علاقة تناول الكحول بوظيفة الكلى والوفيات دراسة أترابية قائمة على السكان

في الانحدار متعدد المتغيرات، ترتبط طبقات تناول الكحول بشكل عرضي بـمعدل الترشيح الكبيبي الإلكترونيفي جميع الاختبارات (الاختبار {{0}}: B=1.70، p < 0.001؛ الاختبار -2: B=1.03، p < 0.001؛ الامتحان -3: B=0.55، p=0.010) ويرتبط طوليًا بتغيير eGFR الأقل سلبية من الاختبار -1 إلى الاختبار -2 (ب=0.133، ص=0.002) ومن الامتحان-2 إلى الامتحان-3 (ب=0.065، ص=0 .004). في نماذج كوكس متعددة المتغيرات، بالمقارنة مع عدم تناول الطعام، لم ترتبط المآخذ التي تزيد عن 24 جم/يوم بوفيات مختلفة بينما ارتبط تناول 1-24 جم/يوم بانخفاض معدل الوفيات في المجموعة بأكملها (HR {{30}).77 ، ص=0.003) وفي المجموعة الفرعية مع eGFR <60 مل / دقيقة × 1.73 م 2 (HR=0.69، ص=0.033). تشير هذه البيانات إلى وجود علاقة إيجابية مستقلة بين تناول الكحول ووظيفة الكلى وليس بسبب الاختيار المرتبط بالوفيات.

أعشاب جديدة لعلم الأوبئة

1. مقدمة

المبادئ التوجيهية للتغذية فيمرض الكلى المزمنلا تتضمن أي إشارة بخصوص تناول الكحول [1]. ومع ذلك، خلص تحليل حديث إلى أن استهلاك الكحول المعتدل، مقارنة بعدم تناوله، يرتبط بانخفاض خطر الإصابة بالسرطانمرض الكلى المزمن[2]. على مستوى عامة السكان، فإن التأثيرات المحتملة لتناول الكحول على معدل الترشيح الكبيبي هي سؤال بلا إجابة نظرًا لأن الدراسات الوبائية ذكرت إما عدم وجود ارتباط مستقل [3-8]، أو ارتباط سلبي [9،10]، أو ارتباط إيجابي [ 11-16]. يمكن أن يعكس عدم اتساق النتائج التأثير المربك لعدة عوامل، بما في ذلك عدم التجانس الاجتماعي والثقافي في تعريفات أنماط الشرب المعتدلة والثقيلة [17،18]، وعدم التجانس في المؤشرات المستهدفة لوظائف الكلى [19،20]، ونقص معلومات عن المعدلات الغذائية الرئيسية الأخرى لوظائف الكلى مثل البروتين أو الملح [2]، وعدم التجانس بين الثقافات في نوع المشروبات السائدة المحتوية على الكحول (البيرة، والنبيذ، والمشروبات الروحية، وما إلى ذلك) [21]. في ضوء ما سبق، تمثل بلدان منطقة البحر الأبيض المتوسط، وخاصة إيطاليا، نموذجا غريبا لأن النبيذ هو المصدر الأكثر أهمية والحصري في كثير من الأحيان لتناول الكحول المعتاد [21،22]. لذلك، تم تصميم التحليل الحالي لدراسة العلاقة بين تناول الكحول المعتاد ووظيفة الكلى والتغيرات طويلة المدى بمرور الوقت في عينة من عامة السكان الإيطاليين باستخدام طرق محدثة لتقدير معدل الترشيح الكبيبي والتحكم في النظام الغذائي والتغذية.الارتباطات غير الغذائية لوظائف الكلى. 

2. المواد والأساليب

دراسة جوبيو عبارة عن مشروع رصدي طولاني قائم على السكان مستمر في مدينة جوبيو في شمال وسط إيطاليا [23-25]. تلتزم الدراسة بإعلان هلسنكي وتتضمن موافقة مستنيرة وموافقة اللجنة المؤسسية (CEAS Umbria #2850/16). تبحث الدراسة أيضًا في علاقة العوامل الغذائية بنقاط النهاية الكلوية [26-30]. تم الإبلاغ عن تصميم الدراسة وإشراك السكان المدعوين ومعدلات الاستجابة وخصائص مجموعة دراسة جوبيو في مكان آخر [23-25]. باختصار، تم إجراء ثلاثة اختبارات رئيسية: الاختبار الأساسي في 1983–85 (امتحان -1) واختبارين للمتابعة في 1989–92 (امتحان -2) و2001–07 (امتحان {{18 }}). في جميع الامتحانات، تضمن بروتوكول الدراسة إدارة استبيانات موحدة من قبل أفراد مدربين وزيارة طبية مع قياسات القياسات البشرية وضغط الدم. تم قياس ضغط الدم، على الذراع اليمنى، من قبل أطباء مدربين بعد أن جلس المشاركون بهدوء لمدة 5 دقائق باستخدام مقاييس ضغط الدم الزئبقية والأصفاد ذات الحجم المناسب. تم أخذ ثلاثة قياسات بفاصل دقيقة واحدة، واستخدمت وسائل القياسات الثانية والثالثة في التحليلات.

