الجنس والكبار

شيلبا سرينيفاسان ، دكتوراه في الطب ، DFAPA ، جولييت جلوفر ، دكتوراه في الطب ، FAPA ، راجيش آر تامبي ، دكتوراه في الطب ، MS ، DFAPA ، Deena J. Tampa ، MSN ، MBA-HCA ، RN ، Daniel D. Sewell ، MD

الملخص

تقدم هذه الورقة لمحة عامة عن المكونات البيولوجية النفسية والاجتماعيةالجنسفي كبار السن ، والتعبير الجنسي في كبار السن LGBTQ والبالغين ضعاف الإدراك ، وغير مناسبجنسيالسلوكيات (ISB) في الخرف.

النتائج الأخيرة:

الجنسييتأثر التعبير عن كبار السن بمحددات نفسية واجتماعية وبيولوجية متنوعة بما في ذلك المعتقدات المتعلقة بالشيخوخة. على الرغم من انتشارجنسياختلال وظيفييزيد مع تقدم العمر ، ودراساتجنسيالرضا يكشف أن أقلية فقط تعاني من ضائقة كبيرة. وصمة العار ضدجنسيقد يتسبب التعبير في كبار السن من LGBTQ في إخفاءجنسيالتوجه من الأسرة أو مقدمي الرعاية بسبب مخاوف من الرفض. يؤثر ضعف الإدراك على تكرار النشاط الجنسي والرضا عنه ، وكذلك القدرة على الموافقة. يمكن أن تؤثر تحيزات الموظفين حول النشاط الجنسي سلبًا على التعبير الجنسي في أماكن الرعاية الصحية. الخرف المرتبط بالخرف غير مناسبجنسيالسلوكيات (ISB) شائعة ومزعجة. ركزت الأبحاث الحديثة على التحديد المبكر والوقاية من ISB ، بالإضافة إلى الإدارة من خلال الأساليب غير الدوائية والصيدلانية.

ملخص:

الجنسانيةتظل جزءًا لا يتجزأ من نوعية الحياة لكثير من كبار السن ، كما أن الاعتبار المستنير لاحتياجاتهم أمر بالغ الأهمية لتقديم الرعاية الصحية وتخطيط الخدمات المؤسسية. فهم شامل لكبار السنالجنسيمكن أن تعزز التعليم والبحث والسياسة والرعاية السريرية لهذا العدد المتزايد من السكان.

لمزيد من المعلومات: ali.ma@wecistanche.com

انقر فوق cistanche tubulosa جرعة من أجل النشاط الجنسي

مقدمة

الجنسانية والعلاقة الحميمة والهوية الجنسية هي مكونات أساسية للحياة الشخصية [1]. حتى وقت قريب ، كان البحث حول محددات النشاط الجنسي لدى كبار السن محدود النطاق [2]. أبقت التركيبات المجتمعية مفاهيم الشيخوخة عن كبار السن الذين يتقدمون في السن بسبب الجنس [١.٣]. ركزت النماذج الطبية الحيوية للنشاط الجنسي على نهج قائم على علم الأمراض للخلل الوظيفي [4]. علاوة على ذلك ، كانت معظم الدراسات نوعية بطبيعتها وركزت على كبار السن من جنسين مختلفين ، مع دراسات محدودة فقط للمثليات الأكبر سنًا ، والمثليين ، والمتحولين جنسيًا ، والكوير (LGBTQ) البالغين [5،6].

بينما يرتبط النشاط الجنسي لدى كبار السن ارتباطًا وثيقًا بالصحة البدنية ، فإن الحواجز التي تحول دون مناقشة هذه القضايا في بيئة الرعاية الصحية (على سبيل المثال في الرعاية الأولية) متعددة الاتجاهات [7]. قد تتسبب الصور النمطية لكبار السن عن كبار السن في كونهم كائنات لا جنسية أو كائنات غير جنسية في إحراج شخصي ومخاوف من وصمة العار للمرضى ومقدمي الخدمات [1]. تشمل الحواجز المنهجية التي تحول دون معالجة هذه المخاوف التعليم الرسمي دون المستوى الأمثل عبر مناهج التدريب المهني الصحي ، والاستعلام المحدود عن التاريخ الجنسي أثناء التقييمات السريرية ، والوعي غير الكافي بالإحالة وخيارات العلاج [8،9]. مواقف الموظفين تجاه النشاط الجنسي والتعبير الجنسي في أماكن الرعاية طويلة الأجل بارزة بشكل خاص عند النظر في احتياجات السكان السليمين والمعاقين من الناحية المعرفية ، مع الآثار المترتبة على القدرة على اتخاذ القرار والموافقة [10 ، 11]. يؤثر ISB المرتبط بالخرف على الفرد والأقران والأسرة والأماكن السكنية مما يفرض تحديات إضافية مع توفير فرص التعلم لمزيد من الرعاية السريرية الرحيمة [12].

الجنسانية والشيخوخة

الجنسانية هي بناء متعدد الأوجه يشمل النشاط الجنسي ، والسلوك ، والوظيفة ، والمواقف ، والدافع ، والشراكة [13]. أظهرت الدراسات أن كبار السن يستمرون في ممارسة النشاط الجنسي في وقت لاحق من الحياة ، مع تأثر المشرفين على النشاط الجنسي بعوامل متنوعة ، بما في ذلك الجنس ، وتوافر الشركاء (بما في ذلك صحة الشريك والاهتمام الجنسي) ، والمستويات السابقة للنشاط الجنسي ، والجسم البدني العام. والصحة العقلية [7،14]. لقد وجدت دراسات غير متجانسة أن النشاط الجنسي والحميمية يرتبطان بنتائج إيجابية في

العلاقات الشخصية ، والصحة الجسدية والعقلية ، ونوعية الحياة [7،15].

