الجزء الثاني تأثير التطعيم ضد الإنفلونزا على نتائج الاستشفاء لمرض الكلى عند كبار السن: دراسة مطابقة لدرجة الميل

نتائج

يتم عرض الخصائص الأساسية التي لا مثيل لها للمرضى الذين يعانون من داء كاواوي الذين تلقوا أو لم يتلقوا IV في الجدول 1 (N=22 ، 590). بعد المطابقة (الجدول 2) ، لم يلاحظ أي اختلافات في خصائص خط الأساس بين المرضى الذين يعانون من KD الذين تلقوا أو لم يتلقوا IV (N=8772).

قبل المطابقة حسب درجة الميل (جدول S1) ، ارتبط الرابع بمعدل الوفيات (OR 0. 66 ، 95 بالمائة CI 0. 5 0 - 0. 88) ، تسمم الدم (OR 0. 83 ، 95٪ CI 0. 76 - 0. 92) ، والعناية المركزة (OR 0. 87 ، 95٪ CI {{2 0}}. 79 - 0. 95). بعد مطابقة درجة الميل (الجدول 3) ، كان المرضى الذين يعانون من داء كاواوي و IV سابق لديهم مخاطر أقل للإصابة بتسمم الدم (OR 0. 77 ، 95 بالمائة CI 0. 68 - 0. 87 ) ، والحاجة إلى عناية مركزة (OR 0. 85 ، 95 بالمائة CI 0. 75 - 0. 96) ، والوفيات داخل المستشفى (OR 0. 56 ، 95 بالمائة CI 0. 39–0.82) ، مقارنة بمجموعة التحكم. طول الإقامة في المستشفى (10.0 ± 11.5 مقابل 11.4 ± 15.1 يومًا ، ص<0.0001) and medical expenditures (1973±3157 vs. 2294±3580 US dollars, p<0.0001) were both lower in patients with KD who received IV than in non-IV controls. After propensity-score matching, the linear regression analyses showed that IV was associated with reduced length of hospital stay (beta = -1.4, p<0.0001) and medical expenditures (beta = -320.8, p<0.0001).

بعد مطابقة درجة الميل ، أظهر التحليل الطبقي (الجدول 4) أن تلقي IV كان مرتبطًا بانخفاض الأحداث الضائرة أثناء قبول KD (بما في ذلك تسمم الدم ، والعناية المركزة ، والوفيات) بين الرجال (OR 0. 72 ، 95 بالمائة CI 0. 6 0 - 0. 87) ، نساء (أو 0. 79 ، 95 بالمائة CI 0. 67 - 0 .93) ، والمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 75-79 عامًا (OR 0. 78 ، 95 بالمائة CI 0. 62 - 0. 98) ، 8 {{3 0 }} - 84 عامًا (أو 0 67 ، 95 بالمائة CI 0. 51 - {{4 0}}. 87) ، وأكبر من أو يساوي 85 عامًا (أو 0. 66 ، 95 بالمائة CI 0. 49–0.90). بالإضافة إلى ذلك ، ارتبط الوريد بأحداث سلبية في المرضى الذين يعانون من حالة طبية واحدة (OR 0.61 ، 95٪ CI 0.50–0.74).

مناقشة

كما هو موضح في الدراسة الحالية ، فإن المرضى المسنين الذين تلقوا IV خلال الـ 12 شهرًا الماضية قللوا من مخاطر الإصابة بتسمم الدم والعناية المركزة والوفيات أثناء الاستشفاء من KD. كما لوحظ وجود مدة إقامة أقصر في المستشفى ونفقات طبية أقل في مستخدمي IV مقارنة بالمرضى غير IV أثناء قبول مرضى KD. كان التأثير المفيد لـ IV مهمًا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من KD الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا أو يساويهم. على حد علمنا ، هذه الدراسة هي الأولى من نوعها التي تركز على النتائج قصيرة المدى أثناء القبول في مرضى الكلى ، والتي توفر تأثيرًا سريريًا مهمًا في سياق الفشل الكلوي.

