الجزء الأول تأثير التطعيم ضد الإنفلونزا على نتائج الاستشفاء لمرض الكلى عند كبار السن: دراسة مطابقة لدرجة الميل

خلاصة

1. الخلفية والأهداف

لا تزال آثار التطعيم ضد الإنفلونزا (IV) على نتائج مرضى الكلى (KD) غير مفهومة تمامًا. هدفنا هو تقييم ومقارنة النتائج أثناء قبول مرضى السكري بين المرضى المسنين الذين تلقوا أو لم يتلقوا الحقن الوريدي خلال الـ 12 شهرًا الماضية.

2. الطرق

استخدمنا بيانات أبحاث التأمين الصحي في تايوان وأجرينا دراسة جماعية سكانية شملت 22،590 من كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أو يساويهم والذين تم نقلهم إلى المستشفى مقابل دينار كويتي من 2008 إلى 2013. أجرينا مطابقة درجة الميل (نسبة التحكم في الحالة 1: 1) لتحديد 4386 مستلمًا مؤهلاً من خلال IV و 4386 عنصر تحكم غير مستلم للمقارنة. تم حساب نسب الأرجحية المعدلة (ORs) بفواصل ثقة 95 بالمائة (CIs) من IV المرتبطة بالمضاعفات والوفيات أثناء قبول KD باستخدام تحليلات الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات.

3. النتائج

أثناء العلاج بالمستشفى ، ارتبط الوريد الوريدي بشكل كبير بانخفاض مخاطر {0} الوفيات داخل المستشفى (OR 0. 56 ، 95 بالمائة CI 0. 39 - {{ 9}}. 82) ، تسمم الدم (OR 0. 77 ، 95 بالمائة CI 0. 68 - 0. 87) ، والعناية المركزة (OR 0. 85 ، 95 بالمائة CI 0. 75–0.96). بالإضافة إلى ذلك ، كان لدى متلقي الحقن الوريدي مدة إقامة أقصر في المستشفى ونفقات طبية أقل من غير المستلمين. أظهرت تحليلات المجموعات الفرعية كذلك أن ارتباط الوريد بأحداث ضائرة منخفضة كان محصوراً في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بينأكبر من أو يساوي75 سنة.

4 - نتائج

ارتبط الحقن الوريدي السابق بتقليل مخاطر حدوث المضاعفات والوفيات في المرضى المسنين في المستشفى من أجل دينار كويتي. لقد طرحنا الاحتمالية واقترحنا الحاجة إلى تعزيز IV لهذه الفئة المعرضة للإصابة من مرضى KD.

انقر هنا لمعرفة ما هو الكستانش

مقدمة

مرض الكلى هو سبب رئيسي للوفيات المبكرة والعجز ، ويؤثر على ما يقرب من 700 مليون شخص ويؤدي إلى 1.2 مليون حالة وفاة سنويًا في جميع أنحاء العالم [1 ، 2]. المرضى المصابون بداء كاواسا عرضة للعدوى والمضاعفات ذات الصلة بسبب ضعف وظائف المناعة لديهم والاستجابة الالتهابية المبالغ فيها لمسببات الأمراض [3 ، 4]. لوحظ ارتباط متدرج بين معدل الترشيح الكبيبي المنخفض وخطر الوفاة في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي المزمن [5]. من بين المصابين بمرض كاواساكي ، فإن المرضى الأكبر سنًا هم أكثر عرضة للوفاة من المرضى الأصغر سنًا [6]. ومع ذلك ، فقد ثبت أن القليل من الاستراتيجيات العلاجية فعالة في تحسين النتائج السريرية للمرضى الذين يعانون من دك [7 ، 8].

الإنفلونزا هي عدوى تنفسية شائعة وتعتبر عبئًا مهمًا على الصحة والمجتمع في جميع أنحاء العالم [9]. له تأثير كبير على عامة السكان وقد يتسبب في مضاعفات خطيرة ، لا سيما في كبار السن والمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة [10 ، 11]. تسبب الأنفلونزا معدلات وفيات ومراضة أعلى لدى مرضى كاواساكي مقارنة بالأفراد الذين لا يعانون من مرض كاواساكي [11 ، 12].

