الاختلافات بين الجنسين في التعب بعد التمرين والوظيفة في التهاب الدماغ والنخاع العضلي / متلازمة التعب المزمن الجزء 2

مناقشة

استخدمت هذه الدراسة التجريبية اختبار المشي ذو العبء المنخفض لمدة ست دقائق لتحديد التشوهات المحتملة بعد التمرين في ME/CFS مع التركيز على الاختلافات السلوكية الحيوية بين الجنسين. لم يتم تأكيد فرضيتنا القائلة بأن الإناث مقارنة بالذكور ستظهر انتعاشًا أبطأ إلى خط الأساس على التدابير اللاإرادية (HRV ومعدل ضربات القلب) أو التقرير الذاتي (مثل التعب)، على الرغم من أن الإناث أظهرت اتجاهًا خطيًا كبيرًا على المدى القصير لارتفاع التعب بعد التمرين، في حين لم يتم العثور على اتجاهات التعب بعد التمرين لدى المشاركين الذكور في ME/CFS. انخفض معدل ضربات القلب بشكل ملحوظ لدى المشاركين الذكور في ME/CFS في آخر يومين من تتبع ما بعد التمرين. أظهرت مجموعة مرضى ME/CFS زيادة كبيرة في التعب من خط الأساس إلى يوم اختبار المشي الأول، يليه انخفاض ملحوظ في التعب إلى مستويات خط الأساس لمدة سبعة أيام بعد التمرين. أظهرت مجموعة المراقبة الصحية انخفاضًا كبيرًا في معدل ضربات القلب في الأيام السبعة التي تلت اختبارات المشي، في حين لم تظهر مجموعة ME/CFS أي تغيير كبير في معدل ضربات القلب. أظهرت مجموعات ME/CFS والمراقبة الصحية منحدرات اتجاه مختلفة تمامًا للإرهاق (أعلى بالنسبة لـ ME/CFS؛ لأسفل بالنسبة للضوابط الصحية) من خط الأساس إلى أول يوم اختبار للمشي.

يمكن أن يعمل Cistanche كمضاد للتعب ومعزز للقدرة على التحمل، وقد أظهرت الدراسات التجريبية أن مغلي Cistanche tubulosa يمكن أن يحمي بشكل فعال خلايا الكبد والخلايا البطانية التالفة في الفئران الحاملة للوزن، وينظم التعبير عن NOS3، ويعزز الجليكوجين الكبدي. التوليف، وبالتالي ممارسة فعالية مضادة للتعب. يمكن لمستخلص Cistanche tubulosa الغني بالفينيليثانويد أن يقلل بشكل كبير من مستويات الكرياتين كيناز في الدم، ونازعة هيدروجين اللاكتات، ومستويات اللاكتات، ويزيد من مستويات الهيموجلوبين (HB) والجلوكوز في الفئران ICR، وهذا يمكن أن يلعب دورًا مضادًا للإرهاق عن طريق تقليل تلف العضلات. وتأخير تخصيب حامض اللبنيك لتخزين الطاقة في الفئران. تعمل أقراص Cistanche Tubulosa على إطالة وقت السباحة مع تحمل الوزن بشكل ملحوظ، وزيادة احتياطي الجليكوجين الكبدي، وانخفاض مستوى اليوريا في الدم بعد التمرين في الفئران، مما يظهر تأثيره المضاد للتعب. يمكن لمغلي Cistanchis تحسين القدرة على التحمل وتسريع القضاء على التعب في ممارسة الفئران، ويمكن أيضًا أن يقلل من ارتفاع كيناز الكرياتين في الدم بعد تمرين التحميل والحفاظ على البنية التحتية للعضلات الهيكلية للفئران طبيعية بعد التمرين، مما يشير إلى أن له تأثيرات. لتعزيز القوة البدنية ومكافحة التعب. كما أدى Cistanchis أيضًا إلى إطالة فترة بقاء الفئران المسمومة بالنتريت بشكل ملحوظ وعزز القدرة على التحمل ضد نقص الأكسجة والتعب.