حتى وقت قريب ، ركزت معظم دراسات النشاط الجنسي لدى كبار السن بشكل أساسي على التأثير الفسيولوجي للشيخوخة أو النموذج الطبي للنشاط الجنسي للبالغين الأكبر سنًا والتغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر والتي قد تؤثر على دورة الاستجابة الجنسية لدى الرجال والنساء [16]. في الآونة الأخيرة ، تحولت الأبحاث من نموذج طبي بحت أو نموذج خلل وظيفي ، إلى نهج بيولوجي نفسي اجتماعي أكثر شمولاً ونهجًا شخصيًا للرفاهية الجنسية [4،17]. في هذا القسم ، سيتم مراجعة التركيبات البيولوجية والنفسية والاجتماعية والبيئية.

- جنسي سلوك

يظل كبار السن نشيطين جنسيًا ، وينخرطون في نشاط الأعضاء التناسلية (الجماع ، الجنس الفموي) وغير المركّز على الأعضاء التناسلية (على سبيل المثال ، اللمس ، التقبيل ، العناق) ، بالإضافة إلى النشاط الجنسي الانفرادي (الاستمناء) [18]. في دراسة كلاسيكية لعينة تمثيلية على المستوى الوطني (ن =3005) من كبار السن في الولايات المتحدة (الولايات المتحدة) ، كان 53 بالمائة من المستجيبين الذين تتراوح أعمارهم بين 65-74 عامًا و 26 بالمائة من المستجيبين بين الأعمار من 75 إلى 85 عامًا أفادوا بأنهم مارسوا نشاطًا جنسيًا مع شريك في الـ 12 شهرًا السابقة [19]. في نفس الدراسة ، كان الجماع المهبلي هو النشاط الجنسي الأكثر شيوعًا في جميع الفئات العمرية ، يليه الجنس الفموي ، ثم الاستمناء. في الآونة الأخيرة ، أظهرت بيانات من المسح الوطني للصحة والسلوك الجنسيين في الولايات المتحدة نتائج مماثلة: 53 في المائة من الرجال و 42 في المائة من النساء بين 60 إلى 69 سنة من العمر ، و 43 في المائة من الرجال و 22 في المائة من النساء فوق سن 70. ذكرت الانخراط في الجماع المهبلي [4]. كشفت الأبحاث السكانية التي أجريت في إسبانيا وبريطانيا العظمى وأستراليا عن نتائج مماثلة [20-22].

- نفسية اجتماعية وشخصية يبني

هناك عوامل مختلفة تؤثر على التعبير الجنسي لدى كبار السن. من منظور نفسي ، تشمل هذه المعرفة والمواقف حول النشاط الجنسي ، وأهمية النشاط الجنسي ، والمحددات الثقافية. صورت القوالب النمطية الغربية كبار السن على أنهم لاجنسيون ، أو بالتناوب ، النساء والرجال الأكبر سنًا على أنهم مفترسون جنسيًا [23-25]. المواقف الإيجابية حول التعبير الجنسي وأهميته ، مع ذلك ، ترتبط بزيادة النشاط الجنسي [4]. وجد مشروع منتصف العمر في الولايات المتحدة (MIDUS) أن العمر الشخصي ، والآراء الإيجابية للجنس ، والحالة الصحية الجيدة كانت مؤشرات إيجابية على الاهتمام بالجنس ونوعيته [26]. تساهم حالة العلاقة أيضًا بشكل كبير في النشاط الجنسي (والتكرار) مع الشريك [4]. أظهرت الدراسات أن كبار السن من الرجال والنساء الذين لديهم شركاء ينخرطون في النشاط الجنسي بشكل متكرر أكثر من أولئك الذين ليس لديهم شركاء [27]. يسهم ارتفاع متوسط ​​العمر المتوقع للنساء في زيادة التفاوتات بين الجنسين في توافر الشريك والنشاط الجنسي لدى كبار السن [27 ، 28].

- الشيخوخة والاستجابة الجنسية دورة

يجب أن ترتبط التغيرات في الوظيفة الجنسية مع التقدم في السن بدورة الاستجابة الجنسية الطبيعية للبالغين. تتألف هذه المراحل من الرغبة ، والإثارة / الإثارة ، والهضبة ، والنشوة ، والقرار / فترة المقاومة ، وهذه المراحل هي مكونات فسيولوجية ونفسية غير خطية ويمكن أن تتأثر بالتغيرات المرتبطة بالعمر [29] في دورة الاستجابة الجنسية التي تحدث في كل من الرجال و النساء. يرتبط انقطاع الطمث عند النساء بأهم التغييرات عندما يؤدي انخفاض مستويات هرمون الاستروجين إلى ضمور المهبل ، وانخفاض تزييت المهبل ، ونقص الحساسية في المناطق المثيرة للشهوة الجنسية. بالإضافة إلى ذلك ، يساهم انخفاض إنتاج هرمون التستوستيرون لدى النساء أيضًا في تقليل الرغبة الجنسية وحساسية المناطق المثيرة للشهوة الجنسية. قد تؤدي التخفيضات الهرمونية مجتمعة إلى انخفاض الرغبة ، وزيادة وقت الإثارة الجنسية ، وعدم الراحة أثناء الجماع المهبلي بسبب الجفاف ، وانخفاض شدة النشوة الجنسية [30].

في الرجال الأكبر سنًا ، يرتبط الانخفاض البطيء في مستويات هرمون التستوستيرون بانخفاض الرغبة الجنسية والوظيفة الجنسية ، لكن التأثير متغير وأقل ارتباطًا زمنيًا مقارنة بالارتباطات مع تقليل الهرمونات لدى النساء [31]. يتم إطالة فترة الإثارة الجنسية ووقت الوصول إلى النشوة الجنسية. تتطلب الانتصاب مزيدًا من التحفيز الجسدي لتحقيقها وتقليل تواترها وقوتها. ينخفض ​​حجم السائل المنوي أثناء النشوة ، وتطول فترة المقاومة [4 ، 29 ، 30].

