العلاقة بين وظيفة الكلى المتبقية وعبء الأعراض في مرضى غسيل الكلى

لمزيد من المعلومات: ali.ma@wecistanche.com

جيسيكا هـ.كونغ وآخرون

الملخص

خلفية: وظيفة الكلى المتبقية(RKF) يرتبط بتحسين إزالة المواد المذابة والبقاء على قيد الحياة فيغسيل الكلى(HD) مرضى. ومع ذلك ، ما إذا كان RKF(وظيفة الكلى المتبقية)يؤثر على عبء الأعراض بجودة HD(غسيل الكلى) المرضى غير معروفين.

الأهداف:لتحديد مدى انتشار RKF(وظيفة الكلى المتبقية)في مرضى HD واستكشاف الارتباطات بين المستويات الأعلى من RKF(وظيفة الكلى المتبقية)مع عبء الأعراض ، بالإضافة إلى المعلمات السريرية والكيميائية الحيوية. الطرق: هذه دراسة رصدية أحادية المركز ، بأثر رجعي. تم تقييم RKF على أنه تصفية اليوريا (KRU) عن طريق جمع البول بين التحلل. تم قياس عبء الأعراض باستخدام استبيان مقياس نتائج الرعاية التلطيفية.

نتائج:ما مجموعه 90 صيانة HD(غسيل الكلى)تم تجنيد المرضى. كان لدى 31.9 بالمائة KRU أكبر من أو يساوي 1 مل / دقيقة / 1.73 م 2. المرضى الذين يعانون من KRU أكبر من أو يساوي 1 مل / دقيقة / 1.73 م 2 أبلغوا عن أعراض أقل (5.3 زائد - 3. 5 مقابل 7.7 زائد -3. 8) (P=0. {{24 }} 11) ، بما في ذلك ضيق التنفس (15 بالمائة مقابل 55 بالمائة) (P=0. 0013) والقيء (0 بالمائة مقابل 30 بالمائة) (P=0. 0016). RKF أعلى(وظيفة الكلى المتبقية)كان مرتبطًا بانخفاض {0} ميكروغلوبولين (P <0.0001) ، وانخفاض بوتاسيوم المصل (P=0. 02) ، ولكن لا يوجد فرق في الفوسفات ، أو الهيموجلوبين ، أو البروتين التفاعلي C ، أو ألبومين المصل .

استنتاج: ارتبط ارتفاع RKF بشكل كبير مع أعراض أقل ، وانخفاض المصل 2- ميكروغلوبولين وبوتاسيوم ، مما يشير إلى أن استراتيجيات الحفاظ على RKF(وظيفة الكلى المتبقية)ربما مفيد.

الكلمات الدالة:وظيفة الكلى المتبقية, غسيل الكلى، uraemicsymptom 2- مكروغلوبولين ، بوتاسيوم

انقر فوق متجر Cistanche فيتامين و Cistanche لوظيفة الكلى

مقدمة

فيغسيل الكلى(HD) المرضى ، مستويات أعلى منوظيفة الكلى المتبقيةتم ربط (RKF) بنتائج أفضل ، بما في ذلك تحسين البقاء على قيد الحياة والتغذية وفقر الدم 1 والتحكم في الفوسفات .3 على الرغم من ذلك ، على عكس غسيل الكلى البريتوني ، RKF(وظيفة الكلى المتبقية)لا يتم رصدها بشكل روتيني في معظم مرضى HD ، وبالتالي فإن تأثيرات RKF(وظيفة الكلى المتبقية)حول السيطرة على اليوريميا في HD(غسيل الكلى)كثيرا ما يتم تجاهل المرضى. على النقيض من الطبيعة المتقطعة لـ HD ، فإن RKF يحقق تخليصًا مستمرًا للمذاب وإزالة السوائل ، بحيث يمكن أن يكون للمستويات المنخفضة من RKF تأثيرات ذات مغزى. يتم تحديد جرعة HD الأكثر شيوعًا ومراقبتها من خلال تصفية اليوريا لجلسة علاج فردية ، دون مراعاة RKF. ومع ذلك ، تم تطوير طرق مختلفة مثل Kt / V القياسي (StdKt / V) 4 وما يعادله من إزالة اليوريا الكلوية 5 ، بهدف دمج تصفية غسيل الكلى مع RKF(وظيفة الكلى المتبقية). تشير إرشادات مبادرة جودة نتائج أمراض الكلى الأمريكية (KDOQI) إلى أنه بالنسبة لمرضى HD الذين يعانون من RKF أكبر من أو يساوي 2 مل / دقيقة / 1.73 م 2 من إزالة اليوريا (KRU) ، فإن جرعة HD(غسيل الكلى)يمكن تقليله بشرط قياس RKF بشكل دوري لتجنب غسيل الكلى غير الكافي

يرتبط مرض الكلى في المرحلة النهائية (ESKD) بانخفاض جودة الحياة وعبء كبير من الأعراض.(غسيل الكلى)يطيل العمر في ESKD ، ولا يزال عبء أعراض أمراض المسالك البولية مرتفعًا لدى هؤلاء المرضى. بعض المواد المذابة اليوريمية بواسطة HD.10 في حين أن HD يزيل بكفاءة سموم اليوريم منخفضة الوزن الجزيئي ، RKF(وظيفة الكلى المتبقية)أكثر فعالية نسبيًا بالنسبة للوزن الجزيئي الأكبر والمواد المذابة المرتبطة بالبروتين ، والتي تتم إزالتها بشكل سيئ بواسطة HD.(وظيفة الكلى المتبقية)في مرضى HD ، وكيف يمكن دمج RKF في رعاية HD(غسيل الكلى)المرضى. لا يُعرف الكثير عن العلاقة بين RKF(وظيفة الكلى المتبقية)وعبء الأعراض في مرضى HD.