انقر على الشعور بالدوخة والتعب طوال الوقت

【لمزيد من المعلومات:george.deng@wecistanche.com / واتساب:8613632399501】

ذكرت مراجعة منهجية للخلل الوظيفي اللاإرادي القلبي في ME/CFS وجود اختلافات كبيرة في HRV ومعلمات القلب الأخرى بين المرضى والضوابط الصحية في كل من التصميمات الرياضية وغير الرياضية. بالمقارنة، تشير النتائج المتواضعة التي توصلنا إليها بعد التمرين إلى أن اختبارات التمرينات الأكثر جهدًا قد تكون ضرورية، مثل الاختبارات القصوى أو الاختبارات ذات المدة الأطول و/أو الاختبارات دون القصوى ذات الكثافة الأعلى، لإنتاج أعراض دائمة وتشوهات القلب اللاإرادية. إن الحد الأدنى من التمارين البدنية المطلوبة للحفاظ على PEM والتشوهات البيولوجية المحتملة على مدى عدة أيام هو في الوقت الحالي مسألة تكهنات. ربما يكون اختبار المشي لمدة دقيقة 12-المثبت وسهل الإدارة مع تعليمات "المشي بأسرع ما يمكن" بديلاً أكثر جهدًا وربما أكثر إنتاجية لاختبار المشي لمدة ست دقائق. من المحتمل أن يؤدي تطوير بروتوكول اختبار المشي المنزلي لـ PEM إلى فتح إمكانية الوصول إلى الأبحاث للعديد من مرضى ME/CFS المعاقين الذين يفتقرون إلى القدرة على الحركة للمشاركة في الدراسات المختبرية.

وبصرف النظر عن تحديد الحد الأدنى من اختبار التمارين الرياضية المفيد، فإن مسألة الاختلافات بين الجنسين في التمارين الرياضية تتطلب التعليق. في الأفراد الأصحاء، أظهرت دراسة أجراها ميندونكا وآخرون.42 أن وظيفة القلب اللاإرادية لدى النساء تتأثر أكثر بالتمرين المكثف القصير مقارنة بالرجال. على الرغم من أن كلا الجنسين أظهرا تعديلًا كبيرًا في معدل ضربات القلب السريعة لمدة خمس دقائق بعد التمرين، فقد أظهرت النساء تغيرًا أكبر في نسبة التردد المنخفض إلى معدل التردد العالي مقارنة بالرجال من الراحة إلى التعافي. علاوة على ذلك، تم العثور على اختلافات بين الجنسين في الأشخاص الأصحاء أثناء التعافي من التمارين بعد القيام بمهمة ركوب الدراجات لمدة 3 دقائق بجهد معتدل بمعدل 60% كحد أقصى لمعدل ضربات القلب. وعلى وجه التحديد، انخفض متوسط ​​الضغط الشرياني لدى الإناث أكثر من الذكور خلال الدقائق الخمس الأولى بعد التمرين. ربما تكون الاختلافات البيولوجية بين الجنسين استجابة للتمرين المكثف ولكن القصير قصيرة الأجل بحيث لا يمكن تسجيلها في تقييمات متعددة الأيام. بالإضافة إلى ذلك، فإن البيانات المنشورة هنا لا تدعم استخدام HRV في الدراسات التي تحاول فهم عدم تحمل التمارين لفترات طويلة أو PEM.

في ME/CFS، قد تكون الاختلافات بين الجنسين في تقييمات التعب اليومي بعد اختبارات المشي القصير بسبب الاختلافات في المرض و/أو الاختلافات في كيفية تجربة الإناث وإظهار الأعراض مقارنة بالذكور 44. الدراسات البيولوجية للفروق بين الجنسين لفترة طويلة بعد التمرين في ME/ لم يتم نشر CFS على حد علمنا. تقرير عن أعراض ما بعد التمرين لعدة أيام في عينة صغيرة نسبيًا من ME/CFS والضوابط الصحية باستخدام اختبار تمرين أقصى واحد لم يجد أي زيادة في الأعراض في مجموعة ME/CFS حتى اليوم الخامس بعد التمرين. تم استخدام الساعات المحوسبة لتتبع التعب اليومي. بالمقارنة، أظهرت الأيام 5-7 بعد التمرين في الدراسة الحالية اتجاهات انخفاض في التعب ومعدل ضربات القلب وزيادة معدل ضربات القلب. قد تعكس هذه الاختلافات بعد المجهود في التعب وحالة القلب والاستقلال الذاتي بين هاتين الدراستين استخدام اختبارات استفزاز مختلفة جدًا.

