تنبؤات تأخر وظيفة الكسب غير المشروع في زراعة الكلى

اتصال:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساب: 008618081934791

كارولين كيرنيج وآخرون

الغرض المجرد:

هدفت هذه الدراسة إلى تحليل بياناتنا حول وظيفة الكسب غير المشروع المتأخرة (DGF) وتحديد العوامل المرتبطة بها.

طُرق:هذه دراسة حالة وضوابط بأثر رجعي لجميع المرضى الذين تم زرعهم في مركزنا على مدار 11 عامًا (1 يناير 2003 إلى 31 ديسمبر 2014) تقارن المرضى الذين لديهم وظيفة طعم فوري (ن=332) مع أولئك الذين لديهم DGF (ن=165). تم تعريف DGF على أنه الحاجة إلى غسيل الكلى في غضون الأيام السبعة الأولى بعد الزرع. تمت مقارنة خصائص المتبرع والمتلقي ، بالإضافة إلى العوامل الإجرائية ، من خلال تحليلات الانحدار اللوجستي أحادي المتغير ومتعدد المتغيرات.

نتائج:بشكل عام ، كان 33 في المائة من المرضى لديهم DGF. انخفض معدل DGF من 2 0 03 إلى 2011. في حالات DGF ، كان المتبرعون والمستلمون أكبر سناً بشكل ملحوظ (p=0. 004 و p=0. 005 ، على التوالي) ، أطول أوقات إقفار البرد (p=0. 039) ، والمزيد من جراحات المراجعة (p <0.001) ،="" والمزيد="" من="" عدم="" تطابق="" hla="" (p="0." 001)="" ،="" خاصة="" في="" موقع="" dr="" (ص="" {{13)="" }}.="" 002).="" لم="" يكن="" لأي="" من="" المتبرعين="" ولا="" للجنس="" المتلقي="" أو="" وقت="" الانتظار="" أو="" حالة="" cmv="" أي="" تأثير.="" في="" التحليل="" متعدد="" المتغيرات="" ،="" كانت="" عوامل="" الخطر="" المهمة="" هي="" وقت="" نقص="" التروية="" وعدم="" التطابق="" في="" مواقع="">

الاستنتاجات:يعتبر DGF من المضاعفات الشائعة في زراعة الكلى والتي حدثت في 33 بالمائة من حالاتنا. كانت العوامل المهمة التي تم تحديدها هي عمر المتبرع والمتلقي ، ووقت نقص التروية ، وعدم تطابق HLA ، وجراحة المراجعة.

الكلمات الدالة:زرع الكلى · تأخر وظيفة الكسب غير المشروع · المضاعفات

استعراض cistanche

مقدمة

تعد وظيفة الكسب غير المشروع المتأخرة (DGF) أمرًا شائعًا في زراعة الكلى. عند تعريف DGF على أنه الحاجة إلى غسيل الكلى خلال الأيام السبعة الأولى من الزرع ، تم الإبلاغ عن معدل DGF في السجلات الكبيرة بنسبة 25 بالمائة في متلقي المتبرعين المتوفين وما يصل إلى 5 بالمائة في متلقي المتبرعين الأحياء [1 ، 2]. في الآونة الأخيرة ، ذكرت سجلات الولايات المتحدة 30.8 في المائة من DGF في زرع المتبرعين المتوفين [3]. ستختلف الأرقام في السجلات المختلفة اعتمادًا على تعريف DGF المستخدم [4].

يُطلق على DGF اسم "إصابة الكلى الحادة" الناتجة عن زراعة الكلى ، والتي تصف فشلًا حادًا ولكنه عابر لعملية زرع الكلى. الآليات المؤدية إلى DGF ليست مفهومة تمامًا ، ولكن هناك مؤشرات على أن تنشيط وإطلاق السيتوكينات الالتهابية بعد نقص التروية وضخه ("إصابة ضخه") يلعب دورًا مهمًا [5 ، 6].

