arلغة
الصفحة الرئيسية / معرفة / المحتوى

معرفة

الجزء 2: الارتباط بين فرط بوتاسيوم الدم ومدة الاستشفاء في مرضى الكلى المزمن

Jul 29, 2022

لمزيد من المعلومات. اتصلtina.xiang@wecistanche.com

3. النتائج

Table 1 summarizes the baseline characteristics of the 270 patients divided into group A (180 patients with potassium level≤5.1mEq/L) and group B(90 patients with potassium level>5.1 مل مكافئ / لتر) بما في ذلك العمر ، والكرياتينين ، ومعدل الترشيح الكبيبي ، والهيموغلوبين ، ومجموع أيام الاستشفاء ، و ACEIs ، و ARBs ، و RAASIs المدروسة عالميًا ، ومدرات البول الحلقية ، والثيازيدات ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وداء السكري ، والأورام. يتم التعبير عن القيم كنسب مئوية ، متوسطات ذات نطاق أو متوسط ​​بين الشرائح الربعية ± SD.

Table 1. Baseline characteristics of patients in group A (180 patients, serum potassium ≤ 5.1 mEq/L) and group B (90 patients, serum potassium > 5.1 mEq/L).

cistanche herb benefits

انقر هنا لمعرفة المزيد عن cistanche للبيع

لاحظنا فروقًا ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين A و B بالنسبة لكرياتينين المصل ، و eGFR ، والهيموجلوبين ، ومجموع أيام الإقامة في المستشفى ، واستخدام حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، كما هو موضح في الجدول 1. ثم أخذنا في الاعتبار المرضى الذين يعانون من المرحلة G 4- G5 CKD: 84 في المجموعة أ و 59 في المجموعة ب. اختلفت المجموعتان بشكل كبير فقط لمجموع أيام الإقامة في المستشفى (9 (9 (7-15) مقابل 10 (9-17) ، ص =0 .033) (الشكل 1).

Figure 1. Boxplots showing the median and interquartile ranges (IQR) for sum of hospitalization 100 days. The whiskers incorporate data that are 1.5×IQR.

يوضح الجدول 2 الارتباطات بين العمر ، والكرياتينين ، و eGFR ، والهيموجلوبين ، والبوتاسيوم ، ومجموع أيام الاستشفاء في العينة بأكملها ، حيث تم ربط مجموع أيام الاستشفاء بجميع المتغيرات التي تم تقييمها. قد نتوقع أن طول فترة الاستشفاء في هؤلاء المرضى له تأثير متعدد العوامل وأن معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) والهيموجلوبين هما أكثر العوامل تأثيرًا.

Table 2. Correlations between variables in the entire sample.

يوضح الجدول 3 نتائج تحليلات الانحدار أحادي المتغير في العينة الكاملة المكونة من 270 مريضًا مع الأخذ في الاعتبار مجموع أيام الاستشفاء كمتغير تابع. أظهر التحليل أحادي المتغير أن العمر وفرط بوتاسيوم الدم كانا من عوامل الخطر ، في حين أن معدل الترشيح الكبيبي المتغير والهيموجلوبين كانا من العوامل الوقائية. أكد التحليل متعدد المتغيرات أن معدل eGFR كان عاملًا وقائيًا مستقلًا وأن مستوى البوتاسيوم كان عامل خطر مستقل.

Table 3. Univariate and multivariable regression analyses in the entire sample of patients (n = 270) considering the sum of hospitalization days as the dependent variable.

cistanche propiedades

We then considered patients with eGFR between 6 and 30mL/min/1.73m², excluding dialysis patients, and subdivided them according to potassium values into group A (K≤5.1mEq/L,n=75 patients)and group B(K>5.1mEq/L,n=46 patients). The baseline characteristics of the subsample with eGFR of 6-30 mL/min/1.73m² are presented in Table 4. Group A and group B differed significantly for days of hospitalization. Table 4. Baseline characteristics of the two study groups in the subsample of patients with eGFR of 6-30mL/min/1.73m², excluding dialysis patients（group A with serum potassium ≤5.1 mEq/L; group B with serum potassium>5.1 ملي مكافئ / لتر).