انقر هنا لمعرفة فوائد Cistanche ولشراء منتجات Cistanche

لقد حققت دراسات قليلة في العلاقة بين نتائج IV و KD [20-24]. مقارنة بالدراسات السابقة [20-24] ، قمنا بتضمين مجموعة متنوعة من أمراض الكلى وأجرينا تقييمًا شاملاً للنتائج الحرجة في المرضى الذين يعانون من كاواساكي لزيادة تعميم نتائجنا. ارتبط العلاج الوريدي السابق بمخاطر أقل للوفيات لجميع الأسباب ، وتسمم الدم ، والحاجة إلى العناية المركزة ، بما يتفق مع الدراسات السابقة [20-24]. على الرغم من أن معدلات الالتهاب الرئوي والسكتة الدماغية كانت أقل في مجموعة اللقاح عنها في مجموعة التحكم ، إلا أن الارتباط لم يصل إلى دلالة إحصائية ، على عكس بعض الدراسات [13 ، 16 ، 17 ، 21]. ربما يُعزى هذا التناقض إلى فترة المتابعة الأقصر نسبيًا مقارنة بالدراسات السابقة [13 ، 16 ، 21]. IV قبل الاستشفاء يقلل من مخاطر الوفيات وإعادة القبول بين السكان المسنين الذين تم قبولهم بالتهاب رئوي [25 ، 26]. بناءً على النتائج التي توصلنا إليها ، قد يكون التأثير الوقائي للـ IV قابلاً للتعميم على المرضى في المستشفى المصابين بمرض كاواساكي ، بغض النظر عن أنواع أمراض الكلى والحالات الطبية المختلفة. والجدير بالذكر أن تحليلاتنا الطبقية أظهرت أن الارتباط بين IV وعدد أقل من الأحداث الضائرة كان أقوى في المجموعة الفرعية من العمرأكبر من أو يساوي75 سنة ، بما يتفق مع بعض الدراسات الأخرى [22 ، 23].

Cistanche tubulosa

اقترحنا التفسيرات التالية للظواهر المرصودة في هذه الدراسة. أولاً ، يكون المرضى المصابون بعدوى فيروس الأنفلونزا عرضة للإصابة بعدوى جرثومية ثانوية ، مما يساهم في حدوث مضاعفات خطيرة ، مثل الوفيات والحاجة إلى العناية المركزة [27]. قد يحمي IV من الالتهابات البكتيرية الثانوية عن طريق منع عدوى الأنفلونزا وتحسين النتائج داخل المستشفى أثناء دخول KD. ثانيًا ، اقترحت الدراسات السابقة أن IV يقلل من خطر دخول المستشفى بسبب الأنفلونزا والالتهاب الرئوي وأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات لجميع الأسباب [13-19 ، 22 ، 23 ، 25 ، 26]. قد تؤدي عدوى الأنفلونزا إلى تفاقم الأمراض المتزامنة ، خاصةً في المرضى الهشّين المصابين بمرض كاواساكي. قد تكون الحالة الصحية لمتلقي اللقاح أفضل من غير المتلقين وبالتالي تحسنت النتائج داخل المستشفى من علاج مرضى الكلى. ثالثًا ، المرضى في المستشفى معرضون للإصابة بأنفلونزا المستشفيات والالتهاب الرئوي [16 ، 28]. قد يحمي الوريد السابق من التهابات المستشفيات المحتملة وبالتالي يقلل الوفيات الإجمالية. رابعًا ، وجدنا أن الوريد كان مرتبطًا بأحداث سلبية أقل في المرضى المسنينأكبر من أو يساوي75 سنة ولكن ليس أقل من 75 سنة. بناءً على هذه النتيجة ، يكون كبار السن أكثر عرضة للإصابة بعدوى الإنفلونزا والمضاعفات المرتبطة بها من الشباب [29]. لذلك ، ربما استفاد المرضى الأكبر سنًا من IV أكثر من نظرائهم الأصغر سنًا في هذه الدراسة. أخيرًا ، قد يكون لدى المرضى الذين يتلقون IV سنويًا مستويات أعلى من الوعي الصحي والاستقلالية المتنقلة والدعم من أفراد الأسرة والشبكات الاجتماعية مقارنة بغير المستلمين. قد تؤثر معرفة المرضى ومواقفهم وممارستهم للسلوكيات الصحية والعوامل الاجتماعية والاقتصادية على نتائج مرضى دينار كويتي [30 ، 31].