كان الهدف من هذه الدراسة هو تحديد معدل انتشار RKF(وظيفة الكلى المتبقية)في مجموعة من HD(غسيل الكلى)المرضى ، وفحص ارتباطات RKF مع عبء الأعراض والتخليص ، على افتراض أن المستويات الأعلى من RKF(وظيفة الكلى المتبقية)في مرضى HD سيترافق مع تحسينات هذه المقاييس.

تحسنوظيفة الكلى-- Cistanche acteoside

طُرق

هذه دراسة رصدية أحادية المركز ، بأثر رجعي ، تم منح الموافقة الأخلاقية من قبل لجنة أخلاقيات البحث الصحي في أوستن كدراسة منخفضة المخاطر (LNR / 17 / Austin / 414).

مرضى

لقد استخرجنا بيانات السجلات الطبية من جميع ملفات HD(غسيل الكلى) patients aged >18 عامًا عولجوا في أوستن هيلث من 1 أكتوبر 2017 حتى 1 مايو 2018. كانوا جميعًا مستقرين سريريًا في وقت الدراسة وعولجوا بأغشية عالية التدفق من باكستر (Revaclear و Polyflux ، Deerfield ، IL ، الولايات المتحدة الأمريكية).

جمع البيانات

RKF was assessed by a timed interdialytic urine collection between the first and second dialysis sessions of the week. Patients with self-reported urine output of >تم اعتبار 200 مل خلال فترة التحلل تحتوي على RKF(وظيفة الكلى المتبقية)بقيمة 0 مل / دقيقة / 1.73 م 2. تم استبعاد المرضى الذين تم الإبلاغ عنهم بأنفسهم إخراج البول بين التحاليل أكبر من أو يساوي 200 مل ولكنهم كانوا غير راغبين أو غير قادرين على أداء جمع البول في الوقت المناسب.

تم قياس عبء الأعراض باستخدام استبيان أعراض مقياس نتائج الرعاية التلطيفية المعدلة للاستخدام في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي (POS الكلوي). تم تقييم الحالة الوظيفية مع أداء Karnofsky. يشتمل استبيان الكلى لنقاط البيع على 17 عرضًا ، تم تصنيف كل منها من 0 إلى 4 على أنها غائبة (0) ، أو معتدلة (1) ، أو متوسطة (2) ، أو شديدة (3) ، أو ساحقة (4). تم حساب النتيجة الإجمالية للأعراض عن طريق إضافة الدرجات المتدرجة لكل عرض فردي (مجموعة محتملة=0 - 68). تم جمع البيانات بأثر رجعي باستخدام أحدث استبيان مكتمل متاح.

الإجراءات الديموغرافية والسريرية والمخبرية

تم الحصول على التركيبة السكانية واستخدام الأدوية من السجل الطبي الإلكتروني. تم تقييم الأمراض المصاحبة باستخدام مؤشر تشارلسون للاعتلال المشترك. كانت بيانات لابورا tory متاحة من رعاية المرضى الروتينية. تم الحصول على معلومات جهاز Dialy sis من الغسيل الكلوي الثاني لأسبوع RKF(وظيفة الكلى المتبقية)تقييم. تم إجراء قياسات ضغط الدم قبل وبعد كل جلسة غسيل كلى في وضع الجلوس.

يمكن أن يتحسن Echinacoside من cistancheوظائف الكلى

إزالة المواد الذائبة الكلية وكفاية غسيل الكلى

تم حساب تصفية اليوريا الكلوية (KRU) وتصفيات الكرياتينين من جمع البول الموقوت وتم تصحيحهما لمساحة سطح الجسم البالغة 1.73 متر مربع (استنتاج موستيلير). بدأ جمع البول في نهاية جلسة الغسيل الأولى في الأسبوع حتى بدء الجلسة التالية (حوالي 43.5 ساعة). تم حساب متوسط ​​اليوريا الكلوية وتركيز الكرياتينين باستخدام متوسط ​​تركيزات البلازما قبل وبعد الديالة. تم إجراء اختبارات الدم بعد غسيل الكلى باستخدام طريقة المضخة البطيئة ، حيث يتم تقليل تدفق الدم إلى 50-100 مل / دقيقة لمدة دقيقتين بينما يتوقف تدفق الكلى ، قبل أخذ عينة الدم. تم تعريف معدل الترشيح الكبيبي المتبقي (GFR) مثل مل / دقيقة / 1.73 م 2 على أنه متوسط ​​تصفيات اليوريا والكرياتينين ، وفقًا لإرشادات أفضل الممارسات الأوروبية.

تم تحديد إجمالي التصاريح الأسبوعية لغسيل الكلى من خلال إزالة اليوريا ، باستخدام StdKt / V المستمدة من معادلة الحجم الثابت لـ Gotchand Leypoldt كما تم تكييفها بواسطة Daugirdas et al. للسماح بجمع غسيل الكلى والتخليص الأصلي ، تم تحويل إجمالي KRU الأسبوعي إلى StdKt / V كلوي أسبوعي. تم تحديد مياه الجسم الكلية بواسطة معادلة واتسون. تم تحديد مجموع StdKt / V الأسبوعي (غسيل الكلى بالإضافة إلى الكلى) عن طريق إضافة قيمة StdKt / V لغسيل الكلى.