عمليات الزرع باستخدام DGF لها أيضًا نتائج أسوأ على المدى الطويل. يرتبط DGF بزيادة حدوث الرفض الحاد. يكون خطر فشل الكسب غير المشروع المرتبط بـ DGF أكبر خلال عام واحد من الزرع في المرضى الذين عانوا أيضًا من نوبة رفض حاد [4]. وبالتالي ، على الرغم من أن DGF عابر ، إلا أن له آثارًا على المستقبل.

في حين أن أسباب DGF غير مفهومة جيدًا ، فمن الواضح أن هذه من المحتمل أن تكون متعددة العوامل. لا يوجد علاج صالح لـ DGF ، و سريريًا ، لا يوجد بديل حقيقي للتحلي بالصبر. تم إجراء هذه الدراسة لتحليل العوامل المرتبطة بـ DGF في مركزنا من أجل تجنب عوامل الخطر المحددة لـ DGF إلى أقصى حد ممكن.

المواد والأساليب

أجرينا دراسة بأثر رجعي على الحالات والشواهد لجميع المرضى الذين خضعوا لـ 531 متتاليةكلويالزرعفي قسمنا خلال فترة 11- عام من 1 كانون الثاني (يناير) 2003 إلى 31 كانون الأول (ديسمبر) 2014 ، لمقارنة المرضى الذين لديهم وظيفة طعم فوري مقابل مرضى DGF (الشكل 1). كان التعريف المستخدم لـ DGF لغرض هذه الدراسة هو الحاجة إلى غسيل كلوي واحد على الأقل خلال الأيام السبعة الأولى بعد الزرع. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من درجة معينة من التأخير في وظيفة الكسب غير المشروع والذين ظهرت وظيفتهم خلال 72 ساعة بعد الزرع والذين لم يخضعوا لأي غسيل كلى خلال الأيام السبعة الأولى من هذا التحليل. أيضًا ، تم استبعاد المرضى الذين توجب استئصال كليتيهم المزروعة بسبب عطل أولي والمرضى الذين ماتوا خلال نفس الإقامة في المستشفى من التحليل. تم استخراج البيانات من سجلات المستشفى ، وتمت الموافقة على الدراسة من قبل مجلس المراجعة الداخلية للمستشفى الجامعي.

تم إجراء الزرع وفقًا لتقنية الجراحة القياسية خارج الصفاق مع وضع عملية الزرع في الحفرة الحرقفية ومفاغرة الأوعية الدموية للأوعية المزروعة في الأوعية الحرقفية المشتركة للمتلقي. كان التثبيط المناعي القياسي خلال الفترة بأكملها عبارة عن نظام دوائي ثلاثي مع السيكلوسبورين A ، و mycophenolate mofetil (MMF) ، والبريدنيزولون ، بدون علاج تحريضي. تم استخدامه في 51.2 في المئة من المرضى. ثاني أكثر التركيبة شيوعًا كانت tacrolimus و MMF و prednisolone (36. 0 بالمائة). تم استخدام مزيج من sirolimus و MMF و بريدنيزولون في 3.7 بالمائة. تم تحديد الانحرافات عن النظام القياسي (السيكلوسبورين A ، MMF ، والبريدنيزولون) على أساس فردي.

تم استبعاد أربعة وثلاثين مريضًا من التحليل بسبب التأخير قصير المدى في وظيفة الكسب غير المشروع (انظر أعلاه) أو إزالة الكسب غير المشروع. تم تقسيم المرضى المتبقين البالغ عددهم 497 إلى مجموعتين: أولئك الذين لديهم DGF (ن=165) وأولئك الذين ليس لديهم (ن=332). تم إجراء متابعة سريرية لمدة 12 شهرًا لجميع المرضى. تمت مقارنة المجموعتين فيما يتعلق بالمعايير التالية: عمر المتبرع والمتلقي ، والجنس ، وحالة CMV ، وعدم تطابق HLA ، وجراحات المراجعة ، وخزعات الزرع ، ووقت الانتظار ، ووقت نقص التروية ، والتثبيط المناعي ، ومستويات الكرياتينين في الدم بعد أسبوعين ، و 3 أشهر ، و 1 بعد عام من الزرع.

