، A .؛ Rydzewska-Rosolowska ، A. ؛ Fiderkiewicz ، ب. Wasinska-Krawczyk، A.؛ برزوسكو ، إس. Walecki ، J. ؛ Rydzewski، A. الدورة السريرية والنتائج قصيرة المدى لمرض فيروس كورونا 2019 في مجموعة من مرضى غسيل الكلى. بول. قوس. المتدرب. ميد. 2020 ، 130 ، 809-812.

27- تورغوتالب ، ك. أوزتورك ، إس. أريسي ، م. إرين ، ن. جورجولو ، ن. الإسلام ، م. أوزون ، س. ساكاشي ، ت. أيدين ، زي ؛ سنجول ، إي. وآخرون. محددات الوفيات في مجموعة كبيرة من مرضى غسيل الكلى في المستشفى بسبب COVID -19. BMC نيفرول. 2021 ، 22 ، 29.

28. Rodriguez-Morales، AJ؛ كاردونا أوسبينا ، جا. جوتيريز أوكامبو ، إي. Villamizar-Pena ، R. ؛ هولغوين ريفيرا ، واي. Escalera-Antezana ، JP ؛ ألفارادو-أرنيز ، جنيه ؛ Bonilla-Aldana ، DK ؛ فرانكو باريديس ، سي ؛ هيناو مارتينيز ، AF ؛ وآخرون. الميزات السريرية والمخبرية والتصويرية لـ COVID -19: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. ترافيل ميد. تصيب. ديس. 2020 ، 34 ، 101623.

29. Creput، C.؛ فوميرون ، سي ؛ توليدانو ، د. دياكونيتا ، م. عزالدين ، H. COVID -19 في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى: الانتشار والفحص بدون أعراض خلال فترة الانتشار المجتمعي المرتفع في مركز باريس الكبير. الكلى ميد. 2020 ، 2 ، 716-723.

30. Tang، H. تو ، سي ؛ شيونغ ، ف. الشمس ، العاشر ؛ تيان ، جي بي ؛ دونغ ، جي دبليو ؛ وانغ ، XH ؛ لي ، CT ؛ ليو ، ياء ؛ تشاو ، زي. وآخرون. عوامل الخطر لوفاة مرضى غسيل الكلى المصابين بـ COVID -19: دراسة متعددة المراكز من إجمالي عدد غسيل الكلى في ووهان. سيمين. يتصل. 2022 ، 35 ، 71-80.

31. شي ، ح. هان ، العاشر ؛ زينج ، سي. تطور مظاهر التصوير المقطعي المحوسب في مريض تعافى من الالتهاب الرئوي لفيروس كورونا الجديد (2019- nCoV) في ووهان ، الصين. الأشعة 2020 ، 295 ، 20.

32. يوان ، م. يين ، دبليو. تاو ، زي. تان ، دبليو. Hu ، Y. رابطة النتائج الإشعاعية لوفيات المرضى المصابين بفيروس كورونا الجديد 2019 في ووهان ، الصين. بلوس وان 2020، 15، e0230548.

33- بايراكتاروغلو ، إس. سينكو أوغلو ، أ. جيلان ، ن. سافاس ، ر. الالتهاب الرئوي الناجم عن فيروس كورونا الجديد (COVID -19): مراجعة مصورة لميزات التصوير المقطعي المحوسب للصدر. التشخيص. تدخل. راديول. 2021 ، 27 ، 188-194.

34- بان ، ف. حتى الآن.؛ الشمس ، ص ؛ غوي ، إس. ليانغ ، ب. لي ، إل. تشنغ ، د. وانغ ، ياء ؛ هيسكيث ، RL ؛ يانغ ، إل. وآخرون. الدورة الزمنية لتغييرات الرئة في الصدر المقطعي أثناء التعافي من مرض فيروس كورونا 2019 (COVID -19). الأشعة 2020 ، 295 ، 715-721.

35. Li، K. وو ، ياء ؛ وو ، ف. قوه ، د. تشين ، إل. فانغ ، زي. لي ، ج. الميزات السريرية وميزات التصوير المقطعي المحوسب على الصدر المرتبطة بالالتهاب الرئوي الشديد والحرج -19. التحقيق. راديول. 2020 ، 55 ، 327-331.