أساليب إحصائية

تم تلخيص المتغيرات الفئوية على أنها نسب مئوية. تم الإبلاغ عن المتغيرات المستمرة كوسيلة مع الانحرافات المعيارية (SD). تمت مقارنة الوسائل باستخدام اختبار t لعينة واحدة. تمت مقارنة الخصائص الأساسية للمشاركين بناءً على KRU الخاصة بهم باستخدام اختبار Mann-Whitney testor Chi-squared ، حسب الاقتضاء. تم استخدام اختبار فيشر الدقيق للمتغيرات الفئوية مع n <5 لمجموعة="" واحدة="" أو="" أكثر.="" تم="" استخدام="" تحليل="" ارتباط="" بيرسون="" لنمذجة="" العلاقة="" بين="" مقاييس="">(وظيفة الكلى المتبقية)والمتغيرات المستمرة ، بما في ذلك 2M ، والبوتاسيوم ، والهيموغلوبين ، والبروتين التفاعلي C (CRP) ، والوقت المستغرق في علاج الاستبدال الكلوي ، وعدد من الأعراض. تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج GraphPad InStat ، الإصدار 3.1 0. تم إنشاء الرسوم البيانية باستخدام برنامج GraphPad Prism ، الإصدار 7. 0 4 ، أو إصدار MicrosoftExcel 2016 MSO (16.0.9330.2073) تم تعريف الأهمية على أنها P أقل من أو تساوي 0.05 باستخدام الاختبارات ثنائية الطرف.

نتائج

خصائص المشترك إجمالي 101 صيانة HD(غسيل الكلى)تم فحص المرضى ، وتم تضمين 90 في الدراسة ؛ تم استبعاد 11 مريضًا من غير مرضى anuricpatient في الفوج من الدراسة بسبب نقص جمع البول في الوقت المناسب للتحليل (رفض ثمانية مرضى ، ولم يتمكن ثلاثة من الأداء).

تم تقسيم الخصائص الأساسية للمشاركين على مستويات مختلفة حسب مستوى KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2,="" as="" described="" in="" table="" 1.="" of="" the="" 90="" patients,="" 61.1%="" of="" patients="" were="" anuric,="" defined="" as="" a="" measured="" or="" self-reported="" urine="" output="" of="" less="" than="" 200="" ml="" over="" the="" interdialytic="" period.="" the="" mean="" kru="" was="" 0.91+-1.37="" ml/min/1.73="" m2.="" the="" mean="" gfr="" was="" 1.53+-2.16="" ml/min/1.73="" m2.="" patients="" with="" higher="" levels="" of="">(وظيفة الكلى المتبقية)كانوا أصغر سنًا (P {0}}. 042) وأكثر احتمالًا لأن يكونوا من الذكور (P=0. 040) والآسيويين (P=0. 038). لديهم أيضًا مدة أقصر من العلاج بالبدائل الكلوية (P <0.0001) و="">(غسيل الكلى)العلاج (P <0. 0001).="" نسبة="" أعلى="" من="" المرضى="" الذين="" يعانون="" من="" rkf="">(وظيفة الكلى المتبقية)كانوا يخضعون لمدرات البول ، مع 39.3 بالمائة من المرضى الذين يعانون من KRU أكبر من أو يساوي 1 مل / دقيقة / 1.73 م 2 على مدرات البول مقارنة بنسبة 9.7 بالمائة من المرضى الداخليين الذين يعانون من KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (p="">

انتشار واتجاه RKF(وظيفة الكلى المتبقية)

انتشار RKF(وظيفة الكلى المتبقية)، معبرًا عنها بالنسب المئوية ، كما هو موضح في الشكل 1. من بين 90 مريضًا ، 31.1 بالمائة من المرضى لديهم KRU أكبر من أو يساوي 1 مل / دقيقة / 1.73 م 2 و 17.8 بالمائة من المرضى لديهم KRU أكبر من أو يساوي 2 مل / دقيقة / 1.73 م 2 . متوسط ​​الوقت على HD(غسيل الكلى)لمرضى KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2="" was="" 6.5="" +-7.8="" and="" 1.6="" +-="" 1.7="" years="" respectively.="" longer="" duration="" of="" hd="">(غسيل الكلى)يرتبط العلاج بشكل كبير بمستويات KRU المنخفضة (P <0. 0001)="" كما="" هو="" موضح="" في="" الشكل="" 1b.="" كان="" جميع="" المرضى="" الذين="" عانوا="" من="" hd="" لمدة="" 9="" سنوات="" أو="" أكثر="" (ن="13)" يعانون="" من="" انقطاع="" البول="" (الجدول="">

الارتباطات السريرية والكيميائية الحيوية مع RKF(وظيفة الكلى المتبقية).

يقارن الجدول 2 معلمات غسيل الكلى والبيانات الكيميائية الحيوية للمشاركين ، مقسمة وفقًا لدرجة RKF(وظيفة الكلى المتبقية). كان مرضى BP الانبساطي قبل غسيل الكلى وبعد غسيل الكلى مع KRU أكبر من أو يساوي 1 مل / دقيقة / 1.73 م 2 أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بالمرضى الذين يعانون من KRU<1 ml/min/1.73="" m2,="" but="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" systolic="" bp="" or="" pulse="" pressures="" between="" the="" two="">