تم تخزين جميع البيانات وتحليلها باستخدام Microsoft Excel 2013 و IBM SPSS Statistics 22 (SPSS Inc.، Chicago، IL، USA). تم حساب الإحصاء الوصفي للمتغيرات المستمرة والفئوية. تضمنت الإحصائيات المحسوبة الانحرافات المتوسطة والمعيارية للمتغيرات المستمرة ويتم تقديمها على أنها متوسط ​​± SD والترددات والنسب المئوية للعوامل الفئوية

تم إجراء اختبار لاختلافات المتغيرات المستمرة بين مجموعتين من خلال 2- اختبار t للعينة للعينات المستقلة أو اختبار Mann-Whitney U حسب الرتب حسب الاقتضاء. اعتمد اختيار الاختبار على تقييم متغيرات التوزيع الطبيعي باستخدام اختبار Kolmogorov-Smirnov. تم إجراء مقارنات بين مجموعات الدراسة للمتغيرات الفئوية باستخدام اختبار بيرسون χ2 أو اختبار فيشر الدقيق. تم استخدام نموذج الانحدار اللوجستي لتقييم استقلالية DGF عن العوامل الإنذارية عن طريق حساب نسب الأرجحية (OR). أولاً ، تم إجراء تحليلات أحادية المتغير للكشف عن ارتباطات مهمة غير معدلة بين المتغيرات الإنذارية و DGF. بعد ذلك ، تم إدخال المتغيرات التي تسفر عن قيم p أقل من أو تساوي 0. 1 0 في التحليلات أحادية المتغير في النموذج متعدد المتغيرات لتسليط الضوء على بعض الارتباطات المعدلة بين النتيجة والمتغيرات المشتركة التي كانت أحادية المتغير على الأقل ذات أهمية حدية . نتجت جميع قيم p من 2- اختبارات إحصائية جانبية ، واعتبر أن p أقل من أو يساوي 0.05 مهم.

نتائج

حدثت وظيفة الكسب غير المشروع الفورية في 66.8 بالمائة من المرضى (ن=332). في هذه المجموعة ، كان 217 ذكورًا (65.4 بالمائة) ، وتلقى 85.5 بالمائة عضوًا متبرعًا متوفى (ن=284) ​​، و 14.5 بالمائة لديهم عضو متبرع حي (ن=48) ، متوسط ​​عمر المتلقي كان 50.9 ± 13.6 سنة (النطاق 17-75 ، SD 13.6) ، وكان متوسط ​​عمر المتبرع 51.4 ± 15.3 سنة (النطاق 4-82 ، SD 15.3). من عمليات زرع الجثث ، كانت 35 عملية زرع ثانية والتبرعات الحية 2. من هذه ، 11 من عمليات زرع الجثة الثانية كان DGF.

حدث DGF في 33.2 بالمائة (ن=165) من المرضى. من بين هؤلاء ، 66.7 بالمائة من الذكور (ن=110) ، 93.3 بالمائة تلقوا عضوًا من متبرع جثة (ن=154) ​​وفقط 6.7 بالمائة (ن=11) واحد من لقمة العيش المتبرع ، كان متوسط ​​عمر المستلم 54.3 ± 13.3 سنة (النطاق 17-74 ، SD 13.3) ، وكان متوسط ​​عمر المتبرع 55.7 ± 14.4 سنة (النطاق 5-83 ، SD 14.4). كانت مجموعة DGF أقدم بكثير من المجموعة غير DGF (54.3 مقابل 50.9 سنة ، ص=0. 005). كان متوسط ​​وقت نقص التروية الباردة (CIT) أطول بشكل ملحوظ في مجموعة DGF (13.3 ساعة [النطاق 2.20 - 28.3] مقابل 12.1 ساعة [النطاق 1.3 - 28.3] ، ص=0. 039) (الجدول 1).

