الجزء الأول التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار في الجهاز البولي التناسلي

خلاصة

يشكل التصوير الموزون بالانتشار (DWI) معلمة وظيفية رئيسية يتم إجراؤها في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يتم تنفيذ تسلسل DW من خلال الحصول على مجموعة من الصور الأصلية الموصوفة بقيمها b ، حيث تمثل كل قيمة b قوة انتشار تدرجات MR الخاصة بهذا التسلسل. من خلال ملاءمة البيانات مع النماذج التي تصف حركة الماء في الأنسجة ، يتم إنشاء خريطة معامل الانتشار الظاهر (ADC) وتسمح بتقييم حركة المياه داخل الأنسجة. تقيد الخلوية العالية للأورام من انتشار الماء وتقلل من قيمة ADC داخل الأورام ، مما يجعلها تظهر على خرائط ADC. يتجاوز دور هذا التسلسل الآن إلى حد كبير الظهورات السريرية الأولى في التصوير العصبي ، حيث ساعدت الطريقة في تشخيص المراحل المبكرة من السكتة الدماغية الإقفارية. تمتد التطبيقات لتشمل تصوير الجسم بالكامل لكل من الأمراض الورمية وغير الورمية. تؤكد هذه المراجعة على تكامل DWI في تصوير الجهاز البولي التناسلي من خلال تحديد استخدام التسلسل في الحوض الأنثوي والبروستاتا والمثانة والقضيب والخصية والرنين المغناطيسي للكلى. في التصوير النسائي ، DWI هو تسلسل أساسي لتوصيف أورام عنق الرحم وسرطان بطانة الرحم ، وكذلك للتمييز بين الورم العضلي الأملس والورم العضلي الأملس في الرحم. في أورام المبيض الطلائية ، يوفر DWI معلومات أساسية لتوصيف المكونات الصلبة في كتل المبيض المعقدة غير المتجانسة. في تصوير البروستاتا ، أصبح DWI جزءًا أساسيًا من التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد العوامل (mpMRI) للكشف عن سرطان البروستاتا. وقد ساهم نظام بيانات وتصوير البروستاتا (PI-RADS) الذي يسجل احتمالية وجود أورام كبيرة في البروستات بشكل كبير في هذا النجاح. وقد أسست مساهمتها في التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي كاختبار إلزامي لتخطيط خزعات البروستاتا واستئصال البروستاتا الجذري. باتباع نهج مماثل ، تم تضمين DWI في بروتوكولات متعددة العوامل للمثانة والخصية. في التصوير الكلوي ، DWI غير قادر على التفريق بقوة بين أورام الكلى الخبيثة والحميدة ولكن قد يكون مفيدًا في توصيف الأنواع الفرعية للورم ، بما في ذلك سرطان الكلى ذو الخلايا الصافية وغير الصافية أو الأورام الوعائية قليلة الدهون. واحدة من أكثر التطورات الواعدة في DWI الكلوي هو تقدير التليف الكلوي في مرضى أمراض الكلى المزمنة (CKD). في الختام ، يشكل DWI تقدمًا كبيرًا في التصوير البولي التناسلي مع دور مركزي في خوارزميات القرار في الحوض الأنثوي وسرطان البروستاتا ، مما يسمح الآن بالتطبيقات الواعدة في التصوير الكلوي أو المثانة والخصية بالرنين المغناطيسي.

الكلمات الدالة

التصوير بالرنين المغناطيسي البولي التناسلي. انتشار؛ البروستات؛ كلية؛ الحوض الأنثوي سرطان.

انقر هنا لمعرفة ما هو الكستانش

مقدمة

في النطاق الواسع لأساليب التصوير الإكلينيكي ، يتميز التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار (DWI) بقيمته الاستثنائية لإدارة المريض وكذلك لتقنيته الرائعة. بدقة مكانية قريبة من 1 مم ، تسلسل مرجح الانتشار (DW) تسبر الحركة الحرة لجزيئات الماء في الأنسجة على مستوى الميكرومتر ، مع عامل تضخيم يقارب الألف. تم تقديمه لأول مرة في عام 1986 بواسطة Le Bihan et al. [1] ، شهدت DWI تطورًا كبيرًا بعد إثبات قدرتها على اكتشاف نقص تروية الدماغ قبل وقت طويل من أي طرق أخرى غير جراحية [2،3]. في حين أن عملية انتشار الماء الضعيف بعد التورم الخلوي لا تزال مفهومة جزئيًا [4] ، تم توسيع استخدام DWI سريعًا ليشمل أمراضًا أخرى. نظرًا لانخفاض انتشار الماء أيضًا في الأورام بسبب كثافتها الخلوية العالية ، فقد تم التحقق من صحة العديد من التطبيقات الناجحة لـ DWI في علم الأورام ، وعلى الرغم من أن التطبيقات الأولية كانت مقصورة على الدماغ ، فقد توسعت DWI بسرعة إلى أجزاء أخرى من الجسم بما في ذلك الجهاز البولي التناسلي.

عادة ما يتم فحص الجهاز البولي التناسلي عن طريق الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوري (CT) كطرائق تصوير للخط الأول للكشف عن علامات الآفات الخبيثة أو لإجراء تحديد مراحل المرض. ومع ذلك ، فقد برز التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) كلاعب رئيسي في تشخيص وتوصيف الأمراض السرطانية وغير الورمية ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى تباين الأنسجة المتفوق. لا يمنح التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا مورفولوجية عالية الدقة فحسب ، بل يوفر أيضًا معلومات وظيفية متنوعة ، مثل أكسجة الأنسجة أو التروية أو الانتشار. من بين تقنيات التصوير الوظيفي هذه ، تؤثر DWI بالتأكيد على إدارة مرضى سرطان الجهاز البولي التناسلي. على وجه الخصوص ، أصبح DWI أداة محورية في تشخيص العديد من السرطانات النسائية والبروستاتية وتحديد مراحلها. أخيرًا ، مدفوعًا بتقدم طرق تخفيف الحركة التنفسية ، تم أيضًا تطبيق DWI بنجاح على التصوير الكلوي.