- العجز الجنسي مقابل. صعوبة

في حين أن غالبية كبار السن يواصلون الانخراط في العلاقة الحميمة والنشاط الجنسي ، فإن انتشار الخلل الوظيفي الجنسي يتقدم مع تقدم العمر ، والذي بدوره دفع بقوة التطورات الأخيرة للعوامل الدوائية لعلاج الخلل الوظيفي الجنسي [7 ، 32]. لينداو وآخرون. وجد أن نصف 3005 من البالغين الأكبر سنًا (الذين تبلغ أعمارهم 57-85 عامًا) في الولايات المتحدة أبلغوا عن مشكلة جنسية واحدة على الأقل [19]. كانت الرغبة الجنسية المنخفضة (43 بالمائة) هي أكثر الصعوبات الجنسية انتشارًا عند النساء ، وكانت صعوبات الانتصاب (37 بالمائة) الأكثر انتشارًا بين المستجيبين الذكور [19]. كانت القيود المفروضة على هذه الدراسات وما شابهها هي الطبيعة المبلغ عنها ذاتيًا للبيانات والمشاركين في الدراسة التي تقتصر على الأفراد النشطين جنسياً الذين كانوا في الغالب من البيض. على الصعيد العالمي ، وجدت الدراسات أن الاضطرابات النفسية مثل الاكتئاب ، والحالات الطبية مثل مرض السكري ، والعوامل العلاجية المنشأ تنبئ بالخلل الوظيفي الجنسي بين كبار السن من خلال الآليات المباشرة (الأوعية الدموية) أو غير المباشرة (الألم ، والإعاقة الجسدية ، وضعف الإدراك الصحي) [33 ، 34].

من الملاحظ ، مع ذلك ، أن الضيق المتعلق بالصعوبة الجنسية كان أقل قوة في قياسه ودراسته. وهذا يمثل إشرافًا كبيرًا ، نظرًا لأن وجود "ضائقة كبيرة سريريًا" هو معيار الدليل التشخيصي والإحصائي (DSM) لتشخيص العجز الجنسي [35]. على الرغم من انتشار الصعوبات الجنسية لدى كبار السن ، فقد أظهرت دراسات الإشباع الجنسي أن أقلية فقط تعاني من ضائقة كبيرة. في دراسة مقطعية أجريت على 297 بالغًا تتراوح أعمارهم بين 65 و 75 عامًا ، عانى أكثر من 60 بالمائة من صعوبة جنسية واحدة على الأقل ، لكن 25 بالمائة فقط أفادوا بضيق متعلق بهذه الصعوبة [36]. بعد التحكم في المجالات الجنسية وخصائص الشراكة (جودة وتكرار النشاط الجنسي) ، وجدت دراسة مستقبلية لـ 6000 بالإضافة إلى كبار السن أن نوعية الحياة الجنسية تزداد مع تقدم العمر ، معارضة القوالب النمطية للتعبير الجنسي التي تنتهي في مرحلة البلوغ الأكبر سنًا [37 ، 38 ].

الجنسانية عند كبار السن من LGBTQ البالغين

حتى وقت قريب ، تضمنت جهود بحثية قليلة جدًا أسئلة حول الميول الجنسية أو الهوية الجنسية. نتيجة لذلك ، لا تزال المعلومات حول كبار السن من كبار السن من المثليين وتعبيرهم الجنسي في الحياة اللاحقة محدودة. في هذا القسم ، سيتم استكشاف تنوع كبار السن من مجتمع LGBTQ وتأثير الإعداد على التعبير الجنسي لدى كبار السن من LGBTQ البالغين.

- التنوع في الداخل تنوع

يعد التعرف على التنوع والتكيف معه داخل السكان من كبار السن من كبار السن من المثليين شرطًا أساسيًا لتوفير الرعاية المثلى. يشير كل حرف في اختصار LGBTQ إلى مجموعة فريدة من الأقليات الجنسية أو الجنسية مع قضايا غير متجانسة ذات صلة بكل مجموعة من هذه المجموعات. بالإضافة إلى الاختلافات العرقية والعرقية والدينية والتعليمية والاجتماعية والاقتصادية ، يرتبط التنوع داخل مجتمع LGBTQ أيضًا بالعمر. على سبيل المثال ، يشير تقرير الشيخوخة والصحة إلى أنه بين البالغين الأكبر سنًا من LGBTQ ، فإن معدل الإيذاء بسبب تحديد LGBTQ يزداد مع تقدم العمر ، ومعدل وصمة العار الداخلية لمن هم في عمر 80 عامًا أو أكبر أعلى من هؤلاء 50-64 و { {3 سنوات. [39].

على الرغم من تزايد الحماية القانونية من التمييز والقبول المجتمعي لأعضاء مجتمعات LGBTQ ، إلا أن العديد من الأفراد الأكبر سنًا من LGBTQ ، وخاصة أولئك الذين ظهروا في سن أصغر بكثير ، عانوا من شكل واحد أو أكثر من أشكال الإيذاء الشخصي التي تُعزى مباشرة إلى هويتهم الجنسية و / أو الجنس. اتجاه. يتضمن الإرث الذي أوجدته هذه التجارب رهاب المثليين الداخلي والآثار السلبية على التعبير الجنسي ونوعية الحياة الجنسية. أفاد اثنان وثمانون بالمائة من أفراد مجتمع الميم الأكبر سناً الذين شاركوا في المرحلة الأولية من دراسة الرعاية والشيخوخة بأنهم تعرضوا لحلقة واحدة على الأقل من الإيذاء بسبب التمييز الجنسي و / أو الهوية الجنسية الفعلي أو المتصور ، وأفاد 64 بالمائة أنهم تعرضوا في ثلاث حلقات أو أكثر [39]. بينما يعاني العديد من أفراد مجتمع الميم من آثار سلبية دائمة على جودة حياتهم الجنسية ، وجد معظمهم أيضًا طرقًا للتأقلم أو حتى الازدهار [39].

