تقييم المخاطر للمسارات الطولية لعوامل نمط الحياة القابلة للتعديل على عبء مرض الكلى المزمن في الصين: دراسة قائمة على السكان

خلاصة

خلفية: فشل كلوي مزمن(CKD) هو مساهم مهم في معدلات المراضة والوفيات الناجمة عن الأمراض غير المعدية. نحن نهدف إلى دراسة المسارات الطولية في عوامل الخطر، وتقدير تأثيرها على عبء مرض الكلى المزمن في الصين من عام 1991 إلى عام 2011، واتجاهات المشروع في العشرين عامًا القادمة.طُرق:استخدمنا بيانات من مجموعة من مسح الصحة والتغذية في الصين وقمنا بتطبيق طريقة تقييم المخاطر المقارنة لتقديرعدد أحداث CKDيعزى إلى جميع المستويات غير المثلى لكل عامل خطر.نتائج:في عام 2011، كان التدخين الحالي هو العامل الفردي الرئيسي الذي يعزى لعبء مرض الكلى المزمن في الصين حيث كان مسؤولاً عن 7.9 (95%فايالفاصل الزمني [CI]، 7.5–8.3) مليون حالة من حالات مرض الكلى المزمن مع نسبة تعزى إلى السكان تبلغ 8.7% (95% CI، 6.0–11.6)، في حين انخفضت معدلات التدخين وربما خففت من الزيادة في مرض الكلى المزمن. كان ارتفاع الدهون الثلاثية (TG) وارتفاع ضغط الدم الانقباضي (SBP) من عوامل الخطر الأيضية الرئيسية المسؤولة عن 6.8 (95٪ CI، 6.4–7.1) مليون و5.8 (95% CI، 5.5–6.1) مليون حالة تعزى إلى مرض الكلى المزمن، على التوالي. بالإضافة إلى ذلك، كان عدد حالات مرض الكلى المزمن المرتبطة بارتفاع مؤشر كتلة الجسم (BMI)، وارتفاع ضغط الدم الانبساطي (DBP)، وارتفاع نسبة الجلوكوز في البلازما، وانخفاض نسبة الكوليسترول الدهني عالي الكثافة (HDL-C) 5.4 (95٪ CI، 5.1).–5.6)، 3.9 (95% CI، 3.7–4.1)، 3.0 (95% CI، 2.8–3.1) و2.6 (95% CI، 2.5–2.8) مليون على التوالي.الاستنتاجات:كان التدخين الحالي وارتفاع TG وارتفاع ضغط الدم الانقباضي من أهم عوامل الخطر الثلاثة التي ساهمت في عبء مرض الكلى المزمن في الصين. وارتبطت أيضًا زيادة مؤشر كتلة الجسم وDBP والجلوكوز في البلازما وانخفاض HDL-C بزيادة عبء مرض الكلى المزمن

الكلمات الدالة: فشل كلوي مزمن؛ نمط الحياة؛ مسارات طولية تقييم المخاطر المقارنة

انقر هنا للحصول على مستخلص سيستانش عضوي طبيعي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% أكتيوسايد لوظيفة الكلى.

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

مقدمة

ومع التطور السريع للاقتصاد الاجتماعي وتحسين مستويات المعيشة، تتغير أنماط حياة الناس. تشير الأدلة المتزايدة إلى أن أنماط الحياة تلعب دورًا مهمًا في الوقاية من الأمراض غير المعدية وتطورها، وخاصة مرض السكري والسمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي وأمراض القلب والأوعية الدموية والأورام، وكلها عوامل خطر لحدوث أمراض الكلى المزمنة وتطورها (كد). يعد مرض الكلى المزمن مساهمًا مهمًا في أحداث القلب والأوعية الدموية والمراضة والوفيات، وكان هذا المرض مشكلة صحية عامة في جميع أنحاء العالم. يبلغ معدل الانتشار العالمي لمرض الكلى المزمن حوالي 8-16% ولا يزال يتزايد بشكل كبير. - ارتفع معدل الوفيات حسب العمر بسبب مرض الكلى المزمن بنسبة 41.5٪ بين عامي 1990 و 2017.2 وتصنف دراسة العبء العالمي للأمراض والإصابات وعوامل الخطر (GBD) مرض الكلى المزمن على أنه السبب الرئيسي الثاني عشر للوفاة من بين 133 حالة.3

