خطر انخفاض وظائف الكلى بشكل كبير بعد إصابة الكلى الحادة لدى البالغين المصابين بورم خبيث الدم

لمزيد من المعلومات ، يرجى الاتصال بـ Ali.ma@wecistanche.com

هيذر ب.ماي وآخرون

انقر فوق Cistanche من أجل علاج أمراض الكلى

انقر فوق المنتج Cistanche للكلى

مقدمة: إصابة الكلى الحاد(AKI) يصيب 30 في المائة من البالغين في المستشفى المصابين بأورام الدم الخبيثة. لا يُعرف الكثير عن التأثير طويل المدى علىالكلىالنتائج في هذه الفئة من السكان على الرغم من العلاقة الوثيقة بين وظائف الكلى وأهلية علاج الأورام الخبيثة. كان الغرض من هذه الدراسة الأترابية السكانية هو تحديد تأثير القصور الكلوي الحاد علىالكلىتعمل في العام التالي لتشخيص جديد لسرطان الدم الحاد أو سرطان الغدد الليمفاوية.

طُرق:كان المشاركون بالغين في المستشفى في غضون 3 أسابيع من تشخيص الورم الخبيث. حدودالكلىتم تحديد الوظيفة وتشخيص القصور الكلوي الحاد باستخدام معايير موحدة. فحصت نمذجة المخاطر النسبية في كوكس العلاقة بين القصور الكلوي الحاد والانخفاض بنسبة 30 في المائة في معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) من خط الأساس في السنة الأولى التي تلي الاستشفاء كنقطة نهاية أولية.

نتائج:حدث القصور الكلوي الحاد في 33 بالمائة من 1064 مشاركًا ، مع حدوث 70 بالمائة من النوبات في غضون 48 ساعة من العلاج في المستشفى ، وزاد بشكل ملحوظ من خطر انخفاض قدره 30 دولارًا في معدل الترشيح الكبيبي المقدر (معدل الخطر [HR] 2.7 ، 95 بالمائة فاصل الثقة [CI] 2.2– 3.5) والحادثةمزمنالكلىمرض(HR 2.2 ، 95 بالمائة CI 1.7-2.8). ظلت AKI مؤشراً هاماً لانخفاض معدل eGFR في تحليلات المجموعات الفرعية والمتغيرات المتعددة (معدل ضربات القلب 1.9 ، 95 بالمائة CI1.4-2.7). أدى الانخفاض بنسبة 30 في المائة في معدل eGFR إلى زيادة خطر الوفاة في غضون عام واحد في المشاركين الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد (HR 2.1،95٪ CI 1.3–3.3).

استنتاج:تساعد النتائج في تحديد الأفراد الأكثر تعرضًا لخطر النتائج السيئة وتسليط الضوء على الحاجة إلى البحث الذي يتضمن التدخلات التي تحافظ على وظائف الكلى من وقت الاستشفاء الأولي مع ورم دموي خبيث إلى فترة ما بعد التفريغ.

يُعد القصور الكلوي الحاد عائقًا رئيسيًا أمام النتائج الصحية الإيجابية ومن المعروف أنه يؤثر على 30 في المائة على الأقل من البالغين في المستشفى المصابين بأورام خبيثة دموية تم تشخيصها حديثًا ، غالبًا نتيجة نقص تدفق الدم ومتلازمة تحلل الورم والتسمم الكلوي الناجم عن العلاج الكيميائي. تشمل عواقب القصور الكلوي الحاد في هذا الوضع زيادة معدل الوفيات في المستشفى ومضاعفة فترات الإقامة والتكلفة ثلاث مرات. 2 ، 5 ، 6 قد يؤدي أي فقد دائم لوظائف الكلى إلى تعريض الأهلية للحصول على علاجات السرطان المثلى للخطر ، وفي النهاية البقاء على قيد الحياة.

