الجزء الثاني استئصال هيليكوباكتر بيلوري في مرشحي زراعة الكلى

نتائج

في المجموع ، تم تحليل 83 مريضًا بمتوسط ​​عمر 47 عامًا (معدل الذكاء: 38 - 56). كانت الأمراض الأساسية الأساسية هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي وداء السكري ، بينما كان النوع الرئيسي لغسيل الكلى هو غسيل الكلى. كان متوسط ​​مدة غسيل الكلى قبل تنظير الجهاز الهضمي العلوي 14 شهرًا (معدل الذكاء: 6 - 48). يعرض الجدول 1 الخصائص الديموغرافية والسريرية لمرضى ما قبل الزرع.

وأظهرت الدراسة انتشارًا بنسبة 61.4٪ لجرثومة الملوية البوابية. أظهر علم الأنسجة إيجابية بنسبة 98 في المائة كطريقة تشخيصية للحلوية البوابية واختبار اليورياز السريع ، 60.8 في المائة. كشف اختبار اليورياز السريع عن بكتيريا الملوية البوابية بشكل منفصل في مريض واحد فقط. من بين 51 مريضا ثبتت إصابتهم بالبكتيريا الحلزونية ، فقد 18 مريضا المتابعة. وهكذا ، كان 33 مريضًا جزءًا من بروتوكول العلاج. بلغ معدل القضاء على العدوى 48.5٪ (الشكل 1).

كانت النتائج إيجابية في 96.4 في المائة من عمليات التنظير الداخلي. كانت الآفة الأكثر شيوعًا هي التهاب البنكرياس الطفحي. قلة من المرضى يعانون من القرحة. أظهر مريض واحد فقط آفة سرطانية ، وهي مريء باريت. لم يتم الكشف عن آفات خبيثة. لم تكن هناك ارتباطات بين نتائج التنظير الداخلي والأعراض ووجود الحلزونية البوابية بناءً على اختبار فيشر الدقيق (الجدول 2).

تم الإبلاغ عن أعراض الجهاز الهضمي من قبل 61.4 في المائة من المرضى. لم يحدث ألم شرسوفي في المرضى الذين يعانون من قرحة بالمنظار. كان الغثيان والتقرح من الأعراض المتكررة. كان هناك ميل للقيء ليكون أكثر ارتباطًا بالتهاب البنكرياس الطفحي (الجدول 3).

بعد 7 أيام من المتابعة عن طريق الاتصال الهاتفي ، قدم جميع المرضى امتثالًا جيدًا للعلاج. تم تأكيد الامتثال الكامل عندما عاد المرضى إلى أخصائي أمراض الكلى بعد 14 يومًا من العلاج ؛ لم يشمل العلاج تناول حبوب منع الحمل تحت الإشراف.

انقر هنا للحصول على تأثير Cistanche

مناقشة

تم العثور على نسبة عالية من انتشار الحلزونية البوابية في المرشحين لزراعة الكلى. كان الجمع بين طرق التشخيص غير مواتٍ للكشف عن الحلزونية البوابية عن طريق التنظير الهضمي العلوي. كان معدل الاستئصال بعد استخدام المخطط الثلاثي لمدة 14 يومًا منخفضًا في المرضى المشمولين.

انخفض معدل استئصال الحلزونية البوابية في عموم السكان بعد العلاج بالخطة الثلاثية من الخط الأول (مثبط مضخة البروتون ، أموكسيسيلين ، وكلاريثروميسين) في السنوات الأخيرة ، خاصة بعد استخدام النظام الأقصر (7 أيام) 15. كان 93.5 في المائة في عام 2003 وبحلول عام 2012 ، انخفض إلى 78.8 في المائة 15. تظهر بعض التحليلات التلوية معدلات استئصال أعلى مع علاج أطول لمدة 14 يومًا 16 ، 17 ، 18 ، 19. أظهرت مراجعات الأدبيات الحديثة أن الزيادة في مدة العلاج الثلاثي زادت من معدل استئصال الحلزونية البوابية (72.9 مقابل 81.9 بالمائة) ، بغض النظر عن نوع وجرعة مضادات الميكروبات.