فيما يتعلق بالعينات البيولوجية، يتضمن بروتوكول الاختبار -1 جمع عينة بول موضعية غير محددة التوقيت وعينة دم وريدي بعد صيام لمدة ساعتين على الأقل [23]. يتضمن بروتوكول الامتحان -2 جمع مجموعة بول موقوتة طوال الليل في ظل حالة التغذية من الفراغ الأول بعد وجبة المساء إلى الفراغ الأول في الاستيقاظ الصباحي المتضمن [26،27]؛ عينة دم في الصباح الباكر يتم جمعها في ظروف الصيام بعد الانتهاء من جمع البول أثناء الليل؛ عينة بول موقوتة في الصباح تحت ظروف الصيام بعد أخذ عينة من الدم [31]. يتضمن بروتوكول الامتحان -3 جمع عينة دم في الصباح الباكر تحت ظروف الصيام. تم جمع بيانات الوفيات بعد الاختبار -1 من الأقسام المحلية للسجلات الوطنية. الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن أو يساوي 18 عامًا في الاختبار-1 كانوا المجموعة المستهدفة للدراسة الحالية

2.1. المتغيرات في التحليلات

ركزت تحليلات الدراسة الحالية على البيانات التي تم جمعها في الاختبار -1، والاختبار -2، والاختبار -3 بالإضافة إلى بيانات الوفيات من الاختبار -1 حتى تاريخ الانتهاء الامتحان -3 (30 يونيو 2007). تم استخدام معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) كمؤشر لوظائف الكلى. تم تقييم تناول الكحول المعتاد في كل اختبار من خلال ثمانية عناصر من الاستبيان تتناول بشكل منفصل الاستهلاك اليومي المعتاد لأربعة أنواع من المشروبات التي تحتوي على الكحول: النبيذ والبيرة والمقبلات / الكوكتيلات والمشروبات الروحية / المشروبات الكحولية [23،25]. تم استخدام متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء وناقلة الببتيداز جاما جلوتاميل كعلامات موضوعية للتحقق من صحة تناول الكحول المبلغ عنه [32]. وكانت المتغيرات المختارة للتحليلات على النحو التالي: الجنس والعمر وتاريخ الامتحان؛ نسبة الصوديوم / الكرياتينين ونسبة البوتاسيوم / الكرياتينين في البول أثناء النهار في الاختبار -1، وفي الاختبار -2، يُستخدم البول أثناء الليل كمؤشرات للمدخول الغذائي للصوديوم والبوتاسيوم، على التوالي [28,29,33 ]; نسبة نيتروجين اليوريا / الكرياتينين في اختبار البول الليلي -2 المستخدم كمؤشر للمدخول الغذائي من البروتين [34]؛ الكرياتينين البولي 24 ساعة يستخدم كمؤشر لتوليد الكرياتينين وكتلة العضلات [35]؛ مؤشر كتلة الجسم يستخدم كمؤشر لزيادة الوزن؛ ضغط الدم واستخدام الأدوية الخافضة للضغط. الكولسترول الكلي في الدم. تدخين؛ الجلوكوز في الدم واستخدام الأدوية المضادة لمرض السكر. تاريخ الوفاة. تم قياس نسبة الألبومين / الكرياتينين البولية وإدراجها في التحليلات فقط لأولئك الممتحنين الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 64 عامًا في الامتحان -2 [36].

2.2. الحسابات

تم حساب مدة المتابعة لتحليلات eGFR على أنها الفاصل الزمني بين الاختبارات. تم حساب مدة المتابعة لتحليلات الوفيات على أنها الفاصل الزمني بين الامتحان -1 وتاريخ الوفاة وكفاصل زمني بين الامتحان -1 واستكمال الامتحان -3 في الممتحنين الباقين على قيد الحياة (30 يونيو 2007). تم حساب معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) من خلال معادلة التعاون بين أمراض الكلى المزمنة وعلم الأوبئة باستخدام الجنس والعمر والكرياتينين في الدم [20،37]. تم التعبير عن التغيير في معدل الترشيح الكبيبي الإلكتروني (eGFR) من اختبار إلى الاختبار اللاحق كتغيير سنوي في معدل الترشيح الكبيبي الإلكتروني (eGFR)، مقسومًا على سنوات مدة المتابعة. تم حساب ميل eGFR لكل سنة من المتابعة من خلال تراجع قيم eGFR للاختبار -1، والاختبار -2، والاختبار -3 خلال تواريخ الاختبارات.

تم التعبير عن تناول الكحول المعتاد للأنواع الأربعة من المشروبات التي تحتوي على الكحول - أي النبيذ والبيرة والمقبلات / الكوكتيلات والمشروبات الروحية - على أنه جم / يوم باستخدام القيم الإيطالية للحجم والتدرج الكحولي للحصص القياسية (الجدول S1 من المكملات الغذائية المواد) [38]. تم حساب إجمالي تناول الكحول المعتاد كجرام / يوم في كل اختبار على أنه المبلغ المقرب من تناول الكحول المعتاد لأنواع المشروبات الأربعة.

