احتشاء كلوي من حبوب منع الحمل التيستوستيرون الداعمة بدون وصفة طبية: تقرير حالة

خلاصة

يعد احتشاء الكلى تشخيصًا صعبًا يتطلب عادةً مستوى عالٍ من الشك السريري لأن ظهوره السريري غالبًا ما يُعزى إلى أسباب أكثر تكرارًا. نقدم هنا حالة شاب يعاني من ألم في الجناح الأيمن. استبعد التصوير المقطعي (CT) للبطن حدوث تحص الكلية ؛ ومن ثم ، تم إجراء تصوير الجهاز البولي بالأشعة المقطعية ، والذي أظهر احتشاء الكلى الأيمن الحاد.

انقر فوق cistanche tubulosa استخراج لهرمون التستوستيرون

لم يكن للمريض أي تاريخ شخصي أو عائلي لاضطرابات التخثر. كانت الاختبارات اللاحقة للرجفان الأذيني ، والتحويلة داخل القلب ، والأسباب الوراثية سلبية ، وتم إجراء تشخيص افتراضي لحالة فرط التخثر من مكملات التستوستيرون التي لا تستلزم وصفة طبية. الفئات: أمراض الغدد الصماء / السكري / التمثيل الغذائي ، أمراض الكلى ، أمراض الدم

الكلمات المفتاحية: مكملات التستوستيرون ، الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، التستوستيرون ، احتشاء الشريان الكلوي ، احتشاء الكلى

مقدمة

تمثل هذه الحالة احتشاءًا كلويًا ناتجًا عن حالة فرط تخثر الدم بسبب حبوب تعزيز هرمون التستوستيرون التي لا تستلزم وصفة طبية. غالبًا ما يتم الإبلاغ عن هذا المرض وتجاهله [1]. السببان الرئيسيان هما الانصمام الخثاري ، الذي ينشأ عادة من القلب أو الشريان الأورطي ، والتخثر الموضعي ، بسبب حالة فرط التخثر الكامنة أو الإصابة أو تسلخ الشريان الكلوي [2].

تعتبر المسببات القلبية وفرط التخثر أكثر انتشارًا في الأفراد الأكبر سنًا منها في المرضى الأصغر سنًا ، حيث تكون إصابة الشريان الكلوي أكثر انتشارًا [3]. علاوة على ذلك ، يشكو المرضى عادةً من ظهور حاد في الخاصرة أو في البطن مصحوبًا في كثير من الأحيان بالغثيان والقيء وأحيانًا حمى تحاكي الحالات الأكثر شيوعًا مثل المغص الكلوي أو التهاب الحويضة والكلية الحاد [4].

التصوير المقطعي المحوسب (CT) بدون تباين هو الاختبار الأولي المفضل لأنه قد يستبعد أيضًا الأسباب الأكثر شيوعًا [5]. إذا ظل الاشتباه السريري مرتفعًا ، فيجب أخذ التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع الجادولينيوم في الاعتبار ، اعتمادًا على وظيفة الكلى [4]. فيما يتعلق بالعلاج ، لا يوجد إجماع عام ، مع نُهج متعددة مقترحة تشمل منع تخثر الدم ، وعلاج الأوعية الدموية عن طريق الجلد (تحلل الخثرة ، واستئصال الخثرة مع أو بدون رأب الأوعية ، أو وضع دعامة) ، والجراحة المفتوحة [5].

عرض حالة

كان المريض رجلًا يبلغ من العمر 42- عامًا كان يتناول مكملات التستوستيرون المعززة بدون وصفة طبية على مدار الأشهر الستة الماضية وتعرض لألم حاد في البطن اليمنى. كان لدى المريض تاريخ طبي سابق مهم لارتفاع ضغط الدم (HTN) ، فرط شحميات الدم (HLD) ، توقف التنفس أثناء النوم (OSA) ، القلق ، مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، ومرض الكبد الدهني ، ولكن لا يوجد تاريخ عائلي لاضطراب فرط التخثر. كان الألم مستمرًا وشديدًا ، يقع في الخاصرة اليمنى ، ينتشر إلى أسفل البطن الأيمن ، وكان مرتبطًا بالغثيان والقيء.

