تصورات الرعاية الصحية عن بعد مقابل الزيارات الشخصية بين كبار السن المصابين بأمراض الكلى المتقدمة وشركاء الرعاية والأطباء

كيرين لادن ، دكتوراه ، ماجستير ؛ ثاليا بورتني ، دكتوراه ، ماجستير وآخرون

الأهمية تم طرح الخدمات الصحية عن بعد كوسيلة فعالة من حيث التكلفة لتحسين الوصول إلى الرعاية للأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة ، بما في ذلكمرض كلوي. تصورات الرعاية الصحية عن بُعد بين المرضى الأكبر سنًا المصابين بأمراض مزمنة وشركاء الرعاية والأطباء غير معروفة إلى حد كبير ولكنها ضرورية لنجاح استخدام الخدمات الصحية عن بُعد وجهود التوسع.

هدفإلىتحديد تصورات المريض وشريك الرعاية وأخصائيي أمراض الكلى حول تمحور المريض وفوائده وعيوبه في الرعاية الصحية عن بُعد مقارنة بالزيارات الشخصية.

التصميم والإعداد والمشاركيناستخدمت هذه الدراسة النوعية مقابلات شبه منظمة أجريت في الفترة من أغسطس إلى ديسمبر 2020 مع مرضى تم أخذ عينات منهم عن قصد (الذين تتراوح أعمارهم بين 70 عامًا أو أكثر ،فشل كلوي مزمنالمراحل من 4 إلى 5) وشركاء الرعاية والأطباء في بوسطن ، ماساتشوستس ؛ شيكاغو ، إلينوي ؛ بورتلاند ، مين ؛ وسان دييغو ، كاليفورنيا.

النتائج والتدابير الرئيسيةوصف المشاركون تجارب الرعاية الصحية عن بعد ، بما في ذلك العوامل التي تساهم في وتعوق المشاركة والرضا وجودة الرعاية. تم استخدام التحليل الموضوعي لتحليل البيانات.

النتائجل60 مقابلة ، 19 (32 بالمائة) كانت مع أطباء ، 30 (50 بالمائة) مع مرضى ، و 11 (18 بالمائة) مع شركاء رعاية ؛ 16 طبيبا (84 في المئة) كانوا أطباء كلى. 17 مريضا مشاركا (43 في المئة) كانوا

السود غير اللاتينيين ، و 38 (67 في المائة) كانوا من النساء. تميزت أربعة موضوعات شاملة بفوائد الرعاية الصحية عن بُعد وعيوبها للرعاية التي تركز على المريض بين كبار السن والمصابين بأمراض مزمنة: جودة الرعاية غير المتسقة ، وتجربة المريض والمشاركة ، وفقدان الاتصال وانعدام الثقة (على سبيل المثال ، تحديات مناقشة الأخبار السيئة) ، والتفاوتات في الوصول إلى الخدمات الصحية عن بُعد. على الرغم من أن الخدمات الصحية عن بُعد قد حسنت الراحة ومشاركة شركاء الرعاية ، فقد أعرب المشاركون عن مخاوفهم بشأن الفعالية السريرية والقيود المفروضة على الفحوصات البدنية الافتراضية واحتمالية اتساع الفوارق في الوصول. شارك العديد من المشاركين مخاوف بشأن الضرر الذي يلحق بالعلاقة بين المريض والطبيب ، والقدرة المحدودة على إراحة المرضى في البيئات الافتراضية ، وانخفاض ثقة المريض.

الاستنتاجات والأهميةالمرضى الأكبر سنًا وشركاء الرعاية والكلىالأطباء(على سبيل المثال ، أطباء الكلى ومساعدي الأطباء) تبادل وجهات النظر المتباينة للرعاية الصحية عن بعد التي تركز على المريض ، وخاصة فعاليتها السريرية ، وتجربة المريض ، والوصول إلى الرعاية ، والعلاقة بين الطبيب والمريض. فهم المرضى الأكبر سنا وأطباء الكلىتوضح تصورات الخدمات الصحية عن بُعد الحواجز التي ينبغي معالجتها لتعزيز الرعاية عالية الجودة واستخدام الخدمات الصحية عن بُعد.

اتصال:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساب: 008618081934791

cistanche كمال الاجساميمكن أن تمنع أمراض الكلى

مقدمة

زاد استخدام الخدمات الصحية عن بُعد بشكل كبير خلال جائحة COVID -19 بين كبار السن المصابين بأمراض مزمنة ، بما في ذلكفشل كلوي مزمن(كد) .1 ما يقرب من 38 في المائة من البالغين في الولايات المتحدة فوق 65 عامًا يعانون من مرض الكلى المزمن ، وهو ما يعادل 20 في المائة من مدفوعات الرعاية الطبية التقليدية (أي 114 مليار دولار سنويًا).الكلى.

مبادرة الصحة وقانون ميزانية الحزبين لعام 2018 .3،4 حتى قبل جائحة COVID -19 ، كان يُنظر إلى الرعاية الصحية عن بُعد على أنها استراتيجية فعالة من حيث التكلفة لتحسين الوصول إلى الرعاية للمرضى المصابين بأمراض مزمنة. 5-7 ولكن القليل تُعرف ما إذا كانت الخدمات الصحية عن بُعد تعزز الرعاية التي تركز على المريض بين كبار السن الذين يعانون من حالات معقدة ، مثل مرض الكلى المزمن ، وكيف تعمل.

