الجزء الأول - التغذية في أمراض الكلى: المنهج الأساسي 2022

ali.ma@wecistanche.com

كمامزمنالكلىمرض(CKD) ، تتغير متطلبات واستخدام العناصر الغذائية المختلفة بشكل كبير. تترافق هذه التغييرات مع العديد من الاضطرابات التغذوية والأيضية التي لوحظت في استمرار أمراض الكلى. لتوفير الرعاية المثلى للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن(مزمنالكلىمرض)، من الضروري أن يكون لديك فهم للمبادئ الغذائية المطبقة: طرق لتقييم الحالة التغذوية ، وتحديد الاحتياجات الغذائية الخاصة بالمريض ، ومنع أو علاج حالات النقص الغذائي والاختلالات المحتملة أو المستمرة. توفر هذه الدفعة من المناهج الأساسية لـ AJKD في طب الكلى معلومات حديثة حول هذه القضايا للطبيب الممارس والعاملين في مجال الرعاية الصحية المساندة ، كما تحتوي على معلومات أساسية وعملية عن علم الأوبئة والتقييم والمسببات والوقاية وإدارة الاعتبارات الغذائية في المرضى الذين يعانون منالكلىمرض. يتم التركيز بشكل خاص على المدخول الغذائي والتوصيات الخاصة بالأنماط الغذائية والمغذيات الدقيقة والكبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، تتم مراجعة الحالات الخاصة مثل إصابة الكلى الحادة وطرق علاج السمنة.

Cistanche باللغة الأردية مفيد لمرض الكلى المزمن

مقدمة

كمامزمن الكلىمرض(CKD) ، تتغير متطلبات واستخدام العناصر الغذائية المختلفة بشكل كبير. تترافق هذه التغييرات مع العديد من الاضطرابات الغذائية والتمثيل الغذائي التي يتم ملاحظتها في سلسلةالكلىمرض. لتوفير الرعاية المثلى للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن(مزمنالكلىمرض)، فهم المبادئ التغذوية المطبقة وطرق تقييم الحالة التغذوية ، وتحديد الاحتياجات الغذائية الخاصة بالمريض ، ومنع أو علاج النقص التغذوي والاختلالات المحتملة أو المستمرة أمر ضروري. توفر هذه الدفعة من المناهج الأساسية لأمراض الكلى في AJKD معلومات حديثة حول هذه القضايا للطبيب الممارس والعاملين في مجال الرعاية الصحية المساعدة ، مع معلومات أساسية وعملية عن علم الأوبئة والتقييم والمسببات والوقاية وإدارة الاعتبارات الغذائية في المرضى الذين يعانون منالكلىمرض. يتم التركيز بشكل خاص على المدخول الغذائي والتوصيات الخاصة بالأنماط الغذائية والمغذيات الدقيقة والكبيرة. بالإضافة إلى الحالات الخاصة مثل الحادةالكلىإصابة(AKI) ، وطرق علاج السمنة ، وتناقش بشكل منفصل.

علم الأوبئة

الأفراد المصابون بمرض الكلى المزمن(مزمنالكلىمرض)معرضون لخطر الإصابة بمجموعة من الاضطرابات الغذائية التي تشمل نقص التغذية وإهدار طاقة البروتين (PEW) واضطرابات الكهارل. كما أنهم يواجهون تحديات أخرى مثل السمنة ، والوقاية الثانوية من أمراض القلب والأوعية الدموية ، والحفاظ على نظام غذائي عالي الجودة ضمن قيود تقليل الترشيح الكبيبي (الشكل 1). يشمل نقص التغذية سوء التغذية بالبروتين والطاقة ونقص المغذيات الدقيقة. يؤدي سوء التغذية بالبروتين والطاقة ، الناجم عن عدم كفاية تناول البروتين والطاقة ، إلى فقدان العضلات والدهون ، والتي ، إذا كانت شديدة بما فيه الكفاية ، يمكن أن تؤدي إلى زيادة الضعف ، والتعرض للمرض ، وحتى الموت المبكر. يختلف نقص التغذية عن PEW لأن فقدان العضلات والدهون قد يكون ناتجًا عن مجموعة متنوعة من الأسباب مثل المرض والالتهاب والحماض ومقاومة الأنسولين ، بالإضافة إلى عدم كفاية تناول المغذيات.