أعلى KRU أكبر من أو يساوي 1 مل / دقيقة / 1.73 م 2 كان مرتبطًا بشكل كبير بمستويات 2 مليون مصل أقل (P <0. 0001)="" وبوتاسيوم="" مصل="" أقل="" (p="0." 027).="" الهيموغلوبين="" والفوسفات="" والألبومين="" وهرمون="" الغدة="" الدرقية="" و="" crp="" لم="" تكن="" مرتبطة="" بمستوى="" kru.="" لم="" يكن="" هناك="" أيضًا="" اختلاف="" في="" متطلبات="" الإريثروبويتين.="" من="" خلال="" تحليل="" الارتباط="" ،="" ارتبط="" kru="" الأعلى="" بمستويات="" مصل="" منخفضة="" من="" 2m="" والبوتاسيوم="" (الشكل="" 2="" أ="" ،="" ب).="" توجد="" هذه="" الاختلافات="" على="" الرغم="" من="" حقيقة="" أن="" المرضى="" الذين="" يعانون="" من="" انخفاض=""><1 ml/min/1.73="" m2="" were="" managed="" with="" longer="" hours="" of="" hd="">(غسيل الكلى)وكان لديهم نسبة أعلى من المرضى الذين عولجوا بالترشيح الدموي (HDF). وجد التحليل الإضافي لبارامترات البوتاسيوم بين المجموعتين معدلات متشابهة من فرط بوتاسيوم الدم واستخدام ديالة منخفضة البوتاسيوم.

تم علاج مجموعة KRU المنخفضة بغسيل الكلى بشكل أكثر كثافة قليلاً كما هو مبين في أوقات العلاج الأطول (P=0. 049) وغسيل الكلى الأسبوعي StdKt / V أعلى (2.46 زائد - 0. 21 مقابل 2.30 زائد {{8 }}. 24؛ P=0. 0007) (الجدول 2). كان هذا الاختلاف على الرغم من عدم وجود سياسة في مستشفانا وقت الدراسة لتعديل وصفة غسيل الكلى وفقًا لـ RKF(وظيفة الكلى المتبقية). ومع ذلك ، عندما تمت إضافة تصفية الكلى المتبقية إلى تصفية غسيل الكلى ، فإن إجمالي تصفية اليوريا كما تم قياسه بواسطة StdKt / Vw كان أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة KRU العالية (2.97 زائد - 0. 42 مقابل 2.51 زائد 0 .23) (P <0. 0001).="" يوضح="" الشكل="" 2c="" مساهمة="">(وظيفة الكلى المتبقية)(الكلوي StdKt / V) إلى إجمالي إزالة البول في مجموعة الدراسة ، مع مساهمة RKF بحد أقصى 38 بالمائة من إجمالي StdKt / V.

عبء الأعراض

تم تلخيص عبء أعراض مجموعة المرضى في الجدول 3. تم ملء استبيانات الأعراض المبلغ عنها ذاتيًا بواسطة 53 مريضًا في مستوى RKF المنخفض(وظيفة الكلى المتبقية)المجموعة و 26 مريضًا في مجموعة RKF العالية. عبر المجموعة الكاملة ، كان أكثر الأعراض شيوعًا ضعف / نقص الطاقة (72.7٪). ومع ذلك ، كان الألم هو العرض الأكثر شيوعًا على أنه حاد أو ساحق (16.5 في المائة). المرضى الذين يعانون من KRU أكبر من أو يساوي 1 مل / دقيقة / 1.73 م 2 أبلغوا عن أعراض أقل من المرضى الذين يعانون من KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (5.3="" +-="" 3.5="" vs="" 7.7="" +-="" 3.8,="" p="0.014)." non-severe="" symptoms="" (score="" 1="" or="" 2)="" were="" more="" common="" than="" severe="" symptoms="" (score="" 3="" or="" 4)="" and="" accounted="" for="" the="" differences="" between="" the="" two="" groups.="" with="" respect="" to="" specific="" symptoms,="" vomiting,="" shortness="" of="" breath,="" poor="" appetite,="" and="" poor="" mobility="" were="" more="" common="" in="" patients="" with="" kru=""><1 ml/min/1.73="" m2="" (table="" 4).="" fifteen="" of="" the="" 17="" symptoms="" were="" numerically="" more="" common="" in="" the="" low="" rkf="">(وظيفة الكلى المتبقية)مجموعة. كانت نتائج أداء Karnofsky متشابهة في المجموعتين (78.8 زائد - 14. 5 مقابل 74.8 زائد - 13. 3 ، P=0. 17) (الجدول 3).

لوحظ وجود علاقة سلبية بين KRU وعدد الأعراض التي أبلغ عنها المريض (الشكل 3 أ) (ص=- 0. 212 ، P=0. 05). كان هناك أيضًا اتجاه لأعراض قليلة مع أعلى مستوى أسبوعي Kt / V (غسيل الكلى الزائد) (الشكل 3C). ومع ذلك ، من المثير للاهتمام أنه كان هناك ارتباط بين عدد الأعراض وتصفية اليوريا لغسيل الكلى (spKt / V) (الشكل 3 ب). ارتبطت المستويات الأعلى من 2M بعدد أكبر من الأعراض (الشكل ثلاثي الأبعاد) (ص=0. 234 ، ف=0. 033). لم يلاحظ وجود ارتباطات ذات دلالة إحصائية بين عدد الأعراض والعمر أو غسيل الكلى القديم (الشكل 3E ، F)

مناقشة

هذا التحليل لـ RKF(وظيفة الكلى المتبقية)من دراسة جماعية للصيانةHD(غسيل الكلى)يوضح المرضى أن هناك مجموعة فرعية من مرضى HD مع RKF كبير ، على مستوى يساهم بشكل فعال في إزالة المواد الذائبة الكلية ، بما في ذلك حركية اليوريا ، والجزيء الأوسط ، واستتباب البوتاسيوم. بالإضافة إلى ذلك ، لاحظنا أن مرضى ESKD في مرضى HD مع مستويات أعلى من RKF لديهم أعراض أقل من أمراض المسالك البولية.

