تصوير الشرايين الكلوية عن طريق الوصول الشعاعي باستخدام قسطرة تصوير الأوعية الدموية بطول 125 سم

اتصال:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساب: 008618081934791

Ji-Xuan Liu ، 1 Zhi-Jun Sun ، 2 و Jin-Da Wang 2

1 قسم أمراض القلب ، مستشفى الصداقة في بكين ، جامعة العاصمة الطبية ، بكين 100050 ، الصين

2 قسم أمراض القلب ، المركز الطبي السادس لمستشفى PLA العام ، بكين 100853 ، الصين

Correspondence should be addressed to Jin-Da Wang; wjd301@163.com

تم استلامه في 9 فبراير 2021 ؛ تمت المراجعة في 26 مارس 2021 ؛ مقبولة في 19 أبريل 2021 ؛ تم النشر في 23 أبريل 2021

المحرر الأكاديمي: Xiangyu Cao

حقوق النشر © 2021 Ji-Xuan Liu et al. هذا مقال مفتوح الوصول يتم توزيعه بموجب ترخيص Creative Commons Attribution License ، والذي يسمح بالاستخدام غير المقيد والتوزيع والاستنساخ في أي وسيط بشرط الاستشهاد بالعمل الأصلي بشكل صحيح.

تتيح القسطرة التي يبلغ طولها 125 سم إجراء العمليةكلويتصوير الشرايينعبر شريان نصف قطري ، لكن ما زالت جدواه وسلامته غير واضحة. جمعت دراستنا 1،323 مريضًا تم تجميعهم من خلال مداخل وعائية مختلفة لتصوير الشرايين الكلوية ، أي الوصول إلى الشريان الفخذي والوصول إلى الشريان الكعبري. كان معدل نجاح تصوير الأوعية 100 بالمائة في كلا المجموعتين. أظهر التحليل المختلف أن حدوث المضاعفات الإجمالية لمجموعة الوصول إلى الشريان الكعبري كان أقل بشكل ملحوظ (2.5 بالمائة للوصول إلى الشريان الكعبري مقابل 4.8 بالمائة للوصول إلى الشريان الفخذي ، ص =0: 03). من هذه الدراسة ، نقترح استخدام قسطرة تصوير الأوعية 125 سم لأداءكلويتصوير الشرايينعن طريق الوصول الشعاعي هو ممكن وآمن.

سيستانشجيد جدا لوظائف الكلى

1 المقدمة

تصلب الشرايين هو السبب الرئيسيكلويتضيق الشريان. مثل أمراض تصلب الشرايين الأخرى ، حدوث تصلب الشرايينكلويشريانتضيق(ARAS) يرتفع مع تقدم شيخوخة السكان [1 ، 2]. في الواقع ، يوجد معدل مرتفع من أخطاء الإغفال التشخيصي لـ ARAS لأن المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض عادة لا يمكنهم تلقي العلاج في الوقت المناسب حتى تتدهور وظائف الكلى وتحدث إصابات القلب والأوعية الدموية [3]. لذلك ، يصبح التشخيص المبكر مهمًا للغاية في تشخيص مرضى ARAS.

كلويتصوير الشرايين (RAG) هو المعيار الذهبي لتشخيص تضيق الشريان الكلوي [4 ، 5]. الشريان الفخذي هو المدخل التقليدي لـكلوي تصوير الشرايينويفضل أيضًا من قبل معظم المستشفيات والأطباء التداخليين. ومع ذلك ، فإن الوصول إلى الشريان الفخذي (FAA) يمكن أن يسبب انزعاجًا شديدًا ، ونسبة عالية من المضاعفات مثل الورم الدموي والنزيف ، وقد تم استبداله بالكامل تقريبًا بوصول الشريان الكعبري (RAA) في التدخل التاجي [6]. علاوة على ذلك ، يعاني 11.3 ~ 39 في المائة من مرضى الشريان التاجي من مرض ARAS [7]. تم الإبلاغ عن أن قسطرة تصوير الأوعية الدموية التي يبلغ طولها 125 سم يمكن أن تجعلها سهلة الوصول للتشغيل [8]. لذلك ، تهدف هذه الدراسة إلى التحقق من جدوى وسلامة RAG عبر RAA. ستزيد النتائج من معدل تشخيص ARAS.