Table 4. Baseline characteristics of the two study groups in the subsample of patients with eGFR of 6–30 mL/min/1.73 m2 , excluding dialysis patients (group A with serum potassium ≤ 5.1 mEq/L; group B with serum potassium > 5.1 mEq/L).

في تحليل الانحدار أحادي المتغير للعينة الفرعية للمرضى الذين يعانون من eGFR {0} مل / دقيقة / 1.73 م 2 (باستثناء مرضى غسيل الكلى) ، مع الأخذ في الاعتبار مجموع أيام الاستشفاء كمتغير تابع ، كان البوتاسيوم هو الخطر المستقل الوحيد العامل (=2. 95 بالمائة CI ، 0. 077-5. 794، p =0. 044) ؛ لم يلاحظ أي ارتباط للمتغيرات الأخرى

قمنا أيضًا بتقسيم المرضى في مجموعة الدراسة بأكملها وفقًا لوجود (مجموعة AH) أو عدم وجود مجموعة ارتفاع ضغط الدم الشرياني (non-AH): 80.3 بالمائة من المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني و 19.3 بالمائة من المرضى لم يظهروا ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في المجموعة A ، كان 77.2٪ من المرضى في مجموعة AH ، و 22.8٪ في المجموعة non-AH ؛ في المجموعة ب ، 86. كان 7 في المائة من المرضى في المجموعة ، و 13.3 في المائة في غير المجموعة. تم العثور على فرق كبير في مجموع أيام الاستشفاء بين المجموعتين في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (المجموعة أ ، 8 [{16}}] مقابل المجموعة ب ، 11 [7-15] ؛ ص<0001), as="" well="" as="" those="" without="" arterial="" hypertension="" (group="" a,7[5-11]="" vs.="" group="" b,12[7-15];p="0.003)(Table" 5;="" figure="" 2a,="">

Table 5.Differences between group A (serum potassium ≤5.1mEq/L) and group B (serum potas-sium>5.1mEq/L)with regard to sum of hospitalization days, stratifying patients according to the . presence or absence of arterial hypertension.

Figure 2.Considering those without arterial hyperttension (A) and those with arterial hypertension (B), the figures show the sum of hospitalization clays in group A (serum potassium ≤5.1 mEq/L) 100 and group B(serum potassium>5.1 mEq/L).

cistanche uses

4. مناقشة

فرط بوتاسيوم الدم هو أحد المضاعفات المحتملة لاستخدام RAASIs. في دراسة شملت 1589 مريضًا في المستشفى يعانون من HF الحاد ، Beussekamp et al. [21] فحص العلاقة بين التغيرات في جرعة RAASI و حدوث فرط بوتاسيوم الدم. كان المرضى الذين يعانون من HF الذين طوروا فرط بوتاسيوم الدم يخضعون للعلاج بمضادات القشرانيات المعدنية قبل دخول المستشفى وكانوا أكثر عرضة للتقلص أثناء العلاج في المستشفى. ارتبط ظهور فرط بوتاسيوم الدم بنقص جرعة مضادات القشرانيات المعدنية ، على الرغم من أن المرضى الذين حافظوا على جرعات هذه الأدوية (و / أو ACEIs / ARBs) أو زادوها أثناء العلاج في المستشفى لحالات HF الحاد كان لديهم بقاء 180- يومي أفضل. على الرغم من زيادة تركيزات البوتاسيوم في المصل في المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى من أجل HF الحاد ، إلا أن فرط كاليميا الدم لم يترافق مع نتائج ضائرة. وبالتالي ، في المرضى الذين يعانون من HF ، يمكن أن يؤدي ظهور فرط بوتاسيوم الدم المحتمل إلى إعطاء جرعات من RAASIs منخفضة للغاية [21].