إلى جانب سرطان الكلى ، يظهر DWI كأداة ناشئة من المرجح أن تلعب دورًا رئيسيًا في الإدارة السريرية لأمراض الكلى غير الورمية. يهدف هذا العمل إلى مراجعة التطبيقات الحالية بالإضافة إلى حالات الاستخدام المستقبلية المحتملة لـ DWI ، مع التركيز على الحوض الأنثوي والبروستاتا والمثانة والقضيب والخصية والكليتين.

Cistanche tubulosa

مبادئ الانتشار المرجح بالرنين المغناطيسي في الجهاز البولي التناسلي

الماء هو الجزيء الأكثر وفرة في الأنسجة الرخوة. يحمل كل جزيء ماء دوران نووي هيدروجين ، وهما المصدر المادي لإشارة التصوير بالرنين المغناطيسي في الغالبية العظمى من التطبيقات السريرية. تخضع جزيئات الماء لحركة مجهرية فوضوية ودائمة ، تسمى الانتشار الجزيئي ، لاستكشاف المساحات المتاحة في المقصورات داخل وخارج الخلية. في ظل وجود مجال مغناطيسي ثابت قوي ، تبدأ هذه المغلفات الهيدروجينية النووية بالدوران حول محور الحقل في عملية تسمى المقدار. يتناسب التردد المسبق بشكل مباشر مع سعة المجال المغناطيسي الساكن.

تنتج تقنية صدى الدوران بالرنين المغناطيسي المعروفة [5] إعادة تركيز البؤرة داخل فوكسل من خلال "عكس الوقت" الفروق الفردية في ترددات السبق. يمكن أن تحدث إزاحة التردد هذه بسبب عدم التجانس المحلي للمجال المغناطيسي الساكن أو يمكن أن تحدث ديناميكيًا عن طريق تطبيق نبضات التدرج المغناطيسي. إن إعادة تركيز صدى الدوران غير كامل إذا كانت الدورات الملحوظة تمر بحركة فوضوية ، بما يقابل فقدان جزئي لتماسك الدوران والتوهين من شدة إشارة صدى الدوران [6]. لذلك ، تحتوي إشارة التصوير بالرنين المغناطيسي المرصودة على معلومات عن الحركة الجزيئية للماء وعلى وجه التحديد ، تقييد الحركة بسبب الهياكل البيولوجية المختلفة [4].

في وسط حر ، فإن احتمال تحديد موقع جزيء ماء معين بعد فترة معينة هو دالة غاوسية ثلاثية الأبعاد متناحرة ، مع عرض كامل بنصف الحد الأقصى (FWHM) يتزايد بشكل متناسب مع الجذر التربيعي لوقت المراقبة. في هذه الحالة ، يتم تحديد القيمة العددية ، معامل الانتشار الظاهري (ADC، mm2 · s −1) ، كمقياس لحجم الانتشار [7] وتوهين إشارة التصوير بالرنين المغناطيسي هو دالة أسية واحدة لترجيح التدرج المتسلسل. يتم تسمية قوة هذه التدرجات المغناطيسية باستخدام الحرف "b" متبوعًا بمتغير رقمي يمثل سعة ومدة التدرجات المطبقة ، معبرًا عنها بوحدات SI الأساسية من s · mm − 2. تختلف الأزواج النموذجية من القيم b بين 0 - 5 0 0 أو 1000 ثانية / مم 2 للبطن و0-200 و 1000 ثانية / مم 2 للحوض [8].

في تصوير البروستاتا ، تتراوح القيم بين 0 و 2000 ثانية / مم 2 ، على سبيل المثال ، b50 و b500 و b1000 و b1500 و b2000. يمكن الإشارة إلى المتواليات الموزونة بالانتشار باستخدام قيم التدرج الأعلى من 1000 ثانية / مم 2 على أنها متواليات DW عالية (أو حتى عالية جدًا) وقد تم إثبات أهميتها في التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستات من خلال دراسات متعددة [9 ، 10]. في ظل وجود مثل هذه التدرجات ، إذا كانت الهياكل الشبيهة بالحاجز تقيد الحركات الجزيئية في الأنسجة ، فسيتم الحفاظ على إشارة MR عالية وسيظهر النسيج شديد الكثافة بشكل واضح على صور DW و hypointense على ADC ، مما يعكس انتشار الماء المنخفض. من الناحية النظرية ، لا تتطلب أبسط طريقة لقياس ADC سوى اقتناء DWI لقيمتين b وتناسب أحادي التكافؤ ، ولكن تم تطوير نماذج أخرى أكثر تعقيدًا لوصف حركة جزيء الماء داخل الأنسجة البيولوجية بشكل أفضل. تم فحص هذه النماذج بشكل رئيسي في البروستاتا وتم وصفها في القسم المخصص.

نظرًا لأن التصوير بالرنين المغناطيسي لا يأخذ عينات مباشرة من الجسم ولكن تردداته المكانية (المترسبة في ما يسمى بالفضاء k) فهو حساس بشكل خاص للحركة. ينتج عن إزاحة الأنسجة أثناء الاستحواذ عيوبًا معتدلة وشديدة في بعض الأحيان [11] ، على سبيل المثال ، التعتيم والظلال وتغيير تباين الأنسجة. تم تطوير تقنيات تخفيف مختلفة لتصحيح الحركة أثناء الاستحواذ. الطريقة الأساسية لتجنب حركة الجهاز التنفسي هي الحصول على صور أثناء حبس النفس. ثم تم الحصول على التزامن الزمني لاكتساب إشارة MR مع الحركة الفسيولوجية باستخدام التشغيل أو المزامنة مع تخطيط القلب أو أشكال الموجات التنفسية. تتكون الأساليب الأكثر تفصيلاً من تتبع موضع الأنسجة باستخدام الملاحين المستندة إلى MR لتصحيح الحركة بأثر رجعي أو مستقبلي. في بيئة سريرية ، لا يكون الحصول على صور DW للكلى أو الحوض عالية الجودة ضمن انقطاع النفس الفردي أمرًا ممكنًا دائمًا. لذلك ، قد تكون هناك حاجة لتقنيات تعويض الحركة لتحسين جودة صورة DWI ولتجنب التأثير المربك للحركات العيانية على انتشار الماء [12 ، 13].

