الجزء الأول المؤشرات الحيوية القلبية في CKD لدى الأطفال - دراسة متابعة مستقبلية

خلاصة

1. الخلفية

يرتبط الببتيد الناتريوتريك من النوع N المؤيد من النوع B (NT-proBNP) والتروبونين T عالي الحساسية الخاص بالقلب (hs-cTnT) ببنية ووظيفة القلب غير الطبيعية وزيادة خطر الموت القلبي الوعائي في أمراض الكلى المزمنة ( CKD) مرضى. هناك معرفة محدودة عن علامات القلب هذه لدى مرضى الكلى المزمن (CKD) لدى الأطفال.

2. الطرق

تم تحليل المستويات الطولية من NT-proBNP و hs-cTnT في 48 مريضًا من الأطفال ، 22 مريضًا مصابًا بمرض الكلى المزمن (نطاق GFR 8.8-68 مل / دقيقة / 1.73 م 2) و 26 مريضًا مزروعًا (CKD-T ؛ نطاق GFR 30-99 مل / دقيقة /1.73 م 2). تم جدولة المتابعة بعد 1 و 3 سنوات. تم تقييم الأنماط الطولية والارتباطات بوظيفة الكلى ، وعلامات اختطار القلب والأوعية الدموية ، ومعلمات تخطيط صدى القلب.

3. النتائج

كان ارتفاع NT-proBNP موجودًا في 27 بالمائة من مرضى CKD و 11 بالمائة من مرضى CKD-T. وبالمثل ، فإن 32 بالمائة من مرضى الكلى المزمن و 8 بالمائة من مرضى الكلى المزمن لديهم مستويات مرتفعة من hs-cTnT. في التحليلات الطولية متعددة المتغيرات ، ارتبط السجل العالي NT-proBNP بانخفاض GFR (= - {{1 0}}. 0 1 ، ص =0. 01) و ارتفاع مؤشر كتلة البطين الأيسر (LVMI ؛ =0. 02 ، ص =0. 05). بقي الارتباط القوي بـ LVMI عند استخدام NT-proBNP المعدل GFR في تحليل مماثل. المرضى الذين يعانون من تضخم البطين الأيسر (LVH) لديهم أيضًا NT-proBNP أعلى (235 [146-301] نانوغرام / لتر) مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من تضخم البطين الأيسر (86 [11-477] نانوغرام / لتر) ، ص {{27} } .02. ارتبط ارتفاع hs-cTnT بمرور الوقت أيضًا بانخفاض GFR (= 0.007 ، ص =0. 01) وانخفاض cc-TDI e´ / a´ ، مما يشير إلى أسوأ وظيفة انبساطية LV ({ {36}} -0.09 ، ص =0. 05). لم يستمر هذا الارتباط في hs-cTnT المعدل GFR.

4 - نتائج

يرتفع مستوى NT-proBNP و hs-cTnT في مرضى CKD و CKD-T لدى الأطفال. ارتبط NT-proBNP المعدل GFR بمستويات طولية من LVMI المرتفع مما يشير إلى أن هذا قد يكون علامة على تلف عضلة القلب المبكر تحت الإكلينيكي.

الكلمات الدالة

أمراض الكلى المزمنة · زرع الكلى · تروبونين · NT-proBNP · تضخم البطين الأيسر · ضعف البطين الأيسر.

انقر هنا للحصول على فوائد Cistanche ولشراء منتجات Cistanche

مقدمة

تمثل أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) أحد أهم أسباب الوفاة لدى مرضى الكلى المزمن (CKD) [1]. تزيد العديد من الآليات المرضية الشائعة في مرض الكلى المزمن من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. تُستخدم المؤشرات الحيوية للقلب بشكل شائع لتقييم الأحداث القلبية الوعائية المختلفة ، حيث يتم وصف التروبونين الخاص بالقلب (cTn) على أنه علامات لإصابة عضلة القلب [2] والببتيد الناتريوتريك من النوع N-terminal المؤيد للنوع B (NT-proBNP) علامة على زيادة الحجم وحمل القلب [3].

