أسباب إحالة الأطباء طلب دراسات تباين الموجات فوق الصوتية الكلوية؟

للتواصل: emily.li@wecistanche.com

ديانا كازيميرسك، وآخرون

تجريدي

الغرض من تحديد مؤشرات CEUS لالكلويقداستقييم.

أساليب

قامت هذه الدراسة الاسترجاعية ، أحادية المركز ، المعتمدة من IRB ، والمتوافقة مع HIPAA بتحليل البيانات من 303 مرضى متتاليين من المقرر أن يحضروا CEUS الكلوي لتحديد مؤشرات الفحص. تم إجراء مراجعة للرسم البياني من 05/01/2020 حتى 05/31/2021 على جميع المرضى الذين تلقوا CEUS الكلوي. تم استخراج التركيبة السكانية للمرضى بالإضافة إلى العامل المحفز لطلب الفحص.

النتائج

من بين 303 مرضى ، تمت إحالة 114 بسبب كتلة غير محددة شوهدت على التصوير المقطعي المحوسب ، وتم إحالة 28 للمتابعة طويلة الأجل لكتلة تم تعريفها على أنها حميدة أو خبيثة على CT. تمت إحالة 9 مرضى لمتابعة CEUS بسبب كتلة غير محددة على التصوير بالرنين المغناطيسي وتم إحالة 6 مرضى للمتابعة طويلة الأجل لكتلة تعرف بأنها حميدة أو خبيثة على التصوير بالرنين المغناطيسي. تمت إحالة 34 مريضا للمتابعة لتوصيف آفة شوهدت على الموجات فوق الصوتية غير المحسنة. تمت إحالة 48 مريضا و 21 مريضا للمتابعة طويلة الأجل لآفة حميدة أو خبيثة تمت ملاحظتها سابقا ، على التوالي ، شوهدت على CEUS. تم طلب CEUS في 21 مريضا لمتابعة استئصال الكلية الجزئي و 5 مرضى لمتابعة الاستئصال الحراري. تمت إحالة 7 مرضى بسبب اكتشاف سريري.

استنتاج

السبب الرئيسي لإحالة CEUS الكلوية هو توصيف كتلة لا يمكن وصفها على التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. مؤشر رئيسي آخر هو المتابعة طويلة الأجل للآفات لتقليل جرعة الإشعاع. الإحالات بسبب عدم القدرة على تلقي التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أوالكلويعدم كفايهكانت مؤشرات طفيفة.

الكلمات الرئيسيهالكلوي جموع· مؤشرات · سيوس · الموجات فوق الصوتية المحسنة للتباين

انقر هنا للحصول على مزيد من المعلومات حول Cistanche

مقدمة

الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين (CEUS) هي تقنية تصوير متزايدة الاستخدام لتوصيفالكلويجموع. لا يستخدم الفحص الإشعاع المؤين وليس ساما للكلى ، مما يجعله خيارا قابلا للتطبيق للمرضى من جميع الأعمار ، المرضى الذين يعانون منالكلويعدم كفايهأو عرقلة ، وعندما يتم بطلان الامتحانات الأخرى. ملف تعريف السلامة ل CEUS أفضل مقارنة بعوامل تباين التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي [1]. يتميز CEUS بكونه سمك شريحة رقيقة يسمح بتصور أفضل لتعزيز التشظيات والعقيدية والتصوير في الوقت الفعلي مما يسمح بتصور نمط التحسين طوال الفحص بدلا من "لقطات" التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي حيث غالبا ما يتم تحييف سرطان الخلايا الكلوية الحليمية. يسمح إلغاء الخلفية الرائع بإجراء تقييم دقيق للأكياس المعقدة وشديدة الكثافة [2]. لا ينبغي أن يكون التصوير المقطعي المحوسب هو طريقة التصوير في الخط الأول لتقييم الآفات الكيسية ذات الطابع الحميد على الأرجح ، بسبب التعرض للإشعاع ذي الصلة ، كما هو موضح في ورقة بيضاء حديثة من قبل إدارة الأغذية والعقاقير [3].