لتقليل تأثير الحركة الفسيولوجية ، يتم الحصول على DWI بشكل تقليدي باستخدام مخططات تشفير أحادية الطلقة والتي يشار إليها باسم التصوير المستوي بالصدى (EPI). في EPI ، يتبع نبضة RF للإثارة الأولية التي تولد إشارة MR سلسلة من أنماط التدرج وإعادة تركيز نبضات RF التي تغطي مساحة k لكل شريحة. يتم بعد ذلك تحويل k-space في مجال التردد إلى صورة باستخدام عملية حسابية ، تحويل فورييه. يكون EPI عرضة للتشوه الهندسي عندما يكون المجال المغناطيسي المحلي غير متجانس ولأغراض أخرى أكثر تعقيدًا ، مثل التشبع غير الكامل لإشارة الدهون. أحد الحلول للتغلب على هذه القيود هو تجزئة مساحة k ولكن على حساب زيادة وقت الاستحواذ. تتكون تقنية "الحل" (إعادة تجزئة قطارات الصدى الطويلة المتغيرة) [14] من تقصير خطوط القراءة في k-space والتي تنقسم إلى عدة نطاقات متوازية ، على الأقل ثلاثة. تتيح هذه الميزة تقليل وقت الصدى ووقت تشفير التردد. في المقابل ، تقدم هذه التقنية صورًا أكثر وضوحًا تكون بشكل عام خالية من التشويه ودقة مكانية عالية ، مما يسمح باستخدامها على نطاق واسع في البروستاتا والكلى DWI.

كبسولات Cistanche

تصوير الحوض بالانتشار الموزون

التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة تصوير تكميلية تُجرى عادةً بعد الموجات فوق الصوتية. DWI أمر بالغ الأهمية ويتم إجراؤه في معظم دراسات الحوض للإناث بالإضافة إلى التسلسل المورفولوجي التقليدي 1- و 2- التتابعات الموزونة (T2W) ، كما هو موضح في الشكل 1. DWI ، جنبًا إلى جنب مع التباين الديناميكي المحسن (DCE) ) التصوير هو جزء من جهاز التصوير الوظيفي الذي أدى في الآونة الأخيرة إلى زيادة الأداء التشخيصي للتصوير بالرنين المغناطيسي في مجال الأورام النسائية. نظرًا لأن DWI يعاني من ضعف الدقة المكانية ، وبالتالي ، تعريف أقل تشريحيًا ، يجب استخدامه بالاقتران مع تسلسل T2W المورفولوجي [15]. DWI مفيد بشكل خاص في تقييم سرطان بطانة الرحم وعنق الرحم ، مما يساعد على التمييز بين آفات الرحم أو المبيض الحميدة والخبيثة وتقييم امتداد الورم البريتوني في السرطانات النسائية [16].

الشكل 1. حوض الأنثى الطبيعي 26- عام في المستوى الإكليلي. (أ) صورة T2W ؛ (ب) خريطة ADC ؛ (C) b-value=0 s / mm2 DW image ؛ (د) قيمة ب=1000 الصورة DW / مم 2. نرى اختفاء إشارة السوائل العالية (مثل الإشارة الموجودة في المثانة) مع زيادة قيم b ولكن استمرار كثافة الإشارة العالية على قيمة b العالية لبطانة الرحم.

معظم أورام عنق الرحم هي سرطانات الخلايا الحرشفية ، والمعروف أنها مرتبطة بالتعرض لفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) وأكثر تواترًا من الأورام السرطانية الغدية في عنق الرحم. في حين أن التشخيص أثبتت الخزعة ، فإن دور التصوير في تحديد مراحل السرطان هو. الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) التدريج ضروري لإدارة علاج الأورام. ويشمل السرطان الموضعي (Tis) ، والسرطان المحصور في الرحم (T1) ، والسرطان الذي يغزو الرحم (T2) ، والسرطان الممتد إلى جدار الحوض و / أو الذي يشمل الثلث السفلي من المهبل (T3) ، والغزو السرطاني المثانة أو المستقيم (T4). يوصى باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض من أجل التدريج الموضعي لأورام عنق الرحم كما تم التأكيد عليه في تحديث التدريج FIGO 2018 [17].

مستخلص سيستانش

بالإضافة إلى تسلسل T2W المورفولوجي ، يتم استخدام DWI لتقييم الامتداد المحلي للسرطان ويعادل التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين [18]. يعتبر المستوى المائل المحوري T2W المتعامد مع المحور الطويل لعنق الرحم مهمًا في تقييم الغزو البارامتري (المرحلة IIB) ويمكن تسجيله بالاشتراك مع تسلسل DW عالي القيمة من أجل تحسين ترسيم الأنسجة الورمية [19] ، كما هو موضح في الشكل 2. يتميز سرطان عنق الرحم بفرط الخلايا مما يؤدي إلى كثافة إشارة عالية (SI) على صور DW عالية القيمة (1000 ثانية / مم 2) وشدة إشارة منخفضة (SI) على خريطة ADC مقارنةً بسدى عنق الرحم الطبيعي [16]. حتى الآن ، لم يتم التحقق من صحة أي قيمة قطع ADC للتنبؤ بوجود ورم خبيث ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الاعتماد المتبادل بين قيمة ADC المحسوبة ونطاق قيم b المستخدمة في الحساب [16]. في سياق المتابعة بعد العلاج الإشعاعي الموضعي والعلاج الكيميائي الجهازي ، يتم استخدام DWI للتمييز بين المرض المتبقي والتليف الموضعي [20] ، وكذلك للكشف عن تكرار الورم [21]. يمكن أيضًا استخدام DWI كمؤشر حيوي لرصد استجابة الورم [22 ، 23]. في تحليل تلوي حديث حول استخدام الذكاء الاصطناعي (AI) في أورام الجهاز التناسلي للمرأة ، كان سرطان عنق الرحم خاضعًا لعدد كبير من الدراسات (34 من 71) التي تركز بشكل أساسي على القيمة الإنذارية للتصوير [24]. نظرًا لأن جميع تسلسلات MR يتم استغلالها بشكل جماعي في الذكاء الاصطناعي ، فلا يزال من الصعب استقراء الفائدة المحددة لـ DWI ضمن هذا النوع من نهج الصندوق الأسود.

