الجزء الأول: الارتباط بين فرط بوتاسيوم الدم ومدة الاستشفاء في مرضى الكلى المزمن

لمزيد من المعلومات. اتصلtina.xiang@wecistanche.com

الملخص: (1) الخلفية: هدفت هذه الدراسة القائمة على الملاحظة إلى التحقق من العلاقة بين مستويات البوتاسيوم في الدم وأيام الاستشفاء في المرضى الذين يعانون منفشل كلوي مزمن in a follow-up of nine months. (2)Methods: Patients with chronic kidney disease were divided into group A (180 patients, potassium≤5.1mEq/L)and B(90patients, potassium>5.1 ملي مكافئ / لتر). تم إجراء اختبار الطالب واختبار مان ويتني واختبار بيرسون تشي سكوير واختبار ارتباط بيرسون / سبيرمان واختبار الانحدار الخطي في العينة بأكملها والعينة الفرعية للمرحلة G4 / 5. (3) النتائج: اختلفت المجموعتان A و B في معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) (34.89 (IQR ، 16. 24-57. 98) مقابل 19.8 （IQR ، 10. 50-32. 50 ميكرولتر / دقيقة / 1.73 م² ؛ ص<0.0001）,hemoglobin（11.64±2.20 vs.10.97±2.19g/dl,p="0.048),sum" of="" hospitalization="" days(8(iqr,6-10)="" vs.11=""><0001)and use="" of="" angiotensin="" ⅱ="" receptor="" blockers="" (40.2%="" vs.53.3%;p="0.010)." considering="" patients="" with="" egfr="" 6-30ml/min/1.73m²,="" differences="" in="" the="" sum="" of="" hospitalization="" days="" were="" confirmed.="" multivariable="" regression="" analysis="" showed="" that="" hyperkalemia="" is="" an="" independent="" risk="" factor="" of="" increased="" hospital="" length.="" in="" stages="" g4-g5,="" regression="" analysis="" showed="" that="" hyperkalemia="" is="" the="" only="" independent="" risk="" factor="" (β="2.93,95%" confidence="" interval,0.077-5.794,p="0.044)." (4)conclusions:="" we="" observed="" significantly="" greater="" odds="" of="" increased="" length="" of="" hospital="" stay="" among="" patients="" with="" higher="" potassium,="" mostly="" in="" stages="" g4-g5="" chronic="" kidney="">

الكلمات الدالة: فشل كلوي مزمن؛ العلاج في المستشفيات؛ فرط بوتاسيوم الدم. مستويات البوتاسيوم في الدم مثبطات نظام رينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون

انقر هنا لمعرفة ما هو استخدام cistanche

1 المقدمة

البوتاسيوم هو أكثر الأيونات غير العضوية وفرة داخل الخلايا. تم العثور على 98 بالمائة من هذا الكاتيون (K plus) في الحجرة داخل الخلايا (حوالي 150mEq / L) و 2 بالمائة موجودة في الحجرة خارج الخلية (حوالي 3-5 mEq / L) [1]. يلعب البوتاسيوم دورًا رئيسيًا في الحفاظ على توازن الجسم ، ويشارك في العديد من الوظائف الفسيولوجية ، بما في ذلك تنظيم الإلكتروليتات والتوازن الحمضي القاعدي والتوصيل العصبي العضلي. تساعد قواعد Na plus / K plus -ATPases في الحفاظ على هذا التوازن [2]. قد تؤدي الاختلافات في تركيزات البوتاسيوم إلى تغيير إمكانات الغشاء وإضعاف الجهاز العصبي المركزي والمحيطي ، بالإضافة إلى الوظائف العصبية والعضلية والقلبية [3].