وتشير التقديرات إلى أن نصف المرضى الذين تزيد أعمارهم عن خمسين عاما لديهمالكلويقداس، مع كون معظمها كيسات حميدة يمكن تشخيصها بثقة باستخدام التصوير المقطعي [2، 4]. قد لا يكون التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) قادرا على توصيف الكتلة مما يجعلها غير محددة بسبب حركة المريض وحجم الكتلة وضوضاء التصوير وتوقيت التباين ، من بين مشاكل أخرى [2 ، 5-7]. تم تطوير نظام التصنيف البوسني ، الذي تم تحديثه مؤخرا ، لتوصيف الكتل الكلوية الكيسية على التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي [8]. ومع ذلك، لا يوجد نظام بوسني رسمي مصمم ل CEUS. يسمح هذا التصنيف بالتنبؤ بالأورام الخبيثة وتوصيات للمتابعة و / أو العلاج. يسجل نظام التصنيف المعترف به دوليا كتلة كلوية مثل I ، II ، IIF ، III ، أو IV. تشير درجة I و II إلى كيس بسيط حميد وكيس حميد معقد إلى الحد الأدنى ، على التوالي ، دون الحاجة إلى مزيد من التقييم. تشير درجة IIF إلى كيس معقد إلى الحد الأدنى مع الحاجة إلى المتابعة والمزيد من التصور عبر التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة). تشير درجة III إلى كتلة غير محددة وهناك حاجة إلى مزيد من التقييم. التصنيف البوسني لل IV يعني أن الكتلة قد تم تشخيصها على أنها خبيثة والتدخل ضروري [8]. في الآونة الأخيرة ، تم اقتراح تصنيف الكيس البوسني المعدل من قبل CEUS [9].

فحصت دراسة استعادية أجريت في عام 2014 فعالية CEUS في توصيف المواد الصلبة والكيسية غير المحددةالكلويجموع[2]. تم تقييم ما مجموعه 721 فردا بإجمالي 1018 كتلة كلوية باستخدام CEUS بسبب كتلة غير محددة. تم اقتراح نظام تصنيف مقترح ل CEUS ويستخدم لتوصيف الآفات الكلوية. من بين 1018 كتلة ، تم تأكيد 306 كتل نسيجيا ، واعتبرت الآفات ذات الدهون العيانية المؤكدة على CT أو MRI أورام وعائية عضلية ، وتم متابعة الكتل المتبقية لأكثر من 3 سنوات لتأكيد الاستقرار. وجدت هذه الدراسة أن CEUS كان لديه حساسية بنسبة 100٪ (تحديد 126 آفة خبيثة; CI 95٪ وخصوصية بنسبة 95٪ (تحديد 132 من أصل 139 آفة غير خبيثة; CI 95٪). وجدت هذه الدراسة قيمة تنبؤية موجبة (PPV) بنسبة 94.7٪ وقيمة تنبؤية سلبية (NPV) بنسبة 100٪. بالإضافة إلى ذلك ، قام تحليل تلوي لتقييم نتائج 22 دراسة منشورة قبل ديسمبر 2017 بتجميع البيانات لتقييم إحصاءات الفحص بالإضافة إلى PPV و NPV [10]. تم فحص الدراسات لتشمل بيانات قابلة للحساب تتعلق بإحصاءات استخدام CEUS واستخدام الفحص النسيجي كمعيار مرجعي. تم تضمين ما مجموعه 2260 آفة كلوية في الدراسات ال 22. في هذا التحليل التلوي ، حساسية وخصوصية للكشف عنالكلويسرطانمع CEUS كانت 96٪ (CI 95٪) و 82٪ (CI 95٪) ، على التوالي. كان PPV 94٪ (CI 95٪) وكان NPV 87٪ (CI 95٪). تحليل تلوي ثان يتضمن آفات صلبة وكيسية وجدت للآفات الكلوية الكيسية المعقدة (419 مريضا؛ 436 آفة)، وكانت الحساسية المجمعة وخصوصية CEUS 95٪ (95٪ CI 91٪، 99٪) و 84٪ (95٪ CI 77٪، 90٪) وبالنسبة للآفات الصلبة (331 مريضا؛ 341 آفة)، كانت الحساسية المجمعة وخصوصية CEUS 98٪ (95٪ CI 95٪، 100٪) و 78٪ (95٪ CI 68٪ ، 88٪) ، على التوالي [11]. تؤكد كل من الدراسة الاسترجاعية والتحليلات التلوية الحساسية العالية وخصوصية CEUS لتوصيف كل من الكتل الكلوية الكيسية والصلبة.