الشكل 2. صور MR لامرأة تبلغ من العمر 66- عامًا مصابة بسرطان عنق الرحم المعروف. (أ) صورة T2W السهمي ؛ (ب) صورة محورية T2W متعامدة على محور عنق الرحم. يظهر سرطان عنق الرحم وامتداده كمنطقة T2W منخفضة التباين (سهم) من خلال السدى الطبيعي والباراميتريوم الأيمن ، وقيمة (C) عالية القيمة (b=1000 s / mm2) و (D) صور اندماج بين T2W والتسلسلات عالية القيمة من أجل تقييم أفضل لتمديد السرطان.

سرطان بطانة الرحم هو الورم الخبيث النسائي الأكثر شيوعًا في البلدان المتقدمة ، ويتعلق بالنساء فوق سن الخمسين. بحسب سرية بوخمان. (25] ، ورم بطانة الرحم من النوع الأول المعروف أيضًا باسم سرطان بطانة الرحم هو النوع الأكثر شيوعًا من السرطان ، مع نتيجة إيجابية بشكل عام. النوع الثاني الأكثر شيوعًا من سرطان بطانة الرحم يتوافق مع سرطان الخلايا الغدية الحليمي الصافي وينتمي إلى مجموعة الأورام من النوع الثاني. بعد تصنيف FIGO ، تقتصر المرحلة الأولى من الورم على جسم الرحم ، ويتم تحديد المرحلة الثانية بالامتداد من خلال سدى عنق الرحم. في المرحلة الأولى ، يغزو الورم محليًا الملحق ، المهبل أو البراميتريوم ، و / أو قاع الحوض ، أو يعرض تضخم العقد اللمفية شبه الأبهر بينما يتم تحديد المرحلة الرابعة من خلال امتداد الورم إلى المثانة أو الأمعاء المجاورة أو وجود نقائل بعيدة.

يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في سرطان بطانة الرحم لتحديد مرحلة المرض. غزو ​​أقل من 50 في المائة من عضل الرحم لفصل المرحلة la و Ib يعتمد على مستوى شكلي T2W عمودي على تجويف بطانة الرحم. عادة ما يكون سرطان بطانة الرحم مفرط الشدة في عضل الرحم ولكن قد يكون من الصعب تمييزه عن الأنسجة المحيطة كما هو موضح في الشكل 3. في DWI يظهر السرطان تقييدًا للانتشار مع إشارة b عالية -1000 وقيم ADC منخفضة مقارنة ببطانة الرحم الطبيعية و عضل الرحم المجاور. تؤدي إضافة DWI إلى تصوير T2W إلى تحسين مرحلة سرطان بطانة الرحم بشكل ملحوظ (26،27]. ولا غنى عنه بشكل أكبر في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى والذين لا يمكنهم الاستفادة من إعطاء الجادولينيوم ، وبالتالي ، من التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين. يظل التصوير بالرنين المغناطيسي DWI والتصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين أفضل نهج للتنبؤ بغزو عضل الرحم ، كما تدعمه دراسة حديثة عن التعلم الآلي (28) DWI مفيد أيضًا في اكتشاف ترسبات الحوض الأخرى في الأورام عالية الدرجة (8]. إشارة عالية إيجابية خاطئة على DWI مع قيم ADC منخفضة في تجويف بطانة الرحم يتوافق مع بطانة الرحم المفرطة والتنسج المفرط أو الدم أثناء الدورة الأنثوية والذي يمكن التعرف عليه بسهولة من خلال إشاراته العالية على تسلسل T1W FatSat (8].

الشكل 3. صور التصوير بالرنين المغناطيسي لسرطان بطانة الرحم في امرأة تبلغ من العمر 93- عامًا. (أ) صورة T2W السهمي في تجويف بطانة الرحم مع امتداد في عضل الرحم أقل من 50 في المائة من سمكه. (ب) تُظهر خريطة ADC الانتشار المقيد في سرطان بطانة الرحم المرئي كمنطقة مظلمة (سهم) في معارضة بإشارة عالية (C) (سهم) على صور عالية القيمة ب (ب=1000 ثانية / مم؟). (د) صورة ما بعد حقن الجادولينيوم T1W تظهر سرطان بطانة الرحم (السهم) مع تعزيز أقل من عضلة الرحم.

الساركوما العضلية الملساء هي أورام خبيثة نادرة في الرحم وتمثل أقل من 1 0 بالمائة من سرطانات الرحم. يعتبر التمايز بين الورم العضلي الأملس الحميد والساركوما العضلية الملساء أمرًا ضروريًا للإدارة الجراحية لهذه الآفات. يلعب التصوير بالرنين المغناطيسي وخاصة DWl دورًا مهمًا في توصيف وإدارة كلا الورم. بالإضافة إلى الخصائص المورفولوجية للساركوما العضلية الملساء ، مثل إشارة T2 الوسيطة ، والحدود العقدية ، والمكونات النزفية ، "المناطق المظلمة T2 والمناطق المركزية غير المعززة (تشكل المعلمات المستندة إلى 291 DW أداة أساسية أخرى للتمييز بين الورم العضلي الأملس الحميد من ساركومة العضلات الملساء. كما هو موضح في الشكل 4 ، تُظهر ساركومة الرحم العضلية الملساء عادةً قيمًا منخفضة لـ ADC وزيادة كثافة الإشارة على صور DW عالية القيمة مقارنةً مع عضل الرحم الطبيعي (15]. في التحليل التلوي لـ Virarkar et al. الذي شمل 795 مريضًا من ثماني دراسات ، كانت قيم ADC بشكل ملحوظ أقل في الساركوما العضلية الملساء عنها في الورم العضلي الأملس (30]. في دراسة حديثة بأثر رجعي ، اقترح وهاب وزملاؤه خوارزمية تشخيصية للتمييز بين الأورام العضلية الملساء من الأورام اللحمية الرحمية بناءً على وجود اعتلال العقد اللمفية أعلى من النظام الدولي للوضع على الصور عالية القيمة ب في الكتلة بالنسبة إلى قيمة بطانة الرحم وقيمة ADC أدنى من 0.905 × 10-3 مم؟ / ثانية 31]. كانت حساسية وخصوصية هذه الخوارزمية لتصنيف كتل الرحم 97 بالمائة و 99 بالمائة في مجموعة تدريب من 156 مريضًا ، 88 بالمائة و 100 بالمائة في مجموعة التحقق الأولى المكونة من 42 مريضًا ، و 83 بالمائة و 97 بالمائة في مجموعة التحقق الثانية المكونة من 59 مريضًا. يسمح لنا المخفف بؤريًا أو عالميًا لـ T2W Sland DWI المستند إلى DWI أقل من بطانة الرحم بتشخيص الكتلة على أنها حميدة [31]. ومع ذلك ، فإن هذا النهج الواعد يحتاج إلى مزيد من التحقق من صحة من خلال دراسات مستقبلية متعددة المراكز.