In this observational study, we observed hyperkalemia in one-third of 270 patients admitted to the Unit of Nephrology and Dialysis of the University Hospital of Messina from 1 April 2018 to 31 December 2018 (T1). Comparing patients from group A (non--hyperkalemic, potassium level≤5.1 mEq/L) with patients from group B (hyperkalemic group, potassium level>5.1 مل مكافئ / لتر) ، كان لدى مرضى فرط بوتاسيوم الدم مستوى أعلى من الكرياتينين في الدم ، وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي ، وهيموغلوبين أقل قليلاً ، ومجموع أكبر لأيام الاستشفاء (الجدول 1).

قام خانجافي وزملاؤه [22] بالتحقيق في تنبؤات الوفيات في المرضى الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم (15608 دخولًا إلى المستشفى) ، باستثناء المرضى المصابين بفرط بوتاسيوم الدم.مرض الكلى في نهاية المرحلةعلى غسيل الكلى.كد, إصابة الكلى الحاد، والحماض الاستقلابي ، والسكري ، وارتفاع ضغط الدم ، ومرض الشريان التاجي ، و HF كانت متكررة في مرضى فرط بوتاسيوم الدم. أثرت أعلى مستويات البوتاسيوم ونخر الأنسجة والحماض الأيضي والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وإصابة الكلى الحادة بشكل مستقل على مدة فرط بوتاسيوم الدم. علاوة على ذلك ، فإن مكملات البوتاسيوم ، والحماض الأيضي ، والعلاج بجلوكونات الكالسيوم ، وإصابة الكلى الحادة ، ونخر الأنسجة ، والمدة الطويلة لفرط بوتاسيوم الدم تنبأت بشكل مستقل بالوفيات داخل المستشفى.

إذا كان فرط بوتاسيوم الدم هو عامل خطر للوفاة ، فلا يُعرف الكثير عن تأثير التغيرات في مستويات البوتاسيوم على مدة الاستشفاء. في دراستنا ، بمقارنة المرضى غير المصابين بفرط بوتاسيوم الدم (المجموعة أ) مع مرضى فرط بوتاسيوم الدم (المجموعة ب) ، كان لدى مرضى فرط بوتاسيوم الدم مبالغ أعلى من أيام الاستشفاء (الجدول 1).

في دراسة مقطعية استمرت لمدة 4 أشهر ، سارافيديس وآخرون. [23] حلل انتشار فرط بوتاسيوم الدم وعوامل الخطر ذات الصلة في 238 مريضًا يعانون من مراحل مختلفة من مرض الكلى المزمن. باستخدام مقارنات أحادية المتغير ، وجد المؤلفون أن مرضى فرط بوتاسيوم الدم لديهم مستويات أعلى بكثير من اليوريا ، وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي ، ومستويات منخفضة من بيكربونات المصل. علاوة على ذلك ، استخدم المرضى بيكربونات الصوديوم في كثير من الأحيان وتلقوا توصيات لتقليل مدخولهم الغذائي من البوتاسيوم. لم يترافق استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين مع فرط بوتاسيوم الدم. كان انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) أهم عامل مرتبط بفرط بوتاسيوم الدم ، وكان تواتر فرط بوتاسيوم الدم مرتفعًا في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن قبل غسيل الكلى [23].

وجدنا في دراستنا أن فرط بوتاسيوم الدم كان مرتبطًا بمرض الكلى المزمن الأكثر شدة. علاوة على ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار المرضى الذين يعانون من G 4- G5 في المرحلة CKD ، لاحظنا أن مرضى فرط بوتاسيوم الدم (المجموعة ب) لديهم مجموع أيام مكوث في المستشفى أعلى من المرضى غير المصابين بفرط بوتاسيوم الدم (المجموعة أ) (الشكل 1). هؤلاء المرضى لم يختلفوا في الأمراض المصاحبة ووظائف الكلى. لذلك ، فإن هذه النتيجة تعزز فرضية تأثير فرط بوتاسيوم الدم على الاستشفاء.