- تأثير الترتيبات المعيشية على العلاقة الجنسية الحميمة لكبار LGBTQ الكبار

أين ومع من تؤثر حياة المرء على العلاقة الجنسية الحميمة لكبار السن. هذا ينطبق بشكل خاص على كبار السن من LGBTQ البالغين. يمكن تقسيم الترتيبات المعيشية للأفراد الأكبر سنًا إلى خمس فئات: العيش في منزل الفرد ؛ الانتقال للعيش مع العائلة أو استئجار غرفة أو منزل ؛ السكن الجماعي مثل مرافق الرعاية السكنية أو المجتمعات التي تعيش بمساعدة ودور رعاية المسنين. كل من هذه الخيارات يأتي مع الفوائد والتحديات. على الرغم من أن نفس مجموعة خيارات السكن للأفراد الأكبر سنًا من الجنسين والمتحولين جنسياً متاحة نظريًا للأفراد الأكبر سنًا من المثليين ، إلا أن بعض الخيارات الممكنة قد تكون مشكلة بشكل فريد للأفراد المثليين الأكبر سناً بناءً على عوامل مثل القبول من قبل أفراد الأسرة ، والموقع الجغرافي ، والتكلفة ، والعلاقة الحالة والمواقف والتدريب للعاملين من قبل وكالات الرعاية المنزلية ، والمجتمعات التي تعيش بمساعدة ودور رعاية المسنين.

قد تكون الشيخوخة في المكان هي أفضل طريقة لضمان الاستقلالية والخصوصية لكل من الأفراد المنفردين والمتزوجين في مجتمع LGBTQ ، وبالتالي تجنب الحواجز التي تحول دون التعبير عن جنسهم وحياتهم الجنسية. ومع ذلك ، فإن مجموعة متنوعة من العوامل قد تجعل هذا الخيار بعيدًا عن متناول العديد من المثليين الأكبر سناً بما في ذلك التكاليف وعدم الوصول إلى الرعاية غير الرسمية. على الرغم من تزايد القبول والدعم لأولئك الذين هم من مجتمع الميم ، إلا أن كبار السن من LGBTQ لا يزالون يعانون من التمييز من المهنيين والمنظمات التي تتمثل مهمتها في المساعدة في مواجهة التحديات المرتبطة بالشيخوخة. قد يقوض هذا الجهود المبذولة للشيخوخة والاستمرار في التعبير بحرية عن الجنس والممارسات الجنسية المعتادة. على سبيل المثال ، يُعتقد أن الخوف من سوء المعاملة أو التمييز هو عامل رئيسي يساهم في اكتشاف أن كبار السن من المثليين والمثليات ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية (LGBTQ) هم أقل احتمالًا بنسبة 20 في المائة من أقرانهم من جنسين مختلفين للوصول إلى الخدمات الحكومية مثل المساعدة في الإسكان ، وبرامج الوجبات ، وطوابع الطعام ، والمراكز العليا. ، كلها قد تكون ضرورية للبقاء في المنزل كعمر فردي [40 ، 41].

كما أن كبار السن من LGBTQ أقل عرضة من البالغين المغايرين لإنجاب أطفال لمساعدتهم وقد ينفصلون أيضًا عن أفراد الأسرة أو يستمرون في إخفاء ميولهم الجنسية بسبب مخاوف من الرفض [42]. بالنسبة للعديد من كبار السن من المثليين ، فإن العيش مع أحد أفراد الأسرة قد يحد بشدة من فرص العلاقة الجنسية الحميمة أو لا يكون خيارًا.

مع استثناءات قليلة نسبيًا ، تحد بيئات الرعاية السكنية ودور التمريض بشدة من التعبير الجنسي والجنساني لكبار السن من المثليين. غالبًا ما يشتد الخوف والقلق الذي يعاني منه كبار السن من المثليين والمتحولين جنسيًا فيما يتعلق بالرعاية الصحية عندما تتطلب الظروف الانتقال إلى مجموعة تعيش أو دار رعاية [43 ، 44]. يعتقد غالبية كبار السن من المثليين والمثليات ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية والخناثى أن مقدمي الرعاية الصحية في مجتمعات التقاعد سيميزون ضدهم على أساس ميولهم الجنسية [45]. وثقت الدراسات البحثية المنشورة حوادث الصراع والإساءة والنبذ ​​من كبار السن من المثليين في بيئات المعيشة السكنية بسبب إظهار المودة من نفس الجنس أو ببساطة اعتراف المقيمين أو الموظفين الآخرين بأن الفرد ينتمي إلى الجنس و / أو الأقليات الجنسية [ 43 ، 44 ، 46]. تدفع هذه المخاوف المثليات والمثليين إلى تأخير الانتقال إلى الرعاية السكنية [47]. تقترح مراجعة الأدبيات الحديثة لمجتمعات الرعاية طويلة الأجل والمقيمين من LGBTQ إجراء تقييم بيئي شامل (تقييم المريض والموظفين والمعرفة / المواقف المجتمعية) وتدريب الموظفين لتعزيز الرعاية المثلى لأفراد LGBTQ [48]. على مدار العقد الماضي ، تم إنشاء عدد من المجتمعات السكنية لكبار السن من ذوي الدخل المنخفض ، مثل Triangle Square في لوس أنجلوس وشقق John C. Anderson في فيلادلفيا ، خصيصًا لأعضاء مجتمع LGBTQ لمعالجة هذه المخاوف [49].

في المستقبل ، قد يكون من الممكن الحصول على فهم أكثر تفصيلاً ودقة للنشاط الجنسي لمجتمع LGBTQ من خلال تطورات مثل 1) زيادة إدراج الأسئلة حول التوجه الجنسي والهوية الجنسية في المسوحات المستقبلية واسعة النطاق و 2) الراحة المتزايدة المتوقعة بين LGBTQ الأفراد ، وخاصة كبار السن ، مع الكشف الذاتي عن حالة الأقليات الجنسية و / أو الهوية الجنسية في مختلف أماكن الرعاية الصحية والبحث.

الجنسانية عند كبار السن المصابين بضعف إدراكي

بينما يستمر الاهتمام والنشاط الجنسيان طوال العمر ، فإن عوامل مثل حالة الشريك ، والأمراض الطبية المزمنة المصاحبة ، والمرض العقلي ، والضعف الجسدي أو الوظيفي ، والضعف الإدراكي يمكن أن تؤثر على التعبير الجنسي لدى كبار السن [50- 52]. يبحث هذا القسم في تأثير الضعف الإدراكي على النشاط الجنسي لدى كبار السن.