شكل 1.مزمن الكلىمرضالطيف مع الاضطرابات التغذوية والتدخلات التغذوية تعتبر مهمة خلال كل مرحلة محددة. الاختصارات: CKD ،مزمنالكلىمرض؛ معدل الترشيح الكبيبي المقدر ، معدل الترشيح الكبيبي.

يعد التشخيص الصحيح لمرض PEW أمرًا صعبًا لأن المعايير المقترحة واسعة النطاق ولا يسهل تقييمها دائمًا في البيئات السريرية. تشير الدراسات إلى أن معدل الانتشار في جميع أنحاء العالم يتراوح من 11 في المائة إلى 54 في المائة في الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن(مزمنالكلىمرض)المراحل 3-5 وتتراوح بين 28 بالمائة و 54 بالمائة للمرضى الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى. يصعب تقدير الانتشار العالمي لسوء التغذية بالبروتين والطاقة لدى الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن لأنه يختلف باختلاف المنطقة والبلد ويفتقر إلى اختبار تشخيصي واحد عالي الدقة وقابل للتكرار وسهل الأداء في البيئة السريرية. ومن ثم ، فإن التشخيص يعتمد عادة على مزيج من التاريخ والفحص السريري.

هناك بعض الأدلة على أن مرضى الكلى المزمن(مزمنالكلىمرض)معرضون لخطر نقص المغذيات الدقيقة (الفيتامينات والعناصر النزرة والشوارد) نتيجة الاستهلاك الغذائي غير الكافي المحتمل ، وانخفاض الامتصاص ، والالتزام بالوصفات الغذائية التي قد تحد من الأطعمة الغنية بالمغذيات الدقيقة ، وإجراءات غسيل الكلى التي تساهم في فقدان المغذيات الدقيقة. قد تتفاقم هذه العوامل بسبب أمراض معينة أو استخدام أدوية معينة. ومع ذلك ، فإن عدم وجود أدلة عالية الجودة في هذا المجال والغياب شبه الكامل لمثل هذه الدراسات في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن(مزمنالكلىمرض)الذين لا يخضعون لغسيل الكلى يجعلون من الصعب للغاية تحديد الانتشار الحقيقي لنقص المغذيات الدقيقة الفردية. يشمل الإفراط في التغذية ، الذي يشمل الطرف الآخر من طيف سوء التغذية ، السمنة و (نادرًا) السمية الناتجة عن تناول المغذيات الدقيقة الزائدة. على الرغم من أن سوء التغذية بالبروتين والطاقة كان تاريخياً السبب الرئيسي لاختلال المغذيات الكبيرة في المرضى الذين يعانون من التبول في الدم والفشل الكلوي ، يمكن القول إن السمنة أصبحت الآن أكثر شيوعًا في جميع مراحل مرض الكلى المزمن.(مزمنالكلىمرض)، على الأقل في الولايات المتحدة. السمنة مهمة كعامل خطر رئيسي لتطور وتطور مرض الكلى المزمن(مزمنالكلىمرض)و AKI وكعائق أمام الرعاية المثلى للمرضى المصابين بمرض الكلى المزمن(مزمنالكلىمرض). السمنة في مرض الكلى المزمن(مزمنالكلىمرض)يظهر السكان بوضوح اتجاها تصاعديا. من 2011- إلى 2014 أكثر من 44 بالمائة من الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن(مزمنالكلىمرض)المراحل ، 3-5 في الولايات المتحدة تعاني من السمنة ، حيث يعاني نصف هؤلاء الأفراد من السمنة المفرطة (على سبيل المثال ، مؤشر كتلة الجسم [BMI]> 35 كجم / م 2). وهذا يمثل ارتفاعًا بنسبة 5 نقاط مئوية عن العقد السابق. يمكن رؤية اتجاهات تصاعدية مماثلة في متلقي زرع الكلى والمرضى الذين يبدؤون غسيل الكلى. من المرجح أن تستمر هذه الاتجاهات على الأقل في المستقبل القريب مع استمرار ارتفاع معدل انتشار السمنة في عموم السكان.