يُعرَّف فرط بوتاسيوم الدم بأنه تركيز بوتاسيوم المصل> 5.1 ميلي مكافئ / لتر ، ويمكن أن يكون راجعاً إلى (1) ضعف إفراز البوتاسيوم في البول بسببالفشل الكلوي؛ (2) مثبطات نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAASIs) ؛ الأدوية التي تتداخل مع استقلاب الألدوستيرون وإطلاق الرينين (الهيبارين أو الكيتوكونازول والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) أو السيكلوسبورين) ومع وظيفة القناة الأيونية (- حاصرات وديجوكسين حول مضخة Na-K ؛ أميلوريد ، تريميثوبريم ، بنتاميدين حول قناة Na) ؛ (3) التحول من الحجرة داخل الخلايا بعد التسريب الوريدي للجلوكوز ؛ (4) متلازمة تحلل الورم ؛ (5) زيادة تناول البوتاسيوم ، وخاصة في المرضى الذين يعانون منالقصور الكلوي.

ومع ذلك ، وفقًا للدراسات الحديثة ، يعد فرط بوتاسيوم الدم سببًا رئيسيًا لضعف إفراز الكلى [7-10]. زادت نسبة حدوث فرط بوتاسيوم الدم من 2 في المائة إلى 42 في المائة إذا كان مقدرامعدل الترشيح الكبيبي（eGFR انخفض من 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 إلى 20 مل / دقيقة / 1.73 م². علاوة على ذلك ، العمر والجنس الذكر ،فشل القلب（HF مع انخفاض الكسر القذفي ، والسرطان من عوامل الخطر المرتبطة بفرط بوتاسيوم الدم.

التغيرات في الإلكتروليتات بسبب التقلبات في مستويات البوتاسيوم تحد من استخدام RAASIs ، وهي الاستراتيجيات العلاجية المستخدمة حاليًا لإبطاء تقدم مرض الكلى المزمن (CKD). علاوة على ذلك ، يُعد فرط بوتاسيوم الدم أحد عوامل الخطر المؤدية إلى الوفاة سواء بشكل مستقل أو مرتبطًا بالعمر أو استخدام RAASI ، وقد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب المميتة [16-18].

تهدف الدراسة الحالية إلى التحقق من الارتباط بين مستويات البوتاسيوم في الدم ومدة الاستشفاء العديدة للمرضى المصابين بمرض الكلى المزمن المعترف بهم في وحدة أمراض الكلى والغسيل الكلوي في مستشفى ميسينا الجامعي (إيطاليا) ، مع الأخذ في الاعتبار أيضًا العلاجات المنزلية والأمراض المصاحبة.

2. المواد والأساليب

2.1 التصميم السكاني والدراسة

تم إجراء هذه الدراسة الأترابية المرتقبة مع التسجيل بأثر رجعي من 1 أبريل 2018 إلى 31 ديسمبر 2018 في وحدة أمراض الكلى وغسيل الكلى في مستشفى جامعة ميسينا (إيطاليا) (بروتوكول موافقة لجنة الأخلاقيات: 1-21). أخذنا في الاعتبار المرضى الذين تم قبولهم لأول مرة في هذه الفترة ، مع متابعة لمدة تسعة أشهر. عند الدخول ، يوقع المرضى نموذج موافقة مستنيرة فيما يتعلق باستخدام البيانات السريرية للأغراض العلمية. قدم جميع المرضى المسجلين في الدراسة الحالية موافقة خطية. تم استرجاع البيانات من السجلات السريرية المتوفرة في جناحنا. لقد قمنا بتضمين جميع المرضى المقبولين الذين تم تشخيصهم بمرض الكلى المزمن في المراحل G 1- G5 أو A 1- A3 أو الذين يعانون من شذوذات تشريحية أو بولية أخرى وفقًا لإرشادات الممارسة السريرية KDIGO 2012 لتقييم وإدارة الأمراض المزمنة مرض الكلى [19]. معايير الاستبعاد كانت الوفاة في اليوم الأول ؛ النقل من أو إلى الأجنحة الأخرى ؛ التفريغ عن طريق الاختيار الطوعي ؛ علاج غسيل الكلى ، العمر<18 years;="" and="" admission="" to="" our="" ward="" in="" the="" last="" 12="" months.="" six="" hundred="" twenty-four="" adult="" patients="" were="" admitted="" to="" our="" ward.="" among="" them,="" 270="" patients="" met="" the="" inclusion="" criteria,="" 4="" died="" on="" the="" first="" day="" of="" hospitalization,72="" patients="" needed="" hemodialysis,="" and="" 174="" were="" transferred="" or="" discharged="" by="" voluntary="" choice.="" all="" available="" data="" were="" used="" in="" this="">