المواد والأساليب

تألفت هذه الدراسة الاسترجاعية أحادية المركز التي وافق عليها مجلس المراجعة المؤسسية و HIPPA المتوافقة مع التنازل عن الموافقة المستنيرة من 303 مرضى متتاليين خضعوا ل CEUS بين 1 مايو 2020 و 31 مايو 2021. تمت مراجعة مخطط المريض لتحديد مؤشر CEUS الكلوي ، سواء كان المريض يعاني منالكلويعدم كفايهأو كان لديه حساسية من التباين مع التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

تم استخدام نظام فيليبس EPIQ الأمريكي (Bothell Washington) لإجراء الدراسة. تم إجراء الموجات فوق الصوتية غير المحسنة لتقييم الكلى وتحديد موقع الآفة (الآفات) أو القلق. تم وضع المريض بحيث بقيت الآفة (الآفات) أو القلق في مستوى التصوير أثناء التنفس إن أمكن. تم استخدام تقنية MI منخفضة (MI<0.4). the="" contrast="" agent="" used="" was="" 1.0="" cc="" of="" lumason="" followed="" by="" 10="" ccs="" of="" normal="" saline.="" a="" second="" dose="" of="" contrast="" was="" administered="" if="" the="" first="" examination="" did="" not="" adequately="" answer="" the="" clinical="" question="" or="" multiple="" lesions="" needed="" to="" be="" evaluated.="" the="" contrast="" was="" injected="" via="" a="" 20-gauge="" catheter="" in="" a="" vein="" in="" the="" antecubital="" space="" or="" hand.="" the="" contrast="" gain="" settings="" were="" optimized="" before="" starting="" the="" contrast="" examination="" to="" allow="" for="" optimal="" background="" suppression.="" imaging="" was="" performed="" for="" 3="" min="" after="" the="" visualization="" of="" the="" first="" contrast="" bubble="" and="" saved="" as="" a="" video="" clip.="" selected="" images="" were="" then="" sent="" to="" the="" pacs="" for="">

تم تصنيف مؤشرات الامتحان على النحو التالي:

1أ. متابعة التصوير المقطعي المحوسب لشذوذ غير محدد (توصيف الآفة)

1ب. متابعة شذوذ التصوير المقطعي المحوسب الذي يفسر على أنه بالتأكيد حميد أو خبيث

2أ. متابعة التصوير بالرنين المغناطيسي لشذوذ غير محدد (توصيف الآفة)

2ب. متابعة شذوذ التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يفسر على أنه بالتأكيد حميد أو خبيث

3أ. متابعة الولايات المتحدة غير المحسنة لتوصيف الآفة

3ب. متابعة الآفة غير المعززة

4. القيام به بسبب حساسية التباين أو القصور الكلوي فقط

5أ. متابعة آفة حميدة سابقة على CEUS

5ب. متابعة آفة خبيثة سابقة على CEUS

6أ. متابعة استئصال الكلية الجزئي السابق

6ب. متابعة الاستئصال الحراري السابق

7. التمويل السريري (بيلة دموية ، ألم في الجناح ، إلخ)

8. إحصائيات أخرى

تم وصف المتغيرات الكمية بأنها الوسائل والانحرافات المعيارية والنطاقات. ووصفت المتغيرات الفئوية بأنها عد ونسب مئوية.

النتائج

ومن بين 303 مرضى، كان 128 (42.2 في المائة) من الإناث و 175 (57.8 في المائة) من الذكور. كان متوسط عمر المرضى في الدراسة 66.8 سنة ± 9.9 سنة ، مع نطاق عمري يتراوح بين 23 و 90 سنة. أظهرت مراجعة للمخططات البيانية للمرضى أنه من بين 303 مرضى ، قدم 114 (37.6٪) ل CEUS بسبب متابعة لشذوذ غير محدد موجود على CT (المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، n = 4). تمت إحالة 28 مريضا (24.6٪) إلى CEUS كمتابعة لشذوذ تم تحديده على أنه إما حميد أو خبيث على CT. تمت إحالة تسعة مرضى (3.0٪) لمتابعة كتلة غير محددة وجدت في التصوير بالرنين المغناطيسي وتمت إحالة 6 مرضى (2.0٪) لمتابعة شذوذ يعرف بأنه حميد أو خبيث من التصوير بالرنين المغناطيسي (المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، ن = 1). تمت إحالة أربعة وثلاثين مريضا (11.2٪) للمتابعة إلى الولايات المتحدة غير المحسنة لتوصيف الآفة (المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، n = 2) و 19 (6.2٪) للمرضى لمتابعة الولايات المتحدة غير المحسنة (المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، n = 1 ؛ المرضى الذين يعانون من حساسية التباين ، n = 1). لم تتم إحالة أي مريض فقط بسبب حساسية التباين أو القصور الكلوي. تمت إحالة ثمانية وأربعين مريضا (15.8٪) كمتابعة ل CEUS سابق مع آفاتهم الكلوية التي تم تعريفها على أنها حميدة (المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، n = 1) و 12 (4.0٪) تم إحالة المرضى كمتابعة ل CEUS السابق مع آفاتهم الكلوية التي تم تعريفها على أنها خبيثة (المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، n = 2). كانت هذه صغيرة<3 cm="" enhancing="" lesions="" in="" older="" patients="" that="" are="" being="" followed="" instead="" of="" treatment.="" twenty-one="" (6.9%)="" presented="" as="" a="" follow-up="" for="" a="" previous="" partial="" nephrectomy="" and="" 5="" (1.7%)="" patients="" were="" referred="" for="" a="" follow-up="" to="" a="" previous="" thermal="" ablation.="" seven="" (2.3%)="" patients="" were="" referred="" due="" to="" clinical="" funding="" without="" prior="" imaging.="" no="" patients="" were="" referred="" for="" other="" reasons.="" table="" 1="" summarizes="" the="" number="" of="" cases="" associated="" with="" each="" ceus="" referral,="" with="" the="" number="" of="" patients="" presenting="" with="" renal="" insufficiency="" or="" contrast="" allergy="" in="" each="" category.="" of="" the="" 303="" patients,="" 50="" (16.5%)="" were="" diagnosed="" with="" a="" malignancy="" based="" on="" the="" ceus="" findings.="" the="" remainder="" of="" the="" lesions="" was="" classified="" as="" benign="" on="" ceus="" [2].="" figures="" 1="" and="" 2="" are="" examples="" of="">