يختلف معدل استئصال جرثومة الملوية البوابية في مرضى الكلى المزمن وفقًا لمخططات مضادات الميكروبات المستخدمة ، سواء كانت ثلاثية أو رباعية أو متتابعة. في دراسة Seyyedand والمتعاونين ، قدم المخطط الثلاثي الذي يحتوي على 30 مجم لانسوبرازول مرتين في اليوم ، و 250 مجم كلاريثروميسين مرتين يوميًا ، و 500 مجم أموكسيسيلين مرتين يوميًا لمدة 14 يومًا ، معدل استئصال 76.7 بالمائة من الحلزونية البوابية. قارنت دراسة سريرية مستقبلية مزدوجة التعمية بين مجموعتين من مرضى الكلى المزمن. تلقت مجموعة واحدة من 35 مريضًا الجرعة الكاملة من البرنامج مع 20 مجم أوميبرازول ، و 500 مجم كلاريثروميسين ، و 1000 مجم أموكسيسيلين مرتين يوميًا لمدة 14 يومًا ، بينما تلقت المجموعة الأخرى المكونة من 31 مريضًا نفس الأدوية طوال نفس الفترة ، ولكن مرة واحدة يوم. كان معدل الإبادة لكلا المجموعتين 73 بالمائة مع عدم وجود فرق إحصائي بين النظامين (ص {{15}. 973) 21.

على الرغم من تفضيل مرضانا للإطار الزمني الممتد للعلاج الثلاثي ، فقد وجدنا معدل استئصال أقل. قد يكون هذا بسبب ضعف الامتثال للعلاج المطول أو مقاومة غير معروفة لأحد الأدوية المستخدمة بشكل خاص كلاريثروميسين. لا تزال مقاومة الكلاريثروميسين هي السبب الأكثر شيوعًا لفشل العلاج الثلاثي ، ولا تؤثر فترة العلاج على المعدلات العالية لمقاومة الكلاريثروميسين في عموم السكان. في دراسة سابقة قيمت المناطق الخمس الكبرى في البرازيل ، تفاوتت المقاومة البكتيرية للكلاريثروميسين من 15 إلى 20 في المائة. 22. لم تستطع الدراسة الحالية تقييم مقاومة كلاريثروميسين ، حيث لم يتم إجراء أي مزرعة أو مضاد حيوي 13.

لا يزال تأثير المعلمات النسيجية قبل العلاج على معدل استئصال الحلزونية البوابية مثيرًا للجدل. اقترح جورجوبولوس والمتعاونون معه أن التعايش بين درجات عالية من التهاب المعدة الغار والنشاط مع أي درجة من التهاب المعدة الجسدي قد يؤثر بشكل إيجابي على نتائج العلاج ، مما يدعم فكرة الانتشار الميسر للمضادات الحيوية في الغشاء المخاطي الملتهب. ومع ذلك ، في العمل الحالي ، وجدنا معدل استئصال أقل ، على الرغم من أن أكثر اكتشافات التنظير الداخلي انتشارًا كانت التهاب البنكرياس والحقنة الشرجية.

تعتبر الحلزونية البوابية من أهم العوامل المسببة لسرطان المعدة. تسبب بكتيريا الملوية البوابية التهابًا معديًا مزمنًا يمكن أن يتطور إلى تغيرات محتملة التسرطن في التهاب المعدة الضموري وفي حؤول الأمعاء. يزداد خطر الإصابة بسرطان المعدة وفقًا لتمديد وشدة هذه التغيرات محتملة التسرطن. يمكن أن يؤدي استئصال الحلزونية البوابية إلى حل التهاب المعدة ، ويوقف تطور تلف الغشاء المخاطي في المعدة ، ويمنع حدوث أضرار إضافية للحمض النووي الناجم عن الحلزونية البوابية ، ويحسن إفراز حمض المعدة ، ويعيد البيئة الداخلية إلى طبيعتها. وبالتالي ، فإننا نعتقد أن العلاج بنظام مضاد للميكروبات يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند المرضى المصابين بالبكتيريا الحلزونية البوابية وأمراض الكلى المزمنة.