2.2 إجراءات الدراسة

The population was divided into two groups according to serum potassium levels:group A (potassium≤5.1mEq/L;n=180 patients) and group B(potassium>5.1 ملي مكافئ / لتر ؛ عدد =90 من المرضى). تم اختيار هذا الحد من البوتاسيوم في الدم وفقًا لمعايرة مختبرنا. تم قياس تركيزات البوتاسيوم في الدم يوميا من خط الأساس (<24 h="" after="" admission)="" until="" discharge="" in="" all="" patients.="" for="" statistical="" analysis,="" the="" baseline="" value="" was="" computed.="" to="" gain="" insight="" into="" further="" analyses,="" we="" also="" considered="" patients="" with="" g4-g5="" stage="" ckd,="" including="" 75="" in="" group="" a="" and="" 46="" in="" group="" b.lastly,="" we="" considered="" patients="" with="" or="" without="" arterial="">

تم أخذ المتغيرات التالية بعين الاعتبار: العمر؛ مصل البوتاسيوم عند دخول الكرياتينين في الدم عند القبول ؛ eGFR (وفقًا لـ CKD-EPI - صيغة تعاون وبائيات أمراض الكلى المزمنة [20]) ؛ العلاج عند القبول (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs) ومثبطات نظام الرينين أنجيوتنسين والألدوستيرون (RAASIs) (ACEIs و ARBs) ومدرات البول الحلقية والثيازيدات وعوامل تجنيب البوتاسيوم) ؛ الأمراض المصاحبة (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري ، والأورام) ؛ الهيموغلوبين. ومجموع أيام الإقامة في المستشفى (عدد الأيام التي تم فيها دخول المرضى إلى المستشفى ؛ وقمنا بإضافة أيام الاستشفاء لجميع حالات الإدخال لكل مريض).

2.3 التحليل الإحصائي

تم التعبير عن المتغيرات الفئوية على شكل تكرارات ونسب مئوية ؛ تم الإبلاغ عن المتغيرات المستمرة كمتوسطات ونطاقات بين الشرائح الربعية لأنها لم تكن موزعة بشكل طبيعي (اختبار Kolmogorov-Smirnov للتوزيع الطبيعي). تم توزيع قيم الهيموغلوبين فقط بشكل طبيعي ، وتم الإبلاغ عنها كوسيلة ± الانحراف المعياري (SD). تم تحليل الفروق في المتغيرات المستمرة باستخدام اختبار مان ويتني ، وتم تقييم الفروق في انتشار المتغيرات الفئوية باستخدام اختبار كاي تربيع من بيرسون. تم استخدام اختبار ارتباط رتبة سبيرمان لإيجاد الارتباطات بين المتغيرات. تم استخدام تحليلات الانحدار الخطي أحادية المتغير ومتعددة المتغيرات لتقييم الآثار المستقلة للمتغيرات المشتركة على مجموع أيام الاستشفاء. تم إجراء التحليلات متعددة المتغيرات باستخدام جميع المتغيرات المشتركة المرتبطة بشكل كبير بنتائجنا في التحليل أحادي المتغير. تم الإبلاغ عن المعاملات المقدرة بفواصل ثقة 95 في المائة (CI) والقيم p ذات الصلة. قيم p<0.05 for="" two-sided="" tests="" were="" considered="" statistically="" significant.="" statistical="" analysis="" was="" performed="" using="" spss="" software="" (version="" 17.0;="" ibm="" corporation,="" armonk,="" ny,="">

نظرًا لأن حجم العينة إلى قوة 0. لم يتم حساب 80 ، لا يمكننا القول أن النتيجة غير المهمة كانت تعادل الغياب الفعلي للاختلافات في الإحصائيات الاستنتاجية.