مناقشة

نظرا لعدد كبير من النتائج العرضية للكتل الكلوية ، فإن المتابعة مع CEUS مفيدة لمزيد من التقييم بسبب زيادة قدرة CEUS على تصنيف الكتل على أنها حميدة أو خبيثة [2 ، 5 ، 10 ، 11]. أظهر سبب المتابعة مع CEUS الذي شوهد في هذه الدراسة أن أكبر ميل ل CEUS يتطلب المتابعة للمرضى الذين يعانون من خلل كلوي غير محدد / أو قلق سريري شوهد على التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي 40.6٪ (123/303). قد لا تفي هذه الآفات بمعايير التصنيف البوسني لأنه لم يتم إجراء سوى دراسة التباين فقط أو عدم التباين وكانت هناك حاجة إلى دراسة إضافية للتقييم أو أراد الطبيب السريري إجراء اختبار إضافي للتأكيد. تمت إحالة CEUS للمتابعة طويلة الأجل للآفات التي تم تحديدها في الأصل على التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي في 11.2٪ (34/303) من الحالات. على الرغم من أنه كان من المتوقع أن النقص الكلوي أو موانع التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (حساسية التباين أو أسباب أخرى) من شأنه أن يمثل كمية كبيرة من الحالات فقط 4.0٪ (12/303) من المرضى الذين لديهم هذه المشكلات. ومن المثير للاهتمام أنه لم تتم إحالة أي مريض لإجراء فحص CEUS الكلوي على أساس عدم كفاية الكلى أو موانع أخرى للتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

يقوم مركز العيادات الخارجية بإجراء دراسات CEUS الكلوية لأكثر من 20 عاما ، ويتمتع أطباء الكلى والمسالك البولية المحالون بخبرة طويلة في التعرض ل CEUS. قد تكون النتائج من مركز بدأ للتو برنامج CEUS الكلوي مختلفة والتي يمكن أن تكون قيدا على هذه الدراسة. من الواضح من أنماط الترتيب أن أطباء المسالك البولية و CEUS على وجه الخصوص أدوات حاسمة في تقييم الكتل الكلوية ، وخاصة تلك التي هي غير محددة على التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. نادرا ما تقوم الممارسة المحلية بإجراء خزعات الكتلة الكلوية للتشخيص وتعتمد على CEUS لتحديد ما إذا كانت الجراحة (استئصال الكلية الجزئي أو الكامل أو العلاج الاستئصالي) يتم إجراؤها مما يوفر نفقات ووقت وعدم الراحة من خزعة الكلى للتشخيص. لا يأتي CEUS مع المخاطر المرتبطة بالتعرض للإشعاع ويمكن إجراؤه بتكلفة أقل بكثير. في المرضى الأكبر سنا أو المرشحين الجراحيين الفقراء مع صغيرة<3 cm="" probably="" cancers="" ceus="" allows="" for="" monitoring="" the="" lesions="" as="" opposed="" to="" immediate="" intervention="" particularly="" if="" the="" ceus="" enhancement="" pattern="" is="" suggestive="" of="" papillary="" renal="" cell="">