قد يؤثر الضعف المعرفي على تكرار النشاط الجنسي والرضا عنه. أقل من 25 في المائة من الأفراد المتزوجين الذين يعانون من ضعف إدراكي خفيف إلى متوسط ​​يواصلون الانخراط في النشاط الجنسي [53]. أفاد ما يصل إلى 70 بالمائة من مقدمي الرعاية للأفراد المصابين بمرض الزهايمر المحتمل أو المحتمل أنهم لا يبالون بالنشاط الجنسي لدى شركائهم [54]. تشارك قشرة الفص الجبهي في جوانب مختلفة من الأداء الجنسي بما في ذلك الوظيفة التنفيذية والتفكير المجرد والشعور بالذات والآخرين والحكم. تعد عوامل الذاكرة والعوامل العاطفية أيضًا جزءًا لا يتجزأ من السلوك الجنسي السليم [10]. وجدت مراجعة منهجية عام 2014 اتجاهًا عامًا نحو تناقص السلوك الجنسي مع التدهور المعرفي والضعف [10]. يؤثر الأداء المعرفي على تصور النشاط الجنسي. هارتمانز وآخرون. فحص المجالات المعرفية بما في ذلك الذاكرة وذكاء السوائل وسرعة المعالجة والأداء المعرفي العام كما تم قياسه بواسطة اختبار الحالة العقلية المصغر. أظهرت النتائج وجود ارتباط بين إدراك الجنس على أنه غير مهم والأداء الإدراكي العام المنخفض والذكاء السائل [51]. تشمل مقاييس النتائج الأخرى المرتبطة بالضعف الإدراكي إدراك النشاط الجنسي على أنه غير سار ومخالف للحاجة المستمرة للعلاقة الحميمة مع الشيخوخة [51]. على الرغم من هذه النتائج ، لا يزال الاهتمام الجنسي بالنسبة لكثير من كبار السن ضعيفي الإدراك ، ويجب أن يكون مقدمو الرعاية الصحية على دراية بالعوائق المحتملة أمام التعبير الجنسي الصحي.

إحدى المشكلات التي تواجه الأفراد المعاقين إدراكيًا هي القدرة على الموافقة على النشاط الجنسي. تتضمن القدرة السليمة على اتخاذ القرار أربع قدرات: فهم المعلومات ذات الصلة ، وتقدير الموقف ، والقدرة على التفكير والتلاعب العقلاني بالمعلومات ، والاتصال المختار [55]. قد تكون هناك حاجة إلى مستويات مختلفة من القدرات بناءً على النشاط وشدة العواقب المحتملة ، وقد جادل البعض بأن القرارات المتعلقة بالنشاط الجنسي أو نوع النشاط الجنسي قد تتطلب التزامًا أقل صرامة بالمعايير المذكورة أعلاه [56 ، 57]. مثل القرارات الأخرى ، يمكن أن تتغير القدرة على الموافقة على النشاط الجنسي بمرور الوقت ، خاصة مع التدهور المعرفي التدريجي. على عكس بعض القرارات الطبية ، غالبًا ما يتم اتخاذ القرارات المتعلقة بالنشاط الجنسي بشكل خاص ويمكن أن تتغير في اللحظة ، مما يطرح تحديات إضافية لتقييم القدرة الجنسية [58].

يستخدم نهج لتقييم القدرة على الموافقة الجنسية عملية من ثلاث خطوات تستخدم فريق علاج متعدد التخصصات بما في ذلك المريض والأطباء وعلماء النفس والأخصائيين الاجتماعيين والمعالجين الفيزيائيين والمهنيين وطاقم التمريض وأفراد الأسرة. تتضمن الخطوة الأولى فحصًا معرفيًا مع اختبار متابعة معرفي كما هو محدد ، مع التركيز بشكل خاص على الأداء التنفيذي. الدليل على ضعف في الاختبار لا يعني تلقائيا نقص السعة. تتبع المقابلة شبه المنظمة لتقييم المعرفة والاستدلال والطبيعة التطوعية لاختيار الانخراط في النشاط الجنسي. تقيم تقييمات المعرفة وعي المريض بأنواع النشاط الجنسي والمخاطر المرتبطة به. يتضمن الاستدلال قدرة المريض على معالجة واتخاذ القرارات بشأن الجنس ، بالإضافة إلى الوعي بكيفية موافقة الشريك أو رفضه للنشاط الجنسي. يجب على الطبيب أيضًا التأكد من أن قرار الانخراط في النشاط الجنسي طوعي وخالي من الإكراه أو الاستغلال [58]. إذا تم تحديد أن الفرد يفتقر إلى القدرة على الموافقة الجنسية ولكنه يبدي اهتمامًا مستمرًا بالنشاط الجنسي ، فقد يكون من الضروري اتخاذ قرار بديل. في حالة أن يكون صانع القرار البديل هو الزوج أو الشريك الجنسي المحتمل ، فقد يتطلب تضارب المصالح بديلاً بديلاً. وتجدر الإشارة إلى أن بعض السلطات القضائية تحظر إصدار أحكام بديلة على النشاط الجنسي في الأفراد العاجزين [57 ، 59]. أخيرًا ، بمجرد اكتمال تقييم المريض ، تعد المدخلات من فريق العلاج ضرورية لتقييم القيود الجسدية أو الوظيفية للنشاط الجنسي ، بالإضافة إلى أي سلوكيات توحي بالإكراه. الهدف العام هو تحقيق التوازن بين استقلالية الفرد وواجب الحماية على أساس نقاط الضعف الإدراكية [58].