cistanche reddit

فيما يتعلق بزرع المتبرعين الأحياء وزرع الجثث ، كانت CITs الخاصة بالزرع مع الوظيفة الفورية 2.28 ± 0. 14 ساعة و 13.8 ± 4.56 ساعة للتبرعات الحية والتبرعات الجثثية ، على التوالي ، وفي أولئك الذين لديهم DGF 2.5 ± {{10} } .44 ساعة مقابل 14.1 ± 4.1 ساعة على التوالي. وبالتالي ، لم يكن هناك فرق كبير في عمليات زرع المتبرعين الأحياء مع وبدون DGF فيما يتعلق CIT.

كان DGF أكثر شيوعًا بعد زرع متبرع جثث منه بعد زراعة متبرع حي (ص=0. 012). كان عدد حالات عدم التطابق وفقًا لسياسة مطابقة تخصيص زرع الأعضاء الأوروبية لمواقع HLA-A و -B و -DR أعلى عدديًا في مجموعة DGF (متوسط ​​3.15 ± 1.64 مقابل 2.59 ± 1.67 ، ص=0. 001) (الجدول 1).

خضع المرضى الذين يعانون من DGF لمراجعات جذرية أكثر بشكل ملحوظ (على سبيل المثال ، لإزالة الورم الدموي والتدخلات للتضيق الشرياني والتخثر الوريدي) من المرضى في المجموعة التي لا تحتوي على DGF (35 [21.2 بالمائة] مقابل 3 0 [9 في المئة] ، ف <0. 0="" 01).="" المرضى="" الذين="" يعانون="" من="" dgf="" خضعوا="" لخزعات="" زرع="" أكثر="" من="" غيرهم="" من="" dgf="" (94="" [57.0="" بالمائة]="" مقابل="" 49="" [14.8="" بالمائة]="" ،="" p=""><>

لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في جنس المتبرع والمتلقي (بما في ذلك التوليفات المحتملة المختلفة) ، ووقت الانتظار قبل الزرع (5.82 ± 2.71 سنة في مرضى DGF و 5.45 ± 3. 0 9 سنوات في المرضى الذين لا يخضعون لـ DGF ، p=0 150) ، أو حالة CMV للمانح والمتلقي (بما في ذلك المجموعات). أثناء المتابعة ، كانت مستويات الكرياتينين في المصل عند أسبوعين و 3 أشهر و 12 شهرًا بعد الزرع أعلى بشكل ملحوظ في جميع الأوقات في مرضى DGF مقارنة بالمرضى الذين لديهم وظيفة طعم فورية / مبكرة (P <0.001 لكل="" منهما)="" (الجدول="">

كان معدل الترشيح الكبيبي المحسوب أقل بالمقابل في المرضى الذين يعانون من DGF (بعد أسبوعين 33.03 ± 16.2 مقابل 40.49 ± 18.7 في عمليات الزرع ذات الوظيفة الفورية ، على التوالي). أيضًا ، تم تطبيق نفس الاختلاف بعد 3 و 12 شهرًا ، على الرغم من أن جميع الكلى بحلول ذلك الوقت كانت قد استولت على الوظيفة. على أي حال ، كان الفرق في 12 شهرًا أصغر بشكل واضح وليس مهمًا (انظر الجدول 1).