القسطرة جيدة لوظيفة الكلى

تقييم مخازن التغذية

حالة 1: السيدة P هي امرأة تبلغ من العمر 62- عامًا تحضر بانتظام CKD(مزمنالكلىمرض)عيادة ، بمعدل ترشيح كبيبي تقديري (eGFR) يبلغ 14 مل / دقيقة / 1.73 م 2. كان وزنها ، 95 كجم ، ثابتًا خلال الشهرين الماضيين ، ويتراوح من 92 إلى 94 كجم. عند الفحص ، لاحظت أنها تعاني من ضيق في التنفس ولديها وذمة في الكاحل. تقول إنها تأكل أقل من المعتاد وهي أقل نشاطًا بسبب الضعف والتعب.

السؤال 1: أي مما يلي هو المعيار الذهبي لتقييم تكوين الجسم لدى هذا المريض؟

أ) القياسات الأنثروبومترية والتقييم العالمي الذاتي (SGA)

ب) قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DEXA)

ج) تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية (BIA)

د) التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

للإجابة على هذا السؤال ، انظر النص التالي.

غالبًا ما تؤدي التغيرات الأيضية التي تحدث مع تدهور وظائف الكلى إلى تغير في الشهية وتغيرات في تناول الطعام. مع مرور الوقت ، يؤدي هذا إلى فقدان الاحتياطيات الغذائية ، وهي مخزون الجسم من الأنسجة العضلية والدهنية. يمكن أن تؤدي اليوريا والالتهابات المصاحبة لها ، وتغير الهرمونات ، والحماض الاستقلابي ، والتغيرات في حركية الأمعاء إلى انخفاض المدخول الغذائي مثل CKD(مزمنالكلىمرض)يتقدم. يؤدي تغير حاسة التذوق ، وضعف الشهية ، وانخفاض أو تقييد المدخول الغذائي إلى فقدان الدهون والأنسجة الخالية من الدهون ، والتي قد تظل غير مكتشفة إذا اقترنت بتوسيع الحجم والوذمة. لذلك ، فإن مراقبة وزن الجسم وحده ليست وسيلة كافية لتقييم التغيرات في المخازن الغذائية.

قد يظل وزن الجسم مستقرًا في حالة توازن الطاقة السلبي أو نقص التغذية إذا تطورت الوذمة بشكل متزامن. في غسيل الكلى ، يمكن أن يكون PEW شائعًا ، وتؤدي الحالة التقويضية ، غالبًا بسبب مزيج من انخفاض تناول الطعام والتهاب ، إلى فقدان الأنسجة العضلية والدهنية. يوصي بيان الإجماع لعام 2012 الصادر عن أكاديمية التغذية وعلم التغذية والجمعية الأمريكية للتغذية المعوية والتغذية الوريدية بأن تشخيص سوء التغذية يتطلب إعادة تحديد 2 أو أكثر مما يلي: عدم كفاية تناول الطاقة ، وفقدان الوزن ، وفقدان كتلة العضلات ، وفقدان الوزن. كتلة الدهون ، وتراكم السوائل (الذي قد يخفي فقدان الوزن) ، وتقلص الحالة الوظيفية. تقييم جميع هذه الخصائص - بما في ذلك تقييم مخازن التغذية بما في ذلك كتلة العضلات ودهون الجسم وتراكم السوائل - هو جزء من التقييم الغذائي الشامل الذي يتم إجراؤه في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن.(مزمنالكلىمرض). في أبسط المستويات ، من المحتمل أن تتعرض الحالة التغذوية للخطر إذا كان هناك نقص غير مقصود في الوزن أو تراكم السوائل مع انخفاض تناول الطعام.