تُستخدم Troponins T و I (cTnT و cTnI) على نطاق واسع في أمراض القلب لدى البالغين لتشخيص المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) [4] ، بينما يتم استخدام NT-proBNP لتقييم المرضى الذين يعانون من تضخم البطين الأيسر (LVH) ، ضعف البطين الأيسر ، وقصور القلب [3]. لقد ثبت اليوم أن كلاً من cTns و NTproBNP مؤشرات صالحة لجميع أسباب الوفاة وأحداث القلب والأوعية الدموية في مرضى CKD وغيرهم من السكان [5 ، 6].

الأهم من ذلك ، أن المرضى الذين يعانون من CKD المتقدم يكشفون عن مستويات مرتفعة من هذه المؤشرات الحيوية للقلب ، على الرغم من عدم وجود علامات واضحة على AMI أو قصور القلب. تمت مناقشة آليتين محتملتين ، إما الضرر المستمر لعضلة القلب تحت الإكلينيكي المرتبط بالأمراض المصاحبة لمرض الكلى المزمن و / أو انخفاض إزالة الكلى في حد ذاته [7 ، 8]. يتم ترشيح NT-proBNP بشكل سائد عن طريق الكلى ، وتزداد المستويات مع انخفاض GFR [8] مما يجعل تفسيره أمرًا صعبًا في مرضى CKD. نظرًا لأن معظم التباين في cTnT يتم شرحه أيضًا بواسطة GFR [7] ، فمن المقترح تعديل مستويات المؤشرات الحيوية للقلب من أجل GFR في مرضى CKD. إن القيمة التشخيصية لـ cTnI تشبه cTnT ، ولكن بالمقارنة مع cTnT ، فإن cTnI لها ميزة كونها أقل تأثراً بوظائف الكلى [9].

لسوء الحظ ، فإن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والموت المرتبط بالقلب يزداد بالفعل في مرض الكلى المزمن لدى الأطفال [1]. في حين أن الخطر ينخفض ​​بعد زراعة الكلى ، إلا أنه لا يزال أعلى بين متلقي زراعة الكلى لدى الأطفال مقارنة بالأقران الأصحاء [10]. في الواقع ، انتشار التغيرات القلبية قبل السريرية مثل تضخم البطين الأيسر والبطين الأيسر (LV) الانبساطي مرتفع في هؤلاء المرضى [11-13]. أظهرت الدراسات المستعرضة والمستقبلية الكبيرة على مرضى CKD البالغين أن NT-proBNP و cTnT يرتبطان بالتغيرات في بنية ووظيفة البطين الأيسر [14 ، 15]. ومع ذلك ، هناك عدد قليل من الدراسات التي تستكشف أهمية المؤشرات الحيوية للقلب في مرضى الكلى المزمن [16-19]. قد يؤدي تحليل المؤشرات الحيوية القلبية مستقبليًا عند الأطفال المصابين بمرض الكلى المزمن إلى تحسين دقة التشخيص وتسهيل التنبؤ بالأمراض القلبية الوعائية ، وبالتالي تحسين النتائج السريرية.

تم إعداد الدراسة الحالية لتحليل الارتباطات بين المستويات الطولية للحساسية العالية (hs) -cTnT و hs-cTnI و NT-proBNP والتشوهات القلبية الهيكلية والوظيفية التي تم تقييمها بواسطة تخطيط صدى القلب في مجموعة من مرضى CKD للأطفال ومتلقي زراعة الكلى. تم أيضًا تقييم الخوارزميات المنشورة سابقًا لتصحيح مستويات NT-proBNP و hscTnT لوظائف الكلى بناءً على دراسات البالغين في هذه المجموعة من الأطفال ، وفي تحليل فرعي ، تمت أيضًا مقارنة طريقتين مختلفتين مستخدمة لتقييم hs-cTnI.