2. المواد والأساليب

2.1. تصميم الدراسة. تم تصميم دراستنا وفقًا لمعيار الدراسة القائمة على الملاحظة. قمنا بالبحث في 1،323 مريضًا متتاليًا تم قبولهم في قسم أمراض القلب في مستشفى PLA العام الصيني واستخرجنا RAG من يناير 2016 إلى ديسمبر 2020 في قاعدة بيانات PACS. تم تجميع جميع الموضوعات حسب وصول الأوعية الدموية المختلفة (تم تحديدها من قبل أطباء القلب التدخلي ذوي الخبرة وفقًا لعاداتهم العملية). تمت مقارنة المؤشر المتعلق بعملية RAG ووقوع المضاعفات بين المجموعتين. تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى جيش التحرير الشعبي الصيني العام. تمت دعوة جميع المشاركين إلى اتفاقيات شفهية.

2.2. إجراءات تصوير الأوعية الدموية. في مجموعة FAA ، إما على حق

تم إجراء أول ثقب في الشريان الفخذي الأيسر ؛ بعد ذلك ، تم إدخال غمد 6F. تم حقن 2500 وحدة من الهيبارين غير المجزأ في الشريان لمنع تجلط الدم المرتبط بالقسطرة. تم إدخال قسطرة 6F Judkins R لتصوير الأوعية من خلال غمد الشريان الفخذي إلى مستوى 2 BioMed Research International

الجدول 1: الخصائص الأساسية للمرضى مجمعة حسب وصول الأوعية الدموية المختلفة.

الفقرة القطنية الأولى وكلويتصوير الشرايينتم تنفيذها عند افتتاحكلويشريان.

في مجموعة RAA ، بعد إجراء ثقب في الشريان الشعاعي الأيمن أو الأيسر ، تم إدخال غمد الشريان 6F. تم حقن 2500 وحدة من الهيبارين في الشريان لمنع تجلط الدم المرتبط بالقسطرة وتبعها 200 ميكروغرام من النتروجليسرين لمنع التشنج الوعائي. بتوجيه من السلك التوجيهي ، تم وضع قسطرة تصوير الأوعية MP A1 بطول 6F و 125 سم (كورديس ، الولايات المتحدة الأمريكية) في الشريان الأورطي الصاعد. تم تدوير الطرف المفتوح للقسطرة إلى يسار المريض في هذا الوقت. أخيرًا ، تم إرسال السلك الإرشادي إلى الشريان الأورطي الهابط ، والذي من خلاله يمكن إرسال القسطرة إلى فتحةكلويشريان.

2.3 جمع البيانات. تم جمع جميع المعلومات الديموغرافية من نظام السجل الطبي الإلكتروني في نموذج تقرير قياسي ، مثل العمر والجنس والطول والبيانات المتعلقة بـ RAG بما في ذلك وقت تشعيع الأشعة السينية وجرعة عامل التباين ووقوع المضاعفات.

2.4 تحليل البيانات. تم استخدام الإصدار 2 من SPSS 0. 0 لتحليل جميع بيانات دراستنا. تم اختبار جميع الإحصائيات على الوجهين عند مستوى 5 في المائة من الأهمية. تم الإبلاغ عن جميع النتائج بالرجوع إلى بيان STROBE. تمت مقارنة البيانات المستمرة مع التوزيع الطبيعي وتجانس التباين بواسطة ANOVA أحادي الاتجاه ، وإلا بواسطة اختبار Mann – Whitney. تمت مقارنة البيانات القطعية من خلال تحليل χ2.