الشكل 4. صور بالرنين المغناطيسي للساركوما العضلية الملساء في امرأة تبلغ من العمر 54- عام. (أ) ساركومة عضلية أملس ضخمة مع إشارة وسيطة 2W وحدود غير منتظمة (السهم). يوضح جزء من الساركوما العضلية الملساء تقييد الانتشار بقيم منخفضة (ب) ADC وإشارة عالية على تسلسل (ج) ب -1000 د) بعد الحقن في تسلسل الجادولينيوم T1 W يظهر عدم وجود تعزيز مركزي يتوافق مع النخر المركزي. جميع السمات مميزة للأورام الخبيثة داخل الورم العضلي الأملس.

ورم المبيض هو في الأساس نوع من أنواع السرطان الظهاري (95٪) ، بما في ذلك السرطانات المصلية والمخاطية. تشمل الفئتان الأخريان ورم انسجة الحبل الجنسي وأنواع أورام الخلايا الجرثومية. يُعد سرطان المبيض أكثر أنواع السرطانات المميتة من بين جميع السرطانات النسائية التي يتم تحديدها من خلال المرحلة الأولية في وقت الاكتشاف. لذلك ، فإن التوصيف الدقيق هو أمر بالغ الأهمية لتوفير تحديد دقيق لتوقعات المريض. يتم التشخيص الأولي عادةً عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية بينما يتم الاحتفاظ بالتصوير بالرنين المغناطيسي للحالات غير المحددة.

عادةً ما يُظهر المبيض الطبيعي SI عاليًا على كل من متواليات b عالية القيمة وخرائط ADC المقابلة ، المقابلة لما يسمى بتأثير "T2 shine-through". يعد DWI ضروريًا لتوصيف مكون صلب مشبوه في كتل المبيض المعقدة غير المتجانسة ، وتحديد المحتوى الخلوي الصلب العالي في أورام المبيض الخبيثة (32 حسب توصيات الجمعية الأوروبية الحالية لأشعة الجهاز البولي التناسلي (ESUR) (33 يمكن العثور على صور MR التوضيحية لسرطان غدي في الشكل 5. التسجيل المشترك بين DWI عالي القيمة وصور T2W المورفولوجية فعال للغاية لهذا الغرض. يمكن تصنيف الآفة الملحقة على أنها حميدة عندما يكون مكونها الصلب منخفضًا على كل من صور DWI عالية القيمة و T2W (آفة داكنة / مظلمة) (34]. ومع ذلك ، فإن DWI وحده لا يكفي لتقييم الورم الخبيث لورم المبيض ، حيث أن بعض الآفات الحميدة ، مثل التراتومة الكيسية الناضجة ، أو أورام بطانة الرحم ، أو الأكياس النزفية الوظيفية يمكن أن تظهر انتشارًا معوقًا ( 16،32،35] تسلسل التصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكي المعزز بالتباين ضروري لمواصلة تقييم احتمالية الإصابة بالأورام الخبيثة.

الشكل 5. سرطان غدي في المبيض الأيسر مثبت نسيجيًا في امرأة تبلغ من العمر 64- عامًا. (أ) T2 كثيفة غير متجانسة كتلة adnexal اليسرى بجانب الرحم (*). كتلة adnexal الأيسر tissular bilobed مع أجزاء من قيم ADC منخفضة (B) وإشارة عالية (C) b -1000 متوافقة مع تقييد الانتشار في الآفة (C). يظهر ما بعد الحقن من تسلسل الجادولينيوم (D) T1W مع turation fat-sa تعزيزًا غير متجانس (السهم).

تم توضيح الدور المهم لـ DWI في توصيف أورام المبيض بشكل جيد في الإدخال الأخير لنظام الإبلاغ عن المبيض-Adnexal ونظام البيانات (O-RADS) -MRI ، وهو جهد دولي لتحسين توحيد تقارير Adnexal MRI (36) ، 37]. صور T2W و DWI كافية للتمييز بين الآفات ذات المحتوى الصلب في حالات حميدة شبه مؤكدة (O-RADS-MRI 2) وأعلى (O-RADS-MRI3 إلى 5) ، كنمط تعزيز لآفات hypointense بشكل متجانس على لا يؤثر T2W و DWimages على تصنيف O-RADS-MRI (37]. تم بناء درجة مخاطر O-RADS-MRI على دراسة مستقبلية متعددة المراكز في 1194 امرأة مع الفحص النسيجي و {{2 0} } سنة من التصوير أو الفحص السريري للمتابعة. درجة المخاطر تعطي دقة إجمالية قدرها 92 في المائة ، وحساسية 93 في المائة ، وخصوصية 91 في المائة ، وقيمة تنبؤية إيجابية 71 في المائة ، وقيمة تنبؤية سلبية 98 في المائة مع اتفاق جيد بين القراء المبتدئين وذوي الخبرة ، كما تشهد بذلك درجة كابا 0.784 [36]. إن التحقق من صحة O-RADS-MRI والقبول السريري متقدمان بشكل جيد [38،39] وسيتم تحسينهما بشكل أكبر عندما تتوفر توصيات إدارة مخصصة [40].