وأخيرا، لم يكن من المتوقع الاتجاه الهبوطي الكبير في اختبار ما بعد المشي HRV للضوابط الصحية. من المتصور أن هذا قد يعكس حالة صحية عامة أقل من قوية (على سبيل المثال، يرتبط النظام الغذائي غير الصحي بانخفاض معدل ضربات القلب) في الضوابط الصحية، بالنظر إلى أن قيم معدل ضربات القلب الخاصة بهم (20-30 مللي ثانية RMSSD) كانت أقل بكثير من معايير القياس على المدى القصير 47،48 تعتمد إلى حد كبير على الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، على غرار الدراسة الحالية. ومع ذلك، لا يمكن مقارنة التكييف الجسدي بين المرضى والضوابط الصحية بالنظر إلى أنه لم يتم تسجيل مسافات اختبار المشي للأشخاص الخاضعين للمراقبة. وبالتالي، فإن الاختلافات بين المجموعتين يمكن أن تعزى جزئيا إلى عدم التكييف بالإضافة إلى عوامل المرض.

تتشابه قيم ME/CFS HRV (RMSSD) في هذه الدراسة مع تلك المنشورة في دراستنا المستقبلية السابقة التي جمعت بيانات HRV أسبوعية على مدار 6 أشهر من موضوعات نسائية في المقام الأول مع ME/CFS. ومع ذلك، فإن حجم العينة الصغير نسبيًا في هذه الدراسة أسفر عن نتائج أقل من نهائية، خاصة فيما يتعلق بالاختلافات المحتملة بين الجنسين. على الرغم من أن اختبارات المشي المنزلية لدينا أظهرت جدوى، قد تكون هناك حاجة إلى اختبار أكثر حساسية للجهد للدراسات عن بعد التي تسعى إلى إنتاج الشعور بالضيق بعد الجهد والارتباطات البيولوجية المحتملة. وهذا مهم بشكل خاص للمرضى المعاقين والموجودين في المنزل والذين يعانون من ME/CFS والذين لا يتم تمثيلهم بشكل كافٍ في الدراسات العلمية.

هذه الدراسة التجريبية التي استخدمت اختبارًا متواضعًا لمدة ست دقائق سيرًا على الأقدام لإثارة التعب لفترة طويلة بعد المجهود والتشوهات اللاإرادية، لم تؤكد الفرضيات القائلة بأن الإناث مقارنة بالذكور سيظهرن انتعاشًا أبطأ إلى خط الأساس على مستوى اللاإرادي (HRV ومعدل ضربات القلب) أو التقرير الذاتي (مثل التعب) التدابير، على الرغم من أن الإناث أظهرت اتجاها متزايدا ملحوظا على المدى القصير لارتفاع التعب بعد التمرين. أظهرت مجموعة ME/CFS الإجمالية إرهاقًا متزايدًا من خط الأساس إلى يوم اختبار المشي الأول يليه انخفاض التعب إلى مستويات خط الأساس

بحلول اليوم 15. أظهرت مجموعات ME/CFS والمجموعات الضابطة الصحية اتجاهات معاكسة في التعب (أعلى بالنسبة لـ ME/CFS؛ أسفل بالنسبة للضوابط الصحية) من خط الأساس إلى يوم اختبار المشي الأول. قد تكون هناك حاجة إلى اختبار أكثر حساسية للمجهود لتوثيق التعب المطول بعد المجهود والتشوهات اللاإرادية في ME/CFS.

توافر البيانات

مجموعات البيانات المستخدمة و/أو التي تم تحليلها خلال الدراسة الحالية متاحة من المؤلف المقابل بناء على طلب معقول.

مراجع

1. مونتاجو، تي جيه، ماري، تي جيه، كلاسين، جي إيه، بيويك، دي جي وهوراسيك، بي إم وظيفة القلب أثناء الراحة ومع ممارسة التمارين الرياضية في متلازمة التعب المزمن. الصدر 95(4)، 779-784 (1989).

2. Black، CD، O'Connor، PJ & McCully، KK زيادة النشاط البدني اليومي وأعراض التعب في متلازمة التعب المزمن. داين. ميد. 4(1)، 3 (2005).

3. بيترسون، PK وآخرون. آثار التمارين الخفيفة على السيتوكينات وتدفق الدم الدماغي لدى مرضى متلازمة التعب المزمن. كلين. تشخيص. مختبر. إيمونول. 1(2)، 222-226 (1994).