مستخلص سيستانش

تشير نتائجنا إلى وجود حاجة ملحة لتعزيز IV للمرضى المسنين المصابين بمرض كاواساكي. ومع ذلك ، فإن إعطاء اللقاحات لهذه الفئة الضعيفة من السكان يمثل تحديًا. استجابات الجسم المضاد لـ IV ، المقاسة على أنها انقلاب مصلي وحماية مصلية ، تنخفض مع زيادة العمر [32]. كما يتم إضعاف مناعة لقاح الأنفلونزا في مرضى الفشل الكلوي [33]. توصي الدلائل الإرشادية الحالية بشدة بالإعطاء السنوي للقاحات الأنفلونزا الموسمية المعطلة للبالغين المصابين بالدينار [34]. بين مرضى المسنين المصابين بمرض كاواساكي ، قد يكون لقاح الأنفلونزا بجرعة عالية من اللقاح الثلاثي التكافؤ آمنًا وموليًا للمناعة [35 ، 36]. بالإضافة إلى ذلك ، أظهر لقاح الإنفلونزا المساعد 59- قدرة مناعية أفضل في المرضى المصابين بمرض كلوي في المرحلة النهائية في دراسة سابقة [37]. فيما يتعلق بجداول لقاح الأنفلونزا المثلى للمرضى المصابين بمرض كاواساكي ، فإن الأدلة العلمية الكافية من التجارب العشوائية واسعة النطاق غير متوفرة [35 ، 38].

دراسة لديها بعض القيود. أولاً ، قد تنشط أنماط مصلية متميزة من لقاحات الأنفلونزا الموسمية ومساعدات اللقاح مستويات مختلفة من التفاعلات المناعية [37 ، 39]. على الرغم من أن الدراسة الحالية لم تكن قادرة على توحيد أنواع اللقاحات ، فقد استخدمنا الأنماط المصلية المذكورة من اللقاحات المستخدمة كل عام. ثانيًا ، لم تحتوي قاعدة البيانات الخاصة بنا على معلومات حول العوامل المتعلقة بالمضيف والتي قد تؤثر على استجابة لقاح الأنفلونزا ، مثل المناعة الموجودة مسبقًا وتعدد الأشكال الجينية [40]. ثالثًا ، كانت وظيفة الكلى الأساسية ومدة دينار كويتي لكل موضوع غير معروفين بسبب عدم توفر البيانات. رابعًا ، كان سبب الوفاة غير واضح ، ومن الصعب استنتاج علاقة سببية بين التطعيم وانخفاض معدل الوفيات. خامساً ، لم نقم بقياس علامات الاستجابات المناعية والالتهابية ، وبالتالي لم نتمكن من توضيح الآلية البيولوجية الكامنة وراء نتائج تحليلاتنا الإحصائية. أخيرًا ، اعترفنا بأن الخلط المتبقي ربما كان موجودًا في هذه الدراسة لأننا لم نتمكن من التحكم في جميع عوامل الخلط المحتملة في التحليل الحالي.

نظام معياري

في الختام ، كان الاستلام المسبق للحقن الوريدي مرتبطًا بشكل كبير بانخفاض معدل الوفيات ، وتسمم الدم ، والحاجة إلى العناية المركزة في المرضى المسنين في المستشفى مقابل دينار كويتي. بالإضافة إلى ذلك ، كان متلقو اللقاح يقضون فترة أقصر في المستشفى ونفقات طبية أقل من غير المتلقين. كان التأثير الوقائي لـ IV مهمًا بشكل خاص في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا أو يساويهم. تقدم هذه النتائج دليلاً على تعزيز توصيل لقاحات الأنفلونزا للمرضى المصابين بمرض كاواساكي كإجراء وقائي للحماية من الأحداث الضائرة.