36. برنهايم ، أ. مي ، العاشر ؛ هوانغ ، م. يانغ ، واي. فياض ، زد. تشانغ ، ن. دياو ، ك. لين ، ب. تشو ، العاشر ؛ لي ، ك. وآخرون. نتائج التصوير المقطعي المحوسب للصدر في مرض فيروس كورونا -19 (COVID -19): العلاقة بمدة العدوى. الأشعة 2020 ، 295 ، 200463.

37. فانغ واي. تشانغ ، هـ. شيه ، ياء ؛ لين ، م. ينج ، إل. بانج ، ب. Ji، W. Sensitivity of Chest CT for COVID -19: Comparison to RT-PCR. الأشعة 2020 ، 296 ، E115 ، E117.

38. Chen، T. وو ، د. تشين ، هـ. يان ، دبليو. يانغ ، د. تشين ، جي ؛ ما ، ك. شو ، د. يو ، ح. وانغ ، ح. وآخرون. الخصائص السريرية لـ 113 مريضاً متوفياً بمرض فيروس كورونا 2019: دراسة بأثر رجعي. BMJ 2020، 368، m1091.

39. Tylicki، L .؛ Puchalska-Regli ´nska ، E. ؛ Tylicki ، P. ؛ أوك ، أ. بوليوسكا ، ك. Biedunkiewicz، B .؛ باركزيوسكا ، أ. صبات ، ك. وولف ، ياء ؛ D ˛ebska-´Slizie ´n، A. تنبئ بالوفيات في المرضى المصابين بالتحلل الدموي بعد عدوى SARS-CoV -2. J. كلين. ميد. 2022 ، 11 ، 285.

40. Mejia، F .؛ المدينة المنورة ، سي ؛ كورنيجو ، إي. موريلو ، إي. فاسكيز ، إس. ألاف ، ياء ؛ شوالب ، أ. Malaga، G. التشبع بالأكسجين كمتنبئ للوفيات في المرضى البالغين في المستشفيات المصابين بـ COVID -19 في مستشفى عام في ليما ، بيرو. بلوس وان 2020، 15، e0244171.

41. Xie، J .؛ كوفاسين ، ن. مروحة ، Z. ؛ سينغ ، ب. جاو ، دبليو. لي ، جي. كارا ، ت. سومرز ، رابطة VK بين نقص تأكسج الدم والوفيات لدى مرضى COVID -19. مايو كلين. بروك. 2020 ، 95 ، 1138-1147.

42. سومرشتاين ، ر. كوشن ، مم ؛ Messerli ، FH ؛ Grani، C. Coronavirus Disease 2019 (COVID -19): هل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين لها تأثير ثنائي الطور؟ جيه. مساعد القلب. 2020 ، 9 ، e016509.

43. Diaz، JH Hypothesis: قد تزيد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين من خطر الإصابة بفيروس COVID الشديد -19. J. السفر ميد. 2020، 27.

44. Imai، Y .؛ كوبا ، ك. راو ، س. هوان ، واي. قوه ، ف. غوان ، ب. يانغ ، ب. ساراو ، ر. وادا ، ت. ليونج بوي ، هـ. وآخرون. يحمي الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 من فشل الرئة الحاد الوخيم. Nature 2005، 436، 112-116.

45. Hippisley-Cox، J.؛ تان ، PS ؛ Coupland، C. مخاطر الإصابة بمرض COVID الشديد -19 مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين: دراسة جماعية شملت 8.3 مليون شخص. قلب 2020.

46. ​​Kim، GJ؛ ميلجوزا ، أ. جيانغ ، ف. Guo، S. تأثير مثبطات نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون على تعبير ace2 الخاص بالأعضاء في أسماك الزرد وآثاره على COVID -19. علوم. مندوب .2021 ، 11 ، 23670.