بالنظر إلى الآثار المفيدة لـ RAASIs في HF و CKD ، هناك حاجة إلى استراتيجيات غذائية وعلاجية للسماح بالتحكم الصحيح في فرط بوتاسيوم الدم لدى المرضى الذين يستفيدون من هذه الأدوية. لم تظهر دراستنا فروقًا ذات دلالة إحصائية في استخدام RAASI قبل القبول بين مرضى فرط بوتاسيوم الدم وغير المصابين بفرط بوتاسيوم الدم ربما بسبب حجم بسيط ، ولكن يمكننا أن نفترض أن استخدام هذه الأدوية يمكن أن يكون ممكنًا مع التثقيف الغذائي الصحيح والاستخدام الصحيح مواد رابطة البوتاسيوم.

العوامل التي تقلل وظائف الكلى تزيد أيضًا من خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم. لوتراكي وآخرون. [24] درس انتشار فرط بوتاسيوم الدم لدى مرضى السكر وغير المصابين بمرض الكلى المزمن. وجد المؤلفون أن داء السكري يزيد من انتشار فرط بوتاسيوم الدم فقط في المرضى الذين يعانون من ضعف متوسط ​​في وظائف الكلى (CKD المرحلة الثالثة) ، في حين أن CKD في المرحلة G4 و ACEIs كانت المحددات الرئيسية لفرط بوتاسيوم الدم [24]. في دراستنا ، لم نجد اختلافات في انتشار مرض السكري بين مرضى فرط بوتاسيوم الدم وغير المصابين بفرط بوتاسيوم الدم.

عند إجراء ارتباط بين المتغيرات ، لاحظنا أن مستويات البوتاسيوم كانت مرتبطة عكسياً بالهيموغلوبين و eGFR. ارتبط مجموع أيام الاستشفاء سلبًا بـ eGFR والهيموجلوبين وارتبط ارتباطًا مباشرًا بالعمر ومستوى الكرياتينين (الجدول 2). استخدمنا بعد ذلك تحليلات الانحدار أحادي المتغير ومتعدد المتغيرات في العينة الكاملة المكونة من 270 مريضًا لتحديد العوامل التي تعتبر مجموع أيام الاستشفاء كمتغير تابع (الجدول 3). كشف التحليل أحادي المتغير أن السكري ومستوى البوتاسيوم هما عاملان خطر مستقلان ، وأن معدل الترشيح الكبيبي المتغير والهيموغلوبين هما عاملان وقائيان مستقلان (الجدول 3). أكد التحليل متعدد المتغيرات أن معدل eGFR كعامل وقائي مستقل ومستوى البوتاسيوم كعامل خطر مستقل (الجدول 3).

في العينة بأكملها ، أظهر تحليل الانحدار أحادي المتغير ارتباطًا بين مرض السكري ومجموع أيام الاستشفاء ، والهيموجلوبين ومجموع أيام الاستشفاء ، ومستوى البوتاسيوم ومجموع أيام الاستشفاء ، و eGFR ومجموع أيام الاستشفاء. أكد تحليل الانحدار متعدد المتغيرات الدور المستقل لـ eGFR وفرط بوتاسيوم الدم. علاوة على ذلك ، في العينة الفرعية للمرضى الذين يعانون من معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) البالغ {{0} مل / دقيقة / 1.73 م² ، استخدمنا تحليل الانحدار أحادي المتغير من خلال اعتبار مجموع أيام الاستشفاء كمتغير تابع ، ولاحظنا أن فرط بوتاسيوم الدم كان عامل الخطر المستقل الوحيد ؛ لم يكن هناك ارتباط مع مرض السكري ، معدل الترشيح الكبيبي ، والهيموجلوبين. تؤكد هذه البيانات فرضيتنا القائلة بأن تأثير فرط بوتاسيوم الدم على الاستشفاء مستقل عن العوامل المربكة التي تم أخذها في الاعتبار.

من أجل تعزيز التحليل ، أخذنا في الاعتبار المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وبدونه. أكد التحليل الطبقي زيادة في مجموع أيام الاستشفاء في المرضى في المجموعة ب مع وبدون ارتفاع ضغط الدم الشرياني (الجدول 5). بشكل عام ، تدعم بياناتنا الفرضية القائلة بأن لفرط بوتاسيوم الدم تأثير مناسب على الاستشفاء.