يمكن تحديد هزال العضلات وفقدان كتلة الدهون تحت الجلد في مواقع تشريحية محددة باستخدام الفحص البدني ، كما هو الحال في جميع أشكال SGA لحالة التغذية. يمكن لأخصائيي أمراض الكلى وأخصائيي التغذية ومساعدي التغذية والممرضات إجراء SGA كجزء من الرعاية الروتينية ، ويتم تدريب العديد من أخصائيي التغذية على القيام بذلك. على وجه التحديد ، فقدان العضلات في الصدغ (الصدغ) ، الترقوة (الصدر ، شبه المنحرف ، والدالية) ، الكتف (العضلة الدالية) ، الكتف (العضلة الدالية ، شبه المنحرفة ، أسفل الشوكة ، العضلة الظهرية العريضة) ، بين الإبهام والسبابة (بين العظام) ، الساق (عضلات الفخذ) ) ، وأسفل الساق (gastrocnemius) يمكن تحديدها من خلال بروز العظام أو التجويف ، وكلاهما يحدد فقدان الأنسجة العضلية. يمكن الكشف عن نضوب مخزون الدهون بسهولة تحت العينين (منصات الدهون المدارية) وفي الذراعين العلويين (العضلة ثلاثية الرؤوس والعضلة ذات الرأسين). يمكن أن يؤدي تراكم السوائل في الأطراف أو الاستسقاء إلى إخفاء فقدان كتلة الجسم إذا تم تقييمه بالوزن وحده. إذا لم يتم تقييم الوزن الخالي من الوذمة بانتظام لدى الأفراد الذين يخضعون لغسيل الكلى ، فقد يظل انخفاض مخزون العضلات والدهون غير مكتشف حتى يتم تحديد تراكم السوائل الناتج سريريًا.

يمكن أن تحسن المقاومة وظائف الكلى

يمكن قياس قوة قبضة اليد باستخدام مقياس ديناميكي معاير بشكل متسلسل في الفرد اكتشاف انخفاض في الوظيفة البدنية. لم يعد يُعتبر ألبومين المصل أو ما قبل الألبومين أو مؤشر كتلة الجسم مفيدًا كعلامات فردية للحالة التغذوية. الأساليب التي تتطلب معدات متخصصة و / أو تدريبًا واعتمادًا هامًا في التقنية ، مثل تقييم دهون الجسم بواسطة DEXA أو قياسات ثنيات الجلد ، لا تتوفر عادةً للاستخدام الروتيني. يعتبر DEXA مناسبًا لتقييم كتلة الدهون في المجموعات السريرية. DEXA هي تقنية صالحة لقياس تكوين الجسم لدى المرضى البالغين المصابين بمرض الكلى المزمن(مزمنالكلىمرض)، بما في ذلك مرضى ما بعد الزرع. على الرغم من أن DEXA يتأثر أيضًا بحالة الماء في مرضى غسيل الكلى (HD) وغسيل الكلى البريتوني (PD) ، إلا أنه يعتبر المعيار الذهبي. لذلك ، الإجابة الصحيحة على السؤال 1 (ب).

المسببات وآثار الاضطرابات الغذائية والتمثيل الغذائي في أمراض الكلى

الحالة 2: امرأة تبلغ من العمر 74- عام ولها تاريخ من مرض الكلى المزمن(مزمنالكلىمرض)الثانوية لمرض السكري هي زيارة طبيب الكلى لديها مع مخاوف من فقدان الشهية والغثيان والقيء العرضي. خلال تقييمها ، لوحظ أن الكرياتينين في مصلها قد ارتفع مقارنة بأحدث مستوياتها (قبل 6 أشهر) ، من 2.5 مجم / ديسيلتر إلى 3.6 مجم / ديسيلتر (eGFR 19 و 12 مل / دقيقة / 1.73 متر مربع ، على التوالي). كانت في الغالب في المنزل مع نشاط محدود منذ وفاة زوجها قبل 6 أشهر.

السؤال 2: ما هي المشكلة (المشكلات) التي قد تفسر بشكل أفضل تغذيتها الأخيرة وتدهورها الوظيفي؟

أ) CKD المتقدم - uremia

ب) الاكتئاب

ج) قلة النشاط البدني

د) كل ما سبق للإجابة على السؤال انظر النص التالي

تؤثر العوامل المتعددة على الحالة التغذوية والتمثيل الغذائي للمرضى الذين يعانون من متوسط ​​إلى متقدمالكلىمرض، وهذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. وفقًا لذلك ، يجب أن تتضمن استراتيجيات الوقاية والعلاج نهجًا متكاملًا لتقليل استنفاد المغذيات جنبًا إلى جنب مع التدخلات التي من شأنها تجنب المزيد من الخسائر وتجديد المخازن المهدورة بالفعل. يعرض الجدول 1 التغييرات الغذائية والتمثيل الغذائي التي تحدث في CKD التدريجي(مزمنالكلىمرض)وآلياتها والأعراض الناتجة عنها والتي يمكن معالجتها من خلال التدخلات التغذوية.

