العلاقة بين درجات مقياس برادن وإصابة الكلى الحادة بين مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة: دراسة استعادية متعددة المراكز

خلاصة

1. الأهداف

لتقييم تأثير أحداث قرحة الضغط التي تم تقييمها بواسطة مقياس برادن (BS) على إصابة الكلى الحادة (AKI) في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS).

2. التصميم

دراسة جماعية بأثر رجعي متعددة المراكز.

3. الإعداد

مراكز لعلاج آلام الصدر من سبعة مستشفيات من الدرجة الثالثة في الصين.

4. المشاركون

قمنا بتحليل 3185 مريضًا مصابًا بالـ ACS من دراسة التقييم بأثر رجعي لألم الصدر الحاد. تم تقسيم المرضى إلى ثلاث مجموعات (B1 و B2 و B3) وفقًا لنتائج BS الخاصة بهم (أقل من أو يساوي 12 مقابل 13-14 مقابل أكبر من أو يساوي 15 ، على التوالي) عند القبول.

5. مقاييس النتائج

تم تحديد AKI وفقًا لمعايير مرض الكلى لعام 2012: تحسين النتائج العالمية. تم استخدام التحليل اللوجستي متعدد المتغيرات لتقييم العلاقة بين درجة BS و AKI.

6. النتائج

كان هناك 461 مريضا (14.5 في المائة) مصابين بالـ ACS الذين يعانون من مضاعفات القصور الكلوي الحاد. كان المرضى الذين حصلوا على درجة أقل في BS لديهم نسبة أعلى من الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي (ص<0.001). Multivariate logistic regression analysis showed that adjusted ORs of the BS score for AKI were 2.242 (B1 vs B3: 95% CI: 1.643 to 3.060, p<0.001) and 1.566 (B2 vs B3: 95%CI: 1.186 to 2.069, p=0.002). The receiver operating characteristic curve analysis showed that the area under the curve of the BS score was 0.719 (95% CI: 0.702 to 0.736; p<0.001) for AKI.

7. استنتاجات

ارتبطت درجة BS بشكل مستقل بـ AKI. قد تكون أداة مفيدة لتحديد أولئك الذين قد يستفيدون من المزيد من التنبؤ والوقاية من AKI في المرضى الذين يعانون من ACS.

انقر هنا للحصول على فوائد Cistanche ولشراء منتجات Cistanche

مقدمة

لا تزال متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) ، وهي أحد المظاهر الحادة لمرض القلب الإقفاري ، سببًا رئيسيًا للمراضة والوفيات في جميع أنحاء العالم 1 وهي مسؤولة عن أكثر من مليون حالة دخول إلى المستشفيات في الولايات المتحدة سنويًا. في السنوات الأخيرة ، ظل معدل الوفيات داخل المستشفى عند 2.5٪ - 4.2٪ .3-5. التعرف على المرضى المعرضين لمخاطر عالية مع ACS مهم ويسهل اتخاذ القرارات العلاجية. 6

تعد إصابة الكلى الحادة (AKI) من المضاعفات الشائعة لـ ACS والتي قد تكون بسبب ضعف الدورة الدموية واستخدام عوامل التباين. و AKI له تأثير ضار على تشخيص المرضى ، بما في ذلك طول فترة الإقامة في المستشفى ، وارتفاع معدل الإصابة بأحداث القلب والأوعية الدموية والوفيات المزدوجة والثلاثية. ، من الضروري تحديد المرضى المعرضين لمخاطر عالية والذين قد يصابون بـ AKI حتى يتمكن الطاقم الطبي من التنبؤ ومنع حدوث AKI في المرضى الذين يعانون من ACS.

الوهن عبارة عن متلازمة إكلينيكية ، تؤدي إلى تراجع تعافي الجسم ، والقدرة الاحتياطية ، ومقاومة الإجهاد .12 ويقال إن حالة الضعف العام للمرضى مرتبطة باحتياطي وظائف الكلى 13-15 وكان مرتبطًا بشكل كبير بارتفاع معدل الإصابة بـ AKI.16. ، التقييم المبكر وفحص الضعف أمر بالغ الأهمية لتقييم القصور الكلوي الحاد.