الصين هي أكبر دولة نامية في العالم. في العقود الأربعة الماضية، شهدت الصين تحولات ديموغرافية ووبائية سريعة، إلى جانب تسارع التحضر والتصنيع، مما أدى إلى تحول كبير في النظام الغذائي من الأنماط الغذائية التقليدية إلى الأنماط الغذائية الغربية وانخفاض حاد في مستويات النشاط البدني. لقد حدثت تحولات أساسية في الصحة العامة للسكان وما زالت مستمرة. في عام 2017، كان ارتفاع ضغط الدم الانقباضي (SBP)، والتدخين، والنظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة عالية من الصوديوم من بين عوامل الخطر الثلاثة الرئيسية التي تساهم في الوفيات وسنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) في الصين.4 ووجد يانبينغ لي وآخرون أن ارتفاع ضغط الدم يساهم الضغط وزيادة مؤشر كتلة الجسم (BMI) وانخفاض النشاط البدني والتدخين والعوامل الغذائية غير الصحية في عبء أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري في الصين.5،6 وقد أظهرت الدراسات السابقة أن مرض الكلى المزمن يمكن الوقاية منه وعلاجه إلى حد كبير: الالتزام بالنظام الغذائي الصحي. ارتبطت الأنماط الغذائية والنشاط البدني وعدم التدخين بانخفاض خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن.7-10 ومع ذلك، لم يكن هناك تقدير شامل للمسارات الطولية لعوامل نمط الحياة وعبء مرض الكلى المزمن المرتبط بها حتى الآن.

ولذلك، فإننا نستخدم البيانات من مجموعة مفتوحة مستمرة من مسح الصحة والتغذية في الصين (CHNS)11 لوصف الاتجاهات الزمنية في عوامل خطر نمط الحياة المرتبطة بمرض الكلى المزمن من عام 1991 إلى عام 2011 وتقدير عدد حالات مرض الكلى المزمن التي تعزى إلى المستويات دون المستوى الأمثل من عوامل الخطر هذه، لتقييم سياسات الصحة العامة الحالية، وتوفير التوجيه للوقاية من مرض الكلى المزمن في المستقبل وتعزيز الصحة، وتعزيز خطة الصين الصحية 2030.

طُرق

تصميم الدراسة والبيانات السكانية تم استخلاص البيانات من CHNS، والتي كانت دراسة طولية وطنية تغطي تسع مقاطعات في الصين منذ عام 1989 (تمثل 553 مليون شخص). تم الإبلاغ عن تفاصيل حول دراسة CHNS في مكان آخر.6 باختصار، يستخدم المسح عملية أخذ عينات عنقودية عشوائية متعددة المراحل لاختيار عينات في كل من المناطق الحضرية والريفية. تمت دعوة جميع أفراد الأسرة المختارة للمشاركة في الدراسة. تمت الموافقة على المسح من قبل لجان المراجعة المؤسسية في جامعة نورث كارولينا والمعهد الوطني للتغذية وسلامة الأغذية.

في هذه الدراسة، قمنا بتضمين ثماني جولات من جمع البيانات (1991، 1993، 1997، 2000، 2004، 2006، 2009، و2011) واستبعدنا المشاركين الذين كانوا<18 years of age or pregnant at the time of the survey. Data are available at http:==www.cpc. unc.edu=projects=china.

تم الحصول على معلومات حول الخصائص الديموغرافية وعوامل نمط الحياة من قبل موظفين مدربين تدريباً جيداً باستخدام استبيان منظم في كل موجة. تم قياس الطول والوزن وضغط الدم باستخدام الإجراءات القياسية، وتم حساب مؤشر كتلة الجسم على أنه الوزن (كجم) مقسومًا على مربع الطول (م2)؛ تم قياس ضغط الدم ثلاث مرات، وتم استخدام القيمة المتوسطة لثلاثة قياسات. تم قياس المؤشرات المختبرية، بما في ذلك نسبة الجلوكوز في الدم والدهون الثلاثية (TG) وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL-C)، باستخدام إجراءات مخبرية قياسية باستخدام طرق الجلوكوز أوكسيديز فينول 4- أمينوانتيبيرين بيروكسيديز، جليسيرول فوسفات أوكسيديز-p. أمينوفينازون، والإنزيمية، على التوالي.