حبوب Cistanche

المواضيع وطرق

1. دراسة السكان والتصميم

تم تصميم الدراسة كدراسة جماعية قائمة على الملاحظة للأطفال المصابين بمرض الكلى المزمن ، سواء مرضى غسيل الكلى المزمن في المرحلة 2-5 (CKD) أو متلقي زراعة الكلى (CKD-T). تم علاج جميع المرضى في عيادة أمراض الكلى للأطفال في العيادات الخارجية في مستشفى أستريد ليندغرين للأطفال ، ومستشفى جامعة كارولينسكا هودينج في السويد ، مع إجراء التوظيف بين عامي 2007 و 2008. تألف مجتمع الدراسة النهائي من 22 مريضًا بمرض الكلى المزمن و 26 مريضًا من مرضى الكلى المزمن. تم فحص المرضى في الأساس ، بعد عام واحد ، وبعد 3 سنوات. تم زرع سبعة مرضى CKD خلال فترة المتابعة.

2. الخصائص السريرية

تمت مراجعة السجلات الطبية لمعرفة مسببات أمراض الكلى ، ومدة الإصابة بمرض الكلى المزمن ، والوقت بعد زرع الكلى ، وسجلات الأدوية. تم جمع البيانات السريرية بما في ذلك قيم الطول والوزن ومؤشر كتلة الجسم (BMI) وضغط الدم في المكتب.

تم الحصول على درجات الانحراف المعياري (z-scores) لضغط الدم الانقباضي والانبساطي وكذلك الطول والوزن ومؤشر كتلة الجسم [20 ، 21]. تم تعريف ارتفاع ضغط الدم على أنه ضغط دم انقباضي و / أو انبساطي يساوي أو يزيد عن 95 بالمائة للعمر والجنس والطول [20] و / أو العلاج الحالي بالأدوية الخافضة للضغط. تم تعريف السمنة على أنها مؤشر كتلة الجسم يساوي أو يزيد عن 95 بالمائة للعمر والجنس [21].

3. البيانات البيوكيميائية

تم سحب الدم بطريقة موحدة خلال زيارة سريرية في الصباح وبعد صيام ليلة وضحاها. تم إجراء تحليلات المصل للهيموغلوبين ، والكرياتينين ، وسيستاتين C ، والكالسيوم ، والفوسفات ، والسالمة (i) -PTH ، والألبومين ، والحساسية (hs) -CRP في جميع المشاركين في الدراسة. تم أيضًا جمع البول الموضعي في الصباح الباكر لتقييم بيلة الألبومين ، مع تحديد قطع عند الألبومين البولي أكبر من أو يساوي 20 مجم / لتر. تم تقييم GFR باستخدام iohexol أو inulin / PAH في معظم التقييمات (92.4 بالمائة). في المرضى المتبقين (7.6 بالمائة) ، تم تقدير GFR من السيستاتين C ، أو في عدد قليل من المرضى حيث لم يتم تحليل قيم السيستاتين C ، تم تقييم GFR باستخدام مستويات الكرياتينين [22].

The prevalence of anemia (hemoglobin < 5th percentile for age) [23], hypercalcemia, and hyperphosphatemia (albumin-adjusted calcium as well as phosphate level>97.5th percentile for age) [24] were assessed. Secondary hyperparathyroidism was defined as i-PTH>النسبة المئوية 97.5 المقابلة لمستوى أعلى من 65 نانوغرام / لتر وفقًا لمعايير المختبرات المحلية.

Serum hs-cTnT and NT-proBNP were analyzed using electrochemiluminescence (ECL) immunoassays on the Cobas e 411 (Roche Diagnostics, Mannheim, Germany). Serum hs-cTnI was also analyzed and compared using two methods: STAT High Sensitive Troponin I immunoassay on the Architect Plus analyzer (Abbott Diagnostics, USA) and Access hs-cTnI on the DxI 800 system (Beckman Coulter, USA). Elevated levels were defined as>97.5th percentile for age and sex for hs-cTnT and NT-proBNP [25, 26] and>95th percentile for age for hs-cTnI (Architect) [27]. As there were no published reference values for children for Access hscTnI (DxI), we used adult reference values published by the manufacturer where the upper limit was defined as>النسبة المئوية 99 للجنس (11.6 نانوغرام / لتر للإناث و 19.8 نانوغرام / لتر للذكور) [28]. استخدمنا المرجع الأنثوي كحد أعلى لكلا الجنسين كمرجع لتحليل المهندس المعماري المعدل فقط حسب العمر.