نفى المريض إصابته بحمى أو ضيق في التنفس أو ألم في الصدر أو عسر البول أو بيلة دموية أو تاريخ حديث لصدمة في البطن. في قسم الطوارئ ، استبعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) للبطن دون تباين تحص بولي ، وكانت نتائج تحليل البول (UA) غير ملحوظة. وبالتالي ، تم إخراج المريض بأقراص الهيدروكودون والأسيتامينوفين للسيطرة على الألم. إلا أن المريض عاد لأن ألمه تفاقم على الرغم من الأدوية الموصوفة له. نتيجة لذلك ، تم إجراء تصوير الجهاز البولي بالتصوير المقطعي المحوسب مع التباين ، والذي كشف عن احتشاء حاد في الكلى الأيمن يشمل الفرع العلوي من الشريان الكلوي الأيمن (الشكل 1).

علاوة على ذلك ، لم تبلغ مراقبة القياس عن بُعد عن الرجفان الأذيني ، ولم يُظهر تخطيط صدى القلب عبر الصدر مع دراسة الفقاعات نسبة طرد تبلغ 68 في المائة دون أي دليل على وجود تحويلة أذينية أو بطينية أو خثرة داخل القلب. بعد ذلك ، تمت استشارة أقسام جراحة الأوعية الدموية وأمراض الكلى ، وتم البدء في حقن الهيبارين ، والسوائل الوريدية ، والمورفين عن طريق الوريد دون أي إشارة إلى إعادة التوعي لأن الألم بدأ قبل أكثر من 24 ساعة.

لم يتم إجراء تصوير الأوعية المقطعية المحوسب (CT) نظرًا للتعرض غير الضروري للتباين الوريدي الذي يمكن أن يؤثر على وظائف الكلى. كانت نتيجة فحص منع تخثر الدم سلبية ، بما في ذلك الأجسام المضادة للنواة (ANA) ؛ بيتا -2 بروتين سكري ؛ الغلوبولين المناعي G و A و M ؛ كارديوليبين. الذئبة تخثر؛ العامل الثاني طفرة العامل الخامس ليدن نشاط مضاد الثرومبين الثالث ؛ بروتين S مجاني ومجموع ؛ النشاط الوظيفي للبروتين S ؛ ونشاط البروتين ج. تم العثور على مستويات هرمون التستوستيرون منخفضة عند 102 نانوغرام / ديسيلتر (المعدل الطبيعي: 132-813 نانوغرام / ديسيلتر) ، وتم تعليم المريض على تجنب هذه المكملات وخرج مع إليكويس ليتم تناولها لمدة ستة أشهر.

مناقشة

كان المريض رجلاً عضليًا يبلغ من العمر {{0} عامًا وليس له سجل طبي شخصي أو عائلي مهم لاضطرابات التخثر وتم تشخيصه باحتشاء كلوي حاد. تم استبعاد المسببات القلبية من خلال المراقبة السلبية للقياس عن بعد للرجفان الأذيني أو أي نوع آخر من عدم انتظام ضربات القلب وتخطيط صدى القلب غير الملحوظ عبر الصدر من أجل تحويلات داخل القلب أو خثرة.

وبالمثل ، كانت عملية تجلط الدم غير واضحة ، ولذلك تم النظر في مسببات إضافية ، بما في ذلك حالة فرط التخثر التي تسببها مادة خارجية. بعد ذلك ، اعترف المريض بتناول حبوب تقوية هرمون التستوستيرون التي لا تستلزم وصفة طبية والتي ترتبط بانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون ، واقترح الجسم العضلي للمريض قمع إنتاج هرمون التستوستيرون الداخلي عن طريق تناول المكملات الغذائية التي لا تستلزم وصفة طبية والمعروفة. خطر حدوث حالة فرط تخثر الدم ومخاطر الانصمام الخثاري [6-7].