لا يُعرف الكثير عن التأثير طويل المدى لـ AKI في المرضى الذين يعانون من ورم دموي خبيث ، على الرغم من الاهتمام المتزايد بعواقب ما بعد المستشفى بالنسبة للناجين من AKI. الأفراد المصابون بالورم الخبيث الدموي يشكلون جزءًا صغيرًا من عينات الدراسة في الدراسات السكانية الكبيرة ، ودرجة تعميم هذه النتائج في هذه المجموعة الفرعية الفريدة من نوعها غير معروفة. على العكس من ذلك ، فإن أحجام العينات الصغيرة ومدة المتابعة المحدودة من الدراسات المنشورة للمرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي والأورام الخبيثة الدموية تجعل من الصعب تقدير الآثار طويلة المدى على وظائف الكلى والنتائج الصحية. ارتبط تشخيص الورم الخبيث (من أي نوع) بـ 1. 9- ضعف خطر دخول المستشفى مع تكرار الإصابة بأمراض القصور الكلوي الحاد في مجموعة من البالغين الذين نجوا من نوبة القصور الكلوي الحاد ولم يتم تفريغهم أثناء غسيل الكلى.⁷ أظهرت نتائج دراسة أجريت على مرضى تم قبولهم في وحدة العناية المركزة مع أورام دموية منتقاة وعالية الدرجة أن المصابين بأمراض القصور الكلوي الحاد كانوا 0. 58 مرة أكثر احتمالية للبقاء على قيد الحياة في حالة مغفرة كاملة عند 6 أشهر ، وتعديلات العلاج الكيميائي كانت مطلوب في 15 في المائة من المرضى نتيجة نوبة القصور الكلوي الحاد. 3 المرضى المصابين بأمراض خطيرة المشمولين في هذه الدراسة كانوا فقط من أكثر الأورام الخبيثة الدموية عدوانية ووظائف الكلى الطبيعية في السابق. على الرغم من أن النتائج الحالية جديرة بالملاحظة ، إلا أن الأدبيات الحالية تحتوي على فجوات معرفية رئيسية. من الضروري مواصلة استكشاف العلاقة بين القصور الكلوي الحاد ونتائج الكلى على المدى الطويل في عينة أكثر تمثيلا لتشخيص الأورام الدموية الخبيثة ، في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة موجودة مسبقًا ، وفي تلك الموجودة خارج وحدة العناية المركزة. سيسمح هذا بتحديد الأفراد المعرضين لخطر كبير للنتائج السيئة وإبلاغ التدخلات لحماية وظائف الكلى والحفاظ عليها ، وهو المحدد الرئيسي للأهلية للعلاج الكيميائي المفضل ، وزرع الخلايا المكونة للدم ، والعلاج المناعي الجديد ، والتجارب السريرية. كان الغرض من هذا التحقيق هو تحديد تأثير القصور الكلوي الحاد على وظائف الكلى في العام التالي لتشخيص سرطان الدم الحاد أو سرطان الغدد الليمفاوية. إدراكًا للاختلافات الفريدة بين الأورام الخبيثة وطرق العلاج ، تم تقييم المشاركين المصابين بسرطان الدم الحاد والأورام اللمفاوية بشكل إجمالي وكذلك فردي.

طُرق

تصميم وعينة الدراسة

تم إجراء دراسة جماعية مستندة إلى السكان من عام 2005 إلى عام 2017 باستخدام مشروع علم الأوبئة في روتشستر ، وهو نظام ربط السجلات الطبية الذي يوحد السجلات من العديد من مقدمي الرعاية الطبية في مقاطعة أولمستيد ، مينيسوتا ، والمقاطعات الـ 27 المحيطة. يتضمن مشروع علم الأوبئة في روتشستر بيانات ديموغرافية ومعلومات شاملة تتعلق بالتشخيص والقبول في المستشفيات ورعاية متابعة المرضى الخارجيين. (18 دولارًا) مصابًا بسرطان الدم الحاد أو سرطان الغدد الليمفاوية الذي تم تشخيصه حديثًا أو الانتكاس وتم نقله إلى المستشفى في غضون 3 أسابيع من التشخيص. تم تحديد التشخيصات باستخدام التصنيف الدولي للأمراض ، رموز تشخيص المراجعة التاسعة والعاشرة المسجلة في غضون 60 يومًا من دراسات علم الأمراض أو أمراض الدم (الجدول التكميلي S1). تم تنفيذ متطلبات دراسات علم الأمراض المقابلة لتعزيز صحة أكواد التشخيص عن طريق تقليل احتمالية التحيز الخاطئ في التصنيف. تم تضمين المشاركين مرة واحدة فقط ، في وقت الاستشفاء المؤشر ضمن هذا الإطار الزمني. تم تقييم أولئك الذين تم تشخيصهم في عام 2005 لتشخيص الورم الخبيث المحدد في العام السابق للتأكد من عدم إدراج أي حالات منتشرة. تم تحديد المرض المنعكس إذا تم تسجيل كود تشخيص الورم الخبيث الذي يطابق الكود المعين عند دخول الفوج لأكثر من سنة قبل إدراج الدراسة. تم استبعاد أولئك الذين يعانون من مرض كلوي في المرحلة النهائية ويتطلب غسيل الكلى.