سبب متكرر ومهم ل PEW في المرضى الذين يعانون من تقدمالكلىمرضهو البروتين الغذائي وتناول الطاقة غير كافٍ مقارنة باحتياجاتهم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى فقدان الشهية "اليوريمي". الانخفاض التلقائي والتدريجي في البروتين الغذائي وتناول الطاقة في CKD(مزمنالكلىمرض)عادة ما يتحسن المرضى الذين لم يخضعوا للعلاج باستبدال الكلى بمجرد بدء غسيل الكلى الصيانة أو خضوع المريض لعملية زرع الكلى. ومع ذلك ، فإن جزءًا كبيرًا من المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى المداومة قد لا يزالون يعانون من فقدان الشهية بسبب عدم كفاية غسيل الكلى واحتباس السموم اليوريمية أو الأمراض المتداخلة أو الالتهاب الجهازي المزمن أو الاكتئاب. غالبًا ما تستمر بعض القيود الغذائية المطبقة قبل البدء في غسيل الكلى المداومة لمنع التراكم المفرط للشوارد مثل الصوديوم والبوتاسيوم والفوسفات ، على الرغم من أن هذه الممارسة كإجراء وقائي لم يعد يتم تشجيعها. يعتبر غسيل الكلى الصيانة أيضًا إجراء تقويضي يتطلب زيادة استهلاك الطاقة بالنسبة لاحتياجات CKD(مزمنالكلىمرض)المرضى الذين لم يخضعوا بعد للعلاج ببدائل الكلى.

يعتبر توفير جرعة كافية من غسيل الكلى لإزالة السموم البوليسية إجراءً رئيسيًا لمنع وعلاج PEW في مرضى غسيل الكلى المداومة ، وقد تمت التوصية بجرعة دنيا من غسيل الكلى لتجنب فقدان الشهية في الدم والحفاظ على كمية كافية من المغذيات الغذائية. تشير البيانات المأخوذة من التجارب العشوائية المضبوطة لمرضى HD (دراسة HEMO) ومرضى PD (تجربة ADEMEX) إلى أن الإرشادات المختلفة التي تعتبر غسيل الكلى مناسبًا كافية للحفاظ على الحالة التغذوية ، على الرغم من أن دراسة HEMO أظهرت أنه بمرور الوقت يفقد المرضى الوزن بغض النظر عما إذا كانوا يتلقون جرعة "كافية" لغسيل الكلى. إن رفع جرعة غسيل الكلى فوق الأهداف المحددة في هذه التجارب لم يثبت أنه يحسن الحالة التغذوية أكثر من ذلك. لم تجد نتائج تجربة شبكة غسيل الكلى المتكرر أي فرق ذي مغزى في العلامات الغذائية عندما تم اختيار مرضى HD في المركز عشوائياً إلى 6 مرات في الأسبوع مقارنة مع أولئك الذين يتلقون المعيار 3 مرات في الأسبوع.

يمكن أن يتسبب فقدان المغذيات عبر الأغشية عالية الدقة (6-8 جرام لكل جلسة HD) ، وفقدان وظائف الكلى المتبقية ، وزيادة الالتهاب الجهازي من القسطرة الساكنة ، واستخدام أغشية عالية الدقة متوافقة بيولوجيًا ، ومحاليل غسيل الكلى PD أيضًا في بيئة تقويضية مفرطة وتزيد من الحد الأدنى كمية المغذيات المطلوبة للحفاظ على توازن النيتروجين المحايد وبالتالي مخازن المواد الغذائية المقبولة. المرضى غير القادرين على تعويض هذه الحاجة المتزايدة سوف يقعون في حالة شبه خاملة ، مما يؤدي إلى تطوير أو تدهور PEW.

الالتهاب الجهازي هو مساهم رئيسي في الهزال لدى المرضى المتقدمينالكلىمرض. تعد المستويات الجهازية المتزايدة من السيتوكينات الالتهابية مثل إنترلوكين 1 (IL -1) وإنترلوكين 6 (IL -6) وعامل نخر الورم (TNF-) أمرًا بالغ الأهمية في التسبب في تضخم البروتين وتقويض الطاقة ، مما يؤدي إلى ساركوبينيا والضعف في حالات الأمراض المزمنة. بالإضافة إلى التسبب في انهيار أكبر للبروتين ، ترتبط الحالة الالتهابية المزمنة بانخفاض النشاط البدني وضعف الإجراءات الابتنائية للأنسولين وهرمون النمو ؛ قد يكون أيضًا مرتبطًا بفقدان الشهية بسبب تأثيره على الجهاز العصبي المركزي.