مراجع

13. Nichol KL ، Nordin JD ، Nelson DB ، Mullooly JP ، Hak E. فعالية لقاح الأنفلونزا في المسنين في المجتمع. إن إنجل جي ميد. 2007 ؛ 357: 1373-1381. https://doi.org/10.1056/NEJMoa070844 PMID: 17914038

14. Liu WC، Lin CS، Yeh CC، Wu HY، Lee YJ، Chung CL، et al. تأثير IV ضد الالتهاب الرئوي بعد الجراحة والوفيات للمرضى المسنين الذين يتلقون جراحة كبرى: دراسة مطابقة على الصعيد الوطني. J تصيب ديس. 2018 ؛ 217: 816-826. https://doi.org/10.1093/infdis/jix616 PMID: 29216345

15. Voordouw AC ، Sturkenboom MC ، Dieleman JP ، Stijnen T ، Smith DJ ، van der Lei J ، et al. إعادة التطعيم السنوية ضد الأنفلونزا ومخاطر الوفاة لدى كبار السن الذين يعيشون في المجتمع. جاما. 2004 ؛ 292: 2089 - 2095. https://doi.org/10.1001/jama.292.17.2089 بميد: 15523069

16. Nichol KL ، Nordin J ، Mullooly J ، Lask R ، Fillbrandt K ، Iwane M. التطعيم ضد الإنفلونزا وتقليل الاستشفاء لأمراض القلب والسكتة الدماغية بين كبار السن. إن إنجل جي ميد. 2003 ؛ 348: 1322-1332. https://doi.org/10.1056/NEJMoa025028 PMID: 12672859

17. Lam F ، Chen TL ، Shih CC ، Lin CS ، Yeh CC ، Lee YJ ، وآخرون. التأثير الوقائي للتلقيح ضد الإنفلونزا على النتائج في مرضى السكتة الدماغية المسنين: دراسة أترابية متطابقة على الصعيد الوطني. تصلب الشرايين. 2019 ؛ 282: 85-90. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.01.008 PMID: 30711633

18. Huang HH ، Chen SJ ، Chao TF ، Liu CJ ، Chen TJ ، Chou P ، et al. التطعيم ضد الإنفلونزا وخطر فشل الجهاز التنفسي في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن: دراسة جماعية على مستوى السكان على مستوى البلاد. J Microbiol Immunol تصيب. 2019 ؛ 52: 22-29. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2017.08. 014 بميد: 28927683

19. Sung LC، Chen CI، Fang YA، Lai CH، Hsu YP، Cheng TH، et al. يقلل التطعيم ضد الإنفلونزا من دخول المستشفى لمتلازمة الشريان التاجي الحادة لدى المرضى المسنين المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن: دراسة أترابية سكانية. مصل. 2014 ؛ 32: 3843-3849. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2014. 04.064 بميد: 24837769

20. Bond TC، Spaulding AC، Krisher J، McClellan W. وفيات مرضى غسيل الكلى وفقًا لحالة التطعيم ضد الإنفلونزا والمكورات الرئوية. أنا J الكلى ديس. 2012 ؛ 60: 959-965. https://doi.org/10.1053/j. سئل .2012.04.018 PMID: 22694948

21. وانج آي كيه ، لين سي إل ، لين بي سي ، ليانج سي سي ، ليو يل ، تشانغ سي تي ، وآخرون. فعالية التطعيم ضد الأنفلونزا في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة الذين يتلقون غسيل الكلى: دراسة سكانية. بلوس واحد. 2013 ؛ 8: e58317. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0058317 PMID: 23516462

22. Chen CI، Kao PF، Wu MY، Fang YA، Miser JS، Liu JC، et al. يرتبط التطعيم ضد الإنفلونزا بانخفاض خطر الإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة لدى المرضى المسنين المصابين بأمراض الكلى المزمنة. الطب (بالتيمور). 2016 ؛ 95: e2588. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002588 PMID: 26844466