بينما ارتبط RKF بجودة أفضل للحياة في غسيل الكلى البريتوني و HD(غسيل الكلى)المرضى ، 12،13 العلاقة بين RKF(وظيفة الكلى المتبقية)وعبء الأعراض في HD(غسيل الكلى)لم يتم دراسة المرضى من قبل. في الدراسة الحالية ، لاحظنا أن HD(غسيل الكلى)المرضى الذين يعانون من انخفاض RKF(وظيفة الكلى المتبقية)لديها عدد أكبر من الأعراض المبلغ عنها ذاتيا. اختلفت العلاقة بين RKF والأعراض بشكل كبير بين الأعراض ، على سبيل المثال ، كان ضيق التنفس والقيء أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ بين أولئك الذين يعانون من انخفاض RKF(وظيفة الكلى المتبقية)بينما لم تختلف الأعراض الأخرى بين المجموعات. ومن المثير للاهتمام ، في حين أن RKF(وظيفة الكلى المتبقية)يرتبط سلبًا بعدد الأعراض ، فلا توجد علاقة بين الأعراض وتصفية اليوريا بواسطة HD(غسيل الكلى)، تم قياسه بواسطة spKt / V. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ وجود علاقة بين المصل 2M وعدد الأعراض ، في حين لم تكن هناك علاقة بين عدد الأعراض وأي من النوعين أو عدد سنوات RRT. في حين أن بيانات المراقبة هذه تولد فرضيات وليست قاطعة ، فإنها تشير إلى التأثير المفيد لـ RKF(وظيفة الكلى المتبقية)يمتد تخفيف عبء أعراض اليوريمي إلى ما بعد إزالة محلول منخفض الوزن الجزيئي مثل اليوريا. تتمثل إحدى قيود دراستنا في أن ملاحظاتنا المتعلقة بسموم اليوريا كانت مقتصرة على اليوريا والبوتاسيوم و 2- ميكروغلوبولين. الأهم من ذلك ، ومع ذلك ، RKF(وظيفة الكلى المتبقية)يساهم في إزالة مجموعة واسعة من السموم الدموية. على سبيل المثال ، تم الإبلاغ مؤخرًا عن أنه حتى مستوى منخفض جدًا من RKF(وظيفة الكلى المتبقية)أقل من 1.5 مل / دقيقة ، كان مرتبطًا بمستويات مصل منخفضة من مجموعة من محلول المسالك البولية ، بما في ذلك hippurate ، ثلاثي ميثيل أمين-N-oxide ، و dimethylarginine غير متماثل. -المحلول المرتبط مثل كبريتات الإندوكسيل ، كبريتات p-cresol ، والهوموسيستين. تجدر الإشارة إلى أنه في حين كان عبء الأعراض أقل في مجموعة RKF ، إلا أن متوسط ​​هؤلاء المرضى ما زالوا يبلغون عن وجود أكثر من خمسة أعراض. علاوة على ذلك ، أفاد متوسط ​​المرضى بأن أحد الأعراض كان شديدًا أو ساحقًا مع عدم وجود فرق كبير بين المجموعات في عدد هذه الأعراض الشديدة. هذا عبء كبير من الأعراض في HD(غسيل الكلى)تم توثيق المرضى جيدًا من خلال الدراسات السابقة ، ويشير إلى الحاجة المستمرة لتحسين إدارة الأعراض لدى المرضى.

بينما RKF(وظيفة الكلى المتبقية)تم الإبلاغ عن الحفاظ عليها بشكل أفضل مع غسيل الكلى البريتوني مقارنةً بـ HD(غسيل الكلى)، هناك أدلة جديدة على أن نسبة كبيرة من مرضى HD يحتفظون بدرجات كبيرة من RKF(وظيفة الكلى المتبقية)، وقد يساهم استخدام أجهزة غسيل الكلى المتوافقة حيويًا مع التدفق العالي في الحفاظ على RKF بشكل أفضل(وظيفة الكلى المتبقية)في العصر الحديث 12،17 Vilaret al. ذكرت أن 58.1 في المائة و 31 في المائة من 650 HD(غسيل الكلى)كان لدى المرضى KRU أكبر من أو يساوي 1 مل / دقيقة / 1.73 م 2 في 2 سنوات و 5 سنوات بعد HD(غسيل الكلى)تمشيا مع هذا ، وجدت الدراسة الحالية أيضًا مجموعة فرعية من HD(غسيل الكلى)المرضى الذين يعانون من مستويات كبيرة من RKF - 31.1 بالمائة من المرضى لديهم KRU أكبر من أو يساوي 1 مل / دقيقة / 1.73 م 2 و 17.8 بالمائة من المرضى لديهم KRU أكبر من أو يساوي 2 مل / دقيقة / 1.73 م 2. قد يتم التقليل من انتشار RKF في مجموعة المرضى لدينا مع استبعاد الأشخاص غير المصابين بالبول الذين كانوا غير راغبين أو غير قادرين على أداء جمع البول في الوقت المناسب ، في حين ظل مرضى انقطاع البول مشمولًا في تحليلنا. وفقًا للدراسات السابقة ، تُظهر دراستنا أيضًا أن مدة العلاج عالية الدقة ترتبط بشكل كبير بانخفاض RKF.