سيستانش توبولوسا

4. تعديل المؤشرات الحيوية القلبية لـ GFR

نظرًا للارتباط القوي بـ GFR لكل من NT-proBNP و hs-cTnT ، قمنا أيضًا بتقييم المستويات المعدلة GFR بناءً على بيانات البالغين [29 ، 30]. تم استخدام المعادلات التالية: GFR المعدلة NT-proBNP=NT-proBNP / e^{1،892 - 0. 025 × GFR}و GFR المعدل hs-cTnT=(GFR / 90) × hs-cTnT. اعتمادًا على GFR ، قد تكون تركيزات hs-cTnT المعدلة بواسطة GFR أقل من حد الكشف للمقايسة ، 3 نانوغرام / لتر.

5. فحص تخطيط صدى القلب

كانت بيانات تخطيط صدى القلب متاحة لـ 19 مرضى CKD و 18 مرضى CKD-T (77 بالمائة) في الأساس ، و 18 مرضى CKD و 27 CKD-T (94 بالمائة) في السنة 1 ، و 14 CKD و 31 مرضى CKD-T (94 بالمائة) في العام 3. تم إجراء فحوصات تخطيط صدى القلب باستخدام نظام قياسي (Vivid 7 ، GE VingMed Ultrasound ، الإصدار 1 0 8.0.1 ، Horten ، النرويج). تم إجراء قياس ثنائي الأبعاد موجه للوضع M ، ودوبلر موجة النبض التقليدي (PWD) ، وتصوير دوبلر للأنسجة المرمز بالألوان (cc-TDI) وفقًا لإرشادات الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب (ASE) [31 ، 32]. تم تقييم مؤشر كتلة البطين الأيسر (LVMI) (كتلة / ارتفاع البطين الأيسر^2.7) [31 ، 33] وكذلك وجود LVH [34]. تم تقييم الوظيفة الانبساطية البطينية اليسرى باستخدام cc-TDI لتحليل سرعات ذروة عضلة القلب (سم / ثانية) خلال الانبساط المبكر (e´) والمتأخر (a´). تم تقييم السرعات المتوسطة للهوامش الحاجزية والجانبية للحلقة التاجية لنسبة e / a´ ، وفقًا للتوصيات [32]. تم تقييم الوظيفة الانبساطية أيضًا بواسطة PWD بقياس سرعة التدفق التاجي في الانبساط المبكر (E) ، وتم حساب نسبة PWD E / cc-TDI e´ [35]. استخدمنا كلاً من البيانات الأولية والدرجات z المحسوبة لتحليلات cc-TDI é و PWD E مع فواصل لتحديد الخلل الوظيفي الانبساطي البطيني الأيسر المحدد عند<5th percentile [36]. An ejection fraction (EF)<50% was used to define left ventricular systolic dysfunction. The detailed methods, longitudinal changes, and intra-observer variability of these echocardiographic analyses have recently been published [13].

6. التحليل الإحصائي

تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام Stata (StataCorp ، TX ، الولايات المتحدة الأمريكية ، الإصدار 16. 0). يتم التعبير عن النتائج على أنها تعني ± الانحراف المعياري والوسيط [النطاق]. تم إجراء التحليلات أحادية المتغير في الأساس باستخدام اختبار t أو اختبار تصنيف ويلكوكسون للمقارنات بين المجموعات.

بالنسبة للتحليلات الطولية أحادية المتغير ومتعددة المتغيرات ، تم استخدام نماذج مختلطة خطية ذات نهج احتمالية قصوى (حقيقي) مقيد ، والذي يتضمن تأثيرًا عشوائيًا للموضوع مع الأخذ في الاعتبار أن الموضوع يتم قياسه عدة مرات. تم تحويل متغيرات النتائج غير الموزعة بشكل طبيعي قبل التحليلات.