أما بالنسبة للمتغيرات المشتركة، فقد تم حساب مؤشر كتلة الجسم بالوزن/الطول2؛ تم تقدير الكرياتينين البولي على مدار 24 ساعة كما ورد [39]. تم تعريف مرض السكري على أنه استخدام العلاج المنتظم المضاد لمرض السكري و/أو الجلوكوز في الدم أكبر من أو يساوي 11.1 مليمول / لتر في الامتحان -1 (سحب الدم بعد صيام ساعتين على الأقل) أو أكبر من أو يساوي 7.0 مليمول/لتر عند الامتحان -2 والامتحان -3 (سحب الدم بعد الصيام طوال الليل).

تم قياس كرياتينين المصل في العينات المجمدة بواسطة الكيمياء الحيوية الآلية باستخدام اختبار البيكرات القلوي الحركي مع توحيد IDMS الذي يمكن تتبعه [19]. تم قياس المتغيرات المعملية الأخرى في عينات جديدة باستخدام الكيمياء الحيوية الآلية وضوابط الجودة [23].

2.3. التحليلات الإحصائية

وتضمنت الدراسة تحليلات مقطعية وطولية. بحثت التحليلات المقطعية في ارتباطات تناول الكحول المعتاد مع العلامات المعملية لتناول الكحول وeGFR بشكل منفصل في الامتحان -1، والامتحان -2، والامتحان -3. بحثت التحليلات الطولية على بيانات eGFR بشكل منفصل في ثلاث ارتباطات: تناول الكحول المعتاد والمتغيرات المشتركة في الامتحان -1 مع تغيير eGFR من الامتحان -1 إلى الامتحان -2؛ تناول الكحول المعتاد والمتغيرات المشتركة في الامتحان -2 مع تغيير eGFR من الامتحان -2 إلى الامتحان -3؛ أخيرًا، متوسط ​​تناول الكحول والمتغيرات المشتركة أثناء المتابعة مع منحدر eGFR مع مرور الوقت من الاختبار -1 إلى الاختبار -3. تم حساب متوسط ​​تناول الكحول أثناء المتابعة باعتباره متوسط ​​إجمالي تناول الكحول في الامتحان -1، والاختبار -2، والاختبار -3. تم حساب القيم المتوسطة للمتغيرات المشتركة أثناء المتابعة باعتبارها متوسط ​​البيانات المتاحة من الاختبار -1 إلى الاختبار -3. بحثت المجموعة الأخيرة من التحليلات الطولية في ارتباط تناول الكحول والمتغيرات المشتركة في الامتحان -1 مع معدل الوفيات باعتباره تحيزًا محتملاً في الاختيار بسبب الوفيات المرتبطة بالكحول [40].

تم الإبلاغ عن البيانات الوصفية على أنها انتشار للمتغيرات الفئوية، ومتوسط ​​± الانحراف المعياري (SD) للمتغيرات العددية غير المنحرفة، والوسيط مع المدى الرباعي (IQR) للمتغيرات الرقمية المنحرفة (الانحراف> 1). تم تحويل المتغيرات المنحرفة لتحليلات الانحدار. تم الإبلاغ عن نتائج الانحدار الخطي كمعامل الانحدار (B) ومعامل الانحدار الموحد (بيتا) للمقارنة المباشرة بين المتغيرات المختلفة وبين النماذج المختلفة. تم الإبلاغ عن النتائج، بما في ذلك فاصل الثقة 95% (95% CI). تم تنفيذ الإجراءات الإحصائية باستخدام برنامج IBM-SPSS Statistics 19 (IBM، Armonk، NY، USA).

3. النتائج

3.1. الإحصاء الوصفي

يوضح الشكل 1 عدد المشاركين الذين تزيد أعمارهم عن أو يساوي 18 عامًا والبيانات الكاملة في الاختبار -1، الممتحنين الذين فقدوا المتابعة بعد الاختبار -1، الممتحنين الذين ماتوا قبل الخضوع للاختبار {{5 }}، الممتحنين المشاركين في الامتحان -2، الممتحنين الذين فقدوا المتابعة بعد الامتحان -2، الممتحنين الذين ماتوا قبل الخضوع للاختبار -3، والممتحنين المشاركين في الامتحان -3. كان معدل الاستجابة المصحح للوفيات 75.7% في الاختبار -2 و82.5% في الاختبار -3. من بين 2075 مشاركًا في جميع الاختبارات، تم استبعاد 6 بسبب فقدان البيانات في الاختبار -2 و/أو الاختبار -3. قام 2069 ممتحنًا ببيانات كاملة في جميع الاختبارات بتكوين مجموعة الدراسة للتحليلات على العلامات المعملية لتناول الكحول ومعدل الترشيح الكبيبي (eGFR)، في حين أن 4524 ممتحنًا بأعمار أكبر من أو تساوي 18 عامًا وبيانات كاملة في الامتحان -1 تم إجراؤها حتى مجموعة الدراسة لتحليل الوفيات