في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتطور(مزمنالكلىمرض)، يرتبط الحماض الاستقلابي بزيادة هدم البروتين العضلي ويعزز PEW. وجدت العديد من الدراسات تحسن الحالة التغذوية في مرض الكلى المزمن(مزمنالكلىمرض)المرضى الذين يتناولون مكملات البيكربونات عن طريق الفم. استنادًا إلى البيانات الوبائية الحديثة التي تُظهر نتائج سلبية مع مستويات عالية من بيكربونات المصل قبل جلسة غسيل الكلى ، فإن هدف 24-26 مليمول / لتر مطلوب للمرضى لتجنب القلاء الاستقلابي بعد HD. هناك أدلة على فقدان كتلة العضلات في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتطور(مزمنالكلىمرض)مرتبط بتشوهين رئيسيين من اضطرابات الغدد الصماء ، وهما مقاومة الأنسولين ومحور عامل النمو الشبيه بهرمون النمو 1 (IGF -1). يحدث تقويض البروتين المحسن في الدول التي تعاني من نقص الأنسولين ومقاومة الأنسولين على حد سواء. المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتطور(مزمنالكلىمرض)غالبًا ما يعانون أيضًا من اضطرابات التمثيل الغذائي والهرمونات الأخرى (ارتفاع تركيز هرمون الغدة الجار درقية ، وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون ، أو تشوهات في ملف هرمون الغدة الدرقية) ، مما قد يزيد أيضًا من فرط التمثيل الغذائي وانخفاض التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى زيادة البروتين وتقويض الطاقة.

الأمراض المرضية المشتركة الأخرى شائعة في مرض الكلى المزمن(مزمنالكلىمرض)المرضى وقد تتفاقم حالتهم الغذائية. بالإضافة إلى الدور الراسخ لمرض السكري ، مرض الكلى المزمن(مزمنالكلىمرض)من المحتمل أيضًا أن يكون المرضى مستنفدين من البروتين بسبب اضطرابات الجهاز الهضمي (على سبيل المثال ، خزل المعدة السكري ، والغثيان ، والقيء ، وقصور البنكرياس ، والنمو الزائد للبكتيريا ، وضعف امتصاص البروتين في القناة الهضمية). يؤدي تعدد الأدوية إلى تفاقم مضاعفات الجهاز الهضمي. إذن ، فإن الإجابة على السؤال 2 هي (د) كل ما سبق.

يمكن أن يحسن Echinacoside من cistanche وظائف الكلى

إدارة التغذية لمرضى الكلى

في العقد الماضي ، كان هناك تحول نموذجي في الإدارة الغذائية لمرض الكلى المزمن(مزمنالكلىمرض). لقد تحول التركيز بعيدًا عن إدارة مغذيات معينة ونحو المنظور الأوسع للوجبات الغذائية والأنماط الغذائية الكاملة. تشير الدراسات القائمة على الملاحظة إلى أن الأنماط الغذائية التي تعزز صحة القلب والأوعية الدموية ، مثل الأنظمة الغذائية القائمة على تناول الخضروات والمكسرات والبقوليات والحبوب الكاملة والأسماك والدواجن ، مع تقليل اللحوم الحمراء والأطعمة المصنعة ، ترتبط بانخفاض معدل الوفيات وتقليل مخاطر الإصابة بمرض الكلى المزمن. تقدم. أظهرت الأدلة المستمدة من عدد صغير من التجارب السريرية للأنماط الغذائية أو التدخلات الغذائية التي تتناول النظام الغذائي بأكمله الآثار المفيدة لتدخلات النظام الغذائي الكامل لإبطاء تدهور وظائف الكلى على مراحل 3-4 CKD وتحسين تناول البروتين والطاقة لدى المرضى تلقي HD وتحسين ملف الدهون في متلقي زرع الكلى.