التطعيم ضد الإنفلونزا (IV) فعال في الحد من دخول المستشفى بسبب الأنفلونزا والالتهاب الرئوي وأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب بين السكان المسنين [13-16] أو مرضى السكتة الدماغية [17] وأمراض الرئة [18 ، 19]. حققت العديد من الدراسات في الآثار المفيدة للـ IV في تقليل العدوى والمضاعفات الأخرى لدى مرضى دينار كويتي [20-24]. ومع ذلك ، فإن العلاقة بين IV ونتائج KD لم يتم توضيحها بالكامل بعد بسبب بعض قيود الدراسات السابقة ، بما في ذلك التعريف غير المتسق للشيخوخة [22 ، 23] ، وعدم كفاية التحكم في عوامل الخلط [22 ، 23] ، ونقص لتقييم شامل للنتائج الحرجة [22 ، 23] ، والتركيز على أمراض الكلى المحددة [20 ، 21 ، 24]. بالإضافة إلى ذلك ، قيمت معظم الدراسات السابقة النتائج طويلة المدى (بعد عام واحد من التطعيم) للمرضى المصابين بالدينار الكويتي [20-24]. لذلك ، لم يحدد الباحثون ما إذا كان الوريد مرتبطًا بالوفيات والمراضة على المدى القصير أثناء العلاج في المستشفى. وفقًا لذلك ، أجرينا دراسة جماعية سكانية لتقييم ارتباط IV مع الوفيات والمراضة اللاحقة بين كبار السن في المستشفى من أجل KD.

مستخلص Cistanche ومسحوق Cistanche

طُرق

1. مصدر البيانات

في هذه الدراسة ، قمنا بتحليل قاعدة البيانات البحثية للتأمين الصحي في تايوان. تم تنفيذ برامج التأمين منذ عام 1995 وتغطي أكثر من 99 في المائة من سكان تايوان. تتضمن المعلومات المتوفرة في قاعدة بيانات البحث هذه العمر والجنس وتاريخ الميلاد والتشخيصات والفحوصات والوصفات الطبية والعلاجات والنفقات الطبية للخدمات الطبية للمرضى الخارجيين والمرضى الداخليين. تم قبول موثوقية قاعدة البيانات هذه بشكل جيد من قبل المجلات العلمية الدولية الهامة [14 ، 17-19 ، 21-24]. تم تجميع المعلومات الخاصة بالمستفيدين لحماية الخصوصية الشخصية وتم إخفاء هوية جميع البيانات بالكامل قبل الوصول إليها. وصل فريق البحث لدينا إلى قاعدة بيانات البحث للحصول على البيانات بأثر رجعي المستخدمة في هذه الدراسة في 5 ديسمبر 2017. تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لجامعة تايبيه الطبية التي تنازلت أيضًا عن الحاجة إلى الموافقة المستنيرة لهذه الدراسة (TMU-JIRB -201509050 ؛ TMU-JIRB -201505055 ؛ TMU-JIRB -2022).

2. تصميم الدراسة

في دراسة جماعية متداخلة بأثر رجعي ، قمنا في البداية بتضمين 22590 مريضًا تزيد أعمارهم عن 65 عامًا تم إدخالهم إلى المستشفى من أجل دينار كويتي خلال الفترة 2008-2013. اخترنا 5200 مريض تلقوا IV خلال 12 شهرًا قبل قبول المؤشر بالدينار الكويتي. تم مطابقة كل مريض مصاب بمرض كاواساكي حصل على IV مع مريض غير محصن مصاب بالتهاب الكبد الوبائي باستخدام إجراء مطابقة درجة الميل لموازنة الخصائص الاجتماعية الديموغرافية (العمر والجنس والدخل المنخفض) وأنواع أمراض الكلى والحالات الطبية المتعايشة. تم عرض عملية اختيار المشاركين في الدراسة في الشكل 1. في هذه الدراسة ، تستند معايير إدراج مرضى كاواساكي على التصنيف الدولي للأمراض ، المراجعة التاسعة ، رموز التعديل السريري (ICD -9- CM) (متضمنة 580– 588 و 590 و 591) ، والتشخيص الأولي للأطباء للاستشفاء.