ملحق Cistanche

تم تسجيل النتائج الأولية في النماذج المختلطة الخطية NT-proBNP ، وسجل NT-proBNP المعدل بواسطة GFR ، وسجل hs-cTnT ، وسجل hs-cTnT المعدل باستخدام GFR ، وسجل hscTnI. تضمنت النماذج كلاً من القياسات الأساسية والمتابعة للمتغيرات المستقلة. في التحليل الفرعي ، تم أيضًا تقييم طريقتين مختلفتين (المهندس المعماري و DxI) لتحليل hs-cTnI. كانت النتائج الثانوية علامات مراضة القلب والأوعية الدموية. LVMI و LVH و cc-TDI e´ z-Score و PWD E z-Score وكذلك cc-TDI e´ / a´ و PWD E / cc-TDI e´. تم اختبار المتغيرات ذات القيم p <0. 10 في النماذج أحادية المتغير في النماذج متعددة المتغيرات لتناسب أفضل نموذج. نظرًا للارتباك المحتمل ، تم إجبار مجموعة المرضى (CKD أو CKD-T) ، والعمر عند خط الأساس (بالسنوات) ، و GFR (مل / دقيقة / 1.73 م 2) في النموذج. قيمة p<0.05 was considered statistically significant.

تم تحليل الأشخاص الذين بدأوا العلاج باستبدال الكلى (غسيل الكلى أو زرع الكلى) أثناء الدراسة بشكل منفصل بعد الزرع ، مما أدى إلى تحيز محتمل بسبب القيم المفقودة غير العشوائية حيث "فقد الأشخاص المصابون بالمرض الأكثر تقدمًا للمتابعة". تم تقييم هؤلاء المرضى لتقدير التأثير الفوري للزرع باستخدام اختبار Mann-Whitney U.

مراجع

1. Saran R و Robinson B و Abbott KC و Agodoa LYC و Bragg-Gresham J و Balkrishnan R و Bhave N و Dietrich X و Ding Z و Eggers PW و Gaipov A و Gillen D و Gipson D و Gu H و Guro P و Haggerty D، Han Y، He K، Herman W، Heung M، Hirth RA، Hsiung JT، Hutton D، Inoue A، Jacobsen SJ، Jin Y، Kalantar-Zadeh K، Kapke A، Kleine CE، Kovesdy CP، Krueter W، Kurtz V، Li Y، Liu S، Marroquin MV، McCullough K، Molnar MZ، Modi Z، Montez-Rath M، Moradi H، Morgenstern H، Mukhopadhyay P، Nallamothu B، Nguyen DV، Norris KC، O'Hare AM، Obi Y ، Park C، Pearson J، Pisoni R، Potukuchi PK، Repeck K، Rhee CM، Schaubel DE، Schrager J، Selewski DT، Shamraj R، Shaw SF، Shi JM، Shieu M، Sim JJ، Soohoo M، Stefck D، Streja E و Sumida K و Kurella Tamura M و Tilea A و Turf M و Wang D و Weng W و Woodside KJ و Wyncott A و Xiang J و Xin X و Yin M و You AS و Zhang X و Zhou H و Shahinian V (2019) تقرير البيانات السنوي لنظام بيانات الكلى في الولايات المتحدة لعام 2018: وبائيات أمراض الكلى في الولايات المتحدة. Am J Kidney Dis 73: 7- a8

2. Blankenberg S ، Wittlinger T ، Nowak B ، Rupprecht HJ (2019) Troponins كمؤشرات حيوية لإصابة عضلة القلب واحتشاء عضلة القلب. هيرز 44: 4-9

3. Vuolteenaho O ، Ala-Kopsala M ، Ruskoaho H (2005) BNP كمؤشر بيولوجي في أمراض القلب. أدف كلين تشيم 40: 1–36

4. Fathil MF، Md Arshad MK، Gopinath SC، Hashim U، Adzhri R، Ayub RM، Ruslinda AR، Nuzaihan MNM، Azman AH، Zaki M، Tang TH (2015) تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد: المؤشرات الحيوية التروبونين القلبية. Biosens Bioelectron 70: 209-220