العلاج بالتغذية الطبية

الحالة 3:

السيدة "ب" امرأة تبلغ من العمر 56- عام وتعاني من مرض الكلى المزمن(مزمنالكلىمرض)ثانوية لمرض السكري. معدل الترشيح الكبيبي الخاص بها هو 19 مل / دقيقة / 1.73 م 2 ، ومرض السكري الخاص بها لا يتم التحكم فيه بشكل جيد. يشير عمل الدم الخاص بها إلى نسبة الجلوكوز العشوائي في الدم البالغ 162 ملجم / ديسيلتر (9 مليمول / لتر) ، وبوتاسيوم المصل 5.8 ملي مكافئ / لتر (5.8 ملي مول / لتر) ، وبيكربونات المصل 18 ملي مكافئ / لتر (18 مليمول / لتر).

السؤال 3: ما هي العوامل التي قد تتناولها لعلاج فرط بوتاسيوم الدم؟

أ) التقليل من الفاكهة والخضروات.

ب) تصحيح الحماض.

ج) علاج ارتفاع السكر في الدم.

د) ب و ج. إذا لم يتم حل مشكلة فرط بوتاسيوم الدم ، فراجع نظامها الغذائي بالكامل. للإجابة على السؤال انظر النص التالي.

علاج التغذية الطبية في كد(مزمنالكلىمرض)يهدف إلى تلبية المتطلبات الغذائية للمجموعات الغذائية والمغذيات الكبيرة والألياف مع تقليل مخاطر فرط بوتاسيوم الدم وفرط فوسفات الدم. يمكن تحقيق التوازن بين المدخول الغذائي الكافي والمتنوع والسلامة من خلال مهارات اختصاصي التغذية لتثقيف المرضى وتقديم توصيات فردية بناءً على تقييم شامل مفصل. أخصائيو التغذية بارعون أيضًا في معالجة العوائق التي تحول دون تحسين المدخول الغذائي ؛ يمكنهم المساعدة في تحسين تناول الطاقة والبروتين من خلال نهج تغيير السلوك. قد يؤدي تقديم مشورة عامة تركز على السلامة دون ضمان الوصول إلى اختصاصي تغذية إلى زيادة احتمالية تبني المرضى لنظام غذائي شديد التقييد مما يؤدي إلى نقص التغذية.

أصبحت الأنماط الغذائية بسرعة محورًا رئيسيًا للعلاج بالتغذية الطبية في مرض الكلى المزمن(مزمنالكلىمرض). تشجيع أنماط غذائية معينة هو تناقض حاد مع النهج الغذائية التقييدية التي هيمنت على التدخلات التغذوية لعقود. تشير الدلائل الإرشادية الآن إلى أنه لا توجد حاجة إلى تقييد بعض العناصر الغذائية ما لم يتم رفع مستويات المصل بشكل غير آمن. لذلك ، يتم تشجيع اتباع نهج فردي أكثر ، ويمكن لأخصائيي التغذية ذوي الخبرة في إدارة مرض الكلى المزمن توسيع الخيارات الغذائية للفواكه والخضروات والمكسرات والبقوليات والحبوب الكاملة بطريقة تدريجية عندما تسمح مستويات المصل بذلك. علاوة على ذلك ، فإن اعتماد نهج النمط الغذائي يمكّن مقدمي الخدمة الذين ليس لديهم خبرة تغذية محددة من تقديم توصيات غذائية شاملة لمرضاهم المصابين بمرض الكلى المزمن.

العلاج الغذائي في وقت مبكر من مرض الكلى المزمن(مزمنالكلىمرض)يجب التركيز على تناول كميات كبيرة من الفاكهة والخضروات لما لها من آثار مفيدة على ضغط الدم ودهون الدم والتوازن الحمضي القاعدي ومحتوى الألياف. مع التخفيضات الخفيفة إلى المعتدلة في معدل الترشيح الكبيبي ، فإن اتباع نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات ، مع كميات معتدلة من منتجات الألبان واللحوم والدواجن ، قد يكون مفيدًا بسبب العديد من الآليات. في الدراسات التي أجراها غورايا وآخرون (2013) التي قارنت تناول الفاكهة والخضروات بكربونات الصوديوم وللتحكم في الظروف ، كان تناول الفاكهة والخضروات فعالًا مثل بيكربونات الصوديوم في تقليل الحماض وإبطاء انخفاض معدل eGFR دون زيادة بوتاسيوم المصل. كان متفوقًا على بيكربونات الصوديوم في إنقاص وزن الجسم وضغط الدم الانقباضي وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL). بشكل عام ، عندما تمت زيادة تناول الفاكهة والخضروات بمقدار 2 كوب في اليوم ، أدى ذلك إلى انخفاض الحمل الحمضي وزيادة الألياف الغذائية ، والتي قد تكون وقائية ضد فرط بوتاسيوم الدم بسبب سرعة مرور الأمعاء ولها تأثيرات إيجابية على ميكروبيوتا الأمعاء.