3. التدابير والتعاريف

في هذه الدراسة ، حددنا النتائج على المدى القصير على أنها تحديد المضاعفات والوفيات أثناء الاستشفاء المؤشر. تم تعريف حالة الدخل المنخفض للمرضى على أنها مؤهلة للإعفاء من الدفع الطبي المشترك ، كما تم التحقق من ذلك من قبل وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية ، تايوان. تم استخدام التصنيف الدولي للأمراض (ICD) -9- CM وتشخيص الأطباء لتحديد تعايش الحالات الطبية والمضاعفات أثناء الاستشفاء لمرضى السكري. تم تحديد الحالات الطبية المتعايشة من المطالبات الطبية في 24 شهرًا قبل قبول المؤشر ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم (التصنيف الدولي للأمراض -9- CM 4 0 1–4 0 5) ومرض السكري (التصنيف الدولي للأمراض {{) 7}} CM 250) ، الاضطرابات العقلية (ICD -9- CM 290-319) ، مرض القلب الإقفاري (ICD -9- CM 410–414) ، مرض الانسداد الرئوي المزمن (ICD -9- CM 491 و 492 و 496) وفشل القلب (ICD -9- CM 428) وفرط شحميات الدم (ICD - 9- CM 272.0 و 272.1 و 272.2 و 272.4) ومرض باركنسون (ICD -9- CM 332) وتليف الكبد (ICD -9- CM 571.2 و 571.5 و 571.6). تم تعريف غسيل الكلى من خلال رموز الإدارة (D8 و D9). تضمنت المضاعفات التي حدثت أثناء القبول بالدينار ، الالتهاب الرئوي (ICD -9- CM 480–486) ، تسمم الدم (ICD -9- CM 038 و 998.5) ، عدوى المسالك البولية (ICD -9- CM 599.0) ، احتشاء عضلة القلب الحاد (ICD -9- CM 410) ، وشطب (ICD -9- CM 430–437). كما اعتبرنا القبول في وحدة العناية المركزة ، ومدة الإقامة في المستشفى ، والنفقات الطبية أثناء القبول بالدينار الكويتي من نتائج الدراسة. قارنا النتائج بين المرضى مع أو بدون سابق IV.

حبوب Cistanche

4. التحليل الإحصائي

تم استخدام مطابقة التردد ومطابقة درجة الميل لإجراء المطابقة الحالية. أجرينا تحليل مطابقة درجة الميل لتحقيق التوازن في توزيع الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية بين المرضى الذين يعانون من IV وبدونه. تم استخدام نموذج انحدار لوجستي متعدد المتغيرات غير ضئيل لتقدير درجة الميل للمرضى المصابين بالـ KD الذين تلقوا IV. بناءً على الدراسات السابقة ذات الصلة [14 ، 17] ، تم اختيار المتغيرات المشتركة المتضمنة في هذا النموذج بناءً على الأهمية السريرية ، بما في ذلك العمر والجنس والدخل المنخفض ونوع مرض السكري وارتفاع ضغط الدم والاضطرابات العقلية والسكري ومرض الانسداد الرئوي المزمن والقلب الإقفاري المرض ، قصور القلب ، فرط شحميات الدم ، تليف الكبد ، مرض باركنسون ، وغسيل الكلى. قمنا بمطابقة مرضى مصابين بالتهاب الكبد الوبائي الذين تلقوا IV مع مرضى غير IV باستخدام خوارزمية مطابقة جشعة (بدون استبدال) بعرض الفرجار 0 .2 SD من احتمالات السجل لدرجة الميل المقدرة. استخدمنا الإصدار 9.1 من برنامج نظام التحليل الإحصائي (SAS Institute Inc ، Cary ، NC) لإجراء تحليلات البيانات.

استخدمنا الترددات (النسب المئوية) واختبارات مربع كاي لتحليل ومقارنة المتغيرات الفئوية الأساسية بين المرضى المصابين بالـ K مع وبدون IV. قمنا بتحليل المتغيرات المستمرة باستخدام اختبارات t وبحساب الوسيلة ± الانحرافات المعيارية. تم تحليل نسب الأرجحية المعدلة وفواصل الثقة 95 في المائة لـ IV المرتبطة بالوفيات والمراضة أثناء قبول KD مع تحليلات الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات. تم إجراء تحليلات إضافية مقسمة حسب العمر والجنس والعديد من الحالات الطبية لفحص نتائج داء السكري في المرضى الذين يعانون من وبدون وريد داخل هذه الطبقات.