حبوب Cistanche

المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة أكثر عرضة للإصابة باضطرابات الجهاز الهضمي. يوصى بإخضاع جميع مرضى غسيل الكلى وغسيل الكلى الصفاقي للتقييم بالمنظار لتقليل فرص الإصابة بالقرحة الهضمية ، خاصة في المرضى الذين لديهم تاريخ من النزيف المعدي الاثني عشر أو استخدام مضادات التخثر و / أو الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. استخدمنا طريقتين تشخيصيتين مرتبطتين بالتنظير الهضمي العلوي لزيادة احتمالية اكتشاف الحلزونية البوابية. تُظهر الأدبيات حساسية وخصوصية عالية لاختبار اليورياز السريع ، تتراوح بين 80 و 100 في المائة و 97 و 99 في المائة على التوالي. ومع ذلك ، في الدراسة الحالية ، كان اكتشاف الحلزونية البوابية عن طريق اختبار اليورياز السريع منخفضًا. عيب الاختبار الذي يمكن أن يفسر هذا الموقف هو النتائج السلبية الخاطئة بسبب انخفاض نشاط اليورياز الناجم عن الاستخدام الأخير لمضادات الميكروبات أو مركبات البزموت أو PBIs ، أو بسبب الكلورهيدريا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود نزيف معدي ناتج عن التبول في الدم يقلل من حساسية وخصوصية الطريقة. علاوة على ذلك ، تؤثر كمية البكتيريا الموجودة على حساسية الاختبار ؛ الكميات التي تزيد عن 10 ، تشير 000 في العينة إلى نتائج إيجابية ، بينما الكميات الأقل من ذلك يمكن أن تولد نتائج سلبية خاطئة. يجب إجراء اختبار اليورياز السريع بأخذ خزعة من منطقة معدية واحدة (غار) ، بشكل مختلف عن الأنسجة المأخوذة من خزعة منطقتين معديتين (الجسم والغار). في الوقت الحالي ، نقترح أن الجمع بين كلتا الطريقتين في مرضانا زاد من تكاليف التقييم ولم يؤد إلى زيادة معدل الكشف.

يعاني المرضى المصابون بأمراض الكلى المزمنة من ارتفاع معدل الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي ، على الرغم من أن حدوث الأعراض ونوعها يمكن أن يختلف اختلافًا كبيرًا بين المرضى 11. العديد من أعراض الجهاز الهضمي مثل فقدان الشهية والغثيان والقيء وعسر الهضم شائعة في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة الذين ينتظرون عملية زرع الكلى. يمكن أن تكون هذه الأعراض مؤشرا على التبول في الدم أو نتيجة للأدوية وعدم توازن الكهارل ، مما يجعل من الصعب التنبؤ بثقة بوجود آفة ذات مغزى في الجهاز الهضمي العلوي. ومع ذلك ، فإن العديد من مرضى أمراض الكلى المزمنة الذين يعانون من القرحة الهضمية لا تظهر عليهم أعراض 26،27 ويمكن أن يمثلوا مضاعفات كبيرة قبل وبعد زراعة الكلى ، خاصة خلال فترة كبت المناعة. هذه النتيجة مهمة للغاية ، لأن القرحة الهضمية النشطة هي موانع لزرع الكلى وتؤيد بقوة التوصية بإجراء تنظير الجهاز الهضمي العلوي قبل الزرع. لا يوجد دليل قوي على دور الفرز الروتيني مع تنظير الجهاز الهضمي العلوي من أجل الحلزونية البوابية في المرشحين بدون أعراض أثناء التقييم قبل زرع الكلى ولا يوجد إجماع بين مراكز الزرع. في دراسة حديثة أجريت في نفس مركز زراعة الكلى ، أظهر هومس ومعاونوه أنه تم العثور على آفات في الجهاز الهضمي في جميع المرضى الذين تم تحليلهم ، على الرغم من عدم ظهور الأعراض على المرضى. يُعتقد أن نتائج الدراسة تبرر التوصية بتنظير الجهاز الهضمي العلوي في روتين التحضير لزرع الكلى في مرضى أمراض الكلى المزمنة.