قد تعمل الخدمات الصحية عن بُعد على تحسين الوصول إلى الرعاية التي تركز على المريض ، لا سيما بالنسبة للسكان الذين يواجهون تحديات في النقل أو تقديم الرعاية ، وأولئك الذين يبحثون عن مسافة أثناء الجائحة. 8-10

يبدو أن بعض المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن على استعداد لاستخدام الرعاية الصحية عن بعد ، 11،12 ، وتظهر النتائج متشابهة بين أولئك الذين يتلقون الرعاية الصحية عن بعد مقابل الرعاية الشخصية في تقارير مراقبة صغيرة. تم استخدام {5}} والرعاية الصحية عن بُعد بنجاح لإدارة مرض CKD

قد يكون للرعاية الصحية عن بُعد عيوب ، لا سيما بين كبار السن المصابين بأمراض مزمنة. عادة ما يكون لدى كبار السن وصول أقل إلى التكنولوجيا وراحة أقل مع البالغين الأصغر سنا

علاوة على ذلك ، قد تعرض الخدمات الصحية عن بُعد جودة الرعاية للخطر بسبب الفحوصات البدنية والاختبارات المعملية غير الكافية ، ومكونات الرعاية الرئيسية. 19-21 تُظهر بعض الدراسات انخفاض الرغبة في الرعاية الصحية عن بُعد والرضا بين الأشخاص الأكبر سنًا ، والذين يُعرفون بأنهم سود ، أو لديهم تعليم أقل. لا يزال تأثير الخدمات الصحية عن بُعد على مشاركة وتجربة كبار السن المصابين بأمراض مزمنة غير مفهومة بشكل كافٍ.

اعتمدت معظم الدراسات التي شملت المرضى على استطلاعات الرأي أو بيانات المطالبات ، والتي ، على الرغم من كونها مفيدة ، غير كافية لفهم تجارب الخدمات الصحية عن بعد لكبار السن الذين يعانون من حالات مزمنة. 11،19 ، 23-25 هذه الدراسة النوعية التي أجريت في 4 مواقع تعالج هذه الثغرات بشكل فريد من خلال تحديد العوامل التي تؤثر على تجارب الرعاية الصحية عن بعد لكبار السن المصابين بمرض الكلى المزمن ، وشركاء الرعاية الخاصة بهم ، والكلىالأطباء لتحسين الرعاية الصحية عن بعد التي تركز على المريض.

طُرق

تمت الموافقة على هذه الدراسة النوعية من قبل مجلس المراجعة المؤسسية في كلية الطب بجامعة تافتس. تم إجراء المقابلات الهاتفية وتسجيلها ، وتم تدوين الملاحظات من قبل باحثين مدربين (TP ، KG) من أغسطس إلى ديسمبر 2020 بعد الموافقة المستنيرة الشفهية ، حيث تم شرح أهداف الدراسة والأسباب المنطقية. اتبعت هذه الدراسة المبدأ التوجيهي للمعايير الموحدة للإبلاغ عن البحث النوعي (COREQ)

هذه الدراسة النوعية هي جزء من تجربة المساعدة على اتخاذ القرار للعلاج الكلوي (DART) (ClinicalTrials.gov NCT03522740) ، والتي تبحث في فعالية مساعدة اتخاذ القرار لدعم المرضى الأكبر سنًا الذين يواجهون قرارات غسيل الكلى (الملحق 1 في الملحق). جندت تجربة DART 400 مريض يجيد اللغة الإنجليزية تبلغ أعمارهم 70 عامًا أو أكثر مع CKD غير الغشائي ومعدل ترشيح كبيبي تقديري أقل من 30 مل / دقيقة / 1.73 م 2 يتلقون الرعاية في عيادات أمراض الكلى في بوسطن الكبرى ، ماساتشوستس ؛

بورتلاند ، مين ؛ سان دييغو ، كاليفورنيا ؛ وشيكاغو ، إلينوي. تم اختيار هذه العينة الفرعية من المشاركين الذين تمت متابعتهم لمدة 12 شهرًا ، وفقًا لمعايير أخذ العينات الهادفة ، بما في ذلك العمر والجنس والعرق والعرق وتفضيل العلاج والموقع.

حدد المرضى العرق والعرق بأنفسهم باستخدام فئات التعداد السكاني في الولايات المتحدة. تم تضمين العرق لأن الأدبيات السابقة تشير إلى أنه قد تكون هناك تباينات في الوصول إلى الخدمات الصحية عن بُعد والتجارب معها حسب العرق والعرق ، وشعرنا أنه من المهم فهم هذا أكثر.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المجلس الاستشاري لأصحاب المصلحة لدينا ، والذي يتألف من أفراد ذوي خبرات متنوعة (على سبيل المثال ، المرضى ومقدمي الرعاية وصانعي السياسات ومنظمات المرضى والأطباء وما إلى ذلك) والتنوع العرقي والعرقي ، أوصينا بشدة بفحص هذا الأمر.

جمع البيانات

عالم اجتماع من ذوي الخبرة في الأساليب النوعية ومرض كلوي(كوالالمبور) 27،28 صمم 3 أدلة مقابلة شبه منظمة بناءً على مراجعة الأدبيات والخبرة السريرية (مثل المرضى وشركاء الرعاية والأطباء). تم تنقيح الأدلة من قبل فريق البحث والمجلس الاستشاري لأصحاب المصلحة DART (الملحق 1 في الملحق). قمنا بتجنيد مجموعة فرعية من المشاركين DART باتباع معايير أخذ العينات الهادفة: الجنس والعمر والعرق والعرق والمنطقة والتعليم (المرضى) وسنوات الممارسة (الأطباء). شركاء الرعاية ، الذين تم ترشيحهم من قبل المرضى كأشخاص يناقشون معهم قرارات الرعاية الصحية ، تم الاتصال بهم والموافقة عليهم بشكل مستقل. تم تجنيد الأطباء عبر البريد الإلكتروني. استكشفت الأسئلة المفتوحة تصورات المرضى وشركاء الرعاية والأطباء عن آثار الرعاية الصحية عن بُعد والرعاية التي تركز على المريض (الملحق 2 في الملحق).