سمح حجم العينة المتاح بدليل الأهمية الإحصائية للاختلافات ذات الصلة سريريًا الملحوظة.

يتمثل أحد قيود دراستنا في أنه لا يمكننا تحديد ما إذا كانت مستويات البوتاسيوم في المصل في حد ذاتها مسؤولة عن الزيادة الملحوظة في مدة الإقامة في المستشفى وخطر الاستشفاء ، أو إذا كانت بالأحرى ظاهرة ثانوية لحالات سريرية أكثر شدة. يمكن أن يكون عدم انتظام ضربات القلب المرتبط بارتفاع نسبة البوتاسيوم مسؤولاً عن تفاقم الحالات السريرية وزيادة الاستشفاء. يمكن ربط تفسير محتمل آخر بالدليل على أن زيادة نشأة الأمونيا قد تعزز نمو الكلى وإصابتها ، كما ورد في بعض النماذج بما في ذلك الكلى المتبقية ، واعتلال الكلية السكري التجريبي ، والتغذية عالية البروتين ، واعتلال الكلية بنقص بوتاسيوم الدم والنقص الغذائي لمضادات الأكسدة [25] يقلل فرط بوتاسيوم الدم نشأة الأمونيا ، تثبيط هذه الآلية التعويضية. على الرغم من أن الأمونيا تحفز تنشيط الشلال التكميلي ، فإن نشأة الأمونيا مهمة للحفاظ على إفراز حمض الكلى وإنهاء بقاء النيفرون [26]. ويسون دي وآخرون. ذكرت أن الأمونيا في البول مرتبطة بالبول TGF 1 وحماض استقلابي مزمن يزيد الالتهاب والتليف [27]. أبرزت المراجعة أنه ، في النماذج الحيوانية ، أدى التعرض للحمض إلى زيادة النخر الأنبوبي وزيادة الإجهاد التأكسدي ، وخفض علاج الحماض الاستقلابي.تلف الكلىمن حيث انخفاض إنتاج مستضد الخلية النووية و N-acetyl - - D-glucosaminidase. لا يمكن استبعاد أن العواقب المزمنة غير المعروفة لفرط بوتاسيوم الدم تلعب دورًا في سوء إدارة هذه الحالة.

هناك قيود أخرى على تصميم هذه الدراسة وهي أنها لا تسمح لنا بتحديد ما إذا كان تصحيح فرط بوتاسيوم الدم قد يقلل من عدد ومدة الاستشفاء.

superman herbs cistanche

 

5. الاستنتاجات

في دراستنا ، على الرغم من عدم وجود اختلافات في القيم الأساسية بين المرضى غير المصابين بفرط بوتاسيوم الدم ومرضى فرط بوتاسيوم الدم ، لاحظنا زيادة كبيرة في مدة الإقامة في المستشفى. هذه البيانات أكثر وضوحًا في المرضى الذين يعانون من CKD في مراحل G4 و G5 عندما يبدو أن مستويات البوتاسيوم هي أحد عوامل الخطر الرئيسية. علاوة على ذلك ، فإن تواتر فرط بوتاسيوم الدم يميل إلى استخدام RAASI ، مما يدحض الميل إلى موانع استخدام هذه الأدوية في حالات CKD ولكن يفترض استخدامًا معاصرًا لهذه الأدوية مع متابعة قوية لفرط بوتاسيوم الدم والعلاج الدوائي لهذه الأحداث الضائرة. تسمح لنا هذه النتائج بافتراض أن التحكم الدوائي الجيد في الآثار الجانبية يسمح لنا باستخدام هذه الفئة من الأدوية في المرضى الذين يعانون من ضعف.وظيفة الكلى.

هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لمعرفة ما إذا كانت النتائج التي توصلنا إليها قد تأثرت بحالات سريرية أكثر شدة مرتبطة بانخفاض نشأة الأمونيا أو الإدارة العلاجية غير الكافية لفرط بوتاسيوم الدم في جميع مراحل الخطورة.


قد يعجبك ايضا