تحديد القصور الكلوي الحاد

تم استخراج البيانات إلكترونيًا من قاعدة بيانات مشروع علم الأوبئة في روتشستر. تضمنت البيانات الديموغرافية ذات الصلة العمر عند التشخيص ، والقياسات البشرية ، والنوع الفرعي لمرض الدم ، وتاريخ أمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض الكلى المزمنة أو السكري أو ارتفاع ضغط الدم. تم تحديد الأمراض المصاحبة باستخدام التصنيف الدولي للأمراض ، التنقيح التاسع والعاشر ، أكواد التشخيص. يتطلب التشخيص بأحد هذه الأمراض المصاحبة رمزين مفصولين بما لا يقل عن 30 يومًا في غضون 3 سنوات من العلاج في المستشفى لتقليل احتمالية التحيز الخاطئ في التصنيف. تم وضع كرياتينين المصل الأساسي (SCr) لكل عضو في المجموعة باستخدام القيم المتوسطة لـ SCr للمرضى الخارجيين من فترة 6 أشهر حتى 7 أيام قبل دخول المستشفى أو ، في حالة عدم توفره ، تم تقديره باستخدام صيغة MDRD. لتحديد معدل eGFR الأساسي قبل دخول الدراسة ، محسوبًا باستخدام المعادلة التعاونية لعلم وبائيات أمراض الكلى المزمنة. تضمنت البيانات المختبرية الروتينية التي تم جمعها من لقاء المستشفى قياسات SCr ، والتي تم استخدامها لتحديد ومرحلة AKI وفقًا لمعيار KDIGO. تم تصنيف AKI على أنه تم الحصول عليه من المجتمع أو المستشفى بناءً على وقت البداية (في غضون 48 ساعة من العلاج في المستشفى للمجتمع. - AKI المكتسبة ،> 48 ساعة لـ AKI المكتسبة من المستشفى.

تقييم النتائج

كانت النتيجة الأولية للاهتمام هي انخفاض قدره 30 في المائة في معدل eGFR من خط الأساس في السنة الأولى التي أعقبت دخول المستشفى. تم اختيار الحد الأدنى للانخفاض بنسبة 30 دولارًا في المائة لأنه ارتبط بشدة بزيادة خطر الإصابة بأمراض الكلى في نهاية المرحلة والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في عموم السكان. من AKI ، تم تقييم النتيجة بين 90 و 365 يومًا بعد اليوم الأخير من الاستشفاء باستخدام بيانات SCr التي تم جمعها بشكل تسلسلي لحساب معدل eGFR. مطلوب قيمة لا تقل عن 1 SCr ، تم الحصول عليها في العيادات الخارجية ، لإدراجها في

التحليلات. تم اعتبار المشاركين الذين لديهم معدل eGFR أساسي قدره 60 دولارًا أمريكيًا / دقيقة لكل 1.73 مترًا مربعًا لديهم وظيفة الكلى الأساسية الطبيعية وتم تقييمهم لمرحلة CKD الجديدة 3 أو أعلى ، والتي تم تعريفها على أنها eGFR <60 مل="" دقيقة="" لكل="" 1.73="" متر="" مربع="" ،="" أثناء="" المتابعة="" الفترة="" 11="" تم="" إجراء="" مراجعة="" السجلات="" الطبية="" للمتابعة="" لمدة="" تصل="" إلى="" 12="" شهرًا="" أو="" حتى="" الوفاة="" أو="" فقدان="" المتابعة="" ،="" أيهما="" حدث="">

التحليل الإحصائي تم استخدام الإحصائيات الوصفية للإبلاغ عن التركيبة السكانية للمجموعة بأكملها والمجموعات مع أو بدون AKI. قدرت نمذجة المخاطر النسبية أحادية المتغير كوكس معدل ضربات القلب بتراجع قدره 3 دولارات 0 في المائة في معدل الترشيح الكبيبي من خط الأساس في المجموعة الكلية والمجموعات الفرعية بناءً على نوع الورم الخبيث (ابيضاض الدم الحاد أو سرطان الغدد الليمفاوية). قمنا أيضًا بمقارنة الموارد البشرية بانخفاض قدره 30 دولارًا في معدل eGFR من خط الأساس وفقًا لمرحلة AKI القصوى. تضمنت نماذج المخاطر النسبية لكوكس متعددة المتغيرات المتغيرات التالية ذات الصلة سريريًا: العمر ، والجنس ، وسنة التشخيص ، و eGFR عند خط الأساس والطرد من المستشفى ، والنوع الفرعي للأورام الخبيثة (بما في ذلك سرطان الدم النخاعي الحاد ، وسرطان الدم الليمفاوي الحاد ، وسرطان الدم الأخرى ، والليمفوما اللاهودجكينية ، وسرطان الغدد الليمفاوية الأخرى ) ، والأمراض المنتكسة ، والأمراض المصاحبة (بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض الكلى المزمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم) ، وإعادة الدخول إلى المستشفى ، وزرع الخلايا المكونة للدم ، أو نوبة AKI اللاحقة خلال فترة المتابعة. تم فحص النموذج لعدم التناسب لضمان عدم العثور على انتهاكات. وصفت منحنيات الوقوع التراكمية ، التي تم تعديلها للتنافس على خطر الموت ، الوقت إلى انخفاض قدره 30 دولارًا في معدل الترشيح الكبيبي المقدر من خط الأساس في أولئك الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد أو بدونه ، وبمرحلة القصور الكلوي الحاد. لاستكشاف الارتباط بين تجربة حلقة من AKI و / أو انخفاض قدره 30 دولارًا في معدل eGFR من خط الأساس والبقاء على قيد الحياة ، تم إجراء نمذجة المخاطر النسبية Cox. استخدمت هذه النمذجة 4- متغيرًا فئويًا لمجموعات من وجود AKI و / أو انخفاض بنسبة 30 دولارًا في eGFR كمتغير مشترك يعتمد على الوقت للتنبؤ بالبقاء على قيد الحياة. يتم الإبلاغ عن جميع الموارد البشرية مع 95 بالمائة من CIs المقابلة باستخدام مستوى ألفا الذيل 2- <0.05 للإشارة="" إلى="" الأهمية="">