على غرار الأفراد الأكبر سناً من LGBTQ ، تعد مجتمعات الرعاية طويلة الأجل حاجزًا محتملاً آخر أمام النشاط الجنسي لدى كبار السن من ضعاف الإدراك. هناك عائقان مهمان في هذا الإعداد هما الافتقار إلى الخصوصية وتحيز الموظفين ضد التعبير الجنسي [60]. وجد استطلاع عام 2016 أن أكثر من نصف المقيمين في دور رعاية المسنين يمارسون نشاطًا جنسيًا [61]. يمكن أن ينشأ الافتقار إلى الخصوصية من عوامل تشمل الغرف المشتركة والسياسات التي تتطلب فتح الأبواب وفشل الموظفين في الطرق أو انتظار الموافقة قبل دخول غرفة المقيم [62]. يمكن للسياسات التي تتطلب موافقة الأسرة أو الطبيب على ممارسة النشاط الجنسي أن تزيد من مشاعر فقدان الخصوصية والإحراج للمقيمين في دار رعاية المسنين. ليستر وآخرون. وجدت أن أكثر من نصف دور رعاية المسنين التي شملها الاستطلاع تتطلب موافقة من الأسرة أو ممثل آخر معين لمقيم معاق إدراكيًا للانخراط في نشاط جنسي (مقابل 12 في المائة تتطلب موافقة من سكان سليمين معرفيًا). ما يقرب من 10 في المائة من دور رعاية المسنين التي شملها الاستطلاع تطلب الأمر من الطبيب للموافقة على النشاط الجنسي أو تقييده [62]. يمكن أن تتحسن الخصوصية باستخدام علامات "عدم الإزعاج" والجدول الزمني الدقيق لزيادة الوصول إلى الأنشطة خارج الغرفة لرفاق الغرفة [61]. باتريوت بليس ، وحدة رعاية الذاكرة في مركز الحياة المجتمعية لنظام الرعاية الصحية في ولاية ماين لشؤون المحاربين القدامى ، تستفيد من جناح ضيوف لأفراد الأسرة يسمى "غرفة العائلة". يمكن حجز هذه الغرفة من قبل شخص آخر مهم للمقيم وتتيح وقتًا حميميًا خاصًا مع أحبائهم [63].

تؤثر تحيزات الموظفين والمواقف السلبية حول النشاط الجنسي لدى كبار السن على التعبير الجنسي في أماكن الرعاية طويلة الأجل. وجدت مراجعة الأدبيات لعام 2015 أن ما يقرب من ثلث الأطباء وثلثي مديري دور رعاية المسنين تبنوا تثبيط الاتصال التناسلي بين السكان المعاقين إدراكيًا [64]. بمجرد علمهم بالاتصال الجنسي ، وجدت دراسة أخرى أن ما يقرب من 70 في المائة من الموظفين أشاروا إلى أنهم سيبلغون المشرف بالحادثة ، و 32 في المائة سيردون باشمئزاز ، و 27 في المائة سيتجاهلون الحادث ، و 20 في المائة سيصابون بالذعر. أشار جميع المشاركين في الاستطلاع تقريبًا إلى أنهم سيبلغون الأسرة

أعضاء النشاط الجنسي [62]. يمكن مكافحة هذه المواقف السلبية والتي غالبًا ما تكون أبوية من خلال زيادة تدريب الموظفين. مسح مواقف الموظفين حول العلاقة الحميمة والخرف (SAID) هو أداة عنصر 20- يمكن أن تساعد في تحديد معرفة الموظفين والمواقف حول العلاقة الحميمة والجنس والقدرة على اتخاذ القرار في السكان المعاقين إدراكيًا. يمكن أن يساعد استخدام مثل هذه الأدوات في تحديد مجالات لمزيد من التدريب لزيادة حساسية الموظفين ، وتعزيز المعرفة حول التعبير الجنسي الصحي ، وتمييز السلوكيات غير الملائمة التي قد تتطلب تدخلات إكلينيكية إضافية [52].

السلوكيات الجنسية غير اللائقة في الخرف

يمكن أن يسبب ISB ضائقة كبيرة للفرد المصاب بالخرف ومقدمي الرعاية لهم وأفراد أسرهم وضحاياهم وعائلاتهم [12]. تؤدي هذه السلوكيات إلى الإحراج والعزلة الاجتماعية للفرد المصاب بالخرف. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم قبول الفرد في مستشفى للأمراض النفسية أو يتم نقله من مكان إقامته إلى مكان خاضع للإشراف مثل مرفق المعيشة بمساعدة أو منشأة تمريض ماهرة. علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي هذه السلوكيات إلى صدمة عاطفية أو جسدية ومضاعفات طبية مثل العدوى التي تصيب الضحية أو مرتكب ISB أو كلاهما. يمكن أن تؤدي هذه السلوكيات في كثير من الأحيان إلى اتهامات قانونية وعبء مالي كبير على مرتكب هذه السلوكيات وأسرهم.

تشير الدلائل المتوفرة إلى أن مرض ISB يظهر في 7 بالمائة إلى 25 بالمائة من الأفراد المصابين بالخرف [12]. على الرغم من عدم توفر النسب الدقيقة للجنس ، فمن المقدر أن هذه السلوكيات أكثر شيوعًا بين الرجال عند مقارنتها بالنساء المصابات بالخرف. من بين الأفراد المصابين بالخرف ، فإن ISB الشائعة تشمل الحديث الجنسي ، والأفعال الجنسية ، والأفعال الجنسية الضمنية [65].

تتضمن البيولوجيا العصبية لـ ISB أربعة مناطق من الدماغ ، والتي بدورها تؤثر على نوع ISB الذي يظهره الفرد المصاب بالخرف [66]. تشمل هذه المناطق الفص الأمامي والجهاز الصدغي الحوفي والجهاز المخطط والوطاء.

يبدأ تقييم الأفراد مع ISB بسجل شامل يتم الحصول عليه من الفرد ومقدمي الرعاية لهم وكذلك مقدمي الخدمات الطبية [12 ، 67 ، 68]. ثم يتم إجراء الفحص البدني المستهدف لاستبعاد الحالات الطبية أو العصبية الكامنة التي تسبب أو تؤدي إلى تفاقم ISB. وعادة ما يتبع ذلك فحوصات مخبرية مناسبة لاستبعاد الحالات الطبية أو العصبية والأدوية

مراجعة لتحديد العوامل التي قد تسبب أو تفاقم ISB. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الانتهاء من مقاييس التصنيف الموحدة و / أو الفحص العصبي النفسي لاستبعاد مدى وشدة الضعف الإدراكي ، وعلم النفس المرضي الأساسي ، وهيكل الشخصية التي قد تسبب ISB.