4. Riley، MS، O'Brien، CJ، McCluskey، DR، Bell، NP & Nicholls، DP القدرة على العمل الهوائي في المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن. بمج 301(6758)، 953-956 (1990).

5. ماير، دينار وآخرون. الشعور بالضيق بعد المجهود في متلازمة التعب المزمن: الأعراض والتعبير الجيني. التعب 1(4)، 190-209 (2013).

6. كيش، أ. وآخرون. التقاط تفاقم التعب بعد الإجهاد بعد التحديات الجسدية والمعرفية لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن. J. بسيكوسوم. الدقة. 79(6)، 537-549 (2015).

7. كوك، دي بي وآخرون. تختلف الاستجابات للتمرين بالنسبة لمرضى متلازمة التعب المزمن المصابين بالفيبروميالجيا. ميد. الخيال العلمي. التمارين الرياضية. 44(6)، 1186-1193 (2012).

8. أوهاشي، K.، ياماموتو، Y. & ناتيلسون، BH يتدهور إيقاع النشاط بعد ممارسة التمارين الرياضية الشاقة في متلازمة التعب المزمن. فيزيول. بيهاف. 77(1)، 39-44 (2002).

9. فانيس، جي إم، سنيل، سي آر وستيفينز، إس آر تناقص القدرة القلبية الرئوية أثناء الشعور بالضيق بعد المجهود. J. متلازمة التعب المزمن. 14(2)، 77-85 (2007).

10. لامانكا، JJ وآخرون. تأثير تمرين المشي الشامل على الأداء المعرفي في متلازمة التعب المزمن. أكون. جيه ميد. 105(3أ)، 59ث-65ث (1998).

11. Jammes، Y.، Steinberg، JG، Delliaux، S. & Brégeon، F. تجمع متلازمة التعب المزمن بين زيادة الإجهاد التأكسدي الناجم عن ممارسة الرياضة وانخفاض استجابات السيتوكين و Hsp. جي. المتدرب. ميد. 266(2)، 196-206 (2009).

12. VanNess، JM، Steves، SR، Bateman، L.، Stiles، TL & Snell، CR الشعور بالضيق بعد الإجهاد لدى النساء المصابات بمتلازمة التعب المزمن. J. صحة المرأة 19(2)، 239-244 (2010).

13. فريدبرج، ف. وآخرون. عدم التحسن في متلازمة التعب المزمن: العلاقة بأنماط النشاط، والارتفاعات والمتاعب، والخلل الوظيفي اللاإرادي. نفسية. ميد. 84(6)، 669-678 (2022).

14. Keller، BA، Pryor، JL & Giloteaux، L. عدم قدرة مرضى التهاب الدماغ والنخاع العضلي / متلازمة التعب المزمن على إعادة إنتاج ذروة VO2 يشير إلى ضعف وظيفي. جي ترجمة. ميد. 12، 104 (2014).

15. Bazelmans، E.، Bleijenberg، G.، Van Der Meer، JW & Folgering، H. هل يعتبر التكييف الجسدي عاملاً دائمًا في متلازمة التعب المزمن؟ دراسة مضبوطة عن الأداء الأقصى للتمرين والعلاقات مع التعب والضعف والنشاط البدني. نفسي. ميد. 31(1)، 107-114 (2001).

16. Nelson، MJ، Buckley، JD، Tomson، RL، Bellenger، CR & Davison، K. علامات وظيفة القلب اللاإرادية خلال اختبارات تمرين الذروة لليوم المتتالي في الأشخاص الذين يعانون من التهاب الدماغ والنخاع العضلي / متلازمة التعب المزمن. أمام. فيزيول. 12، 771899 (2021).

17. فان أوسترويجك، J. وآخرون. انخفاض إعادة تنشيط الجهاز السمبتاوي أثناء التعافي من التمرين في التهاب الدماغ والنخاع العضلي / متلازمة التعب المزمن. جيه كلين. ميد. 10, 4527.

18. ميلر، ر ر وآخرون. اختبار التمرينات دون القصوى مع التحليل الطيفي القريب من الأشعة تحت الحمراء في مرضى التهاب الدماغ والنخاع العضلي / متلازمة التعب المزمن مقارنة بالضوابط الصحية: دراسة الحالات والشواهد. جي ترجمة. ميد. 13، 159 (2015).