يستخدم مقياس برادن (BS) على نطاق واسع في برامج تقييم التمريض الروتينية للتنبؤ بأحداث قرحة الضغط لدى المرضى .17 نظرًا لأن البكالوريوس يفحص العديد من العوامل التي يمكن أن تسهم في تقييم الضعف ، مثل التغذية والإدراك والنشاط والوظيفة ، فقد تمت التوصية بذلك كأداة لتحديد الهشاشة 18 في دراستنا السابقة ، ورد أن درجة BS المنخفضة كانت مرتبطة بالوفاة في المرضى المصابين بعدوى عضلة القلب الحادة ؛ ومع ذلك ، فإن العلاقة بين درجات BS و AKI لا تزال غير واضحة. قد يساعد توضيح العلاقة الممرضات في خدمات التمريض اليومية على تحديد المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القصور الكلوي الحاد ، وتجنب استخدام الأدوية السامة للكلية ، والحد من جرعة وسيط التباين ، وإجراء مخصصات عقلانية لإدارة التمريض للمرضى المعرضين لمخاطر عالية مع القصور الكلوي الحاد. {{ 4} لذلك ، هدفت هذه الدراسة إلى تقييم العلاقة بين درجة BS و AKI في المرضى الذين يعانون من ACS الذين يخضعون للتدخل التاجي الأولي عن طريق الجلد (PCI).

ملحق Cistanche

المواد والأساليب

1. تصميم الدراسة

في هذه الدراسة الجماعية متعددة المراكز بأثر رجعي ، تم تحليل البيانات المأخوذة من دراسة التقييم بأثر رجعي لألم الصدر الحاد (REACP) لتقييم ما إذا كان يمكن أن يتنبأ BS في مرضى ACS الذين يخضعون لـ PCI الأولي. سجلت دراسة REACP المرضى الذين يعانون من آلام حادة في الصدر في مراكز آلام الصدر من سبعة مستشفيات من الدرجة الثالثة في الصين وسجلتهم في www. chictr.org.cn (المعرف: ChiCTR1900024657).

2. دراسة السكان

من كانون الثاني (يناير) 2017 إلى شباط (فبراير) 2019 ، زار 14 460 من المرضى مركز آلام الصدر الحادة ، وتم تشخيص 3337 مريضًا بالغًا مصابون بالـ ACS وخضعوا للـ PCI الأولي. من بين هؤلاء المرضى ، لم يكن لدى 122 مريضًا بيانات ذات صلة وفشلوا في العودة للمتابعة ، وعولج 150 مريضًا بتخثر الدم وغادر 218 مريضًا المستشفى في غضون 24 ساعة. أخيرًا ، تم اختيار 2847 مريضًا وتقسيمهم إلى مجموعات B1 و B2 و B3 ، وفقًا لمجموع درجات BS الخاصة بهم: أقل من أو يساوي 12 ، 13-14 ، وأكبر من أو يساوي 15 عند القبول ، على التوالي (الشكل 1).

الشكل 1 مخطط تدفق الدراسة. PCI ، التدخل التاجي عن طريق الجلد.

3. جمع البيانات وتعريفها

حصلنا على البيانات من قاعدة بيانات دراسة REACP. تم جمع بيانات عن العلامات الحيوية والتاريخ الطبي وتصوير الأوعية التاجية والأدوية والفحوصات المخبرية ونتائج التصوير من قبل الأطباء. تم إجراء تخطيط صدى القلب بجانب السرير بواسطة فني محترف في غضون 24 ساعة بعد القبول ، وتم حساب جزء طرد البطين الأيسر (LVEF) باستخدام طريقة Simpson ثنائية السطح (Philips E33 Medical Systems ، بوثيل ، واشنطن ، الولايات المتحدة الأمريكية). تم احتساب نتيجة السجل العالمي للأحداث التاجية الحادة (GRACE) ودرجة جينسيني وفقًا للدراسات السابقة .22-25 درجة خطورة مهران تشمل انخفاض ضغط الدم ، واستخدام مضخة البالون داخل الأبهر ، وفشل القلب الاحتقاني ، والعمر ، وفقر الدم ، وداء السكري ، تمت مراجعة حجم وسائط التباين ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) .26 تمت مراجعة جميع البيانات من قبل اثنين من منسقي البحوث السريرية المدربين.

