القصور الكلوي هل مازلت تأكل التوت الأحمر؟ أدخل رجل إلى المستشفى لغسيل الكلى مع ارتفاع البوتاسيوم في الدم

قبل أيام قليلة ، شعر رجل في ونلينغ فجأة بالضعف ولم يستطع رفع ساقيه. عندما ذهب إلى المستشفى للفحص ، وجد أن بوتاسيوم دمه كان 7.24 مليمول / لتر وكرياتينينه 708 ميكرولتر / لتر. كان الرجل في حالة حرجة ، وهرع طبيب الكلى لإعطائه غسيل الكلى والعلاجات الأخرى ، وتحسنت حالته تدريجياً.

انقر فوق cistanche herba لمرض الكلى

التوت الأحمر هو فاكهة تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم. محتوى البوتاسيوم في 100 جرام من التوت يصل إلى 149 مجم. لكن هل بايبيري هو الجاني؟

لا يؤدي الإفراط في تناول الأطعمة المحتوية على البوتاسيوم بشكل عام إلى فرط بوتاسيوم الدم ، ولكن يمكن أن يحدث في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، وخاصة في مرضى انقطاع البول الذين يعانون من الفشل الكلوي. في استفسار المتابعة ، تبين أن الرجل كان لديه تاريخ من مرض السكري وضعف وظائف الكلى ، وهو ما كان المفتاح لفرط بوتاسيوم الدم الحاد لدى الرجل.

المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى هم أكثر عرضة لفرط بوتاسيوم الدم ويجب أن يقللوا من تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم

يشير مرض الكلى المزمن (CKD) إلى بنية الكلى المزمنة والخلل الوظيفي الناجم عن أسباب مختلفة تزيد عن أو تساوي 3 أشهر. تشمل الأسباب الشائعة التهاب الكلية المزمن والسكري وارتفاع ضغط الدم. على غرار الرجل المذكور أعلاه الذي يفرط في تناول التوت ، قد لا يعاني مرضى الكلى المزمن من أعراض خاصة في المرحلة المبكرة وقد يصابون بفشل القلب ، ونزيف الجهاز الهضمي ، والتشوهات العقلية ، وضعف العضلات ، واضطرابات الأعصاب الحسية ، وما إلى ذلك في الحالات الشديدة. الحياة في خطر.

فرط بوتاسيوم الدم ليس من غير المألوف في CKD. يمكن لكلى الأشخاص الأصحاء تحميل البوتاسيوم الغذائي بشكل فعال في البول ، ولكن زيادة البوتاسيوم في الدم شائعة جدًا في مرضى الكلى المزمن بسبب وظائف الكلى غير الطبيعية. يزيد فرط بوتاسيوم الدم من خطر عدم انتظام ضربات القلب والموت المفاجئ ، ويزداد انتشاره في المرحلة المتقدمة من مرض الكلى المزمن ، ويرتبط بسوء التشخيص. لذلك ، يعد التحكم في ارتفاع مستوى البوتاسيوم أمرًا ضروريًا لتقليل معدل الوفيات بين المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن [1-2].

فيما يتعلق بالنظام الغذائي ، تتمثل الإستراتيجية العامة في تقليل تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم لتقليل البوتاسيوم في الدم ، ولكن تناول كميات قليلة جدًا من البوتاسيوم الغذائي لا يؤدي إلى صحة المرضى. يوجد البوتاسيوم في العديد من الأطعمة مثل الفواكه والخضروات واللحوم والحبوب ومنتجات الألبان ، وهو أحد المصادر المهمة للألياف والفيتامينات البشرية. لذلك ، في ظل فرضية ضمان تناول كمية معينة من البوتاسيوم الغذائي ، فإن الحد من تناول البوتاسيوم المفرط هو المفتاح الذي يحتاج مرضى الكلى إلى التعرف عليه [1،3].

كيف يتم علاج فرط بوتاسيوم الدم لدى مرضى الكلى المزمن؟

ينقسم علاج فرط بوتاسيوم الدم في مرض الكلى المزمن إلى العلاج الحاد والسيطرة المزمنة على بوتاسيوم الدم.

علاج حاد

في حالة الارتفاع الحاد لبوتاسيوم الدم في هذه الحالة ، فإن مفتاح العلاج هو معاداة تأثير الأيونات على غشاء الخلية وزيادة تناول البوتاسيوم داخل الخلايا لتقليل البوتاسيوم في الدم في وقت قصير.

خيارات العلاج هي غلوكونات الكالسيوم والأنسولين وبيكربونات الصوديوم ومضادات بيتا الأدرينالية ومدرات البول و / أو بدء أو تكثيف غسيل الكلى.