Cistanche tubulosa و Cistanche القياسي

هذه واحدة من الدراسات الأولى لتقييم النتائج المستخلصة من تنظير الجهاز الهضمي العلوي للتحضير قبل الزرع وكفاءة علاج الحلزونية البوابية في المرشحين لزراعة الكلى. كما تم اعتبار التحقق من الامتثال للأدوية عن طريق الاتصال الهاتفي بعد 7 أيام من بدء العلاج من قوة الدراسة. تم تأكيد الامتثال التام عندما شاهد طبيب الكلى المرضى بعد انتهاء العلاج ، ولكن لم يتم إجراء تناول حبوب منع الحمل تحت الإشراف. تم العثور على ارتباط بين عدوى الحلزونية البوابية ونتائج تنظير الجهاز الهضمي العلوي في هذه الفئة من السكان. يجب مراعاة بعض قيود الدراسة ، مثل انخفاض عدد المرضى الذين تم تحليلهم وخسائر المتابعة ، والتي كانت جزئياً بسبب الصعوبات التي يواجهها المرضى في الوصول إلى مراكز الزرع لتكرار التنظير الهضمي العلوي. لذلك ، يجب تفسير نتائجنا بحذر. من القيود الأخرى للدراسة أنه لم يتم إجراء تنظير الجهاز الهضمي العلوي بعد زراعة الكلى. لم يتم تضمين هذا في الدراسة الأصلية ، حيث أن تغطية أدائها في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض محدودة في النظام الصحي الوطني. يتمثل أحد القيود الأخرى في أن اثنين من الأدوية المستخدمة ضد الحلزونية البوابية يتم ترشيحها أثناء غسيل الكلى (أموكسيسيلين وكلاريثروميسين). لتقليل هذا التأثير ، تم توجيه المرضى لتناول هذه الأدوية بعد غسيل الكلى.

لا يوجد بروتوكول سريري لتقييم تنظيري مفصل وعلاج استئصال لجرثومة الملوية البوابية في مرضى غسيل الكلى. لذلك ، يجب تطوير الدراسات المستقبلية لتأكيد وتوسيع نتائج الدراسة الحالية.

خاتمة

تم العثور على معدل انتشار مرتفع لجرثومة الملوية البوابية في المرشحين لزراعة الكلى ، وكان العلاج الثلاثي المضاد للميكروبات المطبق على مدى فترة طويلة معدل استئصال منخفض. كشف أداء التنظير الهضمي العلوي الروتيني في تقييم ما قبل الزرع عن وجود آفات معدية معوية في معظم المرضى ولم تكن نتائج التنظير الداخلي مرتبطة بالأعراض. لم يؤد ارتباط اختبار اليورياز السريع مع نسيج الغشاء المخاطي في المعدة إلى زيادة معدل اكتشاف الحلزونية البوابية.

كبسولات Cistanche

مراجع

14. Malfertheiner P ، Megraud F ، O'Morain C ، Bazzoli F ، El-Omar E ، Graham D ، et al. المفاهيم الحالية في إدارة عدوى الملوية البوابية: تقرير إجماع ماستريخت الثالث. القناة الهضمية. 2007 حزيران (يونيو) 56 (6): 772-8.

15. Kim SE و Park MI و Park SJ و Moon W و Choi YJ و Cheon JH وآخرون. الاتجاهات في معدلات استئصال الحلزونية البوابية عن طريق العلاج الثلاثي من الخط الأول والعوامل ذات الصلة في علاج الاستئصال. كوري J Intern Med. 2015 تشرين الثاني (نوفمبر) ، 30 (6): 801-7.

16. Calvet X و Sánchez-Delgado J و Montserrat A و Lario S و RamírezLázaro MJ و Quesada M et al. دقة الاختبارات التشخيصية لجرثومة الملوية البوابية: إعادة تقييم. كلين تصيب ديس. مايو 2009 ؛ 48 (10): 1385-91.

17. Yuan Y و Ford AC و Khan KJ و Gisbert JP و Forman D و Leontiadis GI وآخرون. المدة المثلى لأنظمة استئصال الحلزونية البوابية. قاعدة بيانات كوكرين منظومات Syst القس .2013 Dec؛ (12): CD008337.

18. Karatapanis S ، Georgopoulos SD ، Papastergiou V ، Skorda L ، Papantoniou N ، Lisgos P ، et al. "7 و 10 و 14- أيام من العلاجات الثلاثية القياسية القائمة على الرابيبرازول لاستئصال الحلزونية البوابية: هل ما زالت فعالة؟ تجربة عشوائية". اكتا جاسترونتيرول بلج. 2011 ؛ 74: 407-12.

19. بويج الأول ، بايلينا إم ، سانشيز-ديلجادو J ، لوبيز-جونجورا إس ، سواريز دي ، غارسيا-إغليسياس بي ، وآخرون. مراجعة منهجية وتحليل تلوي: علاج ثلاثي يجمع بين مثبط مضخة البروتون ، أموكسيسيلين ، وميترونيدازول لعلاج الخط الأول من الحلزونية البوابية. ي أنتيميكروب كيميوثر. 2016 أكتوبر ؛ 71 (10): 2740-53.