Cistanche tubulosa

مراجع

1. تعاون مرض الكلى المزمن في عبء المرض العالمي. العبء العالمي والإقليمي والوطني لأمراض الكلى المزمنة ، 1990-2017: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض لعام 2017. لانسيت. 2020 ؛ 395: 709-733. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30045-3 PMID: 32061315

2. العبء العالمي للأمراض 2017 المتعاونون في انتشار الأمراض والإصابات. الإصابة العالمية والإقليمية والوطنية ، والانتشار ، والسنوات التي عاشها مع الإعاقة لـ 354 مرضًا وإصابة في 195 دولة وإقليم ، 1990-2017: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للمرض 2017. لانسيت. 2018 ؛ 392: 1789-1858. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7 PMID: 30496104

3. كورتس سي ، بانزر يو ، أندرس إتش جي ، ريس إيه جيه. الجهاز المناعي وأمراض الكلى: المفاهيم الأساسية والآثار السريرية. نات ريف إمونول. 2013 ؛ 13: 738-753. https://doi.org/10.1038/nri3523 PMID: 24037418

4. Cheikh Hassan HI، Tang M، Djurdjev O، Langsford D، Sood MM، Levin A. العدوى في أمراض الكلى المزمنة المتقدمة تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الكلى في نهاية المرحلة ، والوفيات. الكلى Int. 2016 ؛ 90: 897-904. https://doi.org/10.1016/j.kint.2016.07.013 PMID: 27591084

5. اذهب AS ، Chertow GM ، Fan D ، McCulloch CE ، Hsu CY. أمراض الكلى المزمنة ومخاطر الوفاة وأحداث القلب والأوعية الدموية والاستشفاء. إن إنجل جي ميد. 2004 ؛ 351: 1296-1305. https://doi.org/10. 1056 / NEJMoa041031 بميد: 15385656

6. O'Hare AM و Choi AI و Bertenthal D و Bacchetti P و Garg AX و Kaufman JS et al. يؤثر العمر على نتائج مرض الكلى المزمن. J آم سوك نيفرول. 2007 ؛ 18: 2758-2765. https://doi.org/10.1681/ASN. 2007040422 بميد: 17855638

7. كودي دينار ، هودسون إم. المؤتلف الإرثروبويتين البشري مقابل الدواء الوهمي أو عدم وجود علاج لفقر الدم الناتج عن مرض الكلى المزمن لدى الأشخاص الذين لا يحتاجون إلى غسيل الكلى. قاعدة بيانات كوكرين منظومات Syst القس .2016 ؛ 2016: CD003266.

8. كامبل كوالالمبور ، آش إس ، باور جيه دي. تأثير التدخل الغذائي على نوعية الحياة في مرضى الكلى المزمن قبل غسيل الكلى. كلين نوتر. 2008 ؛ 27: 537-544. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2008.05. 002 بميد: 18584924

9. متعاونو عبء الإنفلونزا العالمي 2017. الوفيات والمراضة والاستشفاء بسبب عدوى الجهاز التنفسي السفلي للأنفلونزا ، 2017: تحليل لدراسة العبء العالمي للأمراض 2017. Lancet Respir Med. 2019 ؛ 7: 69-89. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30496-X PMID: 30553848

10. Talbot HK. الأنفلونزا عند كبار السن. تصيب ديس كلين شمال صباحا. 2017 ؛ 31: 757-766. https://doi.org/10. 1016 / j.idc.2017.07.005 PMID: 28911829

11. ووكر تا ، وايت ب ، تومسون إم جي ، مك آرثر سي ، وونغ سي ، بيكر إم جي ، وآخرون. خطر الإصابة بالأنفلونزا الحادة بين البالغين المصابين بحالات طبية مزمنة. J تصيب ديس. 2020 ؛ 221: 183 - 190. https://doi.org/10. 1093 / infdis / jiz570 بميد: 31678990