23. Fang YA، Chen CI، Liu JC، Sung LC. يقلل التطعيم ضد الإنفلونزا من دخول المستشفى لفشل القلب لدى المرضى المسنين المصابين بأمراض الكلى المزمنة: دراسة أترابية سكانية. اكتا كارديول سين. 2016 ؛ 32: 290 - 298. https://doi.org/10.6515/acs20150424l PMID: 27274169

24. Wang IK ، Lin CL ، Lin PC ، Chang SN ، Chou CY ، Yen TH ، et al. يرتبط التطعيم ضد الإنفلونزا الموسمية بانخفاض معدلات المراضة والوفيات في مرضى غسيل الكلى البريتوني. زراعة الكلى. 2016 ؛ 31: 269-274. https://doi.org/10.1093/ndt/gfv360 PMID: 26453199

25. Berry BB و Ehlert DA و Battiola RJ و Sedmak G. يعد التطعيم ضد الإنفلونزا آمنًا ومحفزًا للمناعة عند إعطائه للمرضى في المستشفى. مصل. 2001 ؛ 19: 3493-3498. https://doi.org/10.1016/s0264- 410x(01)00068-8 PMID: 11348716

26. هرتسوغ إن إس ، براتزلر دي دبليو ، هوك بي إم ، جيانغ إتش ، إنسا دبليو ، شوك سي ، وآخرون. آثار لقاح الأنفلونزا السابق على إعادة القبول اللاحقة والوفيات في المرضى المسنين في المستشفى مع الالتهاب الرئوي. أنا J ميد. 2003 ؛ 115: 454-461. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(03)00440-6 PMID: 14563502

27. MacIntyre CR ، Chughtai AA ، Barnes M ، Ridda I ، Seale H ، Toms R ، et al. دور الالتهاب الرئوي والعدوى البكتيرية الثانوية في النتائج المميتة والخطيرة للأنفلونزا الجائحة (H1N1) pdm09. BMC تصيب ديس. 2018 ؛ 18: 637. https://doi.org/10.1186/s12879-018-3548-0 PMID: 30526505

28. Nichol KL ، Wuorenma J ، von Sternberg T. فوائد التطعيم ضد الإنفلونزا للمواطنين المسنين ذوي الخطورة المنخفضة والمتوسطة والعالية. القوس المتدرب ميد. 1998 ؛ 158: 1769-1776. https://doi.org/10.1001/archinte.158. 16.1769 PMID: 9738606

29. Thompson WW و Shay DK و Weintraub E و Brammer L و Bridges CB و Cox NJ وآخرون. الاستشفاء المرتبط بالإنفلونزا في الولايات المتحدة. جاما. 2004 ؛ 292: 1333 - 1340. https://doi.org/10.1001/jama.292. 11.1333 بميد: 15367555

30. Taylor DM ، Fraser S ، Dudley C ، Oniscu GC ، Tomson C ، Ravanan R ، et al. محو الأمية الصحية ونتائج المرضى في أمراض الكلى المزمنة: مراجعة منهجية. زراعة الكلى. 2018 ؛ 33: 1545-1558. https://doi.org/10.1093/ndt/gfx293 PMID: 29165627

31. Hounkpatin HO، Fraser SDS، Johnson MJ، Harris S، Uniacke M، Roderick PJ. ارتباط الحالة الاجتماعية والاقتصادية بوقوع ونتائج إصابة الكلى الحادة. كلين كيدني ج. 2019 ؛ 13: 245-252. https://doi.org/10.1093/ckj/sfz113 PMID: 32297881

32. Goodwin K، Viboud C، Simonsen L. استجابة الجسم المضاد للتطعيم ضد الإنفلونزا لدى كبار السن: مراجعة كمية. مصل. 2006 ؛ 24: 1159-1169. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2005.08.105 PMID: 16213065

33. Kosmadakis G ، Albaret J ، Correia EDC ، Somda F ، Aguilera D. ممارسات التطعيم في مرضى غسيل الكلى: مراجعة سردية. سيمين الطلب. 2018 ؛ 31: 507-518. https://doi.org/10.1111/sdi.12709 PMID: 29742283

34. أمراض الكلى: تحسين النتائج العالمية (KDIGO) مجموعة عمل CKD. دليل الممارسة KDIGO 2012 لتقييم وإدارة أمراض الكلى المزمنة. الكلى Int. 2012 ؛ 2013 (ملحق 3): 1–150.