على الرغم من عدم توفر أدلة عالية الجودة ، تشير البيانات المتاحة إلى فعالية كل من طرق العلاج الدوائية وغير الدوائية في إدارة ISBs [12 ، 66-69]. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن الجمع بين طريقتين العلاج له تأثير تآزري في إدارة ISBs.

تشمل استراتيجيات العلاج غير الدوائية المفيدة توفير العلاج النفسي الداعم للأفراد المصابين بـ ISB وغيرهم من الأشخاص المهمين ، واستراتيجيات تعديل السلوك بما في ذلك إعادة التوجيه والإلهاء وتقليل الإشارات البيئية التي قد تعجل ISB [12 ، 66 ، 68]. بالنسبة لأولئك الذين يميلون إلى كشف أنفسهم أو ممارسة العادة السرية في الأماكن العامة ، تم العثور على تعديلات على الملابس مثل البذلات أو الملابس ذات السحابات في الظهر لتكون مفيدة. بالنسبة لأولئك الذين يسيئون تفسير الإشارات البيئية على أنها جنسية بطبيعتها ويظهرون ISB ، فإن تقديم تفسيرات سهلة الفهم وتذكيرات لطيفة بأن ردودهم غير مناسبة وغير مقبولة قد تكون مفيدة.

تثقيف مقدمي الرعاية هو أداة مهمة في الحد من حدوث ISB [١٢ ، ٦٦]. غالبًا ما يكون مقدمو الرعاية في مأزق لأنهم يريدون توفير الرعاية المناسبة للأفراد الذين لديهم ISBs ولكنهم يريدون الشعور بالأمان أثناء تقديم الرعاية. يمكن لبرامج التثقيف الجنسي المناسبة لمقدمي الرعاية تمكينهم من تعزيز المنافذ المناسبة للتعبير الجنسي الطبيعي مع منع ISB ، وبالتالي تعزيز الشعور بالأمان للمريض ومقدم الرعاية على حد سواء.

تشمل استراتيجيات الإدارة الدوائية التي أظهرت فائدة في علاج ISB بين الأفراد المصابين بالخرف مضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب ومضادات ارتفاع ضغط الدم ومضادات الذهان وعوامل تجنيب الإدراك وحاصرات مستقبلات H2 والعوامل الهرمونية [12 ، 66-69]. لا توجد تجارب مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي لأي من فئات الأدوية هذه لـ ISB. كقاعدة عامة ، يجب استخدام الأدوية فقط إذا بدأت التدخلات غير الدوائية ولم تنجح. من الحكمة اتباع القاعدة العامة "ابدأ منخفضًا وتباطأ" عند وصف المؤثرات العقلية لكبار السن وخاصة للأفراد المصابين بالخرف. يجب مراقبة الآثار الضارة الناشئة عن العلاج بعناية. يجب التقليل من الأدوية التي يمكن أن تعجل أو تؤدي إلى تفاقم ISBs أو وقفها. يسرد الجدول 1 فئات الأدوية التي أظهرت فائدة في إدارة ISB بين الأفراد المصابين بالخرف [12 ، 66-69].

يعد استخدام العوامل الهرمونية لإدارة ISB بين الأفراد المصابين بالخرف مسألة حساسة للغاية [12]. إن احتمال عدم قدرة الفرد المصاب بالخرف المرتبط بالخرف على تقديم موافقة مستنيرة لاستخدام العوامل الهرمونية هو موضوع مثير للجدل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب التعامل مع ملف الآثار الجانبية للعوامل الهرمونية والوصمة الاجتماعية المرتبطة باستخدام هذه الأدوية حيث يعتبر استخدامها "إخصاء كيميائيًا" بحساسية وانفتاح. تعتبر مناقشة فرانك مع مقدمي الرعاية للفرد وأفراد الأسرة حول الفوائد والمخاطر المحتملة للعوامل الهرمونية خطوة أولى جيدة في حل المشكلات الخلافية. يجب أن يقتصر استخدام العوامل الهرمونية على إدارة ISB التي فشلت في الاستجابة لطرق العلاج الأخرى.

باختصار ، ISB هي مجموعة من السلوكيات الشائعة إلى حد ما والمزعجة للغاية التي تظهر بين الأفراد المصابين بالخرف. على الرغم من محدودية البيانات ، إلا أن هناك بيانات ناشئة عن علم الأوبئة ، وعلم الأعصاب ، والتقييم ، والعلاجات لـ ISB في الخرف. لا يركز البحث الجديد حول ISB على الإدارة المناسبة لهذه السلوكيات فحسب ، بل يركز أيضًا على التحديد المبكر والوقاية.

استنتاج

على الرغم من أن العوامل الفسيولوجية والنفسية الاجتماعية تؤثر على التعبير الجنسي ، إلا أن النشاط الجنسي يظل جزءًا لا يتجزأ من نوعية الحياة لكثير من كبار السن. يجب أن يأخذ مقدمو الرعاية الصحية في الاعتبار التنوع الجنسي والجنساني بالإضافة إلى البنيات الجنسية متعددة العوامل مع التقدم في السن ليصبحوا أفضل تجهيزًا لمعالجة مكونات مثل التعبير الجنسي ، والضعف الجنسي ، والهوية الجنسية والوصم ، والضعف الإدراكي ، والقدرة على الموافقة ، وفي بعض الأحيان ، غير مناسب جنسيًا السلوكيات. إن التعرف على الحواجز المحتملة التي تحول دون التعبير الجنسي الصحي وتخفيفها يمكن أن يحسن نوعية الحياة لكبار السن وأحبائهم.