في غرفة الطوارئ ، يتمثل بروتوكول الممرضة في استخدام BS لكل مريض عند الدخول مع إعادة تقييم كل 24 ساعة. ستة مقاييس فرعية تشكل BS ، والتي تشمل الإحساس ، والتواصل ، والمياه ، والنشاط ، والتغذية والاحتكاك ، وقوة القص. كل مقياس فرعي له 1-4 نقاط ، باستثناء الاحتكاك وقوة القص التي لها 1-3 نقاط. بناءً على نظام التسجيل هذا ، يمكن أن تتراوح النقاط الإجمالية من 6 إلى 23.17 وفقًا للتفسير العلمي لـ BS في عام 2005 ، لتحديد خطر إصابة المريض بقرح الضغط ، كانت الدرجات على النحو التالي: 15-23 ، معتدل أو لا يوجد خطر ؛ 13-14 ، مخاطر معتدلة ؛ وأقل من أو يساوي 12 ، مخاطرة عالية 27

Staging of AKI was based on the criterion of Kidney Disease: Improving Global Outcomes.28 AKI stage 1 criteria are serum creatinine level >26.5 ملي مول / لتر (0. 3 مجم / ديسيلتر) في غضون 48 ساعة ، زيادة في كرياتينين المصل إلى 1. 5- أضعاف -1. 9- أضعاف القيمة الأساسية ، أو البول انتاج<0.5 mL/kg/hour for 6–12 hours. The criteria for AKI stage 2 are increased serum creatinine to 2.0-fold–2.9-fold of the baseline value or urine output <0.5 mL/kg/hour for 12 hours. AKI stage 3 criteria are serum creatinine level >353.6 مليمول / لتر (4. 0 ملجم / ديسيلتر) ، زيادة في كرياتينين المصل أكثر من 3. 0- أضعاف القيمة الأساسية ، إخراج البول<0.3 mL/kg/hour for 24 hours or anuria for 12 hours. The first serum creatinine value measured on admission is the baseline serum creatinine.

4. نقطة النهاية والمتابعة

خضع مجتمع الدراسة لمتوسط ​​11.9 شهرًا (5. 0 - 20.4 شهرًا) من المتابعة. أجرى الأطباء المدربون مقابلات مع المرضى باستخدام استبيانات هاتفية منظمة. كانت نقطة النهاية الأولية هي AKI.

مستخلص Cistanche ومسحوق Cistanche

5. التحليل الإحصائي

تم تقديم المتغيرات الفئوية كأرقام (نسب مئوية) ومقارنتها باختبار χ2. تم الإبلاغ عن المتغيرات المستمرة كمتوسطات (25-75) أو تعني ± SDs ، وفقًا للتوزيع الطبيعي وغير الطبيعي ، وتمت مقارنتها باستخدام اختبار Mann-Whitney U أو تحليل التباين ، على التوالي. تم استخدام نموذج الانحدار اللوجستي لتقييم ما إذا كانت درجات BS مرتبطة بـ AKI. تم تضمين جميع المتغيرات في نموذج وحيد المتغير ، وأعيد إدخال المتغيرات الهامة في نموذج متعدد المتغيرات. تم إنشاء المنطقة الواقعة تحت منحنيات خاصية تشغيل المستقبل (ROC) لتقييم قدرة درجات BS على توقع AKI. تمت مقارنة معدلات البقاء التراكمية بين المجموعات الثلاث من المرضى (B1 مقابل B2 مقابل B3) مع أو بدون AKI بواسطة منحنى Kaplan-Meier. لاستكشاف التأثير غير المباشر لدرجات BS على جميع أسباب الوفيات من خلال المسار الجانبي لـ AKI ، تم إجراء تحليل المسار المحدد بواسطة نمذجة المعادلة الهيكلية. تم تحليل نتائج تحليل المسار بواسطة معاملات الانحدار المعيارية () لوصف المباشر و التأثيرات غير المباشرة على الوفيات لجميع الأسباب ، وتم حساب نسبة التأثير الوسيط بقسمة معامل الانحدار للمسار غير المباشر على معامل الانحدار الكلي. قيمة p ثنائية الذيل لـ<0.05 was considered significant. Data were analyzed using SPSS Statistics V.20.0 and R for Windows V.3.5.0.

6. مشاركة المريض والعامة

لم يشارك المرضى في تصميم أو جمع البيانات في هذه الدراسة.