In univariate analysis, significant factors indicating DGF were donor age >55 years versus ≤55 years (OR 1.71 [95% CI: 1.17–2.49], p = 0.005), CIT over 15 h versus ≤15 h (OR 9.33 [95% CI: 1.9–45.9], p = 0.006), 4–6 HLA mismatches (p = 0.007) (4 mismatches vs. no mismatches, OR 2.80 [95% CI: 1.38–5.72], p = 0.005), 5 mismatches versus no mismatches (OR 3.36 [95% CI: 1.55–7.28], p = 0.002), 6 mismatches versus no mismatches (OR 4.73 [95% CI: 1.75–12.8], p = 0.002), and mismatches at 1 HLA-DR locus (p = 0.002) (1 vs. 0: OR 1.77 [95% CI: 1.1– 2.84], p = 0.018) or 2 HLA-DR loci (2 vs. 0: OR 2.57 [95% CI: 1.51–4.37], p < 0.001). By multivariate analysis, significant factors for DGF were CIT >15 h versus ≤15 h (OR 1.99 [95% CI: 1.30–3.04], p = 0.001), CIT >15 ساعة مقابل أقل من أو يساوي 5 ساعات (OR 3.20 [95 بالمائة CI: 1.54-6.67] ، p=0. 002) ، ومطابقات خاطئة عند موضع HLA-DR واحد (OR 1.99 ، 95 بالمائة CI: 1.06–3.72 ، p=0. 032) أو 2 HLA-DR loci (OR 2.61 ، 95 بالمائة CI: 1.36–5.09 ، p=0. 005) (الشكل 2).

الصورة 2.تحليل البيانات متعدد المتغيرات. نسبة الأرجحية بفواصل ثقة 95 بالمائة وp القيم.

مناقشة

في السلاسل السريرية ، فإن عوامل المتبرع والمتلقي المرتبطة بـ DGF التي يتم الإبلاغ عنها بشكل متكرر للمستفيدين هي جنس الذكور ، ومؤشر كتلة الجسم ، وعمليات الزرع السابقة ، ومرض السكري والجنس الأنثوي المتبرع ، والسن المتزايد ، وكذلك مؤشر كتلة الجسم [5]. العوامل الإضافية التي يتم الإبلاغ عنها بشكل متكرر هي وقت نقص التروية الدافئ والبارد ، والحساسية السابقة ، وعدد من حالات عدم تطابق HLA [7].

في هذه الدراسة الأترابية بأثر رجعي ، فإن المعدل الإجمالي لـ DGF البالغ 33 بالمائة يتوافق مع الحدوث المذكور في الأدبيات [3 ، 4]. ومع ذلك ، على عكس تحليلات التسجيل الأكبر ، انخفض معدل DGF في مجموعتنا على مدار فترة طويلة نسبيًا من 2003 إلى 2015. نظرًا لأن نظمنا الجراحية والطبية لم تتغير بشكل كبير خلال هذا الوقت ، وزادت أعمار المتبرعين والمتلقيين والأمراض المصاحبة وفقا للتطور العام في ألمانياكلويزرع اعضاءالسكان ، ليس لدينا تفسير معقول لهذا التأثير الذي لوحظ في مجموعتنا.

تم تأكيد عمر كل من المتبرعين والمتلقين وكذلك وقت نقص التروية في دراستنا كعوامل مهمة لتطوير DGF (الجدول 1). تم الإبلاغ عن ذلك من خلال دراسات أخرى وبيانات التسجيل قبل [3 ، 5 ، 7]. أوجو وآخرون. [8] ذكرت أنه مقابل كل 6- ساعة زيادة في CIT ، هناك مخاطر أعلى بنسبة 23 بالمائة من DGF. في مجموعتنا ، زاد DGF بشكل كبير مع CIT أكثر من 15 ساعة. أيضًا ، كان DGF أقل شيوعًا في عمليات زرع المتبرعين الأحياء وفقًا لتقارير أخرى في الأدبيات.