تحليل البيانات

تم نسخ المقابلات حرفيًا واستمرت حتى تم تحقيق التشبع الموضوعي وأخذ العينات وتأكيده من خلال المداولات .29 وضع الفريق كتيب رموز أولي للمرضى وشركاء الرعاية وآخر للأطباء ، باتباع أدلة المقابلة. قام ما لا يقل عن 4 باحثين (TP ، KG ، KA ، JP) بترميز 10 مقابلات سطراً بسطر بشكل مستقل ، مما يسمح لظهور رموز جديدة بشكل استقرائي باستخدام NVivo الإصدار 11 (QSR International). أنتج المداولات التكرارية إجماعًا حول تناقضات الترميز والرموز الناشئة. تم توضيح الرموز وتنظيمها في فئات من خلال عملية إجماع لتشمل نطاق وتنوع الموضوعات الفرعية ولتمييز الروايات التوكيدية والمتناقضة. بعد التحليل الموضوعي ، قام الباحثون بتحليل القواسم المشتركة والاختلافات في الآراء والتجارب الخاصة بالرعاية الصحية عن بُعد من خلال العرق والعرق المبلغ عنه ذاتيًا للمريض.

نتائج

أجرينا 60 مقابلة (19 [32 بالمائة] طبيبًا ؛ 30 [50 بالمائة] مريضًا و 11 [18 بالمائة] شركاء رعاية) ؛ من المرضى ، كان 13 (43 بالمائة) مشاركين من غير ذوي الأصول الأسبانية من السود ، و 20 (67 بالمائة) من النساء ، و 22 (73 بالمائة) تبلغ أعمارهم 75 عامًا أو أكثر. كان ستة عشر طبيباً (84 بالمائة) أطباء كلى (الجدول 1). كان متوسط ​​وقت المقابلة (SD) 30 (11) دقيقة.

جودة رعاية متغيرة

اعتبر معظم الأطباء أن الرعاية الصحية عن بُعد تهدد جودة الرعاية بسبب عدم القدرة على إجراء الفحوصات البدنية والاختبارات المعملية ، بما في ذلك الوذمة غير الدقيقة وقياس ضغط الدم (الجدول 2).

على سبيل المثال ، شارك الطبيب 18: "ليس من الطب الجيد ... عدم رؤية الناس شخصيًا. يعد الفحص البدني حقًا جزءًا مما نقوم به ، كما أن عدم القدرة على فحص المريض يمثل مشكلة".

قال الطبيب الثاني: "أنا دائمًا قلق من أن أفقد شيئًا ما." قال الطبيب الأول: "تقييمنا ليس جيدًا. هناك الكثير من الثغرات. ستواجه مشاكل إذا قمت بذلك مرات عديدة متتالية." قال الطبيب 15: "أنا أكره [الصحة عن بُعد] حقًا ... لذلك ربما يوفر القليل من التعرض لـ [COVID -19] ، لكن للأسف [نحن] نحتاج إلى مختبرات. لا أعرف مقدار ما نوفره حقًا من حيث الحفاظ على سلامتهم "كما لاحظ الأطباء صعوبة في الانتقال السريع إلى الزيارات الافتراضية بسبب عدم كفاية الدعم.

مع ذلك ، قدر عدد قليل من الأطباء الفهم الشامل للبيئة المنزلية للمرضى والإدارة الذاتية. على سبيل المثال ، قال الطبيب رقم 6: "عند تناول الأدوية ، يمكن [للمرضى] ... أن يمسكوا الزجاجة ويظهروا لك. هناك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها بشكل أفضل [مع الرعاية الصحية عن بُعد]. إنها تمنحك حقًا صورة صغيرة عن المكان الذي يعيش فيه المريض "

قال بعض الأطباء إن الخدمات الصحية عن بعد مكّنت المرضى من المشاركة في رعايتهم. على سبيل المثال ، قال الطبيب 14: "نحن نتعلم أن [المرضى] قادرون على فحص ضغط الدم لديهم ، مع العلم أنه يمكنهم إظهار ... [ما] أحتاجه لإجراء تقييم جيد."

يشعر المرضى بالقلق إزاء جودة الرعاية والتشخيص المنزلي. شارك المريض 33: "لا أعتقد أنه من الجيد محاولة تشخيص الأشخاص عبر الهاتف ... قد لا يكون جهازك جيدًا مثل تلك الموجودة في عيادة الطبيب ، وقد تحصل على نتيجة خاطئة." قال المريض رقم 7: "لا أجيد قياس ضغط الدم في المنزل"

مشاركة المريض مع الأطباء

وصف المرضى وشركاء الرعاية والأطباء الرعاية الصحية عن بُعد بأنها أكثر ملاءمة وأقل تكلفة وأكثر كفاءة للمرضى من زيارات العيادة (الجدول 3). أوضح المريض رقم 15: "أنا في الواقع أفضل بدلاً من الاضطرار إلى التنزه ... إلى المركز الطبي." شعر معظم الأطباء أن الرعاية الصحية عن بُعد كانت مريحة للغاية وأن المرضى لم يضطروا إلى قضاء الوقت في سياراتهم أو الانتظار. على سبيل المثال ، قال الطبيب 11: "[الرعاية الصحية عن بُعد] مريحة للغاية…. [المرضى] لا يحتاجون إلى قضاء وقتهم في السيارة أو الانتظار." قال الطبيب رقم 13: "يمكنني أيضًا مقابلة المرضى خارج ساعات العمل المعتادة في العيادة. أعتقد أن تواجدي للمرضى قد تحسن بالفعل مقارنة بالسابق".