مراجع:

1. Gewirtz-Meydan A و Hafford-Litchfield T و Benyamini Y و Phelan A و Jackson J و Ayalon L. في: Ayalon L.، Tesch- Römer C. (محررون) وجهات نظر معاصرة حول الشيخوخة. وجهات نظر دولية حول الشيخوخة ، المجلد 19. Springer، Cham؛ 2018

2. كوه إس ، سيويل د. الوظائف الجنسية عند كبار السن. أنا جي جيرياتر للطب النفسي. 2015: 23 (3): 223-6. دوى: 10.1016 / j.jagp.2014.12.002

3. Wada M ، Clarke LH ، Rozanova J. تراكيب النشاط الجنسي في الحياة اللاحقة: تحليلات من المجلات والصحف الكندية لتصوير المواعدة عبر الإنترنت. ياء شيخوخة مسمار. 2015: 1 (32): 40-9. دوى: 10.1016 / j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J ، Koepsel E. العلاقات والتعبير الجنسي في وقت لاحق من الحياة: منظور علم النفس الاجتماعي. العلاج الجنسي والعلاقة. 2015: 30 (1): 37-59. DOI: 10.1080 / 14681994.2014.939506 تستعرض هذه المقالة التركيبات البيولوجية النفسية الاجتماعية للجنس عند كبار السن.

5. l Sinkovic M ، Towler L. الشيخوخة الجنسية: مراجعة منهجية للبحث النوعي حول الحياة الجنسية والصحة الجنسية لكبار السن. جودة الصحة الدقة. 2018: 1049732318819834. DOI: 10.1177 / 1049732318819834 تقدم هذه المقالة مراجعة منهجية للبحث النوعي عن النشاط الجنسي لدى كبار السن.

6. هافورد ليتشفيلد ، ت. ما علاقة الحب بذلك؟ تطوير ممارسات داعمة للتعبير عن النشاط الجنسي والهوية الجنسية واحتياجات الألفة لكبار السن. Journal of Care ServicesnManagement 2008: 2 (4): 389-405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST، Gavrilova N. الجنس والصحة وسنوات الحياة النشطة جنسيًا المكتسبة بسبب الصحة الجيدة: دليل من مسحين مستعرضين للسكان في الولايات المتحدة حول الشيخوخة. BMJ. 2010: 10 ؛ 340: c810. دوى: 10.1136 / BMJ.c810

8.Lochlainn MN، Kenney RA. النشاط الجنسي والشيخوخة. جمعية J Am Med Dir

9.Gott M ، Hinchliff S ، Galena E. مواقف الممارس العام لمناقشة قضايا الصحة الجنسية مع كبار السن. Soc Sci Med 2004: 58: 2093e2103

10. Hartmans C ، Comijs H ، Jonker C. الأداء المعرفي وتأثيره على السلوك الجنسي في الشيخوخة الطبيعية والخرف. Int ياء جيرياتر للطب النفسي. 2014: 29: 441-446. • • تفحص مراجعة الأدبيات هذه العلاقة بين الحالة المعرفية والنشاط الجنسي.

11. حجار ر ، كامل ح. الجنسانية في دار رعاية المسنين ، الجزء 1: المواقف والعوائق التي تحول دون التعبير الجنسي. J Am Med Dir Assoc 2003: 4 (3): 152-6.

12.llBlack B ، مورالي S ، تامبي ر. السلوكيات الجنسية غير اللائقة في الخرف. جي جيرياتر الطب النفسي نيورول. 2005: 18 (3): 155-62. تقدم هذه المقالة مراجعة متعمقة لـ ISBs في الخرف.

13.Lindau ST، Laumann EO، Levinson W، Waite LJ. توليف التخصصات العلمية في السعي وراء الصحة: ​​النموذج النفسي الاجتماعي التفاعلي. منظور بيول ميد. 2003: 46 (ملحق 3): S74.

14. وانج الخامس ، ديب كاليفورنيا ، سيجلوفسكي جي ، تومسون دبليو كيه ، روك دي ، جيستي دي في. الصحة الجنسية والوظيفة في وقت لاحق من الحياة: دراسة سكانية على 606 من كبار السن مع شريك. أنا جي جيرياتر للطب النفسي. 2015: 23 (3): 227-33. دوى: 10.1016 / j.jagp.2014.03.006

15. Bell S ، Reissuing ED ، Henry LA ، VanZuylen H. النشاط الجنسي بعد 60: مراجعة منهجية للعوامل المرتبطة. Sex Med Rev. 2017: 5 (1): 52-80.

16- جليدهيل إس ، شفايتزر أردي. الرغبة الجنسية وعدم القدرة على الانتصاب والطب الحيوي للجنس لدى الرجال الأكبر سناً من جنسين مختلفين. J أدف نورس. 2014: 70 (4): 894-903. دوى: 10.1111 / كانون الثاني (يناير) 12256

17. بايرز إس ، رحمن الولايات المتحدة. الرفاه الجنسي. في Tolman DL ، Diamond LM ، Bauermeister JA ، George WH ، Pflaus JG ، Ward LM ، محررون. كتيب APA للجنس وعلم النفس. واشنطن العاصمة ، الولايات المتحدة: جمعية علم النفس الأمريكية ؛ 2014.

18.شوارتز بي ، فيلوتا ن. الجنس والجنس في الشيخوخة. في Risman BJ ، Froyum CM ، Scarborough WJ ، المحررين. كتيب علم اجتماع الجنس. سبرينغر ، شام ؛ 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST، Schumm LP، Laumann EO، Levinson W، O'muircheartaigh CA، Waite LJ. دراسة عن النشاط الجنسي والصحة بين كبار السن في الولايات المتحدة. نيو إنجل جي ميد. 2007: 357 (8): 762-74. تبحث هذه الدراسة الكلاسيكية في الأنشطة الجنسية والسلوك والمشاكل الجنسية بين كبار السن في المجتمع الأمريكي باستخدام بيانات من NSHAP.

20. Palacios ‐ Ceña D، Carrasco ‐ Garrido P، Hernández ‐ Barrera V، Alonso ‐ Blanco C، Jiménez ‐ García R، Fernández ‐ de ‐ las ‐ Peñas C. السلوكيات الجنسية بين كبار السن في إسبانيا: نتائج من السكان ‐ المسح الوطني للصحة الجنسية. J الجنس ميد. 2012: 9 (1): 121-9. دوى: 10.1111 / j. 1743-6109. 2011.02511