كان هناك ارتباط كبير بين DGF مع جراحات المراجعة و / أو التدخلات في دراستنا. هذا ليس مفاجئًا لأن المضاعفات الجراحية بعد ذلككلويالزرعتتطلب التدخلات غالبًا ما يؤدي إلى ضعف عابر في وظيفة الزرع. أيضًا ، والعكس صحيح ، يمكن أن تؤدي وظيفة الزرع الضعيفة إلى مضاعفات ، لذلك ربما لا يعني الارتباط بالضرورة وجود علاقة سببية. لذلك ، من الممكن تفسير أن DGF يرتبط بمزيد من الإجراءات الجراحية الثانوية المتعلقة بالمضاعفات

بالإضافة إلى ذلك ، كان DGF مرتبطًا بكل من عمر المتبرع والمتلقي.الكلىمن المتبرعين الأكبر سنًا يميلون إلى أن يكون لديهم مشاكل متأصلة أكثر (مثل تصلب الشرايين) ، ويميل المتلقون الأكبر سنًا إلى الإصابة بأمراض مصاحبة أكثر. وبالتالي ، DGF ، ضعف وظيفة الزرع والمضاعفات بعد ذلككلويالزرعتتزايد مع زيادة سن المتبرعين والمتلقين.

مطابقة HLA هو عامل مهم للغاية في نجاحكلويالزرع[6]. لذلك ، فإن الارتباط الكبير بين عدم تطابق HLA و DGF في دراستنا ليس مفاجئًا. كانت هناك علاقة واضحة وذات مغزى مع ارتفاع عدد حالات عدم تطابق HLA التي لوحظت في دراستنا.

إن الملاحظة القائلة بأن عدم التطابق في مواقع HLA-DR كان عامل خطر شديد الأهمية لـ DGF في مجموعتنا هو اكتشاف قد يتطلب مزيدًا من التحليل. دراسة بأثر رجعي من قبل Sureshkumar et al. [9] اقترح أن عدم تطابق HLA-DR يجب أن يتلقى مثبطًا للمناعة بشكل أفضل مع تحريض باستخدام الأجسام المضادة المستنفدة. في ممارستنا السريرية ، لم نستخدم أي علاج تحريضي بشكل روتيني ، وقد يكون هذا مهمًا.

من المهم أيضًا ملاحظة أن المرضى الذين يعانون من DGF كان لديهم ، في المتوسط ​​، أسوأكلويوظيفةبعد 12 شهرًا مقارنةً بأولئك الذين لديهم وظيفة زرع فورية. هذا يؤكد حقيقة أن DGF له عواقب على وظيفة الزرع في وقت لاحق وبقاء الزرع. عمليات الزرع باستخدام DGF لها نوبات أكثر من الرفض الحاد ونتائج أسوأ على المدى الطويل [10].

على الرغم من بعض الفهم للعوامل السريرية التي تعزز DGF ، لا تزال العديد من القضايا غير مفهومة جيدًا. في الآونة الأخيرة ، في تحليلات بأثر رجعي مماثلة لتحليلاتنا ، تم الإبلاغ عن أن الاستخدام المبكر لمدرات البول أو كميات كبيرة من المحلول الملحي الوريدي الطبيعي مرتبط بـ DGF [11 ، 12]. في المقابل ، Chaumont et al. [10] ذكرت أن عدم تحميل المحلول الملحي حول الجراحة يؤهب لـ DGF. تم الإبلاغ عن التصوير فوق الصوتي المزدوج أثناء العملية للزرع لإظهار مؤشرات مقاومة محيطية متزايدة في وقت مبكر يصل إلى 30 دقيقة بعد مفاغرة الأوعية الدموية في عمليات الزرع التي أظهرت لاحقًا DGF [13].

تحتوي دراستنا على أوجه قصور تتمثل في أنه لا يمكن تحليل جميع العوامل المساهمة التي يمكن تصورها ، وفي أنها تحليل بأثر رجعي مع مخاطر التحيز. لم نقم بتقييم مؤشر كتلة الجسم في مجموعتنا ؛ من المعروف أن مؤشر كتلة الجسم هو عامل خطر لـ DGF [14]. ومع ذلك ، كمقارنة بين الحالات والشواهد ، فإنه يؤكد العوامل المهمة للعمر و CIT وكذلك عدم تطابق HLA مع إشارة خاصة إلى HLA-DR.