12. Wakasugi M، Kawamura K، Yamamoto S، Kazama JJ، Narita I. ارتفاع معدل الوفيات من الأمراض المعدية في مرضى غسيل الكلى: مقارنة مع عامة السكان في اليابان. هناك طلب Apher. 2012 ؛ 16: 226 - 31. https://doi.org/10.1111/j.1744-9987.2012.01062.x PMID: 22607565

13. Nichol KL ، Nordin JD ، Nelson DB ، Mullooly JP ، Hak E. فعالية لقاح الأنفلونزا في المسنين في المجتمع. إن إنجل جي ميد. 2007 ؛ 357: 1373-1381. https://doi.org/10.1056/NEJMoa070844 PMID: 17914038

14. Liu WC، Lin CS، Yeh CC، Wu HY، Lee YJ، Chung CL، et al. تأثير IV ضد الالتهاب الرئوي بعد الجراحة والوفيات للمرضى المسنين الذين يتلقون جراحة كبرى: دراسة مطابقة على الصعيد الوطني. J تصيب ديس. 2018 ؛ 217: 816-826. https://doi.org/10.1093/infdis/jix616 PMID: 29216345

15. Voordouw AC ، Sturkenboom MC ، Dieleman JP ، Stijnen T ، Smith DJ ، van der Lei J ، et al. إعادة التطعيم السنوية ضد الأنفلونزا ومخاطر الوفاة لدى كبار السن الذين يعيشون في المجتمع. جاما. 2004 ؛ 292: 2089 - 2095. https://doi.org/10.1001/jama.292.17.2089 بميد: 15523069

16. Nichol KL ، Nordin J ، Mullooly J ، Lask R ، Fillbrandt K ، Iwane M. التطعيم ضد الإنفلونزا وتقليل الاستشفاء لأمراض القلب والسكتة الدماغية بين كبار السن. إن إنجل جي ميد. 2003 ؛ 348: 1322-1332. https://doi.org/10.1056/NEJMoa025028 PMID: 12672859

17. Lam F ، Chen TL ، Shih CC ، Lin CS ، Yeh CC ، Lee YJ ، وآخرون. التأثير الوقائي للتلقيح ضد الإنفلونزا على النتائج في مرضى السكتة الدماغية المسنين: دراسة أترابية متطابقة على الصعيد الوطني. تصلب الشرايين. 2019 ؛ 282: 85-90. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.01.008 PMID: 30711633

Chien-Chang LiaoID1،2،3،4،5، Ying-Hsuan Tai3،6، Chun-Chieh Yeh7،8، Yung-Ho Hsu9، TaLiang Chen2،3،10، Yih-Giun CherngID3،6

1 قسم التخدير ، مستشفى جامعة تايبيه الطبية ، تايبيه ، تايوان ،

2 مركز أبحاث التخدير والسياسات الصحية ، مستشفى جامعة تايبيه الطبية ، تايبيه ، تايوان ،

3 قسم التخدير ، كلية الطب ، كلية الطب ، جامعة تايبيه الطبية ، تايبيه ، تايوان ،

4 مركز أبحاث البيانات الضخمة والتحليل التلوي ، مستشفى وان فانغ ، جامعة تايبيه الطبية ، تايبيه ، تايوان ،

5 كلية الطب الصيني ، كلية الطب الصيني ، الجامعة الطبية الصينية ، تايتشونغ ، تايوان ،

6 قسم التخدير ، مستشفى شوانغ هو ، جامعة تايبيه الطبية ، مدينة تايبيه الجديدة ، تايوان ،

7 قسم الجراحة ، مستشفى جامعة الصين الطبية ، جامعة الصين الطبية ، تايتشونغ ، تايوان ،

8 قسم الجراحة ، جامعة إلينوي ، شيكاغو ، إلينوي ، الولايات المتحدة الأمريكية ،

9 قسم أمراض الكلى ، مستشفى شوان هو ، جامعة تايبيه الطبية ، مدينة تايبيه الجديدة ، تايوان ،

10 قسم التخدير ، مستشفى وان فانغ ، جامعة تايبيه الطبية ، تايبيه ، تايوان