في حين أن دراستنا لم تكن مدعومة لاكتشاف الاختلاف في معدل الوفيات ، فقد وجدت الدراسات السابقة ارتباطًا بين RKF(وظيفة الكلى المتبقية)وتحسين البقاء في HD(غسيل الكلى)المرضى 13،18،19 على سبيل المثال ، في دراسة هولندا التعاونية حول كفاية غسيل الكلى لـ 74 0 مريض مصاب بالـ HD ، كانت الوفيات أقل بنسبة 56 في المائة مع كل زيادة بمقدار 1.0 وحدة في اليوريا الكلوية StdKt / V لكل أسبوعًا على مدار متوسط ​​وقت المتابعة البالغ 1.7 عامًا .12 قد تُعزى فائدة البقاء على قيد الحياة التي يمنحها RKF جزئيًا إلى إزالة المواد المذابة بشكل أفضل ، بما في ذلك السموم اليوريمية ذات الوزن الجزيئي الوسيط مثل 2M ، والتي يتم تطهيرها بشكل سيئ بواسطة HD. يرتبط مستوى RKF بشكل كبير بانخفاض مصل الدم بمقدار 2M. في مجموعتنا ، كان هذا على الرغم من زيادة استخدام HDF في مجموعة RKF التالية ، والتي من شأنها أن تخفف من تأثير RKF(وظيفة الكلى المتبقية)في 2M التي لاحظناها. تتوافق نتائجنا مع تلك التي تم الإبلاغ عنها في الدراسة التي أجراها فراي وآخرون ، حيث كان المرضى الذين يعانون من KRU من 0. 5-1 مل / دقيقة لديهم مستويات أقل بكثير من 2 مليون مقارنة مع أولئك الذين يعانون من KRU<0.5 ml/min,20="" suggestings="" that="" even="" low="" levels="" of="" rkf="" may="" contribute="" to="" substantial="" solute="">

اكتشاف مثير للاهتمام في دراستنا هو أن RKF(وظيفة الكلى المتبقية)كان مرتبطا معنويا بانخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم ، والذي لوحظ على الرغم من عدم وجود اختلاف في تركيز البوتاسيوم في الديالة بين المجموعتين. تشير الملاحظة إلى أن المرضى الذين يعانون من KRU أكبر من أو يساوي 1 مل / دقيقة / 1.73 م 2 لديهم بوتاسيوم مصل أقل بشكل ملحوظ ، تشير إلى أن المستويات المنخفضة من RKF قد تساهم بشكل كبير في توازن البوتاسيوم الكلي. يمكن أيضًا أن يُعزى الاختلاف في مستويات البوتاسيوم في الدم جزئيًا إلى ارتفاع معدل استخدام مدرات البول في المرضى الذين يعانون من مستويات أعلى من RKF ، بما يتفق مع دراسة من نتائج غسيل الكلى وأنماط الممارسة التي توصلت إلى أن HD(غسيل الكلى)المرضى الذين يتناولون مدرات البول لديهم مخاطر أقل للإصابة بفرط بوتاسيوم الدم .21 أحد قيود تحليلنا التي يجب معالجتها في الدراسات المستقبلية هو أننا لم نقيس بشكل مباشر إفراز البوتاسيوم في البول بدقة عالية.(غسيل الكلى)المرضى.

يمكن أن يتحسن الفلافونويد في Cistancheوظائف الكلى

على عكس الدراسات السابقة ، لم نلاحظ أي ارتباط مهم بين RKF(وظيفة الكلى المتبقية)وفقر الدم أو الالتهاب أو زيادة الوزن بين التحلل أو الألبومين المصل 2،13،22،23 مما يشير إلى أن هذه العوامل لا تفسر الاختلافات في الأعراض التي لاحظناها. التفسير لهذه الدراسة التي لا تؤكد بعض الارتباطات التي لوحظت سابقًا غير واضح ولكنها قد تعكس التحكم الجيد العام في التغذية والالتهاب وفقر الدم والتمثيل الغذائي للمعادن في مجموعتنا. بالإضافة إلى ذلك ، ربما تفتقر دراستنا إلى القوة الكافية للكشف عن بعض هذه الاختلافات.

على عكس الدراسات السابقة ، لم نلاحظ أي ارتباط مهم بين RKF(وظيفة الكلى المتبقية)وفقر الدم أو الالتهاب أو زيادة الوزن بين التحلل أو الألبومين المصل 2،13،22،23 مما يشير إلى أن هذه العوامل لا تفسر الاختلافات في الأعراض التي لاحظناها. التفسير لهذه الدراسة التي لا تؤكد بعض الارتباطات التي لوحظت سابقًا غير واضح ولكنها قد تعكس التحكم الجيد العام في التغذية والالتهاب وفقر الدم والتمثيل الغذائي للمعادن في مجموعتنا. بالإضافة إلى ذلك ، ربما تفتقر دراستنا إلى القوة الكافية للكشف عن بعض هذه الاختلافات.

على الرغم من التوصيات الواردة في بعض الإرشادات ، فإن RKF(وظيفة الكلى المتبقية)لا يتم أخذها في الاعتبار بشكل روتيني في HD(غسيل الكلى)وصفة طبية ومقاييس HD(غسيل الكلى)قدرة. من المحتمل أن يكون هذا بسبب مخاوف بشأن إزعاج مجموعات البول الموقوتة ، والتي تتفاقم بسبب التعقيد وعدم وجود توافق في الآراء بشأن طرق دمج التخليص المستمر لـ RKF مع التصفية المتقطعة لـ HD(غسيل الكلى). في دراستنا ، اعتمدنا معادلة الحجم الثابت الخاصة بـ Gotch و Leypoldt لتحويل تصفية جهاز غسيل الكلى المتقطع إلى تخليص مستمر مكافئ أسبوعي –StdKt / V.24 في الدراسة الحالية ، متوسط ​​StdKt / Vin الكلوي المرضى الذين يعانون من KRU أكبر من أو يساوي 1 مل / دقيقة /1.73 م 2 كانت 0. 67 ، ساهمت بنسبة 33.5 بالمائة من هدف KDOQI WeekStdKt / V الموصى به البالغ 2. 0 ، 25 و StdKt / V الكلوي ساهم في 38 بالمائة من إجمالي StdKt / V في مجموعة المرضى لدينا: كان لدى المرضى الذين لديهم مستويات أعلى من RKF إجمالي StdKt / V أعلى على الرغم من تلقيهم جرعة غسيل كلى أقل ، مما يبرز الدور الهام لـ RKF(وظيفة الكلى المتبقية)في إزالة المذاب الكلي.