نتيجة لذلك ، تشير هذه الحالة إلى إمكانية استخدام هرمون التستوستيرون بدون وصفة طبية في تطوير حالة فرط تخثر الدم لدى هذا المريض ، وبالتالي خطر الانصمام الخثاري الذي يتسبب في احتشاء كلوي لدى هذا المريض. لهذا السبب ، تعرض هذه الحالة أهمية تجنب المكملات التي لا تستلزم وصفة طبية ، خاصةً بدون إشراف طبي ، فضلاً عن أهمية إجراء مزيد من البحث بشأن الآثار الضارة لهرمون التستوستيرون كمساهم في حالات فرط التخثر.

الاستنتاجات

تسلط هذه الحالة الضوء على أهمية أخذ التاريخ الكامل وسؤال المريض عن الأدوية أو المكملات الموصوفة والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية. قد لا ينظر المرضى إلى الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية على أنها قد تكون خطرة ، لكن التستوستيرون ، مثل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) ، يمكن أن يكون له آثار جانبية خطيرة. من الضروري أن يقوم كل من المسوقين ومقدمي الرعاية الصحية بتحذير المرضى من حالة فرط التخثر المحتملة من هرمون التستوستيرون لتجنب النتائج المروعة التي تظهر في هذا المريض.

آلية Cistanche تعزز تأثير هرمون التستوستيرون

تم العثور على Cistanche لتعزيز مستويات هرمون التستوستيرون بعدة طرق. أولاً ، يحتوي على مركبات تعرف باسم إشنكوسايد وأكتيوسيد ، والتي ثبت أنها تعزز إنتاج الهرمون اللوتيني (LH) في الغدة النخامية. يحفز LH خلايا Leydig في الخصيتين لإنتاج هرمون التستوستيرون. يحتوي Cistanche أيضًا على عديد السكاريد وجليكوسيدات فينيل إيثانويد ، والتي ثبت أن لها خصائص مضادة للأكسدة ومضادة للالتهابات. يمكن أن يساعد هذا في تقليل الإجهاد التأكسدي والالتهاب في الخصيتين ، مما قد يضعف إنتاج هرمون التستوستيرون بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على Cistanche لزيادة التعبير عن الجينات المشاركة في تخليق التستوستيرون وتقليل نشاط الإنزيمات التي تكسر التستوستيرون ، مثل {{1} } اختزال ألفا. بشكل عام ، يُعتقد أن الجمع بين هذه الآليات يساهم في تأثيرات Cistanche المعززة لهرمون التستوستيرون.

مراجع

1 سعيد ك: احتشاء كلوي. إنت J نفرول رينوفاسك ديس. 2012 ، 5: 119-23. 10.2147 / IJNRD.S33768

2. Antopolsky M ، Simanovsky N ، Stalnikowicz R ، Salameh S ، Hiller N: احتشاء كلوي في الضعف الجنسي: 10- سنة من الخبرة ومراجعة الأدبيات. أنا J Emerg Med. 2012 ، 30: 1055-60. 10.1016 / j.ajem.2011.06.041

3. Pizzarossa AC، Mérola V: مسببات احتشاء الكلى. مراجعة منهجية [مقالة باللغة الإسبانية]. القس ميد تشيل. 2019 ، 147: 891-0. 10.4067 / ثانية 0034-98872019000700891

4. هازانوف ن ، سومين إم ، أتالي إم ، وآخرون: الانسداد الكلوي الحاد. أربع وأربعون حالة احتشاء كلوي لدى مرضى الرجفان الأذيني. الطب (بالتيمور). 2004 ، 83: 292-9. 10.1097 / 01.md.0000141097.08000.99

5. Ouriel K، Andrus CH، Ricotta JJ، DeWeese JA، Green RM: انسداد الشريان الكلوي الحاد: متى يتم تبرير إعادة تكوين الأوعية؟ J فاسك سورج. 1987 ، 5: 348-55. 10.1067 / mva.1987.avs0050348

6. Glueck CJ ، و Richardson-Royer C ، و Schultz R ، وآخرون: التستوستيرون ، والتخثر ، والتخثر. كلين أبل ثرومب هيموست. 2014 ، 20: 22-30. 10.1177 / 1076029613485154 7. Glueck CJ ، و Goldenberg N ، و Wang P: علاج التستوستيرون ، والتخثر ، والانصمام الخثاري الوريدي ، والأحداث الخثارية. J كلين ميد. 2018، 8:11. 10.3390 / jcm8010011