قدر المرضى البيئة المنزلية المريحة وقللوا من {{0} مخاطر COVID.

المريض 8

قال: "تشعر براحة أكبر عندما لا تكون جالسًا على كرسي في غرفة انتظار مكتب الطبيب. لست مضطرًا لارتداء الملابس." كما سهلت الخدمات الصحية عن بُعد مشاركة شركاء الرعاية ، لا سيما أثناء وجود قيود على الزيارة. أوضح شريك الرعاية رقم 17: "إذا لم أكن في الموعد ، فسأقلق ،" هل أخبروها بكل شيء؟ " لقد كانت [الرعاية الصحية عن بُعد] مفيدة للغاية ".

المريض 23

وأوضح: "أختي لديها جهاز كمبيوتر ... تتصل بالأطباء ، إنه يعمل بشكل رائع."

أكد الأطباء على أهمية مشاركة شركاء الرعاية ؛ على سبيل المثال ، ذكر الطبيب 7

أن "ما كان ذا صلة بالرعاية الصحية عن بُعد هو أن المريض قد يكون لديه قريب في المنزل معه [مما يجعل] الخدمات اللوجستية [أسهل] كثيرًا."

ومع ذلك ، أدت التحديات التقنية والافتقار إلى مكان هادئ وخاص إلى الحد من مشاركة المريض ، مع مشاركة قليلة بشكل هادف في المناقشة. لاحظ الطبيب 16: "التكنولوجيا ليست مثالية.

في بعض الأحيان يكون هناك مشاكل في الصوت ... مشاكل في الاتصال بالإنترنت. ليس هناك الكثير من المساعدة في الوقت الفعلي للمريض. "لاحظ طبيب آخر أن هناك" الكثير من التحديات التقنية ... التي تم إلقاؤها على مقدم الخدمة والمريض والتي يتعين علينا حلها دون الكثير من الدعم الفني. " عبر المريض 17 عن إحباطه وقال: "لقد حاولنا الفيديو ، لكنني لم أكن متطورًا بما يكفي ... لجعله يعمل".

كما عزا الأطباء ضعف مشاركة المريض إلى افتقار الرعاية الصحية عن بعد إلى الإجراءات الشكلية. قال الطبيب الإكلينيكي 19: "هناك نوع من الشكليات الأقل ... ولكن من المفترض أن تكون هذه المواعيد حيث يكون لديك اهتمام غير مقسم لشخص ما". تذكرت الطبيبة 6 جهاز تلفزيون "كانت [المريضة] تمشي فيه عبر المدينة وكنا نشعر بدوار البحر نشاهد رأسها يرتد لأعلى ولأسفل وتتحرك السماء وتتحرك المباني خلفها". كما أشار الأطباء إلى المزيد من المواعيد الفائتة.

على سبيل المثال ، لاحظ الطبيب الإكلينيكي 7 أنه "كان من الأسهل على المرضى عدم الحضور لإجراء مكالمة هاتفية ، أو Zoom ، بدلاً من الحضور إلى المكتب". فيما يتعلق بمشاكل الجدولة ، قال الطبيب 5: "هناك [جدولة] أخطاء… [المريض] ينتظر مكالمة وإذا لم يحصلوا عليها ، فإنهم منزعجون من ذلك نوعًا ما."

فقدان الاتصال الشخصي وانعدام الثقة

يتحسر المرضى والأطباء على فقدان الاتصال الاجتماعي (الجدول 4). قال المريض رقم 20: "لا أشعر بالطبيب كشخص ، [فقط] كطبيب صارم لا علاقة له بي. لكن الأمر مختلف في المكتب." قال مريض آخر: "[شخصيًا] ، يمكنني أن أشعر بالحيوية سواء كنت تهتم أو تمر بالحركات… كنت أتمنى حقًا أن أتيحت لي الفرصة لمقابلة [الطبيب]." حتى المرضى الذين تربطهم علاقات راسخة يعانون ؛ على سبيل المثال ، قال المريض 12: "لا أحب فقط رؤية أطبائي طبيًا ، بل أحب [التحدث] معهم وسماع ما يحدث في حياتهم." ومع ذلك ، اختلف المرضى الآخرون. قال المريض 4: "على الهاتف ، [الأطباء] أكثر رقة مما هم عليه شخصيًا." يعتقد المريض 36 أنه "ربما يكون الطبيب أكثر التزامًا بتوفير وقته بسبب [الرعاية الصحية عن بُعد] ... يمكننا إجراء حوار أكبر ... مما هو عليه في المكتب."

أشار الأطباء إلى فقدان الاتصال وصعوبة فهم مشاعر المرضى. على سبيل المثال ، قال الطبيب 12: "أعتقد أن هناك فقدانًا في الاتصال يحدث عبر الشاشة". وصف آخرون ، مثل الطبيب 13 ، عدم الثقة بين المرضى الأكبر سنًا: "كبار السن ، الذين يشككون كثيرًا ... لديهم فكرة أن زيارة الطبيب يجب أن تكون شخصيًا". لاحظ أطباء آخرون أن صعوبة الاستماع ساهمت في انخفاض جودة المحادثات. لاحظ الطبيب الإكلينيكي 1: "أنا أقل جودة في الاستماع باستخدام التطبيب عن بعد مما كنت سأكون في المكتب. بالتأكيد ، أقل جودة في تقييم التعليقات والتعرف على ما إذا قلت شيئًا وكان لدى المريض رد فعل".