النتائج

مشاركون

كان هناك 1143 فردًا مصابًا بسرطان الدم الحاد أو سرطان الغدد الليمفاوية المشخص حديثًا أو المنتكس حديثًا خلال الإطار الزمني للدراسة ، تم تضمين 1069 منهم (الشكل 1) والموصوفة في الجدول 1. كان المرض المنعكس موجودًا في 33 فقط (3 بالمائة) من المشاركين في الفوج. كانت الخصائص الديموغرافية والخصائص الأساسية ، بما في ذلك وظيفة الكلى الأساسية ، متشابهة بين أولئك المصابين بسرطان الدم الحاد وأولئك الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية (الجدولان التكميليان S2 و S3).

من بين 355 مشاركًا ممن عانوا من أمراض القصور الكلوي الحاد ، كانت 249 حلقة (70 بالمائة) مكتسبة من المجتمع و 106 (30 بالمائة) تم اكتسابها من المستشفى. من بين 59 مشاركًا في المرحلة الثالثة من AKI ، احتاج 33 (56 بالمائة) إلى غسيل كلوي أثناء العلاج بالمستشفى ، وتطلب 17 (29 بالمائة) غسيل الكلى مرة واحدة على الأقل في غضون 90 يومًا بعد دخول المستشفى. حدث التهاب المفاصل الروماتويدي في 190 مشاركًا (43 بالمائة) مصابين بسرطان الدم الحاد و 165 (26 بالمائة) مصابين بسرطان الغدد الليمفاوية (الجدول 2).

النتائج

من بين 1069 مشاركًا ، كان 755 (71 في المائة) لديهم متابعة كافية لتقييم النتيجة الأولية لانخفاض قدره 30 في المائة في eGFR. كان تقييم النتائج ممكنًا في 64 بالمائة من المشاركين الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد و 74 بالمائة من المشاركين المرجعيين. كان السبب الأساسي المحدد لعدم كفاية المتابعة هو الموت (ن ¼ 239). حدث فقدان المتابعة في 35 في المائة و 25 في المائة من المشاركين المصابين بسرطان الدم الحاد وسرطان الغدد الليمفاوية ، على التوالي ، مع الوفاة في 84 في المائة من الأفراد المصابين بسرطان الدم الحاد و 68 في المائة من الأفراد المصابين بسرطان الغدد الليمفاوية. كان متوسط ​​عدد قياسات SCr للمتابعة بين 90 و 365 يومًا بعد الاستشفاء 22 (6-51) في المشاركين مع AKI و 11 (5-35) في المشاركين المرجعية دون AKI أثناء الاستشفاء المؤشر.

كان معدل الحدوث التراكمي للانخفاض المقدر بـ 3 دولارات 0 في المائة في eGFR من خط الأساس في سنة واحدة 68 بالمائة (95 بالمائة CI 57–76) لمن لديهم أي مرحلة من AKI و 39 بالمائة (95 بالمائة CI 32-45) للإحالة المشاركين بدون AKI أثناء الاستشفاء القياسي ، مع معدل ضربات القلب المقابل لـ 2.7 (95 بالمائة CI 2.2-3.5 ؛ P <0.001) في="" التحليل="" أحادي="" المتغير.="" كشفت="" تحليلات="" المجموعات="" الفرعية="" حسب="" النوع="" الفرعي="" الخبيث="" ومرحلة="" aki="" نتائج="" مماثلة="" (الجدول="" 3).="" يصور="" الشكل="" 2="" الوقت="" اللازم="" لانخفاض="" قدره="" 30="" دولارًا="" في="" معدل="" egfr="" ،="" بعد="" تعديله="" بما="" يتناسب="" مع="" مخاطر="" الوفاة="" المتنافسة.="" يصف="" الجدول="" 4="" العلاقة="" بين="" انخفاض="" قدره="" 30="" في="" المائة="" في="" معدل="" egfr="" وخطر="" الموت="" في="" غضون="" عام="">

ظلت العلاقة بين AKI أثناء الاستشفاء والانخفاض بنسبة 3 دولارات {8}} في المائة في معدل الترشيح الكبيبي من خط الأساس مهمة في التحليل متعدد المتغيرات ، مع معدل ضربات القلب 1.9 (95 بالمائة CI 1.4-2.7 ؛ P 0.001) (الشكل 3). وشملت العوامل الأخرى التي ارتبطت بانخفاض قدره 30 في المائة في معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) العمر ، و eGFR عند خط الأساس والطرد من المستشفى ، أو نوبة AKI ، أو زرع الخلايا المكونة للدم خلال فترة المتابعة بعد دخول المستشفى وتحديد تشخيص الأورام الخبيثة.