تتعلق القيود ذات الصلة بهذه الدراسة بطابعها الرقابي والمقطعي ، والحجم المحدود لسكان الدراسة ، وحقيقة أنها مقصورة على مركز واحد. وبالتالي ، لم يتم تصميم دراستنا لتكون قادرة على تأكيد تأثير RKF(وظيفة الكلى المتبقية)على النتائج الصعبة مثل الوفاة ، التي تم تحديدها مسبقًا من قبل الآخرين.(وظيفة الكلى المتبقية)يؤثر على أي من النتائج المختلفة الملحوظة بين المجموعات. قيد آخر في الدراسة هو نسبة عالية نسبيا من مرضى انقطاع البول في المجموعة. على الرغم من القيود ، تؤكد الدراسة الحالية العلاقة التي لوحظت سابقًا بين RKF والتصفية المذابة اليوريمية كما تم قياسها بواسطة حركية المصل 2M واليوريا وتمتد إلى نتائج جديدة فيما يتعلق بعبء الأعراض وتوازن البوتاسيوم. يوصى بإجراء دراسات أكبر متعددة المراكز لدراسة هذه العلاقات بشكل أكبر.

استنتاج

توفر هذه الدراسة إشارة للتأثيرات المفيدة لـ RKF(وظيفة الكلى المتبقية)بدقة عالية(غسيل الكلى)المرضى. لاحظنا وجود علاقة بين RKF(وظيفة الكلى المتبقية)، كما هو محدد بواسطة KRU ، مع عبء أعراض أقل ، وتحسين إزالة الجزيء الأوسط ، وزيادة إجمالي إزالة اليوريا ، وانخفاض البوتاسيوم في الدم. هذه النتائج تزيد من احتمالية المراقبة الروتينية لـ RKF(وظيفة الكلى المتبقية)ربما يكون هناك ما يبرره واستراتيجيات الحفاظ على RKF في مرضى HD قد تحسن نتائج المرضى. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات للتحقق من صحة وفهم الفوائد التي تمنحها RKF في HD(غسيل الكلى)السكان المرضى ، ودور RKF(وظيفة الكلى المتبقية)في رعاية مرضى ESKD تدار مع HD(غسيل الكلى).

شكر وتقدير

شكرا لطاقم التمريض في HD(غسيل الكلى)الوحدات التي ساعدت في جمع البيانات.

من: "العلاقة بينوظيفة الكلى المتبقيةوعبء الأعراض فيغسيل الكلىالمرضى من قبل جيسيكا هـ. كونغ

--- مجلة الطب الباطني 51 (2021) 52–61 © 2020 الكلية الملكية الأسترالية للأطباء

مراجع

1 Suda T و Hiroshige K و Ohta T و Watanabe Y و Iwamoto M و Kanegae K وآخرون. مساهمةوظيفة الكلى المتبقيةإلى الحالة التغذوية العامة في المزمنغسيل الكلىالمرضى. زرع الكلى 2000 ؛ 15: 396-401.

2 Vilar E، Wellsted D، Chandna SM، Greenwood RN، Farrington K.وظيفة الكلى المتبقيةيحسن النتيجة بشكل تدريجيغسيل الكلىبالرغم من خفض جرعة غسيل الكلى. زرع الكلى للطلب 2009 ؛ 24: 2502-10.