ملحق Cistanche

يجب تجنب بعض المزالق في تقييم الصور الموزونة بالانتشار. كما ذكرنا سابقًا ، يعتبر T2 التألق ، الذي يُنظر إليه على أنه فرط شدة مستمر عبر صور عالية القيمة و ADC ، أحدها. ليست كل الهياكل ذات الإشارات العالية عند الانتشار سرطانية ويجب على المرء أن يدرك أن الأنسجة السليمة يمكن أن تنتج قيم ADC منخفضة وإشارة عالية على الصور عالية القيمة B: بطانة الرحم الطبيعية ، والأمعاء ، والكلى ، والطحال ، والعقد الليمفاوية [41،42] . يمكن أن تساعد المعايير الأخرى ، مثل الحجم وعدم التجانس وقيم ADC المنخفضة جدًا في التمييز بين العقد الليمفاوية المشبوهة والعقد اللمفاوية العادية. يمكن أن يُظهر بطانة الرحم الطبيعية عند النساء في سن الإنجاب انتشارًا مقيدًا بسبب كثافة الخلايا العالية في الأنسجة. في هذه المسألة ، يجب البحث عن التقييم الكمي للأنسجة على خرائط ADC ، حيث توجد أورام بطانة الرحم بقيم ADC أقل مقارنة بالأنسجة المجاورة الطبيعية [15،16].

في الختام ، DWI أمر بالغ الأهمية لتحديد الورم الخبيث لآفات الحوض وتقييم امتدادها. إنه تسلسل مهم يجب أن يكون جزءًا من جميع فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض. يجب أن يستخدم تحليل هذه التسلسلات كلاً من تسلسل القيم b وخريطة ADC لتجنب سوء التفسير ويجب مقارنته بإشارة البنية المجاورة الطبيعية في الحوض. يجب تحليله بالاقتران مع التسلسل المورفولوجي T2W و T1W والجادولينيوم لتجنب التشخيص الخاطئ لبعض آفات الحوض الحميدة على أنها خبيثة.

مراجع

1 - لو بيهان ، د. بريتون ، إي. Lallemand ، د. جرينير ، ب. كابانيس ، إي. التصوير بالرنين المغناطيسي Laval-Jeantet للحركات غير المتماسكة intravoxel: التطبيق على الانتشار والتروية في الاضطرابات العصبية. الأشعة 1986 ، 161 ، 401-407. [CrossRef] [PubMed]

2. Moseley، ME؛ كوهين ، واي. مينتوروفيتش ، ياء ؛ تشيليويت ، إل. شيميزو ، هـ. كوتشاركزيك ، ياء ؛ Wendland ، MF ؛ Weinstein، PR الاكتشاف المبكر للإقفار الدماغي الموضعي في القطط: مقارنة بين الانتشار والتصوير بالرنين المغناطيسي والتحليل الطيفي T 2-. Magn. ريسون. ميد. 1990، 14، 330–346. [CrossRef] [PubMed]

3. Warach، S.؛ شين ، د. لي ، دبليو. روزنتال ، م. Edelman ، RR التصوير الموزون بالرنين المغناطيسي السريع للسكتة البشرية الحادة. علم الأعصاب 1992 ، 42 ، 1717. [CrossRef] [PubMed]

4. Le Bihan، D.؛ Iima، M. انتشار التصوير بالرنين المغناطيسي: ماذا يخبرنا الماء عن الأنسجة البيولوجية. بلوس بيول. 2015 ، 13 ، e1002203.

5. يونغ ، بكالوريوس ؛ Weigel ، M. تدور صدى التصوير بالرنين المغناطيسي. جيه. ماجن. ريسون. تصوير 2013، 37، 805-817. [CrossRef]

6. Stejskal، EO؛ تانر ، JE Spin Diffusion Measures: Spin أصداء في وجود تدرج حقل يعتمد على الوقت. J. كيم. فيز. 1965 ، 42 ، 288-292. [CrossRef]

7 - صفير أ. تشونغ ، ياء ؛ أندرسون ، أ. جور ، جي سي التصوير الموزون بالانتشار في الأنسجة: النماذج النظرية. NMR بيوميد. 1995 ، 8 ، 289-296. [CrossRef]

8. الجمعية الأوروبية لأشعة الجهاز البولي. دليل ESUR السريع لتصوير الحوض الأنثوي. إرشادات ESUR. 2019. متاح على الإنترنت: https://www.esur.org/esur-guidelines/ (تم الوصول إليه في 1 مارس / آذار 2022).

9. كاتاهيرا ، ك. تاكاهارا ، تي. كوي ، تك ؛ أودا ، إس. سوزوكي ، واي. موريشيتا ، إس. كيتاني ، ك. حمادة ، يحيى ؛ كيتاوكا ، م. ياماشيتا ، واي.التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار ذو القيمة العالية للغاية للكشف عن سرطان البروستاتا: التقييم في 201 حالة مع الارتباط التشريحي المرضي. يورو. راديول. 2011، 21، 188–196. [CrossRef]

10. أوجيا ، واي. Suyama ، J. ؛ سينو ، إن. هاشيزومي ، ت. Kawahara، M.؛ ساي ، إس. سايكي ، م. مونيتشيكا ، ياء ؛ هيروس ، م. Gokan، T. الدقة التشخيصية للقيمة b فائقة القيمة 3. 0- التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار T للكشف عن سرطان البروستاتا. كلين. تصوير 2012، 36، 526-531. [CrossRef]

11. زايتسيف ، م. ماكلارين ، ياء ؛ Herbst، M. المشغولات المتحركة في التصوير بالرنين المغناطيسي: مشكلة معقدة مع العديد من الحلول الجزئية. جيه. ماجن. ريسون. تصوير 2015، 42، 887–901. [CrossRef]

12. كلارك ، كاليفورنيا ؛ باركر ، جي. قامت Tofts و PS بتحسين الحد من المشغولات المتحركة في التصوير بالانتشار باستخدام أصداء الملاح وتعويض السرعة. جيه. ماجن. ريسون. 2000 ، 142 ، 358-363. [CrossRef] [PubMed]

13. بي ، واي. شيه ، س. لي ، دبليو. بينغ ، إكس. تشين ، س. يي س. لي ، م. هو ، ياء ؛ هوى ، ياء ؛ لي ، جي. وآخرون. تقييم التصوير الموزون بالانتشار المتزامن متعدد الشرائح للكبد عند 3. 0 T مع مخططات تنفس مختلفة. بطن. راديول. 2020 ، 45 ، 3716-3729. [CrossRef] [PubMed]