5. Bansal N، Hyre Anderson A، Yang W، Christenson RH، Defilippi CR، Deo R، Dries DL، Go AS، He J، Kusek JW، Lash JP، Raj D، Rosas S، Wolf M، Zhang X، Shlipak MG ، Feldman HI (2015) تروبونين T عالي الحساسية والببتيد الناتريوتريك من النوع B عالي الحساسية (NT-proBNP) وخطر الإصابة بقصور القلب في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن: دراسة مجموعة القصور الكلوي المزمن (CRIC). J Am Soc Nephrol 26: 946-956

6. Wang K و Zelnick LR و Anderson A و Cohen J و Dobre M و Deo R و Feldman H و Go A و Hsu J و Jaar B و Kansal M و Shlipak M و Soliman E و Rao P و Weir M و Bansal N ( 2020) المؤشرات الحيوية للقلب وخطر الوفاة في CKD (دراسة CRIC). ممثل الكلية الدولية 5: 2002-2012

7. Chesnaye NC، Szummer K، Bárány P، Heimbürger O، Magin H، Almquist T، Uhlin F، Dekker FW، Wanner C، Jager KJ، Evans M (2019) الرابطة بين وظيفة الكلى وتروبونين T بمرور الوقت في الكلى المزمنة المستقرة مرضى المرض. J Am Heart Assoc 8: e013091

8. Song HL، Yang TT، Li GX (2017) تقييم وظيفة القلب للمرضى المصابين بأمراض الكلى المزمنة باستخدام سلائف الببتيد الناتريوتريك N-terminal المؤيد للدماغ (NT-proBNP). Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban 48: 561-565

9. Immer FF، Stocker F، Seiler AM، Pfammatter JP، Bachmann D، Printzen G، Carrel T (1999) Troponin-I للتنبؤ بالدورة المبكرة بعد الجراحة بعد جراحة القلب للأطفال. J آم كول كارديول 33: 1719-1723

10. Chesnaye N، Bonthuis M، Schaefer F، Groothof JW، Verrina E، Heaf JG، Jankauskiene A، Lukosiene V، Molchanova EA، Mota C، Peco-Antic A، Ratsch IM، Bjerre A، Roussinov DL، Sukalo A، Topaloglu R ، Van Hoeck K ، Zagozdzon I ، Jager KJ ، Van Stralen KJ (2014) التركيبة السكانية للعلاج باستبدال الكلى للأطفال في أوروبا: تقرير سجل ESPN / ERA-EDTA. بيدياتر نيفرول 29: 2403 - 2410

11. Mitsnefes M، Flynn J، Cohn S، Samuels J، Blydt-Hansen T، Saland J، Kimball T، Furth S، Warady B (2010) يرتبط ارتفاع ضغط الدم المقنع بتضخم البطين الأيسر عند الأطفال المصابين بمرض الكلى المزمن. J Am Soc Nephrol 21: 137–144

12. Mencarelli F ، Fabi M ، Corazzi V ، Doyon A ، Masetti R ، Bonetti S ، Castiglioni L ، Pession A ، Montini G (2014) كتلة البطين الأيسر ووظيفة القلب في مجموعة من الأطفال المصابين بأمراض الكلى المزمنة. بيدياتر نيفرول 29: 893-900

13. Tranaeus Lindblad Y، Vavilis G، Axelsson J، Herthelius M، Barany P (2016) تقييم الاتجاهات الطولية في وظائف القلب بين مرضى الأطفال المصابين بأمراض الكلى المزمنة. بيدياتر نيفرول 31: 1485-1497

14. Stein NR، Zelnick LR، Anderson AH، Christenson RH، deFilippi CR، Deo R، Go AS، He J، Ky B، Lash JP، Seliger SL، Soliman EZ، Shlipak MG، Bansal N (2020) الارتباطات بين المؤشرات الحيوية للقلب وهيكل ووظيفة القلب في مرض الكلى المزمن. ممثل الكلية الدولية 5: 1052-1060