لا يوجد علاج معتمد لـ DGF ولا توجد استراتيجية وقائية موثوقة. نظرًا لأنه لا يمكننا تغيير السكان المتبرعين والمتلقيين ، لا يمكننا إلا أن نهدف إلى إبقاء CIT قصيرة قدر الإمكان ، وتجنب المضاعفات الجراحية على أفضل وجه ممكن ، وضبط كبت المناعة بالعين للمرضى المعرضين لخطر DGF. أيضًا ، ربما ينبغي إيلاء اهتمام خاص لأي عدم تطابق في مواقع DR في حالة وجود عوامل أخرى تؤهب لـ DGF.

ما إذا كانت طرق تقليل DGF مثل نضح آلة الكسب غير المشروع ستكون فعالة لا تزال قيد المناقشة [15 ، 16]. منذ أن أظهرت دراسة عشوائية خاضعة للرقابة انخفاضًا كبيرًا في DGF وتحسنًا في بقاء الكسب غير المشروع لمدة 3- عام بنسبة 4 بالمائة [17] ، تم إنشاء اهتمام كبير بتقييم هذه التقنية والتي قد تصبح جزءًا من استراتيجية لتقليل DGF .

مكملات عشب الفلافونويد cistanche

الاستنتاجات

يرتبط DGF بعمر المتبرع والمتلقي ، وعدم تطابق CIT ، و HLA. قد يكون موضع HLA-DR ذا أهمية خاصة في هذا الصدد. رغمكلوي وظيفةتحسن في مرضى DGF ، وهذا لا يزال أقل جودة بعد 12 شهرًا مما هو عليه في المرضى الذين لا يخضعون لـ DGF.

بيان تضارب المصالح

مؤلفو هذه المخطوطة ليس لديهم تضارب في الكشف عن المصالح.

مراجع
1 Huaman MA ، Vilchez V ، Mei X ، Davenport D ، Gedaly R. ترتبط ثقافة الدم الإيجابية للمتبرعين بوظيفة الكسب غير المشروع المتأخرة في متلقي زراعة الكلى: تحليل درجة الميل لقاعدة بيانات UNOS. كلين ترانسبل. 2016 ؛ 30: 415-20.
2 خليل أ ، مجتبى م أ ، تابر تي إي ، يعقوب مس ، جوجينز دبليو ، بولسون ج ، وآخرون. الاتجاهات والنتائج في استئصال الكلية من الجهة اليمنى مقابل الجهة اليسرى من الجهة المانحة: تحليل قاعدة بيانات OPTN / UNOS لنتائج المتبرعين والمتلقيين - هل يجب علينا إجراء المزيد من عمليات استئصال الكلية من الجانب الأيمن؟ كلين ترانسبل. 2016 ؛ 30: 145–53.

3 Potluri VS و Parikh CR و Hall IE و Ficek J و Doshi MD و Butrymowicz I وآخرون. التحقق من صحة النتائج المبكرة بعد الزرع المبلغ عنها لمتلقي عمليات زرع الكلى من متبرع متوفى. كلين J آم سوك نيفرول. 2016 ؛ 11: 324-31.

4 Yarlagadda SG و Coca SG و Garg AX و Doshi M و Poggio E و Marcus RJ et al. تباين ملحوظ في تعريف وتشخيص وظيفة الكسب غير المشروع المتأخرة: مراجعة منهجية. زرع نفرول الطلب. 2018 ؛ 23: 2995 - 3003.
5 Nashan B، Abbud-Filho M، Citterio F. التنبؤ والوقاية وإدارة وظيفة الكسب غير المشروع المتأخرة: أين نحن الآن؟ زرع كلين. 2016 ؛ 30: 1198–208.
6 Williams RC، Opelz G، McGarvey CJ، Weil EJ، Chakkera HA. خطر فشل عملية الزرع مع عدم تطابق HLA في أول طعم للكلى من متبرعين متوفين. الزرع. مايو 2016 ؛ 100 (5): 1094-102.
7 Redfield RR ، Scalea JR ، Zens TJ ، Muth B ، Kaufman DB ، Djamali A ، et al. تنبؤات ونتائج وظيفة الكسب غير المشروع المتأخرة على زراعة الكلى للجثة والمتبرع الحي. Transpl Int. 2016 ؛ 29: 81-7.