14. Tullos، H.؛ دايل ، ب. بيدويل ، ج. بيركنز ، إي. راوشير ، د. خان ، م. James، J. SU-EI -67: حل متعدد اللقطات مقارنة بخطة اكتساب التصوير بالرنين المغناطيسي للقطات أحادية اللقطة EPI الموزونة. ميد. فيز. 2012، 39، 3640. [CrossRef] [PubMed]

15. تاماي ، ك. كوياما ، تي. ساغا ، تي. موريساوا ، ن. فوجيموتو ، ك. ميكامي ، واي. توجاشي ، ك. فائدة التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار للتمييز بين الأورام اللحمية الرحمية والأورام العضلية الملساء الحميدة. يورو. راديول. 2007 ، 18 ، 723-730. [CrossRef]

16. ويتاكر ، سي إس ؛ كوادي ، أ. كولفر ، إل. الصدأ.؛ بادويك ، م. Padhani ، AR التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار لأورام الحوض الأنثوية: مراجعة مصورة. التصوير الشعاعي 2009 ، 29 ، 759-774. [CrossRef]

17- مانجانارو ، إل. لاكمان ، واي. بهرواني ، ن. غوي ، ب. جيجلي ، إس. فينشي ، ف. ريزو ، إس. كيدو ، أ. كونها ، TM ؛ سالا ، إي. وآخرون. التدريج والتكرار والمتابعة لسرطان عنق الرحم باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي: إرشادات محدثة للجمعية الأوروبية لأشعة الجهاز البولي التناسلي بعد مراجعة FIGO 2018. Eur. راديول. 2021 ، 31 ، 7802-7816. [CrossRef]

18. لين ، واي. تشين ، زي. كوانغ ، ف. لي ، ح. تشونغ ، س. ما ، م. تقييم الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد المرحلة الدولية لسرطان عنق الرحم: مقارنة بين التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار والديناميكي المعزز بالتباين في 3. 0 TJ Comput. يساعد. توموجر. 2013 ، 37 ، 989-994. [CrossRef]

19. بارك ، جي. كيم ، سي كي ؛ بارك ، سي. غزو ​​Park ، BK Parametrial في سرطان عنق الرحم: التصوير الموزون المصهور 2- والتصوير الموزون بالانتشار عالي القيمة مع قمع إشارة الجسم الخلفية في 3 T. Radiology 2015، 274، 734-741. [CrossRef]

20. بارك ، KJ ؛ Braschi-Amirfarzan، M.؛ ديبيرو ، بيجي ؛ جياردينو ، أأ ؛ جاغاناثان ، جي بي ؛ هوارد ، سا ؛ Shinagare ، AB ؛ Krajewski ، KM التصوير متعدد الوسائط لسرطان عنق الرحم المتكرر والمنتشر محليًا: التركيز على الأنسجة والتشخيص والإدارة. بطن. راديول. 2016 ، 41 ، 2496-2508. [CrossRef] [PubMed]

21- سلا ، إي. روكال ، أ. رانجاراجان ، د. Kubik-Huch ، RA دور التصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكي المعزز بالتباين والانتشار في الحوض الأنثوي. يورو. J. Radiol. 2010 ، 76 ، 367-385. [CrossRef]

22. Liu، Y .؛ باي ، ر. الشمس ، ح. ليو ، ح. Zhao، X. التصوير الموزون بالانتشار في التنبؤ ومراقبة استجابة سرطان عنق الرحم للإشعاع الكيميائي المشترك. كلين. راديول. 2009 ، 64 ، 1067-1074. [CrossRef] [PubMed]

23. هاري ، VN Novel تقنيات التصوير كمؤشرات حيوية للاستجابة في سرطان عنق الرحم. جينيكول. اونكول. 2010 ، 116 ، 253-261. [CrossRef] [PubMed]

24 - أكازاوا ، م. هاشيموتو ، ك.الذكاء الاصطناعي في السرطانات النسائية: الوضع الحالي والتحديات المستقبلية - مراجعة منهجية. ارتيف. انتل. ميد. 2021، 120، 102164. [CrossRef] [PubMed]

25. Bokhman، JV نوعان ممرضان من سرطان بطانة الرحم. جينيكول. اونكول. 1983 ، 15 ، 10-17. [CrossRef]

26. Beddy، P.؛ مويل ، ب. كاتاوكا ، م. ياماموتو ، ألاسكا ؛ جوبيرت ، أنا. لوماس ، د. كروفورد ، ر. Sala ، E. تقييم عمق غزو عضل الرحم والتدريج العام في سرطان بطانة الرحم: مقارنة بين التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار والتباين الديناميكي المحسن. الأشعة 2012 ، 262 ، 530-537. [CrossRef]

27. Rechichi، G.؛ جاليمبيرتي ، إس. Signorelli ، M. ؛ بيريجو ، ص. فالسيكشي ، م. Sironi، S. غزو عضل الرحم في سرطان بطانة الرحم: الأداء التشخيصي للتصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار عند 1. 5- T. يورو. راديول. 2009 ، 20 ، 754-762. [CrossRef]

28. Rodríguez-Ortega، A .؛ أليغري ، أ. لاغو ، ف. كاروت سييرا ، جي إم ؛ Bme ، AT ؛ مونتوليو ، جي. دومينغو ، إس. Alberich-Bayarri ، Á. ؛ Martí-Bonmatí، L. التكامل القائم على التعلم الآلي للعلامات الحيوية للتصوير بالرنين المغناطيسي النذير لطبقات غزو عضل الرحم في سرطان بطانة الرحم. جيه. ماجن. ريسون. تصوير 2021 ، 54 ، 987-995. [CrossRef]

29. Lakhman، Y .؛ Veeraraghavan ، H. ؛ حاييم ، ياء ؛ فيير ، د. جولدمان ، د. موسكوفيتز ، سي إس ؛ نوغريت ، س. سوسا ، ري ؛ فارغاس ، ها. سوسلو ، را. وآخرون. التفريق بين ساركومة عضلية ملساء الرحم والورم العضلي الأملس اللانمطي: الدقة التشخيصية لميزات التصوير بالرنين المغناطيسي النوعية وجدوى تحليل النسيج. يورو. راديول. 2017 ، 27 ، 2903–2915. [CrossRef]