3 Penne EL و van der Weerd NC و Grooteman MP و Mazairac AH و van den Dorpel MA و Nube MJ et al. دوروظيفة الكلى المتبقيةفي السيطرة على الفوسفات وإدارة فقر الدم المزمنغسيل الكلىالمرضى. كلين J آم سوك نفرول 2011 ؛ 6: 281-9.
4 Daugirdas JT و Depner TA و Greene T و Levin NW و Chertow GM و Rocco MV et al. معيار Kt / V-urea: طريقة حساب تتضمن تأثيرات إزالة السوائل وتصفية الكلى المتبقية. الكلى الدولية 2010 ؛ 77: 637 - 44.
5 Casino FG، Lopez T. ما يعادل تصفية اليوريا الكلوية: متغير جديد لتقييم جرعة غسيل الكلى. زرع الكلى 1996 ؛ 11: 1574–81.
6 مؤسسة الكلى الوطنية. دليل الممارسة السريرية KDOQI لغسيل الكلىكفاية: تحديث 2015. أنا J الكلى ديس 2015 ؛ 66: 884-930.
7 عبد القادر ك ، أونروه مل ، ويسبورد إس دي. عبء الأعراض والاكتئاب ونوعية الحياة في أمراض الكلى المزمنة والمرحلة النهائية. كلين J آم سوك نفرول 2009 ؛ 4: 1057–64.
8 Murtagh FE، Addington-Hall J، Higginson IJ. انتشار الأعراض في مرض الكلى في نهاية المرحلة: مراجعة منهجية. أدف المزمن الكلى ديس 2007 ؛ 14: 82-99.
9 Jardine MJ و Zuo L و Gray NA و de Zoysa JR و Chan CT و Gallagher MP et al. محاكمة التمديدغسيل الكلىساعات ونوعية الحياة. J آم سوك نفرول 2017 ؛ 28: 1898-911.
10 Lesaffer G ، De Smet R ، Lameire N ، Dhondt A ، Duym P ، Vanholder R. الإزالة داخل التحلل من السموم اليوريمية المرتبطة بالبروتين: دور الخصائص الذائبة وغشاء المرشح. زرع الكلى 2000 ؛ 15: 50-7.
11 فريق خبراء المبادئ التوجيهية لأفضل الممارسات الأوروبيةغسيل الكلى، الرابطة الأوروبية للكلية. القسم الثاني. كفاية غسيل الكلى. زرع الكلى 2002 ؛ 17 (ملحق 7): 16-31.
12 Termorshuizen F و Dekker FW و van Manen JG و Korevaar JC و Boeschoten EW و Krediet RT et al. مساهمة نسبيةوظيفة الكلى المتبقيةومقاييس مختلفة لمدى كفاية البقاء على قيد الحياة فيغسيل الكلىالمرضى: تحليل هولندا
دراسة تعاونية حول كفاية غسيل الكلى (NECOSAD) -2. J آم سوك نفرول 2004 ؛ 15: 1061–70.
13 Shafi T ، Jaar BG ، Plantinga LC ، Fink NE ، Sadler JH ، Parekh RS et al. ارتباط إخراج البول المتبقي بالوفيات ونوعية الحياة والالتهاب عند وقوع الحادثغسيل الكلىالمرضى: دراسة الخيارات لتحقيق نتائج صحية في رعاية مرض الكلى في نهاية المرحلة (CHOICE). آم J الكلى ديس 2010 ؛ 56: 348-58.
14 Toth-Manikowski SM و Sirich TL و Meyer TW و Hostetter TH و Hwang S و Plummer NS et al. مساهمة `` مهملة سريريًا "وظيفة الكلى المتبقيةلتصفية المذابات اليوريمي. زرع الكلى 2020 ؛ 35: 846-53.
15 Leong SC، Sao JN، Taussig A، Plummer NS، Meyer TW، Sirich TL. تتحكم الوظيفة المتبقية بشكل فعال في تركيزات البلازما للمذابات المفرزة في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى مرتين في الأسبوع. J آم سوك نفرول 2018 ؛ 29: 1992-9.
16 أنور دبليو ، جيان جيه إل ، عبد المطلب الأول ، أدجالا سي ، جيرارد بي ، ليمويل جي وآخرون. يرتبط فرط الهوموسيستين في الدم بالترشيح الكبيبي المتبقي وحمض الفوليك ، ولكن ليس بميثيلين تتراهيدروفولات-اختزال وتعدد الأشكال سينثازين الميثيونين ، في مرضى الكلى في نهاية المرحلة التكميلية الذين يخضعونغسيل الكلى. كلين كيم لاب ميد 2001 ؛ 39: 747-52.
17 McKane W ، Chandna SM ، Tattersall JE ، Greenwood RN ، Farrington K.وظيفة الكلى المتبقيةفي غسيل الكلى المتوافق حيوياً عالي التدفق و CAPD. الكلى الدولية 2002 ؛ 61: 256-65.
18 Termorshuizen F و Korevaar JC و Dekker FW و van Manen JG و Boeschoten EW و Krediet RT et al. الأهمية النسبية لـوظيفة الكلى المتبقيةمقارنةً بالتصفية البريتونية من أجل بقاء المريض ونوعية الحياة: تحليل دراسة تعاونية هولندا حول كفاية غسيل الكلى (NECOSAD) -2. آم J الكلى ديس 2003 ؛ 41: 1293-302.
19 Shemin D، Bostom AG، Laliberty P، Dworkin LD.وظيفة الكلى المتبقيةومخاطر الوفاة فيغسيل الكلىالمرضى. آم J الكلى ديس 2001 ؛ 38: 85-90.

20 فراي إيه سي ، سينغ دي كيه ، تشاندنا إس إم ، فارينجتون ك. الأهمية النسبية لـوظيفة الكلى المتبقيةوالحمل الحراري في تحديد مستويات بيتا -2- ميكروغلوبولين في غسيل الكلى عالي التدفق وتصفية الدم عبر الإنترنت. بوريف الدم 2007 ؛ 25: 295-302.

21 Bragg-Gresham JL و Fissell RB و Mason NA و Bailie GR و Gillespie BW و Wizemann V et al. استخدام مدر للبول ،وظيفة الكلى المتبقيةوالوفيات بين مرضى غسيل الكلى في نتائج غسيل الكلى ودراسة نمط الممارسة (DOPPS). آم J الكلى ديس 2007 ؛ 49: 426-31.
22 Yang PY و Lin JL و Lin-Tan DT و Hsu CW و Yen TH و Chen KH et al. يرتبط حجم البول اليومي المتبقي بالتهاب وحالة التغذية في مرضى غسيل الكلى المداومة. رن فايل 2009 ؛ 31: 423-30.

23 de Sequera P و Crochet E و Bohorquez L و Albalate M و Perez-Garcia R و Alique M et al.وظيفة الكلى المتبقيةفي غسيل الكلى والالتهابات. هناك Apher Dial 2017 ؛ 21: 592-8.

24 ليبولت كيه. معيار اليوريا Kt / V (اليوريا) لتقييم كفاية علاج غسيل الكلى. Hemodial Int 2004 ؛ 8: 193-7.

25 مؤسسة الكلى الوطنية. إرشادات الممارسة السريرية KDOQI وتوصيات الممارسة السريرية لتحديثات 2006: كفاية غسيل الكلى ، كفاية غسيل الكلى البريتوني ، والوصول إلى الأوعية الدموية. آم J الكلى ديس 2006 ؛ 48: S1 – S322.