من بين جميع المشاركين الذين لديهم وظائف الكلى الأساسية الطبيعية (n 62 0) ، كان معدل تكرار حوادث CKD على أساس معدل الترشيح الكبيبي للمرضى الخارجيين في عام واحد 51 بالمائة في أولئك الذين يعانون من أي مرحلة من AKI و 32 بالمائة في المشاركين المرجعين خالية من AKI أثناء مؤشر الاستشفاء (HR 2.2،95 بالمائة CI 1.7–2.8 ؛ P <0. 0="" 01).="" في="" أولئك="" الذين="" يعانون="" من="" سرطان="" الدم="" الحاد="" ،="" أصيب="" 69="" من="" 115="" مشاركًا="" (60="" بالمائة)="" مصابين="" بالتهاب="" الكلى="" الحاد="" المزمن="" ،="" مقارنة="" بـ="" 77="" من="" 149="" مشاركًا="" (52="" بالمائة)="" بدون="" aki="" أثناء="" الاستشفاء="" القياسي="" (hr="" 1.5="" ،="" 95="" بالمائة="" ci="" 1.1-2.1="" ؛="" p="" 0.009).="" في="" أولئك="" الذين="" يعانون="" من="" سرطان="" الغدد="" الليمفاوية="" ،="" 28="" من="" 73="" مشاركًا="" (38="" بالمائة)="" مصابين="" بمرض="" الكلى="" المزمن="" ckd="" ،="" مقارنة="" بـ="" 63="" من="" 282="" مشاركًا="" (22="" بالمائة)="" بدون="" aki="" أثناء="" الاستشفاء="" القياسي="" (hr="" 2.1="" ،="" 95="" بالمائة="" ci="" 1.3–3.3="" ؛="" p="">

نقاش

يصيب القصور الكلوي الحاد ما يقرب من 1 من كل 3 أفراد في المستشفى مصابين بسرطان الدم الحاد أو سرطان الغدد الليمفاوية المشخص حديثًا أو المنتكس. على الرغم من أن الجزء الأكبر من المشاركين قد عانوا من المرحلة الأولى من التهاب المفاصل الروماتويدي ، إلا أن 35 بالمائة من نوبات القصور الكلوي الحاد كانت في المرحلة الثانية أو الثالثة من الشدة. معدلات الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي أعلى من تلك التي تم الإبلاغ عنها في عموم السكان. وقد ظهر تواتر التهاب المفاصل الروماتويدي أعلى في المجموعة الفرعية المصابة بسرطان الدم الحاد (45 بالمائة - 50 بالمائة من المصابين بسرطان الدم النخاعي الحاد أو سرطان الدم الليمفاوي) مقارنة بالمرضى المصابين بسرطان الغدد الليمفاوية. ربما يكون هذا بسبب الاستشفاء الأطول ومدة قلة العدلات ، أو ارتفاع معدلات الإصابة ، أو زيادة التعرض للسموم الكلوية مثل المضادات الحيوية في مرضى اللوكيميا.

يتعرض عامة السكان من الناجين من القصور الكلوي الحاد لخطر متزايد لإعادة الدخول إلى المستشفى ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، ومرض الكلى المزمن ، والوفاة ،^7,15–18ولكن من غير الواضح مدى جودة هذه البيانات في استقراء المرضى الذين يعانون من ورم خبيث في الدم.^16,18أظهرت بياناتنا أنه في مجموعة من المرضى المصابين بابيضاض الدم أو سرطان الغدد الليمفاوية الحاد الجديد ، ارتبطت نوبة من التهاب المفاصل الروماتويدي بنوع واحد. 9- أضعاف خطر فقدان معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) بشكل كبير وزيادة خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن عند أولئك الذين يعانون من الكلى السليمة تعمل في الأساس. في المجموعة الكلية ، ظل خطر فقدان eGFR ثابتًا بغض النظر عن مرحلة AKI. على الرغم من ارتباط المرحلتين 2 و 3 من القصور الكلوي الحاد بارتفاع خطر الإصابة بأمراض الكلى في نهاية المرحلة والوفاة مقارنةً بالمرحلة الأولى من القصور الكلوي الحاد ، فقد أظهرت دراسات أخرى أن خطر حدوث نتائج مثل الفشل الكلوي الحاد المتكرر أو مرض الكلى المزمن لم يتأثر بشكل كبير بمرحلة القصور الكلوي الحاد.^7,19تؤكد هذه النتائج على الأهمية المحتملة حتى للتغيرات الصغيرة في وظائف الكلى. في هذه الدراسة ، حدث CKD بين المرضى الذين يعانون من ورم خبيث دموي جديد بمعدلات أعلى من جميع القادمين بحلول عام واحد (50 بالمائة مقابل 30 بالمائة).^12,20

يتوافق هذا مع البيانات السكانية التي تشير إلى أن مرض الكلى المزمن أكثر انتشارًا في الأشخاص المصابين بأورام خبيثة بالنسبة لعامة السكان ، 21 ربما بسبب ارتفاع معدل الإصابة بالمرض الحاد والاستشفاء أو التعرض للعلاج الكيميائي السام للكلية.