30. Virarkar، M.؛ دياب ، ر. بالمكويست ، إس. باسيت ، جيه آر ؛ Bhosale ، P. الأداء التشخيصي للتصوير بالرنين المغناطيسي للتمييز بين ورم عضلي أملس الرحم والورم العضلي الأملس الحميد: التحليل التلوي. جيه بيلج. شركة راديول. 2020 ، 104 ، 69. [CrossRef]

31. وهاب ، كاليفورنيا ؛ Jannot ، A.-S. ؛ بونافيني ، بنسلفانيا ؛ بوريون ، سي ؛ كورنو ، سي. Lefrère-Belda ، M.-A. ؛ الخفافيش ، A.-S. ؛ Thomassin-Naggara ، أنا ؛ بيلوتشي ، أ. رينهولد ، سي ؛ وآخرون. خوارزمية تشخيصية للتمييز بين الأورام العضلية الملساء الشاذة الحميدة وساركوما الرحم الخبيثة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار. الأشعة 2020 ، 297 ، 361-371. [CrossRef]

32. Fujii، S. كاكيت ، إس. نيشيهارا ، ك. كاواساكي ، واي. هارادا ، ت. كيغاوا ، ياء ؛ كامينو ، ت. أوغاوا ، ت. الدقة التشخيصية للتصوير الموزون بالانتشار في التمييز بين آفات المبيض الحميدة والخبيثة. جيه. ماجن. ريسون. تصوير 2008 ، 28 ، 1149-1156. [CrossRef] [PubMed]

33. Forstner، R.؛ Thomassin-Naggara ، أنا ؛ كونها ، TM ؛ كينكل ، ك. ماسيلي ، ج. كوبيك هوش ، ر. سبنسر ، جا. Rockall ، A. توصيات ESUR للتصوير بالرنين المغناطيسي لكتلة adnexal غير المحددة بالموجات فوق الصوتية: تحديث. يورو. راديول. 2017 ، 27 ، 2248-2257. [CrossRef] [PubMed]

34. Thomassin-Naggara ، I. مساهمة التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار للتنبؤ بحميدة كتل adnexal المعقدة. يورو. راديول. 2009 ، 19 ، 1544-1552. [CrossRef] [PubMed]

35. Dhanda، S. ثاكور ، م. كيركار ، ر. Jagmohan ، P. التصوير الموزون بالانتشار للأورام النسائية: لآلئ التشخيص والمزالق المحتملة. التصوير الشعاعي 2014 ، 34 ، 1393-1416. [CrossRef]

36. Thomassin-Naggara، I.؛ بونسيليت ، إي. Jalaguier-Coudray، A.؛ غويرا ، أ. فورنييه ، إل إس ؛ ستويانوفيتش ، إس. الدخن ، أنا. بهرواني ، ن. جوهان ، ف. كونها ، TM ؛ وآخرون. المبيض - Adnexal الإبلاغ عن نظام بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي (O-RADS MRI) درجة لتصنيف المخاطر لكتل ​​Adnexal غير المحددة بالموجات فوق الصوتية. جاما نت. فتح 2020، 3، e1919896. [CrossRef] [PubMed]

37. Sadowski، EA؛ Thomassin-Naggara ، أنا ؛ روكال ، أ. ماتورين ، كنتاكي ؛ فورستنر ، ر. جها ، ص. نوغريت ، س. سيجلمان ، إس. رينهولد ، نظام تصنيف مخاطر التصوير بالرنين المغناطيسي: دليل لتقييم آفات Adnexal من لجنة ACR O-RADS. الأشعة 2022 ، 303 ، 204371. [CrossRef]

38. أصلان س. Tosun، SA دقة التشخيص وصلاحية درجة O-RADS للتصوير بالرنين المغناطيسي بناءً على بروتوكول التصوير بالرنين المغناطيسي المبسط: دراسة بأثر رجعي لمركز ثالث من الدرجة الثالثة. اكتا راديول. 2021 [CrossRef]

39. Wong، VK؛ Kundra ، V. أداء نتيجة O-RADS MRI لتصنيف كتل Adnexal غير المحددة في الولايات المتحدة. راديول. تصوير السرطان 2021، 3، e219008. [CrossRef]

40. Levine، D. MRI O-RADS: التعرف على نظام تصنيف المخاطر الجديد. الأشعة 2022 ، 303 ، 211307. [CrossRef]

41- فورنييه ، ل. بوريون ، سي ؛ بريسا ، م. Rousseau، C. IRM de diffusion dans le pelvis féminin: Principes، technology، pièges et artefacts. تخيل. فيم 2015 ، 25 ، 8-15. [CrossRef]

42. Nougaret، S. تيروماني ، SH ؛ آدلي ، هـ. باندي ، هـ. سالا ، إي. رينهولد ، سي. بيرلز والمزالق في التصوير بالرنين المغناطيسي للأورام الخبيثة النسائية باستخدام تقنية الانتشار المرجح. أكون. J. رونتجينول. 2013 ، 200 ، 261-276. [CrossRef] [PubMed]

Thomas De Perrot 1 و Christine Sadjo Zoua 1 و Carl G. Glessgen 1 و Diomidis Botsikas 1 و Lena Berchtold 2 و Rares Salomir 1 و Sophie De Seigneux 2 و Harriet C. Thoeny 3 و Jean-Paul Vallée 1

1 قسم الأشعة ، مستشفيات جامعة جنيف وجامعة جنيف ، 1205 جنيف ، سويسرا ؛ christine.sadjo@hcuge.ch (CSZ) ، carl.glessgen@hcuge.ch (CGG) ، diomidis.botsikas@hcuge.ch (قاعدة بيانات) ؛ raresvincent.salomir@hcuge.ch (جمهورية صربسكا) ؛ جان - paul.vallee@hcuge.ch (J.-PV)

2 قسم أمراض الكلى ، مستشفيات جامعة جنيف ، 1205 جنيف ، سويسرا ؛ lena.berchtold@hcuge.ch (رطل) ، sophie.deseigneux@hcuge.ch (SDS)

3 قسم الأشعة ، Hôpital Cantonal Fribourgois ، 1752 Villars-sur-Glâne ، سويسرا ؛ harriet.thoeny@h-fr.ch