15. Kang E، Ryu H، Kim J، Lee J، Lee KB، Chae DW، Sung SA، Kim SW، Ahn C، Oh KH (2019) الارتباط بين حساسية القلب العالية تروبونين T ومعايير تخطيط صدى القلب في أمراض الكلى المزمنة: نتائج الدراسة الأترابية KNOW-CKD. J Am Heart Assoc 8: e013357

16. Karadaş U ، Karadaş N ، Bak M ، Serdaroğlu E ، Yılmazer MM ، Meşe T (2019) دور القلب التروبونين T في الكشف عن الأضرار القلبية والوفيات طويلة الأجل عند الأطفال المصابين بأمراض الكلى المزمنة. ترك ياء بيدياتر 61: 873-878

17. Nalcacioglu H ، Ozkaya O ، Kafali HC ، Tekcan D ، Avci B ، Baysal K (2020) هل الببتيد N-terminal المؤيد للدماغ هو علامة موثوقة لحالة سوائل الجسم لدى الأطفال المصابين بأمراض الكلى المزمنة؟ Arch Med Sci 16: 802–810

18. ليبشولتز إس إي ، سومرز إم جي ، ليبسيتز إس آر ، كولان إس دي ، جابس ك ، ريفاي إن (2003) مصل تروبونين القلب وحالة القلب تحت الإكلينيكي في حالات الفشل الكلوي المزمن لدى الأطفال. طب الأطفال 112: 79 - 86

19. رينات سي ، بيكر-كوهين آر ، نير أ ، فينشتاين إس ، ألغور إن ، بن شالوم إي ، فاربر ب ، فريشبرج واي (2012) الببتيدات المدرة للصوديوم من النوع ب هي علامات موثوقة لإجهاد القلب لدى مرضى الأطفال المصابين بمرض الكلى المزمن. بيدياتر نيفرول 27: 617-625

20. (2004) التقرير الرابع عن تشخيص وتقييم وعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين. طب الأطفال 114: 555-576

21. Kuczmarski RJ و Ogden CL و Grummer-Strawn LM و Flegal KM و Guo SS و Wei R و Mei Z و Curtin LR و Roche AF و Johnson CL (2000) مخططات نمو CDC: الولايات المتحدة. بيانات مسبقة: 1–27

22. شوارتز جي جي ، مونوز إيه ، شنايدر إم إف ، ماك آر إتش ، كاسكيل إف ، وارادي بي إيه ، فورث إس إل (2009) معادلات جديدة لتقدير معدل الترشيح الكبيبي في الأطفال المصابين بمرض الكلى المزمن. J Am Soc Nephrol 20: 629-637

(2012) أمراض الكلى: تحسين النتائج العالمية (KDIGO) مجموعة عمل فقر الدم. دليل الممارسة السريرية KDIGO لفقر الدم في أمراض الكلى المزمنة. الكلى Int 2 ملحق 2: 279-335

24. Ridefelt P ، Hilsted L ، Juul A ، Hellberg D ، Rustad P (2018) الفواصل المرجعية للأطفال لمكونات الكيمياء السريرية العامة - دمج دراسات من الدنمارك والسويد. Scand J Clin Lab Invest 78: 365–372

25. Albers S، Mir TS، Haddad M، Laer S (2006) N-Terminal pro-brain natriuretic peptide: النطاقات الطبيعية في مجتمع الأطفال بما في ذلك مقارنة الأساليب والتنوع بين المختبرات. Clin Chem Lab Med 44: 80-85

26. Bohn MK، Higgins V، Kavsak P، Hofman B، Adeli K (2019) جيل عالي الحساسية من التروبونين T للقلب 5 نسبة مئوية خاصة بالجنس والعمر في مجموعة CALIPER للأطفال والمراهقين الأصحاء. كلين كيم 65: 589-591

27. Caselli C، Cangemi G، Masotti S، Ragusa R، G Chennai I، Del Ry S، Prontera C، Clerico A (2016) تروبونين القلب بالبلازما I عند الولدان الأصحاء والأطفال والمراهقين المقاسة بطريقة المقايسة المناعية عالية الحساسية: مرتفعة تروبونين الأول حساس في سن الأطفال. كلين شيم اكتا 458: 68-71