35. Kim DK، Riley LE، Hunter P. جدول التحصين الموصى به للبالغين الذين تبلغ أعمارهم 19 عامًا أو أكثر ، الولايات المتحدة ، 2018. Ann Intern Med. 2018 ؛ 168: 210 - 220. https://doi.org/10.7326/M17-3439 PMID: 29404596

36. Bosaeed M ، Kumar D. لقاح الأنفلونزا الموسمية في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. همهمة لقاح المناعة. 2018 ؛ 14: 1311-1322. https://doi.org/10.1080/21645515.2018.1445446 PMID: 29485353

37. Noh JY و Song JY و Choi WS و Lee J و Seo YB و Kwon YJ وآخرون. مناعة لقاحات الأنفلونزا ثلاثية التكافؤ في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن الذين يخضعون لغسيل الكلى: MF 59- اللقاحات المساعدة مقابل اللقاحات غير المعدلة. همهمة لقاح المناعة. 2016 ؛ 12: 2902 - 2908. https://doi.org/10.1080/ 21645515.2016.1191717 PMID: 27802078

38. Kumar D ، Blumberg EA ، Danziger-Isakov L ، Kotton CN ، Halasa NB ، Ison MG ، et al. التطعيم ضد الإنفلونزا في متلقي زراعة الأعضاء: مراجعة وملخص التوصيات. أنا زرع الأعضاء. 2011 ؛ 11: 2020-2030. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2011.03753.x PMID: 21957936

39. Gomez Lorenzo MM، Fenton MJ. البيولوجيا المناعية لقاحات الأنفلونزا. صدر. 2013 ؛ 143: 502-510. https://doi.org/10.1378/chest.12-1711 PMID: 23381315

40. Castrucci MR. العوامل المؤثرة على الاستجابات المناعية للقاح الانفلونزا. همهمة لقاح المناعة. 2018 ؛ 14: 637 - 646. https://doi.org/10.1080/21645515.2017.1338547 PMID: 28617077

Chien-Chang LiaoID1،2،3،4،5، Ying-Hsuan Tai3،6، Chun-Chieh Yeh7،8، Yung-Ho Hsu9، TaLiang Chen2،3،10، Yih-Giun CherngID3،6

1 قسم التخدير ، مستشفى جامعة تايبيه الطبية ، تايبيه ، تايوان ،

2 مركز أبحاث التخدير والسياسات الصحية ، مستشفى جامعة تايبيه الطبية ، تايبيه ، تايوان ،

3 قسم التخدير ، كلية الطب ، كلية الطب ، جامعة تايبيه الطبية ، تايبيه ، تايوان ،

4 مركز أبحاث البيانات الضخمة والتحليل التلوي ، مستشفى وان فانغ ، جامعة تايبيه الطبية ، تايبيه ، تايوان ،

5 كلية الطب الصيني ، كلية الطب الصيني ، الجامعة الطبية الصينية ، تايتشونغ ، تايوان ،

6 قسم التخدير ، مستشفى شوانغ هو ، جامعة تايبيه الطبية ، مدينة تايبيه الجديدة ، تايوان ،

7 قسم الجراحة ، مستشفى جامعة الصين الطبية ، جامعة الصين الطبية ، تايتشونغ ، تايوان ،

8 قسم الجراحة ، جامعة إلينوي ، شيكاغو ، إلينوي ، الولايات المتحدة الأمريكية ،

9 قسم أمراض الكلى ، مستشفى شوان هو ، جامعة تايبيه الطبية ، مدينة تايبيه الجديدة ، تايوان ،

10 قسم التخدير ، مستشفى وان فانغ ، جامعة تايبيه الطبية ، تايبيه ، تايوان