فقدان الاتصال الشخصي وانعدام الثقة

يتحسر المرضى والأطباء على فقدان الاتصال الاجتماعي (الجدول 4). قال المريض رقم 20: "لا أشعر بالطبيب كشخص ، [فقط] كطبيب صارم لا علاقة له بي. لكن الأمر مختلف في المكتب." قال مريض آخر: "[شخصيًا] ، يمكنني أن أشعر بالحيوية سواء كنت تهتم أو تمر بالحركات… كنت أتمنى حقًا أن أتيحت لي الفرصة لمقابلة [الطبيب]." حتى المرضى الذين تربطهم علاقات راسخة يعانون ؛ على سبيل المثال ، قال المريض 12: "لا أحب فقط رؤية أطبائي طبيًا ، بل أحب [التحدث] معهم وسماع ما يحدث في حياتهم." ومع ذلك ، اختلف المرضى الآخرون. قال المريض 4: "على الهاتف ، [الأطباء] أكثر رقة مما هم عليه شخصيًا." يعتقد المريض 36 أنه "ربما يكون الطبيب أكثر التزامًا بتوفير وقته بسبب [الرعاية الصحية عن بُعد] ... يمكننا إجراء حوار أكبر ... مما هو عليه في المكتب."

أشار الأطباء إلى فقدان الاتصال وصعوبة فهم مشاعر المرضى. على سبيل المثال ، قال الطبيب 12: "أعتقد أن هناك فقدانًا في الاتصال يحدث عبر الشاشة". وصف آخرون ، مثل الطبيب 13 ، عدم الثقة بين المرضى الأكبر سنًا: "كبار السن ، الذين يشككون كثيرًا ... لديهم فكرة أن زيارة الطبيب يجب أن تكون شخصيًا". لاحظ أطباء آخرون أن صعوبة الاستماع ساهمت في انخفاض جودة المحادثات. لاحظ الطبيب الإكلينيكي 1: "أنا أقل جودة في الاستماع باستخدام التطبيب عن بعد مما كنت سأكون في المكتب. بالتأكيد ، أقل جودة في تقييم التعليقات والتعرف على ما إذا قلت شيئًا وكان لدى المريض رد فعل". تجربة العيادة. على سبيل المثال ، قال الطبيب 16: "أحاول فقط التوقف والاستماع وعدم التعجيل بالمريض ، حتى لو كان ذلك يعني أنني أتأخر عن المريض التالي. أحاول محاكاة ... العيادة ، الشيء الوحيد المفقود [هو] Puffs أو Kleenex ، لكن لا يمكنني تقديم ذلك ".

الفوارق في الوصول إلى الخدمات الصحية عن بعد

أفاد الأطباء أن المرضى الأكبر سنًا والمرضى من الفئات السكانية المحرومة هيكليًا (على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من حالة اجتماعية اقتصادية منخفضة ، أو محو الأمية الصحية المحدودة ، أو ضعف السمع ، أو الذين لا يتحدثون الإنجليزية) لديهم تجارب رعاية صحية عن بُعد (الجدول 5). على سبيل المثال ، ذكر الطبيب الخامس: "قد لا يتمكن بعض المرضى الأكبر سنًا من تشغيل مكالمات الفيديو أو قد لا تكون لديهم القدرة التقنية. وهذا يجعل جودة الزيارات أقل بكثير." وأشار آخرون إلى الفوارق الاجتماعية والاقتصادية التي تحد من مشاركة المريض ، بما في ذلك الطبيب رقم 19 الذي قال: "أولئك الذين ليس لديهم الوسائل للحصول على إمكانية الدردشة المرئية على هواتفهم ، أو لا يعرفون كيفية تنشيط ذلك." قدم الطبيب الإكلينيكي 5 اقتراحًا بخصوص الوصول وقال: "يحتاج المزيد من الأشخاص إلى [الوصول] ... قد يعني ذلك ... الحصول على [لهم] جهازًا لوحيًا غير مكلف إلى حد ما ... للصحة عن بُعد."

أفاد الأطباء بوجود تفاوتات في جودة لقاءات الرعاية الصحية عن بعد بين كبار السن الذين يعانون من ضعف السمع. قال الإكلينيكي 6: "الأشخاص الذين تهتز أصابعهم المسنة كثيرًا لاستخدام هذه الأجهزة ، أو الذين يعانون من مشاكل في السمع [أو] الرؤية ... [الصحة عن بُعد] تزيد من التفاوتات". وأوضح الإكلينيكي 13 أن الخدمات الصحية عن بُعد أدت إلى تدهور جودة الرعاية "، لا سيما مع المرضى المسنين والذين يعانون من ضعف السمع.

عبر الهاتف ، إجراء مناقشة جادة ... حول غسيل الكلى يعد أمرًا صعبًا للغاية ، وفي بعض الحالات ، يؤخر [محرر] جعلهم يجرون محادثات. "ومع ذلك ، وبسبب متطلبات الإخفاء في العيادة ، فضل بعض المرضى الذين يعانون من ضعف السمع الرعاية الصحية عن بعد بالفيديو أوضح المريض 1: "أقوم بالكثير من قراءة الشفاه لأنني أعاني من فقدان السمع ولا أستطيع قراءة الشفاه إذا كان الجميع يرتدون قناعًا وهذا ينطبق على أطبائي أيضًا."

يعاني المرضى ذوو الكفاءة المحدودة في اللغة الإنجليزية أيضًا من تقديم خدمات الرعاية الصحية عن بُعد ، وأوضح الطبيب 12: "إجراء محادثات في التطبيب عن بُعد مع مترجم فوري يعد كارثة. لا يمكنني تحمل ذلك ... [من] الصعب جدًا الحصول على الأسئلة المطروحة والإجابة عليها ، لمضاعفة- تحقق من الفهم.