إن زيادة عبء الاعتلال المشترك كما هو الحال مع CKD الجديد له أهمية خاصة بالنسبة للمرضى المصابين بالسرطان وله آثار على التكاليف وقرارات الرعاية ونوعية الحياة. مستوى SCr> 1.5 مجم / ديسيلتر أو معدل eGFR <60 مل="" دقيقة="" لكل="" 1.73="" م="" 2.="" غالبًا="" ما="" تشتمل="" النظم="" العلاجية="" التفضيلية="" لسرطان="" الدم="" والأورام="" اللمفاوية="" على="" عوامل="" مطروحة="" وتسمم="" كلوي="" مثل="" ميثوتريكسات="" وسيكلوفوسفاميد="" وسيتارابين.="" قد="" يؤدي="" تطور="" ضعف="" الكلى="" على="" المدى="" الطويل="" إلى="" حذف="" هذه="" الأدوية="" من="" برامج="" العلاج="" ،="" أو="" تقليل="" الجرعات="" ،="" أو="" اختيار="" أنظمة="" الخط="" الثاني="" أو="" الثالث="" ،="" وكل="" ذلك="" يمكن="" أن="" يؤثر="" سلبًا="" على="" فعالية="" علاج="" السرطان="" .3="" أظهر="" تحليلنا="" أن="" تم="" زيادة="" خطر="" الوفاة="" بشكل="" كبير="" في="" هؤلاء="" المشاركين="" مع="" انخفاض="" في="" معدل="" egfr="" $="" 30="" في="" المائة="" من="" خط="" الأساس="" في="" غضون="" سنة="" واحدة="" من="" التشخيص.="" كان="" الارتباط="" أقوى="" بين="" أولئك="" الذين="" لم="" يختبروا="" القصور="" الكلوي="" الحاد="" في="" بداية="" التشخيص="" (المتغير="" الأساسي="" الذي="" يثير="" الاهتمام="" في="" دراستنا)="" ،="" ولكنهم="" شهدوا="" فيما="" بعد="" انخفاضًا="" بنسبة="" 30="" في="" المائة="" في="" معدل="" الترشيح="" الكبيبي="" للمعدل="" (egfr)="" من="" خط="" الأساس.="" قد="" يكون="" هذا="" نتيجة="" لـ="" aki="" الذي="" حدث="" لاحقًا="" أثناء="" دورة="" المرض="" الخبيث="" ،="" وهو="" أمر="" غير="" شائع="" .25="" كشفت="" تحليلاتنا="" متعددة="" المتغيرات="" أيضًا="" عن="" وجود="" ارتباط="" كبير="" بين="" نوبات="" aki="" التي="" تحدث="" بعد="" الاستشفاء="" القياسي="" وانخفاض="" قدره="" 30="" دولارًا="" في="" معدل="" egfr="" من="" خط="" الأساس.="" مجتمعة="" ،="" قد="" تشير="" هذه="" النتائج="" إلى="" أن="" القصور="" الكلوي="" الحاد="" الذي="" يحدث="" لاحقًا="" أثناء="" دورة="" علاج="" المريض="" له="" تأثير="" أكبر="" على="" النتائج="" ،="" للأسباب="" المذكورة="" أعلاه.="" تسلط="" هذه="" البيانات="" ،="" بالإضافة="" إلى="" النتائج="" الأولية="" التي="" توصلنا="" إليها="" حول="" مضاعفة="" مخاطر="" فقدان="" معدل="" egfr="" الكبير="" و="" ckd="" في="" إطار="" زمني="" قصير="" ،="" 1-="" عام="" ،="" الضوء="" على="" التأثير="" العام="" لـ="" aki="" والحاجة="" إلى="" التدخلات="" التي="" تحافظ="" على="" وظائف="" الكلى="" من="" بداية="" تشخيص="" الأورام="" الدموية="">

على الرغم من ملاحظة نسبة أعلى من المرضى المصابين بسرطان الدم المتأثرين بالـ AKI مقارنة بأولئك الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية ، فإن العلاقة بين AKI والانخفاض بنسبة 30 في المائة في معدل eGFR من خط الأساس كانت أقوى في المجموعة الفرعية المصابة بسرطان الغدد الليمفاوية. قد يكون هذا بسبب زيادة التعرض للعلاج الكيميائي السام للكلية (على سبيل المثال ، الميثوتريكسات) في المجموعة الفرعية للورم الليمفاوي كجزء من أنظمة العلاج المعيارية للرعاية الموصى بها خلال فترة الدراسة.^26–28قد يؤدي اختبار القصور الكلوي الحاد في بداية تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية إلى تقليل الاحتياطي الكلوي ، مما يجعل الأفراد أكثر عرضة لفقدان معدل الترشيح الكبيبي الدائم مع التعرض المتتالي للسموم الكلوية.^29,30من الممكن أيضًا أن تكون المجموعة الفرعية للورم الليمفاوي قد عانت من نوبات لاحقة من AKI (بعد الاستشفاء المؤشر) بشكل متكرر أكثر من المجموعة المصابة بسرطان الدم الحاد. على الرغم من هذه الاختلافات بين المجموعات الفرعية ، ظلت العلاقة بين فقدان AKI و eGFR و CKD الحادث كبيرة في جميع التحليلات.