20. Majidi MRS ، Pirayyatlou PS ، Rajabikashani M ، Firoozabadi M ، Majidi SS ، Vafaeimanesh J. مقارنة نظم استئصال هيليكوباكتر بيلوري في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة. مقعد سرير Gastroenterol Hepatol. 2018 ؛ 11 (1): 15-9.

21. Ardakani MJE، Aghajanian M، Nasiri AA، MohagheghShalmani H، Zojaji H، Malki I. مقارنة بين نظم العلاج نصف الجرعة والجرعة الكاملة الثلاثية لاستئصال هيليكوباكتر بيلوري في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة. مقعد سرير Gastroenterol Hepatol. 2014 ؛ 7 (3): 151-5.

22. Sanches BS ، Martins GM ، Lima K ، Cota B ، Moretzsohn LD ، Ribeiro LT ، et al. الكشف عن مقاومة هيليكوباكتر بيلوري لكلاريثروميسين وفلوروكينولونات في البرازيل: دراسة استقصائية وطنية. العالم ي جاسترونتيرول. 2016 سبتمبر ؛ 22 (33): 7587-94.

23. Georgopoulos SD، Ladas SD، Karatapanis S، Mentis A، Spiliadi C، Artikis V، et al. العوامل التي قد تؤثر على نتائج العلاج من علاج استئصال الهليكوباكتر بيلوري الثلاثي باستخدام أوميبرازول وأموكسيسيلين وكلاريثروميسين. حفر ديس العلوم. 2000 يناير ؛ 45 (1): 63-7.

24. Sugimoto M ، Hideo Y ، Andoh A. حالة التغذية وعدوى هيليكوباكتر بيلوري في المرضى الذين يتلقون غسيل الكلى. العالم ي جاسترونتيرول. 2018 أبريل ؛ 24 (15): 1591-600.

25. Vaira D ، Perna F. ما مدى فائدة اختبار اليورياز السريع لتقييم نجاح علاج استئصال هيليكوباكتر بيلوري؟ نات كلين برباس جاسترونتيرول هيباتول. 2007 4 نوفمبر (11): 600-1.

26. Al-Mueilo SH. آفات المعدة والأمعاء وعدوى الملوية البوابية في مرضى غسيل الكلى. المجلة الطبية السعودية 2004 أغسطس ، 25 (8): 1010-4.

27. ميليتو جي ، تاكون غالوتشي إم ، برانكاليوني سي ، ناردي إف ، فيلينجيري الخامس ، سيسكا دي ، وآخرون. تقييم الجهاز الهضمي العلوي لمرضى غسيل الكلى الذين ينتظرون زراعة الكلى. أنا J جاسترونتيرول. 1983 يونيو ؛ 78 (6): 328-31.

28. Ardalan MR ، Etemadi J ، Somi MH ، Ghafari A ، Ghojazadeh M. نزيف الجهاز الهضمي العلوي خلال الشهر الأول بعد زرع الكلى في عصر mycophenolate mofetil. عملية الزرع. 2009 ؛ 41: 2845-7.

29. Dianne B، McKay EL، Milford NE، Tolkoff R. إدارة المريض المصاب بالفشل الكلوي. الطبعة السادسة. فيلادلفيا: سوندرز ؛ 2000.

30. Bunchorntavakul C ، Atsawarungruangkit A. انتشار آفات المعدة والأمعاء غير المصحوبة بأعراض وعدوى الملوية البوابية في المرشحين لزرع الكلى. J Med Assoc Thai. 2014 نوفمبر ؛ 97 (ملحق 11): S 62- S68.

31. Sugimoto M ، Yamaska ​​Y. استعراض عدوى هيليكوباكتر بيلوري والفشل الكلوي المزمن. هناك طلب Apher. 2011 15 فبراير (1): 1-9.

ماريانا إي مايولي 1 راكيل إف إن فرانج 2 سينتيا إم سي غريون 2 فينيسيوس دي إيه ديلفينو 2

1 Universidade Estadual de Londrina، Departamento de Clínica Médica، Londrina، PR، Brasil.

2 Pontifícia Universidade Católica، Departamento de Clínica Médica، Londrina، PR، Brasil.