المرضى الذين لا يتحدثون اللغة الإنجليزية هم في وضع غير مؤات. "ذكر الأطباء أهمية محو الأمية الصحية للحفاظ على مشاركة المريض والرعاية الجيدة في الزيارات الافتراضية. ولاحظ الطبيب 9:" لدينا مجموعة فرعية من المرضى الذين ليس لديهم أي علاج طبي. معرفة القراءة والكتابة. ليس لديهم فكرة عن الأدوية التي يتناولونها. يكاد يكون من المستحيل إدارتها [عن طريق الرعاية الصحية عن بعد] ".

كان المرضى الملونون أقل رضا عن الرعاية الصحية عن بعد. كانوا أكثر قلقًا بشأن فقدان الوصول إلى الزيارات الشخصية ، وكانوا متشككين في أن الأطباء يمكن أن يفهموا شكاواهم الرئيسية.

صبور

26 ، التي عرفت باسم بلاك ، أوضحت: "أحتاج إلى رؤية الطبيب ... تعابير وجهها. يجب أن تكون قادرة على رؤيتي وإخباري ما إذا كنت موافقًا على ما تقوله أم لا. [لا يمكنك] فعل ذلك حقًا عبر الهاتف. "المريض 33 ، الذي تم تعريفه أيضًا باسم بلاك ، قال:" آمل بالتأكيد ألا يجعلوا [الصحة عن بُعد] عادة ... لا يمكنهم تشخيصها حقًا. " قال المريض رقم 19 ، الذي تم تعريفه على أنه أمريكي أصلي: "[مع الرعاية الصحية عن بُعد] أشعر أنني بمفردي ... أبحث عن المساعدة. ولم أحصل على ذلك

كثير."

cistanche الأمازون

مناقشة

حددت هذه الدراسة النوعية متعددة المواقع لتجارب الرعاية الصحية عن بعد بين كبار السن الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم وشركاء الرعاية والأطباء الفرص الرئيسية لتحسين الرعاية الصحية عن بعد التي تركز على المريض لكبار السن الذين يعانون من حالات معقدة ومزمنة من خلال معالجة انخفاض جودة الرعاية الملحوظة بسبب عدم كفاية الفحص البدني ، فقدان الاتصال الاجتماعي والعلاقات المتوترة بين الطبيب والمريض ، والتفاوت بين كبار السن والسكان الذين يعانون من نقص الخدمات الهيكلية. كان الأطباء غير راضين بشكل عام عن الرعاية الصحية عن بعد ، بينما أعرب معظم المرضى عن وجهات نظر أكثر توازناً ، مقدرين ملاءمتها. أكد الأطباء والمرضى على فقدان الاتصال ، وبالنسبة للأطباء ، أدى ذلك إلى عدم الرضا عن الرعاية الصحية عن بعد. شارك المرضى هذا المنظور إلى أقل

الدرجة العلمية. ساهمت الخدمات الصحية عن بعد في انعدام الثقة بين بعض المرضى ، وكان هذا أكثر ما يتم التعبير عنه بشكل متسق بين المرضى من ذوي البشرة الملونة ، الذين أكدوا على تفضيلهم لرؤية الطبيب شخصيًا ومراقبة لغة جسدهم. تؤكد النتائج التي توصلنا إليها أيضًا على فوائد الرعاية الصحية عن بُعد لكبار السن ، بما في ذلك الراحة والسلامة المتصورة ومشاركة شركاء الرعاية وتحسين فهم الأطباء للبيئات المنزلية للمرضى. يجب أن تدرس الدراسات المستقبلية استراتيجيات لتعزيز الرعاية الصحية عن بعد التي تركز على المريض ، بالنظر إلى أن تصورات المرضى والأطباء عن الخدمات الصحية عن بُعد ضرورية لاعتماد الخدمات الصحية عن بُعد على نطاق واسع.

على الرغم من أن زيارات الخدمات الصحية عن بُعد زادت بنسبة 154 في المائة من يناير إلى مارس 2020 ، مقارنةً بعام 2019 ، 32 الذي توقف في منتصف أبريل ، ثم انخفض لاحقًا. شكلت جودة الرعاية مصدر قلق خطير في المقام الأول للأطباء. تعتمد رعاية مرض الكلى المزمن ، مثل رعاية الأمراض المزمنة الأخرى لكبار السن ، إلى حد كبير على الفحص البدني والاختبارات المعملية التي قد لا تترجم بسهولة إلى منصات افتراضية. المخاوف المتعلقة بعدم كفاية المراقبة المنزلية للحيوية والفشل في ملاحظة تغيرات الحالة الحرجة قوضت ثقة الطبيب والمريض في الزيارات الافتراضية.

وبالمثل ، كانت المخاوف بشأن فاعلية الفحوصات البدنية عن بُعد تمثل التحديات المركزية لطب الأورام عن بُعد أثناء جائحة COVID -19 .23 للتغلب على هذا ، تناوب الزيارات الصحية عن بُعد والزيارات الشخصية للمرضى الأكبر سنًا المصابين بأمراض مزمنة ، كما هو الحال في المنزل سياسة الرعاية الصحية عن بعد لغسيل الكلى في قانون ميزانية الحزبين لعام 2018 ، قد توازن بشكل أفضل بين عبء المشاركين وشواغل جودة الرعاية .34

علاوة على ذلك ، هناك حاجة إلى التدريب على إجراء الفحص البدني الافتراضي ، ويجب أن تدرس الأبحاث المستقبلية الفعالية وأفضل الممارسات للفحص البدني الافتراضي نظرًا للزيادة السريعة في الرعاية الصحية عن بُعد لإدارة الأمراض المزمنة.