السيطرة المزمنة

يعد التحكم المزمن في بوتاسيوم الدم في مرض الكلى المزمن مشكلة تدبيرية طويلة المدى. بالنسبة لمرضى الكلى المزمن الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم ، يجب تعديل أو استبدال الأدوية المتعلقة بارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم ، مثل - الحاصرات ، ومضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية ، والكالسينورين ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وما إلى ذلك.

من بينها ، يجب إيلاء اهتمام خاص لتطبيق مثبطات نظام رينين أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAAS) ، التي لها تأثيرات وقائية للقلب الكلوي. إذا تم إيقاف الدواء أو تقليله ، ينبغي النظر في النتائج السلبية المحتملة.

لا يزال بعض المرضى يحتفظون بمستوى عالٍ من البوتاسيوم في الدم بعد العلاج الأولي ، ويمكن استخدام بيكربونات الصوديوم و / أو مدرات البول بشكل أكبر. يجب أن تتراوح جرعة بيكربونات الصوديوم بين 3-5 جرام يوميًا ، وهو مناسب فقط لمرضى الحماض الاستقلابي. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لا يتم تحملها بشكل جيد في المرضى الذين يعانون من CKD المتقدم بسبب خطر زيادة ضغط الدم واحتباس السوائل.

يجب أن توصف مدرات البول بحذر لمنع المرضى من الإصابة بنقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي وفرط بوتاسيوم الدم المتكرر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام راتنجات التبادل مثل سلفونات بوليسترين الكالسيوم ، سلفونات بوليسترين الصوديوم ، بولي أكريلات ، وسيكلوسيليكات زركونيوم الصوديوم للمعالجة.

في مرضى الكلى المزمن الذين يخضعون لغسيل الكلى ، يتمثل العائق الرئيسي للتحكم في البوتاسيوم في تذبذب مستويات البوتاسيوم في الدم ، والتي غالبًا ما يتم قياسها شهريًا وقد لا يتم اكتشاف المستويات المتقلبة ، مما يؤدي إلى استخدام ضخ غسيل الكلى أثناء ضخ غسيل الكلى. تركيز البوتاسيوم غير الكافي في السائل.

من ناحية أخرى ، فإن استخدام الديالة بتركيزات منخفضة من البوتاسيوم (0 أو 1 مليمول / لتر) في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى بمستويات عالية من البوتاسيوم أمر مثير للجدل. تم الإبلاغ عن أنه بعد غسيل الكلى بتركيز منخفض من البوتاسيوم ، سيعاني المرضى من عدم انتظام ضربات القلب والموت المفاجئ ، والذي قد يكون مرتبطًا بالانخفاض السريع في تركيز الأيونات خارج الخلية ؛ يمكن تحسينه عن طريق إطالة مدة غسيل الكلى ، وزيادة وتيرة غسيل الكلى ، واستخدام طرق غسيل الكلى الجديدة و / أو محلول راتينج مرتبط بالبوتاسيوم.

ملخص

فرط بوتاسيوم الدم هو أحد المضاعفات الأيضية الشائعة لدى مرضى الكلى المزمن ويرتبط بنتائج المرضى الشديدة. يشمل علاج فرط بوتاسيوم الدم التقييد الغذائي للبوتاسيوم ، والعلاج الحاد ، والسيطرة المزمنة. يعد التحكم الشامل في مستوى البوتاسيوم في الدم أساسًا رئيسيًا لضمان جودة حياة المرضى. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى ، تجنب تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم مثل التوت البري والأعشاب البحرية وعشب البحر في وقت واحد خلال أيام الأسبوع!

مراجع:

[1] Borrelli S، Matarazzo I، Lembo E، Peccarino L، Annoiato C، Scognamiglio MR، Foderini A، Ruotolo C، Franculli A، Capozzi F، Yavourskiy P، Merheb F، Provenzano M، La Manna G، De Nicola L، Minutolo R ، Garofalo C. فرط بوتاسيوم الدم المزمن في مرض الكلى المزمن: قلق قديم مع إجابات جديدة. علوم Int J Mol. 2022 7 يونيو ؛ 23 (12): 6378. دوى: 10.3390 / ijms23126378. بميد: 35742822 ؛ PMCID: PMC 9223624.

[2] واتانابي ر. فرط بوتاسيوم الدم في أمراض الكلى المزمنة. Rev Assoc Med Bras (1992). 2020 13 كانون الثاني (يناير) ؛ 66 العرض 1 (ملحق 1): s 31- s36. دوى 10.1590 / 1806-9282 .66.S1.31. PMID: 319395 33.

[3] Sarnowski A و Gama RM و Dawson A و Mason H و Banerjee D. فرط بوتاسيوم الدم في أمراض الكلى المزمنة: الروابط والمخاطر والإدارة. إنت J نفرول رينوفاسك ديس. 2022 2 آب (أغسطس) ؛ 15: 215-228. دوى: 10.2147 / IJNRD.S326464. PMID: 35942480 ؛ PMCID: PMC9356601.