تكلفة

3. النتائج

3.1. الخصائص الأساسية. من 1،323 مريض مسجل في

دراستنا ، تم إجراء تصوير الشرايين الكلوية في 612 مريضًا (متوسط ​​العمر 61: 3 ± 17: 7 ، 62.9 بالمائة من الذكور ، متوسط ​​الارتفاع 166: 3 ± 9: 9 سم ، متوسط ​​الكرياتينين في الدم 87: 6 ± 21: 4ummol / L ) عبر RAA و 711 مريضًا (متوسط ​​العمر 62: 1 ± 18: 1 ، 59.3 بالمائة من الذكور ، متوسط ​​الارتفاع 168: 5 ± 9: 7 سم ، ويعني الكرياتينين في الدم 89: 2 ± 22: 3ummol / L) عبر FAA. لا توجد إشارة تسجيل-

لا يوجد اختلاف بين المجموعتين في خصائص خط الأساس (الجدول 1).

3.2 مؤشر عمليات RAG ذات الصلة. في مجموعة RAA ، كل 612

خضع المرضى لتصوير الأوعية الدموية بنجاح عبر الشريان الكعبري. تم اختيار الشريان الكعبري الأيمن مبدئيًا في 464 مريضًا والشريان الكعبري الأيسر للآخرين (N=148). من بين المرضى الذين اختاروا في البداية الشريان الكعبري الأيمن ، تم ثقب 14 مريضًا آخر في الشعاع الأيسر

الجدول 2: مقارنة الفهرس المرتبط بـ RAG بين الوصول الوعائي المختلف.

الجدول 3: مقارنة المضاعفات بين وصول الأوعية الدموية المختلفة.

لأن القوس الأبهر كان متعرجًا جدًا بحيث لا يمكن ضبط القسطرة على الشريان الأبهر الهابط لإكمال RAG. في مجموعة FAA ، خضع جميع المرضى البالغ عددهم 711 مريضًا لتصوير الأوعية الدموية من خلال الوصول إلى الشريان الفخذي دون تغيير الوعاء المثقوب. إذا لم يتم أخذ تواتر البزل في الاعتبار ، فلا يوجد فرق في معدل نجاح تصوير الأوعية الدموية بين منفذي الأوعية الدموية (كلاهما 100 بالمائة).

يُظهر التحليل المختلف أن وقت العملية (5: 0 8 ± 1: 75 دقيقة لـ FAA مقابل 8:96 ± 2: 0 3 دقائق لـ RAA ، p=0: 01) و X -وقت تعرض الصور (2:11 ± 0: 16 دقيقة لـ FAA مقابل 4:13 ± 0: 23 دقيقة لـ RAA ، p =0: 03) من FAA كان أقصر بشكل ملحوظ من مجموعة RAA. ومع ذلك ، لم يكن هناك اختلاف كبير في جرعة التباين (15:19 ± 3:38 مل لـ RAA مقابل 14:38 ± 3: 69mL لـ FAA ، p =0: 31) وتغيير كرياتينين المصل (9:32 ± 7: 94ummol / L لـ RAA مقابل 9:38 ± 8: 09ummol / L لـ FAA ، p =0: 82) بين المجموعتين (الجدول 2).

3.3 المضاعفات. أظهر تحليل χ2 أن نسبة حدوث

لم تكن المضاعفات في مجموعة RAA أعلى من تلك الموجودة في مجموعة FAA. على الرغم من عدم وجود فرق كبير في المضاعفات الفردية (بما في ذلك تسلخ الشريان الأبهر ،كلويتشريح الشريان، ورم دموي خلف الصفاق ، ورم دموي ، وتمدد الأوعية الدموية الكاذب ، و stula الشرياني الوريدي) ، كان معدل حدوث المضاعفات الإجمالية لمجموعة الشريان الكعبري أقل بشكل ملحوظ (2.5 بالمائة لـ RAA مقابل 4.8 بالمائة لـ FAA ، p =0: 03) (الجدول 3) .

سيستانش

4. مناقشة

في هذه الدراسة الأتراب بأثر رجعي ، وجدنا أن معدل نجاحكلويتصوير الشرايينمع القسطرة التي يبلغ طولها 125 سم عبر RAA كانت 100 بالمائة. على الرغم من وقت التشغيل والتعرض للخط أكثر قليلاً ، فإن معدل المضاعفاتكلويتصوير الشرايينكان عن طريق الشريان الكعبري أقل بنسبة 48 في المائة منه عن طريق الشريان الفخذي.