الاستنتاجات

ارتبطت درجة البكالوريوس في القبول بشكل مستقل مع AKI لمرضى ACS. قد تكون BS أداة مفيدة وبسيطة لتحديد مخاطر AKI بين مرضى ACS. بالإضافة إلى ذلك ، تم التوسط في أكثر من 30 بالمائة من تأثيرات درجة البكالوريوس على معدل الوفيات بواسطة AKI ، مما يشير إلى أن الضعف و AKI هما هدفان مهمان للتدخل لتحسين تشخيص مرضى ACS.

نظام معياري

مراجع

1 روث جي إيه ، جونسون سي ، أباجوبير إيه وآخرون. العبء العالمي والإقليمي والوطني لأمراض القلب والأوعية الدموية لعشرة أسباب ، من 1990 إلى 2015. J Am Coll Cardiol 2017 ؛ 70: 1-25.

2 آيزن أ ، جيوجليانو آر بي ، براونوالد إي تحديثات حول متلازمة الشريان التاجي الحادة: مراجعة. جاما كارديول 2016 ؛ 1: 718-30.

3 فيراني إس إس ، ألونسو أ ، بنيامين إي جيه ، وآخرون. تحديث إحصائيات أمراض القلب والسكتة الدماغية -2020: تقرير من جمعية القلب الأمريكية. تداول 2020 ؛ 141: e139-596.

4 مالانشيني جي ، ستيفانيني جي جي ، مالانشيني إم ، وآخرون. ارتفاع معدل الوفيات داخل المستشفى خلال فترة القبول في عطلة نهاية الأسبوع لمتلازمة الشريان التاجي الحادة: دراسة إيطالية مقطعية واسعة النطاق. J Cardiovasc Med 2019 ؛ 20: 74-80.

5 Peng Y ، Du X ، Rogers KD ، وآخرون. توقع معدل الوفيات داخل المستشفى لمرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة في الصين. آم J كارديول 2017 ؛ 120: 1077-1083.

6 Loudon BL ، Gollop ND ، Carter PR ، et al. تأثير عوامل الخطر القلبية الوعائية والمرض على مدة الإقامة والوفيات لدى مرضى متلازمات الشريان التاجي الحادة. إنت J كارديول 2016 ؛ 220: 745-9.

7 ألمنداريز إم ، جورم إتش إس ، مارياني جيه ، وآخرون. الاستراتيجيات الإجرائية لتقليل حدوث إصابة الكلى الحادة الناجمة عن التباين أثناء التدخل التاجي عن طريق الجلد. JACC Cardiovasc Interv 2019 ؛ 12: 1877-1888.

8 بيكرينغ جي دبليو ، بلانت إيره ، ثان إم بي. إصابة الكلى الحادة والتنبؤ بالوفيات في مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة: التحليل التلوي. طب الكلى 2018 ؛ 23: 237–46.

9 Kaltsas E، Chalikias G، Tziakas D. الوقوع والتأثير النذير لإصابة الكلى الحادة في مرضى احتشاء عضلة القلب الحاد: الاستراتيجيات الوقائية الحالية. أدوية القلب والأوعية الدموية 2018 ؛ 32: 81-98.

10 مارينزي جي ، كوسينتينو إن ، بارتوريلي أل. إصابة الكلى الحادة عند مرضى متلازمات الشريان التاجي الحادة. القلب 2015 ؛ 101: 1778–85.

11 مارينزي جي ، كابياتي أ ، بيرتولي إس في ، وآخرون. حدوث وأهمية إصابة الكلى الحادة في المرضى الذين يعانون من متلازمات الشريان التاجي الحادة. آم J كارديول 2013 ؛ 111: 816-22.

12 أورتيز سوريانو الخامس ، نيرا جا. تأثير إصابة الكلى الحادة على حالة الضعف لدى الناجين من الأمراض الخطيرة - هل هناك أدلة كافية؟ J Emerg Crit Care Med 2018 ؛ 2. دوى: 10.21037 / jeccm.2018.10.17. [Epub قبل الطباعة: 07 11 2018].

13 Guerville F، de Souto Barreto P، Taton B، et al. انخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدر وهشاشة الحوادث لدى كبار السن. كلين J آم سوك نيفرول 2019 ؛ 14: 1597-604.

14 مورتون إس ، إستيد إيه ، أفري بي ، إت آل. هل الضعف مؤشر على النتائج عند المرضى المنومين المسنين المصابين بإصابة الكلى الحادة؟ دراسة أترابية مستقبلية. آم J ميد 2018 ؛ 131: 1251–6.