عانت جودة الرعاية بين المرضى الأكبر سنًا الذين كانوا أقل مهارة في استخدام التكنولوجيا وكان لديهم وصول محدود إلى مكالمات الفيديو وكان لديهم قدر ضئيل من الدعم. وبالمثل ، واجه المرضى الذين يعانون من حالة اجتماعية اقتصادية منخفضة ، ومحو الأمية الصحية المحدودة ، وضعف السمع ، أو الذين لا يتحدثون الإنجليزية تحديات أكبر في المشاركة عبر الرعاية الصحية عن بُعد. كان المرضى الملونون أقل رضا عن الرعاية الصحية عن بعد ، حيث أعرب العديد منهم عن عدم الثقة في التفاعلات الافتراضية ، ولم يتمكنوا من قياس ما إذا كان الطبيب يتفهم مخاوفهم. تعمل نتائجنا على توسيع نتائج المسح السابقة التي تُظهر انخفاض مستوى الرضا عن الخدمات الصحية عن بُعد بين المرضى السود والمزيد من الشكوك حول السرية والغياب المادي للطبيب. كزيارات غسيل كلى منزلية وزيارات رعاية صحية افتراضية. 39-41 تزيد عدم المساواة الهيكلية من تفاقم الفجوة الرقمية في الوصول إلى اتصال ثابت بالإنترنت والهواتف الذكية ومحو الأمية الرقمية والصحية.

تعزز النتائج التي توصلنا إليها هذا الأمر ولكنها تشير إلى أن إجراء مزيد من الفحص لتأثير التمييز المتصور والمختبر مهم ، حيث أعرب المرضى الملونون في عينتنا باستمرار عن عدم الرضا وعدم الثقة المرتبطين بمواجهات الخدمات الصحية عن بُعد .42 للتغلب على هذه الفجوات ، يلزم الاستثمار ، بما في ذلك توزيع التكنولوجيا. والإنترنت (على سبيل المثال ، الهواتف الذكية والأجهزة اللوحية) داخل المجتمعات المحرومة ، كما اقترح بعض المشاركين ، وتدريب إضافي على الرعاية الصحية عن بعد للسكان الذين هم في أمس الحاجة إليها ، بما في ذلك كبار السن.

cistancheاعفاءمرض كلوي

تقدم النتائج التي توصلنا إليها أيضًا نظرة ثاقبة حول العلاجات لتحسين الخدمات الصحية عن بُعد وتشير إلى أن الرعاية الصحية عن بُعد قد تكون مكملة بشكل أفضل بدلاً من استبدال الزيارات الشخصية للمرضى الأكبر سنًا والمصابين بأمراض مزمنة. اقترح الأطباء مشاركة ملخصات EMR التفصيلية مع المرضى وشركاء الرعاية ومتابعة مقدمي الممارسات المتقدمة بعد محادثات صعبة. اقترح الأطباء أيضًا ترك وقت المرضى أثناء الزيارة لمعالجة المعلومات والسؤال بشكل صريح عن المشاعر التي لا تتوفر فيها الإشارات غير اللفظية. يتطلب تنفيذ هذه الاستراتيجيات تدريب الأطباء وموظفي الدعم في تحسين لقاءات الرعاية الصحية عن بُعد مع تقديم الحوافز والإشراف المصمم خصيصًا لتحسين رضا المرضى. توضح النتائج التي توصلنا إليها أن مشاركة شركاء الرعاية يمكن أن تحسن جودة الرعاية ، خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من محدودية المعرفة الصحية ، وقد تم تحقيقها بسهولة من خلال الرعاية الصحية عن بُعد أكثر من الرعاية الشخصية.

محددات

تشمل القيود التحيز في الاستدعاء ونقص تمثيل المرضى من أصل إسباني وغير الناطقين باللغة الإنجليزية ، والسكان المعرضين للخطر بشكل كبير والمتضررين بشكل غير متناسب من COVID -19 و CKD.

قد تؤدي المشاركة المتواضعة من موقع واحد إلى الحد من التقدير الكامل للاختلافات في تقديم الخدمات الصحية عن بُعد من قبل الموقع. تشمل نقاط القوة في الدراسة عينة كبيرة قديمة ومتنوعة جغرافياً وعرقياً تمثل طيفاً من أصحاب المصلحة.

الاستنتاجات

تشير نتائج هذه الدراسة إلى طيف من الرضا عن الخدمات الصحية عن بعد بين المرضى الأكبر سنًا المصابين بمرض الكلى المزمن وشركاء الرعاية ووجدوا أن أطباء الكلى يميلون إلى أن يكونوا أقل رضا عن الرعاية الصحية عن بعد. هناك حاجة لتدريب الأطباء على الفحوصات الجسدية الافتراضية ، والزيارات الشخصية المتداخلة ، والتدخلات للتخفيف من التفاوتات.

نباتات cistancheيستطيع التحسنوظائف الكلى الكلويةانقر هنا لمعرفة المزيد

المراجع

1. Verma S. التأثير المبكر لتوسيع CMS في الرعاية الصحية عن بُعد الخاصة بـ Medicare أثناء COVID -19. مدونة الشؤون الصحية. 2020.

2. مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. مرض الكلى المزمن في الولايات المتحدة. 2021.

3. Lew SQ ، و Wallace EL ، و Srivastava V ، وآخرون. الرعاية الصحية عن بُعد لغسيل الكلى المنزلي في COVID -19 وما بعده: منظور من الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى COVID -19 اللجنة الفرعية لغسيل الكلى بالمنزل.

4. بلشر جم. دور طب الكلى في إدارة مرض الكلى المزمن. الكلى 360. 2020 ؛ 1 (11): 1310.

5. إنشاء إطار لدعم الرعاية الصحية عن بعد. منتدى الجودة الوطني. 2017. تم الوصول إليه في 29 أكتوبر 2021.