كانت غالبية نوبات القصور الكلوي الحاد واضحة خلال الـ 48 ساعة الأولى من العلاج في المستشفى. تتوافق هذه النتيجة المهمة مع بحثنا السابق ولكن لم يتم التعرف عليها سابقًا في الأدبيات المنشورة .1 في مثل هذه الحالات من AKI المكتسبة من المجتمع ، من المحتمل أن يكون تلف الكلى قد بدأ في وقت مبكر من مسار المرض أو ربما قبل دخول المستشفى. علاجات الخط الأول وعلاج الأورام الخبيثة العدوانية منذ بداية التشخيص. قد يكون الأشخاص الذين يعانون من معدل الترشيح الكبيبي المتغير (eGFR) المحفوظ يخضعون بشكل أكثر شيوعًا لعلاج قوي وبالتالي يعانون من إهانات متعددة لوظائف الكلى. يؤكد نمط عرض القصور الكلوي الحاد والمرضى المتأثرين على أهمية الجهود الرامية إلى تسهيل الشفاء من القصور الكلوي الحاد ، بغض النظر عن وظيفة الكلى الأساسية ، بالإضافة إلى التدابير الوقائية المعتادة. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم أنماط الشفاء من القصور الكلوي الحاد في هذه الفئة من السكان. في نموذجنا متعدد المتغيرات ، ارتبط معدل eGFR المنخفض عند الفصل من المستشفى بشكل مستقل بالفقدان المستمر لـ eGFR. تم الإبلاغ عن هذه النتيجة أيضًا في مكان آخر 16،18،31،32 وتشير إلى أن المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد الذين لا يتعافون من وظائف الكلى عن طريق الفصل من المستشفى يمثلون مجموعة سكانية عالية الخطورة. قد تكون التدخلات مثل التوفيق الدقيق بين الأدوية ، ومراقبة وظائف الكلى الهادفة أثناء انتقالات الرعاية ، وتثقيف المريض مفتاحًا للوقاية من الاعتلال المشترك وتحسين نتائج الورم الخبيث.

هذه الدراسة لديها العديد من القيود للنظر فيها. تمت معالجة احتمالية تحيز الانتشار والوقوع من خلال تضمين المشاركين في الوقت الذي تم فيه توثيق رمز تشخيص الورم الخبيث الأول خلال الإطار الزمني للدراسة. قمنا أيضًا بتقييم تلك المتضمنة خلال 2005 لتشخيص الورم الخبيث المحدد في العام السابق. قد يكون بعض الأفراد قد هاجروا إلى المجموعة السكانية مع الأورام الخبيثة الموجودة مسبقًا ، وبالتالي فإن رموز تشخيص الأورام الخبيثة الأولى الخاصة بهم تمثل الحالات السائدة. بالإضافة إلى ذلك ، كان اختيار العينة مقيدًا بحساسية رموز التشخيص لسرطان الدم الحاد والأورام اللمفاوية. لقد عالجنا هذا من خلال مجموعة من الرموز ذات الصلة مع بيانات أمراض الدم لتعزيز الصلاحية وتقليل سوء التصنيف. قد لا تكون النتائج قابلة للتعميم لأولئك الذين لا يحتاجون إلى دخول المستشفى أو يعانون من القصور الكلوي الحاد في غضون 3 أسابيع من التشخيص ، حيث قد يختلف هؤلاء الأفراد في معدلات الصحة العامة والمضاعفات عن المجموعة الحالية. ظهر انتشار مرض الكلى المزمن عند خط الأساس منخفضًا في المجموعة. قد يكون هذا بسبب المبالغة في تقدير eGFR في أولئك الذين ليس لديهم بيانات خط الأساس SCr ، أو ضعف حساسية معرفات CKD ، أو إشارة إلى انخفاض معدل الاعتلال المشترك لدى الأفراد الذين يعانون من تشخيص الورم الخبيث الجديد. من المحتمل أن تكون هذه الدراسة غير قادرة على تقييم كيفية تأثير CKD الموجود مسبقًا على العلاقة بين AKI و eGFRdecline اللاحق. قد يكون تحيز القياس ناتجًا عن معدلات مختلفة من تقييمات المتابعة بين الأفراد الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد أو بدونه. على الرغم من أن عدد المشاركين الذين فقدوا للمتابعة كان متشابهًا بين المجموعات ، فقد تمت مراقبة أولئك الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد بشكل متكرر. قد توجد مُعدِّلات التأثير الإضافية أو عوامل الإرباك ، مثل الخصائص الخاصة بالأورام الخبيثة أو التعرض للأدوية ، والتي لم يتم التقاطها في هذا التحقيق ، على الرغم من التحليل القوي متعدد المتغيرات.