19. جيسون، جا وآخرون. تقدير معدلات متلازمة التعب المزمن من عينة مجتمعية: دراسة تجريبية. أكون. ي. علم النفس المجتمعي. 23(4)، 557-568 (1995).

20. Goldman, MD, Marrie, RA & Cohen, JA تقييم المشي لمدة ست دقائق في موضوعات التصلب المتعدد والضوابط الصحية. متعدد. الصلبة. 14(3)، 383-390 (2008).

21. Friedberg، F.، Adamowicz، J.، Caikauskaite، I.، Seva، V. & Napoli، A. فعالية طريقتين للتوصيل للإدارة الذاتية السلوكية في متلازمة التعب المزمن الشديد. التعب 4(3)، 158-174 (2016).

22. Friedberg، F. & Sohl، SJ التغير الطولي في متلازمة التعب المزمن: ما تكشفه التقييمات المنزلية. جي بيهاف. ميد. 32(2)، 209-218 (2009).

23. Kendig, H., Browning, CJ & Young, AE آثار المرض والإعاقة على رفاهية كبار السن. تعطيل. إعادة التأهيل. 22(1-2)، 15-22 (2000).

24. فوكودا، K. وآخرون. متلازمة التعب المزمن: منهج شامل لتعريفها ودراستها. آن. المتدرب. ميد. 121(12)، 953-959 (1994).

25. King، C. & Jason، LA تحسين معايير وإجراءات التشخيص لمتلازمة التعب المزمن. بيول. نفسي. 68(2)، 87-106 (2005).

26. Krupp، LB، LaRocca، NG، Muir-Nash، J. & Steinberg، AD Te مقياس شدة التعب: التطبيق على المرضى الذين يعانون من التصلب المتعدد والذئبة الحمامية الجهازية. قوس. نيورول. 46(10)، 1121-1123 (1989).

27. تايلور آر، جيسون، لوس أنجلوس وتوريس، أ. مقاييس تصنيف التعب: مقارنة تجريبية. نفسي. ميد. 30(4)، 849-856 (2000).

28. Antony, MM, Bieling, PJ, Cox, BJ, Enns, MW & Swinson, RP الخصائص النفسية لإصدارات 42- العنصر و21- العنصر من مقاييس الإجهاد والقلق الاكتئابي في المجموعات السريرية و عينة المجتمع. نفسي. يٌقيِّم. 10(2)، 176 (1998).

29. فاسكيز، LM وآخرون. تأثير تمرين المقاومة الذي يتم إجراؤه على الفشل الإرادي على تقييمات الجهد المبذول. إدراك موت. المهارات 117(3)، 881-891 (2013).

30. Du, H., Newton, PJ, Salamonson, Y., Carrieri-Kohlman, VL & Davidson, PM مراجعة لاختبار المشي لمدة ست دقائق: آثاره كأداة تقييم ذاتية الإدارة. يورو. J. أمراض القلب. ممرضات. 8(1)، 2-8 (2009).

31. Butland, RJ, Pang, J., Gross, ER, Woodcock, AA & Geddes, DM اختبارات المشي لمدة دقيقتين وستة و12- دقيقة في أمراض الجهاز التنفسي. ر. ميد. J. (Clin. Res. Ed.) 284(6329)، 1607–1608 (1982).

32. Pan، J. & Tompkins، WJ خوارزمية الكشف عن QRS في الوقت الحقيقي. IEEE ترانس. بيوميد. م. 3، 230-236 (1985).

33. Tarvainen، MP، Niskanen، J.-P.، Lipponen، JA، Ranta-Aho، PO & Karjalainen، PA Kubios HRV – برنامج تحليل تقلب معدل ضربات القلب. حساب. طرق برامج بيوميد. 113(1)، 210-220 (2014).

34. Shafer, F., McCraty, R. & Zerr, CL القلب السليم ليس بندول الإيقاع: مراجعة تكاملية لتشريح القلب وتقلب معدل ضربات القلب. أمام. نفسي. 5، 1040 (2014).

35. أكسلرود، س. وآخرون. تحليل طيف الطاقة لتقلبات معدل ضربات القلب: مسبار كمي للتحكم في القلب والأوعية الدموية. العلوم 213(4504)، 220-222 (1981).

36. مالك، م. وآخرون. تقلب معدل ضربات القلب: معايير القياس والتفسير الفسيولوجي والاستخدام السريري. يورو. القلب ج. 17(3)، 354-381 (1996).