يمكن أن يحسن نمط النظام الغذائي المتوسطي - الغني بالفواكه والخضروات والبقوليات والحبوب الكاملة والمكسرات وزيت الزيتون ، بكميات معتدلة من الدواجن والمأكولات البحرية ، ويحتوي على القليل من اللحوم الحمراء أو الحلويات أو الأطعمة المصنعة - من الدهون مرضى زرع الكلى وقد يكون مفيدًا في مرض الكلى المزمن(مزمنالكلىمرض)لإبطاء ظهور الفشل الكلوي. الأنماط الغذائية التي تعتمد على الأطعمة الطازجة والحبوب الكاملة أقل بشكل طبيعي في الملح والفوسفات القابل للامتصاص ، لذلك لها آثار مفيدة على ضغط الدم ومستويات الفوسفات في الدم. يمكن أن يشجع التثقيف الغذائي المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن(مزمنالكلىمرض)اتباع نظام غذائي صحي من خلال تفضيل الطبخ المنزلي وتقليل تناول الأطعمة المصنعة والجاهزة.

يسرد الجدول 2 الاعتبارات الرئيسية للتدخلات التغذوية في مرض الكلى المزمن(مزمنالكلىمرض)وبعض الأمثلة على كيفية تقديم تدخلات أكثر عمومية في CKD(مزمنالكلىمرض)عندما لا يتوفر علاج التغذية الطبية. يتم تنفيذ علاج غذائي طبي محدد ومخصص من قبل اختصاصيي التغذية ، الذين يتبعون تقييمًا شاملاً لاشتقاق تشخيص غذائي والنظر في العوامل المتعددة التي تؤثر على السلوكيات المتعلقة بالغذاء.

مع انخفاض معدل eGFR وتطور فرط بوتاسيوم الدم ، هناك العديد من العوامل المساهمة المحتملة التي يجب مراعاتها. يمكن أن يتسبب ارتفاع السكر في الدم والحماض الاستقلابي في تحول البوتاسيوم خارج الخلية. تصحيح الحماض ببيكربونات الصوديوم أو علاج ارتفاع السكر في الدم بالأنسولين يمكن أن يعيد التوازن ويسمح للبوتاسيوم بالعودة إلى الخلايا. وبالتالي ، فإن أفضل إجابة على السؤال 3 هي (د). إذا كان مستوى البوتاسيوم في الدم مرتفعًا مع توازن الحمض القاعدي الطبيعي ونسبة السكر في الدم ، يوصى بإجراء تعديلات غذائية لتقليل تناول البوتاسيوم من الأطعمة ذات القيمة الغذائية المنخفضة بعد دراسة الأسباب الأخرى غير الغذائية مثل الأدوية ومعالجتها ، إذا كان ذلك مناسبًا طبيًا. غالبًا ما تساهم اللحوم والأسماك وأطعمة الألبان بمزيد من البوتاسيوم الغذائي مقارنة بالفواكه والخضروات ، لذا فإن مراعاة النمط الغذائي أو خطة النظام الغذائي الكاملة أمر مطلوب للإدارة المثلى. من المهم ملاحظة أن التعديلات الغذائية موصى بها الآن فقط لعلاج فرط بوتاسيوم الدم وليس كإجراء وقائي. عندما يكون ذلك ممكنًا ، يجب تشجيع الأفراد المصابين بمرض الكلى المزمن على تناول مجموعة متنوعة من الأطعمة النباتية للألياف الغذائية ، وحماية القلب ، والتأثير المفيد على ميكروبيوم الأمعاء.

Cistanche لعلاج إصابة الكلى

لمزيد من الحالات والأسئلة حول مرض الكلى المزمن ، يرجى النقر هنا للاطلاع على الجزء الثاني

من: "التغذية في أمراض الكلى: المناهج الدراسية الأساسية 2022" بقلم هيلين إل ماكلاولين ، ألون إن فريدمان ، وت.ألب إيكيزلر

--- AJKD المجلد XX|العدد XX|شهر 2021