تعد هذه الدراسة الأترابية الكبيرة القائمة على السكان من بين أولى الدراسات التي تستكشف العلاقة بين القصور الكلوي الحاد ونتائج وظائف الكلى في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم الحاد أو سرطان الغدد الليمفاوية الذي تم تشخيصه حديثًا. تعد وظيفة الكلى من المحددات المهمة للأهلية للعلاج الكيميائي المفضل وزرع الخلايا المكونة للدم والتجارب السريرية ، وبالتالي يلعب الحفاظ عليها دورًا حيويًا في تحسين نتائج الورم الخبيث. توضح هذه البيانات أن القصور الكلوي الحاد في وقت التشخيص الجديد أو الانتكاس لسرطان الدم الحاد أو سرطان الغدد الليمفاوية كان مرتبطًا بزيادة خطر حدوث انخفاض كبير في وظائف الكلى و CKD الحادث في العام التالي. أدى الانخفاض بنسبة 30 في المائة في معدل eGFR من خط الأساس إلى زيادة خطر الوفاة لدى أولئك الذين يعانون من عدم القدرة على تحمل أو عدم وجوده. تساعد النتائج على تحديد الأفراد المعرضين لخطر كبير من النتائج السيئة والذين هم أكثر استفادة من العمل لحماية وظائف الكلى والحفاظ عليها. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد التدخلات التي قد تخفف من العواقب الضارة لـ AKI في هذه المجموعة الفرعية الفريدة من المرضى.

شكر وتقدير

محتويات هذا العمل هي مسؤولية المؤلفين وحدهم ولا تمثل بالضرورة وجهات النظر الرسمية للمعهد الوطني للصحة. تم تقديم أجزاء محددة من هذه البيانات في شكل ملصق في الاجتماع الوطني للجمعية الأمريكية لأمراض الدم في عام 2019 وملخص مطابق نُشر في Blood.

المراجع

1. بيرسونيت ها ، باريتو إي أف ، ماكولو ك بي ، وآخرون. تأثير rasburicase المبكر على حدوث متلازمة تحلل الورم السريري في سرطان الغدد الليمفاوية. سرطان الغدد الليمفاوية Leuk. 2 0 19 ؛ 0: 1–7.

2. Wohlfarth P ، Staudinger T ، Sperr WR ، et al. عوامل الإنذار والبقاء على المدى الطويل ونتائج مرضى السرطان الذين يتلقون العلاج الكيميائي في وحدة العناية المركزة. آن هيماتول. 2014 ؛ 93: 1629-1636.

3. Canet E ، Zafrani L ، Lambert J ، et al. إصابة الكلى الحادة في المرضى الذين يعانون من الأورام الدموية الخبيثة عالية الدرجة المشخصة حديثًا: التأثير على مغفرة والبقاء على قيد الحياة. بلوس واحد. 2013 ؛ 8: 1-10.

4. دارمون إم ، فينسينت إف ، كاموس إل ، وآخرون. تحلل الورم وإصابة الكلى الحادة في مرضى أمراض الدم المعرضين لمخاطر عالية في عصر الراسبوريكاز. دراسة مستقبلية متعددة المراكز من Groupe de Recherche en Réanimation Respiratoire et Onco-Hématologique. Br J Haematol. 2013 ؛ 162: 489-497.

5. Darmon M ، Guichard I ، Vincent F ، et al. الأهمية التنبؤية للإصابة الكلوية الحادة في متلازمة تحلل الورم الحادة. سرطان الغدد الليمفاوية Leuk. 2010 ؛ 51: 221 - 227.

6. كاندريلي إس ، بيل تي ، إيرش دبليو ، وآخرون. مقارنة بين مدة الإقامة للمرضى الداخليين والتكاليف بين المرضى المصابين بأورام الدم الخبيثة (باستثناء مرض هودجكين) المرتبط بالفشل الكلوي الحاد وبدونه. كلين سرطان الغدد الليمفاوية المايلوما. 2008 ؛ 8: 44-51.

7. سيو إد ، بار إس كي ، عبد القادر ك ، وآخرون. تنبؤات AKI المتكررة. J آم سوك نفرول. 2016 ؛ 27: 1190-1200.

8. St. Saver JL، Grossardt BR، Yawn BP، et al. استخدام نظام ربط السجلات الطبية لتعداد السكان الديناميكيين بمرور الوقت: مشروع علم الأوبئة في روتشستر. أنا J Epidemiol المجلد؟ 2011 ؛ 173: 1059-1068.

St Sauver JL ، Grossardt BR ، Leibson CL ، et al. تعميم الاستنتاجات الوبائية وقرارات الصحة العامة: رسم توضيحي من مشروع علم الأوبئة في روتشستر. مايو كلين بروك. 2012 ؛ 87: 151-160