6. لوم HD ، قرب K ، بيمنتل سي بي ، ليفي كر ، هونغ وو. من أي مكان إلى أي مكان: استخدام الخدمات الصحية عن بُعد لزيادة إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية لكبار السن من قدامى المحاربين في المناطق الريفية. ممثل الشيخوخة للسياسة العامة. 2020 ؛ 30 (1): 12-18. دوى: 10.1093 / ppar / prz030

7. Nord G، Rising KL، Band RA، Carr BG، Hollander JE. تُعد زيارات التطبيب عن بُعد الصوتية والمرئية المتزامنة عند الطلب فعالة من حيث التكلفة. أنا J Emerg Med. 2019 ؛ 37 (5): 890-894. دوى: 10.1016 / j.ajem.2018.08.017

8. Truong T و Dittmar M و Ghaffari A و Lin E. السياسة والوباء: الممارسة المتغيرة لأمراض الكلى أثناء تفشي COVID -19. أدف كرون كيدني ديس. 2020 ؛ 27 (5): 390-395.

9. Zhao B و Zhang L و Ji P وآخرون. ربط "الرعاية المستندة إلى المكتب" بـ "نموذج رعاية الممارسة الافتراضية": رعاية متطورة لمرضى أمراض الكلى المزمنة في جائحة COVID -19 وما بعدها. فرونت ميد (لوزان). 2020 ؛ 7: 568201-

568201. دوى: 10.3389 / fmed.2020.568201

10. أبو زينه م ، موزعلي م ، كروز دي سي ، وآخرون. التطبيب عن بعد في رعاية متلقي زراعة الكلى المصابين بمرض فيروس كورونا 2019: تقارير الحالة. عملية الزرع. 2020 ؛ 52 (9): 2620-2625. دوى: 10.1016 / j.transproceed.

2020.07.009

11. شيفر إل ، جيرتيس آر ، نوري إم ، وآخرون. الاستخدام والتفضيلات المتعلقة بتقديم الرعاية الصحية عبر الإنترنت للمرضى المصابين بأمراض الكلى المزمنة. BMC Med Inform Decis Mak. 2021 ؛ 21 (1): 34-34. دوى: 10.1186 / ث 12911-020- 01375-9

12. Goldberg EM ، Jiménez FN ، Chen K ، وآخرون. كانت الرعاية الصحية عن بُعد مفيدة أثناء COVID -19 للأمريكيين الأكبر سنًا: دراسة نوعية مع الأطباء. شركة J Am Geriatr Soc. 2021. doi: 10.1111 / jgs.17370 شبكة JAMA المفتوحة|تصورات طب الشيخوخة للصحة عن بعد مقابل الزيارات الشخصية بين كبار السن الذين يعانون من مرض الكلى المزمن والأطباء شبكة جاما مفتوحة. 2021 ؛ 4 (12): e2137193. دوى: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.37193 (أعيد طبعه) 6 ديسمبر 2021 ، 10/12 تم التنزيل من: https://jamanetwork.com/ في 12/26/2021

13. Tan J ، Mehrotra A ، Nadkarni GN ، وآخرون. طب الكلى: توفير الرعاية الصحية للمرضى الموجودين عن بعد والذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة. أنا J نفرول. 2018 ؛ 47 (3): 200-207. دوى: 10.1159 / 000488004

14. Ignatowicz A ، Atherton H ، Bernstein CJ ، et al. مؤتمرات الفيديو عبر الإنترنت للاستشارات بين المريض والطبيب في الحالات طويلة الأمد: مراجعة المراجعات والتطبيقات بما يتماشى مع الإرشادات والتوصيات. رقم الصحة. 2019 ؛ 5: 2055207619845831-

15. Callahan EJ، Hilty DM، Nesbitt TS. رضا المريض عن استشارة التطبيب عن بعد في الرعاية الأولية: مقارنة تقييمات تطبيقات الصحة الطبية والعقلية. Telemed J. 1998 ؛ 4 (4): 363-369. دوى: 10.1089 / TMJ.

1.1998.4.363

16. Ramaswamy A و Yu M و Drangsholt S et al. رضا المريض عن التطبيب عن بعد أثناء جائحة COVID -19: دراسة جماعية بأثر رجعي. J Med Internet Res. 2020 ؛ 22 (9): هـ 20786- e20786. دوى: 10.2196 / 20786

17. Lambooy S، Krishnasamy R، Pollock A، Hilder G، Gray NA. التطبيب عن بعد لرعاية المرضى الخارجيين لزراعة الكلى ومرضى الكلى المزمن. منظمة Kidney Int Rep. 2021 ؛ 6 (5): 1265-1272. دوى: 10.1016 / j.ekir.2021.02.016

18. Gordon NP، Crouch E. استخدام تكنولوجيا المعلومات الرقمية وتفضيلات المريض لطرائق التثقيف الصحي القائمة على الإنترنت: دراسة استقصائية مقطعية للبالغين في منتصف العمر وكبار السن الذين يعانون من حالات صحية مزمنة. شيخوخة JMIR. 2019 ؛ 2 (1): هـ 12243- e12243. دوى: 10.2196 / 12243

19. Yerram P، Misra M. غسيل الكلى المنزلي في عصر فيروس كورونا 2019 عصر. أدف الكلى المزمنة ديس. 2020 ؛ 27 (5): 442-446. دوى: 10.1053 / j.ackd.2020.07.001

20. Martin DE ، Parsons JA ، Caskey FJ ​​، Harris DCH ، Jha V. أخلاقيات رعاية الكلى في عصر COVID -19. الكلى Int. 2020 ؛ 98 (6): 1424-1433. دوى: 10.1016 / j.kint.2020.09.014