15 بايك ش ، لي سو ، كيم سو ، وآخرون. الضعف كمؤشر على إصابة الكلى الحادة في المرضى المسنين في المستشفى: مركز واحد ، دراسة أترابية بأثر رجعي. بلوس وان 2016 ؛ 11: e0156444.

16 Jiesisibieke ZL و Tung TH و Xu QY وآخرون. رابطة إصابة الكلى الحادة مع الضعف لدى كبار السن: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. رن فيل 2019 ؛ 41: 1021-107.

17 براون إس جيه. مقياس برادن. مراجعة لأدلة البحث. أورثوب نورس 2004 ؛ 23: 30-8.

18 Cohen RR ، Lagoo-Deenadayalan SA ، Heflin MT ، et al. استكشاف تنبئ بالمضاعفات لدى مرضى الجراحة الأكبر سنًا: مؤشر تراكم العجز ومقياس برادن. J آم جيرياتر سوك 201 ؛ 60: 1609-15.

19 جيا واي ، لي إتش ، لي دي ، وآخرون. القيمة التنبؤية لمقياس Braden في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد: من دراسة استعادية متعددة المراكز للتقييم المبكر لألم الصدر الحاد. J كارديوفاسك نورس 2020 ؛ 35: E53-61.

20 كاشاني ك ، روزنر إم إتش ، هاس إم ، إت آل. أهداف تحسين الجودة لإصابة الكلى الحادة. كلين J آم سوك نفرول 2019 ؛ 14: 941-53. 21 ميرفي ف ، بيرن ج. دور الممرضة في إدارة إصابة الكلى الحادة. بر J نورس 2010 ؛ 19: 146-52.

22 Granger CB ، Goldberg RJ ، Dabbous O ، وآخرون. تنبؤات الوفيات في المستشفيات في السجل العالمي لأحداث الشريان التاجي الحادة. أرش إنترن ميد 200 ؛ 163: 2345–53.

23 جينسيني جي جي. نظام تسجيل أكثر وضوحا لتحديد مدى خطورة مرض القلب التاجي. آم J كارديول 1983 ؛ 51: 606.

24 جيا واي ، جاو واي ، لي دي ، وآخرون. تتنبأ درجة مؤشر المخاطر الغذائية لكبار السن بالنتائج السريرية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع حاد في احتشاء عضلة القلب ST. J كارديوفاسك نورس 2020 ؛ 35: E44-52.

25 يو جي ، لي دي ، جيا واي ، وآخرون. ارتبط فحص المخاطر التغذوية لعام 2002 بإصابة الكلى الحادة والوفيات في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة: نظرة ثاقبة من دراسة REACP. نوتر متعب كارديوفاسك ديس 2021 ؛ 31: 1121-118.

26 مهران آر ، أيمنج إد ، نيكولسكي إي وآخرون. درجة مخاطر بسيطة للتنبؤ باعتلال الكلية الناجم عن التباين بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد: التطوير والتحقق الأولي. J آم كول كارديول 200 ؛ 44: 1393-9.

27 Braden BJ، Maklebust J، Maklebust J. منع تقرحات الضغط باستخدام مقياس Braden: تحديث لهذه الأداة سهلة الاستخدام التي تقيم مخاطر المريض. آم J نورس 200 ؛ 105: 70-2.

28 إرشادات الممارسة السريرية Khwaja A. KDIGO لإصابة الكلى الحادة. نيفرون كلين براكت 2012 ؛ 120: c179–84.

29 شتاين سم ، موريس نيوجيرسي ، نوك إن إل. نموذج معادلة هيكلية. طرق Mol Biol 2012 ؛ 850: 495-512.

Zhichao Li ، 1 ، 2 Bofu Liu ، 1 Dongze Li ، 1 Yu Jia ، 1 Lei Ye ، 1 Xiaoyang Liao ، 3 Zhi Zeng ، 1 Zhi Wan 1

1 قسم طب الطوارئ ، كلية غرب الصين للتمريض ، مستشفى غرب الصين ، جامعة سيتشوان ، تشنغدو ، الصين

2 قسم أمراض القلب ، مستشفى غرب الصين ، جامعة سيتشوان ، تشنغدو ، الصين

3 قسم الممارسة العامة والمركز الوطني للبحوث السريرية لطب الشيخوخة ، مستشفى غرب الصين ، جامعة سيتشوان ، تشنغدو ، الصين