47. كامبي أنا. جيناري ، إل. ميرلوتي ، د. مينجيانو ، سي ؛ فروسلي ، أ. جيوفانيلي ، إل. تورلاسكو ، سي ؛ بينجو ، إم إف ؛ هايلبرون ، ف. سورانا ، د. وآخرون. فيتامين د و COVID -19 شدة والوفيات ذات الصلة: دراسة مستقبلية في إيطاليا. تصيب BMC. ديس. 2021 ، 21 ، 566.

48. جوفين م. Gultekin، H. تأثير الجرعات العالية من فيتامين D3 بالحقن على COVID -19- المرتبط بالوفيات داخل المستشفى في مرضى COVID الحرج -19 أثناء القبول في وحدة العناية المركزة: دراسة جماعية قائمة على الملاحظة. يورو. J. كلين. نوتر. 2021 ، 75 ، 1383-1388.

49. Lakkireddy، M.؛ Gadiga، SG؛ ملاثي ، RD ؛ كارا ، مل. راجو ، أنا. راجيني. تشيناباكا ، إس. بابا ، ك. Kandakatla ، M. تأثير العلاج اليومي بجرعة عالية من فيتامين د عن طريق الفم على علامات الالتهاب لدى مرضى COVID 19. علوم. مندوب .2021 ، 11 ، 10641.

50. Stroehlein، JK؛ Wallqvist ، ياء ؛ إانيزي ، سي ؛ Mikolajewska، A.؛ ميتزندورف ، ميشيغان ؛ بنستوم ، سي. ميبوم ، ص. بيكر ، م. Skoetz ، N. ؛ Stegemann ، M. ؛ وآخرون. مكملات فيتامين د لعلاج COVID -19: مراجعة منهجية حية. نظام قاعدة بيانات كوكرين. القس 2021، 5، CD015043.

51. Ketteler، M .؛ بلوك ، GA ؛ Evenepoel، P.؛ فوكاجاوا ، م. هرتسوغ ، كاليفورنيا ؛ ماكان ، إل. مو ، SM ؛ شروف ، ر. تونيلي ، ماساتشوستس ؛ توسان ، إن دي ؛ وآخرون. KDIGO 2017 تحديث إرشادات الممارسة السريرية لتشخيص ، وتقييم ، والوقاية ، وعلاج أمراض الكلى المزمنة واضطراب العظام (CKD-MBD). الكلى Int. ملحق. 2017 ، 7 ، 1-59.

52. Chauss، D.؛ فرايوالد ، تي. ماكجريجور ، ر. يان ، ب. وانغ ، إل. نوفا لامبرتي ، إي. كومار ، د. تشانغ ، زي. تيج ، هـ. الغرب ، شرق أوروبا ؛ وآخرون. تعمل إشارات الأوتوكرين بفيتامين د على إيقاف البرامج المؤيدة للالتهابات لخلايا TH1. نات. إمونول. 2021 ، 23 ، 62-74.

53. Patti، G.؛ بيليجرينو ، سي ؛ ريكياردي ، أ. نوفارا ، ر. كوتوجنو ، إس. باباني ، ر. جويدو ، جي. توتارو ، ف. دي إياكو ، جي. رومانيللي ، ف. وآخرون. الدور المحتمل للفيتامينات A و B و C و D و E في علاج السل والوقاية منه: مراجعة سردية. المضادات الحيوية 2021 ، 10 ، 1354.

54. ميلي ، أ. Rekha، RS؛ كمال ، SM ؛ أختار ، إي. ساركر ، ب. رحيم ز. جودموندسون ، GH ؛ أجربيرث ، ب. رقيب ، ر. إن تناول فينيلبوتيرات عن طريق الفم مع فيتامين D3 أو بدونه ينظم cathelicidin LL -37 في الضامة البشرية: دراسة لتحديد الجرعة لعلاج مرض السل. BMC Pulm. ميد. 2013 ، 13 ، 23.

55. فابري ، م. ستينجر ، إس. شين ، مارك ألماني ؛ يوك ، جم ؛ ليو ، بى تى ؛ ريليجينو ، إس. لي ، جلالة الملك ؛ كروتزيك ، ريال ؛ شينك ، م. سيلينج ، بنسلفانيا ؛ وآخرون. فيتامين د مطلوب للنشاط المضاد للميكروبات IFN-gamma بوساطة الضامة البشرية. علوم. ترجمة. ميد. 2011 ، 3 ، 104ra102.