على الرغم من أن الدراسات السابقة أكدت إمكانية حدوث ذلككلوي تصوير الشرايينعبر الشريان الكعبري [8-10] ، قارن القليل بين الجدوى والأمان بين RAA و FAA [11]. في الآونة الأخيرة ، دراسة مقارنة لتصوير الأوعية الدموية غير التاجية مع عدد قليل منكلويأفادت حالات تصوير الأوعية الدموية أن الشريان الكعبري هو وسيلة وصول آمنة وممكنة [12] ، وهو ما يتوافق مع نتائجنا.

نقطة ثقب نهج الشريان الفخذي قصيرة من فتحكلويشريان، ويكون الوصول مباشرًا نسبيًا. هذه الميزة التشريحية تجعل نهج الشريان عبر الفخذ سهل التشغيل ويحافظ على الطريقة القياسية لـ RAG. في دراستنا ، أظهرت النتائج المتعلقة بعملية RAG مثل وقت التشغيل ووقت التعرض للأشعة السينية هذه الميزة. ومع ذلك ، فإن الوصول إلى الشريان الفخذي له عيوب متأصلة مثل زيادة المضاعفات المرتبطة بالنزيف وعدم راحة المريض [4 ، 5 ، 13]. تتيح القسطرة الوعائية الطويلة 125 سم مسافة كافية لـ RAG عبر RAA أو حتى RAA الصحيح. كشفت هذه الدراسة أن معدل نجاح تصوير الشرايين الكلوية عبر الشريان الكعبري الأيمن وصل إلى 97 بالمائة (464 إجمالاً ، ونجح 450 مريضاً ، وفشل 14 مريضاً بسبب التشوه الشديد في قوس الأبهر).

وتجدر الإشارة إلى أنه في دراستنا ، نجح ذكر يبلغ ارتفاعه 195 سم في تلقي RAG عبر الشريان الشعاعي الأيمن ، ولكن القسطرة التي يبلغ طولها 125 سم تم إدخالها بالكامل في غمد الشريان الكعبري. تشير هذه الحالة إلى أن المرضى الذين يزيد طولهم عن عتبة معينة يجب ألا يتلقوا RAG باستخدام قسطرة بطول 125 سم ، والتي يجب دراستها بشكل أكبر.

تضمنت قيود دراستنا تحيز الاسترجاع ودراسة المركز الفردي. يجب إجراء مزيد من التحليل على البيانات المتعلقة بـكلويتدخل الشريانوالشريان التاجي المتزامن وتصوير الأوعية الكلوية.

5. الخلاصة

أظهرت هذه الدراسة أنه من الممكن والآمن استخدام قسطرة تصوير الأوعية بطول 125 سمكلويتصوير الشرايين عن طريق الوصول الشعاعي. يمكن أن يكون الوصول إلى الأوعية الدموية للشريان الكعبري هو الخيار الأول لـ RAG في العيادات.

توافر البيانات

تم تقييد بيانات الدراسة الأترابية المستخدمة لدعم نتائج هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى PLA العام الصيني من أجل حماية خصوصية المريض.

تضارب المصالح

يعلن المؤلفون أنه لا يوجد تضارب في المصالح فيما يتعلق بنشر هذه الورقة.

مساهمات المؤلفين

صمم Jixuan Liu و Jinda Wang الدراسة. جمعت جيندا وانج وجيكسوان ليو البيانات. قام جيندا وانج وجيكسوان ليو بتحليل البيانات. قام جيندا وانج وجيكسوان ليو وتشيجون صن بتحليل النتائج وتفسيرها. صاغ جيكسوان ليو وجيندا وانغ المقال.

شكر وتقدير

تم دعم هذه الدراسة من قبل البرنامج الوطني للبحث والتطوير الرئيسي في الصين (2017YFC0908700) وبرنامج بكين الرئيسي للموضوعات السريرية.