اختيار عوامل الخطر في هذا التقييم المقارن للمخاطر، قمنا باختيار عوامل خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن بناءً على المعايير التالية: 1) تشير الأدلة الكافية إلى وجود ارتباط مع مرض الكلى المزمن؛ 2) يمكن التدخل؛ 3) كانت بيانات التعرض متاحة في مجتمع الدراسة. تم تضمين ما مجموعه سبعة عوامل: ارتفاع ضغط الدم الانبساطي، وارتفاع ضغط الدم الانبساطي (DBP)، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم، والتدخين الحالي، وارتفاع TG، وارتفاع الجلوكوز، وانخفاض HDL-C. نظرًا لتوفر قياس واحد فقط لمؤشرات الدم، فقد قمنا بتضمين عوامل الخطر السبعة لتقدير عبء مرض الكلى المزمن في عام 2011 وأربعة عوامل غير دموية لتحليل الاتجاه الزمني.

حالات مرض الكلى المزمن استخرجنا معدل الانتشار بفاصل ثقة 95٪ (CI) لمرض الكلى المزمن الصيني في عام 2010 من ورقة منشورة تغطي 47204 مشاركين.12 تم الحصول على إجمالي حالات مرض الكلى المزمن عن طريق ضرب معدل انتشار مرض الكلى المزمن في عدد السكان وفقًا لعدد سكان عام 2010 التعداد السكاني في الصين.

تقدير العبء المنسوب

تم استخلاص المخاطر النسبية (RRs) لعوامل الخطر الخاصة بمرض الكلى المزمن من أحدث المراجعات عالية الجودة أو التحليلات التلوية في الصين. عندما لا يكون متاحًا، قمنا بتوسيع النطاق ليشمل آسيا أو مناطق أخرى.

لتقييم نسبة حالات مرض الكلى المزمن التي تعزى إلى مستويات التعرض غير المثالية، استخدمنا توزيع التعرض للمخاطر الدنيا النظرية (TMRED). في إطار تقييم المخاطر المقارن، يتم حساب عبء المرض الذي يعزى إلى عوامل الخطر فيما يتعلق بتوزيع بديل (معاكس للواقع) للتعرض، يسمى TMRED.13،14 في الدراسة الحالية، كان TMRED للتدخين الحالي هو عدم التدخين. بالنسبة لعوامل الخطر الستة الأخرى، والتي كان التعرض لها صفرًا مستحيلًا، تم تحديد TMRED حسب المستويات ذات المخاطر الأقل في الدراسات الوبائية. يوضح الجدول 1. TMRED ومصادر الاختطار النسبي لعوامل الخطر المدرجة. بالنسبة للتعرض القاطع، قمنا بحساب العبء المنسوب وفقًا للمعادلة التالية، حيث الكسر الذي يعزى إلى السكان (PAF) Pi هو جزء من السكان في فئة التعرض i، RRi هو RR لفئة التعرض i، وn هو عدد فئات التعرض.

بالنسبة للتعرض المستمر، قمنا بحساب العبء المنسوب وفقًا للمعادلة التالية، حيث RR(x) هو RR عند مستوى التعرض x، P1 (x) هو التوزيع السكاني للتعرض، P2 (x) هو التوزيع المخالف للحد الأدنى النظري التعرض للمخاطر، وm هو الحد الأقصى لمستوى التعرض.

الجدول 1. مصادر وأحجام RRs لآثار مرض الكلى المزمن

تحليل احصائي

تم حساب الخطأ المتوسط ​​​​والقياسي (SE) أو النسبة المئوية لكل عامل خطر حسب العمر والجنس والإقامة في كل موجة، وتم استخدام نموذج خطي عام مختلط لحساب الوسائل المعدلة بالمتغير المشترك مع تعديل العمر والجنس والإقامة، التعليم والمهنة والمقاطعات. ولتقييم الاتجاهات الزمنية لكل عامل خطر، تم تضمين سنة كل موجة في النموذج كمتغير مسجل.

قمنا بتوحيد التوزيع الإجمالي لكل عامل خطر في التصنيفات المشتركة للعمر والجنس والإقامة في كل موجة باستخدام بيانات من التعداد السكاني الصيني لعام 2010 كمرجع. تم حساب عدد حالات مرض الكلى المزمن التي تعزى إلى كل عامل خطر عن طريق ضرب PAF الخاص به في إجمالي حالات مرض الكلى المزمن. تم إجراء التنبؤ بالاتجاهات المستقبلية لأربعة عوامل خطر (ضغط الدم الانقباضي، ضغط الدم الانبساطي، مؤشر كتلة الجسم، التدخين الحالي) للفترة 2013-2031 باستخدام نموذج التأثيرات العشوائية داخل كل طبقة من العمر والجنس ومكان الإقامة بين المشاركين الذين أكملوا ثلاثة مسوحات على الأقل خلال الفترة 1991-1991. 2011. أجرينا التحليل باستخدام SAS 9.4 (SAS Institute، Cary، NC، USA).