نظام التصنيف البوسني هو نهج مفيد لتوحيد تصنيف الكتل الكلوية الكيسية على التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي [8]. ولم يوضع تصنيف بوسني ل CEUS؛ ومع ذلك ، تم تقديم اقتراح حديث [9] وتم نشر خوارزمية لتصنيف نتائج CEUS الكلوية [2] يجب أن يؤخذ سمك الشريحة الرقيقة والقدرة على تصور تعزيز العقيدات الصغيرة مثل 2 مم في الاعتبار عند تطوير تصنيف CEUS البوسني لأن هذا قد يحدد الحالات السلبية الكاذبة على التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي [5]. قد تحدد عوامل أخرى مثل المسح الضوئي في الوقت الفعلي كتلا سلبية كاذبة على التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي خاصة في سرطان الخلايا الكلوية الحليمية [5]. قد يؤدي متوسط الحجم خاصة في الآفات الصغيرة إلى حالات إيجابية كاذبة على التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. هناك حالات لا يمكن فيها إعطاء درجة تصنيف بوسنية على CT بسبب إجراء دراسة بدون تباين أو دراسة تباين فقط. CEUS هي الدراسة الأنسب لتصنيف هذه الآفات لتقليل جرعة الإشعاع للمريض.

الإعلانات

تضارب المصالح

DK و MV ليس لهما أي شيء. CLP هو عضو في مكتب المتحدثين في تشخيص براكو. تلقت RGB منحا بحثية من Siemens Ultrasound و Philips Ultrasound و Samsung Ultrasound و Mindray Ultrasound و GE Medical وهي عضو في مكتب المتحدثين في Siemens Ultrasound و Philips Ultrasound و Mindray Ultrasound و Canon Medical Systems ، وتلقت إتاوات من Thieme Publishers ، وهي عضو في اللجنة الاستشارية لشركة Hologic.

الموافقة الأخلاقية

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل Western Reserve Health Education IRB مع التنازل عن الموافقة المستنيرة لأن هذه دراسة بأثر رجعي.

مراجع
1. Piscaglia، F.، et al.، سلامة Sonovue في تطبيقات البطن: تحليل بأثر رجعي ل 23188 تحقيقا. الموجات فوق الصوتية ميد بيول، 2006. 32 (9): ص 1369-75.
2. Barr, R.G., C. Peterson, and A. Hindi, Evaluation of indespecific kidney masses with the contrast-enhanced us: a diagnostic performance study. الأشعة، 2014. 271 (1): ص 133-42.
3. fda.gov/radiation-emitting-products/initiative-reduce غير الضرورية-الإشعاع-التعرض-الطب-التصوير/الورقة البيضاء-المبادرة-التقليل-غير الضروري-الإشعاع-التعرض-الطبي-التصوير.
4. Tada, S., et al., The cidence of the simple kidney cyst by computated tomography. كلين راديول، 1983. 34 (4): ص 437-9.
5. بار ، ر. غ. ، هل هناك حاجة لتعديل تصنيف الكتلة الكلوية البوسنية مع إضافة التصوير بالموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين؟ J الموجات فوق الصوتية ميد ، 2017. 36 (5): ص 865-868.
6. Bertolotto, M., et al., الكتل الكلوية مع تعزيز ملتبس في CT: التوصيف مع الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين. AJR Am J Roentgenol ، 2015. 204 (5): ص W557-65.
7. Girometti, R., et al., تأثير الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. العالم J الراديول ، 2017. 9 (1): ص 10-16.
8. سيلفرمان ، س. ج. ، وآخرون ، التصنيف البوسني للكتل الكلوية الكيسية ، الإصدار 2019: اقتراح تحديث وتقييم الاحتياجات. الأشعة، 2019. 292 (2): ص 475-488.
9. Cantisani، V.، et al.، اقتراح EFSUMB 2020 لتباين محسن تصنيف الكيس البوسني المتكيف مع الموجات فوق الصوتية - بيان الموقف. Ultraschall Med ، 2021. 42 (2): ص 154-166.
10. Zhang، F.، et al.، قيمة الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين في تشخيص سرطان الكلى وبالمقارنة مع التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين: تحليل تلوي. J الموجات فوق الصوتية ميد ، 2019. 38 (4): ص 903-914.
11. بار ، R.B. ، استخدام Lumason / SONOVUE ، على النقيض من ذلك ، الموجات فوق الصوتية المحسنة للكلية لتوصيف الكتل الكلوية - تحليل تلوي. أشعة البطن ، 2021. في الصحافة. تظل Publisher's Note Springer Nature محايدة فيما يتعلق بالمطالبات القضائية في الخرائط المنشورة والانتماءات المؤسسية.