28. BC.Inc Ah (2020) https://www.beckmancoulter.com/download/ file / phxC11140L-AR _ US / C11140L؟ اكتب=pdf.

29. Luchner A، Weidemann A، Willenbrock R، Philipp S، Heinicke N، Rambausek M، Mehdorn U، Frankenberger B، Heid IM، Eckardt KU، Holmer SR (2010) تحسين علامة القلب N-terminal-pro brain natriuretic peptide من خلال تعديل وظائف الكلى: تجربة طبقية متعددة المراكز. كلين كيم لاب ميد 48: 121-128

30. Friden V ، Starnberg K ، Muslimovic A ، Ricksten SE ، Bjurman C ، Forsgard N ، Wickman A ، Hammarsten O (2017) تخليص التروبونين القلبي T مع وبدون وظائف الكلى. كلين بيوتشيم 50: 468-474

31. Lang RM، Bierig M، Devereux RB، Flachskampf FA، Foster E، Pellikka PA، Picard MH، Roman MJ، Seward J، Shanewise J، Solomon S، Spencer KT، St John Sutton M، Stewart W (2006) تقدير الغرفة. Eur J Echocardiogr 7: 79-108

32. Nagueh SF ، Appleton CP ، Gillebert TC ، Marino PN ، Oh JK ، Smiseth OA ، Wagoner AD ، Flachskampf FA ، Pellikka PA ، Evangelista A (2009) توصيات لتقييم وظيفة الانبساطي البطين الأيسر عن طريق تخطيط صدى القلب. Eur J Echocardiogr 10: 165–193

33. de Simone G، Daniels SR، Devereux RB، Meyer RA، Roman MJ، de divitiis O، Alderman MH (1992) كتلة البطين الأيسر وحجم الجسم عند الأطفال والبالغين العاديين: تقييم العلاقات التماثلية وتأثير زيادة الوزن. J آم كول كارديول 20: 1251-1260

34. Khoury PR، Mitsnefes M، Daniels SR، Kimball TR (2009) Agespecifc الفواصل المرجعية لكتلة البطين الأيسر المفهرسة عند الأطفال. J Am Soc Echocardiogr 22: 709-714

35. Frommelt PC (2006) مقاييس تخطيط صدى القلب للوظيفة الانبساطية في أمراض القلب لدى الأطفال. Curr Opin Cardiol 21: 194-199

36. Dallaire F ، Slorach C ، Hui W ، Sarkola T ، Friedberg MK ، Bradley TJ ، Jaeggi E ، Dragulescu A ، Har RL ، Cherney DZ ، Mertens L (2015) القيم المرجعية لموجة النبض دوبلر وتصوير الأنسجة دوبلر في تخطيط صدى القلب للأطفال . دائرة تصوير القلب والأوعية الدموية 8: e002167

يلفا ترانيوس ليندبلاد 1،2،3 جورجيوس فافيليس 4،5 ميلان كرومك 1،2 عبد الرشيد كويرشي 6 كريستيان لوبير 7،8 بيتر باراني 2،6

1 قسم طب الأطفال ، CLINTEC ، Karolinska Institutet ، ستوكهولم ، السويد

2 قسم طب الأطفال ، مستشفى جامعة كارولينسكا ، ستوكهولم ، السويد

3 Huddinge BUMM، Paradistorget 4، 5tr، S -141 47 Huddinge، السويد

4 قسم الطب ، معهد كارولينسكا ، ستوكهولم ، السويد

5 قسم أمراض القلب التاجية والصمامية ، مستشفى جامعة كارولينسكا ، ستوكهولم ، السويد

6 طب الكلى ، كلينيك ، معهد كارولينسكا ، ستوكهولم ، السويد

7 قسم الكيمياء السريرية ، قسم الطب المخبري ، معهد كارولينسكا ، ستوكهولم ، السويد

8 قسم الكيمياء السريرية في SYNLAB Medilab ، تابي ، السويد