56. Gibson، CC؛ ديفيس ، كونيتيكت ؛ تشو ، دبليو. بومان كيريجين ، جا. ووكر ، الإمارات العربية المتحدة ؛ تاي ، زي ؛ توماس ، ك. دوناتو ، AJ ؛ ليسنيوسكي ، لوس أنجلوس ؛ Li ، DY ، فيتامين D الغذائي ، ومستقلباته غير الجينية تعمل على استقرار البطانة. بلوس وان 2015 ، 10 ، e0140370.

57. Segala، FV؛ بافارو ، د. دي جينارو ، ف. سالفاتي ، ف. ماروتا ، سي. ساراسينو ، أ. موري ، ر. Fantoni، M. Impact of SARS-CoV -2 Epidemic on Antimicrobial Resistance: A Literature Review. الفيروسات 2021 ، 13 ، 2110.

58. Matias، PJ؛ خورخي ، سي. فيريرا ، سي. بورجيس ، م. آيريس ، أنا. أمارال ، ت. جيل ، سي ؛ كورتيز ، ياء ؛ فيريرا ، أ. مكملات كوليكالسيفيرول في مرضى غسيل الكلى: التأثيرات على التمثيل الغذائي للمعادن ، والالتهابات ، ومعايير أبعاد القلب. كلين. جيه. شركة نفرول. 2010 ، 5 ، 905-911.

59. ماركمان ب. أجرسكوف ، ح. ثينشكومار ، إس. بلادبيرج ، إم ؛ Sidelmann ، JJ ؛ جيسبرسن ، ياء ؛ نيبو ، م. راسموسن ، إل إم ؛ هانسن ، د. Scholze ، A. تجربة معشاة ذات شواهد لمكملات الكولي كالسيفيرول في مرضى الكلى المزمن المصابين بنقص فيتامين D. النيفرول. يتصل. زرع اعضاء. 2012 ، 27 ، 3523–3531.

60- ميسكولين ، DC ؛ Majchrzak ، ك. Tighiouart، H.؛ موثر ، رس ؛ كابويان ، ت. جونسون ، د. مكملات Weiner ، DE Ergocalciferol في مرضى غسيل الكلى الذين يعانون من نقص فيتامين (د): تجربة سريرية عشوائية. جيه. شركة نفرول. 2016 ، 27 ، 1801-1810.

61. سنجر ، RF فيتامين د في غسيل الكلى: تحديد النقص والأساس المنطقي للمكملات. سيمين. يتصل. 2013 ، 26 ، 40-46.

Piotr Tylicki 1 و Karolina Polewska 1 و Aleksander Och 1 و Anna Susmarska 2 و Ewelina Puchalska-Regli ´nska 3 و Aleksandra Parczewska 3 و Bogdan Biedunkiewicz 1 و Krzysztof Szabat 3 و Marcin Renke 4 و 1 Leszek * Tyblicki -´Slizie في 1

1. قسم أمراض الكلى وزراعة الأعضاء والطب الباطني ، جامعة غدانسك الطبية ، 80-210 غدانسك ، بولندا ؛ ptylicki@gumed.edu.pl (توقيت المحيط الهادئ) ، kpolewska@gumed.edu.pl (KP) ، aleksanderoch@gumed.edu.pl (AO) ؛ bogdan.biedunkiewicz@gumed.edu.pl (BB) ، adeb@gumed.edu.pl (AD-´S.)

2. قسم الأشعة ، المركز الجامعي للطب البحري والطب الاستوائي ، 81-519 غدينيا ، بولندا ؛ anna.susmarska@gmail.com

3. المستشفى البحري السابع في غدانسك ، 80-305 غدانسك ، بولندا ؛ e.puchalska@7szmw.pl (EP-R.) ؛ puchola@gmail.com (AP) ، k.szabat@7szmw.pl (KS)

4. قسم الأمراض المهنية والاستقلابية والباطنية ، كلية العلوم الصحية ، جامعة غدانسك الطبية ، 81-519 غدينيا ، بولندا ؛ mrenke@gumed.edu.pl