37. Huang, Q. برنامج تعليمي عملي لنماذج التأثيرات المختلطة الخطية المتعددة باستخدام SAS® PROC MIXED. فارماسوج الصين 8، 2015 (2015).

38. Fitzmaurice, GM, Laird, NM & Ware, JH التحليل الطولي التطبيقي (وايلي، 2012).

39. كونروي، كيه إي، إسلام، إم إف وجيسون، لوس أنجلوس تقييم معايير تشخيص حالة التهاب الدماغ والنخاع العضلي/متلازمة التعب المزمن (ME/CFS): نحو تعريف حالة تجريبية. تعطيل. إعادة التأهيل. 45(5)، 840-847.

40. Nelson، MJ، Bahl، JS، Buckley، JD، Tomson، RL & Davison، K. دليل على تغيير التنظيم اللاإرادي للقلب في التهاب الدماغ والنخاع العضلي / متلازمة التعب المزمن: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. الطب 98(43)، e17600.

41. Cooper، KH وسيلة لتقييم الحد الأقصى لاستهلاك الأوكسجين. العلاقة بين الاختبار الميداني واختبار المشي. جاما 203، 201-204 (1968).

42. ميندونكا، جي في وآخرون. الاختلافات بين الجنسين في تقلب معدل ضربات القلب الخطي وغير الخطي أثناء التعافي المبكر من التمرين فوق الأقصى. تطبيق. فيزيول. نوتر. متعب. 35(S1)، 439-446 (2010).

43. Carter, R., Watenpaugh, DE & Smith, ML مساهمة مختارة: الاختلافات بين الجنسين في تنظيم القلب والأوعية الدموية أثناء التعافي من التمارين الرياضية. تطبيق J. فيزيول. 91(4)، 1902-1907 (2001).

44. van Wijk، CM & Kolk، AM الاختلافات بين الجنسين في الأعراض الجسدية: مساهمة نظرية إدراك الأعراض. شركة نفط الجنوب. الخيال العلمي. ميد. 45(2)، 231-246 (1997).

45. يوشيوتشي، K. وآخرون. تقييم في الوقت الحقيقي لتأثير التمارين الرياضية في متلازمة التعب المزمن. فيزيول. بيهاف. 92(5)، 963-968 (2007).

46. ​​Young, HA & Benton, D. تقلب معدل ضربات القلب: علامة حيوية لدراسة تأثير التغذية على الصحة الفسيولوجية والنفسية. بيهاف. فارماكول. 29(2 و3-إصدار المواصفات)، 140-151 (2018).

47. Nunan، D.، Sandercock، GR & Brodie، DA مراجعة منهجية كمية للقيم الطبيعية لتقلب معدل ضربات القلب على المدى القصير لدى البالغين الأصحاء. وتيرة كلين. الفيزيولوجيا الكهربية. 33(11)، 1407–1417 (2010).

48. فان كاوينبيرغ، د. وآخرون. خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن: مراجعة منهجية للأدبيات. يورو. جيه كلين. يستثمر. 44(5)، 516-526 (2014).

شكر وتقدير

نشكر كريستينا جيفري على مساعدتها التحريرية. تم رسم الرسوم البيانية الستة في الأشكال 2 و3 و4 و5 و6 و7 بواسطة Xiaoyue Zhang.

الكاتب الاشتراكات

تصور FF الدراسة البحثية الأصلية. تم جمع البيانات من JLA وSR. قام FF وJLA وPB وMMXZ وJY بمراجعة الورقة بشكل نقدي وشاركوا في تفسير البيانات. أجرى XZ وJY تحليل البيانات. شارك FF وJLA في قيادة كتابة الورقة. قام جميع المؤلفين بمراجعة الإصدارات النهائية والموافقة عليها.

التمويل

تم تمويل هذا العمل من قبل المعهد الوطني لأبحاث التمريض، R01NR015850.

المصالح المتنافسة

الكتاب يعلنون عدم وجود مصالح متنافسة.

معلومات إضافية

ينبغي توجيه المراسلات وطلبات المواد إلى FF

ملاحظة الناشرتظل Springer Nature محايدة بشأن المطالبات القضائية في الخرائط المنشورة والانتماءات المؤسسية.

【لمزيد من المعلومات:george.deng@wecistanche.com / واتساب:8613632399501】