8 Ojo AO، Wolfe RA، Held PJ، Port FK، Schmouder RL. وظيفة الكسب غير المشروع المتأخرة: عوامل الخطر والآثار المترتبة على بقاء الطعم الخيفي الكلوي. الزرع. 1997 ؛ 63: 968-74.

9 Sureshkumar KK ، Chopra B. نوع الحث ، والنتائج في زراعة الكلى غير المتطابقة HLA-DR. Transpl Proc. 2019 يوليو-أغسطس ؛ 51 (6): 1796–800.
10 شومون إم ، راكابي جي ، برودرز إن ، إل مونتاهي إف ، ماسارت إيه ، بودوكس تي ، وآخرون. تأخر وظيفة الكسب غير المشروع في زراعة الكلى: التطور الزمني ، ودور الرفض الحاد ، وعوامل الخطر ، والتأثير على نتائج المريض والكسب غير المشروع. زرع J. 2015 ؛ 2015: 163757.
11 Baar W ، Kaufmann K ، Silbach K ، Jaenigen B ، Pisarski P ، Goebel U ، et al. أظهر الاستخدام المبكر بعد الجراحة لمدرات البول بعد زرع الكلى زيادة في وظيفة الكسب غير المشروع المتأخرة. Prog Transpl. 2020 أبريل 3 ؛ 30:95.

12 نيسيلر إن ، رشيد إيه ، روس جيه تي ، لوني واي ، فينيو سي ، بنصالح ك ، وآخرون. الارتباط بين المحلول الملحي الطبيعي المحيط بالجراحة ووظيفة الكسب غير المشروع المتأخرة في زراعة الكلى من متبرع متوفى: دراسة قائمة على الملاحظة بأثر رجعي. هل يمكن J Anaesth. 2020 أبريل ؛ 67 (4): 421-9.

13 Pravisani R و Baccarani U و Langiano N و Meroi F و Avital I و Bove T et al. القيمة التنبؤية لقياس تدفق دوبلر أثناء العملية لوظيفة الكسب غير المشروع المتأخرة في زراعة الكلى: دراسة تجريبية. Transpl Proc. 2020 مارس 27 ؛ 52 (20): 1556-8.

14 Hill CJ، Courtney AE، Cardwell CR، Maxwell AP، Lucarelli G، Veroux M، et al. السمنة لدى المتلقي والنتائج بعد زراعة الكلى: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. زرع نفرول الطلب. 2015 ؛ 30: 1403-11.
15 Schnuelle P، Drüschler K، Schmitt WH، Benck U، Zeier M، Krämer BK، et al. تدخل الأعضاء المانحة قبل زرع الكلى: مقارنة وجهاً لوجه لانخفاض درجة الحرارة العلاجي ، ونضح الآلة ، والمعالجة المسبقة للدوبامين. ما هو الدليل؟ أنا J Transpl. 2019 أبريل ؛ 19 (4): 975–83.
16 Requião-Moura LR ، Durao Junior MS ، Matos AC ، Pacheco-Silva A. نقص التروية وإصابة إعادة التروية في زراعة الكلى: نماذج الدورة الدموية والمناعة. اينشتاين. 2015 ؛ 13 (1): 129–35.
17 Moers C، Pirenne J، Paul A، Ploeg RJ. نضح الآلة أو التخزين البارد في زراعة الكلى من متبرع متوفى. مجموعة دراسة تجربة الحفاظ على الجهاز. إن إنجل جي ميد. 2012 ؛ 23 (8): 770-1.